Блог

Хронический катаральный колит кишечника


Лечение катарального колита кишечника, симптомы катарального колита

Что такое катаральный колит кишечника

Любые повреждения и воспалительные процессы на слизистой оболочке кишечника могут привести к этому заболеванию. Колиты отличаются разнообразием и могут распространяться на все отделы органа. Катаральный колит кишечника относится к начальной стадии таких патологий, но уже через 1 – 3 дня переходит в хроническую форму заболевания.

Своевременная диагностика, обязательная диета и лечение помогут быстро устранить неприятные симптомы и остановить прогресс болезни.

Причины и симптомы

Любые патологии кишечника неизбежно сказываются на пищеварительной функции. Кроме того, они отличаются болезненностью и ухудшением общего состояния. Определить наличие колита можно по следующим симптомам.

Основные признаки заболевания:

  • Нарушения пищеварительной функции: запоры, рвота или диарея.
  • Повышенное газообразование.
  • Болезненность в области живота, которая стихает после опорожнения кишечника.
  • Общая интоксикация организма, слабость, сонливость и чувство постоянной усталости.
  • Приступы бессонницы, тревожные состояния и резкая смена настроения.
  • Неприятный запах изо рта, отрыжка и привкус горечи.

Симптомы появляются очень быстро и по многим показателям их можно спутать с пищевым отравлением. Может повыситься температура, появится горячка и озноб. Кроме того, при прогрессирующем заболевании часто наблюдаются примеси слизи и крови в каловых массах.

Привести к развитию катарального колита кишечника могут множество негативных факторов. В первую очередь, это погрешности питания, ведь употребление слишком жирной, острой и другой «тяжелой» пищи может привести к таким проблемам. Кроме того, часто катаральные колиты диагностируют после перенесенных инфекций, заражении паразитами и активности стафилококковых и стрептококковых инфекций.

Возможные причины возникновения колитов:

  • Строгая диета.
  • Ослабление иммунитета.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Прием медикаментов длительное время.
  • Хронические запоры.
  • Паразитарные инвазии.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Травмы и ожоги кишечника.
  • Пищевое отравление.

Пик заболеваний припадает на летние месяцы, когда в рационе преобладают свежие фрукты и овощи. Помимо того, что их не всегда можно тщательно вымыть и в организм попадает много патогенной флоры, процесс распада растительной клетчатки часто сопровождается брожениями и скоплениями гнилостных бактерий. Все это создает идеальные условия для воспалительных процессов различной этиологии, а значит, приводит к образованию колита.

Формы катарального колита

Несмотря на разнообразие причин, приводящих к развитию болезни, принято различать всего две формы катарального колита: острую и хроническую. Диагностика включает в себя опрос и осмотр больного, а также специальные лабораторные и инструментальные обследования.

Как определить колит:

  • Анализ крови в случае этого заболевания показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ, снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.
  • Общий анализ кала показывает наличие слизи и кровянистых выделений. Кроме того, можно обнаружить непереваренную клетчатку, увеличенное количество лейкоцитов и непосредственно возбудителя заболевания.
  • Эндоскопия поможет подтвердить или опровергнуть проблемы пищеварительной системы.
  • Рентгеноскопия и ирригоскопия — специальные обследования, с применением контрастного вещества. Помогают определить возможные дисфункции работы кишечника.
  • Аноскопия и колоноскопия — инструментальный метод обследования отделов кишечника. Очень информативны при любых заболеваниях этого органа, позволяют не только увидеть возможные причины, но и взять биопсию поврежденных тканей.

Обследования при помощи специального оборудования позволит оценить степень поражения и скорость прогрессирования болезни. Кроме того, это поможет исключить другие возможные заболевания кишечника, а при необходимости, взять материал для биохимического анализа.

Особенности развития острого катарального колита

Катаральный колит кишечника в острой стадии обязательно «напомнит» о себе резким ухудшением самочувствия, болезненностью области живота при пальпации и расстройствами пищеварения. Реже наблюдается тахикардия, скачки артериального давления, потливость и повышение температуры тела. В этих случаях обязательно необходимо вызвать скорую помощь и пройти необходимые обследования. Такие симптомы свойственны многим заболеваниям, поэтому определить точную этиологию недуга может только специалист. При недостаточном или несвоевременном лечении острый колит быстро переходит в хроническую форму, а это уже диагноз «на всю жизнь».

Хронический колит: симптомы и виды

Развитию хронического колита чаще всего предшествуют его острые формы. Течение болезни менее выражено, вялое и бессимптомное. Чаще всего наблюдается очаговый катаральный колит, который также классифицируется на три типа.

Виды очагового колита:

  • Спастический колит — вследствие повышенного тонуса стенок кишечника происходит их спазм.
  • Дистальный колит — формируется гипертонус нисходящего и сигмовидного отдела.
  • Гипертонический колит — суженный просвет кишечника и гипертонус всех отделов толстой кишки.

В зависимости от типа и степени поражения, определяют необходимое лечение. Следует отметить, что хронические формы колита хуже поддаются лечению и часто могут периодически беспокоить на протяжении всей жизни. Полностью избавится от недуга очень сложно.

Лечение катарального колита

Выбранный план лечения обязательно должен учитывать индивидуальные особенности пациента и степень развития заболевания. Природа происхождения этого заболевания может быть разной, поэтому первым делом необходимо устранить провоцирующие факторы. Подходящую медикаментозную терапию назначает врач, лечение отличается продолжительностью. В период лечения обязательно необходимо придерживаться строгой диеты, отказаться от вредных привычек и выполнять все предписания врача.

Примерный план лечения:

  • Прием восстанавливающих нормальную микрофлору препаратов.
  • Устранение спазма мышц гладкой мускулатуры.
  • Использование специальных ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения.
  • Лекарства, положительно влияющие на функции пищеварения. Если у пациента диарея, необходимо использовать вяжущие препараты, при хронических запорах применяют легкое слабительное.
  • Прием антибиотиков необходим, если в качестве провоцирующего фактора выступают болезнетворные микроорганизмы. Выбор подходящего препараты проводит врач на основании клинических анализов.
  • Снятие интоксикации организма выполняется специальными препаратами и обильным питьем.

По протяжении всего периода лечения очень важно обеспечить больному полный покой. Необходимо избегать физических нагрузок и психологического напряжения. Обычно хронический катаральный колит лечится в условиях стационара до снятия острой симптоматики, после чего больной продолжает выбранные методы терапии дома. Следует отметить, что для успешного лечения необходимо точно придерживаться диеты и предписаний врача, иначе велик риск рецидива болезни.

Народные средства при лечении катарального колита

Хороший положительный эффект дает использование народных рецептов лечения. Для этого необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, а также строго соблюдать дозировку и частоту приема выбранного средства.

Лечение колитов народные средствами:

  • Отвары коры дуба, ромашки и зверобоя можно использовать для клизм. Эти травы обладают ранозаживляющими и регенерационными свойствами, а также убирают воспалительный процесс в тканях.
  • Если нет аллергии на продукты пчеловодства можно использовать следующий рецепт. В стакане теплой воды растворить чайную ложку свежего меда. Полученный раствор выпивать трижды в день за полчаса перед едой. Курс лечения — месяц, после чего делается перерыв.
  • Очень полезен и другой продукт жизнедеятельности пчел — перга. Для лечебного эффекта ее необходимо съедать по половине чайной ложки трижды в день.
  • Домашние кисели из кизила, черники или калины очень способствуют заживлению кишечника. Огни обладают обволакивающим действием и способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.
  • Микроклизмы картофельным соком. Для этого свежеприготовленный сок разводят кипяченной водой ровно пополам и делают этим раствором клизму. Метод эффективен, ведь крахмал помогает затягивать раны и снимает воспаление. Курс процедур — не менее десяти, перед каждой микроклизмой следует провести очистку кишечника.

Такое лечение не может заменить медикаментозную терапию, но отлично ее дополнит. Перед применением, необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты смеси. Консультация лечащего врача перед использованием того или иного состава также обязательна.

Питание

Важное значение при лечении колита имеет специальная диета. Именно от правильного питания будет зависеть эффективность предпринятых мер, а также длительность медикаментозного курса. Необходимо исключить из рациона все свежие и консервированные фрукты и овощи, а также продукты, раздражающие кишечник и стимулирующие повышенного газообразование. Кроме того, следует придерживаться следующих правил.

Организация диеты при колите:

  • Дневной рацион необходимо делить на пять – шесть порций.
  • Еда должна быть теплой температуры, не горячей и не холодной.
  • Во время приступа острого колита необходимо вообще отказаться от приема пищи, но активно пить, чтобы избежать интоксикации организма.
  • Пища должна быть измельчена до консистенции пюре.
  • Предпочтительней готовить на пару или запекать продукты. Как вариант подойдет и отваривание, но из рациона необходимо исключить жаренные и копченные блюда. Кроме того, нельзя есть слишком острые, пряные и жирные продукты.

Помимо диеты, желательно хотя бы раз в год проводить санаторное лечение органов пищеварения. Если есть возможность приобрести такую путевку, это станет отличной возможностью навсегда забыть о таком недуге.

Профилактика заболевания

Симптомы катарального колита чаще всего проявляются в результате неправильного питания и несоблюдения личной гигиены. Очень важно правильно обрабатывать продукты питания, особенно которые употребляются в свежем виде. Здоровый образ жизни и правильное питание поможет укрепить организм изнутри, а также усилит иммунитет. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек, а также исключить «быстрые» перекусы всухомятку. Хорошей профилактикой заболеваний кишечника также будет регулярное посещение врача, особенно при уже диагностированных ранее проблемах.

Заболевания кишечника проявляются очень быстро и требуют обязательного стационарного лечения. Одними из самых распространенных болезней этого органа являются колиты. Как можно распознать недуг, а также как лечить катаральный колит расскажет вам наша статья.

Описание, причины, симптомы и лечение

Болезни кишечника очень много. Довольно частая патология - катаральный колит. Это воспалительный процесс в начальной стадии, развивающийся на слизистой оболочке толстой кишки. При этом страдают его восходящий и нисходящий отделы. Врачи не считают это заболевание достаточно серьезным. Но если вовремя не лечить, то переходит в фиброзную форму или переходит в хроническую, плавно переходя в язвенную.

Причины

Катаральный колит кишечника может возникать по следующим причинам:

  • при проглатывании вместе с некачественной водой или пищей, инфекции, такие как стафилококки, стрептококки, сальмонелла и т. Д .;
  • из-за болезней, вызванных паразитическими червями;
  • в результате приема антибиотиков и других лекарственных препаратов, раздражающих слизистую кишечника;
  • из-за внешних и внутренних токсинов;
  • с частыми нагрузками;
  • в результате ослабления иммунитета;
  • из-за диспепсии;
  • с недоеданием.

Катаральный колит довольно часто является симптомом основного заболевания. Развивается из-за кишечных заболеваний, дисбактериоза, проблем со стулом: диареи, запоров. Его вспышки происходят в основном летом, когда человек начинает включать в свой рацион большое количество ягод и овощей, богатых клетчаткой и сахаром. Такая пища способствует развитию бродильных и гнилостных процессов, ведущих сначала к диспепсии, а впоследствии - к катаральному колиту.

Симптомы

Протекающий воспалительный процесс часто приводит к тому, что стенки кишечника начинают краснеть и опухать.Просвет его немного сужается. Из-за этого часто бывают разные размеры трещины. Воспаление может охватывать как отдельные участки толстой кишки, так и всю ее поверхность. Если он локализован достаточно четко, диагноз - «очаговый катаральный колит». Болезнь длится всего три дня. Лечение в этом случае нужно начинать немедленно, чтобы болезнь не приняла хроническую форму.

Таким образом, если возник катаральный колит, его симптомы могут быть следующими:

  • В нижней части живота возникает боль, имеющая схваткообразный характер.
  • Наблюдается потеря аппетита, недомогание, слабость, повышенная утомляемость.
  • Нарушение пищеварения, частые поносы и запоры.
  • Ощущение горечи во рту, неприятный запах изо рта, отрыжка.
  • Больной жалуется на вздутие живота и повышенное газообразование.
  • Наблюдается бессонница, раздражительность.

Начало хронического катарального колита

Если заболевание вовремя не вылечить, оно часто переходит в хроническую форму.Оно может протекать совершенно бессимптомно, пока в кале не появится небольшое количество слизи. Хронический катаральный колит делится на несколько видов, каждый из которых имеет свои характерные особенности:

  • дистальный (нисходящий) - вызывает повышенный тонус сигмовидной и нисходящей частей;
  • спастический - способствует спазму и повышению тонуса стенок кишечника;
  • гипотонический - приводит к гипертонии всей толстой кишки, наблюдается узкий неровный просвет и спастические участки.

Третий тип чаще всего встречается у людей, относительно недавно перенесших кишечные инфекции или дисбактериоз. В группу риска могут входить те, кто злоупотребляет мучными и сладкими продуктами, а также испытывает недостаток витаминов и минералов.

Диагностика заболевания

В первую очередь врач проводит внешний осмотр и пальпацию живота пациента. Кроме того, катаральный колит диагностируется, если врач использует такие исследования:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • микроскопия и копрограмма кала;
  • Анализ мочи;
  • инструментальные исследования: колоноскопия или ректороманоскопия;
  • рентгеноскопия.
Благодаря инструментальным методам, возможность исследовать внутреннюю поверхность кишечника и, при необходимости, взять на исследование кусок ткани. При колите наблюдается гиперемия слизистой оболочки и ее набухание, сужение просвета кишечника. Могут быть точечные кровоизлияния. Анализ кала помогает обнаружить слизь, лейкоциты, частицы непереваренной клетчатки.

Особенности лечения

При катаральном колите кишечника лечение следует начинать немедленно, так как болезнь на этой стадии длится всего несколько дней.Терапия проводится сразу после постановки диагноза. Обычно пациенту необходимо промыть желудок и очистить кишечник.

В данном случае во время процедуры слабый раствор перманганата калия и гидрокарбоната натрия. Пациент выпивает несколько стаканов этой жидкости, после чего искусственно вызывает рвоту. В некоторых случаях эту процедуру проводят с помощью зонда. Для очищения кишечника пациенту ставят клизму.

Медикаментозная терапия

Лечение катарального колита лекарствами эффективно.Он проводится под наблюдением врача. Он должен учитывать причину заболевания и особенности его течения. Инфекционный колит лечится антибиотиками. Если заболевание вызвано отравлением, используйте адсорбирующие средства, такие как Смекта, Энтеросгель и другие. При диарее, сопровождающейся колитом, назначают противодиарейные препараты. Например, Имодиум. Чтобы не обезвоживать организм, необходимо принимать солевые растворы, например «Регидрон».

При глистных инвазиях противопаразитарные средства.Если колит сочетается с нарушениями функции печени и поджелудочной железы, рекомендуют ферментные препараты - Креон, Панкреатин, Фестал. При запоре назначают легкие слабительные, например «Дюфалак». Если был дисбактериоз, хорошо помогают пре- и пробиотики. Это могут быть Бифидумбактерин, Линекс, Бификол, Нормобакт. Для снятия сильной боли используйте спазмолитики - «Галидор», «Ревалгин», «Но-шпу».

Диета при катаральном колите

Для повышения эффективности медикаментозной терапии, ускорения выздоровления и предотвращения перехода заболевания в хроническую форму пациенту назначают специальную диету.Сначала следует выпить много воды, отвар шиповника и некрепкий чай без сахара. От употребления любой пищи в это время лучше отказаться.

После этого диета подбирается индивидуально. И это зависит от симптомов, сопровождающих заболевание:

  • при запоре рекомендуется употреблять продукты с расслабляющим действием;
  • при сохранении диареи из рациона следует временно исключить сырые фрукты в любом виде, овощи, свежие кисломолочные продукты и обычное молоко;
  • При метеоризме необходимо отказаться от продуктов, вызывающих брожение и гнилостные процессы, например, виноград, кексы, капусту, ржаной хлеб, фасоль, картофель.

Диета при колите должна состоять исключительно из жидких и полужидких блюд - слизистых круп, фрикаделек, крем-супов, мясного суфле. Можно включить в рацион гренки, сушеный белый хлеб, паровой омлет. Рекомендуется только нежирная рыба, мясо, птица, а еще очень полезны кисели. Продукты следует готовить на пару, запекать в духовке или отваривать. Ешьте небольшими порциями и пейте как можно больше воды.

Народные методы лечения

Если был диагностирован катаральный колит кишечника, лечение можно проводить и с помощью средств народной медицины.Обязательно в этом случае следует обратиться к врачу, который учитывает индивидуальные особенности пациента, его общее состояние, степень тяжести заболевания. Рассмотрим самые действенные рецепты:

  • Необходимо смешать в равных пропорциях листовую мяту, зверобой, плоды тмина и шалфей. Ложку смеси залить стаканом кипятка, настой остудить и процедить. Полученное средство следует разделить на три части. Выпивать отвар необходимо в течение дня перед едой.Курс лечения 2 недели.
  • Возьмите полстакана ягод черники и смешайте с половиной литра кипятка. Смесь кипятят 5 минут, охлаждают и добавляют к ней ложку меда. Этот препарат следует употреблять 3 раза в день до еды по 100-150 грамм.
  • Смешать 20 г шалфея, цветков ромашки и многоножек, залить стаканом кипятка и варить несколько минут. Как только состав остынет, его процеживают и принимают по несколько глотков каждые два часа.
  • В термос с утра положите ложку семян льна и залейте стаканом кипятка.Полученный настой нужно выпить перед сном.

Лечение колита подразумевает также проходящие физиотерапевтические процедуры. Также пациент может посещать санаторий с профилактической целью. Во время лечебных манипуляций пациенту следует много отдыхать, как можно больше спать и полностью отказаться от физических нагрузок.

Заключение

Следует помнить, что катаральный колит в тяжелых случаях может перерасти в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, при появлении первых симптомов необходимо как можно раньше начать лечение.В противном случае болезнь может пр

.

Хронический катар кишечника

Синонимы

Энтерит хронический; Хронический катар кишечника.

Определение

Поражение, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки кишечника, вызывающим различные нарушения функции кишечника.

Этиология

Хронический кишечный катар может возникнуть либо в результате тяжелого острого энтерита, не имеющего тенденции к излечению, либо (чаще всего) в результате повторяющихся приступов острого энтерита, следующих друг за другом через короткие промежутки времени до того, как кишечник успеет выздороветь в полной мере.Это часто происходит у пациентов, которые не обращают достаточного внимания на свои явно незначительные проблемы и пренебрегают диетическими правилами, предписанными врачом. Прямые факторы, вызывающие хронический энтерит, такие же, как и факторы острого состояния. Подобно острому энтериту, хронический катар кишечника можно разделить на первичную и вторичную формы, при этом первичная форма является идиопатической, а вторичная возникает в связи с заболеваниями, предрасполагающими к этому состоянию. Таким образом, болезни легких, особенно туберкулез, болезни сердца, печени и почек, а также диабет часто сопровождаются хроническим кишечным катаром.Кишечные паразиты, круглые черви, ленточные черви и т. Д. Довольно часто являются причиной вторичного хронического энтерита из-за раздражения слизистой оболочки кишечника, которое они вызывают.

Morbid Anatomy

Анатомические изменения при хроническом катарах кишечника аналогичны изменениям при остром состоянии и характеризуются гиперемией, отеком и повышенным секрецией слизистой оболочки. Однако вместо ярко-красного или интенсивно темно-красного цвета, наблюдаемого при остром катарах, слизистая оболочка при хронической форме имеет серовато-коричнево-красный оттенок.Кровеносные сосуды сильно расширены и часто имеют змеевидную форму. При длительном воздействии слизистая оболочка кишечника часто имеет серый цвет с примесью черного пигмента (измененного красного кровяного пигмента, вышедшего из кровеносных сосудов). Эти черные точки часто скапливаются на концах ворсинок, а также в непосредственной близости от лимфатических фолликулов и желез Либеркуена. Поверхность слизистой, как правило, покрыта вязкой и прозрачной слизью.Эпителиальные клетки мутные, в состоянии жирового перерождения и частично слущены. Интерстициальная ткань пропитана клеточными элементами. Сами железы неправильной формы, иногда вытянутые и извилистые, иногда намного меньше, чем обычно.

В случаях разрастания интерстициальной ткани возникает сужение шейки железы. Как следствие, происходит задержка секреции желез, и в конечном итоге может развиться киста.Гиперпластические процессы вокруг воспаленного участка очень часто приводят к образованию полипов. Последние, как правило, состоят из мышечной и фиброзной тканей и не содержат желез. На слизистой оболочке кишечника (особенно в толстой кишке) могут появиться исключительно полиповидные разрастания, которые представляют собой реальное разрастание слизистой оболочки кишечника, содержащей железы. Прекрасный пример этого редкого случая описан Вудвордом.1

В некоторых наиболее запущенных случаях может присутствовать атрофия слизистой оболочки.Как и в желудке, этот процесс может возникнуть в результате двух совершенно разных состояний. В одном отросток берет начало в железистой ткани; последний воспаляется, является очагом жирового перерождения и в конечном итоге атрофируется. Во второй группе процесс, приводящий к атрофии, происходит из-за разрастания интерстициальной ткани; соединительная ткань становится гипертрофированной, сдавливает железы и, одерживая верх, в конечном итоге приводит к их полному исчезновению. Эти атрофические процессы, как правило, не распространяются на весь кишечник, а чаще затрагивают определенные части.Таким образом, слепая кишка и ее ближайшие окрестности часто обнаруживались в этом состоянии даже у людей, которые, по-видимому, при жизни не имели кишечных заболеваний (Noth-nagel). Большие части тонкого и толстого кишечника или весь кишечный тракт атрофированы редко, чаще у детей, чем у взрослых. Эвальд 2 упоминает, что он наблюдал это редкое заболевание при шести вскрытиях взрослых.

Все они в течение жизни страдали пагубной анемией и желудочно-кишечными расстройствами.

Как гиперпластические, так и атрофические процессы, как правило, не ограничиваются только слизистой оболочкой кишечника, но затрагивают также соседние структуры (подслизистую и мышечную). Таким образом, при гиперпластической форме толщина стенки тонкой кишки может быть увеличена в шесть раз по сравнению с нормальным размером, в то время как толстая кишка может стать в три раза толще, чем обычно. При атрофии кишечника наблюдается также дегенерация мышц. Ганглиозные клетки сплетения Мейснера и Ауэрбаха были обнаружены в состоянии жировой дегенерации, меньшего размера и уменьшенного количества в атрофической форме (Jurgens 1 и Sasaki 2).Пока не известно, являются ли эти изменения в нервной ткани причиной или результатом общей атрофии кишечника.

1 Вудворд: Л. с.

2 К. А. Эвальд. «Заболевания кишечника». Практика медицины двадцатого века, вып. ix., стр. 127.

Существует несколько разновидностей язвенных процессов, осложняющих хронический катар кишечника. Некоторые язвы возникают вследствие не заживающих поверхностных эрозий слизистой оболочки. Однажды возникший дефект постепенно углубляется.Несколько смежных друг с другом поверхностных язв могут увеличиваться в размерах и объединяться. Таким образом, развивается значительное неравномерное изъязвление. Усиление язвенного процесса может привести к вторичному флегмонозному воспалению подслизистой оболочки и, в конечном итоге, к перфорации стенок кишечника. Другая опасность заключается в язвенном процессе, затрагивающем кровеносный сосуд, который может вызвать кровотечение. Если перфорация стенок кишечника происходит быстро, наступает летальный перитонит; но если перфоративный процесс развивается медленно, то имеет место агглютинация и a.следует локализованный перитонит с образованием фекального абсцесса или без него. Однако такие случаи случаются редко. Как правило, язвы либо остаются неизменными (не прогрессируют) в течение длительного периода времени, либо рубцуются.

В последнем случае могут иногда развиваться стриктуры просвета кишечника.

Фолликулярный энтерит также иногда является причиной образования язвы. Лимфатические узелки увеличиваются до размера горошины, размягчаются и лопаются. Таким образом возникает небольшая язва.Как правило, происходит заживление, слизистая ближайшего окружения расширяется и постепенно перекрывает дефект. Однако иногда язвенная зона покрывается слоем слизи, выделяемой бокаловидными клетками соседних желез. Время от времени скопившаяся слизь удаляется из дефекта и появляется в дефектах в виде частиц, напоминающих саго. Обширные язвы при хроническом энтерите встречаются редко. Чаще всего они возникают при энтерите, сопровождающем туберкулез легких.

1 Юргенс: Берл. клин. Wochensch .. 1892, стр. 357.

2 Сасаки: Вирч. Arch., Bd. 96, стр. 287.

Симптоматология

Хронический катар кишечника может иногда существовать, не вызывая никаких субъективных жалоб. Однако, как правило, возникает чувство дискомфорта, а иногда и легкие боли в животе. Эти ненормальные ощущения могут быть особенно заметны через некоторое время после приема пищи или незадолго до опорожнения. В некоторых случаях эти раздражающие ощущения снова появляются рано утром, примерно за час или два до подъема.Часто возникает бормошка; иногда возникает ощущение напряжения или вздутия живота, которое может облегчаться отхождением газов. Последний симптом может быть настолько постоянным и раздражающим, что пациент боится появляться в обществе или ему могут мешать занятия. Скопление газов в кишечнике, особенно в толстой кишке, иногда может оказывать давление на диафрагму и вызывать астматические жалобы, учащенное сердцебиение и стенокардию, застой в голове и головокружение.Отрыжка или порыв ветра облегчает или полностью устраняет эти симптомы.

Коликообразные боли иногда появляются и кратковременны. Однако сильные боли почти всегда отсутствуют.

Если катар длился какое-то время, то часто появляются симптомы, относящиеся к общему состоянию здоровья. Таким образом, пациент может чувствовать слабость, проявлять нежелание работать, быть раздражительным и немного меланхоличным. Некоторые пациенты сильно теряют в мясе и выглядят страдальческими, у них холодные конечности и медленный пульс.Также часто встречаются головные боли, тошнота и анорексия.

Очень трудно сказать, вызваны ли эти симптомы аутоинтоксикацией, как предполагают некоторые, особенно французские писатели (Бушар 1). Однако несомненно, что эта теория применима не ко всем случаям подобного рода.

Желудочные симптомы (тошнота, анорексия и т. Д.), Как правило, возникают только в тех случаях, когда поражается тонкий кишечник. Если катар ограничен толстой кишкой, эти симптомы обычно отсутствуют.

Объективные симптомы

В некоторых случаях живот вздувается, особенно вскоре после еды, и становится несколько болезненным при надавливании. Может быть болезненность по всей толстой кишке; иногда восходящая ободочная кишка может ощущаться как похожее на колбасу тело, содержащее твердые массы, которые меняют свою форму при надавливании пальцами, или эта часть толстой кишки заполнена газом и жидкостями, и тогда можно легко вызвать звук брызг. Подобные явления могут наблюдаться и в нисходящей части толстой кишки (S Roma-num) в левой подвздошной ямке.Часто наблюдается болезненность вдоль толстой кишки при надавливании; обычно боли ощущаются непосредственно под той областью, где оказывается давление; однако иногда боль появляется в более отдаленном месте. Так, например, при надавливании на восходящую ободочную кишку в правой подвздошной ямке боль ощущается поперек живота по линии, лежащей горизонтально на ширине двух пальцев выше пупка (поперечная ободочная кишка). Перистальтика кишечника может наблюдаться у людей с тонкими брюшными стенками, особенно после пальпаторного исследования.

Однако все эти знаки иногда отсутствуют.

1 Бушар: "Leconssur les Auto-intxications". Париж. 1887.

В симптоматике хронического кишечного катара наибольшее значение имеют характер и частота стула. В то время как при остром кишечном катарах диарея является почти постоянным характерным симптомом, частота дефекта в хронической форме сильно варьируется. В связи с этим Нотнагель делит случаи хронического кишечного катара на четыре следующие группы:

1.Случаи, характеризующиеся выраженным запором. Эвакуация появляется только раз в два, три или четыре дня; иногда только с помощью слабительных средств. Кал обычно твердый. В качестве причины запора Нотнагель предполагает снижение активности автоматического нервного аппарата кишечника, что является результатом катарального процесса.

2. Случаи, при которых запор и диарея постоянно чередуются. В течение двух-трех дней может происходить ежедневная эвакуация очень тяжелых дефектов.На следующий день может произойти от четырех до шести очень жидких или мягких движений, смешанных со слизью, сопровождающихся сильными болями, а затем снова запор на день или два и т. Д. Или могут быть вполне нормальные опорожнения (один раз в день) в течение нескольких дней. дней подряд, затем снова четыре-семь диарейных движений за один день, а после этого запор. Основным признаком этих случаев является запор, но при хорошей возбудимости нервного аппарата разложившееся застойное содержимое часто вызывает усиление перистальтики и диарею.Иногда эти чередующиеся периоды запора и диареи продолжаются долгое время. Таким образом, у пациента может быть запор в течение четырех или пяти недель или даже в течение нескольких месяцев, а затем снова может начаться диарея, продолжающаяся несколько недель или месяцев.

3. В очень ограниченном количестве случаев существует ежедневная эвакуация, которая обычно не формируется и не является мягкой.

4. Случаи, при которых в течение нескольких месяцев происходит несколько диарейных отказов в день. Десекты, как правило, проявляют желчную реакцию или могут содержать желтые фрагменты слизи, эпителий с желтым оттенком и круглые клетки.В этих случаях катаральный процесс поражает не только толстую, но и тонкую кишку. Нарушается абсорбция, и в содержимом содержится больше аномальных продуктов (кислот), которые вызывают усиление перистальтики как в тонком, так и в толстом кишечнике.

Помимо этих типичных случаев, существуют некоторые, в которых нервный элемент играет роль в сочетании с катаральным процессом. Таким образом, есть пациенты, которых беспокоят диарейные движения только ночью или в ранние утренние часы (утренняя диарея Делафилда 1), тогда как в остальное время они чувствуют себя хорошо.

Качество dejecta в тех случаях, когда есть запор, почти нормальное, за единственным исключением, что есть примесь слизи. Н'отнагель считает этот момент наиболее важным при распознавании катарального состояния кишечника. Слизь может отсутствовать в редких случаях, когда сцибала небольшая, а слой слизи в кишечнике очень плотный и прилипший, так что фекальные массы не могут унести ее по пути.

Количество слизи сильно различается.Хотя в большинстве случаев обнаруживаются только мелкие частицы слизи, есть некоторые, в которых может выходить значительное количество. Большое количество слизи без фекалий часто обнаруживается при перепончатом энтерите, реже - при хроническом энтерите.

1 Ф. Делафилд: Медицинская запись, 11 мая 1895 г.

В случаях, когда dejecta более или менее тонкие, кашицеобразные или водянистые, фекальные массы имеют светлый цвет, коричневато-желтый или серовато-желтый цвет и временами может быть очень бедным в желчных путях.В этих случаях легко обнаружить непереваренные частицы пищи. Таким образом можно обнаружить небольшие частицы мяса или крахмалистой пищи.

Микроскопическое исследование dejecta часто бывает очень полезным, поскольку даже в тех случаях, когда макроскопически ничего аномального не может быть обнаружено, микроскоп может выявить значительные количества непереваренных волокон мяса, гранул крахмала и жировых шариков. Такие вещества, если они часто присутствуют, указывают на то, что катаральное поражение происходит главным образом в тонком кишечнике.Микроскоп здесь также показывает наличие эпителиальных клеток, иногда желтого цвета, а в основном в сморщенном состоянии и покрытых слизью.

Согласно Розенхейму 1, химические исследования dejecta не имеют практического значения при этом заболевании. Реакция на лакмус сильно различается и зависит от частоты стула и качества принятой пищи. Однако, как правило, обнаруживается щелочная реакция.

Степень ферментативных процессов в кишечнике можно определить по интенсивности ощущения напряжения в животе, частоте газообразования и состоянию dejecta.Последние могут иметь очень зловонный запах и пенистую поверхность. Если движения вызывают понос, пробирку для брожения можно наполнить жидким содержимым и выдержать при температуре крови в течение нескольких часов; количество газа, выделяющегося в трубке, будет указывать на степень ферментации. В этом отношении также имеет значение характер мочи. В условиях, когда в тонком кишечнике происходит значительная ферментация и всасывание продуктов разложения, это обычно дает более или менее сильную реакцию на индикан, а также определенную реакцию Розенбаха (бордовый красный цвет после кипячения и добавления азотной кислоты).

1 Теодор Розенхейм: "Патология и терапия Krankheiten des Darms", Wien und Leipzig, 189?

Хронический энтерит, осложненный катаральными язвами, проявляется учащенными приступами диареи, примесью крови или гноя в деектах и ​​болями. Все эти симптомы особенно часто проявляются при поражении нижней части кишечного тракта; если язва находится в тонком кишечнике, диарея часто отсутствует, и нет необходимости в каких-либо признаках крови или гноя в деектах.

Атрофические процессы также могут сопровождать энтерит. Если они затрагивают только небольшую часть кишечного тракта, никаких симптомов может не возникнуть; однако если поражены большие части тонкой кишки, всасывание пищи значительно ухудшается, и тогда возникают тяжелые симптомы. Присутствует диарея без отхождения слизи, сопровождающаяся постепенной, но устойчивой потерей веса, а также случайные симптомы злокачественной анемии. Это состояние гораздо чаще встречается в младенчестве, чем в более позднем возрасте.

Курс

Как правило, хронический энтерит - очень утомительное заболевание. Это может длиться много лет, даже до конца жизни. Интенсивность симптомов сильно различается, и могут быть периоды кажущейся полной эйфории. Однако всегда остается явная слабость кишечника, которую легко устранить небольшими ошибками в диете, которые для здоровых людей были бы безвредны.

Диагноз

Диагноз хронического энтерита ставится при аномальных ощущениях в брюшной полости, сопровождающихся нарушениями работы кишечника и наличием слизи в стуле.Привычный запор легко отличить от энтерита: (1) по отсутствию слизи; (2) тем фактом, что он не так легко и не так полно реагирует на легкие слабительные средства. Злокачественные новообразования часто сопровождаются энтеритом, поэтому симптомы последнего часто приводят к ошибкам. Однако более длительный период наблюдения поможет поставить правильный диагноз. В случае новообразования обязательно появятся симптомы кахексии, и сопутствующий энтерит не будет облегчен так легко, как если бы это было единственное заболевание.При язве кишечника боли преобладают и являются выраженным признаком. Запор и диарея, зависящие от заболевания желудка, распознаются: (1) по отсутствию слизи в стуле; и (2) исследованием содержимого желудка. Они легко поддаются лечению, направленному на лечение желудочного расстройства.

Что касается локализации процесса, то важно следующее: хроническое воспаление, ограничивающееся тонкой кишкой, обычно сопровождается желудочными симптомами, запорами и наличием в стуле мелких частиц слизи, имеющих желтый оттенок и хорошо смешивается с dejecta.Если поражен только толстый кишечник (колит), возникает запор с наличием большего или меньшего количества слизи сероватого цвета, покрывающей всю каловую массу или появляющейся кое-где на ее поверхности. Иногда, особенно если поражена нижняя часть кишечника, слизь появляется в конце дефекации и затем выводится без примеси фекалий. Если воспалительный процесс затрагивает как тонкий, так и толстый кишечник, преобладающим признаком является постоянный понос.Слизь, обнаруженная в dejecta, имеет желтоватый цвет; кроме того, в фекалиях обнаруживается значительное количество непереваренной пищи.

Прогноз

Прогноз хронического энтерита зависит от интенсивности симптомов, продолжительности заболевания, а также в значительной степени от возраста и конституции пациента. В младенчестве и в пожилом возрасте хронический катар кишечника следует рассматривать как серьезное заболевание. То же самое касается лиц с ослабленной конституцией (туберкулез, сердечные или другие важные поражения).Хронический энтерит интенсивного типа, длящийся длительный период времени, вряд ли когда-либо полностью излечивается. Возможно улучшение состояния больного, но вскоре обязательно последуют рецидивы. Однако случаи легкого характера часто заканчиваются выздоровлением, особенно при соответствующем лечении. В пожилом возрасте полное излечение происходит редко. Если развилась атрофия кишечника, то состояние очень неблагоприятное, пациент умирает примерно через двенадцать-восемнадцать месяцев.

Лечение

Как и при лечении хронического катара желудка, а может быть, даже в большей степени, гигиенические и диетические меры здесь играют главную роль. Вначале будет важно регулировать образ жизни пациента - не слишком много работы, не слишком тяжелая деловая нагрузка, много жизни на свежем воздухе и физических упражнений, регулярность приема пищи. Следует тщательно избегать воздействия холода. Пациенту следует тепло одеваться, особенно в области живота и стоп (фланелевая повязка вокруг живота), и особенно осторожно, чтобы не намочить ноги.В дождливую погоду следует надевать обувь на толстой подошве или с резиной. В отношении диеты ценны следующие правила: принимать пищу нужно часто и небольшими порциями. Следует избегать неперевариваемых веществ. Следует обеспечить достаточное питание и следить за тем, чтобы вес не уменьшался, а увеличивался. В случае диареи следует запретить следующее: кислые или сладкие вина, все минеральные воды, содержащие углекислый газ, лимонад, все виды фруктов, салаты, все виды капусты, включая цветную капусту, ржаной хлеб и выпечку.

Давайте яйца (всмятку или омлет), легкое мясо, особенно сладкий хлеб, телячий мозг, весенний цыпленок, стейк, бараньи отбивные, 03-стеры, нежирную рыбу, хорошо испеченный или жареный белый хлеб, свежее масло, крем-супы, бульон , рис, саго, макароны, пюре или печеный картофель, молоко, какао, чай. Кумыс, мацон, имбирный эль, хороший кларет или токай также могут быть разрешены. Как правило, ничего не следует принимать большими порциями, а напитки должны быть теплыми или прохладными (температура в помещении), но не холодными. Следует избегать употребления большого количества жидкости.Пациента с очень тяжелыми симптомами (частая диарея, сильные боли, сильная слабость) необходимо в течение короткого времени держать в постели и вначале придерживаться строгой диеты, как в случае острого энтерита. При улучшении состояния следует соблюдать описанные выше диетические правила.

При запоре диета может быть более либеральной. Помимо всех пищевых продуктов, упомянутых в группе диарейных болезней, могут быть добавлены легкие фрукты, такие как апельсины, виноград, спелые груши и зеленые овощи, зеленый горошек, цветная капуста.Очень полезно употребление большого количества крахмалистой пищи, легкоусвояемых жиров, масла, сливок и жидкостей. Следует избегать более трудноперевариваемых продуктов питания, таких как отрубной хлеб (pumpernickel), колбасы, салат из лобстера, майонезные заправки, капуста, огурцы и т. Д. Допустимы умеренное употребление пива, эля, рейнского вина.

.

Катаральный колит. Продолжение

Этот раздел взят из книги Дж. Х. Гигиена толстой кишки. Kellogg, M. D., LL.D .. Также доступно на Amazon: Colon Hygiene.

Частое опорожнение кишечника при колите происходит не только из-за раздражения, вызываемого застоем фекального содержимого, но и из-за того, что сокращенный кишечник через определенные промежутки времени расслабляется и позволяет материалу, накопившемуся над ним, проходить. Когда кишечник полностью сокращается, непроходимость полностью устраняется.При обследовании пациентов, страдающих колитом, автор часто замечал полное расслабление кишечника, который всего за несколько мгновений до этого был настолько сжат, что его можно было катить под пальцем, как кусок толстой резиновой трубки.

При катаральном колите стул может быть либо жидким, либо состоять из твердых комков, несколько напоминающих фекалии коз, либо они могут иметь смешанный характер. Стул иногда бывает довольно водянистым и может содержать следы крови. Пациенты часто думают, что страдают диареей из-за частых полужидких выделений.Причина жидкого стула - раздражение, вызываемое затвердевшими и раздражающими фекалиями. Раздражение, однако, не механическое, а вызвано ядовитыми и раздражающими веществами, которые производятся бактериями, растущими в кале, другими словами, происходящим гниением.

Во многих случаях наблюдается довольно регулярное чередование запоров и диареи; кал накапливается в течение нескольких дней, когда раздражение становится настолько сильным, что при обильном выделении сыворотки и обильном выделении слизи масса размягчается, и временное облегчение достигается за счет полной или частичной разгрузки кишечника несколькими мягкими табуреты.

Это состояние, которое обычно связано с кумулятивным запором, часто осложняется скрытым запором, который возникает в результате спастического сокращения кишечника. Наиболее частым местом этого сокращения является нисходящая или тазовая ободочная кишка; но часто это может быть замечено в поперечной и восходящей ободочной кишке. В этих случаях аутоинтоксикация, которая всегда присутствует, более выражена по степени из-за более жидкого характера кишечного содержимого в верхних отделах кишечника.То, что заболевание нередко распространяется на всю толстую кишку, подтверждается не только сокращением восходящей ободочной кишки и даже слепой кишки, но также наличием масс затвердевших фекалий, которые могут часто ощущаться в обеих этих частях толстой кишки. .

Окончательный эффект длительного воспаления слизистой оболочки такой же, как в толстой кишке, в носу и других частях, покрытых слизистой оболочкой. Через некоторое время, которое варьируется в зависимости от индивидуальной резистентности и интенсивности заболевания, в слизистой оболочке происходят дегенеративные изменения; его железы исчезают, и он становится тонким и похожим на пергамент.Дегенерация распространяется на мышцы, лежащие под слизистой оболочкой. Таким образом, стенка кишечника истончается и ослабляется и в значительной степени теряет сократительную способность; он становится раздутым и увеличенным из-за газов и скоплений фекалий, и, таким образом, состояние значительно ухудшается. В этих случаях толстая кишка или, по крайней мере, ее пораженная часть становится во многом похожей на расширенный мочевой пузырь, теряя большую часть своих функций как живой мышечной трубки; он не реагирует на нервные импульсы, которые обычно влияют на акт дефекации, и служит просто резервуаром, в котором накапливаются отходы и остатки непереваренных и неперевариваемых пищевых продуктов, которые продолжают подвергаться брожению и гниению, выделяя зловонные газы и раздражающие яды. , пока он не будет удален из тела механическими средствами.В этих случаях существенная часть дефекационного механизма практически разрушается или становится неработоспособной, и возникает необходимость прибегнуть к механическим средствам, например, клизме с водой или маслом, для опорожнения кишечника. Лейн и другие хирурги удалили толстую кишку в этих случаях, операция, которая, несомненно, иногда необходима, хотя и реже, чем предлагалось некоторыми, при условии, что пациент может получить пользу от полного регулирования диеты и будет следовать подходящий режим.

Катаральные последствия хронического катарального колита не ограничиваются толстой кишкой. Заболевание часто распространяется на тонкий кишечник. В тяжелых случаях скопление в слепой кишке становится настолько большим, что илеоцекальный клапан расширяется до такой степени, что содержимое слепой кишки и тонкой кишки смешивается. Совершенное расположение клапана, предусмотренное Природой на стыке тонкой кишки с толстой кишкой, которое становится еще более эффективным с помощью мышцы сфинктера, расположенной чуть выше нее, очевидно, предназначено для предотвращения любого возможного возврата веществ из толстой кишки в тонкую кишку. кишечник.В тонком кишечнике присутствие углеводов предотвращает рост гнилостных организмов, стимулируя образование кислот. Однако в толстой кишке, особенно при застое или скоплении фекалий, задержка позволяет полностью всасывать крахмал и сахар, так что нет материала, способствующего развитию кислотообразующих бактерий и ядовитых микробов. беспрепятственно, быстро развиваются и сильно увеличиваются в вирулентности, всегда обнаруживая большое количество пищевого материала в слизи, желчи и других кишечных секретах, а также большее или меньшее количество пищевого белка, который остается непереваренным или непереваренным.Когда эти опасные микробы попадают в тонкий кишечник, они могут продолжать развиваться и постепенно продвигаться вверх по кишечнику.

Слепая кишка становится расширенной и искаженной по форме из-за ослабления ее стенок вследствие чрезмерного скопления ее содержимого. Слепая кишка может быть настолько расширена и растянута, что находится далеко в левой части тела или лежит глубоко в тазу. Поврежденный илеоцекальный клапан больше не контролирует отверстие между тонкой кишкой и толстой кишкой.Кал больше не находится исключительно в толстой кишке. Тонкая кишка может на несколько футов быть заполнена фекалиями консистенции замазки, которые обычно встречаются только в поперечной ободочной кишке и за ее пределами.

Гниение содержимого тонкой кишки - гораздо более серьезное заболевание, чем гниение в толстой кишке, по той причине, что тонкий кишечник гораздо более богат абсорбентами, а также менее подготовлен к защите от атак вирулентные микробы, всегда присутствующие в связи с гнилостными процессами.

Инфекция тонкого кишечника фекальными массами вызывает целый ряд проблем, которые развиваются по мере продвижения инфекции по кишечнику. Восходящая инфекция, наконец, достигает двенадцатиперстной кишки, которая нередко становится очагом хронического катарального заболевания, результатом которого может быть изъязвление. Наблюдения Мойнихана и других показали, что язва двенадцатиперстной кишки встречается в три или четыре раза чаще, чем язва желудка. Боль, возникающая через три или четыре часа после еды, очень часто возникает из-за язвы двенадцатиперстной кишки.Из двенадцатиперстной кишки инфекция часто попадает по желчным протокам в печень и желчный пузырь. Таким образом развивается хроническая инфекция желчного пузыря и желчные камни. Инфекция также может подниматься по протоку поджелудочной железы, который тесно связан с желчным протоком, и может вызывать хроническое воспаление поджелудочной железы, одним из результатов которого может быть диабет. Из недавних наблюдений, касающихся причин диабета, вероятно, что воспаление поджелудочной железы, возникающее таким образом, является одной из наиболее частых причин этого заболевания.Наблюдения, сделанные в рентгенологическом отделении санатория Батл-Крик, показывают, что илеоцекальный клапан обычно не работает при диабете. Это очень важный факт. Илеоцекальный клапан защищает тонкий кишечник от инфекции; когда он становится некомпетентным, нет ничего, что могло бы предотвратить развитие восходящего инфекционного процесса, который может вызвать все вышеперечисленные условия.

.

Острый и хронический колит: меняющиеся причины и методы лечения

Колит - это раздражение или воспаление толстой кишки. Ободочная кишка, имеющая форму большой подковы в перевернутой конфигурации, делится на три части (правая ободочная, поперечная или соединяющая ободочная кишка и левая ободочная кишка, включая нисходящий и сигмовидный сегменты и прямую кишку). Он отвечает за обработку и удаление значительных количеств воды и некоторых солей после нормального пищеварения и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике длиной 20 футов.

Несмотря на то, что причины воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) остаются неизвестными, в последние несколько лет были предприняты большие усилия для клинических испытаний новых форм противовоспалительных и иммунодепрессантов.

Если из-за явного изменения привычек кишечника вы подозреваете, что у вас это заболевание, наиболее полезный способ для врача поставить диагноз и лечить ВЗК будет начинаться с подробного обсуждения. Более чем большинство кишечных или толстокишечных заболеваний, тщательный и тщательный подход, будь то в кабинете врача или у постели больного, часто дает особое понимание, необходимое для правильного диагноза и правильного лечения.

Частота и количество выделений стула

Нормальный диапазон стула варьируется от одного прохода через день до двух-трех в день. Когда этот паттерн меняется для конкретного человека, это должно беспокоить и вас, и вашего врача. Пациентов с увеличением количества и количества проходов стула, без значительной лихорадки или конституциональных симптомов, можно наблюдать в течение недели или около того, прежде чем приступить к всестороннему обследованию.

Для краткосрочных, так называемых острых эпизодов обычно невозможно определить причину, но это не влияет на результат.Многие острые кишечные инфекции, вызванные бактериями или вирусами, проходят самостоятельно и не требуют лекарственной терапии. На самом деле, иногда их лечение может даже ухудшить ситуацию, потому что некоторые лекарства способствуют росту других микроскопических организмов, таких как Clostridium difficili , который сам производит токсин, вызывающий диарею, а иногда даже своего рода временное воспаление больших полостей. кишечник.

Многие острые кишечные инфекции, вызванные бактериями или вирусами, проходят самостоятельно и не требуют лекарственной терапии.

Если изменение экскреции стула сохраняется более семи-десяти дней, необходимо провести обследование. Свежесобранный стул следует сдать или правильно сохранить для анализа на яйцеклетки и паразитов. Рекомендуется бактериальный посев для обычных преступников, таких как Salmonella , Shigella , Campylobacter jejuni и специальные штаммы E. coli . Если стойкая диарея вызвана одним из этих организмов, показана соответствующая антибиотикотерапия или противопаразитарная терапия.

Когда не обнаружено общей инфекции и диарея сохраняется

Если анализ стула отрицательный, а диарея сохраняется более одной недели, необходимо дальнейшее обследование. На данном этапе не рекомендуется принимать препараты, замедляющие работу кишечника, такие как дифеноксилат-атропин (Ломотил®) или лоперамид (Иммодиум®), или получать рецепт на настойку опиума, но вместо этого вам необходимо обратиться к врачу и назначить прием внутренний осмотр нижнего отдела кишечника. Сигмоидоскопия с помощью гибкого оптоволоконного эндоскопа позволяет врачу увидеть прямую и сигмовидную кишки.Если врач заметит, что структура поверхности толстой кишки изменилась, будет сделана биопсия, с поверхности будут взяты мазки на яйцеклетки и паразиты, а все образцы будут отправлены в лабораторию.

Когда биопсия необходима всегда

Пациентам, у которых была длительная необъяснимая диарея, которую мы называем хроническим воспалением, может потребоваться биопсия. Ослабленные пациенты, пожилые люди, люди с подавленной иммунной системой из-за такого заболевания, как СПИД, или пациенты, которые принимали высокие дозы кортикостероидов, азатиоприна или циклоспорина для поддержания трансплантированного костного мозга или твердого органа, должны иметь образцы стула и биопсии.

У части пациентов, у которых жидкий стул сохраняется, даже если лаборатория не может найти инфекционную причину, следует учитывать хронические состояния толстой и тонкой кишки. На этом этапе может быть показано дальнейшее исследование остальной части толстой кишки либо с помощью серии рентгеновских снимков с контрастированием с бариевой клизмой, либо с помощью полной колоноскопии и контрастного исследования тонкой кишки.

Два воспалительных заболевания кишечника (ВЗК) и новый мимикер

Когда чрезмерное выделение стула сохраняется и острая инфекция не определяется, обычно рассматриваются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), язвенный колит (ЯК) и гранулематозный илеоколит (болезнь Крона).Большинство врачей участвуют в первоначальной оценке и диагностике, но лечение, часто сложное, обычно требует опыта специалистов, гастроэнтерологов и, в некоторых случаях, хирургов общей практики, по крайней мере, в начале лечения.

Увеличение частоты и объема стула происходит при обоих типах ВЗК, и отхождение крови является правилом при язвенном колите. Типичные ранние симптомы, указывающие на ВЗК, включают запор и покрытие твердого стула кровью при язвенном колите, а также отягчающую, постоянную, глубокую, сильную ноющую боль, которая часто описывается пациентами как имеющая качество зубной боли в активной фазе. Болезнь Крона.«Зубная» боль при болезни Крона может возникать при отсутствии определенных изменений в привычках стула.

Вначале большинство пациентов с ЯК будут отмечать только местные симптомы спазмов внизу живота, позывов в прямой кишке и множественных отхождений слизи и крови, часто с незначительным количеством фактического стула. Врач должен задать вам зондирующие вопросы: «Сколько раз в день вам на самом деле нужно облегчаться, пытаясь пройти BM? Каково количество и характер переданного материала?» Окончательный диагноз может быть поставлен только после того, как будут устранены инфекционные причины, появятся изменения во внешнем виде толстой кишки макроскопически и под микроскопом и когда лекарственная терапия улучшит состояние пациента.

Лечение

У большинства пациентов с ЯК местные симптомы толстой кишки, связанные с воспалением, лечат с помощью клизм с медленным высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) (Asacol & regl, Pentasa®) и системной терапии сульфасалазином или 5-ASA.2,3 Системные кортикостероиды. лечение следует назначать пациентам с конституциональными или системными симптомами, такими как анорексия, утомляемость, повышенная потребность во сне и потеря веса. Многие врачи очень неохотно назначают противодиарейные средства из-за страха спровоцировать тяжелый приступ колита (молниеносный колит и токсический мегаколон).Но фактическое увеличение риска такого тяжелого осложнения очень низкое, и наиболее тревожными симптомами, вероятно, будут спазмы в животе и позывы к прямой кишке, требующие многократных походов в туалет. Я обычно рекомендую противодиарейные средства при обострении колита. Хотя препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Ломотил® и Иммодиум®), назначаются часто, настойка опия значительно более эффективна при снятии спазмов, позывах и множественном стуле.

Прогноз

ЯК обычно является рецидивирующим заболеванием, и прогрессирование от местного обострения до поражения всей толстой кишки не является необычным.Несмотря на то, что многих пациентов можно лечить удовлетворительно и оставаться в стадии ремиссии в течение долгих периодов, в течение многих месяцев или лет, периодическая активность и распространение на другие сегменты толстой кишки требует проведения регулярных колоноскопических обследований для повышенного риска раковых изменений, которые становятся значительными после восьми лет. годы болезни. Если врач обнаруживает «дисплазию», аномальные изменения в клетках, выстилающих поверхность толстой кишки, или аденоматозные полипы, потребуется хирургическое удаление всей толстой кишки (колэктомия).Частичное удаление не играет роли в лечении ЯК, поскольку частые рецидивы даже в небольшом сегменте остаточной толстой кишки могут привести к полноценному рецидиву колита. Хотя у некоторых пациентов возникает ректальное кровотечение при колите Крона, большинство сообщают об увеличении жидкого стула с болью в животе или без нее. Если у пациента только хроническая боль, но нет диареи, причиной может быть болезнь Крона, но только в тонкой или правой кишке. Болезнь Крона вызывает хроническое воспаление всего кишечника, включая слои мышц и более глубокие ткани.Болезнь Крона может поражать любую часть толстой кишки, перевернутый U-образный орган, разделенный на три части (правая ободочная кишка, поперечная или соединительная ободочная кишка, левая ободочная кишка). При болезни Крона для облегчения некоторых осложнений (например, непроходимости) часто требуется хирургическое вмешательство, но, в отличие от ЯК, хирургическое излечение может не быть достигнуто, поскольку воспаление, особенно в месте хирургического вмешательства, вероятно, вернется.

Болезнь Крона может поражать любую часть толстой кишки ...

Эволюция терапии ЯК и болезни Крона

Врач общей практики часто неохотно назначает системные стероиды пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, и рекомендуется получить мнение специалиста, гастроэнтеролога, при первом обнаружении заболевания или при неудовлетворительном лечении в установленном случае.Как отмечалось выше, местная терапия показана при появлении типичных симптомов схваткообразной боли в животе, позывов к мочеиспусканию и повышенной потребности в отхождении стула. Пациентам, у которых симптомы выходят за пределы кишечника до общих конституциональных эффектов, таких как физическая усталость, анорексия, повышенная потребность во сне, сильная боль в суставах или артрит и потеря веса, показана системная терапия высокими дозами кортикостероидов.

Существует множество подходов к терапии кортикостероидами.Короткие курсы продолжительностью 10-14 дней и быстрое постепенное снижение дозы в течение аналогичного периода времени обычно сопровождаются резким повторением симптомов, которые разочаровывают как врача, так и пациента. Преднизон или преднизолон, глюкокортикоиды, наиболее часто выбираемые для перорального применения, следует вводить в течение по крайней мере трех-четырех недель, а часто и дольше, пока системные симптомы пациента не исчезнут в значительной степени. Сохранение многократного стула может продолжаться даже тогда, когда конституциональные симптомы пациента находятся под контролем, а местные симптомы кишечника часто требуют добавления противодиарейной терапии.Снижение дозы стероидов должно быть медленным, уменьшая первоначальную дозу на небольшое количество каждую неделю. Часто, если у пациента наблюдается рецидив, необходимо повторно назначить более высокую дозировку стероидов, а затем снова начать снижение дозы при наличии признаков ремиссии, исходя из ощущения благополучия пациента и отсутствия значимых симптомов.

Из-за этой трудности в предотвращении рецидивов и во избежание зависимости от долгосрочных кортикостероидов в последние несколько лет были рекомендованы новые вспомогательные («адъювантные») препараты, поскольку они часто поддерживают ремиссию и позволяют отменить стероиды.Было продемонстрировано, что антиметаболиты 6-меркаптопурин (Purinethol®) и его аналог, азатиоприн (Imuran®), оба химиотерапевтических средства, обеспечивают дополнительное преимущество по сравнению с одними кортикостероидами, особенно когда трудно снизить дозу стероидов из-за продолжающихся системных симптомов. Для наступления положительного эффекта обычно требуется не менее 30 дней, а часто и дольше, поэтому антиметаболиты нужно будет вводить в течение многих месяцев, а часто и года или дольше. Они полезны как для снижения дозировки стероидов, так и для поддержания ремиссии колита.

Рекомендации по терапии ВЗК, основанные на степени и серьезности заболевания, представлены в Таблице 1 ниже.

Таблица I.

Категория ВЗК как основа терапии

Уровень серьезности
Мягкая Умеренная Тяжелая
Симптомы Только местно (спазмы тенемуса)

3-6 стула / день

Выраженные судороги, пограничная усталость

6-10 стула / день

Жирность, анорексия, потеря веса, потребность во сне

> 10 стула / день

Апатия, мышечное истощение

Общая абд.нежность

Экстраколонические признаки

Лабораторные испытания Обычно нормальная

СОЭ> 25 (в меньшинстве)

Hct 35 в норму; WBC nl

СОЭ> 25; Альб> 3,5

Hct <от 30 до 35; Лейкоциты> 15K

СОЭ> 30; Alb <3,0; Часто Alk.Phos.

Колоноскопия Frialbiality; гранулярность; видимые язвы (болезнь Крона) Деформация, очень рыхлая; большие язвы (болезнь Крона) Универсальное участие; выраженная деформация слизистой оболочки

Псевдополипы

Рентгеновское изображение

(BE / CT)

Сегментарная или дистальная болезнь Обычно поражено 50% толстой кишки

Часто утолщение фрески

Поражение всей толстой кишки

Утолщение фрески

Терапия 2 Сульфасалазин 2-4 г / сут

Клизмы с 5-АСК при дистальных поражениях

Обычно то же, что и для Mild

Преднизон 20 мг / день, если нет ответа на местный рецепт

НПО; я.v. жидкости

Преднизон 40-80 мг / день

Циклоспорин 4 мг / день внутривенно, 4 дня; затем 8 мг / день перорально

Колэктомия, если нет ответа в течение 48 часов

Типичные общие результаты, но не во всех категориях единообразно

Сульфасалазин увеличивает вероятность ремиссии и особенно полезен для профилактики повторяющихся приступов ЯК; он предпочтительнее других 5-ASA-содержащих соединений, но у пациентов с побочными эффектами на сульфамидный компонент лекарства Asacol® или Pentasa7reg; может быть заменен.Преднизолон может быть использован вместо преднизона в 0,8 раза дозировке преднизона. Азатиоприн (Имуран®) или 6-меркаптопурин (Пуринетол®), хотя и полезен для стимулирования отмены кортикостероидов у пациентов, которым требуется прием стероидов в течение нескольких месяцев для поддержания ремиссии, но не полезны при острых обострениях.

Новый общий мимикер: цитомегаловирусный (ЦМВ) колит

ЦМВ - это очень распространенный вирусный агент, который существует в тканях многих здоровых людей, обычно в состоянии покоя.Однако люди, у которых нарушена функция Т-клеток в результате СПИДа, трансплантации костного мозга, солидных органов и лимфом, могут страдать от аномального распространения ЦМВ на многие органы. ЦМВ особенно склонен к поражению легких и язвенному эзофагиту (воспалению пищевода), а колит в настоящее время стал серьезным проявлением ЦМВ-инфекции у пациента с ослабленным иммунитетом.

Широкое распространение СПИДа и увеличение использования иммунодепрессантов у пациентов, которым проводится трансплантация органов, способствовали превращению ЦМВ в качестве основного патогена.ЦМВ вызывает колит у 10 процентов больных СПИДом. Болезнь Крона часто диагностируется ошибочно, часто с катастрофическими результатами, если стероидная терапия начинается с предполагаемой ВЗК, когда фактическим виновником является ЦМВ, поскольку стероиды усугубляют инфекцию ЦМВ. На рентгеновском снимке вирус также может вызывать массовый эффект в толстой кишке, аналогичный тому, который вызывается раковыми опухолями.

ЦМВ следует рассматривать у пациента, у которого нарушены различные защитные механизмы, у которого развиваются язвы толстой кишки.Биопсии с краев и основания язвенных поражений толстой кишки часто можно культивировать в лаборатории, чтобы выявить присутствие ЦМВ. Терапия ганцикловиром (Цитовен®) часто бывает эффективной в лечении, и фоскарнет (Фоскавир®) следует назначать, когда пациент не реагирует на ганцикловир.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec