Блог

Исследование кишечника ректороманоскопия


Всё о проведении исследования кишечника с помощью ректоскопа

Опубликовано 16.01.2020   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 7 мин   ·   Просмотры:

Post Views: 3 788

Содержание статьи

Кабинет врача-проктолога оснащён специфическим оборудованием, позволяющим осматривать прямую кишку изнутри. Процедура исследования конечного отдела кишечника специальным прибором называется ректороманоскопия (РРС — сокращенно).

Колоноскопия и ректороманоскопия — отличия

Колоноскопия и ректороманоскопия — методы исследования, при которых имеется возможность визуализации внутренней поверхности кишечника. Но если с помощью колоноскопии можно обследовать прямую и все отделы толстой кишки (длина трубки колоноскопа составляет до 145см), то ректороманоскопия позволяет обследовать только прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки (до 30см).

Кого направляют на диагностику

Показания к ректороманоскопии имеют пациенты с такими жалобами, как:

  • длительно текущий запор, понос, причину которых установить затруднительно;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • наличие нехарактерных выделений из прямой кишки — гной, слизь;
  • болевые ощущения в анальной зоне.

Гинеколог направит на ректороманоскопию пациентку с опухолями влагалища, чтобы установить, имеется ли прорастание опухоли в прямую кишку. Уролог посоветует ректоскопию пациентам с опухолями простаты.

РРС рекомендуется проходить всем взрослым после 40 лет каждые 5 лет для раннего выявления злокачественных образований.

Что исследуют при ректороманоскопии

Предмет изучения — прямая кишка, если повезёт, то и часть сигмовидной. Врача интересует следующие параметры этих отделов кишечника:

  • цвет слизистой оболочки
  • наличие складок или сглаженность слизистой
  • состояние венозного сплетения
  • дефекты сосудов, кровотечения
  • имеются ли новообразования
  • видны ли полипы

Какие болезни выявляются 

Ректороманоскопия показывает следующие заболевания:

  • внутренний геморрой
  • анальные трещины
  • полипы слизистой
  • опухоли кишечника
  • опухоли влагалища, простаты с прорастанием в кишечник
  • абсцессы прямой кишки
  • язвы одиночные и множественные
  • воспаление слизистой — проктит

Что представляет собой ректороманоскоп

Прибор состоит из двух основных частей — ручки и тубуса.

Тубус — жёсткая полая трубка, длиной около 30 см. Применяют одноразовые пластиковые и металлические многоразовые. Диаметр тубуса доходит до 18-20 мм. Для детей используют уменьшенный вариант диаметром 10-15 мм.

Свободный конец тубуса может быть скошен для увеличения обзора зрения. Тубус крепится к рукоятке, которую врач при исследовании держит одной рукой. К рукоятке крепится груша для подачи воздуха. Многие клиники используют не грушу, а специальный нагнетатель, подающий воздух автоматически.

Ректоскоп оснащён источником света, через канал тубуса вводят специальные щипчики для биопсии — взятия кусочка ткани для дальнейшего анализа. Также в комплекте идут петли для удаления полипов. Хирургические инструменты ректоскопа позволяют прижечь сосуд и остановить кровотечение.

Ректоскопы могут быть переносные и стационарные. Особняком стоят видеоректоскопы. Современные аппараты дают возможность вести запись обследования, делают снимки повреждений слизистой. Видеофиксация исследования очень удобна для пациента и врача, так как позволяет:

  • повысить качество визуализации
  • показать пациенту реальную картинку
  • убедить на наглядном примере в необходимости лечения
  • оценить результаты проведённого лечения, сравнив их с состоянием слизистой до начала терапии

Как проводится ректороманоскопия прямой кишки

Чаще всего ректороманоскопия — плановое исследование. Исключение составляют острые случаи, когда необходимо выявить источник кровопотери и устранить её.

Врач назначает дату и время, когда пациент должен прийти в клинику. Обязательно даются рекомендации о подготовке к исследованию, речь о которых пойдет ниже.

Подготовленный пациент заходит в обычный кабинет проктолога или кабинет для эндоскопии. Чаще всего врач собственноручно проводит ректороманоскопию, иногда может помогать ассистент.

Пациенту предлагают снять одежду ниже пояса, включая нижнее бельё. Для удобства можно воспользоваться шортами для колоноскопии.

Ректоскопию проводят на кушетке или специальном проктологическом кресле.

На кушетке пациент укладывается на левый бок, колени притягиваются к груди. До сих пор используется коленно-локтевое положение, но оно не является обязательным.

Проктологическое кресло схоже по конструкции с гинекологическим, пациент при исследовании лежит на спине, ноги разведены и упираются в держатели.

Доктор сперва выполняет мануальное исследование: указательным пальцем аккуратно прощупывается анальный сфинктер, стенки ампулы прямой кишки. Врач оценивает наличие препятствий в виде геморроидальных узлов, выпадений слизистой. Отлично видны кондиломы, расширенные вены.

Убедившись, что препятствий нет, наконечник тубуса смазывается вазелиновым маслом и осторожно вводится в анальное отверстие. Врач ориентируется на ощущения пациента, отсутствие боли. Параллельно подаётся воздух для увеличения просвета кишки. Максимальная глубина введения тубуса — 30 см. Продвижение аппарата контролируется визуально. Подача воздуха прекращается, как только тубус разместится в кишечнике. Потихоньку тубус выводится наружу, одновременно производится осмотр слизистой. Если какие-то участки вызывают подозрения, берётся анализ ткани — биопсия. Боль при биопсии отсутствует.

Ректороманоскопия длится не больше 10 минут. Исследование затягивается при иссечении полипов или прижигании сосудов.

Наконец тубус полностью выводится. Пациенту предлагается отдохнуть по желанию. Можно тут же одеться и выслушать рассказ доктора об увиденном.

Если используется видеоректоскоп, делается ряд снимков слизистой. Наглядно показываются геморроидальные узлы, наличие трещин, полипов. После проведения лечения ректоскопия повторяется. Новые снимки позволяют сравнить состояние до и после проведённой операции, например лигирования геморроидальных узлов.

Что пациент ощущает 

Ректороманоскопия — это не больно. Ощущения трудно назвать приятными, но острой боли быть не должно. Нагнетание воздуха сопровождается чувством давления в прямой кишке. После завершения процедуры ощущается распирание, воздух постепенно выходит.

Доктор может применить спрей с анестетиком перед введением аппарата. Особо чувствительные пациенты просят внутривенный наркоз, хотя необходимости в нём нет.

Биопсия, удаление полипов не сопровождаются болевыми ощущениями. Важно помнить, что если вдруг при исследовании будет ощущаться сильный дискомфорт, то ректоскопия тут же прекратится.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний нет. Ограничено проведение исследования при острой анальной трещине, сужении анального прохода из-за сильного воспаления или отёкших геморроидальных узлах. Конечно, процедура откладывается в случае общего плохого самочувствия, повышения артериального давления, при лихорадке.

Чем аноскопия отличается от ректороманоскопии

Аноскопия — ещё более простой метод диагностики заболеваний анальной области.

С помощью аноскопии врач осматривает первые 4-5 см прямой кишки — анальный канал. Используется прибор — аноскоп. Аноскопы выпускают пластиковые одноразовые и металлические многоразовые. Внешний вид — удлинённая воронка на рукоятке.

Также аноскопы помогают при проведении распространённых проктологических операций — лигирование, коагуляция геморроидальных узлов.

Как обрабатывают ректо- и аноскопы

Частные клиники закупают для проктологических кабинетов одноразовые аноскопы и тубусы для ректоскопов.

Многоразовые инструменты сразу после процедуры протирают салфетками. Затем стерилизуют, замачивая части приборов в лотках с дезинфицирующими средствами.

 

Подготовка к ректоскопии

Для получения достоверной информации прямая кишка должна быть очищена от фекального содержимого. Чаще всего не требуется массивная подготовка, применяемая при колоноскопии — исследовании всей толстой кишки.

Врачи назначают клизмы: классические с водой и быстрые микроклизмы.

Диета перед обследованием

Накануне ректоскопии пациента просят соблюдать бесшлаковую диету. Можно употреблять продукты, не содержащие клетчатку и грубые волокна.

Бесшлаковая диета перед ректороманоскопией включает такие блюда, как:

  • все виды молочных продуктов (исключение — молоко, вызывает вздутие). Любые кисломолочные, творог разрешены;
  • рисовая, манная каша;
  • белый хлеб, выпечка, макароны;
  • постное мясо и рыба без плёнок и прожилок;
  • шоколад, мёд, сахар, сладкое желе.

Нельзя употреблять все виды овощей (кроме картофеля), фрукты, семечки, зёрна, алкоголь, копчёности.

Ужин накануне ректоскопии — лёгкий. Завтрак в день исследования — бутерброд, некрепкий чай.  Перед ректороманоскопией можно пить воду.

Бесшлаковое питание способствует уменьшению объёма каловых масс, лучшему обзору слизистой.

Подготовка с помощью клизмы

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии клизмами таков:

Вечером в домашних условиях пациент ставит себе клизму. Для проведения процедуры берут кружку Эсмарха, заполняют прохладной водой. Объём жидкости — около 2-2,5 л. Промывание проводят до чистых вод. Утром клизма ставится повторно с тем же объёмом воды.

Выпуск микроклизм облегчил подготовку к ректоскопии. В аптеках продают несколько разновидностей препаратов.

Подготовка к ректоскопии „Микролаксом“

„Микролакс“ — комбинация нескольких послабляющих средств, которые вводятся ректально.

Внешний вид микроклизмы — пипетка-тюбик с удлинённым наконечником, количество раствора — 5 мл.

Перед ректоскопией покупают упаковку „Микролакс“, содержащую 4 тюбика.

Две пипетки использует накануне вечером.

Присев на корточки, вставляют наконечник в анус. Резко надавливают на стенки флакона, чтобы выдавить содержимое. После введения лучше прилечь на левый бок.

Долго отлёживаться не получится, так как слабительное действие наступит примерно через 5-15 минут. Поэтому от туалета далеко не отходить.

Через 30-40 минут после введения первого флакона, процедура повторяется.

Утром перед ректороманоскопией микроклизма ставится повторно.

Подготовка с „Энема Клин“

„Энема Клин“ — комбинация солевых послабляющих средств. Флакон с длинным наконечником содержит 120 мл препарата.

Для подготовки к ректороманоскопии один флакон „Энема Клин“ применяют накануне вечером, второй — утром.

Рекомендуется улечься на левый бок, подтянув колени. Наконечник вставляется в анус, содержимое выдавливается внутрь. Для эффективной работы средства лучше полежать 10 минут. Затем препарат начнёт работать, провоцируя обильную дефекацию.

Есть ли необходимость полностью промывать кишечник?

Обычно перед ректоскопией не требуется массивной подготовки, как перед колоноскопией. Исключение составляют пациенты с многодневными запорами. Врач опасается, что использование микроклизм спровоцирует перемещение фекалий в прямую кишку.

В таком случае пациент накануне выпивает 2 литра солевого раствора „Фортранса“, а 2 литра пьют утром в день процедуры. Каждый пакет „Фортранса“ требует разведения в литре питьевой или бутилированной воды.

Post Views: 3 788

Ригмоидоскопия: цель, процедура и результаты

Толстая кишка помогает организму поглощать воду и питательные вещества из пищи, которую вы едите. Здесь также образуется стул. Последняя треть нисходящей кишки называется сигмовидной кишкой. Он связан с вашим анусом через прямую кишку.

Колоноскопия помогает врачам исследовать всю толстую кишку. Но иногда только сигмовидная кишка требует внимательного изучения. Тогда врач порекомендует ректороманоскопию.

Ригмоидоскопия, также называемая гибкой сигмоидоскопией, - это процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь сигмовидной кишки с помощью гибкой трубки с подсветкой.Это помогает вашему врачу проверить:

  • язвы
  • аномальные клетки
  • полипы
  • рак

Как правило, образцы ткани берутся в качестве образцов для проверки любых аномальных клеточных изменений.

Вы должны сообщить своему врачу, если заметите:

Это могут быть признаки различных заболеваний толстой кишки, и ректороманоскопия может быть процедурой, которая поможет определить причину ваших симптомов. Сигмоидоскопия также является общим инструментом скрининга рака толстой кишки.

Подробнее: Колоректальный рак (толстой кишки) »

В зависимости от вашего личного анамнеза и наличия в вашей семье анамнеза колоректального рака вам, возможно, потребуется проходить сигмоидоскопию каждые пять лет после 50 лет.

Подготовка к ректороманоскопии аналогична подготовке к колоноскопии. Примерно за два часа до процедуры вы, скорее всего, сделаете одну или несколько клизм.

Если вся ваша толстая кишка должна быть пустой, подготовка становится еще более похожей на то, что вам нужно сделать для колоноскопии.Например, за один-три дня до процедуры вы будете придерживаться чистой жидкой диеты. Вам могут дать слабительное в виде порошка для смешивания с жидкостью, чтобы очистить кишечник. К жидкостям, которые вы можете употреблять, относятся:

  • простой кофе или чай
  • вода
  • обезжиренный бульон
  • желатин, например, Jell-O
  • спортивные напитки с электролитами

Вам следует избегать жидкости с красным или фиолетовым оттенком красить, потому что он может выглядеть как кровь в толстой кишке.

Перед процедурой сообщите своему врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, а также обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Перед процедурой врач попросит вас лечь на левый бок на диагностический стол. Они вставят вам в задний проход тонкую гибкую трубку, называемую сигмоидоскопом. Трубка имеет фонарь и очень маленькую камеру на конце, поэтому изображения можно передавать на монитор, чтобы ваш врач мог их увидеть. Трубка также наполняет кишечник небольшим количеством воздуха, чтобы облегчить исследование.

Возможно, вам будет неудобно, но процедура обычно не бывает болезненной. Обычно во время ректороманоскопии пациенты не находятся под седативным действием, поэтому врач может попросить вас время от времени менять местами, чтобы упростить перемещение прицела.

Если ваш врач обнаружит полипы или новообразования, он может их удалить. Если в толстой кишке есть аномальные участки, можно удалить небольшие кусочки ткани для дальнейшего исследования.

Риски минимальны, но в редких случаях может произойти разрыв толстой кишки или стенки прямой кишки. Если ваш врач возьмет образец ткани, в том месте, где был взят образец, может возникнуть кровотечение.

Вся процедура занимает от 10 до 20 минут. Обычно люди могут сами добираться до места приема и обратно.Если вам дали успокаивающее или успокаивающее лекарство, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после этого.

Обычно вздутие живота или спазмы являются нормальным явлением после сигмоидоскопии. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

Это могут быть признаки чего-то серьезного.

Ваш врач позвонит вам, чтобы обсудить результаты любых биопсий. Если есть положительный результат, требующий дальнейшего тестирования, возможно, вам придется повторить процедуру. Вам также может потребоваться повторить это, если ваш врач не смог получить хорошее изображение вашей толстой и прямой кишки.

Обсудите со своим врачом любые вопросы или опасения, касающиеся вашего колоректального здоровья или результатов.

.

Сигмоидоскопия | медицина | Britannica

Ригмоидоскопия , диагностическая медицинская процедура, при которой используется гибкий волоконно-оптический эндоскоп для исследования прямой кишки и конечного отдела толстой кишки, известного как сигмовидная кишка. Пятьдесят процентов всех поражений в нижнем отделе кишечника возникают именно в прямой и сигмовидной кишках; их можно обнаружить и удалить с помощью гибкого 60-сантиметрового эндоскопа, называемого сигмоидоскопом. Этот инструмент состоит из пучка оптических волокон, несущих визуальное изображение; его можно согнуть на кончике в четырех направлениях с помощью элементов управления у основания, так что им можно будет маневрировать через искаженную сигмовидную кишку.Прицел также содержит источник света на кончике для освещения кишечника, а также отдельные каналы для закапывания воздуха и воды, для отсасывания жидкости и для введения таких инструментов, как щипцы для биопсии и петли. Этот прицел имеет меньший диаметр, чем жесткие прицелы, и причиняет пациенту меньший дискомфорт из-за своей гибкости. Оператор может видеть орган непосредственно через увеличительный окуляр или косвенно через видеомонитор. Последний позволяет записывать подозрительные поражения на видео.Как в жесткие, так и в гибкие прицелы можно установить фотоаппарат.

Сравнение участков толстой кишки, исследованных с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Что такое головокружение?

Гибкий волоконно-оптический сигмоидоскоп выпускается длиной 35 и 60 см.Полностью вставленный 60-сантиметровый осциллограф может достигать середины нисходящей ободочной кишки, и это наиболее часто используемый прицел. Колоноскоп представляет собой аналогичный гибкий волоконно-оптический эндоскоп, который длиннее и может достигать слепой кишки, что позволяет оценить всю толстую кишку. Его использование требует, чтобы пациент был седативен, потому что его прохождение через всю толстую кишку более неудобно. Жесткий сигмоидоскоп 25 см дешевле и позволяет непосредственно визуализировать кишечник, но он менее популярен из-за большего дискомфорта, который вызывает его жесткость.Проктоскоп и аноскоп, более короткие жесткие инструменты, используемые для визуализации нижней части прямой кишки и ануса, используются для диагностики и лечения геморроя и других поражений в аноректальной области.

Ригмоидоскопия важна для раннего выявления колоректального рака. Это заболевание можно предотвратить, если выявить и удалить аденоматозные полипы, выступающие на поверхности слизистой оболочки разрастания, которые могут прогрессировать до рака. Хотя большинство аденоматозных полипов не являются злокачественными, эту возможность можно исключить только с помощью гистологического исследования, которое требует их удаления.Заболеваемость колоректальным раком резко возрастает после 50 лет. Бессимптомным людям следует делать ректороманоскопию в возрасте 50 лет, а если результат отрицательный, тест следует повторять каждые три-пять лет. Лица с симптомами и пациенты с семейным анамнезом колоректального рака должны начинать регулярные обследования в возрасте 40 лет и младше.

.

Сигмоидоскопия | Блог HealthEngine

Что такое ректороманоскопия?

Ригмоидоскопия - это процедура, которая позволяет исследовать поверхность слизистой оболочки конечной области толстой кишки на предмет повреждений, включая раковые или предраковые полипы (разрастания). Использование сигмоидоскопии для скрининга групп среднего риска рака толстой кишки и рака прямой кишки было связано с 50-80% снижением смертности от рака.Сигмоидоскоп вводится через задний проход, чтобы получить доступ к прямой и дистальной части толстой кишки. Врач может увидеть любое воспаление, внутреннее кровотечение или другие отклонения от нормы. Ригмоидоскопия - это короткая процедура, которая длится всего 5-10 минут. Сигмоидоскопия обычно не требует седативного действия, и люди могут идти домой сразу после процедуры. Для проведения процедуры требуется специальная подготовка, но ее регулярно проводят различные практикующие врачи, включая врачей, помощников врача, медсестер и гастроэнтерологов.

Сигмоидоскоп

Есть два типа сигмоидоскопов:

  1. Жесткий сигмоидоскоп - его длина составляет около 25 см, и он позволяет исследовать до 20 см прямой и дистальной части сигмовидной кишки, хотя лучше всего он подходит только для ректального исследования.
  2. Гибкий сигмоидоскоп - изготовлен из гибкой оптоволоконной трубки и может иметь длину до 60 см. Он может достигать большего, чем жесткий сигмоидоскоп. В зависимости от длины он также может просматривать нисходящую кишку.Однако верхние части толстой кишки недоступны и требуют колоноскопии.

Специальная камера на сигмоидоскопе позволяет человеку, проводящему процедуру, наблюдать за исследованием на видеоэкране.

Почему делается ректороманоскопия?

Сигмоидоскопия позволяет диагностировать различные состояния, включая колоректальный рак или полипы толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона), непроходимость кишечника и причины кровотечения, боль в животе или диарею.Помимо возможности видеть прямую и нижнюю части толстой кишки, сигмоидоскоп может брать образцы или даже удалять представляющие интерес поражения или полипы.

Биопсия ткани обычно требуется для точной диагностики рака прямой или толстой кишки. Сигмноидоскоп может взять биопсию или даже хирургическим путем удалить полип при терапевтическом лечении рака кишечника. Полип может быть удален, даже если он доброкачественный (не злокачественный), потому что он может стать злокачественным (злокачественным). Пациенты с семейным анамнезом рака толстой или прямой кишки могут регулярно проверяться на наличие полипов.После операции по удалению любых раковых образований, ректороманоскопия также может проводиться регулярно для наблюдения за заболеванием.

Сигмоидоскоп может быть полезен для определения причины непроходимости кишечника, а также может использоваться для устранения непроходимости. Его способность внимательно исследовать стенки прямой и нижней части толстой кишки позволяет сигмоидоскопу определять любые области воспаления или источники кровотечения.

Порядок действий

Перед ректороманоскопией ваш врач проинформирует вас обо всем, что с этим связано, и вам будет предложено подписать письменное согласие.Процедура ректороманоскопии довольно короткая, длительностью 5-10 минут. Его можно проводить в больнице или в кабинете врача. Сигмоидоскоп вводится через задний проход, чтобы получить доступ к прямой и дистальной части толстой кишки. Для процедуры не нужно вводить успокоительное, но вы можете почувствовать некоторый дискомфорт или вздутие живота. Помимо бортовой камеры, сигмоидоскоп также имеет ряд инструментов, которые используются для взятия образцов всего, что врач может заинтересовать в анализе.

Препарат

Как и большинство видов эндоскопии, для правильной работы ректороманоскопии необходимо, чтобы стенки прямой и толстой кишки были хорошо видны.Поэтому перед процедурой необходимо полностью опорожнить толстую кишку. В качестве подготовки врач назначит вам специальную диету, чтобы уменьшить количество твердой пищи, которую вы едите в дни, предшествующие процедуре. В день ректороманоскопии вас попросят пить только воду, и вам также могут дать слабительное, чтобы убедиться, что все вымыто из вашего организма. Утром в день обследования вам также могут сделать солевую клизму для промывания прямой кишки.

После процедуры

После ректороманоскопии некоторые люди испытывают чувство вздутия живота, это нормальный побочный эффект процедуры.Сигмоидоскопия относительно неинвазивна и обычно не требует анестезии, поэтому вы сможете сразу же отправиться домой после процедуры. Ваш врач обсудит с вами результаты после их анализа. Если во время процедуры была взята биопсия, в следующий стул может появиться небольшое количество крови. Если у вас поднялась температура или появилась боль в животе, немедленно обратитесь к врачу.

Что означают результаты?

Любые образцы могут быть проанализированы в лаборатории, чтобы определить необходимость дальнейшего обследования или хирургического вмешательства.Положительный результат ректороманоскопии (обнаружены раковые полипы) обычно требует обследования всей толстой кишки, требующего колоноскопии. Пациенты с семейным анамнезом колоректального рака или семейного аденоматозного полипоза (FAP) должны регулярно проходить скрининг, чтобы отслеживать начало или развитие заболевания. Если результаты предполагают, что у вас может быть раздраженное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, ваш врач сообщит вам о состоянии и доступных методах лечения.

Риски и ограничения

Процедура ректороманоскопии считается безопасной, а риск осложнений очень низким, если ее проводит обученный практикующий врач.Во время трех ректороманоскопических исследований, проведенных в Великобритании, Италии и Норвегии, частота осложнений составила 3 ​​на 100 000 обследований. Несмотря на то, что процедура способна выявить большое количество патологий, у нее нет возможности колоноскопа, который может исследовать до конца тонкой кишки.

Список литературы

  1. Walsh JM, Terdiman JP. Скрининг колоректального рака: научный обзор. Джам. 12 марта 2003 г .; 289 (10): 1288-96.
  2. Твидл Э.М., Руни П.С., Уотсон А.Дж.Скрининг рака прямой кишки: улучшит ли он показатели излечения? Clin Oncol (R Coll Radiol). 2007 ноя; 19 (9): 639-48.
  3. Диагностика рака кишечника - Сигмоидоскопия .: Совет по раку WA; 2007.
  4. McLoughlin RM, O’Morain CA. Скрининг колоректального рака. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006 14 ноября; 12 (42): 6747-50.
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec