Блог

Гистология при колоноскопии кишечника результативность


это что за анализ при колоноскопии, колоноскопия с биопсией кишечника

Эндоскопические методы исследования обладают высокой информативностью и позволяют получить объективную информацию о состоянии того или иного органа. Диагностическая ценность такого обследования повышается в тех случаях, когда эндоскопия сочетается с биопсией. Получив образец ткани, врач может отправить его на гистологическое исследование и в дальнейшем узнать клеточное строение, подобрать лечение, оценить дальнейший прогноз.

В этой статье поговорим о таком методе исследования, как колоноскопия с биопсией, которая применяется для выявления и лечения различных заболеваний толстого кишечника. Именно эта методика зачастую ставит точку в диагнозе, даже если другие, более высокотехнологичные виды диагностики не позволяют получить необходимой информации.

Что представляет собой колоноскопия с биопсией?

Как можно понять из названия, метод сочетает в себе две медицинские процедуры:

  1. Колоноскопия. Данный метод исследования при помощи эндоскопа позволяет оценить состояние внутренней стенки толстой кишки, которая состоит из ободочной (восходящая, поперечная, нисходящая), сигмовидной и прямой кишки. Таким образом, за один этап врач может провести лечение или выявить заболевание сразу в нескольких отделах пищеварительной системы. Современный вариант колоноскопии подразумевает применение внутривенного наркоза, поэтому пациент во время исследования спит и не чувствует боли или неприятных ощущений.
  2. Биопсия. В медицине данный термин является собирательным и подразумевает забор клеток или кусочка тканей прижизненно. Существует множество разновидностей процедуры, но во время колоноскопии обычно используют прицельную или петлевую биопсию. В первом случае, врач берет участок ткани из точно установленного патологического очага, который определяется во время проведения колоноскопии. Поисковая биопсия подразумевает забор ткани из зоны, которая выглядит нормально, но на клеточном уровне в ней уже могут происходить определенные изменения.

Комбинация колоноскопии с биопсией позволяет одновременно выявлять патологические очаги, по возможности удалять их и отбирать образцы тканей для дальнейшего патоморфологического исследования. При этом, степень достоверности полученных результатов является очень высокой, что особенно важно при выявлении онкологических новообразований. Именно поэтому биопсия в онкологии считается золотым стандартом диагностики.

Показания к колоноскопии с биопсией

Исследование может проводиться как с профилактической, так и с диагностической целью. В первом случае колоноскопию с биопсией может пройти любой мужчина или женщина даже при отсутствии каких-либо симптомов. Особенно актуальной процедура будет для людей, чей возраст превышает 50 лет. Если же имеется генетическая предрасположенность к злокачественным опухолям толстого кишечника, то исследование необходимо регулярно проходить уже после 35 лет. Профилактическая колоноскопия позволит выявить начальные стадии доброкачественных и злокачественных новообразований, при которых отсутствуют клинические проявления.

Также существует ряд признаков и уже выявленных заболеваний, при которых исследование проводится в обязательном порядке. Среди них отмечаются:

  • Сужение (стеноз) кишечника, который выявлен во время рентгенологического обследования.
  • Выделение с калом крови, слизи, желчи, гноя или др.
  • Кровотечение из нижних отделов кишечника.
  • Болезнь Крона.
  • Кишечная непроходимость неясного генеза.
  • Полипы в толстой кишке.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Частые расстройства стула.
  • Длительные боли в животе, причину которых не удается установить и др.

Кроме показаний, у колоноскопии с биопсией имеются и противопоказания. Исследование не проводят при остром инфаркте миокарда, перитоните, перфорации кишечника, аневризмах аорты, инсульте и некоторых других заболеваниях.

Как проводится диагностика

Для того чтобы колоноскопия с биопсией оказалась информативной, необходимо правильно подготовиться к исследованию. С этой целью за несколько дней до исследования пациенту назначается диета - исключаются продукты, провоцирующие образованию газов и увеличивающие объем стула. Также подготовка включает очистку кишечника от каловых масс. Для этого накануне принимают специальные препараты, которые обладают слабительным действием. Врачи Европейской клиники применяют препарат Флит Фосфо-сода. Он обладает местным действием и разработан специально для подготовки пациента к эндоскопическому исследованию.

Колоноскопия с биопсией проводится в положении лежа на боку с поджатыми к груди ногами. В зависимости от объема исследования, процедура может иметь некоторые особенности:

  • Если планируется проведение полноценной колоноскопии с биопсией ободочной кишки, то пациент предварительно погружается в медикаментозный сон. Затем область вокруг анального отверстия обрабатывается антисептическим раствором, и доктор аккуратно вводит наконечник колоноскопа в прямую кишку.
  • В некоторых случаях исследование проводится не в полном объеме. Если необходимо ограничиться лишь диагностики прямой или сигмовидной кишки, то внутривенную анестезию не всегда целесообразно применять. В этом случае используется местный обезболивающий гель, который позволяет снизить дискомфорт от процедуры.

Чтобы стенки кишечника расправились и были доступны для визуального осмотра, через колоноскоп нагнетается газ. Более современный вариант исследования подразумевает использование углекислого газа (СО2) для заполнения кишечника, так как такая процедура легче переносится. Именно этот вариант применяется при проведении колоноскопии в Европейской клинике.

В зависимости от описанных выше особенностей, продолжительность колоноскопии с биопсией может варьировать от 15 минут до часа. Максимальная длительность отмечается в тех случаях, когда требуется выполнять лечебные манипуляции, например, удалить полип или остановить кровотечение. Исследование может затянуться и тогда, когда требуется взять биопсию из нескольких участков, расположенных на большом удалении друг от друга.

После проведения колоноскопии с биопсией, пациент выводится из медикаментозного сна и еще некоторое время находится под наблюдением врачей, после чего может покинуть клинику.

Возможные осложнения

Колоноскопия с биопсией считается достаточно безопасной процедурой, но при условии, что ее проводят пациенту без серьезных отклонений в показателях здоровья. Если же диагностику необходимо выполнять пациентам, у которых уже выявлена онкологическая патология или имеются нарушения в работе внутренних органов, то риск развития осложнений будет увеличиваться.

Нежелательные последствия могут возникнуть и в тех случаях, когда колоноскопию с биопсией проводит неподготовленный специалист. Неосторожное движение врача может привести к повреждению стенок кишечника, кровотечению или другим осложнениям.

В целом, колоноскопия с биопсией хорошо переносится. Пациенты отмечают незначительный дискомфорт после исследования, который сохраняется на протяжении нескольких дней. В этот период в кале могут присутствовать примеси слизи или небольшие кровяные сгустки. Других специфических побочных эффектов не отмечается.

Для того, чтобы минимизировать все риски, максимально увеличить информативность и пользу от колоноскопии с биопсией, необходимо следовать двум простым правилам. Во-первых, доверять проведение исследования следует опытному специалисту, в распоряжении которого имеется хорошо оснащенный эндоскопический кабинет и все необходимые расходные материалы. Во-вторых, необходимо строго следовать всем указаниям врача, четко выполнять все его назначения и не отходить от разработанного плана.

% PDF-1.7 % 146 0 объект > endobj xref 146 225 0000000015 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000005104 00000 п. 0000005163 00000 п. 0000472303 00000 н. 0000471528 00000 н. 0000471616 00000 н. 0000471702 00000 н. 0000471789 00000 н. 0000471875 00000 н. 0000471961 00000 н. 0000472046 00000 н. 0000472132 00000 н. 0000472217 00000 н. 0000470755 00000 н. 0000470840 00000 п. 0000470926 00000 н. 0000471011 00000 н. 0000471097 00000 н. 0000471182 00000 н. 0000471268 00000 н. 0000471353 00000 н. 0000471441 00000 н. 0000463972 00000 н. 0000007567 00000 н. 0000470295 00000 н. 0000470348 00000 п. 0000822226 00000 п. 0000822348 00000 п. 0000822470 00000 н. 0000822592 00000 н. 0000822714 00000 н. 0000822838 00000 п. 0000822962 00000 н. 0000823086 00000 н. 0000823210 00000 н. 0000823334 00000 н. 0000823459 00000 н. 0000823584 00000 н. 0000823709 00000 н. 0000823832 00000 н. 0000823892 00000 н. 0000824450 00000 н. 0000824575 00000 н. 0000825603 00000 н. 0000825724 00000 н. 0000826741 00000 н. 0000826866 00000 н. 0000474641 00000 н. 0000827781 00000 н. 0000543828 00000 н. 0000827870 00000 н. 0000827957 00000 н. 0000827997 00000 н. 0000848493 00000 н. 0000848533 00000 н. 0000498206 00000 н. 0000498607 00000 н. 0000498937 00000 н. 0000474724 00000 н. 0000475507 00000 н. 0000476039 00000 н. 0000481592 00000 н. 0000482369 00000 н. 0000482843 00000 н. 0000869593 00000 п. 0000869986 00000 н. 0000921933 00000 п. 0000805875 00000 н. 0000806630 00000 н. 0000807058 00000 н. 0000491754 00000 н. 0000492486 00000 н. 0000494471 00000 н. 0000494595 00000 п. 0000494720 00000 н. 0000494842 00000 н. 0000494967 00000 н. 0000495091 00000 н. 0000495216 00000 н. 0000495341 00000 п. 0000495466 00000 н. 0000495590 00000 н. 0000495715 00000 н. 0000495838 00000 н. 0000495962 00000 н. 0000496087 00000 н. 0000496212 00000 н. 0000496337 00000 н. 0000496461 00000 н. 0000496586 00000 н. 0000496711 00000 н. 0000496836 00000 н. 0000496960 00000 н. 0000497084 00000 н. 0000497209 00000 н. 0000497334 00000 н. 0000497459 00000 н. 0000497584 00000 н. 0000497708 00000 н. 0000497833 00000 н. 0000497958 00000 н. 0000498083 00000 н. 0000505402 00000 н. 0000511338 00000 п. 0000513220 00000 н. 0000513345 00000 н. 0000513468 00000 н. 0000513593 00000 н. 0000513718 00000 н. 0000513843 00000 н. 0000513968 00000 н. 0000514091 00000 н. 0000514216 00000 н. 0000514341 00000 п. 0000514465 00000 н. 0000514588 00000 н. 0000514713 00000 н. 0000514836 00000 н. 0000514960 00000 н. 0000515084 00000 н. 0000515209 00000 н. 0000515334 00000 н. 0000515459 00000 н. 0000515584 00000 н. 0000515709 00000 н. 0000515834 00000 н. 0000515959 00000 н. 0000516084 00000 н. 0000516209 00000 н. 0000516334 00000 н. 0000516459 00000 н. 0000516583 00000 н. 0000516708 00000 н. 0000516833 00000 н. 0000516958 00000 н. 0000517081 00000 н. 0000522751 00000 п. 0000524593 00000 н. 0000524717 00000 н. 0000524842 00000 н. 0000524967 00000 н. 0000525091 00000 н. 0000525216 00000 н. 0000525341 00000 п. 0000525466 00000 н. 0000525591 00000 н. 0000525714 00000 н. 0000525839 00000 н. 0000525964 00000 н. 0000526089 00000 н. 0000526214 00000 н. 0000526339 00000 н. 0000526464 00000 н. 0000526589 00000 н. 0000526710 00000 н. 0000526835 00000 н. 0000526961 00000 н. 0000527086 00000 п. 0000527212 00000 н. 0000527338 00000 н. 0000527464 00000 н. 0000527589 00000 н. 0000527715 00000 н. 0000527841 00000 н. 0000527967 00000 н. 0000528093 00000 п. 0000528218 00000 н. 0000528395 00000 н. 0000528620 00000 н. 0000528945 00000 н. 0000529010 00000 н. 0000468426 00000 н. 0000804372 00000 н. 0000804497 00000 н. 0000804622 00000 н. 0000804747 00000 н. 0000804873 00000 н. 0000804997 00000 н. 0000805123 00000 н. 0000805249 00000 н. 0000805375 00000 п. 0000805501 00000 н. 0000805625 00000 н. 0000805751 00000 н. 0000814900 00000 н. 0000472720 00000 н. 0000798587 00000 н. 0000534278 00000 н. 0000536218 00000 н. 0000542854 00000 н. 0000543918 00000 н. 0000796626 00000 н. 0000870264 00000 н. 0000877171 00000 н. 0000883679 00000 н. 0000889953 00000 н. 0000895784 00000 п. 0000901210 00000 н. 0000908046 00000 н. 0000914677 00000 н. 0000464744 00000 н. 0000465015 00000 н. 0000465266 00000 н. 0000465439 00000 н. 0000465607 00000 н. 0000465939 00000 п. 0000466101 00000 п. 0000466264 00000 н. 0000466447 00000 н. 0000466705 00000 н. 0000466958 00000 н. 0000467439 00000 н. 0000467606 00000 н. 0000467774 00000 п. 0000820129 00000 н. 0000820343 00000 н. 0000820541 00000 н. 0000820774 00000 н. 0000821072 00000 н. 0000821355 00000 н. 0000821588 00000 н. 0000821806 00000 н. 0000822165 00000 н. 0000462924 00000 н. трейлер \ 203 \ 013) (, \ 017 \ 312B] & \ 031 \ 261 \ 355_ \ 220! '\ 217 $ \ 370) ] / Размер 371 / Назад 964887 / Инфо 145 0 R / Корень 147 0 R >> startxref 0 %% EOF 147 0 объект > / Контуры 369 0 R / PageMode / UseOutlines >> endobj 148 0 объект > endobj 149 0 объект [150 0 руб. ] endobj 150 0 объект > / F 151 0 R >> endobj 151 0 объект > endobj 152 0 объект > endobj 153 0 объект > endobj 154 0 объект > endobj 155 0 объект > endobj 156 0 объект > endobj 157 0 объект > endobj 158 0 объект > endobj 159 0 объект > endobj 160 0 объект > endobj 161 0 объект > endobj 162 0 объект > endobj 163 0 объект > endobj 164 0 объект > endobj 165 0 объект > endobj 166 0 объект > endobj 167 0 объект > endobj 168 0 объект > endobj 169 0 объект > / Затенение> / ProcSet [/ PDF /Текст ] / ExtGState> / Свойства> / Шрифт> >> / StructParents 1 / Родитель 217 0 R / CropBox [9 9 594 792 ] / Повернуть 0 / Содержание [339 0 руб. 340 0 руб. 341 0 руб. 342 0 руб. 343 0 руб. 344 0 руб. 345 0 руб. 346 0 руб. ] / TrimBox [9 9 594 792 ] / MediaBox [9 9 594 792 ] / Тип / Страница >> endobj 170 0 объект > поток HWrFTvŧP * \ BU М * pDii К.$ ԊWÑ & 59Г ز кВ

.

% PDF-1.7 % 118 0 объект > endobj xref 118 371 0000000015 00000 н. 0000007739 00000 н. 0000008001 00000 н. 0000008060 00000 н. 0000215264 00000 н. 0000213282 00000 н. 0000213370 00000 н. 0000213458 00000 н. 0000213545 00000 н. 0000213632 00000 н. 0000213718 00000 н. 0000213805 00000 н. 0000213891 00000 н. 0000213978 00000 н. 0000214064 00000 н. 0000214150 00000 н. 0000214236 00000 п. 0000214322 00000 н. 0000214407 00000 н. 0000214493 00000 п. 0000214579 00000 н. 0000214664 00000 н. 0000214750 00000 н. 0000214836 00000 н. 0000214921 00000 н. 0000215007 00000 н. 0000215093 00000 н. 0000215178 00000 н. 0000212078 00000 н. 0000212163 00000 н. 0000212250 00000 н. 0000212336 00000 н. 0000212421 00000 н. 0000212508 00000 н. 0000212594 00000 н. 0000212679 00000 н. 0000212765 00000 н. 0000212850 00000 н. 0000212936 00000 н. 0000213022 00000 н. 0000213107 00000 н. 0000213195 00000 н. 0000207049 00000 н. 0000407550 00000 н. 0000407720 00000 н. 0000407844 00000 н. 0000407968 00000 н. 0000408092 00000 н. 0000408216 00000 н. 0000408340 00000 н. 0000408464 00000 н. 0000217565 00000 н. 0000217633 00000 н. 0000218650 00000 н. 0000218740 00000 н. 0000219692 00000 н. 0000220307 00000 н. 0000220857 00000 н. 0000232428 00000 н. 0000259001 00000 н. 0000259762 00000 н. 0000260193 00000 п. 0000218823 00000 п. 0000218997 00000 н. 0000219233 00000 п. 0000219619 00000 н. 0000363301 00000 п. 0000363864 00000 н. 0000364171 00000 н. 0000366087 00000 н. 0000366240 00000 н. 0000408643 00000 п. 0000409129 00000 н. 0000419224 00000 н. 0000409452 00000 н. 0000410137 00000 п. 0000421593 00000 н. 0000410535 00000 п. 0000411214 00000 н. 0000424999 00000 н. 0000248591 00000 н. 0000248780 00000 н. 0000249026 00000 н. 0000249469 00000 н. 0000232621 00000 н. 0000232819 00000 н. 0000233067 00000 н. 0000268773 00000 п. 0000269432 00000 н. 0000269750 00000 н. 0000411572 00000 н. 0000411748 00000 н. 0000427265 00000 н. 0000411995 00000 н. 0000412167 00000 н. 0000412398 00000 п. 0000412714 00000 н. 0000252054 00000 н. 0000252699 00000 н. 0000253182 00000 н. 0000258249 00000 н. 0000258639 00000 н. 0000064302 00000 п. 0000265391 00000 п. 0000265444 00000 н. 0000265851 00000 п. 0000266659 00000 н. 0000266783 00000 н. 0000266907 00000 н. 0000267031 00000 н. 0000267156 00000 н. 0000267281 00000 п. 0000267406 00000 н. 0000267531 00000 н. 0000267655 00000 н. 0000267779 00000 н. 0000267903 00000 н. 0000268028 00000 н. 0000268153 00000 н. 0000268278 00000 н. 0000268403 00000 н. 0000268527 00000 н. 0000268650 00000 н. 0000275090 00000 н. 0000275616 00000 н. 0000275888 00000 н. 0000249558 00000 н. 0000249989 00000 н. 0000250303 00000 н. 0000241572 00000 н. 0000242360 00000 н. 0000242915 00000 н. 0000276863 00000 н. 0000278482 00000 н. 0000282973 00000 н. 0000283097 00000 н. 0000283221 00000 н. 0000283343 00000 п. 0000283466 00000 н. 0000283591 00000 н. 0000283716 00000 н. 0000283840 00000 н. 0000283965 00000 н. 0000284090 00000 н. 0000284215 00000 н. 0000284340 00000 н. 0000284463 00000 н. 0000286394 00000 н. 0000292431 00000 н. 0000292556 00000 н. 0000292681 00000 п. 0000292806 00000 н. 0000292931 00000 н. 0000293056 00000 н. 0000293995 00000 н. 0000296461 00000 н. 0000296585 00000 н. 0000296710 00000 н. 0000296835 00000 н. 0000296960 00000 н. 0000297085 00000 н. 0000297208 00000 н. 0000297333 00000 н. 0000297455 00000 н. 0000297580 00000 н. 0000297705 00000 н. 0000297829 00000 н. 0000297954 00000 н. 0000298078 00000 н. 0000298203 00000 н. 0000298328 00000 н. 0000298453 00000 н. 0000298578 00000 н. 0000298703 00000 н. 0000298828 00000 н. 0000298953 00000 н. 0000299078 00000 н. 0000233627 00000 н. 0000234380 00000 н. 0000234751 00000 п. 0000299203 00000 н. 0000299689 00000 н. 0000299993 00000 н. 0000304220 00000 н. 0000306084 00000 н. 0000376925 00000 н. 0000377050 00000 п. 0000377175 00000 н. 0000377299 00000 н. 0000377424 00000 н. 0000377549 00000 н. 0000377674 00000 н. 0000377799 00000 н. 0000377923 00000 н. 0000378047 00000 н. 0000378172 00000 н. 0000378296 00000 н. 0000378421 00000 н. 0000378546 00000 н. 0000312875 00000 н. 0000313061 00000 н. 0000313316 00000 н. 0000378671 00000 н. 0000380580 00000 н. 0000215946 00000 н. 0000216071 00000 н. 0000216195 00000 н. 0000216319 00000 н. 0000216443 00000 н. 0000216566 00000 н. 0000216691 00000 н. 0000216816 00000 н. 0000216941 00000 н. 0000217065 00000 н. 0000217190 00000 н. 0000217315 00000 н. 0000217440 00000 н. 0000263888 00000 н. 0000373109 00000 н. 0000311883 00000 н. 0000312006 00000 н. 0000312129 00000 н. 0000312254 00000 н. 0000312378 00000 н. 0000312502 00000 н. 0000312627 00000 н. 0000312751 00000 н. 0000313679 00000 н. 0000313862 00000 н. 0000314100 00000 н. 0000314378 00000 н. 0000314445 00000 н. 0000314731 00000 н. 0000316603 00000 н. 0000322048 00000 н. 0000322172 00000 н. 0000322296 00000 н. 0000322419 00000 н. 0000322541 00000 н. 0000322666 00000 н. 0000322790 00000 н. 0000322915 00000 н. 0000323039 00000 н. 0000323163 00000 н. 0000323288 00000 н. 0000323411 00000 н. 0000325173 00000 н. 0000330561 00000 н. 0000330685 00000 н. 0000330807 00000 н. 0000330932 00000 н. 0000331055 00000 н. 0000331177 00000 н. 0000331301 00000 н. 0000331426 00000 н. 0000331551 00000 н. 0000331676 00000 н. 0000331801 00000 п. 0000331926 00000 н. 0000333595 00000 н. 0000337874 00000 н. 0000337959 00000 н. 0000338573 00000 н. 0000338698 00000 п. 0000338823 00000 н. 0000338948 00000 н. 0000339073 00000 н. 0000339198 00000 н. 0000339323 00000 н. 0000339448 00000 н. 0000341352 00000 н. 0000346926 00000 н. 0000347051 00000 н. 0000347174 00000 н. 0000347299 00000 н. 0000347424 00000 н. 0000347549 00000 н. 0000349478 00000 п. 0000355250 00000 н. 0000357158 00000 н. 0000363142 00000 п. 0000366589 00000 н. 0000368309 00000 н. 0000412779 00000 н. 0000413581 00000 п. 0000414411 00000 н. 0000415232 00000 н. 0000416031 00000 н. 0000416811 00000 н. 0000417607 00000 н. 0000418483 00000 н. 0000207757 00000 н. 0000208388 00000 н. 0000208587 00000 н. 0000208884 00000 н. 0000209306 00000 н. 0000209623 00000 н. 0000209980 00000 н. 0000210518 00000 п. 0000210672 00000 н. 0000210920 00000 н. 0000211108 00000 н. 0000386062 00000 н. 0000386463 00000 н. 0000386617 00000 н. 0000386865 00000 н. 0000387053 00000 п. 0000387397 00000 н. 0000387728 00000 н. 0000387882 00000 н. 0000388130 00000 н. 0000388318 00000 п. 0000388662 00000 п. 0000388988 00000 н. 0000389142 00000 п. 0000389375 00000 п. 0000389549 00000 н. 0000389987 00000 н. 0000390141 00000 п. 0000390389 00000 н. 0000390563 00000 н. 0000391099 00000 н. 0000391253 00000 н. 0000391501 00000 н. 0000391689 00000 н. 0000392033 00000 н. 0000392443 00000 н. 0000392597 00000 н. 0000392844 00000 н. 0000393018 00000 н. 0000393345 00000 н. 0000393499 00000 н. 0000393747 00000 н. 0000393935 00000 н. 0000394264 00000 н. 0000394418 00000 н. 0000394703 00000 н. 0000395057 00000 н. 0000395345 00000 н. 0000395539 00000 н. 0000395727 00000 н. 0000396071 00000 н. 0000396423 00000 н. 0000396814 00000 н. 0000397082 00000 н. 0000397685 00000 н. 0000398271 00000 н. 0000398891 00000 н. 0000399370 00000 н. 0000399840 00000 н. 0000400000 00000 п. 0000400604 00000 н. 0000400982 00000 п. 0000401460 00000 н. 0000401853 00000 н. 0000402327 00000 н. 0000402534 00000 н. 0000402973 00000 н. 0000403592 00000 н. 0000404086 00000 н. 0000404704 00000 н. 0000405137 00000 н. 0000405755 00000 н. 0000406355 00000 н. 0000406510 00000 н. 0000406701 00000 п. 0000406909 00000 н. 0000407062 00000 н. 0000407280 00000 н. 0000407489 00000 н. 0000205368 00000 н. трейлер \ 277 \ 0270 \ 004 \ 035) ] / Размер 489 / Назад 537576 / Инфо 117 0 R / Корень 119 0 R >> startxref 0 %% EOF 119 0 объект > / Страницы 378 0 R / Нитки 121 0 R / Тип / Каталог / Контуры 487 0 R / Имена 116 0 R / PageMode / UseOutlines >> endobj 120 0 объект > endobj 121 0 объект [122 0 руб. ] endobj 122 0 объект > / Ж 123 0 П >> endobj 123 0 объект > endobj 124 0 объект > endobj 125 0 объект > endobj 126 0 объект > endobj 127 0 объект > endobj 128 0 объект > endobj 129 0 объект > endobj 130 0 объект > endobj 131 0 объект > endobj 132 0 объект > endobj 133 0 объект > endobj 134 0 объект > endobj 135 0 объект > endobj 136 0 объект > endobj 137 0 объект > endobj 138 0 объект > endobj 139 0 объект > endobj 140 0 объект > endobj 141 0 объект > endobj 142 0 объект > endobj 143 0 объект > endobj 144 0 объект > endobj 145 0 объект > endobj 146 0 объект > endobj 147 0 объект > endobj 148 0 объект > endobj 149 0 объект > endobj 150 0 объект > endobj 151 0 объект > endobj 152 0 объект > endobj 153 0 объект > endobj 154 0 объект > endobj 155 0 объект > endobj 156 0 объект > endobj 157 0 объект > endobj 158 0 объект > endobj 159 0 объект > endobj 160 0 объект > / ProcSet [/ PDF /Текст ] / ExtGState> / Шрифт> >> / Большой палец 220 0 R / BleedBox [9 9 603 801 ] / ITXT (5.0,1) / Родитель 223 0 R / CropBox [9 9 603 801 ] / Повернуть 0 / ArtBox [9 9 603 801 ] / Содержание [401 0 R 402 0 руб. 403 0 руб. 404 0 руб. 405 0 руб. 406 0 руб. 407 0 руб. 408 0 руб. ] / MediaBox [9 9 603 801 ] / Тип / Страница >> endobj 161 0 объект > / Rect [149 532 287 546 ] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация / Содержание () >> endobj 162 0 объект > endobj 163 0 объект > endobj 164 0 объект > endobj 165 0 объект > endobj 166 0 объект > endobj 167 0 объект > endobj 168 0 объект > / Rect [349 50 518 61 ] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация / Содержание () >> endobj 169 0 объект [/ Разделение / els-blue-link / DeviceCMYK 170 0 руб. ] endobj 170 0 объект > поток H $ Ã {x

.

Наблюдение за колоноскопией после полипэктомии | IntechOpen

1. Введение

Наблюдение становится обычным явлением в практике колоноскопии, потому что в настоящее время обнаруживается большое количество пациентов с колоректальными полипами в результате более широкого использования скрининга на колоректальный рак, и особенно из-за резкого увеличения скрининговая колоноскопия. Хотя термин «колоректальный полип» не является синонимом колоректальной аденомы, две трети колоректальных полипов являются аденомами, и большинство колоректального рака возникает от них.Таким образом, было показано, что удаление колоректальных полипов с помощью колоноскопической полипэктомии снижает риск будущего колоректального рака (Winawer et al., 1993; Atkin et al., 2010).

Пациент с одной колоректальной аденомой имеет от 30 до 50% вероятность наличия второй синхронной аденомы в другом месте толстой и прямой кишки в это время, и у него есть 30-50% вероятность развития метахронной аденомы когда-нибудь в будущем (Winawer et al., 2006; Arditi et al., 2009). Поэтому, чтобы свести к минимуму риск колоректального рака в будущем, пациенты с аденомами обычно включаются в программу наблюдения после полипэктомии.

Эпиднадзор после полипэктомии означает периодическое обследование толстой кишки для обнаружения и удаления пропущенных синхронных и новых метахронных аденом и рака путем скрининга или других средств после обнаружения и удаления предракового поражения. Как правило, это не относится к использованию колоноскопии или других процедур для наблюдения за полипом или рецидивом рака после диагностики колоректального рака.

В этой главе дается обзор обоснования, недавней литературы и текущих рекомендаций по постполипэктомическому надзору с акцентом на необходимость адаптации стратегий надзора к тщательно продуманной индивидуальной оценке факторов риска, связанных с характеристиками исходной аденомы и теми отдельного пациента.

2. Риск колоректальной аденомы или рака после полипэктомии

Целью постполипэктомического надзора является снижение риска развития и смерти от колоректального рака путем выявления и удаления последующих аденом и раковых образований. Крупнейшее исследование риска колоректального рака после удаления аденомы в толстой или прямой кишке было проведено в 2010 году в больнице Св. Марка, Лондон, Atkin et al. и исследование включало использование гибкого скрининга сигмоидоскопии (Atkin et al., 2010). После того, как 113 195 человек были отнесены к контрольной группе и 57 237 человек были отнесены к группе вмешательства, за ними наблюдали в среднем 11,2 года. Заболеваемость колоректальным раком у пациентов, перенесших ректороманоскопию, снизилась на 23% (отношение рисков: 0,77, 95% ДИ: 0,70-0,84), а смертность снизилась на 31% (отношение рисков: 0,69, ДИ: 0,59-0,82). При анализе по протоколу после поправки на систематическую ошибку самостоятельного выбора для пациентов, прошедших ректороманоскопию, частота колоректального рака у людей, участвовавших в скрининге, снизилась на 33% (отношение рисков: 0.67, ДИ: 0,60–0,76), а смертность снизилась на 43% (отношение рисков: 0,57, ДИ: 0,45–0,72). Относительный риск колоректального рака после полипэктомии во всех ранее опубликованных исследованиях варьировался от 0,2 (диапазон: 0,1–0,6) в Национальном исследовании полипов до 1,3 (диапазон: 0,6–2,3) в последующем исследовании аденомы Фунена (Winawer et al. ., 1993; Meagher, Stuart 1994; Citarda et al., 2001; Lund et al., 2001; Bertario et al., 2003; Loeve et al., 2005; Atkin et al., 2010). Разницу можно частично объяснить включением или исключением пациентов с большими полипами на сидячей кости, а также другими факторами, такими как характеристики пациента на исходном уровне, продолжительность наблюдения, комплаентность пациента и качество начальной колоноскопии и полипэктомии.Риск колоректального рака у пациентов после полипэктомии ниже, чем у населения в целом.

2.1. Концепция развитой аденомы как суррогатного маркера колоректального рака

Основываясь на исследованиях распространенности аденомы после аутопсии, исследованиях последующей колоноскопии после полипэктомии и общей заболеваемости колоректальным раком в течение жизни, оказывается, что только около 5 % колоректальных аденом претерпевают злокачественную трансформацию (Muto et al., 1975; Stryker et al., 1987; Фогельштейн и др., 1988; Center et al., 2009; Hong et al., 2010). Эти последующие наблюдения, а также растущая информация о молекулярной генетике последовательности аденома-карцинома все больше смещают акцент с простого поиска и сбора большого количества клинически незначимых аденом на стратегии, которые сосредоточены на способах надежного обнаружения и резекции реже, но клинически гораздо опаснее запущенной аденомы.

Колоректальный канцерогенез - это многоступенчатый процесс, который происходит в течение многих лет и является результатом прогрессирующего накопления генетических и эпигенетических изменений.Аденома - это моноклональное производное одной эпителиальной стволовой клетки, которая либо наследует, либо приобретает первое из этих многих генетических изменений. Каждый дополнительный генетический «удар», который, вероятно, вызван канцерогенными факторами окружающей среды, приводит к новому клону дочерних клеток с преимуществом роста, которое позволяет клону захватить развивающийся полип. Причина, по которой большинство небольших простых трубчатых аденом остаются маленькими и клинически доброкачественными, заключается в том, что в них никогда не развиваются дополнительные генетические изменения, необходимые для их развития (Vogelstein et al., 1988).

Обсервационные исследования также сообщили о различном поведении малых канальцевых аденом и продвинутых аденом. Большинство предыдущих исследований естественного течения небольших колоректальных аденом не показали увеличения в размерах, изменений, которые потребовали бы лечения в течение нескольких лет, и что злокачественная трансформация встречается редко. Hoff et al. сообщили, что 215 полипов диаметром менее 5 мм были оставлены in situ у 112 человек в течение 2-летнего периода наблюдения, чтобы определить скорость их роста.По истечении 2 лет 49% аденом увеличились в размере, а 14% регрессировали. Хотя общая масса аденомы увеличилась на 36%, ни одна из них не выросла до размера более 5 мм, и ни у одной из них не развились дисплазия или рак высокой степени (Hoff et al., 1986). С другой стороны, Эйде сообщил, что риск развития рака при аденоме размером 1 см составлял 3% в год для норвежского населения (Eide 1986). Страйкер и др. показали значительный злокачественный потенциал больших аденом. До появления колоноскопии 226 пациентов с большими полипами (> 1 см), обнаруженными с помощью бариевой клизмы, но отказавшимися от их удаления хирургическим путем, наблюдались в течение 20 лет.Последующее наблюдение за этими нелеченными пациентами показало, что 37% полипов увеличились, 21 инвазивный рак развился на участке полипа и 11 видов рака развился на другом участке. Совокупный риск рака через 5, 10 и 20 лет составлял 2,5, 8 и 24% соответственно (Stryker et al., 1987).

Основываясь на большом количестве высококачественных научных данных, опубликованных за последнее десятилетие, была утверждена концепция развитой аденомы как суррогатного биологического индикатора риска рака (Winawer and Zauber 2002).Хотя колоректальный рак был бы более идеальным показателем результата, развитая аденома была принята в качестве раннего показателя эффективности, поскольку для выводов, которые необходимо было бы сделать, если бы рак использовался в качестве показателя результата, потребовался бы гораздо более длительный период времени.

В последних рекомендациях по надзору после полипэктомии принята концепция развитой аденомы, а в руководствах введена концепция стратификации риска пациентов во время полипэктомии на тех, у кого с большей или меньшей вероятностью разовьется последующая серьезная неоплазия (Bond 2000 ; Davila et al., 2006; Winawer et al., 2006; Sung et al., 2008; Arditi et al., 2009; Schmiegel et al., 2009; Cairns et al., 2010). Однако единообразное определение развитой аденомы еще не установлено, но большинство определений включают, что развитая аденома - это аденома с дисплазией высокой степени или аденома размером> 10 мм или с ворсинчатым компонентом (≥25 %), а запущенная неоплазия - это запущенная аденома и инвазивный рак. Синхронная аденома - это аденома, которая диагностируется одновременно с индексным колоректальным новообразованием.От 30 до 50 процентов толстой кишки с одной аденомой будут содержать как минимум еще одну синхронную аденому. Метахронная аденома - это аденома, которая диагностируется как минимум через 3-6 месяцев после диагноза предыдущей аденомы.

2.2. Колоноскопия - это процедура выбора для наблюдения после полипэктомии.

Колоноскопия является предпочтительным методом для наблюдения после полипэктомии. Он предлагает преимущества полной визуализации всей толстой кишки, обнаружения и удаления полипов и диагностического отбора образцов рака.Раннее контролируемое одинарное слепое исследование, в котором сравнивалась точность между колоноскопией и бариевой клизмой с двойным контрастом, выполненной у одних и тех же пациентов, продемонстрировало чувствительность бариевой клизмы с двойным контрастом и колоноскопии для обнаружения полипов 67% и 94% соответственно (Durdey et al. др., 1987; Винавер и др., 2000).

Компьютерная томография (КТ) колонографии в настоящее время изучается для наблюдения за пациентами с колоректальным раком или полипами. Уже было показано, что КТ-колонография более точна, чем бариевая клизма с двойным контрастом для обнаружения полипов, а также имеет аналогичную или большую точность, чем колоноскопия, для обнаружения больших (≥ 1 см) полиповидных аденом, хотя точность быстро падает для средних и небольшие полипы (Kim et al.2007; Benson et al., 2010). Однако главным ограничением КТ-колонографии по сравнению с обычной колоноскопией является то, что, как и в случае с бариевой клизмой, этот метод имеет только диагностическую ценность. При обнаружении подозрительного поражения или клинически значимого новообразования пациенту необходимо пройти последующую колоноскопию для подтверждения и резекции поражения. Учитывая, что у пациента с одной колоректальной аденомой вероятность развития новой метахронной аденомы составляет 30–50%, необходимость проведения двух дорогостоящих анализов сделает такое наблюдение дорогостоящим и неудобным.

3. Качество исходной колоноскопии

Качество исходной колоноскопии важно для четкой визуализации синхронности и прогнозирования риска последующей неоплазии. Для оценки качества колоноскопии было предложено несколько прямых и косвенных показателей качества, включая состояние подготовки кишечника и другие параметры для выполнения колоноскопии, а параметры включают частоту интубации слепой кишки, время отмены и частоту обнаружения аденомы.До сих пор отсутствуют объективные данные, относящиеся к любой из этих мер для оценки наиболее важного результата скрининговой колоноскопии, а именно последующей заболеваемости распространенной аденомой или колоректальным раком. Тем не менее, рабочая группа с участием многих обществ США определила высококачественную колоноскопию как колоноскопию, которая достигает слепой кишки, имеет мало фекальных остатков и имеет минимальное время вывода из слепой кишки 6-10 минут (Rex et al., 2002). С учетом текущих рекомендаций, предполагающих, что интервалы между контрольными колоноскопическими исследованиями после полипэктомии должны быть увеличены для повышения эффективности использования ресурсов, потребность в высококачественной колоноскопии имеет первостепенное значение.

3.1. Подготовка кишечника

Даже небольшое количество фекалий может скрыть колоректальные аденомы, прогрессирующие аденомы и рак. В ретроспективной оценке более 5000 колоноскопий, выполненных за 3,5-летний период, Leaper et al. выявили 17 пациентов с пропущенным колоректальным раком. Плохая подготовка кишечника была отмечена у 6 из этих пациентов, что свидетельствует о том, что качество очищения может повлиять на диагностическую ценность во время колоноскопии (Leaper et al., 2004). В более крупном ретроспективном исследовании Harewood et al.проанализировали влияние адекватности подготовки кишечника на обнаружение полиповидных поражений для приблизительно 93 000 колоноскопий, зарегистрированных в базе данных Clinical Outcome Research Initiative. Подозреваемые новообразования были выявлены в 26490 колоноскопиях (29%) в целом, с более высокими показателями выявления случаев с адекватной подготовкой (оцененной эндоскопистом как отлично или хорошо) по сравнению с случаями с неадекватной подготовкой (удовлетворительной или плохой) (29% против 26%). соответственно P <.0001). Хотя значительные поражения (полип> 9 мм или массовое поражение) были обнаружены примерно в 7% колоноскопий, независимо от качества подготовки (P =.82), поражения размером ≤ 9 мм чаще выявлялись при адекватной подготовке кишечника, чем при недостаточной (22%

.

Колоноскопия | NIDDK

На этой странице:

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия - это процедура, при которой врач использует колоноскоп или эндоскоп для осмотра вашей прямой и толстой кишки. Колоноскопия может показать раздраженные и опухшие ткани, язвы, полипы и рак.

Чем виртуальная колоноскопия отличается от колоноскопии?

Виртуальная колоноскопия и колоноскопия различаются по нескольким причинам:

  • Виртуальная колоноскопия - это рентгеновское обследование, которое занимает меньше времени и не требует анестезии.
  • При виртуальной колоноскопии врач не видит всю длину толстой кишки.
  • Виртуальная колоноскопия может не так легко обнаружить определенные полипы, как колоноскопия.
  • Врачи не могут удалять полипы или лечить некоторые другие проблемы во время виртуальной колоноскопии.
  • Ваше медицинское страхование может отличаться для этих двух процедур.

Почему врачи используют колоноскопию?

Колоноскопия может помочь врачу найти причину симптомов, например

  • кровотечение из ануса
  • Изменения в вашей деятельности кишечника, такие как диарея
  • Боль в животе
  • Необъяснимая потеря веса

Врачи также используют колоноскопию как инструмент скрининга полипов толстой кишки и рака.Скрининг - это проверка на наличие болезней, когда у вас нет симптомов. Скрининг может выявить заболевания на ранней стадии, когда у врача больше шансов вылечить болезнь.

Скрининг рака прямой и толстой кишки

Ваш врач порекомендует пройти скрининг на рак толстой и прямой кишки, также называемый колоректальным раком, начиная с 50 лет, если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска, повышающих вероятность развития рака толстой кишки. 1

У вас есть факторы риска колоректального рака, если вы 2

Если у вас более высокая вероятность развития колоректального рака, ваш врач может порекомендовать обследование в более молодом возрасте и чаще.

Если вам больше 75 лет, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам проходить обследование. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с текущими рекомендациями по скринингу на колоректальный рак Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF).

Государственные планы медицинского страхования, такие как Medicare, и планы частного страхования иногда меняют, платят ли они за скрининговые тесты и как часто. Уточните в своем страховом плане, как часто ваш план будет покрывать скрининговую колоноскопию.

Как подготовиться к колоноскопии?

Чтобы подготовиться к колоноскопии, вам необходимо поговорить с врачом, на несколько дней изменить диету, очистить кишечник и организовать поездку домой после процедуры.

Поговорите со своим врачом

Вам следует поговорить со своим врачом о любых проблемах со здоровьем, а также обо всех прописанных и безрецептурных лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете, включая

Измените диету и очистите кишечник

Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой, чтобы в кишечнике оставалось мало или совсем не оставалось стула.Полная подготовка кишечника позволяет выделять прозрачный и жидкий стул. Стул внутри кишечника может помешать врачу четко увидеть слизистую оболочку.

Возможно, вам потребуется придерживаться чистой жидкой диеты за 1–3 дня до процедуры. Вам следует избегать красных и пурпурных напитков или желатина. Инструкции будут включать подробные сведения о том, когда начинать и прекращать прозрачную жидкую диету. В большинстве случаев вы можете пить или есть следующее:

  • Бульон или бульон обезжиренный
  • Желатин с ароматизаторами, такими как лимон, лайм или апельсин
  • кофе или чай без добавок, без сливок и молока
  • спортивные напитки со вкусом лимона, лайма или апельсина
  • процеженный фруктовый сок, например яблочный или белый виноград, избегайте апельсинового сока.
  • вода

Различные препараты для очистки кишечника могут содержать разные комбинации слабительных - таблетки, которые вы проглатываете, или порошки, растворяемые в воде или прозрачных жидкостях.Некоторым людям нужно будет выпить большое количество, часто галлон, жидкого слабительного в течение запланированного времени - чаще всего в ночь перед процедурой и утром в день процедуры. Ваш врач может также назначить клизму.

Подготовка кишечника вызовет диарею, поэтому вам следует находиться рядом с ванной. Эта часть подготовки кишечника может показаться вам сложной; однако завершение подготовки очень важно. Если у вас есть побочные эффекты, которые мешают вам завершить подготовку, обратитесь к врачу.

Ваш врач скажет вам, за сколько времени до процедуры вы не должны ничего принимать внутрь.

Инструкции будут включать детали о том, когда начинать и прекращать прозрачную жидкую диету.

Заказать поездку домой

Из соображений безопасности нельзя садиться за руль в течение 24 часов после процедуры, так как действие седативных средств или анестезии требует времени, чтобы прекратить действие. Вам нужно будет запланировать поездку домой после процедуры.

Как врачи проводят колоноскопию?

Врач выполняет колоноскопию в больнице или амбулатории. Колоноскопия обычно занимает от 30 до 60 минут.

Медицинский работник вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке или руке, чтобы дать вам седативные средства, анестезию или обезболивающее, чтобы вы не почувствовали боль во время процедуры. Медицинский персонал проверит ваши жизненные показатели и позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.

Для процедуры вы лягте на стол, пока врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую и толстую кишку. Прицел наполняет толстую кишку воздухом для лучшего обзора.Камера отправляет видеоизображение на монитор, позволяя врачу осмотреть вашу толстую кишку.

Врач может несколько раз передвигать вас по столу, чтобы настроить прицел для лучшего обзора. Как только зонд достигнет отверстия в тонкой кишке, врач медленно снимает зонд и снова исследует слизистую оболочку толстой кишки.

Для процедуры вы будете лежать на столе, пока врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую и толстую кишку.

Во время процедуры врач может удалить полипы и отправить их в лабораторию для тестирования.Вы не почувствуете удаления полипа. Полипы толстой кишки часто встречаются у взрослых и в большинстве случаев безвредны. Однако в большинстве случаев рак толстой кишки начинается с полипов, поэтому их раннее удаление помогает предотвратить рак.

Если ваш врач обнаружит аномальную ткань, он или она может выполнить биопсию. Вы не почувствуете биопсию.

Чего мне следует ожидать после колоноскопии?

После колоноскопии можно ожидать следующее:

  • Анестезия полностью проходит через некоторое время.После процедуры вы останетесь в больнице или поликлинике в течение 1-2 часов.
  • Вы можете почувствовать спазмы в животе или вздутие живота в течение первого часа после процедуры.
  • После процедуры вы - друг или член семьи - получите инструкции о том, как позаботиться о себе после процедуры. Вы должны следовать всем инструкциям.
  • Вам понадобится заранее оговоренная поездка домой, так как после процедуры вы не сможете водить машину.
  • Вам следует ожидать полного выздоровления и вернуться к своему обычному питанию на следующий день.

После прекращения действия седативных средств или анестезии ваш врач может поделиться тем, что было обнаружено во время процедуры, с вами или, если вы пожелаете, с другом или членом семьи.

Если врач удалил полипы или выполнил биопсию, у вас может быть легкое кровотечение из заднего прохода. Это кровотечение нормальное явление. Патолог исследует ткань биопсии, и результаты будут получены через несколько дней или дольше. Медицинский работник позвонит вам или назначит встречу, чтобы обсудить результаты.

После процедуры вы - друг или член семьи - получите инструкции. о том, как ухаживать за собой после процедуры. Вы должны следовать всем инструкциям.

Каковы риски колоноскопии?

Риски колоноскопии включают

  • кровотечение
  • Перфорация толстой кишки
  • Реакция на успокоительное, включая проблемы с дыханием или сердцем
  • Сильная боль в животе
  • смерть, хотя такой риск редок

Исследование скрининговых колоноскопий выявило от 4 до 8 серьезных осложнений на каждые 10 000 процедур. 3

Кровотечение и перфорация - наиболее частые осложнения колоноскопии. В большинстве случаев кровотечение возникает у пациентов, которым удалили полипы. Врач может сразу же лечить кровотечение во время колоноскопии.

Возможно, у вас задержка кровотечения в течение 2 недель после процедуры. Врач может диагностировать и лечить отсроченное кровотечение с помощью повторной колоноскопии. Врачу может потребоваться хирургическое лечение перфорации.

Немедленно обратитесь за помощью

Если после колоноскопии у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Сильная боль в животе
  • лихорадка
  • испражнения с кровью, не улучшающиеся
  • кровотечение из ануса не прекращается
  • головокружение
  • слабость

Список литературы

[1] Колоректальный рак: Скрининг.Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2. Обновлено в июне 2016 г. Проверено 20 июля 2017 г.

[2] Национальный институт рака. Веб-сайт по лечению рака толстой кишки (PDQ®) для пациентов. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq#link/_93. Обновлено 27 февраля 2017 г. Проверено 20 июля 2017 г.

[3] Лин Дж. С., Пайпер М. А., Пердью Л. А. и др. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA. 2016; 315 (23): 2576–2594.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec