Блог

Инфаркт кишечника что


Инфаркт кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное - отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний - в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Инфаркт кишечника и ишемия, причины, симптомы, лечение

Инфаркт - это термин, который часто ассоциируется с сердцем. Инфаркт миокарда - это медицинский термин, обозначающий сердечный приступ. Когда в головном мозге возникает инфаркт, мы называем это инсультом. Но инфаркт не ограничивается только этими органами. Это может произойти в любой части тела. Кишечник (кишечник) также подвержен инфаркту, который может возникать медленно или внезапно. Это может быть не так хорошо известно, как сердечный приступ (инфаркт миокарда), но инфаркт кишечника может быть столь же смертельным, если его не лечить вовремя.

Значение ишемии и инфаркта кишечника

Как и любой части тела, кишечник требует хорошего кровоснабжения. Артерии несут кровь, богатую кислородом и питательными веществами. Это позволяет клеткам, составляющим ткань кишечника, поддерживать жизненные процессы и нормально функционировать. Вены уносят кровь с низким содержанием кислорода и отходами. Если кровоснабжение нарушено, это затронет живые ткани. При частичном нарушении кровотока клетки могут не погибнуть сразу, но это вызывает воспаление в ткани.При полной блокаде кровотока живая ткань со временем погибнет.

Что такое ишемия кишечника и инфаркт?

Инфаркт просто означает, что ткань погибла. Это нельзя отменить, хотя в некоторых частях тела новая ткань может регенерироваться. Ишемия означает, что кровоток недостаточен и в пораженной ткани возникает воспаление. В этом свете ишемия кишечника означает воспаление ткани кишечника (кишечника) из-за ограниченного кровотока.Инфаркт кишечника означает, что часть кишечной ткани отмерла.

Термин мезентериальная ишемия и ишемический колит также используются для описания ишемии кишечника. Первый термин, брыжеечная ишемия, относится к брыжеечным артериям (верхней и нижней), которые переносят кровь в тонкий и толстый кишечник. Второй термин, ишемический колит , означает воспаление толстой кишки (толстой кишки) из-за ограничения кровотока. Оба могут быть названы острыми или хроническими.Он также может быть классифицирован как окклюзионный (закупорка сосуда) или неокклюзионный, эмболический или тромботический, артериальный (артерия) или венозный (вена).

Причины ограниченного кровотока

Ишемия и инфаркт являются следствием частичной или полной блокады кровотока. Ограничение кровотока в любом органе происходит по трем основным причинам:

  • Ограничение из-за проблемы за пределами кровеносного сосуда.
  • Ограничение из-за проблемы внутри кровеносного сосуда.
  • Недостаточный кровоток / давление от источника, крупных артерий или сердца.

Спайки

Спайки - это рубцовая ткань, которая образуется после операции. Кишечник - одно из наиболее частых мест развития спаек после абдоминальной хирургии. Часть кишечника может оказаться захваченной и сдавленной этими спайками, что приведет к ограничению кровотока извне сосуда.

Грыжа

Грыжа - это выпячивание, которое приводит к образованию мешков.Это обычное явление на брюшной стенке. В зависимости от размера и тяжести грыжи, часть кишечника может застрять внутри. Это может привести к удушению, когда кровоснабжение ограничивается извне кровеносного сосуда.

Эмбол

Эмбол - это любой объект, который перемещается в кровотоке и блокирует сосуд. В большинстве случаев это сгусток крови, который образовался где-то еще. Он может возникать в сердце или более крупных кровеносных сосудах, смещаться и затем перемещаться в артерию, снабжающую кровью кишечник.Попав в ловушку, он ограничивает кровоток и даже может привести к полной обструкции. Здесь ограничение происходит изнутри кровеносного сосуда.

Тромб

Тромб - это сгусток крови, который образуется внутри кровеносного сосуда и препятствует току крови там, где он возникает. Более вероятно, что это произойдет в одной из кишечных артерий, если она уже сужена, например, при жировых бляшках (атеросклероз). Он также может образовываться в вене и затем препятствовать нормальному оттоку крови от кишечника.Венозные тромбы (сгустки крови в вене) чаще возникают при нарушениях свертываемости крови и заболеваниях печени.

Низкое кровяное давление

Сужения артерии иногда бывает недостаточно для нарушения кровотока до точки ишемии. Однако, если существующий кровоток каким-либо образом нарушен в уже суженной артерии, может возникнуть ишемия или инфаркт. Это может произойти при очень низком артериальном давлении (тяжелая гипотензия).

Симптомы и тесты

Симптомы ишемии кишечника часто неспецифичны для этого состояния.Его можно принять за другие заболевания брюшной полости и желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза.

  • Сильная боль в животе (основной симптом).
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Лихорадка.

Многие из этих симптомов схожи с острыми состояниями пищеварения, такими как гастроэнтерит, хотя боль в животе особенно сильна без болезненности при прикосновении.

Диагностические исследования

Более точный способ диагностики ишемии кишечника или инфаркта - это различные диагностические исследования.Однако даже эти тесты и сканирование не всегда могут быть точными. Его часто проводят, чтобы исключить другие заболевания кишечника, которые могут проявляться схожими симптомами, как ишемия или инфаркт.

  • Анализы крови обычно неспецифичны для ишемии / инфаркта кишечника. Обычно по мере прогрессирования заболевания наблюдается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Метаболический ацидоз (высокий уровень кислоты в крови) наблюдается на поздних стадиях заболевания.
  • Ангиография (ангиограмма) - одно из лучших диагностических исследований.В артерии вводится рентгеноконтрастный краситель, чтобы выделить артерии кишечника на рентгеновском снимке. Также может быть проведена КТ или МРТ ангиография.
  • Классический КТ можно сделать, но КТ-ангиография более точна. С помощью компьютерной томографии делается несколько рентгеновских снимков для формирования трехмерного изображения.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование брюшной полости (сочетание традиционного и допплеровского ультразвука) - еще один очень эффективный инструмент, поскольку он исследует кровеносные сосуды и кровоток в брюшной полости.Он не такой чувствительный, как ангиография.

Лечение

Обычно требуется операция. Иногда диагностическая операция может быть сделана для диагностики состояния, при котором упомянутые выше диагностические исследования не помогают. Некоторые препараты можно использовать, в частности, во время ангиограммы, и это может спасти жизнь.

Наркотики

  • Сосудорасширяющие средства , такие как папаверин, для расслабления гладких мышц стенки сосуда и увеличения притока крови к этой области.
  • Тромболитики , такие как альтеплаза и ретеплаза, для растворения сгустков в сосудах.
  • Антикоагулянты , такие как гепарин, для предотвращения образования тромба или дальнейшего увеличения существующего сгустка.

Хирургия

Хирургические процедуры могут рассматриваться только после стабилизации состояния пациента. Процедура зависит от степени заболевания. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность ангиопластики и стентирования. Здесь баллон на конце катетера вводится в кровеносный сосуд, в котором заключается проблема.Баллон надувается и вставляется стент. Если происходит отмирание кишечной ткани, эту часть можно удалить хирургическим путем, а два здоровых конца хирургическим путем повторно соединить. Иногда может потребоваться колостома или илеостомия. Это может быть как краткосрочное, так и постоянное.

Артикул:

emedicine.medscape.com/article/189146-overview

www.webmd.com/digestive-disorders/intestinal_ischemia_infarction

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001151.htm

.

Что такое инфаркт кишечника? (с иллюстрациями)

Инфаркт кишечника, также известный как смерть кишечника, - это термин, используемый для описания разрушения ткани кишечника из-за ограничения кровотока. Это ограничение может иметь несколько различных причин, включая удушение кишечника или окклюзию одной из мезентериальных артерий. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения, поскольку инфаркт кишечника может привести к смерти без немедленного хирургического вмешательства. Даже при неотложной операции это состояние может быть фатальным.Любые индивидуальные вопросы или опасения по поводу этого состояния следует обсудить с врачом или другим медицинским работником.

Хирургическое вмешательство - единственный доступный вариант лечения инфаркта кишечника.

Удушение кишечника - одна из наиболее частых причин инфаркта.Это происходит, когда часть кишечника перекручивается, что приводит к снижению кровотока. Задушенный кишечник обычно развивается в результате грыжи или спаек, возникших в результате предыдущих хирургических процедур. Тошнота, рвота и боль в животе являются частыми симптомами ущемления кишечника, поэтому требуется экстренная операция, чтобы предотвратить потенциально смертельный инфаркт.

Инфаркт кишечника - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения.

Искривление кишечника - еще одна потенциальная причина этого состояния. Это потенциально серьезное заболевание, хотя оно не всегда требует неотложной медицинской помощи. В легких случаях симптомы могут приходить и уходить, и иметь различную степень тяжести. Симптомы могут включать тошноту, рвоту и запор. Если симптомы становятся серьезными, обычно это происходит из-за удушения, что свидетельствует о неотложной медицинской помощи.

Боль в животе и тошнота - частые симптомы ущемления кишечника, одной из наиболее частых причин инфаркта.

Артериальная окклюзия одной из брыжеечных артерий - еще один возможный фактор, способствующий развитию инфаркта кишечника.Это состояние обычно вызвано скоплением вещества, называемого бляшкой, внутри артерии. Накопление бляшек вызывает сужение артерии, что снижает приток крови к кишечнику. На ранних стадиях заболевания эту окклюзию можно лечить с помощью комбинации лекарств, изменения диеты и изменения образа жизни. Если состояние прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Независимо от прямой причины инфаркта, хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения.Поврежденный участок кишечника удаляется, а здоровые концы кишечника снова соединяются. Этот тип операции увеличивает вероятность повторного развития инфаркта позже из-за рубцовой ткани и спаек, поэтому за пациентом будет внимательно наблюдать на предмет появления любых признаков возвращения симптомов. О любой боли в животе после операции следует сообщать врачу для дальнейшего медицинского обследования.

Артериальная окклюзия, вызванная скоплением бляшек в артериях, может привести к развитию инфаркта кишечника..

инфаркт кишечника | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

81-летний мужчина спросил:

47 лет опыта Ревматология

Инфекция и сосуды: Инфекция, связанная с сосудистой проблемой. Низкий кровоток в кишечнике, сгустки, циркулирующий антикоагулянт, аутоиммунное заболевание, лекарственный эффект - все это необходимо ... Подробнее

39-летний участник спросил:

50-летний опыт Кардиология

Антеросептальный: передне-перегородочный инфаркт миокарда обычно вызывается окклюзией левой передней нисходящей коронарной артерии.Это перекрывает приток крови к муравью ... Подробнее

43-летний участник спросил:

.

Инфаркт: Инфаркт кишечника

Ишемия и Инфаркт
Ишемия и инфаркт HST.035 Весна 2003 г. В США: • Инфаркт - это область некроза ткани / органа, вызванная ишемией. • Инфаркт часто возникает в результате внезапного уменьшения ишемической болезни кишечника. Название: PowerPoint Presentation Автор: ... Получить здесь

Ишемическая болезнь Кишечник Болезнь
Ишемическая болезнь кишечника, поражающая тонкий кишечник, обычно является гораздо более серьезным заболеванием, чем толстая кишка.Инфаркт обычно проявляется в виде сильной схваткообразной боли в животе, непропорциональной какой-либо физической находке (например, мягкий живот без болезненности или отскока, ... Получить здесь

Ишемический колит - Википедия, Бесплатная энциклопедия
Внутривенно вводятся жидкости для лечения обезвоживания, и пациента помещают в режим покоя кишечника (то есть ничего не есть и не пить) Анемический инфаркт; Геморрагический инфаркт; Инфаркт миокарда; Инфаркт головного мозга; Инфаркт селезенки; Инфаркт конечностей; Увеличение: Кровоизлияние.Синяк / гематома; Петехия; ... Прочитать статью

Мезентериальная ишемия
После того, как пациент с многолетней постпрандиальной болью умер от инфаркта тонкой кишки, Шницлер [11] предположил следующее: «Из-за недостаточного ... Подробнее

Результаты рентгенографии Брыжеечной ишемии
Рентгенографические результаты брыжеечной ишемии Джойс Лю, Гарвардская медицинская школа, четвертый курс Джиллиан Либерман, доктор медицины. инфаркт • Свободная жидкость в брюшной полости • Несколько утолщенных петель кишечника. Визуализация брыжеечной ишемии: КТ • Расширенные петли кишечника • Утолщение стенки кишечника • Крупные брыжеечные сосуды... Читать полный текст

ACUTE MESENTERIC INFARCTION
Voi. 113, No. Acute Mesenteric Infarction 273 Образ слизистой оболочки тонкой кишки представлял собой отечную слизистую оболочку с воздушным просветом кишечника. при очень ограниченном инфаркте или, наоборот, при массивном инфаркте, затрагивающем всю тонкую кишку. Заболеваемость отеком слизистой оболочки и ... Загрузить полный источник

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec