Блог

Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей


Язвенный колит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией, выполненной гастроэнтерологом с педиатрической специализацией.

Единого критерия для постановки диагноза ЯК не существует. Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии.

Язвенный колит, дебютирующий в детском возрасте, оказывается тотальным в 60-80% всех случаев, то есть в два раза чаще, чем у взрослых [6]. Поскольку доказано, что протяженность поражения коррелирует с большей активностью заболевания, в детском возрасте при первой атаке течение болезни становится более тяжелым, приводя к колэктомии у 30-40% детей в течение 10 лет, по сравнению с 20% у взрослых [6,7]. Кроме того, при лечении детей приходится учитывать возрастные особенности, такие как рост, половое развитие, питание и прирост минеральной плотности костной ткани (МПК) в подростковом возрасте, а также особенности психосоциального поведения и развития [8,9,10].

• Для формулирования диагноза и определения тактики лечения рекомендовано определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Приложение Г1) [81].

(Уровень убедительности рекомендаций В, Уровень достоверности доказательств 1b)

Жалобы и анамнез

При сборе жалоб и анамнеза следует оценить типичные клинические симптомы болезни:

• Хроническая (≥4 недель) или повторяющаяся (≥2 эпизодов в течение 6 месяцев) диарея

• Боли в животе

• Примесь крови в стуле

• Тенезмы

•  Внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых, суставов, глаз, первичный склерозирующий холангит и др.)

• Задержка роста и/или пубертатного развития

• Общая слабость

• Потеря массы тела

• Лихорадка

Физикальное обследование

При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.


• При проведении физикального обследования рекомендовано включать осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки

(Уровень убедительности рекомендаций D; уровень достоверности доказательств 5)

• Для уточнения локализации и объема поражения рекомендовано обратить внимание на следующую симптоматику:

О наличии проктита, проктосигмоидита свидетельствуют:

- Стул ежедневный 1-2 раза в день, может быть нормальным оформленным или спастического характера, кровь располагается на каловых массах в виде ректального «плевка» или мазка, учащение ночных дефекаций, частые тенезмы

- Боли в животе локализуются в левой половине живота, предшествуют акту дефекации.

- Дефицит массы тела развивается редко.

О наличии левостороннего колита, тотального колита свидетельствуют:

- Стул учащенный до 20-50 раз в сутки, примесь крови в большом количестве и перемешана с каловыми массами

- Боли в животе локализуются по всему животу, предшествуют акту дефекации

- Ночные позывы

- Дефицит массы тела.

Лабораторная диагностика

• Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), определять С-реактивный белок, гемокоагулограмму, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа.

Комментарии: лабораторные проявления ЯК носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз. Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию (в частности, гипоальбуминемию), а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита.

Уровень маркеров воспаления у детей с активным колитом может быть нормальным, особенно при слабой активности заболевания.[9,10]


• Серологические маркеры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к saccharomyces cerivisiae) рекомендовано использовать для дифференциальной диагностики между ЯК и БК; диагноз ЯК следует оценить повторно при положительных результатах анализа на антитела к saccharomyces cerivisiae. [10]

Комментарии: отсутствие серологических маркеров, особенно у детей раннего возраста, не является основанием для исключения или пересмотра диагноза ЯК.

• При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина Clostirium difficile рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула. Данное исследование также рекомендуется выполнять при развитии тяжелой резистентности к проводимой терапии [11].

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 2b)

Комментарии: для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала [14,15]. При первичной дифференциальной диагностике язвенного колита с функциональными заболеваниями кишечника, а также для неинвазивной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике на фоне лечения [14,15] возможно исследование уровня фекального кальпротектина.


• Фекальные маркеры воспаления, в наибольшей степени – кальпротектин, позволяют эффективно дифференцировать колит от диареи невоспалительной природы. При наличии кровавой диареи, указывающей на воспаление толстой кишки, определение фекальных маркеров не рекомендовано для постановки диагноза ЯК, однако может оказаться полезным для наблюдения в динамике.

Комментарии: На момент дебюта концентрация маркеров воспаления оказывается выше при БК, чем при ЯК [16, 17]. При впервые выявленном ЯК у 54% пациентов с легкой атакой результаты анализа 4 наиболее часто используемых маркеров (гемоглобина, альбумина, тромбоцитов и СОЭ) могут находиться в пределах нормы, в то время как при легкой атаке БК доля нормальных результатов составляет 21% [16]. Несмотря на то, что фекальный кальпротектин превосходит по информативности маркеры воспаления, определяемые в крови [18,19], остается неизвестным, является ли рутинное исследование кальпротектина у детей более точным, чем обычная клиническая оценка. В условиях острой тяжелой атаки у детей клинический индекс PUCAI с большей точностью прогнозировал краткосрочный клинический ответ, чем 5 фекальных биомаркеров [20, 21]. Фекальные биомаркеры, вне сомнения, могут применяться в отдельных случаях, при которых связь симптомов с воспалением слизистой оболочки остается спорной (например, при диарее без крови).

Инструментальная диагностика

Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза необходимы следующие мероприятия:

• Рекомендовано проводить осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию


• Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;


• Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой [9,10].

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методом диагностики ЯК, однако специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления. Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений (Уровень достоверности доказательств 2b, уровень убедительности рекомендаций В).

Эндоскопическая оценка рекомендована при постановке диагноза, существенных изменениях схемы лечения и затруднениях в оценке клинических симптомов. Эндоскопическое исследование у детей не следует проводить рутинно при нетяжелых обострениях или в период ремиссии, при отсутствии подозрений на развитие колоректального рака [22].

Поскольку различные обнаруживаемые проявления в отдельности могут не соответствовать ЯК, при диагностике ВЗК у детей важно выполнить полную илеоколоноскопию и эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с серийной биопсией. У пациентов с острым тяжелым колитом, диагностическая сигмоскопия может использоваться в качестве первого исследования для оценки состояния, однако, в дальнейшем следует провести контрольную колоноскопию.

• Биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано производить:

- При первичной постановке диагноза;

- При сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;

• Рекомендовано при проведении биопсии при постановке диагноза взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки [8]

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: к микроскопическими признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.


• Рекомендовано при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) проведение хромоэндоскопии с прицельной биопсией или ступенчатой биопсии (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия [8]

(Уровень убедительности рекомендаций В; уровень достоверности доказательств 3а)

Комментарий: Интактность прямой кишки, очаговые макроскопические изменения, а также нормальная или минимально измененная архитектоника крипт на момент дебюта заболевания чаще встречается у детей младшего возраста [23,24]. Подобные особенности характерны для детей в возрасте 10 лет и младше [25]. Легкий неэрозивный илеит при наличии тяжелого панколита может быть следствием ретроградного илеита, ассоциированного с ЯК, и микроскопически может проявляться атрофией ворсинок, повышением содержания мононуклеарных клеток и несгруппированными крипт-абсцессами [26]. У 1 из 13 пациентов с колитом, диагноз БК может быть установлен на основании изменений, найденных при эндоскопии верхних отделов ЖКТ (24).

• При обнаружении стойкого сужения кишки на фоне ЯК рекомендовано обязательно исключить колоректальный рак.


• Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза


• При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендовано проведение следующих визуализационных исследований:

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием кишечника;

- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника.

• При невозможности выполнения МРТ или КТ рекомендовано проведение ирригоскопии с двойным контрастированием (для оценки протяженности поражения в толстой кишке, уточнения наличия образований, стриктур и др.).


• При неясности клинической картины рекомендовано проведение дополнительных исследований:

- Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки;

- Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала;

- Фиброгастродуоденоскопия;

- Видеокапсульная эндоскопия;

- Одно- или двухбаллонная энтероскопия

Диагностических маркеров неспецифических воспалительных заболеваний кишечника

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой гетерогенную группу хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а болезнь Леснёвского-Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) входят в число двух основных клинические формы. Несмотря на большой прогресс в понимании патогенеза этих заболеваний, их этиология остается неясной. Считается, что ключевую роль играют генетические, иммунные и экологические факторы.Правильный диагноз неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, а также определение активности заболевания, стратификация риска и прогнозирование ответа на терапию по-прежнему основаны на мультидисциплинарном подходе, основанном на клинических, лабораторных, эндоскопических и гистологических исследованиях. Однако значительные усилия были направлены на разработку точной панели неинвазивных биомаркеров, которые имеют повышенную диагностическую чувствительность и специфичность. В этом исследовании представлены лабораторные биомаркеры, полезные для дифференциации ВЗК с функциональными нарушениями, а также для оценки активности заболевания, прогноза и выбора лечения ВЗК.

1. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника - Введение

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся хроническим воспалением пищеварительного тракта. Несмотря на значительный прогресс в понимании патогенеза этих нарушений, их этиология остается неясной. Для большинства из них различают две клинические единицы: болезнь Лесьневского-Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). БК и ЯК обладают широким спектром клинических проявлений, и их гетерогенность подчеркивалась во многих эпидемиологических исследованиях, сосредоточенных на выявлении подгрупп и фенотипов этих заболеваний.Однако около 10–15% пациентов с ВЗК не соответствуют критериям ЯК или БК. Эти случаи квалифицируются как неопределенный колит (ИК) [1–4]. ВЗК также включают спорадические заболевания, такие как болезнь Бехчета, коллагенозный колит, микроскопический энтерит и эозинофильный энтерит. В случае CD хроническое воспаление может быть локализовано в каждом сегменте желудочно-кишечного тракта и затрагивать всю толщину стенки кишечника. Напротив, в ЯК обычно вовлекаются слизистые и подмышечные оболочки толстой кишки.Оба заболевания различаются локализацией и размером пораженного сегмента. Также существуют различия в клинической картине, результатах лабораторных исследований и различных характеристиках осложнений. Течение и степень активности заболевания зависят от многих факторов, таких как влияние окружающей среды, генетические особенности, изменения в экосистеме кишечной микробиоты и иммунные факторы. Благодаря быстрой диагностике и применению соответствующего лечения теперь возможно достичь ожидаемых терапевтических результатов - улучшение общего состояния пациента и устранение или снижение риска задержки физического развития (дефицит массы тела и роста, задержка полового созревания). [5–8].Правильный диагноз может быть отложен из-за отсутствия специфических симптомов на ранних стадиях заболевания. ВЗК чаще всего проявляется симптомами со стороны пищеварительного тракта, включая боли в животе различной интенсивности и локализации, диарею (стул выделяется с гноем и / или кровью), тошноту, вздутие живота, метеоризм, рвоту и перианальные изменения. Кроме того, могут возникать системные, генерализованные симптомы, включая дефицит массы тела, связанный с нарушениями всасывания и диареей. Задержка роста, необъяснимая лихорадка, утомляемость и истощение очень часто являются первыми признаками, которые обнаруживают пациенты.Для ВЗК также могут быть характерны внекишечные симптомы, такие как артралгия, воспаление суставов, мышечные боли, изменения кожи, поражения полости рта, заболевания почек, изменения глаз, а также заболевания печени и желчных протоков. Заболевание может привести к обременительным и часто опасным для жизни осложнениям, таким как желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, перфорации, абсцессы, свищи и токсический мегаколон. В течении болезни характерны эпизоды обострений и ремиссий [9–11].

Этиология CD сложна.На данный момент предполагается, что заболевание развивается под влиянием негативных детерминант окружающей среды и генетических предпосылок [12]. Вклад факторов окружающей среды в инициирование БК кажется бесспорным, поскольку он подтверждается данными исследований мигрирующих популяций. На основании анализа мигрантов из Кавказского региона и Южной Азии в Великобританию (иммиграция молодого возраста) в 70-х и 80-х годах и анализа частоты БК в этой группе было подтверждено, что факторы окружающей среды играют роль [13].Различия в распространенности БК и данные, указывающие на ее значительный рост за последние десятилетия в некоторых странах, могут указывать на региональные и популяционные различия в подверженности воздействию факторов окружающей среды и / или генетических факторов [14, 15]. Большое значение может иметь воздействие инфекций, диетические обычаи, гигиена, лекарства и вакцинации [16, 17].

Шведские исследования показывают, что повышенный риск БК может быть связан с пренатальными инфекциями, особенно с морбилливирусом [18]. Это не было подтверждено исследованиями в Великобритании, где не было обнаружено корреляции между немецкой корью и любой другой инфекцией во время беременности и повышенным риском БК [19].В некоторых статьях подчеркивается более высокий риск БК у субъектов, перенесших рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей и воспаления горла [20, 21]. Однако в другой статье эти выводы не подтверждаются [22]. Во многих статьях поднималась роль бактерий, вызывающих кишечную инфекцию (например, Mycobacterium , Campylobacter , Listeria , Escherichia , Salmonella , Clostridium , Yersinia и Chlamydia ). ), так как непосредственно приводят к поражению слизистой оболочки.Было высказано предположение о косвенном влиянии токсинов и других микробов ( Herpes , Rotaviruses и Morbillivirus ) и грибов [23–30]. Среди больных БК при микроскопическом исследовании кала были обнаружены Strongyloides stercoralis и Blastocystis hominis [31]. Заражение ленточными червями (распространенное среди детей в развивающихся странах) снижает риск CD [32], поскольку изменяет иммунные реакции на бактерии и грибки [33]. Известно, что доступ к горячей воде и отдельная ванная комната в раннем детстве связаны с повышенным риском развития БК в более позднем возрасте, а это означает, что лучшая гигиена в детстве может предрасполагать к БК [34].

Влияние грудного вскармливания, вакцинации и аппендэктомии также анализировалось как потенциальный вклад в развитие БК, однако положительных результатов не было [35]. Отмечено, что причины заболевания также могут быть связаны с применением НПВП и оральных контрацептивов [36]. Потенциальная причина также может заключаться в факторах питания. Было подтверждено, что диета, богатая углеводами (распространенная в развитых странах с высокой заболеваемостью CD), может увеличивать риск CD [37].Многие из белковых антигенов, с которыми встречаются клетки слизистой оболочки, могут инициировать или модифицировать иммунные реакции при БК [38]. В 2003 году была выдвинута гипотеза о том, что соблюдение режима CD зависит от полиморфизма ферментов, метаболизирующих ксенобиотики (XME) [39], что относится к риску, связанному с приемом жирных кислот, овощей и фруктов [40].

Среди факторов окружающей среды, в том числе семейных, влияющих на развитие ВЗК, особое значение имеют курение или воздействие табачного дыма.Курение, по-видимому, оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на ВЗК [41–45]. Влияние никотина на проявление болезни Крона было подтверждено в анализах семей с CD. Среди европейского населения распространенность курения составила 64% в семьях с CD [41]. Активные и пассивные курильщики имеют более высокий риск заболевания CD по сравнению с некурящими и людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма [42]. Независимые исследования также показали, что курение в настоящее время и в прошлом увеличивает риск развития БК [44, 46].Кроме того, курение отрицательно влияет на активность заболевания и качество жизни пациентов с этим заболеванием [47]. С другой стороны, было продемонстрировано, что курение табака защищает от ЯК и после начала заболевания. Как это ни парадоксально, курение сигарет может улучшить течение ЯК, снижая риск колэктомии [43]. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что среди пациентов с ЯК курение встречается реже, чем среди среднего населения за пределами ЯК.Также было продемонстрировано, что заболеваемость ЯК среди нынешних курильщиков остается неизменной, но пациенты с ЯК более восприимчивы к заболеванию, если бросают курить [46]. Текущее состояние знаний подтверждает, что риск развития ЯК является самым высоким в период от 2 до 5 лет после прекращения курения и остается повышенным более 20 лет [44]. В некоторых исследованиях сообщается, что пол может влиять на влияние курения табака на ЯК. Было обнаружено, что нынешнее курение задерживает начало заболевания у мужчин, но не у женщин [48].Что касается связи между защитным эффектом активного курения табака и тяжестью ЯК, некоторые исследования доказали более низкую частоту обострений, госпитализацию и потребность в пероральных стероидах у курильщиков по сравнению с некурящими [48]. Некоторое значение в развитии ВЗК могут иметь психологические факторы [49]. Подчеркивается роль стрессовых или уступчивых, «сверхчувствительных и референтных» экстрасенсов. Стресс может играть роль «пускового механизма», изменяющего нейротрансмиссию и эндокринный баланс и модифицирующего иммунный ответ [50].Функциональная связь нейромодуляторов и нейромедиаторов с их рецепторами, общими для пищеварительного тракта и нервной системы, кажется актуальной. Есть подозрение, что нейропептиды (присутствующие также в лимфоидных тканях, ассоциированных с слизистой оболочкой) могут обращать вспять фенотип Th2 или Th3, таким образом изменяя воспаление и иммунный ответ [51]. Подводя итог, мы можем определить, исходя из имеющихся знаний по этой теме, что БК и ЯК, известные как неспецифические воспалительные заболевания кишечника, являются расстройствами, этиологические основы которых еще полностью не определены.Учитывались микробные факторы, а также иммунный дисбаланс и генетические причины. Расовые проблемы (евреи-ашкенази, европеоидная раса) и повышенный риск заболеваний среди пар, кровно родившихся друг с другом, говорят в пользу генетики. Вероятно, что равные доли занимают иммунный и микробный факторы. Предполагается, что у людей с генетически обусловленной чувствительностью имеет место иммунная реакция против кишечной непатологической микробиоты [52].

2. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

В связи с отсутствием стандартов диагностики ВЗК, диагностический процесс требует совместного анализа анамнеза, физического осмотра и дополнительных тестов.Эндоскопическая оценка играет ключевую роль при биопсии слизистой оболочки и последующем гистологическом исследовании образца [53].

2.1. Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физикальное обследование не имеют диагностической ценности. Это результат течения болезни и разнообразия симптомов. Основным признаком ЯК является учащение перистальтики кишечника и снижение консистенции стула. Чем больше крови в стуле, тем больше клинические проявления напоминают типичную картину для ЯК.Боль при ЯК обычно проявляется в левом нижнем квадранте живота и усиливается до дефекации, но облегчается после дефекации [54]. При БК диарея обычно встречается реже, а боли в животе более вероятны. Типичный синдром БК - боль в правом нижнем квадранте живота, усиливающаяся после еды. Диагноз БК обычно ставится, когда наблюдается полное трансмуральное воспаление с сегментарным, прерывистым распространением по тонкой и толстой кишке, обычно за исключением прямой кишки; это может сопровождаться свищами.При БК язвы обычно линейные, глубокие, с приподнятыми краями и с узором из брусчатки. Характерными микроскопическими признаками БК являются нейтрофильные и лимфоцитарные инфильтраты, переходящие из собственной пластинки в подслизистую основу. Типичные находки также включают эпителиоидные гранулемы, состоящие из макрофагов и лимфоцитов, часто плохо очерченные. Считается, что только гранулемы собственной пластинки без поражения кишечных крипт подтверждают диагноз БК [55]. Воспаление при ЯК обычно распространяется непрерывно, обычно начинается и достигает максимума в прямой кишке, и характеризуется хрупкой слизистой оболочкой, размытием сосудистой сети и наличием язв на участках усиленного воспаления.Постоянная инфильтрация распространяется только на слизистую оболочку, достигая только более глубоких слоев в местах обширных изъязвлений. Микроскопические находки включают многочисленные инфильтраты в собственной пластинке, состоящие не только из нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов, но и из повышенного количества эозинофилов. В клетках слизистой оболочки ясно видно уменьшение эпителием клеток, секретирующих слизь. В кишечных криптах можно увидеть инфильтрирующие нейтрофилы и так называемые микробсцессы крипт [36].Прогресс в методах эндоскопии позволяет проводить более продвинутую и точную оценку. Большие надежды возлагаются на совмещение различных методов диагностики, то есть эндосонографии. Эндоскопическая капсула позволяет заглянуть в тонкую кишку. Оптическая когерентная томография (ОКТ), проникающая на 1,5 мм в глубину слоя ткани, позволяет проводить микроскопические исследования in vivo. С помощью ОКТ можно различать ЯК и БК, визуализируя трансмуральное воспаление, когда колоноскопия и микроскопическое исследование не выявили нарушений [33].

2.2. Лабораторные биомаркеры

Лабораторные тесты в диагностике ВЗК играют вспомогательную роль. Они полезны в основном для дифференциации ВЗК от функциональных расстройств, выявления вторичного дефицита питательных веществ и оценки активности заболевания. Белки острой фазы, включая С-реактивный белок (СРБ), несмотря на то, что они неспецифичны для ВЗК, отражают интенсивность воспаления и помогают контролировать состояние пациента [27, 56, 57]. Другие рутинные анализы крови, такие как FBC, СОЭ и сывороточный альбумин, также оказались полезными при обследовании, но не подтверждают и не дифференцируют ВЗК [14] (Таблица 1).

Пациенты с положительным диагнозом 900cha56 Anti- Sac cerevisiae антитела

Маркер Имя Выражение Комментарии Ссылки

Тесты, оценивающие активацию нейтрофилов
ENA-78 Epithelial пептид, активирующий нейтрофилы Клетки эпителия кишечника; клетки эпителия кишечника Стимулирует хемотаксис нейтрофилов, обладает ангиогенными свойствами [10, 21]
HLE Лейкоцитарная эластаза человека Активированные нейтрофилы Играет роль в дегенеративных и воспалительных заболеваниях посредством протеолиза коллаген-IV и эластин [6]
MRP-8 / MRP-14 или S100A8 / A9 Кальпротектин Цитоплазма нейтрофилов и моноцитов Антибактериальное, противогрибковое, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие; хемотаксический фактор нейтрофилов; уровень в кале пропорционален притоку нейтрофилов в кишечник [1, 77]
L Лактоферрин Нейтрофилы Участвует в острой воспалительной реакции; проявляет высокое сродство к железу, что делает его недоступным для бактерий; фекальный L значительно увеличивается при инфильтрации кишечника нейтрофилами [10, 58]
N Неоптерин Моноциты и макрофаги Маркер воспаления; может помочь предсказать развитие болезни; полезен для оценки клинической активности ВЗК [9]
Серологические маркеры
ANCA Антинейтрофильные цитоплазматические антитела Высокие уровни p-ANCA и антител к CBir1 были связаны с повышенным риском паучит после колэктомии в ЯК [70]
cANCA Цитоплазматический Антитела против гранул цитоплазмы нейтрофилов Повышение ЯК
sANCA Пятнистый p-ANCA с меньшей вероятностью реагировал на терапию инфликсимабом
pANCA Периферическое антинуклеарное цитоплазматическое антитело Значительное увеличение UC [74]
ASCAs Утилита для диагностики сложных случаев недетера
.

Симптомы и причины хронической диареи у детей

Каковы симптомы хронической диареи у детей?

Основным симптомом хронической диареи у детей является жидкий водянистый стул три или более раз в день в течение как минимум 4 недель.

В зависимости от причины у детей с хронической диареей также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

  • стул с кровью
  • озноб
  • лихорадка
  • потеря контроля над дефекацией
  • тошнота или рвота
  • боль или спазмы в животе

Хроническая диарея может вызвать мальабсорбцию и обезвоживание.

Хроническая диарея может вызвать нарушение всасывания и обезвоживание.

Каковы симптомы мальабсорбции и обезвоживания у детей?

Мальабсорбция

Симптомы мальабсорбции могут включать

  • вздутие живота
  • изменения аппетита
  • газ
  • жидкий, жирный, зловонный стул
  • потеря веса или плохой набор веса

Обезвоживание

Симптомы обезвоживания могут включать

  • жажда
  • мочеиспускание меньше обычного или отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
  • недостаток энергии
  • сухость во рту
  • плач нет слез
  • снижение тургора кожи, что означает, что когда кожа вашего ребенка защемляется и освобождается, кожа не сразу становится гладкой и возвращается в нормальное состояние.
  • впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе

Немедленно обратитесь за помощью

Диарея может стать опасной, если приведет к сильному обезвоживанию.Диарея также может указывать на более серьезную проблему.

Родителю или опекуну ребенка с диареей и любым из следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

  • диарея, продолжающаяся более 24 часов
  • температура 102 градуса и выше
  • Сильная боль в животе или прямой кишке
  • стул, содержащий кровь или гной
  • табуреты черные и дегтеобразные
  • симптомы обезвоживания

Что вызывает хроническую диарею у детей?

Общие болезни и расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, включают

Инфекции пищеварительного тракта

Инфекции, вызванные вредоносными вирусами, бактериями или паразитами, иногда приводят к хронической диарее.Дети могут заразиться через зараженную воду, напитки или пищу; или через личный контакт. После инфекции у некоторых детей возникают проблемы с перевариванием углеводов, таких как лактоза, или белков, содержащихся в таких продуктах, как молоко, молочные продукты или соя. Эти проблемы могут вызвать длительную диарею - часто до 6 недель - после инфекции. Кроме того, некоторые бактериальные и паразитарные инфекции, вызывающие диарею, не проходят быстро без лечения.

Узнайте больше об инфекциях, вызывающих диарею, таких как болезни пищевого происхождения и вирусный гастроэнтерит.

Целиакия

Целиакия - это заболевание пищеварения, поражающее тонкий кишечник. Заболевание возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен. Глютен - это белок, который в природе содержится в пшенице, ячмене и ржи. Глютен часто встречается в таких продуктах, как хлеб, макаронные изделия, печенье и пирожные. Глютеновая болезнь может вызвать хроническую диарею у детей любого возраста.

Функциональные расстройства ЖКТ

При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта симптомы вызваны изменениями в работе пищеварительного тракта.У детей с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта симптомы часто возникают, однако пищеварительный тракт не повреждается. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта не являются заболеваниями; это группы симптомов, которые встречаются вместе.

Два функциональных расстройства желудочно-кишечного тракта, вызывающие хроническую диарею у детей, - это диарея малышей и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диарея малышей
Диарея малышей, также называемая функциональной диареей или хронической неспецифической диареей в детстве, является частой причиной хронической диареи у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) и детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет).У детей с диареей в раннем возрасте бывает четыре или более жидких или жидких стула в день, и у них нет никаких других симптомов. Обычно они хорошо растут, набирают вес и здоровы.

Диарея у малышей развивается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и обычно проходит сама по себе к тому времени, когда дети пойдут в начальную школу. Исследователи считают, что употребление слишком большого количества подслащенных сахаром напитков, особенно с высоким содержанием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и сорбита, может вызвать диарею у малышей.

IBS
Наиболее частыми симптомами IBS являются боль в животе, дискомфорт или спазмы; наряду с диареей, запором или и тем, и другим. Боль или дискомфорт при СРК обычно уменьшаются при отхождении стула или газов. СРК не вызывает таких симптомов, как потеря веса, рвота или кровь в стуле.

СРК - частая причина хронической диареи у детей младшего школьного возраста и подростков. Врачи редко диагностируют СРК у детей младшего возраста, потому что дети младшего возраста не могут сообщить о симптомах СРК, таких как боль или дискомфорт в животе.

Пищевая аллергия и непереносимость

Пищевая аллергия, непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы и непереносимость сахарозы - частые причины хронической диареи.

Пищевая аллергия
Аллергия на молоко, молочные продукты и сою - самые распространенные пищевые аллергии, поражающие пищеварительный тракт у детей. Пищевая аллергия обычно появляется на первом году жизни. Многие дети перерастают аллергию на молоко, молочные продукты и сою к 3 годам. Аллергия на другие продукты, такие как злаки, яйца и морепродукты, также может влиять на пищеварительный тракт у детей.

Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы - распространенное заболевание, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих молоко или молочные продукты. Низкий уровень лактазы - фермента, который помогает переваривать лактозу - или дефицит лактазы, а также мальабсорбция лактозы вызывают непереносимость лактозы.

Самый распространенный тип лактазной недостаточности у детей развивается с течением времени, начиная примерно с двухлетнего возраста, когда организм ребенка начинает вырабатывать меньше лактазы.Дети с дефицитом лактазы могут не испытывать симптомов непереносимости лактозы, пока не станут более старшими подростками или взрослыми.

Младенцы - новорожденные до 1 года - редко имеют непереносимость лактозы при рождении. Однако недоношенные дети могут в течение короткого времени после рождения испытывать непереносимость лактозы. Иногда люди принимают аллергию на молоко, которая может вызвать диарею у младенцев, за непереносимость лактозы.

Непереносимость фруктозы
Непереносимость фруктозы - это состояние, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих фруктозу, сахар, содержащийся во фруктах, фруктовых соках и меде.Фруктоза добавляется во многие продукты и безалкогольные напитки в качестве подсластителя, называемого кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Мальабсорбция фруктозы вызывает непереносимость фруктозы. Количество фруктозы, которое может усвоить детский организм, варьируется. Способность ребенка усваивать фруктозу увеличивается с возрастом. Некоторые дети могут переносить больше фруктозы по мере взросления.

Непереносимость сахарозы
Непереносимость сахарозы - это состояние, которое может вызывать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих сахарозу, также известных как столовый сахар или белый сахар.Мальабсорбция сахарозы вызывает непереносимость сахарозы. У детей с непереносимостью сахарозы отсутствует фермент, который помогает переваривать сахарозу. Большинство детей с непереносимостью сахарозы лучше переносят сахарозу по мере взросления.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Эти расстройства могут поражать детей в любом возрасте. Однако обычно они начинаются в начальной школе или в подростковом возрасте.

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

SIBO - это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике.СИБР часто связан с заболеваниями, поражающими пищеварительную систему, такими как болезнь Крона.

.

Повышенная смертность среди детей с воспалительными заболеваниями кишечника - ScienceDaily

Дети, у которых развиваются воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), имеют повышенный риск смерти как в детстве, так и в более позднем возрасте, опубликовано исследование Каролинского института в Швеции. в журнале Гастроэнтерология сообщения. Поэтому важно, чтобы пациенты, которым поставлен диагноз в детстве, находились под тщательным наблюдением, утверждают исследователи, стоящие за исследованием.

Исследователи идентифицировали пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как язвенный колит и болезнь Крона, в период с 1964 по 2014 год с помощью шведского реестра пациентов. Используя эти данные, они сравнили уровни смертности примерно у 9400 детей, у которых развилась ВЗК, с показателями других детей.

Их результаты показывают, что у детей, у которых развилась ВЗК до 18 лет, уровень смертности в три-пять раз выше, чем у людей без ВЗК, как в детстве, так и во взрослом возрасте.Это означает сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 2,2 года у лиц, находящихся под наблюдением до 65 лет.

«Следует помнить, что мы говорим о небольших различиях в количестве смертей», - объясняет ведущий автор Ола Олен, консультант и исследователь медицинского отделения Каролинского института в Сольне. «Большинство молодых людей с ВЗК умирают не раньше, чем их сверстники, но некоторые люди с тяжелым случаем ВЗК и серьезными осложнениями, такими как рак, значительно повышают относительный риск.«

Наиболее частой причиной смерти был рак, в то время как смертельные случаи из-за ВЗК привели к наибольшему относительному увеличению смертности.

«Люди, которым поставлен диагноз в детстве, нуждаются в тщательном наблюдении», - говорит д-р Олен. «Те, кто может получить особую пользу от тщательного наблюдения, чтобы избежать смертельного рака кишечника, - это дети с язвенным колитом, у которых также есть хроническое заболевание печени, первичный склерозирующий холангит».

ВЗК у взрослых ранее связывали с сокращением продолжительности жизни.Часто считается, что ВЗК имеет более агрессивное течение у детей, чем у взрослых, и ассоциируется с несколькими типами рака. Однако неясно, как на ожидаемую продолжительность жизни влияет ВЗК с началом в детстве и изменился ли уровень смертности с момента появления современных лекарств.

«С 1960-х годов терапия ВЗК значительно улучшилась, - говорит д-р Олен. «Во-первых, сейчас мы часто используем новые типы иммуномодулирующих препаратов. Однако мы не могли заметить, что уровень смертности снизился с момента их появления.«

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

ВОЗ | Преодолевая страдания, обогащая человечество


Хронические неспецифические болезни легких

Хронический бронхит и эмфизема легких, обычно рассматриваемые вместе как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и астма относятся к числу хронических неспецифических заболеваний легких, от которых ежегодно умирают почти 3 миллиона человек. ХОБЛ особенно распространена среди старших возрастных групп, и ожидается, что количество смертей от нее значительно возрастет с ростом курения и загрязнения окружающей среды.

Респираторные заболевания входят в число трех основных причин потери рабочего дня, и ХОБЛ является причиной большинства из них. Он имеет такие же характеристики, как и астма, например, обструкция дыхательных путей. Астма чаще встречается у детей, вызывает высокую заболеваемость и может привести к летальному исходу даже у молодых людей; он также может перерасти в ХОБЛ. Распространенность астмы в последние годы увеличивается как среди детей, так и среди молодых людей по причинам, которые до конца не изучены.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec