Блог

Как измерить температуру в кишечнике


норма показателей для детей и взрослых

Измерение температуры в прямой кишке помогает врачам определять состояние больного в самых разных ситуациях. Причем данная диагностическая процедура проводится не только маленьким детям, но и взрослым мужчинам и женщинам.

В каких случаях необходимо измерение температуры?

Измерение температуры тела ректальным способом позволяет получить наиболее точные данные, так как в прямой кишке, закрытой сфинктером, температура тела не изменяется под действием внешних факторов. Более того, прямая кишка, являясь частью внутренней системы человека, позволяет передавать точную температуру находящихся рядом с ней органов, что тоже помогает определить наличие воспалительных процессов.

Какая температура в прямой кишке - норма? Она немного выше, чем в подмышечной впадине. И должна быть в пределах 37-37.7 градуса по Цельсию.

Измерение температуры таким методом проводится в следующих ситуациях:

  1. Невозможность измерить температуру в подмышечной впадине из-за сильного истощения пациента.
  2. Возраст менее 2 лет.
  3. При сильном внешнем переохлаждении, если кожа пациента была обморожена.
  4. При травмах и иных повреждениях кожного покрова в подмышечных впадинах.
  5. При бессознательном состоянии больного.
  6. При планировании беременности и контроле за ее течением.

Категорически не рекомендуется применять метод ректального измерения температуры при воспалении прямой кишки, геморрое, нарушении стула.

О чем говорит повышение температуры?

Повышение температуры в прямой кишке сообщает о состоянии больного. В первую очередь это означает развитие воспалительного процесса в организме, часто сопровождаемого выделением гноя. Любое вирусное инфекционное заболевание также оказывает на нее влияние.

Норма температуры в прямой кишке у женщин в целом такая же, как и у мужчин, но в некоторых случаях она изменяется. Это помогает отслеживать процесс овуляции и, соответственно, планировать беременность.

Часто высокая температура в прямой кишке сопровождает образование опухолей различного характера.

Измерение ректальной температуры у ребенка

В первую очередь нужно знать, какая температура должна быть в прямой кишке у ребенка до 2 лет в нормальном состоянии – 38 градусов по Цельсию. Причем ребенок при этом должен находиться в спокойном состоянии. Ведь если он активен, то и температура тела в прямой кишке поднимается. Более того, она повышается и при крике, плаче, во время кормления, массажа.

При этом незначительное повышение, например, 38,5 градуса, требует внимания специалиста. Зная норму температуры в прямой кишке у малыша, при ее незначительном повышении в спокойном состоянии нужно немедленно вызывать врача.

Измерение ректальной температуры у беременных женщин

Беременность вызывает обширную перестройку организма женщины. Он готовится вынашивать и выкармливать ребенка, меняются молочные железы и даже скелет. Всеми этими процессами управляют женские гормоны. При этом температура тела играет огромное значение. И зачастую она измеряется ректально, ведь, как уже говорилось, этот способ дает более точные показания. Такая температура называется базальной.

Базальная температура

Температура в прямой кишке при беременности позволяет отслеживать состояние организма женщины, при этом она никак не зависит от температуры воздуха, а значит, является наиболее верной. Называется она базовой или базальной. Точные значения можно получить утром, до того как женщина встала из постели.

Базальной температурой называется и та, что измеряется во влагалище или во рту. Опытный врач по графику результатов измерений в течение определенного времени способен установить, сколько вырабатывается в организме женщины прогестерона и эстрогена. Используя показания базальной температуры, можно предсказать наиболее точное время для зачатия ребенка.

Как с помощью базальной температуры можно определить овуляцию?

Норма температуры в прямой кишке, во влагалище и во рту у всех женщин различная. Но можно создать для каждой собственный график перепадов.

В первую половину менструального цикла БТ невысокая, во второй показатели ее поднимаются. Это объясняется действием на организм прогестерона.

За 1-2 дня до овуляции БТ резко падает, но уже на следующий день ее показатели стремительно вырастают. При менструации температура низкая, а при оплодотворении - высокая. Зная нормы температуры в прямой кишке или во влагалище, женщина может повысить шанс забеременеть, если зачать малыша не получается более года. Такие измерения способны выявить сбои в работе эндокринной системы и восстановить выработку половых гормонов. И самое главное – с помощью показаний базальной температуры можно установить факт оплодотворения еще до того, как начались задержки менструации.

Как с помощью базальной температуры можно определить беременность?

Для того чтобы определить беременность с помощью БТ, нужно вспомнить, как именно протекает менструальный цикл. Начинается он с созревания яйцеклетки в фолликуле, при этом активно вырабатывается эстроген, так как яичники работают с максимальной эффективностью. Температура при этом не очень высокая, примерно 36,1-36,8 градуса. Если БТ выше этого значения, то значит в организме женщины мало эстрогена.

В период овуляции происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки из яичника. Это происходит под действием латинизирующего гормона. БТ при этом заметно поднимается - до 37-37,7 градуса по Цельсию.

На месте лопнувшего фолликула начинает формироваться так называемое желтое тело. Оно при этом активно вырабатывает прогестерон.

Следующий этап - оплодотворение. В это время желтое тело продолжает продуцировать прогестерон до тех пор, пока эту функцию не возьмет на себя плацента. Температура при этом не падает.

Если зачатия не было, желтое тело разрушается, уровень прогестерона, соответственно, резко снижается, за ним падает базальная температура. Все измерения базальной температуры во время месячного цикла проводятся или ректально, или вагинально. Нормы температуры в прямой кишке и во влагалище совпадают.

Как проводятся измерения

Для того чтобы все показания измерений были максимально точными, необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Замер температуры нужно делать в утренние часы в одно и то же время, до подъема с постели.
  2. Измерения проводятся одним и тем же градусником. Предварительно нужно смазать его кончик вазелином.
  3. В течение дня температура меняется несколько раз под действием различных факторов, вплоть до легких стрессов и перепада настроения. Поэтому не рекомендуется измерять БТ в середине дня.
  4. Градусник должен находиться в анальном отверстии или во влагалище не менее 5-6 минут. При этом женщина должна лежать на боку, подтянув колени к груди.
  5. Начинать построение графика перепадов нужно на следующий день после месячного цикла.

Какие факторы влияют на корректность измерений

В период построения графика БТ нужно помнить, что есть факторы, значительно искажающие показания. В первую очередь это алкоголь, причем в любых количествах. Кроме этого, нужно помнить, что спирт разрушает фолликулы с яйцеклетками, поэтому если женщина хочет иметь детей, то пить спиртное ей нельзя в принципе, так как количество яйцеклеток в ее организме будет ограничено.

Нельзя заниматься сексом за 10-12 часов до измерений. На уровень температуры оказывает влияние стресс, поэтому нужно избегать ситуаций, способных повлиять на психическое состояние женщины.

При любой инфекции температура тела поднимается, соответственно, определить овуляцию или беременность в таких условиях будет невозможно.

Хотя и считается, что на БТ не влияет окружающая среда, нужно понимать: наличие грелки под боком или замерзшие ноги в любом случае окажут на показания температуры какое-то влияние. В момент измерения женщина должна чувствовать себя комфортно, ей не должно быть холодно или слишком жарко.

Когда базальная температура не показательна?

Существует такая ситуация, как внематочная беременность. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки и прикрепляется к стенке маточной трубы. При этом и прогестерон, и другие гормоны, продуцирующиеся при беременности, вырабатываются в полном объеме. Такая беременность бесперспективна, и закончится она очень быстро выкидышем с большой кровопотерей. Весьма опасная для жизни женщины ситуация. При этом БТ будет отражать температуру, которая бывает при беременности. Поэтому полагаться только на полученные результаты измерений нельзя. После проверки зачатия с помощью ректальных или вагинальных измерений температуры необходимо пройти ультразвуковое обследование.

Другая ситуация, когда базальная температура неинформативна – 2-й и 3-й триместр беременности. В этот период температура меняется постоянно, поэтому продолжать ее измерения не имеет никакого смысла.

В некоторых случаях повышенная температура в прямой кишке может указать на сбои в работе организма, например, связанные с воспалительным процессом. Перед началом измерений необходимо проконсультироваться с врачом. Он сможет указать на все тонкости и нюансы данной процедуры. Самостоятельные выводы делать нежелательно, а иногда просто опасно.

Как использовать термометр для измерения температуры

Цифровой термометр

Зачем мне измерять температуру?

Проверка температуры тела с помощью термометра - простой способ определить, есть ли температура. Лихорадка, то есть повышение температуры тела, обычно вызывается инфекцией. Хотя лихорадка может вызывать дискомфорт, она является признаком того, что организм борется с инфекцией.

Существует множество различных типов термометров, которые можно использовать для измерения температуры.При использовании любого термометра обязательно ознакомьтесь с инструкциями, прилагаемыми к термометру, и следуйте им. Если в вашем термометре используются батарейки, проверьте их. Вы можете заметить, что разряженные батареи дают непостоянные показания.

Что такое нормальная температура тела?

Нормальная температура тела составляет около 98,6 градусов по Фаренгейту (° F) или 37 градусов по Цельсию (° C). Нормальная температура часто колеблется от 1 ° до 2 ° F (от ½ ° до 1 ° C). Нормальная температура обычно ниже утром и повышается в течение дня.Он достигает своего пика ближе к вечеру или после полудня.

Какая температура считается лихорадкой?

У взрослых лихорадкой считается температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше. Вы можете лечить это дома с помощью лекарства, снижающего температуру, и жидкости, чтобы чувствовать себя более комфортно, или позволить этому идти своим чередом. Но если температура достигает 102 ° F (38,8 ° C) или выше и домашнее лечение не снижает ее, позвоните своему врачу.

Какие типы термометров мне следует использовать для измерения температуры?

Цифровой термометр

Цифровой термометр - самый точный и быстрый способ измерения температуры.Цифровые термометры можно купить в большинстве аптек и супермаркетов. В зависимости от того, где вы делаете покупки, цифровой термометр может стоить от 6 до 20 долларов. Обязательно следуйте инструкциям на упаковке при использовании любого термометра.

Цифровой термометр

Как пользоваться цифровым термометром?

Цифровой термометр можно использовать тремя разными способами. К ним относятся:

  • Устно: Для этого метода термометр помещают под язык.Этот метод используется для взрослых и детей от 4 лет, которые могут держать термометр во рту.
  • Ректально: Для этого метода термометр осторожно вводится в прямую кишку. В основном это делается у младенцев, но может использоваться и у детей до 3 лет. Вы можете измерять ректальную температуру у детей старше 3 лет, но может быть трудно поддерживать их в неподвижном состоянии, насколько это необходимо.
  • Подмышечный: Для этого метода термометр помещается в подмышечную впадину для маленьких детей или взрослых, чья температура не может быть безопасно измерена орально.Этот метод не так точен, как оральный или ректальный, но его можно использовать в качестве первой быстрой проверки. Вы можете следить за этим с помощью устного или ректального чтения.

Термометры прочие (детские и взрослые):

Тимпанический (ухо): Этот тип термометра измеряет температуру внутри уха, считывая там инфракрасное излучение. Для достижения наилучших результатов обязательно следуйте инструкциям на устройстве по правильному размещению наконечника. Для младенцев старшего возраста и детей ушные термометры могут быть быстрее и проще в использовании.Однако они не рекомендуются, если вашему ребенку три месяца или меньше. Их не следует использовать, если у вашего ребенка слишком много ушной серы или у него болит ухо.

Термометр ушной (барабанный)

Височная артерия (лоб): Лобные термометры также используются для измерения температуры, но они могут быть не такими надежными, как цифровые термометры, и обычно стоят дороже. Их кладут на височную артерию лба и измеряют инфракрасное тепло, исходящее от головы.

Термометр лобный (височная артерия)

Какие типы термометров не рекомендуются?

Некоторые термометры не рекомендуются из-за их неточности.

  • Пластиковые полосковые термометры измеряют только температуру кожи.
  • Термометры-пустышки неточны, и их трудно использовать правильно, потому что они должны оставаться во рту ребенка достаточно долго, чтобы регистрировать температуру.
  • Термометры для смартфона.

Можно ли использовать мой старый стеклянный ртутный термометр?

Нет, не используйте старый стеклянный термометр, содержащий ртуть. Эти типы термометров были обнаружены почти в каждом доме и больнице когда-то до того, как стали доступны цифровые термометры. Считывание показаний ртутных термометров было затруднено, поэтому они не всегда давали точную информацию.

Основная причина, по которой их больше не рекомендуют, заключается в том, что ртуть может вас отравить. Это может произойти, когда стекло разбивается и выделяется ртуть.Если у вас все еще есть один из этих термометров, вам следует обратиться в местный отдел утилизации отходов и узнать, как правильно утилизировать опасные отходы.

Существуют стеклянные термометры, в которых не используется ртуть, но большинство людей предпочитают цифровые термометры, которые не разбиваются.

Как измерить температуру термометром?

Использование цифрового орального термометра

  1. Вымойте руки теплой водой с мылом.
  2. Используйте чистый термометр, промытый холодной водой, протертый спиртом, а затем ополоснутый, чтобы удалить спирт.
  3. Не ешьте и не пейте в течение как минимум пяти минут перед измерением температуры, поскольку температура пищи или напитков может сделать показания неточными. В это время вы должны держать рот закрытым.
  4. Поместите наконечник термометра под язык.
  5. Удерживайте термометр на одном месте примерно 40 секунд.
  6. Показания будут продолжать увеличиваться, а символ F (или C) будет мигать во время измерения.
  7. Обычно термометр издает звуковой сигнал при снятии последнего показания (обычно около 30 секунд).Если вы ведете учет, запишите температуру и время.
  8. Промойте термометр в холодной воде, протрите спиртом и снова промойте.

С помощью цифрового ректального термометра (для младенцев и детей до 3 лет)

Ректальный термометр

  1. Вымойте ректальный термометр теплой водой с мылом. Не пользуйтесь оральным термометром.
  2. Нанесите небольшое количество смазки (вазелин или вазелин®) на датчик (наконечник) термометра.
  3. Положите ребенка животом на колени или стол, положив ладонь ему на спину. Или поместите их лицом вверх, согнув ноги к груди, и возьмитесь за заднюю часть бедер одной рукой. Подложите под ребенка подгузник или ткань, так как он может покакать сразу после снятия термометра.
  4. Другой рукой осторожно введите термометр в задний проход, пока его наконечник полностью не войдет в прямую кишку. НЕ ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ к нему, если чувствуете сопротивление.
  5. Держите термометр рукой, пока не услышите звуковой сигнал (около 30 секунд).
  6. Осторожно удалите. Запишите температуру и время.
  7. Тщательно очистите термометр водой с мылом. Вы можете снова очистить его спиртом, а затем снова промыть.

Цифровой подмышечный (такой же, как оральный) термометр

  1. Снимите с ребенка рубашку и поместите наконечник термометра под подмышку ребенка. Убедитесь, что подмышка вашего ребенка сухая, чтобы показания были наиболее точными.
  2. Удерживайте подмышечный термометр на месте, скрестив руку ребенка на груди.
  3. Термометр издаст звуковой сигнал, когда измерение будет завершено (этот метод может занять более 30 секунд).
  4. Снимите и запишите температуру и время.
  5. Очистите термометр водой с мылом или спиртом, всегда ополаскивая в качестве последнего шага.

Следует ли добавлять градус к оральным (под языком) и подмышечным (под рукой) показаниям?

Да, для максимальной точности. Ректальная температура считается наиболее точным показателем температуры тела.Показания температуры в полости рта и подмышечных впадинах примерно на ½ - 1 ° F (от 0,3 ° C до 0,6 ° C) ниже ректальной. Добавьте эти числа к показаниям оральной и подмышечной температуры для наиболее точного измерения.

С помощью барабанного термометра (для взрослых и детей старше 2 лет)

  1. Осторожно потяните за верхнюю часть уха, чтобы открыть слуховой проход.
  2. Наденьте защитную крышку на кончик термометра.
  3. Осторожно вставьте термометр, пока слуховой проход полностью не закроется.
  4. Нажмите и удерживайте кнопку в течение 1-2 секунд, пока не услышите звуковой сигнал (следуйте инструкциям производителя).
  5. Снимите термометр, выбросьте крышку и запишите температуру и время.

С помощью термометра височной артерии

  1. Включите термометр.
  2. Наденьте защитный колпачок на термометр.
  3. Осторожно проведите термометром по лбу, чтобы инфракрасный сканер мог измерить температуру височной артерии.
  4. Запишите температуру и время.
  5. Снимите защитную крышку и утилизируйте ее.

Примечание. Для некоторых новейших лобных термометров не требуются крышки, потому что термометр не должен касаться лба. Эти продукты размещаются возле лба и могут считывать показания.

Как часто следует измерять температуру?

Если вы чувствуете себя плохо или если кажется, что ваш ребенок болен, скорее всего, вы потянетесь за градусником.Часто один из первых вопросов, который задает врач, - это измеряли ли вы температуру больного человека. Вы можете принять решение принять лекарство, чтобы снизить температуру. Если вы это сделаете, в инструкциях обычно указывается время, когда можно будет снова принять лекарство. (Обычно это период от четырех до шести часов.) Прежде чем принимать новую дозу, проверьте свою температуру или температуру вашего ребенка, чтобы узнать, действительно ли нужно лекарство.

Однако, если первая температура очень высока, вы можете решить повторно проверять температуру по более регулярному графику, возможно, один или два раза в час.Вы можете решить повторно проверить температуру, когда кажется, что лекарство не работает, например, когда болезнь не проходит, а симптомы все еще остаются. Ваш лечащий врач может порекомендовать время для измерения температуры, например, утром и вечером. Вы должны записывать эти температуры, чтобы иметь возможность отчитываться.

Как следует чистить и хранить термометр?

Рекомендуется сохранить инструкции, прилагаемые к термометру, чтобы вы могли обращаться к ним при возникновении подобных вопросов.Очищайте любой термометр до и после использования. Для очистки кончиков цифровых термометров можно использовать воду с мылом или спирт. После этого промойте теплой водой.

Если вы используете один термометр в качестве ректального термометра, обязательно тщательно очистите его и промаркируйте. Храните его так, чтобы можно было сразу определить, что это ректальный, а не оральный или подмышечный термометр.

Проверьте направления, но кончики ушей и лба можно протирать спиртом.Нижнюю часть, ручки, можно мыть более жесткими дезинфицирующими средствами. Однако убедитесь, что вы протираете дезинфицирующее средство водой, чтобы оно не повредило ручку или ваши руки.

Если термометр поставляется с футляром для защиты, храните термометр в футляре.

Храните термометр (или термометры) в сухом месте, которое легко найти и которое не подвержено резким перепадам температур.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть вопросы о том, как измерять температуру, позвоните своему врачу.Они могут посоветовать вам, какой термометр лучше всего подходит для вашей семьи, и как лучше всего измерить вашу температуру или температуру вашего ребенка. Это хорошее время, чтобы спросить, например, как часто вам следует проверять температуру или нужно ли что-то делать, чтобы снизить температуру.

Немедленно позвоните своему врачу, если у кого-нибудь из членов вашей семьи есть лихорадка и любое из следующего:

  • Сильная головная боль.
  • Жесткая шея.
  • Отек горла.
  • Путаница.
  • Любое изменение, которое вас беспокоит.

Помните, что вы и ваш лечащий врач действуете вместе, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье членов вашей семьи. Они будут рады ответить на вопросы о том, какие термометры лучше всего, как их следует использовать и какие числа важно отслеживать. Хотя жар может пугать, он также пытается вам что-то сказать. Ваш провайдер - это ваш партнер, который знает, что говорится и как реагировать.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.03.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Измерение температуры тела | Время кормления

Температура тела - это жизненно важный показатель, и важно ее точно измерить. В этой статье рассматриваются и сравниваются различные методы, доступные медсестрам

.

Аннотация

Температура тела - один из четырех основных показателей жизнедеятельности, за которыми необходимо следить, чтобы обеспечить безопасный и эффективный уход. Измерение температуры рекомендовано Национальным институтом клинического мастерства в рамках первоначальной оценки острого заболевания у взрослых (NICE, 2007) и руководящими принципами Шотландской межвузовской сети рекомендаций по послеоперационному ведению взрослых (SIGN, 2004).Несмотря на то, что он применяется во всех сферах здравоохранения, существуют большие различия в методах и методах измерения температуры тела. Важно использовать наиболее подходящую технику, чтобы гарантировать точное измерение температуры. Неточные результаты могут повлиять на диагностику и лечение, привести к невозможности определить ухудшение состояния пациента и поставить под угрозу безопасность пациента. В этой статье объясняется важность регулирования температуры и сравниваются методы ее измерения.

Образец цитирования: McCallum L, Higgins D (2012) Измерение температуры тела. Время ухода с [онлайн]; 108: 45, 20-22.

Авторы: Луиза МакКаллум - преподаватель Университета Западной Шотландии, Эр; Дэн Хиггинс - внештатный преподаватель отделения реанимации и интенсивной терапии, а также старшая медсестра отделения интенсивной терапии в University Hospitals Birmingham Foundation Trust.

Введение

Температура тела представляет собой баланс между выделением тепла и потерей тепла (Marieb and Hoehn, 2010). Если скорость генерирования тепла равна скорости потери тепла, внутренняя температура тела будет стабильной (Tortora and Derrickson, 2011).

Все метаболизирующие клетки тела вырабатывают тепло в различных количествах. Следовательно, температура тела распределяется по телу неравномерно (Childs, 2011).

Внутренняя температура тела определяется кровоснабжающими органами, такими как мозг, брюшной и грудной полостями. На внутреннюю температуру могут влиять внутренние факторы и, в меньшей степени, внешние (экологические) факторы.

Периферическая температура регистрируется в тканях, таких как кожа, где на температуру влияют факторы окружающей среды и отсутствие изоляционной соединительной ткани.

Вставка 1 (см. Прикрепленный PDF-файл) определяет некоторые внутренние факторы, влияющие на температуру.

Здоровое тело поддерживает температуру в узком диапазоне, используя механизмы гомеостатической терморегуляции (Pocock and Richards, 2009). Нормальный диапазон внутренней температуры в литературе варьируется, хотя 36 ° C-37,5 ° C приемлем для клинической практики (Childs, 2011).

Экстремальные значения температуры легче интерпретировать (вставка 2 - см. Прикрепленный PDF-файл). Подсчитано, что повышение температуры тела на 1 ° C сопровождается увеличением скорости химических реакций, контролируемых ферментами, на 10% (Marieb and Hoehn, 2010).При температуре 43 ° C и выше клетки непоправимо повреждаются, а ферменты денатурируются, что делает смерть неизбежной (Marieb and Hoehn, 2010). И наоборот, при понижении температуры клеточные процессы замедляются и скорость метаболизма падает. Покок и Ричардс (2009) предполагают, что сознание теряется на 33 ° C. Организм обычно более терпим к более низким, чем к более высоким температурам (Marieb and Hoehn, 2010).

Поддержание температуры тела

Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе головного мозга.Он состоит из центра потери тепла, центра обеспечения тепла и преоптической области, которые анализируют и координируют реакции для поддержания температуры тела в пределах гомеостатического диапазона (Marieb and Hoehn, 2010).

Сигналы поступают в центр терморегуляции по афферентным путям от сенсорных рецепторов кожи и органов. Ответ центра распространяется по эфферентным нервным путям к целевому органу или кровеносному сосуду, вызывая реакцию на получение или потерю тепла (Childs, 2011).

Поведенческие механизмы, такие как снятие или добавление нескольких слоев одежды, также играют важную роль.

Рис. 1 (см. Прикрепленный PDF-файл) описывает вегетативные физиологические механизмы, которые активируются через центр терморегуляции, чтобы поддерживать температуру тела в пределах нормы.

Показания для измерения

Существует множество клинических показаний для измерения температуры тела (Dougherty and Lister, 2011; Pocock and Richards, 2009). В их числе:

  • Чтобы получить базовую температуру, чтобы можно было проводить сравнения с будущими записями;
  • Для обеспечения возможности внимательного наблюдения при разрешении гипотермии / гипертермии;
  • Для наблюдения и наблюдения за пациентами на предмет изменений, указывающих на инфекцию;
  • Для контроля эффекта лечения антимикробной терапии инфекций;
  • До и во время переливания крови для выявления признаков реакции.

Измерение температуры тела

Измерение внутренней температуры тела может показаться простым, но на точность измерения влияют несколько проблем. К ним относятся место измерения, надежность прибора и пользовательская техника (Pusnik and Miklavec, 2009). Практикующие должны понимать преимущества и недостатки, связанные с выбранным методом, чтобы они могли объяснить процедуру пациентам и получить действительное согласие (Совет медсестер и акушерок, 2008).

Истинные показания внутренней температуры можно измерить только с помощью инвазивных средств, таких как введение температурного датчика в пищевод, легочную артерию или мочевой пузырь (Childs, 2011).Использование таких сайтов и методов во всех случаях нецелесообразно и не обязательно; они, как правило, предназначены для пациентов, которые находятся в критическом состоянии.

Доступны неинвазивные участки, такие как прямая кишка, полость рта, подмышечная впадина, височная артерия (лоб) и наружный слуховой проход, и считается, что они обеспечивают наилучшую оценку внутренней температуры (Pusnik and Miklavec, 2009). Температура, измеряемая между этими участками, может сильно различаться, поэтому необходимо использовать одно и то же место постоянно и записывать на диаграмме вместе с показаниями (Davie and Amoore, 2010).

Полость рта

Температура полости рта считается надежной, если термометр помещается сзади в подъязычный карман (Hamilton and Price, 2007). Этот ориентир находится недалеко от подъязычной артерии, поэтому он отслеживает изменения внутренней температуры тела (Dougherty and Lister, 2011).

Могут использоваться электронные или одноразовые химические термометры. Следует избегать использования химических термометров, если пациент переохлажден (<35 ° C), потому что их рабочий диапазон составляет 35.5 ° C-40,4 ° C (Фулбрук, 1997). Могут быть полезны термометры с низкими показаниями. Стеклянные ртутные термометры больше нельзя покупать из-за правил Совета Европы (Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2011).

Следует проявлять осторожность, чтобы не попадать в переднюю область непосредственно позади нижних резцов, поскольку температура здесь значительно ниже (Dougherty and Lister, 2011).

Факторы, влияющие на точность, включают недавний прием пищи или жидкости, частоту дыхания> 18 в минуту и ​​курение (Dougherty and Lister, 2011).Кислородная терапия, особенно с высокой скоростью потока, может влиять на температуру, но это утверждение было опровергнуто Стэнхоупом (2006).

Тимпаническая температура

Барабанный термометр воспринимает отраженное инфракрасное излучение барабанной перепонки через зонд, помещенный в наружный слуховой проход (Davie and Amoore, 2010). Этот метод быстрый (<1 минуты), малоинвазивный и простой в исполнении. Сообщается, что он позволяет точно оценивать быстрые колебания внутренней температуры, поскольку барабанная перепонка расположена близко к гипоталамусу (Stanhope, 2006).

Хотя ее точность и надежность подвергались сомнению во многих исследованиях за последнее десятилетие с разными результатами, барабанная термометрия по-прежнему используется. Ошибки оператора и плохая техника часто упоминаются как проблемы (Farnell et al, 2005), поэтому рекомендуется обучение. Известно, что ушная сера снижает точность показаний, поэтому рекомендуется осмотреть ухо перед измерением (Farnell et al, 2005).

Преимущества этого сайта заключаются в том, что на измерения не влияют жидкости или диета, температура окружающей среды или другие посторонние переменные (Robb and Shahab, 2001).Если пациенты лежали, положив ухо на подушку, подождите 20 минут, чтобы температура могла нормализоваться (Bridges and Thomas, 2009).

Подмышечная температура

Температуру измеряют в подмышечной впадине, поместив термометр в центральное положение и приложив руку к грудной стенке.

Литература предполагает, что это ненадежный сайт для оценки внутренней температуры тела, поскольку в этой области нет основных кровеносных сосудов (Sund-Levander and Grodzinsky, 2009).Эти авторы также утверждают, что на температуру в подмышечных впадинах могут влиять температура окружающей среды и потоотделение.

Fulbrook (1997) представил убедительные доказательства того, что химические термометры клинически ненадежны для измерения подмышечной температуры. Giantin et al (2008) предположили, что электронные цифровые термометры можно использовать на этом сайте в качестве надежной альтернативы для пожилых людей.

Ректальная температура

Считается, что ректальная температура является наиболее точным методом измерения внутренней температуры (Lefrant et al, 2003).Однако получение этого метода занимает больше времени, чем другие методы, и может считаться неблагоприятным для некоторых пациентов (Dzarr et al, 2009). Практикующим следует уделять особое внимание вопросам конфиденциальности.

Наличие фекалий не позволяет термометру касаться стенки кишечника и может давать неточные показания (Sund-Levander and Grodzinsky, 2009). Сунд-Левандер и Гродзинский (2009) предположили, что этот метод не отслеживает немедленных изменений внутренней температуры из-за низкого притока крови к этой области, поэтому внутренняя температура может быть занижена или завышена во время быстрого изменения.

Температура височной артерии

Термометр для височной артерии удобен в использовании. Он проводится над лбом и воспринимает инфракрасное излучение, исходящее от кожи (Davie and Amoore, 2010). Однако его надежность и валидность широко не проверялись. Одноцентровое исследование, сравнивающее его с другими методами, показало, что, несмотря на преимущества этого бесконтактного метода в борьбе с инфекциями, он занижает температуру тела по сравнению с контролем (Duncan et al, 2008).

Заключение

Температура тела должна регулярно измеряться и регистрироваться с точностью, постоянством и усердием.Практикующим врачам следует внимательно следить за температурой пациентов, поскольку она служит полезным индикатором изменения их клинического состояния.

Обзор показал, что ни один из методов измерения температуры у постели больного не является идеальным (Davie and Amoore, 2010). После выбора места и метода их следует использовать последовательно, чтобы обеспечить точность и безопасность пациента.

Ключевые моменты

  • Температура тела - один из четырех основных показателей жизнедеятельности пациента, за которым необходимо следить
  • В системе здравоохранения существуют различные методы измерения температуры тела
  • Температура тела должна регулярно измеряться и регистрироваться с точностью, постоянством и усердием
  • Точное измерение температуры жизненно важно, так как оно влияет на диагностику и лечение
  • Неточное измерение температуры может поставить под угрозу безопасность пациента
Bridges E, Thomas K (2009) Неинвазивное измерение температуры тела у тяжелобольных пациентов. Медсестра интенсивной терапии ; 29, 94-97.

Чайлдс C (2011) Поддержание температуры тела . В: Brooker C, Nicol M (eds) Медсестра Александра . Оксфорд: Elesvier.

Дэви А., Амуре Дж. (2010) Передовая практика измерения температуры тела. Стандарт сестринского дела ; 24: 42, 42-49.

Догерти Л., Lister S (2011) Руководство больницы Royal Marsden по клиническим сестринским процедурам .Оксфорд: издательство Blackwell Publishing.

Дункан А. и др. (2008) Можно ли использовать бесконтактный инфракрасный термометр взаимозаменяемо с другими термометрами в отделении неотложной помощи для взрослых? Австралийский журнал скорой медицинской помощи ; 11: 130-134.

Dzarr A et al. (2009) Сравнение инфракрасной тимпанальной термометрии, оральной и подмышечной термометрии с ректальной термометрией у взрослых с нейтропенией. Европейский журнал медсестер онкологии ; 13, 250-254.

Фарнелл С. и др. (2005) Измерение температуры: сравнение неинвазивных методов интенсивной терапии. Журнал клинического сестринского дела ; 14: 632-639.

Fulbrook P (1997) Измерение внутренней температуры тела: сравнение температуры крови в подмышечной впадине, барабанной перепонке и легочной артерии. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии ; 13: 266-272.

Giantin V et al. (2008) Надежность измерений температуры тела у госпитализированных пожилых пациентов. Журнал клинического сестринского дела ; 17: 1518-1525.

Гамильтон П., Прайс Т (2007) Медсестринский процесс, целостная оценка и исходные наблюдения .В: Brooker C, Waugh A (eds) Основы сестринской практики Основы целостного ухода . Лондон: Мосби Эльзевьер.

Lefrant J et al. (2003) Измерение температуры у пациентов интенсивной терапии: сравнение методов мочевого пузыря, пищевода, ректального, подмышечного, пахового и метода сердечника легочной артерии. Медицина интенсивной терапии ; 29: 3, 414-418.

Мариеб Э., Хоэн К. (2010) Анатомия и физиология человека с интерактивным пакетом физиологии из 10 систем .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Pearson Publishing.

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (2011) Ртуть в медицинских устройствах . Лондон: MHRA.

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (2007) Острые пациенты в больнице: выявление острых заболеваний у взрослых в больницах и ответные меры . Лондон: ПРИЯТНО.

Совет медсестер и акушерок (2008) Кодекс: стандарты поведения, работы и этики для медсестер и акушерок .Лондон: NMC.

Покок Г., Ричардс С. (2009) Человеческое тело: введение в биомедицинские и медицинские науки . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Пусник И., Миклавец А (2009) Дилеммы при измерении температуры человеческого тела. Технология приборостроения ; 37: 516-530.

Робб П., Шахаб Р. (2001) Инфракрасное транстимпанальное измерение температуры и средний отит с выпотом. Международный журнал детской оториноларингологии ; 59: 3, 195-200.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (2004) Послеоперационное ведение взрослых: практическое руководство по послеоперационному уходу для клинического персонала . Эдинбург: ЗНАК.

Stanhope N (2006) Измерение температуры в фазе I PACU. Журнал сестринского дела PeriAnesthesia ; 21: 1, 27-36.

Сунд-Левандер М., Гродзинский Е (2009) Время перемен в оценке и оценке температуры тела в клинической практике. Международный журнал сестринской практики ; 15: 4, 241-249.

Tortora G, Derrickson B (2011) Принципы анатомии и физиологии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons.

.

Нормальные диапазоны у взрослых и детей

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Нормальная температура тела зависит от многих факторов, включая возраст, пол и уровень активности человека.

Нормальная температура тела взрослого составляет около 98,6 ° F (37 ° C), но базовая температура тела каждого человека немного отличается и может постоянно быть немного выше или ниже.

В этой статье мы обсуждаем нормальные диапазоны температуры для взрослых, детей и младенцев. Мы также учитываем факторы, влияющие на температуру тела, и когда обращаться к врачу.

Показания температуры тела различаются в зависимости от того, на каком участке тела человек проводит измерения. Ректальные показания выше, чем устные, а показания подмышек, как правило, ниже.

В таблице ниже приведены нормальные диапазоны температуры тела для взрослых и детей в соответствии с производителями термометров:

Тип считывания 0–2 года 3–10 лет 11–65 лет Более 65 лет
Устные 95.9–99,5 ° F (35,5–37,5 ° C) 95,9–99,5 ° F (35,5–37,5 ° C) 97,6–99,6 ° F (36,4–37,6 ° C) 96,4–98,5 ° F (35,8– 36,9 ° C)
Ректально 97,9–100,4 ° F (36,6–38 ° C) 97,9–100,4 ° F (36,6–38 ° C) 98,6–100,6 ° F (37,0–38,1 ° C) 97,1–99,2 ° F (36,2–37,3 ° C)
Подмышка 94,5–99,1 ° F (34,7–37,3 ° C) 96,6–98,0 ° F (35,9–36,7 ° C) 95,3–98,4 ° F (35,2–36.9 ° C) 96,0–97,4 ° F (35,6–36,3 ° C)
Ухо 97,5–100,4 ° F (36,4–38 ° C) 97,0–100,0 ° F (36,1–37,8 ° C) 96,6–99,7 ° F (35,9–37,6 ° C) 96,4–99,5 ° F (35,8–37,5 ° C)

Нормальные значения температуры тела будут варьироваться в этих диапазонах в зависимости от следующих факторов :

  • возраст и пол человека
  • время дня, обычно самое низкое ранним утром и самое высокое во второй половине дня
  • высокий или низкий уровень активности
  • потребление пищи и жидкости
  • для женщин, стадия их месячный менструальный цикл
  • метод измерения, например, показания орального (рот), ректального (нижнего) или подмышечного диапазонов

Нормальная температура тела взрослого человека при пероральном измерении может составлять от 97.6–99,6 ° F, хотя разные источники могут дать немного разные цифры.

У взрослых следующие температуры указывают на то, что у кого-то есть лихорадка:

  • минимум 100,4 ° F (38 ° C) - это лихорадка
  • выше 103,1 ° F (39,5 ° C) - высокая температура
  • выше 105,8 ° F (41 ° C) - очень высокая температура

Исследователи изучили индивидуальные различия между нормальной температурой тела людей. Исследование с участием почти 35 500 человек показало, что у пожилых людей самая низкая температура, а у афроамериканских женщин температура выше, чем у белых мужчин.

Они также обнаружили, что определенные медицинские условия могут влиять на температуру тела человека. Например, люди с пониженной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), как правило, имеют более низкую температуру, в то время как люди с раком имеют более высокую температуру.

Нормальная температура тела для детей в возрасте от 3 до 10 составляет 95,9–99,5 ° F при пероральном приеме.

Температура тела у детей обычно такая же, как у взрослых.

Иногда при измерениях в подмышках и ушах у младенцев и маленьких детей диапазон температуры тела выше, чем у взрослых.

Нормальная температура тела для младенцев в возрасте 0–2 лет колеблется в пределах 97,9–100,4 ° F при ректальном приеме. Температура тела может немного повыситься, когда у ребенка прорезываются зубы.

Средняя температура тела новорожденного составляет 99,5 ° F.

Температура у ребенка выше, потому что у него большая площадь поверхности тела по сравнению с его весом. Их тела также более метаболически активны, что выделяет тепло.

Тело младенцев регулирует температуру не так хорошо, как тела взрослых.В тепле они меньше потеют, а это означает, что их тела сохраняют больше тепла. Им также может быть труднее охладить их во время лихорадки.

Опасная температура тела зависит от возраста человека:

Взрослые

Температура 100,4–104 ° F, вызванная кратковременными заболеваниями, не должна причинять значительного вреда здоровым взрослым. Однако умеренная температура может больше беспокоить человека, имеющего проблемы с сердцем или легкими.

Обратитесь к врачу при температуре выше 104 ° F или ниже 95 ° F, особенно если есть другие предупреждающие знаки, такие как спутанность сознания, головные боли или одышка.Температура выше 105,8 ° F может вызвать органную недостаточность.

Врачи определяют переохлаждение как снижение температуры ниже 95 ° F. Гипотермия может быть опасной, если ее не лечить быстро.

Дети

Детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, у которых есть лихорадка, но температура ниже 102 ° F, не всегда нужны лекарства. Позвоните своему врачу, если у ребенка температура выше 102,2 ° F или у него более низкая температура, но он испытывает обезвоживание, рвоту или диарею.

Младенцы

Если у ребенка 3 месяцев или младше ректальная температура 100,4 ° F или выше, обратитесь за неотложной медицинской помощью. У очень маленьких детей небольшая температура может сигнализировать о серьезной инфекции.

Существует много типов термометров, и лучший метод зависит от возраста человека:

Возраст Лучший метод
От 0 до 3 месяцев Ректальный
3 от месяцев до 3 лет Ректально, ухо или подмышка
От 4 до 5 лет Оральный, ректальный, ушной или подмышечный
От 5 лет до взрослого Оральный, ушной или подмышечный

Следуйте инструкциям на упаковке термометра.

Если показание температуры необычно высокое или низкое, снимите другое значение примерно через 5–10 минут. Если кто-то не уверен, что показания верны, они могут снять еще одно показание с помощью другого термометра.

Область мозга, называемая гипоталамусом, регулирует температуру тела. Если температура тела поднимается выше или опускается ниже отметки 37 ° F, гипоталамус начинает регулировать температуру.

Если тело слишком холодное, гипоталамус посылает сигналы, заставляющие тело дрожать, что согревает его.Если тело слишком горячее, оно посылает сообщения о потении, что позволяет теплу покидать тело.

Большинство лихорадок вызывают инфекции. Лихорадка возникает как естественный способ организма реагировать на инфекцию и бороться с ней.

Врачи считают лихорадкой температуру тела, которая достигает или превышает 100,4 ° F. Другие симптомы включают:

  • потеря аппетита
  • озноб
  • головная боль
  • раздражительность
  • мышечные боли
  • дрожь
  • потливость
  • слабость

Идеальная температура тела у взрослых составляет около 98.6 ° F, но это зависит от возраста, пола, физической активности и состояния здоровья. Температура тела меняется в течение дня. Температура выше 100,4 ° F сигнализирует о лихорадке.

Температура тела у младенцев может быть выше, чем у взрослых, но даже небольшая температура у младенцев может сигнализировать о серьезной инфекции.

Показания температуры, снятые с разных частей тела, дают диапазон температур тела, который врачи считают нормальным. Ректальные показания выше, чем устные, а показания подмышек, как правило, ниже.

Если у человека необычно высокая или низкая температура, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

МАГАЗИН ТЕРМОМЕТРОВ

Термометры доступны для покупки через Интернет:

.

Как измерить температуру полости рта

  1. CareNotes
  2. Как измерить температуру полости рта

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что это?

Температура во рту (ТЕМ-за-а-чур) - это когда рот используется для измерения вашей температуры. Температура измеряет тепло тела. Термометр (тер-МАМА-э-э) используется для измерения температуры во рту.У человека должно быть 5 лет и старше, чтобы измерять температуру во рту.

Почему мне нужно проверять температуру во рту?

Возможно, вам потребуется проверить температуру полости рта, чтобы узнать, есть ли у вас или у члена семьи лихорадка. «Лихорадка» - это слово, используемое для обозначения температуры, превышающей нормальную для тела. Лихорадка обычно является признаком болезни, инфекции или других состояний. Нормальная температура полости рта для взрослых составляет около 98,6 ° F (37 ° C). Нормальная температура полости рта для ребенка составляет 97.6 ° и 99,3 ° F (36,4 ° и 37,4 ° C). Нормальная температура полости рта для пожилых людей составляет 98,2 ° F (36,8 ° C). Температура тела незначительно меняется днем ​​и ночью и может меняться в зависимости от вашей активности.

Какой термометр используется для измерения температуры полости рта?

  • Цифровой термометр используется для измерения температуры полости рта. Это небольшой портативный прибор с «окошком», показывающим вашу температуру в цифрах. Есть много видов цифровых термометров. Большинство цифровых термометров просты в использовании и измеряют температуру тела за секунды.Перед использованием цифрового термометра внимательно прочтите инструкции. Цифровые термометры можно купить в продуктовых магазинах, аптеках или магазинах медицинских товаров.
  • Стеклянные термометры со спиртом внутри также можно использовать для измерения температуры во рту. Этот термометр представляет собой тонкую стеклянную трубку с красной или синей линией внутри. Эти термометры безопасны для использования людьми старше 5 лет. Ребенок младше 5 лет может укусить термометр, сломав его во рту. Стеклянные термометры с галинстаном (GAL-in-stan) также можно использовать для проверки температуры полости рта.На термометрах Galinstan есть серебристая полоса, но при покупке они будут отмечены как «безртутные». Термометры со спиртовым наполнением и стеклянные термометры из галинстана труднее найти в обычных продуктовых магазинах.
  • Раньше использовались ртутные термометры (MER-kure-e). Этот термометр представляет собой тонкую стеклянную трубку с серебряным наконечником и линией внутри. Серебряный наконечник и линия - это ртуть. Ртуть - токсичное и опасное химическое вещество. Агентство по охране окружающей среды (EPA), Американская академия педиатрии (AAP) и другие организации предостерегают от использования ртутных термометров.Если термометр сломается, ртуть может вдохнуть или впитаться (впитаться) вашей кожей. Если стеклянный термометр разбивается при измерении температуры во рту, ртуть может быть проглочена. Ртуть вредна для вашего здоровья, а также для воды, дикой природы и систем удаления отходов на Земле.
  • Если у вас есть ртутный термометр, замените его цифровым термометром. Вы также можете заменить его стеклянным термометром, в котором вместо ртути содержится спирт или галинстан. Если ваш ртутный термометр сломался, не касайтесь термометра или ртути.Не пытайтесь убрать разлив. Откройте окна, чтобы проветрить помещение. Немедленно вывозите детей и домашних животных с территории. Свяжитесь со следующим:
  • Круглосуточная общенациональная горячая линия по борьбе с отравлениями
    Национальный центр по борьбе с отравлениями
    3201 New Mexico Avenue, Suite 310
    Washington, DC 20016
    Телефон: 1-800 - 222-1222
    Адрес в Интернете: http: //www.poison. org

Как пользоваться цифровым термометром?

В течение 10 минут перед измерением температуры во рту не должно быть ничего горячего или холодного.

  • Выньте термометр из держателя.
  • Поместите наконечник в новую одноразовую пластиковую крышку, если таковая имеется. Если у вас нет крышки, очистите заостренный конец (зонд) теплой водой с мылом или медицинским спиртом. Промойте прохладной водой.
  • С открытым ртом поместите закрытый кончик под язык.
  • Осторожно сомкните губами вокруг термометра.
  • Держите термометр под языком, пока цифровой термометр не издаст звуковой сигнал.
  • Снимите термометр, когда числа появятся в «окошке».

  • Прочтите числа в окошке. Эти числа - ваша температура.
  • Ваш опекун может попросить вас вести учет температуры. Каждый раз записывайте время и свою температуру.
  • Снимите или извлеките одноразовую крышку, если вы ее использовали.
  • Установите термометр обратно в держатель.

Как пользоваться стеклянным термометром?

В течение 10 минут перед измерением температуры во рту не должно быть ничего горячего или холодного.

  • Выньте термометр из держателя.
  • Возьмите термометр за конец, противоположный цветному (красному, синему или серебристому) наконечнику.
  • Очистите термометр теплой водой с мылом или медицинским спиртом. Смойте прохладной водой.

  • Поворачивайте термометр в руке, пока не увидите красную, синюю или серебряную линию. Строка должна быть ниже 96 ° F (35,6 ° C). Если линия показывает более 96 ° F (35,6 ° C), сильно встряхните термометр вниз несколько раз.Встряхните термометр над диваном или кроватью. Это убережет его от поломки, если он выскользнет из вашей руки.
  • Еще раз проверьте термометр, чтобы убедиться, что он показывает ниже 96 ° F (35,6 ° C).
  • С открытым ртом положите конец с красным, синим или серебристым кончиком под язык.
  • Осторожно сомкните губами вокруг термометра. Не кусайте стеклянный термометр.
  • Держите термометр под языком в течение 3 минут.
  • Снимите термометр, не касаясь наконечника.
  • Осторожно протрите термометр тканью.
  • Держите термометр на уровне глаз.
  • Медленно поворачивайте термометр, пока не увидите красную, синюю или серебристую линию. Каждая длинная отметка на градуснике равна 1 градусу. Короткие отметки такие же, как 0,2 градуса.
  • Ваш опекун может попросить вас вести учет температуры. Каждый раз записывайте время и свою температуру.
  • Вымойте термометр теплой водой с мылом. Не используйте , а не горячую воду, потому что это может сломать термометр.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения. Чтобы помочь с этим планом, вы должны научиться измерять температуру полости рта. Затем вы можете обсудить варианты лечения со своим опекуном. Вы можете вместе со своим опекуном решить, какой уход будет за вами. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec