Блог

Как диагностировать колит кишечника


симптомы, виды, диагностика и методы лечения

Завершающий этап пищеварения происходит в толстом отделе кишечника. Всасывание воды, оформление каловых масс, продукция витаминов группы В, РР, Е, К осуществляются преимущественно в длинной ободочной кишке. Колит, или воспаление толстого кишечника, проявляется специфическими симптомами и подлежит лечению у взрослых и детей. Кишечный колит нарушает естественные процессы пищеварения, ухудшает самочувствие, ограничивает жизненные возможности.

Каким бывает течение колита

Колит кишечника – воспалительные изменения слизистой толстого отдела кишечника с признаками дистрофии и функциональных нарушений. Является самостоятельным заболеванием с многообразными симптомами, протекающими остро или хронически. Признаки колита зависят от формы болезни, локализации патологического процесса, характера деструктивных изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Признаки острого течения

Острый колит кишечника – это такое стремительное развитие заболевания. Возникает после мощного воздействия повреждающего агента (инфекция, отравление) или как обострение при хроническом воспалении. Симптомы колита в остром течении интенсивные, явные.

При остром процессе больной испытывает ощущения:

  • боли при колите резкие, спастические – то сильнее, то слабее. Боль усиливается после еды, после минимальной физической нагрузки;
  • повышенная температура при колите более 38°С;
  • частые поносы (до 20 раз в день) и вздутие живота;
  • в стуле находят слизь, гной, кровь;
  • постоянное желание пойти в туалет не заканчивается нормальной дефекацией. Выходят небольшие комочки кала со слизью;
  • повышенное газообразование, урчание в животе;
  • живот постоянно крутит, в нём тяжесть, дискомфорт.

Боль проявляется по-разному: может иметь чёткую локализацию или разливаться по всему животу, отдаваться в спине, ниже пояса. Симптомы колита кишечника у женщин внешне схожи с патологиями матки и яичников. Если болезненность живота сопровождается выделениями из половых органов, не связанными с месячными, значит, заболевание носит гинекологический характер.

Признаки хронического течения

Острая фаза болезни без должного лечения перерождается в хронический колит. Вялотекущие симптомы, то затихающие, то проявляющиеся с новой силой, становятся основными признаками заболевания.

Хронический колит кишечника сопровождается:

  • чередованием периодов запоров и поносов, причём задержка стула возникает чаще, чем диарея;
  • через 1-2 часа после основного приёма пищи начинает урчать живот, боль обычно тупая, ноющая, несильная;
  • задержка стула влечёт вздутие живота, повышенное выделение кишечных газов;
  • испражнения пахнут тухлым или кислым, содержат слизь, прожилки крови, тяжи гноя;
  • проникновение в кровь токсинов при воспалении кишечника вызывает тошноту, плохой запах изо рта, сыпь на коже, обложенный язык;
  • больной временами чувствует упадок сил, головокружение, слабость;
  • нарушение обмена веществ влечёт анемию, снижение веса, гиповитаминозы.

Симптомы колита кишечника у мужчин усиливаются после физической работы, курения, распития алкоголя. Боли отдают в грудную клетку, ошибочно принимаются за сердечные нарушения.

Виды колита по расположению в кишечнике

Толстый кишечник условно отделён от тонкого баугиниевой заслонкой. Составляют толстый отдел слепая, ободочная и прямая кишка. Ободочная кишка самая длинная, подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную части. Общая длина толстого кишечника взрослого человека – от полутора до двух метров.

По анатомическому принципу различают виды колитов:

  • поражение всего толстого кишечника, или панколит;
  • если воспалительные проявления отмечены только в слепой кишке, говорят о тифлите;
  • когда изменениям подверглась поперечная часть ободочной кишки, констатируют трансверзит;
  • проявление воспаления сигмовидной кишки называется сигмоидит;
  • при воспалительной патологии прямой кишки случается проктит.

В реальной жизни поражаются соседние отделы кишечника, например, сигмовидная и прямая кишка. В результате получается ректосигмоидит. На практике существуют такие разновидности, как левосторонний колит и правосторонний, а также диффузный, охватывающий и толстый и тонкий кишечник.

Правостороннее воспаление

Воспаление слепой кишки и смежной с ней восходящей ободочной кишки условно называют правосторонним колитом. Встречается примерно в 20% диагностированных случаях заболевания. Проявляется поносами, резями справа. После дефекации наступает временное облегчение. Приводит к нарушению водно-электролитического обмена, обезвоживанию.

Левостороннее воспаление

Поражение левого бока отмечают 60% больных. Левосторонний колит констатируют при воспалении нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки. На ректосигмоидит приходится основная доля воспалений. При нём отмечается запор, повышенное отделение слизистого секрета ректальными стенками.

Именно раздражение прямой кишки слизью приводит к такому явлению, как тенезмы. Больной чувствует позывы к дефекации, но ходит в туалет той самой слизью с небольшими комочками кала, примешанными к ним тяжами крови и гноя.

Диффузное воспаление

Протекает очень тяжело из-за обширного воспалительного процесса, охватывающего весь толстый отдел. Живот болит везде, при этом боль может усилиться с одной стороны, потом затихнуть и перекинуться на другой бок. Ноющая, тупая боль отдаётся то в крестце, то в грудине. Больной может ошибочно подозревать проблемы с почками, сердцем. Участки спазмированного кишечника перемежаются с атоничной стенкой кишки. Позывы в туалет частые, но объём фекалий небольшой, они слизистые, зловонные, зеленоватого оттенка. Наблюдается синдром «будильника», когда желание опорожниться поднимает больного в 5-6 часов утра.

Типы колита по характеру поражения слизистой

Кроме формы течения заболевания и топографии патологии выделяют характер поражения стенки толстой кишки. Воспаление бывает катаральным, атрофическим, эрозивным, фибринозным, язвенным.

Катаральный тип болезни

Катаральный, или поверхностный, колит возникает в начальной фазе болезни. Поверхностный колит имеет острое течение и проявляется после пищевых или химических отравлений, инфекционного заражения кишечника. Протекает он несколько дней, затрагивая лишь верхний слой слизистой. Потом либо излечивается, либо переходит в другую стадию болезни. Поверхностный колит кишечника имеет наиболее благоприятный прогноз на выздоровление.

Эрозивный тип болезни

Следующий этап недуга характеризуется образованием эрозий на слизистой – повреждений, доходящих до мелких капилляров. Разрушение сосудов заканчивается кровотечением. Во рту чувствуется характерный металлический привкус.

Атрофический тип болезни

На этой стадии болезни длительный хронический процесс добирается до мускулатуры кишечника. Мышцы теряют тонус, могут быть как неестественно сжаты, так и совсем расслаблены. Перистальтика нарушена, запоры растягивают и истончают кишечные стенки. Постоянный контакт с гниющими каловыми массами приводит к изъязвлению кишки, возможны свищи и перфорации стенки.

Фибринозный тип болезни

Характеризуется наличием плотной плёнки из фибриновых нитей на поверхности слизистых дефектов. Классифицируется в литературе как псевдомембранозный колит. Возникает от подавления антибиотиками или другими медикаментами полезной микрофлоры и активизации на этом фоне патогенных штаммов клостридий.

Язвенный тип болезни

При язвенном колите у взрослых на слизистой толстого кишечника появляются многочисленные кровоточащие дефекты. Другое название недуга – неспецифический или недифференцированный колит. Многолетний недифференцированный колит имеет высокий риск перехода в рак. При язвенном процессе поражается ободочная и прямая кишка. У женщин недифференцированный колит диагностируют на 30% чаще. Протекает хронически, с волнообразными периодами обострения и ремиссии. Больные страдают схваткообразными приступами в животе, поносом с кровью, признаками общей интоксикации.

Почему возникает колит

Причины колита разнообразны и не до конца изучены. Условно сгруппировать причины можно по принципу «микробиологические и терапевтические».

К микроорганизмам, поражающим толстый кишечник, относятся:

  • сальмонеллы, кишечная палочка, ботулизм, плесень, другие микробы и грибки из испорченной пищи, продуцирующие токсины;
  • инфекции – возбудители опасных болезней: шигеллы (дизентерия), холерный вибрион, вирусы с кишечным тропизмом;
  • гемолитическая кишечная палочка, попадающая в организм любителей недожаренного мяса;
  • анаэробные микробы клостридии, размножающиеся в кишечнике после лечения антибиотиками;
  • заражение кишечника простейшими или паразитическими червями.

Выделяемые в процессе жизнедеятельности микробов, грибков, простейших, гельминтов токсины раздражают кишечник. Возникает воспаление, болезненность, отёк, интоксикация.

Немикробные причины воспаления кишечника:

  • недостаток свежих фруктов и овощей в рационе при употреблении в пищу жирных, жареных, острых, сладких блюд;
  • частая причина – нарушение кровообращения в кишечнике, связанное с возрастными изменениями, болезнями сердца, сосудов, печени;
  • длительная терапия антибиотиками, противовоспалительными лекарственными препаратами;
  • бесконтрольный приём слабительных, увлечение очистительными клизмами, ректальными суппозиториями;
  • радиационное облучение;
  • отравление химическими или растительными ядами, в том числе алкоголем и никотином;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям ЖКТ;
  • хронические стрессовые ситуации.

В жизни на человека воздействует комплекс причин. Например, генетическая склонность накладывается на нерациональное питание и хронический стресс, усугубляющийся антибиотикотерапией.

Как выявить колит и отличить от других болезней

Диагностика кишечного воспаления состоит из определения стадии процесса, локализации недуга и степени поражения слизистой. Необходимо отличать симптомы колита от признаков болезни Крона, гинекологических, урологических, кардиологических заболеваний.

Установить точный диагноз помогут:

  • внешний осмотр, пальпация;
  • общий анализ крови, мочи, а также биохимия крови, исследование кала на дисбактериоз, яйца глистов, кальпротектин;
  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с сульфатом бария;
  • эндоскопия кишечника со взятием материала для гистологии;
  • УЗИ, МРТ, КТ.

Осмотр и анализы дают представление о работе внутренних органов, наличии опухолей, дивертикулов, перфораций, свищей. Определяется тонус кишечника, способность к перистальтике.

Лечение колита

Лечение колита начинается с устранения причин болезни: назначается диета, вылечивается инфекция, улучшается кровообращение, пересматривается список медикаментов при необходимости постоянного приёма лекарств. Перед тем как лечить колит у женщин, выясняют, не беременна ли она, есть ли гинекологические заболевания.

Лечебная диета при колите

Неотъемлемой частью лечения колита кишечника у взрослых становится специально разработанная система питания. Цель диеты – снизить нагрузку на ЖКТ, ускорить заживление слизистой, нормализовать перистальтику. В первый день острого процесса назначается лечебное голодание с обильным питьём чистой воды. После снятия острого воспаления необходимо принимать еду маленькими порциями до 6 раз в день. Пищу отваривают на пару, тушат в воде, запекают под фольгой, перетирают и подают приятно тёплой. Рацион состоит из разваренных каш на воде, протёртых супов, паровых изделий из нежирного фарша. Свежие овощи и фрукты, грибы, орехи, семечки являются исключением из диеты. Отказываются от острых, кислых, жирных, сладких, сдобных, газообразующих продуктов. По мере выздоровления список продуктов расширяется по согласованию с врачом.

Антибактериальные средства при колите

Лечение колита инфекционной природы проходит при участи антибактериальных медикаментов. Врач лечит воспаление кишечника препаратами:

  • группа нитрофуранов – Энтерофурил, Фуразолидон;
  • группа сульфаниламидов – Фталазол;
  • группа рифампицина – Альфа Нормикс;
  • группа фторхинолонов – Цифран;
  • группа полимиксинов – Полимиксина-в сульфат, Полимиксина-м сульфат;
  • антибиотики широкого спектра – Тетрациклин, Левомицетин, Олететрин, Стрептомицин, Неомицин, Мономицин.

Перед применением антибиотиков производится анализ чувствительности флоры к лекарствам для назначения максимально действенного средства. Принимают в указанной рецептом дозировке, чётко соблюдая временные интервалы.

Антигельминтные средства при колите

Если колит вызван паразитическими червями, назначают антигельминтные препараты. Методы и средства лечения зависят от вида паразитов.

Вылечить гельминтозы при колите способны:

  • Немозол;
  • Вермокс;
  • Альбендазол;
  • Декарис;
  • Празиквантел;
  • Пирантел.

Таблетки и суспензии от глистов имеют высокую токсичность. Лечат гельминтозы осторожно, соблюдая дозировку и указания врача.

Спазмолитики при колите

Лечить колит с болезненными спастическими болями призваны препараты-спазмолитики. Они снимут боль, расслабив сжатую мускулатуру.

Терапию спазмов проводят лекарствами:

  • Но-Шпа;
  • Спазмол;
  • Дюспаталин;
  • Дицетел;
  • Бускопан;
  • Папаверин;
  • Папазол.

Кроме аптечных препаратов, избавить от болей при недуге помогут народные методы. Обезболят, снимут спазм, успокоят раздражённую слизистую отвары мяты, ромашки, душицы, аира болотного. Чайную ложку сухой травы заварить 200 мл кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 50 мл между приёмами пищи 4 раза в день. Курс лечения – от 2-х недель до месяца.

Средства от поноса

Понос грозит обезвоживанием и нарушением водно-электролитного обмена. Остановить понос можно Смектой, Энтеросгелем, Имодиумом. Для восполнения влаги пьют больше воды, слабого чая, компота, отвара шиповника.

Эффективными при колите с поносом окажутся отвары трав:

  • соплодия серой ольхи, корневища змеиного горца;
  • кора дуба, корневище лапчатки.

Берут чайную ложку смешанных в равных долях сухих ингредиентов, заливают 300 мл кипятка и томят 15 минут на водяной бане. Остужают, процеживают, принимают по 2 столовых ложки за 20 минут до еды.

Средства от вздутия и газообразования

Большое неудобство страдающим колитом причиняет избыток кишечных газов. Решается проблема просто – нужно приготовить отвар по рецепту:

  • цветки ромашки, трава душицы, плоды тмина;
  • цветки календулы, цветки ромашки, листья перечной мяты, корень валерианы.

Чайную ложку смеси в равных частях сухих растений заварить 300 мл кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 100 мл отвара через час после еды трижды в сутки.

 Средства от запора

Мягкое послабляющее действие при колите с запором окажет растительное средство:

  • листья сенны остролистной, кора крушины, плоды жостера слабительного, плоды аниса, корень солодки голой;
  • кора крушины ольховидной, плоды тмина обыкновенного, трава донника, листья вахты трёхлистной.

По чайной ложке каждого вида сухих трав смешать. От полученного сбора отсыпать чайную ложку и залить стаканом кипятка. Настоять полчаса, принимать на ночь для лёгкого утреннего стула.

Колит кишечника начинается в острой форме, которая перетекает в хроническую. Поражается весь толстый кишечник или его отдельные части. Навсегда вылечить колит можно, соблюдая диету, принимая медикаменты, дополняя лечение народными средствами из отваров трав.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

% PDF-1.3 % 20 0 объект > endobj xref 20 33 0000000016 00000 н. 0000001273 00000 н. 0000001376 00000 н. 0000001599 00000 н. 0000001769 00000 н. 0000002314 00000 н. 0000002512 00000 н. 0000002956 00000 н. 0000003033 00000 н. 0000003300 00000 н. 0000003546 00000 н. 0000003798 00000 н. 0000004270 00000 н. 0000004401 00000 п. 0000004687 00000 н. 0000005327 00000 н. 0000005769 00000 н. 0000006181 00000 п. 0000006461 00000 н. 0000007095 00000 н. 0000007681 00000 н. 0000008384 00000 п. 0000009042 00000 н. 0000207704 00000 н. 0000320871 00000 н. 0000321366 00000 н. 0000321596 00000 н. 0000321802 00000 н. 0000325554 00000 н. 0000342471 00000 н. 0000357193 00000 н. 0000365683 00000 н. 0000000956 00000 н. трейлер ] / Назад 815883 >> startxref 0 %% EOF 52 0 объект > поток hb``f``Qf`e` ̀

.

Кишечная псевдообструкция | NIDDK

Что такое кишечная псевдообструкция?

Псевдообструкция кишечника - это редкое состояние с симптомами, которые напоминают симптомы, вызванные закупоркой или непроходимостью кишечника, также называемого кишечником. Однако, когда врач осматривает кишечник, закупорки нет. Вместо этого симптомы связаны с проблемами нервов или мышц, которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Кишечник является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и включает тонкий и толстый кишечник.Тонкая кишка - это орган, в котором происходит больше всего пищеварения. Тонкая кишка размером около 20 футов включает в себя

  • двенадцатиперстная кишка, первый отдел тонкой кишки
  • тощая кишка, средний отдел тонкой кишки
  • подвздошная кишка, нижний конец тонкой кишки

Толстая кишка поглощает воду из стула и превращает ее из жидкой в ​​твердую форму, которая выходит из организма во время дефекации. Толстая кишка имеет размеры около 5 футов и включает

  • слепая кишка, первая часть толстой кишки, которая соединяется с подвздошной кишкой
  • Ободочная кишка, часть толстой кишки, идущая от слепой кишки до прямой кишки
  • прямая кишка, нижний конец толстой кишки, ведущий к анусу
Желудочно-кишечный тракт

У кого выше вероятность возникновения псевдообструкции кишечника?

Это состояние может возникнуть у людей любого возраста.Некоторые дети рождаются с врожденной псевдообструкцией кишечника, а у некоторых людей это заболевание развивается во взрослом возрасте. Псевдообструкция кишечника может быть острой, возникать внезапно и продолжаться непродолжительное время, а может быть хронической или продолжительной.

Острая псевдообструкция толстой кишки, также называемая синдромом Огилви или острой кишечной непроходимостью, в основном поражает пожилых людей. В этом состоянии толстая кишка становится раздутой или увеличенной после

.
  • хирургические операции, такие как операции по открытию брюшной полости или замене бедра или колена
  • травмы, например перелом бедра
  • болезнь, например серьезная инфекция

Острая псевдообструкция толстой кишки может привести к серьезным осложнениям.Однако люди с этим заболеванием обычно поправляются после лечения.

Что вызывает псевдообструкцию кишечника?

Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля вызывают псевдообструкцию кишечника. Интерстициальные клетки Кахаля называются «пейсмейкерами», потому что они задают темп кишечных сокращений. Эти клетки передают сообщения от нервов мышцам.

Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля препятствуют нормальному сокращению кишечника и вызывают проблемы с перемещением пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Первичная или идиопатическая кишечная псевдообструкция - это кишечная псевдообструкция, которая возникает сама по себе. У некоторых людей с первичной кишечной псевдообструкцией это состояние вызывают мутации или изменения в генах - черты, передаваемые от родителей к ребенку. Однако медицинские работники обычно не назначают генетическое тестирование на кишечную псевдообструкцию, поскольку они обычно не распознают генные мутации как причину.

У некоторых людей есть дупликации или делеции генетического материала в гене FLNA .Исследователи полагают, что эти генетические изменения могут нарушить функцию белка, вызывая проблемы с нервными клетками в кишечнике. 1 В результате нервы не могут работать с мышцами кишечника, чтобы производить нормальные сокращения, которые перемещают пищу, жидкость и воздух через пищеварительный тракт. Кроме того, эти генетические изменения могут быть причиной некоторых других признаков и симптомов, которые могут возникать при кишечной псевдообструкции, таких как симптомы мочевого пузыря и мышечная слабость.

Состояние, называемое митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефалопатией, также может вызывать первичную кишечную псевдообструкцию.У людей с этим заболеванием митохондрии - структуры в клетках, производящие энергию, - не функционируют нормально. Митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефалопатия также может вызывать другие симптомы, такие как проблемы с нервами конечностей и изменения в головном мозге.

Вторичная псевдообструкция кишечника развивается как осложнение другого заболевания. Причины вторичной псевдообструкции кишечника включают

  • абдоминальная или тазовая хирургия
  • заболеваний, поражающих мышцы и нервы, таких как красная волчанка, склеродермия и болезнь Паркинсона
  • заражений
  • лекарств, таких как опиаты и антидепрессанты, влияющих на мышцы и нервы
  • облучение живота
  • некоторые виды рака, включая рак легких

Каковы симптомы псевдообструкции кишечника?

Симптомы псевдообструкции кишечника могут включать

  • Вздутие или вздутие живота, также называемое вздутием
  • Боль в животе
  • тошнота
  • рвота
  • запор
  • диарея

Со временем это состояние может вызвать истощение, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике и потерю веса.Недоедание - это состояние, которое развивается, когда организм не получает нужного количества витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов.

У некоторых людей возникают проблемы с пищеводом, желудком или мочевым пузырем.

Как диагностируется псевдообструкция кишечника?

Чтобы диагностировать псевдообструкцию кишечника, врач может предложить пациенту проконсультироваться с гастроэнтерологом - врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы.Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр; собрать полный анамнез, визуализирующие исследования и биопсию; и сделать анализы крови. Поставщик медицинских услуг может назначить другие тесты для подтверждения диагноза. Медицинский работник также будет искать причину состояния, например, основного заболевания.

Псевдо-непроходимость кишечника может быть трудной для диагностики, особенно первичная псевдо-непроходимость кишечника. В результате для постановки правильного диагноза может потребоваться много времени.

Физический осмотр

Медицинский осмотр - это первое, что может сделать врач для диагностики кишечной псевдообструкции.Во время медицинского осмотра врач обычно

  • осматривает тело человека
  • использует стетоскоп для прослушивания звуков тела
  • ударов по определенным участкам тела человека

История болезни

Поставщик медицинских услуг попросит человека предоставить медицинский и семейный анамнез, чтобы помочь диагностировать псевдообструкцию кишечника.

Визуальные исследования

Медицинский работник может заказать следующие визуализационные исследования:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновский снимок - это изображение, записанное на пленку или компьютер, которое технический специалист делает с использованием низкоуровневого излучения. Количество используемого излучения невелико. Рентгенолог делает рентген в больнице или амбулаторном центре, а радиолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Во время рентгена человек будет лежать на столе или стоять. Техник помещает рентгеновский аппарат в область живота. Человек будет задерживать дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым.Техник может попросить человека изменить положение для дополнительных изображений. Рентген брюшной полости покажет, связаны ли симптомы с кишечной непроходимостью.
  • Верхняя серия GI. Врач может назначить серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования тонкой кишки. Техник-рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения; Поставщик медицинских услуг может назначить анестезию младенцам и детям. По возможности за 8 часов до процедуры нельзя есть и пить.Во время процедуры человек будет стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Младенцы лежат на столе, и техник вводит им барий через крошечную трубку, вставленную в нос, которая входит в желудок. Барий покрывает слизистую оболочку тонкой кишки, благодаря чему признаки непроходимости более четко видны на рентгеновских снимках.

    В течение короткого времени после теста у человека может наблюдаться вздутие живота и тошнота. Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с псевдообструкцией кишечника.Поставщик медицинских услуг даст пациенту конкретные инструкции о еде и питье после теста.

  • Нижняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию обследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенологическое исследование толстой кишки. Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Поставщик медицинских услуг может предоставить письменные инструкции по подготовке кишечника, которым следует следовать дома перед тестом.Лечащий врач может попросить человека соблюдать жидкую диету за 1–3 дня до процедуры. Перед обследованием человеку может потребоваться слабительное средство или клизма. Слабительное - это лекарство, разжижающее стул и ускоряющее опорожнение кишечника. Клизма включает в себя промывание ануса водой или слабительным с помощью специальной бутылочки для шприцев.

    Во время теста человек ляжет на стол, пока врач вставляет гибкую трубку в задний проход человека. Лечащий врач заполнит толстую кишку барием, чтобы признаки основных проблем более четко выявлялись на рентгеновских снимках.Тест может показать проблемы с толстым кишечником, которые вызывают симптомы у человека.

    Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с кишечной псевдообструкцией. Клизмы и повторяющиеся испражнения могут вызвать анальную болезненность. Поставщик медицинских услуг предоставит конкретные инструкции о еде и питье после теста.

  • Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений.Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Для компьютерной томографии врач может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Компьютерная томография требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где техник делает рентгеновские снимки. КТ может показать как внутреннюю, так и внешнюю стенку кишечника. Медицинский работник может дать детям успокаивающее средство, чтобы помочь им заснуть перед тестом.
  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Эта процедура включает использование эндоскопа - небольшой гибкой трубки с лампой - для просмотра верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, который включает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Гастроэнтеролог осторожно вводит эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Небольшая камера, установленная на эндоскопе, передает видеоизображение на монитор, что позволяет внимательно изучить слизистую оболочку кишечника.Медицинский работник может дать пациенту жидкий анестетик для полоскания горла или распылить анестетик на заднюю часть горла. Медицинский работник вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке для введения седативного средства. Седативные средства помогают пациентам расслабиться и чувствовать себя комфортно. Этот тест может показать закупорку или другие состояния в верхнем отделе тонкой кишки. Гастроэнтеролог может получить биопсию слизистой оболочки тонкой кишки во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Биопсия

Гастроэнтеролог может получить биопсию кишечной стенки во время эндоскопии или хирургического вмешательства, если у человека есть операция по поводу псевдообструкции кишечника и причина неизвестна.Если врачу необходимо исследовать нервы в стенке кишечника, необходима более глубокая биопсия, которую гастроэнтеролог обычно может получить только во время операции.

Биопсия - это процедура, при которой берется кусок ткани стенки кишечника для исследования под микроскопом. Медицинский работник выполняет биопсию в больнице и использует легкую седацию и местную анестезию; При выполнении биопсии во время операции врач использует общую анестезию.Патолог - врач, специализирующийся на диагностике заболеваний - исследует ткань кишечника в лаборатории. Для диагностики проблем в нервных путях кишечной ткани требуются специальные методы, которые не широко доступны.

Медицинский работник также может использовать биопсию, полученную во время эндоскопии, чтобы исключить целиакию. Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ.Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, а также в таких продуктах, как витаминные и питательные добавки, бальзамы для губ и некоторые лекарства.

Анализы крови

Анализ крови включает взятие крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать наличие других заболеваний или состояний, которые могут вызывать у человека симптомы. Анализ крови также может показать уровни основных витаминов и минералов, которые помогут выявить недоедание.

Манометрия

Манометрия - это тест, который измеряет мышечное давление и движения в желудочно-кишечном тракте, например, насколько хорошо сокращаются и расслабляются гладкие мышцы желудка и тонкой кишки. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Пока человек находится под седативным действием, врач помещает тонкую трубку или манометрическую трубку в желудок и продвигает ее вниз в тонкий кишечник. Гастроэнтеролог может использовать эндоскоп для установки этой трубки.Медицинский работник переместит человека в комнату манометрии и подключит манометрическую трубку к компьютеру. Когда человек просыпается от седативных препаратов, компьютер записывает давление в кишечнике, пока человек постится, и после того, как человек поел. Манометрия может подтвердить диагноз псевдообструкции кишечника и показать степень заболевания.

Тесты опорожнения желудка

Тесты на опорожнение желудка могут показать, вызывает ли заболевание заболевание, называемое гастропарезом.У людей с гастропарезом, что буквально означает парализованный желудок, сильно задерживается опорожнение желудка или замедленное перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. У некоторых пациентов с псевдообструкцией кишечника также наблюдается гастропарез.

Типы тестов на опорожнение желудка включают следующее:

  • Сцинтиграфия опорожнения желудка. Этот тест включает в себя употребление в пищу мягкой пищи, например яиц или заменителя яиц, которая содержит небольшое количество радиоактивного материала.Специально обученный техник выполняет тест в радиологическом центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует результаты; человеку не нужна анестезия. Внешняя камера сканирует брюшную полость, чтобы показать, где находится радиоактивный материал. Затем рентгенолог может измерить скорость опорожнения желудка через 1, 2, 3 и 4 часа после еды. Нормальные значения зависят от состава еды. Во время некоторых приемов пищи, если более 10 процентов еды все еще остается в желудке через 4 часа, врач подтверждает диагноз гастропареза.Очень важно делать снимки в течение 4 часов после еды. Когда техник выполняет сканирование только через 1-2 часа после еды, результаты часто ненадежны.
  • Дыхательный тест. С помощью этого теста человек ест пищу, содержащую небольшое количество нерадиоактивного материала. Затем врач берет образцы дыхания в течение нескольких часов, чтобы измерить количество нерадиоактивного материала в выдыхаемом воздухе. Результаты позволяют врачу рассчитать, насколько быстро опорожняется желудок.
  • SmartPill. SmartPill - это небольшое электронное устройство в форме капсулы. Тест SmartPill доступен в специализированных амбулаторных центрах. Человек проглатывает устройство, чтобы оно могло пройти через весь пищеварительный тракт и послать информацию на приемник размером с сотовый телефон, который носится на талии или шее человека. Записанная информация предоставляет подробную информацию о том, как быстро пища проходит через каждую часть пищеварительного тракта.

Как лечится кишечная псевдообструкция?

Поставщик медицинских услуг будет лечить кишечную псевдообструкцию с помощью нутритивной поддержки, лекарств и, в некоторых случаях, декомпрессии.В редких случаях человеку требуется операция. Если болезнь, лекарство или и то, и другое вызывают псевдообструкцию кишечника, поставщик медицинских услуг вылечит основное заболевание, прекратит прием лекарств или сделает то и другое.

Пищевая поддержка

Людям с псевдообструкцией кишечника часто требуется нутритивная поддержка, чтобы предотвратить истощение и потерю веса. Энтеральное питание обеспечивает жидкую пищу через зонд для кормления, вводимый через нос в желудок или непосредственно в желудок или тонкий кишечник.Поставщик медицинских услуг вставляет зонд для кормления, иногда используя рентгеновский снимок или эндоскопию для руководства, и учит человека, как ухаживать за зондом после возвращения домой. Энтерального питания достаточно для большинства людей с псевдообструкцией кишечника. В тяжелом случае человеку может потребоваться внутривенное кормление, также называемое парентеральным питанием, при котором жидкая пища подается через трубку, помещенную в вену.

Энтеральное питание возможно, поскольку у большинства людей с кишечной псевдообструкцией слизистая оболочка кишечника нормальна.Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно значительно снижает риск осложнений.

Лекарства

Врач прописывает лекарства для лечения различных симптомов и осложнений псевдообструкции кишечника, например

  • антибиотики для лечения бактериальных инфекций
  • обезболивающее, которое следует использовать с осторожностью, если вообще следует использовать, потому что большинство обезболивающих задерживают транзит через кишечник
  • Препарат для сокращения мышц кишечника
  • лекарств от тошноты
  • противодиарейные препараты
  • слабительные

Декомпрессия

Человеку с острой псевдообструкцией толстой кишки и сильно увеличенной толстой кишкой, который не реагирует на лекарства, может потребоваться процедура, называемая декомпрессией, для удаления газа из толстой кишки.Гастроэнтеролог может провести процедуру в условиях стационара или поликлиники. Гастроэнтеролог может решить декомпрессию толстой кишки с помощью колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог вводит гибкую трубку в толстую кишку через задний проход. Лечащий врач дает пациенту легкое успокаивающее и, возможно, обезболивающее, чтобы расслабиться. Если человеку требуется длительная декомпрессия, гастроэнтеролог также может декомпрессировать толстую кишку через хирургическое отверстие в слепой кишке.В этом случае врач дает пациенту местную анестезию.

Хирургия

В тяжелых случаях псевдообструкции кишечника человеку может потребоваться операция по удалению части кишечника. Однако хирургическое вмешательство следует проводить редко, если оно вообще проводится, потому что кишечная псевдообструкция является генерализованным заболеванием, которое обычно поражает весь кишечник. Удаление части кишечника не может вылечить болезнь.

Хирург - врач, специализирующийся на хирургии - проведет операцию в больнице; человеку понадобится общая анестезия.Несколько узкоспециализированных лечебных центров предлагают трансплантацию тонкой кишки. Врач может порекомендовать трансплантацию тонкой кишки, если все другие методы лечения не помогли.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении псевдообструкции кишечника. Соблюдение специальных диет обычно не помогает избавиться от заболевания. Однако частый прием пищи небольшими порциями с протертыми продуктами или жидкостями может облегчить пищеварение.Добавки витаминов и микроэлементов могут помочь человеку, страдающему недоеданием.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Кишечная псевдообструкция. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки США. www.ghr.nlm.nih.gov. Обновлено в октябре 2010 г.По состоянию на 17 июня 2013 г.

.

Макет 1

% PDF-1.6 % 127 0 объект > endobj 124 0 объект > поток 2011-03-23T01: 59: 35-05: 00QuarkXPress (R) 8.52011-06-24T06: 08: 15-04: 002011-06-24T06: 08: 15-04: 00QuarkXPress (R) 8.5 %% DocumentProcessColors: Cyan Пурпурный желтый черный %% EndCommentsapplication / pdf

  • Layout 1
  • uuid: aad9b177-8b07-f04e-bc4d-71bbe2ea134cuuid: 1e4c6665-afa7-47bf-a218-ce74b6ab2ea3 конечный поток endobj 273 0 объект > / Кодировка >>>>> endobj 117 0 объект > endobj 116 0 объект > 2> 35 357 0 R] >> endobj 357 0 объект > endobj 118 0 объект > endobj 119 0 объект > endobj 120 0 объект > endobj 121 0 объект > endobj 122 0 объект > endobj 123 0 объект > endobj 71 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 73 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 77 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 327 0 объект > endobj 278 0 объект > endobj 79 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 81 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 82 0 объект > поток HWk ޿ Kb5ka'c "$ k, soU> Un {j73 ~ l, tu ~ n2 닓 _9YRk [o /% PMHY_t3 $ 육 tͽo ÿw ՝ UME2K \ |" K / n.W?) OEn% rl, 5p? Ps2orrT \ sQKN [e9q ܉ zyeoN | J` \ _EMS Гlz; Mou * {1?> Z m + p5n ޶ ғОSFv ! "\: [email protected]||7 ޼ W | [] * XTj? O} y @ Uί'ˌciP:% WY Ey [55R u4 \ RcKEҵ! .90m / яl} u ~ 3 ݌ $ 78 eOauy ӏfzDňHqq9fx ~ + 1K [# / wp6qy6 ) К Хɨ2ккв

    .

    Автофлуоресцентная визуализация для диагностики заболеваний кишечника

    AFI характеризуется как инструмент для простого описания аномальных результатов в виде изменения цвета, тогда как диагностика с помощью традиционной эндоскопии, NBI и других технологий основана на эмпирической оценке морфологических особенностей. Более того, характеристики, которые обеспечивает AFI, основаны на силе флуоресценции, поэтому количественная оценка интенсивности флуоресценции (предложенная как «индекс F») с использованием программы аналитического изображения может обеспечить объективный диагноз кишечных расстройств (рис. 2).

    В этой главе основное внимание уделяется эффективности AFI для обнаружения и дифференциации новообразований толстой кишки, а также оценке и надзору за язвенным колитом, а также рассматривается возможное будущее развитие этой технологии в диагностике кишечных расстройств.

    2. Эндоскопические характеристики поражений толстой кишки, полученные AFI

    В этом разделе описаны типичные изображения кишечных расстройств, включая новообразования, воспалительные заболевания кишечника, другие типы колитов, болезнь Бехчета, амилоидоз и другие заболевания.

    2.1. Рак толстой кишки и аденома

    Практически все виды рака и аденомы толстой кишки в AFI обозначены пурпурным цветом (рис. 3). Глубина инвазии рака, по-видимому, не влияет на интенсивность флуоресценции, захваченной AFI (рис. 4). Край опухоли четкий при AFI даже для плоских и депрессивных типов опухолей (рис. 5). Интересно, что AFI может обнаруживать только область опухоли, но не реактивные изменения, окружающие опухоль (рис. 6). Это говорит о том, что AFI обнаруживает какой-то гистологический компонент опухоли.Интенсивность флуоресценции, захваченной AFI, по-видимому, обратно пропорциональна диспластической степени аденомы (Moriichi и др. В заявлении).

    Рисунок 3.

    HRE (A), изображение распыления индигокармина (B), изображение узкой полосы (C) и AFI (B) рака толстой кишки с подслизистой инвазией.

    Рисунок 4.

    HRE (A) и AFI (B) рака толстой кишки, ограниченного слоем слизистой оболочки.

    Рисунок 5.

    HRE (A) и AFI (B) плоского и депрессивного типа рака толстой кишки с подслизистой инвазией.

    Рисунок 6.

    HRE выявил плоский и вдавленный тип опухоли (A). AFI обнаружил только депрессивную область как пурпурный (B), что позволяет предположить, что опухолевые клетки ограничены областью депрессии.

    Рис. 7.

    HRE показывает гладкую желтоватую возвышенность (A). AFI описывает опухоль как слегка пурпурную область. Иногда поверхность карциноида имеет неоднородный пурпурный и зеленый цвет (B).

    2.2. Карциноидные опухоли

    Карциноидные опухоли образуются в нейроэндокринной системе.Считается, что этот тип опухоли возникает из глубокой части кишечного эпителия (Modlin IM, et al. 2003). Таким образом, на ранней стадии опухоль, скорее всего, будет подслизистой опухолью. Типичным обнаружением карциноидных опухолей при эндоскопии в белом свете является желтоватое возвышение с гладкой поверхностью. AFI определяет опухоль как слегка пурпурную область, но не ярко-пурпурную, как это наблюдается при типичном раке толстой кишки (рис. 7).

    2.3. Лимфома

    Кишечный тракт является основным органом с поражениями экстранодальной лимфомы (Groves FD, et al.2000) (Герни К.А. и др., 2002 г.) (Мортон Л.М. и др., 2006 г.). Наиболее часто наблюдаемыми типами лимфомы являются неходжкинские, В-клеточные лимфомы, включая диффузную В-крупноклеточную лимфому, фолликулярную лимфому и лимфому, ассоциированную со слизистой оболочкой, лимфоидную лимфому (MALT) лимфому. Диффузная большая В-клеточная лимфома часто образует подслизистую опухоль, которая определяется AFI как пурпурная область (рис. 8). И наоборот, фолликулярные, MALT и Т-клеточные лимфомы иногда обнаруживаются как диффузно распространенные пурпурные пятна или области с помощью AFI (рисунки 9, 10 и 11).

    2.4. Язвенный колит

    Язвенный колит - хронический рефрактерный колит. Хотя клинические симптомы необходимы для оценки активности язвенного колита, эндоскопическая оценка помогает предсказать рецидив или оценить степень заживления слизистой оболочки (Fujiya M, et al. 2002). Типичными эндоскопическими признаками язвенного колита являются отсутствие проницаемости сосудов, множественные эрозии и язвы и кровотечение, которое диффузно появляется из прямой кишки в оральную сторону толстой кишки.Ранее мы сообщали, что активность язвенного колита обратно пропорциональна интенсивности флуоресценции, захваченной AFI (рисунки 12 и 13) (Fujiya M, et al., 2007).

    Рисунок 8.

    HRE (A) и изображение AFI (B) диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы на илеоцекальном клапане.

    Рис. 9.

    ОПЧ описывает множество аномальных сосудов в прямой кишке (A). AFI может обнаруживать мозаичные пурпурные пятна, которые соответствуют инвазии фолликулярной лимфомы (B).

    Рисунок 10.

    HRE описывает мозаику из красных и белых слизистых оболочек прямой кишки (A). AFI обнаруживает диффузно распространенные пурпурные пятна, которые соответствуют инвазии лимфомы MALT (B).

    Рис. 11.

    ОПЧ описывает отечную слизистую оболочку без проницаемости сосудов (A). AFI обнаруживает диффузную и ярко-пурпурную область, которая соответствует инвазии Т-клеточной лимфомы, происходящей из миндалин (B).

    Рис. 12.

    ОПЧ указывает на наличие отечной слизистой с небольшими язвами и кровотечением у пациента с активным язвенным колитом (А).AFI продемонстрировал диффузные ярко-пурпурные области с некоторыми темно-зелеными пятнами, которые отражают наличие гистологически активного воспаления (B).

    Рис. 13.

    HRE описывает отечную слизистую оболочку и область с проницаемостью сосудов (A). AFI продемонстрировал небольшую пурпурную область и зеленую область с проницаемостью сосудов, что соответствует активному поражению и неподвижной области соответственно (B).

    2,5. Энтероколит

    Энтероколит - воспалительное заболевание пищеварительного тракта, вызываемое различными микробами, паразитами и химическими веществами.В то время как большинство случаев можно диагностировать без необходимости эндоскопии, некоторые энтериты, которые сохраняются, несмотря на лечение антибиотиками, требуют эндоскопического обследования. Обычно наблюдается отечная слизистая с множественными эрозиями, язвами и кровотечением. AFI выделил эти результаты пурпурным цветом (рис. 14).

    Рисунок 14.

    HRE показывает отечную слизистую с мелкими эрозиями (A). AFI усилил поражения как пурпурные области (B).

    2.6. Афтоидный колит

    Афтоидный колит - это форма воспаления кишечника, которую нельзя отнести к какой-либо другой категории кишечных заболеваний.Иногда афтоидный колит является ранним этапом в процессе развития болезни Крона, болезни Бехчета или других воспалительных заболеваний. При AFI афтоидные язвы демонстрируют ярко-пурпурную область, окруженную размытой пурпурной областью, которая отражает отек и инфильтрацию иммунных клеток (рис. 15).

    Рисунок 15.

    Афтоидные язвы, окруженные отечной слизистой оболочкой, наблюдаются с помощью HRE (A). AFI показывает ложе язвы в виде ярко-пурпурной области с окружающим отеком, представленной в виде слабой пурпурной области (B).

    2.7. Болезнь Бехчета

    Болезнь Бехчета - это системный васкулит, который часто проявляется повреждением слизистой оболочки и поражением глаз (Международная исследовательская группа по болезни Бехчета, 1990). Часто поражается тонкий кишечник, особенно илеоцекальный клапан. Перфорированные язвы и афта - типичные поражения кишечного тракта (рис. 16).

    Рис. 16.

    HRE выявляет большую язву на илеоцекальном клапане с отечной слизистой оболочкой и другую большую язву на противоположной стороне (A).AFI описывает обе язвы как участки слабого пурпурного цвета, а отечную слизистую оболочку, окружающую язвы, как участки слабого пурпурного цвета (B).

    2,8. Амилоидоз

    Амилоидоз определяется как внеклеточное отложение белков фибрилл, Р-компонентов или других гликопротеинов в органах и тканях, вызывающее патофизиологические изменения от легких до тяжелых (Westermark P. 2005). Кишечный тракт часто является участком отложения амилоида (Koppelman RN, et al. 2000). Эндоскопические признаки кишечного амилоидоза включают повышенные поражения, изъязвления, узелки, петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку.AFI усиливает эти изменения в виде пурпурных областей (Рисунок 17).

    Рис. 17.

    HRE показывает диффузную отечную слизистую с расширенными сосудами (A). AFI описывает отечную слизистую оболочку как область пурпурного цвета, а расширенные сосуды как темно-зеленый цвет (B).

    2.9. Флебосклеротический колит

    Фелебосклеротический колит характеризуется наличием склероза с кальцификацией в притоках верхней брыжеечной вены (Arimura Y, et al. 1998). Это приводит к хронической венозной недостаточности и застою, вызывая боль в животе, диарею и кишечную непроходимость.Эндоскопическим признаком фелебосклеротического колита является темно-пурпурная слизистая оболочка с заметной толщиной и отсутствием гаустры в правой части толстой кишки. AFI обычно показывает ярко-зеленую область с пурпурными пятнами на соответствующем участке (рис. 18).

    Рис. 18.

    HRE показывает темно-фиолетовую слизистую оболочку с отечными изменениями и отсутствием хаустры. (А). AFI показывает ярко-зеленую область с пурпурными пятнами (B).

    2.10. Атрофия неиспользования

    Когда кишечник не функционирует в течение длительного времени из-за перерыва в работе кишечника или операции на кишечнике со стомой, развивается атрофия неиспользования кишечника.Типичные эндоскопические признаки - отечная слизистая оболочка с легким кровотечением. AFI обнаруживает пурпурные области на соответствующем участке (рисунок 19).

    3. Диагностическая эффективность AFI при заболеваниях толстой кишки

    В этом разделе рассматривается значение AFI для диагностики кишечных расстройств, включая рак толстой кишки, лимфому и язвенный колит.

    3.1. Аденома и рак

    Считается, что в процессе канцерогенеза толстой кишки нормальный эпителий сначала превращается в доброкачественные аденомы, накапливает генные изменения, а затем трансформируется в прогрессирующие аденокарциномы (Fearon ER, et al.1990) (Ленгауэр С. и др., 1998). Таким образом, все аденомы считаются предраковыми поражениями. Действительно, несколько испытаний эндоскопической резекции аденомы толстой кишки успешно снизили смертность от рака толстой кишки (Winawer SJ, et al. 1993). Однако у некоторых пациентов, находящихся под тщательным колоноскопическим наблюдением, по-прежнему развивается колоректальный рак (Robertson DJ, et al. 2005). Это несоответствие может быть вызвано быстрым прогрессированием аденом, а также игнорированием колоректальной аденомы эндоскопистами с разным уровнем опыта.Действительно, систематические обзоры последовательных колоноскопий показали, что от 15% до 32% колоректальных аденом могли быть пропущены при колоноскопии (van Rijn JC, et al. 2006), особенно плоские и депрессивные аденомы (Rembacken BJ, et al. 2000). ) (Сайто Ю. и др., 2001).

    Было проведено несколько исследований для оценки эффективности AFI для выявления аденомы толстой кишки. Мацуда и др. исследовали частоту обнаружения полипов толстой кишки в проксимальном отделе толстой кишки с помощью AFI с использованием модифицированного метода спина к спине. Они показали более высокую частоту выявления новообразований толстой кишки с помощью AFI, чем с помощью эндоскопии в белом свете (Matsuda T, et al.2008 г.). Напротив, van den Broek et al. сравнили частоту выявления AFI с частотой HRE, используя процедуру осмотра всей толстой кишки дважды во время абстиненции: один раз с AFI и один раз с HRE одним и тем же эндоскопистом. Они пришли к выводу, что AFI не продемонстрировал значительного влияния на снижение частоты пропусков аденомы по сравнению с HRE (van den Broek FJ, et al. 2009). Ранее мы исследовали эффективность AFI для обнаружения аденомы толстой кишки либо менее опытными врачами, либо эндоскопическими экспертами, и обнаружили, что AFI улучшает скорость обнаружения аденомы толстой кишки, особенно менее опытными врачами.Таким образом, эффективность AFI для выявления аденомы толстой кишки, по-видимому, зависит от эндоскописта и его / ее опыта.

    Интересно, что AFI не обнаруживает гиперпластические полипы в виде четкой пурпурной области (рис. 20). Основываясь на этом свойстве, ожидается, что AFI будет использоваться для различения новообразований толстой кишки от не новообразований. Тем не менее, практическая полезность AFI в дифференциальной диагностике аденомы толстой кишки остается спорным (ван ден Брука FJ, и др. 2009) (Boparai К. С., и др. 2009) (ван ден Брука FJ и др.2009 г.). Недавно мы исследовали эффективность HRE, NBI, AFI и хромоэндоскопии для дифференциации аденомы толстой кишки от гиперпластических полипов. По результатам численного анализа интенсивности флуоресценции, захваченной AFI, сила флуоресценции была значительно ниже для аденомы толстой кишки, чем для гиперпластического полипа. Кроме того, наше проспективное исследование показало, что AFI улучшил диагностическую точность, чтобы отличить аденому толстой кишки от гиперпластических полипов, особенно в резидентной группе (Satoh R, et al.в прессе). Таким образом, предполагается, что AFI улавливает более низкую интенсивность флуоресценции аденомы толстой кишки по сравнению с флуоресценцией гиперпластических полипов, и поэтому AFI может способствовать дифференциальной диагностике полипов толстой кишки, если эндоскописты точно оценивают интенсивность флуоресценции.

    Рис. 20.

    HRE показывает два белесых полипа (A). AFI не увеличивает полипы (B).

    3.2. Лимфома

    Хотя вовлечение лимфомных клеток в кишечник усиливается AFI как пурпурный, как упоминалось выше, эффективность AFI для диагностики лимфомы тщательно не исследовалась.Наше исследование способности AFI (Ueno et al. 2010) диагностировать лимфому кишечника продемонстрировало полезность AFI (Рисунок 21). Численный анализ интенсивности флуоресценции показал, что AFI улавливает более сильную флуоресценцию лимфомы, чем лимфоидная гиперплазия (ЛГ) (рис. 22). Гистологический анализ лимфомы кишечника и ЛГ показал, что плотность клеток, но не гистологический тип, является значимым фактором, который обратно пропорционален интенсивности. Следовательно, AFI является полезным инструментом для диагностики лимфомы кишечника, но не может использоваться для дифференциации гистологических типов.

    Рис. 21.

    ОПЧ показывает очень слабое изменение в способе улавливания света (A). AFI четко определяет небольшое поражение (стрелка) кишечной лимфомы как пурпурное пятно (B) (эти изображения цитируются из работы Ueno et al. Endoscopy (в печати)).

    Рис. 22.

    HRE показывает множественные полипы в подвздошной кишке (A). AFI не усиливает полипы (B) (это изображение цитируется Уэно и др. Эндоскопия (в печати)).

    3.3. Язвенный колит

    Язвенный колит - хронический рефрактерный колит, этиология которого до сих пор неизвестна.В зависимости от типа и активности заболевания используются различные терапевтические стратегии при язвенном колите, поэтому оценка активности важна для выбора подходящего лечения. Хотя клинические симптомы необходимы для оценки активности язвенного колита, эндоскопическая оценка помогает предсказать рецидив или оценить степень заживления слизистой оболочки (Fujiya M, et al. 2002).

    Рис. 23.

    HRE показывает небольшое покраснение с мелкими эрозиями (A).AFI четко описывает поражение как область пурпурного цвета, что свидетельствует об ограниченном активном воспалении в этой области (B).

    Наше предыдущее исследование показало, что интенсивность флуоресценции, захваченная AFI, обратно пропорциональна гистологической активности при язвенном колите (Fujiya M, et al. 2007). Даже небольшое поражение со слегка активным воспалением можно четко обнаружить с помощью AFI (рисунки 23 и 24). Это говорит о том, что при проведении численного анализа интенсивности флуоресценции AFI может оценить активность язвенного колита с достаточно высокой воспроизводимостью и согласованностью между наблюдателями.Кроме того, сообщалось, что AFI можно использовать для обнаружения дисплазии воспаленной слизистой оболочки при язвенном колите (Matsumoto T, et al. 2007). Поэтому ожидается, что будущий анализ эффективности AFI для оценки активности заболевания и выявления дисплазии подтвердит значимость AFI в диагностике язвенного колита.

    4. Заключение

    Этот обзор описывает типичные результаты AFI и значение AFI в диагностике кишечных расстройств, включая рак и аденому толстой кишки, лимфому, воспалительные заболевания кишечника, кишечные аутоиммунные заболевания и другие состояния.Хотя эффективность AFI все еще изучается, AFI определенно можно использовать как эффективный инструмент для объективной оценки кишечных заболеваний, особенно менее опытными врачами. В ближайшем будущем численный анализ интенсивности флуоресценции обеспечит новую диагностическую стратегию кишечных расстройств с высокой воспроизводимостью и согласованностью между наблюдателями.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec