Блог

Инфаркт кишечника прогноз


Инфаркт кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное - отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний - в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

Инфаркт кишечника и ишемия, причины, симптомы, лечение

Инфаркт - это термин, который часто ассоциируется с сердцем. Инфаркт миокарда - это медицинский термин, обозначающий сердечный приступ. Когда в головном мозге возникает инфаркт, мы называем это инсультом. Но инфаркт не ограничивается только этими органами. Это может произойти в любой части тела. Кишечник (кишечник) также подвержен инфаркту, который может возникать медленно или внезапно. Это может быть не так хорошо известно, как сердечный приступ (инфаркт миокарда), но инфаркт кишечника может быть столь же смертельным, если его не лечить вовремя.

Значение ишемии и инфаркта кишечника

Как и любой части тела, кишечник требует хорошего кровоснабжения. Артерии несут кровь, богатую кислородом и питательными веществами. Это позволяет клеткам, составляющим ткань кишечника, поддерживать жизненные процессы и нормально функционировать. Вены уносят кровь с низким содержанием кислорода и отходами. Если кровоснабжение нарушено, это затронет живые ткани. При частичном нарушении кровотока клетки могут не погибнуть сразу, но это вызывает воспаление в ткани.При полной блокаде кровотока живая ткань со временем погибнет.

Что такое ишемия кишечника и инфаркт?

Инфаркт просто означает, что ткань погибла. Это нельзя отменить, хотя в некоторых частях тела новая ткань может регенерироваться. Ишемия означает, что кровоток недостаточен и в пораженной ткани возникает воспаление. В этом свете ишемия кишечника означает воспаление ткани кишечника (кишечника) из-за ограниченного кровотока.Инфаркт кишечника означает, что часть кишечной ткани отмерла.

Термин мезентериальная ишемия и ишемический колит также используются для описания ишемии кишечника. Первый термин, ишемия брыжейки, относится к артериям брыжейки (верхней и нижней), которые переносят кровь в тонкий и толстый кишечник. Второй термин, ишемический колит , означает воспаление толстой кишки (толстой кишки) из-за ограничения кровотока. Оба могут быть названы острыми или хроническими.Он также может быть классифицирован как окклюзионный (закупорка сосуда) или неокклюзионный, эмболический или тромботический, артериальный (артерия) или венозный (вена).

Причины ограниченного кровотока

Ишемия и инфаркт являются следствием частичной или полной блокады кровотока. Ограничение кровотока в любом органе происходит по трем основным причинам:

  • Ограничение из-за проблемы за пределами кровеносного сосуда.
  • Ограничение из-за проблемы внутри кровеносного сосуда.
  • Недостаточный кровоток / давление от источника, крупных артерий или сердца.

Спайки

Спайки - это рубцовая ткань, которая образуется после операции. Кишечник - одно из наиболее частых мест развития спаек после абдоминальной хирургии. Часть кишечника может оказаться захваченной и сдавленной этими спайками, что приведет к ограничению кровотока извне сосуда.

Грыжа

Грыжа - это выпячивание, которое приводит к образованию мешков.Это обычное явление на брюшной стенке. В зависимости от размера и тяжести грыжи, часть кишечника может застрять внутри. Это может привести к удушению, при котором кровоснабжение ограничивается извне кровеносного сосуда.

Эмбол

Эмбол - это любой объект, который перемещается в кровотоке, чтобы заблокировать сосуд. В большинстве случаев это сгусток крови, который образовался где-то еще. Он может возникать в сердце или более крупных кровеносных сосудах, смещаться и затем перемещаться в артерию, снабжающую кровью кишечник.Попав в ловушку, он ограничивает кровоток и может даже привести к полной закупорке. Здесь ограничение происходит изнутри кровеносного сосуда.

Тромб

Тромб - это сгусток крови, который образуется внутри кровеносного сосуда и препятствует току крови там, где он возникает. Более вероятно, что это произойдет в одной из кишечных артерий, если она уже сужена, например, при жировых бляшках (атеросклероз). Он также может образовываться в вене и препятствовать нормальному оттоку крови от кишечника.Венозные тромбы (сгустки крови в вене) чаще возникают при нарушениях свертываемости крови и заболеваниях печени.

Низкое кровяное давление

Сужения артерии иногда бывает недостаточно для нарушения кровотока до точки ишемии. Однако, если существующий кровоток каким-либо образом нарушен в уже суженной артерии, может возникнуть ишемия или инфаркт. Это может произойти при очень низком артериальном давлении (тяжелая гипотензия).

Симптомы и тесты

Симптомы ишемии кишечника часто неспецифичны для этого состояния.Его можно принять за другие заболевания брюшной полости и желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза.

  • Сильная боль в животе (основной симптом).
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Лихорадка.

Многие из этих симптомов схожи с острыми состояниями пищеварения, такими как гастроэнтерит, хотя боль в животе особенно сильная без болезненности при прикосновении.

Диагностические исследования

Более точный способ диагностики ишемии кишечника или инфаркта - это различные диагностические исследования.Однако даже эти тесты и сканирование не всегда могут быть точными. Его часто проводят, чтобы исключить другие заболевания кишечника, которые могут проявляться схожими симптомами, как ишемия или инфаркт.

  • Анализы крови обычно неспецифичны для ишемии / инфаркта кишечника. Обычно по мере прогрессирования заболевания наблюдается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Метаболический ацидоз (высокий уровень кислоты в крови) наблюдается на поздних стадиях заболевания.
  • Ангиография (ангиограмма) - одно из лучших диагностических исследований.В артерии вводится рентгеноконтрастный краситель, чтобы выделить артерии кишечника на рентгеновском снимке. Также может быть проведена КТ или МРТ ангиография.
  • Классический КТ можно сделать, но КТ-ангиография более точна. С помощью компьютерной томографии делается несколько рентгеновских снимков для формирования трехмерного изображения.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование брюшной полости (сочетание традиционного и допплеровского ультразвука) - еще один очень эффективный инструмент, поскольку он исследует кровеносные сосуды и кровоток в брюшной полости.Он не такой чувствительный, как ангиография.

Лечение

Обычно требуется операция. Иногда диагностическая операция может быть сделана для диагностики состояния, при котором упомянутые выше диагностические исследования не помогают. Некоторые препараты можно использовать, в частности, во время ангиограммы, и это может спасти жизнь.

Наркотики

  • Сосудорасширяющие средства , такие как папаверин, для расслабления гладких мышц стенки сосуда и увеличения притока крови к этой области.
  • Тромболитики , такие как альтеплаза и ретеплаза, для растворения сгустков в сосудах.
  • Антикоагулянты , такие как гепарин, для предотвращения образования тромба или дальнейшего увеличения существующего сгустка.

Хирургия

Хирургические процедуры могут рассматриваться только после стабилизации состояния пациента. Процедура зависит от степени заболевания. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность ангиопластики и стентирования. Здесь баллон на конце катетера вводится в кровеносный сосуд, в котором заключается проблема.Баллон надувается и вставляется стент. Если происходит отмирание ткани кишечника, эту часть можно удалить хирургическим путем, а два здоровых конца хирургическим путем повторно соединить. Иногда может потребоваться колостома или илеостомия. Это может быть как краткосрочное, так и постоянное.

Артикул:

emedicine.medscape.com/article/189146-overview

www.webmd.com/digestive-disorders/intestinal_ischemia_infarction

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001151.htm

.

Сонографический признак неопределенного прогноза

Расширение кишечника плода - косвенный сонографический признак механической или функциональной непроходимости кишечника. Этиология дилатации кишечника плода представляет собой сложную пренатальную диагностику, поскольку ультразвуковое исследование имеет ограниченную точность для оценки состояния кишечника. Авторы описывают случай дилатации кишечника плода, диагностированный в третьем триместре.

1. Введение

Расширение кишечника плода характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника, которые имеют длину не менее 15 мм или 7 мм в диаметре [1].Ультрасонографическое изображение расширенного кишечника плода является признаком кишечной механической или функциональной непроходимости, и его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом кишечника, мекониевая кишечная непроходимость, общий аганглионоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки [2].

Диагностировать причину расширения кишечника сложно. Некоторые препятствия могут не проявляться до конца второго триместра [3]. Разница между расширенными петлями тонкой кишки и толстой кишкой с помощью ультразвукового исследования является сложной задачей, как и точное определение количества и местоположения препятствий [4, 5].

Таким образом, расширение кишечника плода может быть связано с различными послеродовыми исходами, что затрудняет пренатальное ведение и консультирование родителей.

Авторы описывают случай дилатации кишечника плода в третьем триместре с последующим кратким обзором дифференциальной диагностики и ведения.

2. Изложение клинического случая

32-летняя здоровая первородящая беременность с нормальной беременностью должна была пройти 30-недельное акушерское обследование. Ультразвук показал единственный плод в тазовом предлежании, с нормальным весом для гестационного возраста и с дилатацией нижних отделов желудочно-кишечного тракта (Рисунки 1 и 2).Присутствовали перистальтические движения, индекс околоплодных вод в норме, других анатомических аномалий плода не наблюдалось.



За этой аномалией еженедельно наблюдали, показывая постепенное увеличение ее размера (рис. 3). Амниотическая жидкость оставалась нормальной, и на 33 неделе у пациентки произошло созревание легких плода.


Случай обсуждался с отделением детской хирургии, и на 36-й неделе было запланировано плановое кесарево сечение. Однако на 35-й неделе у пациента произошел спонтанный разрыв мембраны, поэтому оперативно было выполнено кесарево сечение.В результате родилась девочка весом 2400 г с оценкой по шкале Апгар 9 на первой минуте и 10 на пятой. Физикальное обследование не выявило вздутия живота, новообразований, висцеромегалии или других пороков развития. Анальное отверстие, глотка и нижняя часть пищевода не были закупорены. Рентген брюшной полости показал растянутый кишечник и уровни воздушной жидкости с возможным увеличением до тощей кишки (рис. 4), что, вероятно, указывает на атрезию нижней части кишечника.


Исследовательская лапаротомия была выполнена на второй день жизни, и была замечена проксимальная расширенная петля подвздошной кишки, за которой следовала атрезическая «яблочная корка» длиной примерно 45 см, которая оканчивалась 30 см нормальной подвздошной кишкой (рис. 5).Выполнена резекция тонкой кишки с анастомозом конец в конец тощей кишки. 80 см нормальной подвздошной кишки, а также илеоцекальный клапан остались на месте (рис. 6).



В послеоперационном периоде у новорожденного наблюдались апиретические и гипноэрозивные, оставалось парентеральное питание. На 5-е сутки на рентгенограмме брюшной полости обнаружено расширение кишечника с обструкцией на уровне тощей кишки (рис. 7). Новая лапаротомия показала сращение сальника рядом с тощей кишкой, которое было функциональным.Учитывая необходимость начала перорального кормления и вероятность новой окклюзии, были выполнены илеостомия и адгезиолиз.


После операции новорожденный был клинически стабильным, без изменений кишечного транзита и с прогрессирующим набором веса. Через 18 дней был выполнен анастомоз конец в конец тощей кишки.

На 30-й день жизни пациентка выписана из реанимационного отделения, в настоящее время ей 2 месяца, она протекает бессимптомно, с нормальным ростом и ростом для ее возраста.

3. Обсуждение

Авторы сообщают о случае атрезии подвздошной кишки «яблочной корки», диагностированной после послеродового исследования дилатации кишечника плода. Атрезия кишечника - частая хирургическая причина непроходимости ЖКТ новорожденных [6]. Jejunoileum является наиболее пораженным сегментом кишечника с частотой от 1 на 1500 до 12000 новорожденных. Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у 1 из 10 000–400 000, за которой следует толстая кишка, которая является наименее пораженной частью, с частотой приблизительно 1 из 4 000 живорождений [7, 8].

Атрезия тощей и подвздошной кишки (ЮИА) была разделена на четыре типа в зависимости от их анатомических характеристик [4]. Тип IIIB, также известный как кожура яблока, является редкой формой и составляет 11% ЮИА [7]. Это считается следствием прерывания мезентериального кровотока на ранних сроках беременности, что, в свою очередь, вызывает эмбриональную аномалию пораженного сегмента [9]. Кишечная часть дистальнее порока укорочена и свернута, как кожура яблока [7]. Использование матерями сосудосуживающих препаратов и препаратов, наследственные тромбофилии и пороки развития плода, которые приводят к нарушению кровоснабжения сосудов (например, гастрошизис), могут быть причастны к его патогенезу [10–12].Несмотря на то, что ЮИА носит преимущественно спорадический характер, имеются сообщения о наследственных случаях ЮИА, предполагающих генетическую этиологию [13].

Пренатальные ультразвуковые исследования кишечной непроходимости включают визуализацию расширенных петель кишечника на УЗИ [9], и в представленном случае это открытие было зарегистрировано на 30-й неделе.

На возможность пренатальной диагностики атрезии желудочно-кишечного тракта влияют срок беременности, место обструкции и наличие сопутствующих аномалий.

Что касается первых двух, до 24 недель беременности, петли кишечника не распознаются из-за отсутствия эффективной перистальтики желудка [2].После 25 недели кишечник становится эхогенным, схожим по эхогенности с прилежащей печенью [3]. Глотание плода при пассивном и активном опорожнении желудка вызывает заполнение жидкостью петель тонкой кишки и накопление мекония на протяжении второго и третьего триместров [2]. В этом случае, как и в других, описанных в литературе [9], дилатация кишечника стала очевидной только в третьем триместре. Что касается пораженного сегмента кишечника, ультразвуковое различие между тонкой и толстой кишкой затруднительно; однако есть некоторые признаки, которые могут привести к более проксимальной или дистальной обструкции [

.

Инфаркт селезенки - TeachMeSurgery

Инфаркт селезенки возникает в результате окклюзии селезеночной артерии или одной из ее ветвей, что приводит к некрозу тканей. Они вызваны разнообразными потенциальными патологиями , однако, к счастью, инфаркты селезенки - это редких событий .

Поскольку селезенка снабжается кровью через селезеночную артерию (от чревной оси) и короткие желудочные артерии (от левой желудочно-сальниковой артерии), инфаркт часто бывает неполным из-за коллатерального кровообращения .

Показатели заболеваемости значительно различаются, однако среди предрасполагающих состояний , таких как хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), зарегистрировано до 72%, хотя многие из них протекают бессимптомно .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Анатомическое положение селезенки в брюшной полости [/ caption]

Этиология

Наиболее частыми причинами инфаркта селезенки являются гематологические заболевания или тромбоэмболии .

  • Гематологические расстройства *, такие как лимфома, миелофиброз, серповидно-клеточная анемия, хронический миелоидный лейкоз, полицитемия Rubra Vera или состояния гиперкоагуляции
  • Эмболические расстройства , такие как эндокардит, фибрилляция предсердий, инфицированные трансплантаты аневризмы или тромб на стенке после ИМ

Другие более редкие причины включают васкулит , травму (включая тупую травму или перекрут «блуждающей» селезеночной артерии) , заболевания коллагеновой ткани или хирургическое вмешательство (панкреатэктомия или трансплантация печени).

* Гематологические заболевания вызывают инфаркт из-за закупорки кровообращения селезенки аномальными клетками, что часто осложняется анемией и спленомегалией (например, ХМЛ или миелофиброз).


Клинические особенности

Классически пациенты с симптомами будут иметь боль в левом верхнем квадранте живота , которая может иррадиировать в левое плечо.

Менее распространенные симптомы включают лихорадку , тошноту, или рвоту, или плевритную боль в груди.Однако у значительного числа пациентов инфаркт селезенки может быть полностью бессимптомным , диагностированным исключительно с помощью визуализации или диагностической хирургии.

При осмотре Нежность LUQ является обычным явлением. Другие признаки могут присутствовать в зависимости от каких-либо осложнений, которые могли развиться, как описано ниже.


Дифференциальная диагностика

Как и во многих случаях острого живота, существует широкого диапазона дифференциалов , которые необходимо учитывать, суженных с помощью клинических особенностей и исследований.

Тем не менее, важные общие различия, которые следует учитывать при боли LUQ, включают язвенную болезнь , пиелонефрит или мочеточниковую колику и левостороннюю базальную пневмонию .


Расследования

Золотым стандартом исследования при подозрении на инфаркт селезенки является КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (рис. 2).

Стандартный анализ крови , включая FBC, U & Es, LFT и скрининг коагуляции, поможет в диагностике, особенно при подозрении на гематологическую или тромбоэмболическую причину.Было показано, что уровень WCC высокий примерно в половине случаев, и повышенный уровень d-димера также может помочь в диагностике.

[старт-клиника]

Рентгенологические особенности инфаркта селезенки

Поскольку внутривенный контраст не может достичь области инфаркта, сегментарный клин гипоаттенуированной ткани становится видимым при КТ-сканировании, причем вершина клина указывает на ворота селезенки от сегментарного разветвления селезеночной артерии.

Если поражена селезеночная артерия, а не одна из ее сегментарных ветвей, гипоаттенуируется вся селезенка.

После лечения в большинстве случаев проводится повторная компьютерная томография, которая показывает либо полное разрешение, либо фиброз исходного инфаркта, либо разжижение пораженной области.

[окончание клинической]

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Компьютерная томография, показывающая инфаркт селезенки (обозначенный *) на аксиальной и коронарной проекциях [/ caption]

Менеджмент

Нет специальных методов лечения инфаркта селезенки. Пациенты находятся под регулярным наблюдением, гарантируя гемодинамическую стабильность, с назначением соответствующих обезболивающих и внутривенных гидратации .В большинстве случаев требуется соответствующее управление базовым условием для минимизации будущих рисков.

Важно определить причину инфаркта, что может потребовать привлечения гематолога и ЭХО-сканирования, а также рассмотрения долгосрочной антикоагуляции .

Долгосрочное управление

Спленэктомии следует избегать из-за риска подавляющего постспленэктомического синдрома (OPSI), однако это может стать неизбежным, если развиваются осложнения или симптомы сохраняются.В большинстве случаев следует отложить до достижения пациентом возраста> 2 лет (в идеале> 10 лет), чтобы гарантировать развитие соответствующего иммунного ответа после спленэктомии.

Из-за роли селезенки в защите от инкапсулированных бактерий , вакцинация против S. pneumoniae, N. mengitidis и H. influenza рекомендуется при обширных инфарктах селезенки, а также длительное применение низких доз антибиотиков (в идеале пенициллин V) из-за невозможности удалить инкапсулированные бактерии без селезенки.


Прогноз

Прогноз инфаркта селезенки сильно различается , в зависимости от причины и тяжести заболевания. Пациенты с доброкачественным основным заболеванием и бессимптомными инфарктами будут иметь чрезвычайно хороший прогноз, в то время как пациенты с инфарктом селезенки, вторичным по отношению к гематологическим злокачественным новообразованиям, будут иметь гораздо более осторожный результат.


Осложнения

Наиболее частыми осложнениями инфаркта селезенки являются разрыв селезенки, абсцесс селезенки и образование псевдокисты.В большинстве этих случаев требуется спленэктомия.

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки будет наблюдаться после инфаркта селезенки, если основная причина - нестерильный эмбол , такой как инфекционный эндокардит (или, в более редких случаях, когда у пациента ослаблен иммунитет)

Заражение семян эмболом в некротизированной ткани селезенки, однако клинически трудно отличить от неосложненного инфаркта. Диагноз может быть основан на КТ-сканировании , просмотренном опытным радиологом, особенно в сочетании с повышенными воспалительными маркерами, однако в большинстве случаев только подтверждены с помощью диагностической хирургии .

Ауто-спленэктомия

Ауто-спленэктомия - это редкое состояние , которое приводит к аспленизму. Повторные инфаркты селезенки приводят к прогрессирующему фиброзу и атрофии селезенки; когда это продолжается в течение длительного периода времени, особенно в детстве, это может привести к полной атрофии селезенки , называемой аутоспленэктомией.

Самая частая причина аутоспленэктомии - серповидноклеточная анемия .Повторяющиеся серповидно-клеточные кризы приводят к повторной окклюзии селезеночной артерии. Поскольку это может продолжаться в детстве, это может вызвать полный аспленизм во взрослом возрасте.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Инфаркт селезенки - редкое явление, большинство из которых вызвано основным гематологическим заболеванием или эмболическим заболеванием
  • Большинство случаев протекает бессимптомно, случайно обнаруживается при визуализации
  • Лечение включает устранение первопричины и обеспечение достаточной антимикробной профилактики против инкапсулированных бактерий
  • Осложнения инфаркта селезенки включают разрыв селезенки, абсцесс селезенки и образование псевдокист.

[окончание клинической картины]

.

Что происходит во время изъятия?

epilepsy.com

  • Учиться
    • Диагностика
    • Лечение судорог и эпилепсии
    • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Управление эпилепсией
    • Новости судорог и эпилепсии
      • Журнал эпилепсии и поведения
        • Выберите аннотации журнала
          • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
          • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
          • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
          • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
          • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
          • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
          • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
          • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
          • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
          • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
          • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
          • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
          • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
          • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
          • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
          • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
          • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
          • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
          • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
          • Височная эпилепсия - фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
          • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
          • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
          • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
          • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
          • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
          • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
          • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
          • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
          • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
          • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
          • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
          • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
          • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
          • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
          • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
          • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
          • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
          • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
          • Смертность при синдроме Драве: обзор
          • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
          • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
          • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
          • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
          • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
          • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
          • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
          • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
          • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
          • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и пола в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
          • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
          • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
          • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
          • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
          • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
          • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
          • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
          • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
          • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
          • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
          • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
          • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
          • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
          • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
          • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
        • Редакции Фонда эпилепсии
      • Кето Новости
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec