Блог
Как лечить стафилококк у грудничка в кишечнике
симптомы, степени, лечение по Комаровскому
Стафилококковая инфекция обитает в организме каждого человека. Обычно она не провоцирует серьезных заболеваний, однако при ослабленной иммунной системе может стать причиной развития воспалительных процессов.
Самым опасным считается золотистый стафилококк, поскольку иммунная система грудничка еще не способна противостоять данному возбудителю. В этой статье пойдет речь о том, насколько опасен стафилококк у грудничка и как с ним бороться.
Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>
Золотистый стафилококк
Пути заражения грудничка
Заражение происходит тремя основными путями:
- контакт больной матери и ребенка;
- грудное вскармливание;
- непосредственно во время родов.
Также высока вероятность инфицирования ребенка при несоблюдении правил личной гигиены.
Поскольку ребенок постоянно тянет все, что его окружает в рот, он подвержен заражению. Поэтому родители должны следить за его гигиеной.
Инфицирование может произойти от зараженного медперсонала. Такое наблюдается, если у медработника не была своевременно обнаружена болезнь или он в недостаточной мере выполнил гигиенические меры перед процедурами. Так стафилококк попадает к новорожденному из окружающей среды.
Воздушно-капельный способ заражения также возможен. Он провоцирует следующие патологические состояния:
- ринит;
- ангину;
- фарингит.
Заражение возможно из-за несоблюдения гигиенических норм при обработке пупочной ранки.
Также следует учитывать – стафилококк в некотором количестве присутствует в организме каждого человека, в том числе у грудничков. Обычно он проявляется при ослабленном иммунитете.
Развитие инфекции могут спровоцировать:
- патологическая беременность, роды;
- гипотрофия малыша;
- недоношенность.
Инфекция развивается у малышей, которые часто болеют ОРВИ, страдающих от дисбактериоза. У таких детей защитные функции организма значительно ослаблены, поэтому они крайне подвержены инфицированию любыми болезнетворными бактериями.
Симптомы и признаки стафилококка у грудничка
Симптоматика стафилококка может отличаться, она зависит от локализации паразита:
| Поражение дермы | На коже появляются крупные гнойные образования, которые лопаются и инфекция распространяется на здоровые участки. Такое состояние очень заразное и может стать причиной летального исхода. |
| Поражение носоглотки и дыхательных путей | Протекает достаточно тяжело, сопровождается:
В тяжелых случаях развивается отек легких, эмфизема. |
| Область глаз |
Данная патология может привести к частичной или полной потери зрения. |
| Желудочно-кишечный тракт |
|
| Кровеносная система |
|
Симптоматика может быть похожей на течение других заболеваний, поэтому при появлении негативных признаков лучше обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза и выбора адекватных методов терапии.
Комаровский о стафилококке у грудничка
Со стафилококковыми инфекциями сталкиваются как взрослые, так и дети. Бактерия может провоцировать различные заболевания, приводя к серьезным последствиям и смерти. Бактерия легко проникает в любой орган, систему организма, независимо от возраста человека.
Комаровский считает, что борьба с этим микроорганизмом является самым сложным процессом современности. Стафилококк у грудничка крайне быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, что значительно усложняет процесс лечения.
Рано или поздно новейшие средства медицины становятся не эффективными для борьбы с бактерией.
Но устойчивость бактерии это не самая опасная ее сторона. После перенесенной болезни, иммунная система человека не вырабатывает защиту против стафилококка, поэтому риск развития рецидивов крайне высок.
Однако обнаружение инфекции в анализах не говорит, что нужно срочно начинать лечение. Комаровский утверждает, что терапия необходима только в случаях, когда микроорганизм начал проявлять себя с негативной стороны.
Стафилококк у грудничка в кале и кишечнике
Микроорганизм может находиться в грудном молоке, кале, на коже и слизистых оболочках. Если у малыша не возникает негативная симптоматика, не наблюдаются ухудшения самочувствия, значит, количество стафилококка в организме находится в пределах нормы. При ослаблении иммунитета микроорганизм переходит в активную фазу, и начинаются воспалительные процессы.
Если паразит присутствует в кишечнике малыша, то каловые массы приобретут зеленоватый оттенок с примесями слизи.
Наличие стафилококка в кале сопровождается:
- поносами;
- болями в животе;
- кишечными инфекциями.
Для выявления стафилококка в фекалиях малыша, необходимо пройти лабораторные исследования.
Стрептококк в кале у грудничка
Диагностика и степени заражения
Для обнаружения стафилококка у грудничка необходимо провести бактериальный посев. Большинство симптомов воспалительных патологий довольно схожи между собой, поэтому для постановления точного диагноза необходимы максимально достоверные методы диагностики.
Показаниями для анализов являются:
- повышенная температура;
- потеря аппетита;
- нарушения сна;
- проблемы со стулом;
- беспокойное поведение;
- ангина, пневмония, конъюнктивит.
Для проведения лечения малыша вместе с мамой изолируют в стационарном отделении. Нормальным показателем в результатах анализов является наличие стафилококка в 4-й степени, идеальным – его отсутствие.
Методы лечения
У детей до 4 месяцев анализы кала не должны указывать на наличие стафилококка. В результатах анализов указывают количественный показатель КОЕ/мл. В биоматериале взятого из ротовой полости, носоглотки допускается концентрация 10*3 КОЕ/мл, при условии отсутствия ухудшения состояния, каких-либо болезней.
У детей после 1 года наличие бактерий в организме требует внимательного отслеживания состояния малыша – при любых изменениях в здоровье важно обращаться в медицинское учреждение.
Показатели 10*5 КОЕ/мл указывают на активное развитие стафилококка, и малышу требуется проведение медикаментозной терапии.
Однако следует отметить, что начинать лечение при повышенных показателях нужно только когда у ребенка наблюдается развитие негативной симптоматики. Если признаков болезни нет, лучше воздержаться от терапии – его организм может самостоятельно справиться с таким количеством бактерии.
Обычно для лечения подбирают антибиотики широкого спектра действия. Также врачи прибегают к бактериофагам (вирус, который внедряется в клетки микроба и убивает его). Такой метод также не идеален, поскольку каждый бактериофаг может воздействовать на свой определенный вид стафилококка.
Для лечения кишечной инфекции назначают Этерофурил, однако после его использования важно провести дополнительную терапию для восстановления кишечной микрофлоры.
Стафилококковая инфекция у грудничка – это опасное заболевание, которое сопровождается множественной симптоматикой, негативно влияющей на самочувствие малыша. При появлении первых признаков болезни лучше обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и подбора адекватных методов лечения.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® - Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.
Интересно знать:Список литературы
- Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
- Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
- Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
- Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
- Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
- Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Лучшие истории наших читателей
Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!
От кого: Людмила С. ([email protected])
Кому: Администрации Noparasites.ru
Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.
Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.
Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.
Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!
Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!
Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут - прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>
Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.
Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!
Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.
Поиск лекрств от паразитов
Советуем почитать
Почему стафилококк у младенцев
Современная наука насчитывает более 25 разновидностей стафилококков, но здесь опасность для человека несут только три их вида. Наиболее опасен золотистый стафилококк. Микроб вызывает воспаление слизистых оболочек человеческого организма, приводит к аллергическим реакциям, разрушает структуру клеток. Кроме того, с этим микробом очень сложно бороться из-за его устойчивости к антибиотикам.
Каждый из нас научился сосуществовать с золотистым стафилококком.Он живет в нашей дыхательной системе, всегда присутствует на коже, находится в микрофлоре кишечника. Однако в здоровом организме стафилококк малоподвижен, его сдерживают другие микробы. При нарушении баланса вредоносный микроб начинает активное размножение, что чревато различными проблемами со здоровьем.
Откуда стафилококк у младенцев
Наиболее серьезные болезни, которые провоцирует этот микроб:
- стафилококковая пневмония;
- сепсис стафилококковый, i.е. заражение крови.
Этот микроорганизм также вызывает:
- синдром «ожоговой кожи» ребенка - раздражение в виде волдырей, напоминающих ожоги;
- конъюнктивит;
- дисбактериоз с зеленым пенистым стулом у ребенка и коликами;
- воспаление тонкой и толстой кишки;
- воспаление кожи вокруг пупочной ранки;
- все виды гнойных процессов на коже.
Откуда у младенцев стафилококк? Дело в том, что как только ребенок появляется на свет, он бесплоден, но уже с первых минут жизни малыша микробы начинают заселять его организм.Они проникают в носоглотку, кишечник, желудок, оседают на коже. И это нормально, малыш приспосабливается к новой среде.
Проблемой родильных домов по праву можно считать патогенный золотистый стафилококк. В таких местах дезинфекция проходит строго по графику и довольно часто. Он убивает абсолютно все микроорганизмы: как патогенные, так и все остальные. И на этом пустом месте одно из первых мест занимает именно золотой стафилококк, который, как правило, приносит с собой медперсонал.Конкуренции нет, и микроб начинает активно размножаться. Золотистый стафилококк у малыша растет и развивается без затруднений. А все потому, что организм новорожденного еще не умеет бороться с враждебными микробами.
Стафилококк у младенцев: профилактика
Чтобы свести к минимуму вероятность заболевания из-за попадания в организм новорожденных микробов, не нужно слишком много.
- Необходимо соблюдать меру при дезинфекции помещений, а не ограничивать все посещение.Это сохранит нормальную микрофлору окружающей среды.
- Чтобы предотвратить заболевания, вызывающие стафилококк у младенцев, ребенка следует прикладывать к груди как можно раньше. Огромный плюс в том, что в современных родильных домах допускается совместное пребывание малыша с мамой. Таким образом, ребенок привыкает к нормальной микрофлоре при физическом контакте с мамой и благодаря грудному молоку, которое содержит антитела для защиты крохи.
- После естественных родов следует как можно быстрее покинуть дом.Тогда вам вряд ли придется узнавать, что у малыша стафилококк. Вернее, если малыш покидает больничную среду и в кратчайшие сроки начинает приспосабливаться к дому.
- Гигиена ребенка и уход в палате естественно необходимы, но без фанатизма.
Заключение
Стафилококк всегда присутствует в наших организмах. Лечат не его, а стафилококковую инфекцию. В принципе, полностью избавиться от этого микроорганизма невозможно.
Неужели так страшно в кишечнике золотистый стафилококк?
Стафилококк относится к условно-патогенным микробам. Среди многих других он постоянно населяет наш организм: кишечник, рот, нос, кожу, глотку, слизистую оболочку глаз. Там он входит в состав нормальной микрофлоры (кстати, набор микроорганизмов в этой микрофлоре и их соотношение абсолютно индивидуально). Но если этот микроб попадет в неподходящие условия, он может вызвать заболевания. Особенно агрессивным (патогенным) является золотистый стафилококк.
Как происходит заражение?
Staphylococcus aureus - постоянная проблема медицинских учреждений, в которых проводится регулярная дезинфекция, убивающая всю микрофлору на поверхности: как патогенную, так и нет. И первым, кто появляется на очищенной стерильной территории, оказывается названный микроорганизм, который распространяется со слизистых и кожных покровов людей. Не имея конкуренции, принято активно размножаться, вызывая болезни.
В ране, например, он вызывает нагноение, а если в кишечнике возникает стафилококк, диарея, рвота, острые боли в животе, часто сопровождающиеся высокой температурой и сыпью на ладонях и подошвах.
Заболевание, вызываемое канадским стафилококком, происходит еще и при элементарном нарушении гигиенических правил хранения и приготовления продуктов. А если в организме человека нарушен обмен веществ или есть сбой в иммунной защите, то он особенно беспомощен перед инфекцией.
Чем лечить стафилококк в кишечнике
Золотистый стафилококк в кишечнике чаще всего вызывает ложные позывы на дефекацию, резкие колющие боли в животе и жидкий стул.Как и любое пищевое отравление, лечится промыванием желудка кипяченой водой или, лучше, бледно-розовым раствором перманганата калия в нем. Взрослые, выпив около литра этого раствора, должны вызвать рвоту, а детям дают столько раствора, сколько они могут выпить.В приеме антибиотиков при такой патологии нет необходимости, так как попавшие в организм микробы не опасны, а активность выделяемых ими токсинов не снизит эти препараты.
Следует отметить, что дисбактериоз кишечника, вызванный стафилококковой инфекцией, длится не более 2 суток (если приняты меры по его лечению).Если понос затягивается, повышается температура, в стуле появляются пятна крови - нужно срочно обратиться к врачу!
Как лечить наличие золотистого стафилококка
Золотистый стафилококк в кишечнике - абсолютно нормальный обитатель. Но
Только до тех пор, пока уровень его концентрации не превысит норму. Причем это может произойти, как было сказано выше, в случаях ослабления иммунитета, сбоя обмена веществ и при наличии факторов заражения: некачественные продукты, контакт с инфицированными и т. Д.Заболевания, вызванные этим стафилококком, как правило, излечиваются.А в профилактических целях можно посоветовать меры по укреплению иммунитета, улучшению общего состояния организма. Также необходимо соблюдать гигиену и воздерживаться от контактов с больными, что особенно важно для маленьких детей. Не используйте бессмысленно и бесконтрольно антибиотики для лечения любых заболеваний! Тогда золотой стафилококк в кишечнике и других частях вашего тела не будет угрожать вам болезнью.
.Бактериальный гастроэнтерит: причины, лечение и профилактика
Бактериальный гастроэнтерит возникает, когда бактерии вызывают инфекцию желудка или кишечника. Бактериальный гастроэнтерит часто называют пищевым отравлением.
Бактериальный гастроэнтерит обычно возникает в результате употребления пищи или воды, загрязненных бактериями или их токсинами. Это может вызвать ряд симптомов, включая диарею, спазмы в животе, тошноту и рвоту.
Больным бактериальным гастроэнтеритом необходимо отдыхать и пить много жидкости.
В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и диагностику бактериального гастроэнтерита. Мы также покрываем лечение, профилактику и осложнения.
Многие виды бактерий могут вызывать бактериальный гастроэнтерит, в том числе:
- Escherichia coli , которые могут встречаться в недоваренной говядине и немытых фруктах и овощах.
- Shigella , которая может присутствовать в сырой пище и загрязненной воде, включая бассейны.
- Staphylococcus и Salmonella , которые могут содержаться в сыром или недоваренном мясе, яйцах и молочных продуктах.
- Yersinia enterocolitica , которая может содержать сырую или недоваренную свинину.
- Campylobacter , которые могут встречаться в молоке и сырой или недоваренной домашней птице.
Человек может заразиться бактериальным гастроэнтеритом после употребления зараженной пищи или питья или проглатывания зараженной воды. Пища может быть заражена без надлежащего хранения, обращения и приготовления.
Вспышки бактериального гастроэнтерита могут возникать, если многие люди потребляют одну и ту же зараженную пищу, возможно, в ресторане, супермаркете или продуктовом магазине.
Бактериальный гастроэнтерит быстро передается от человека к человеку. Люди могут заразиться бактериями, прикасаясь к зараженной пище или воде. Вредные бактерии также присутствуют в стуле людей с бактериальным гастроэнтеритом.
Люди, получившие эти бактерии на руках, могут распространять их, когда они касаются поверхностей, предметов или других людей. Любой, у кого есть эти бактерии на руках, рискует заболеть, если переносит их в рот, глаза или другие отверстия на теле.
Поэтому очень важно, чтобы люди тщательно мыли руки после еды или посещения туалета, особенно если у них есть бактериальный гастроэнтерит или любая другая инфекция.
Симптомы бактериального гастроэнтерита могут различаться у разных людей и могут зависеть от бактерий, вызывающих заболевание. В некоторых случаях симптомы могут не проявляться в течение 4 дней после заражения человека.
Симптомы могут включать:
- рвота и тошнота
- диарея
- боль или спазмы в животе
- потеря аппетита
- лихорадка или озноб
- кровянистый стул
Взрослым с бактериальным гастроэнтеритом следует обратиться к врачу, если их симптомы не исчезнут в течение 5 дней.
Людям следует показывать детей врачу, если их симптомы не проходят в течение 2 дней.
Врач спросит пациента об их симптомах. Если врач подозревает бактериальный гастроэнтерит, он может запросить образец стула, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.
Бактериальный гастроэнтерит часто проходит самостоятельно без какого-либо лечения.Однако рвота и диарея могут вызвать обезвоживание, поэтому важно не допускать обезвоживания. Обычно этого можно добиться дома, выпив много жидкости, особенно воды.
Рвота и диарея также могут вызвать потерю организмом важных минералов, таких как натрий, калий и кальций. Супы или бульоны могут восполнить как жидкость, так и минералы. Растворы для замены жидкости и минералов также доступны в аптеках.
Если человек не может удерживать жидкость или становится слишком обезвоженным, ему, возможно, придется обратиться в больницу.Там врач введет им жидкость и электролиты внутривенно.
В тяжелых случаях бактериального гастроэнтерита врач может назначить антибиотики.
Как правило, симптомы бактериального гастроэнтерита можно лечить в домашних условиях:
- как можно больше отдыхать
- пить достаточно жидкости, чтобы оставаться гидратированным
- регулярно есть небольшое количество богатой минералами пищи
- избегать молочных продуктов продукты с высоким содержанием клетчатки и фрукты
- избегать занятий спортом или безалкогольных напитков, а также других напитков с высоким содержанием сахара
Лучше всего поговорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты для лечения бактериального гастроэнтерита , так как некоторые лекарства могут продлить симптомы.
Чтобы попытаться предотвратить бактериальный гастроэнтерит, человек может использовать следующие правила гигиены:
- Тщательное мытье рук перед работой с продуктами и после посещения туалета
- Тщательное мытье рук после прикосновения к животным, особенно сельскохозяйственным животным
- с использованием отдельной разделочная доска для сырого мяса
- тщательно мыть овощи, фрукты и салаты перед их употреблением
- избегать тесного контакта с людьми, больными гастроэнтеритом
- пить воду в бутылках во время путешествий, особенно в развивающихся странах
- избегать употребления сырого мяса и рыбы
- избегать употребления непастеризованного молока
- надлежащим образом хранить продукты и отказываться от любых предметов, срок годности которых истекает или портится
- поддержание чистоты на кухне и в ванной
Следующие меры предосторожности могут помочь человеку с бактериальным гастроэнтеритом избежать передачи инфекции другим людям:
- избежать в тесном контакте с другими людьми и оставаясь дома на работе или в школе
- часто мыть руки
- избегать приготовления пищи или обращения с продуктами, которые могут есть другие люди
- мыть дверные ручки и другие общие предметы после прикосновения к ним
Для большинства людей бактериальный гастроэнтерит исчезнет в течение недели или около того.
Наиболее частым осложнением является обезвоживание, которое возникает, когда люди теряют жидкость из-за рвоты и диареи и не восполняют ее. Если человек становится слишком обезвоженным, ему может потребоваться обратиться в больницу.
Дети и пожилые люди имеют более высокий риск развития осложнений, поэтому лица, осуществляющие уход, должны внимательно следить за ними.
Осложнения могут включать:
- высокая температура
- мышечные боли
- потеря контроля над кишечником
- кровотечение в кишечном тракте, которое может привести к кровавому стулу
- анемия
- почечная недостаточность
В очень редких случаях невылеченный бактериальный гастроэнтерит может привести к повреждению головного мозга или смерти.Любому, кто испытывает серьезные или стойкие симптомы, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
В большинстве случаев бактериальный гастроэнтерит проходит в течение недели. Больным бактериальным гастроэнтеритом следует пить много жидкости и как можно больше отдыхать. Им также следует избегать контактов с другими людьми и соблюдать правила гигиены, чтобы избежать распространения инфекции.
Дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску возникновения осложнений.
Человек должен обратиться за медицинской помощью, если он сильно обезвоживается, не может удерживать жидкость или испытывает серьезные или постоянные симптомы.
.Лечение инфекций Staphylococcus aureus
ДЭВИД М. БАМБЕРГЕР, доктор медицины, и САРА Э. БОЙД, доктор медицины
Университет Миссури - Канзас-Сити, Канзас-Сити, штат Миссури
Am Fam Physician. , 15 декабря 2005 г .; 72 (12): 2474-2481.
Из-за высокой заболеваемости, заболеваемости и устойчивости к противомикробным препаратам инфекции Staphylococcus aureus вызывают все большую озабоченность у семейных врачей. В настоящее время известны штаммы S. aureus, устойчивые к ванкомицину. Рост заболеваемости нераспознанным внебольничным метициллин-устойчивым S.инфекции aureus представляют высокий риск заболеваемости и смертности. Хотя заболеваемость комплексными инфекциями, вызванными S. aureus, растет, для лечения доступны новые противомикробные препараты, включая даптомицин и линезолид. S. aureus является распространенным патогеном при инфекциях кожи, мягких тканей, катетера, костей, суставов, легких и центральной нервной системы. Бактериемии, вызванные S. aureus, представляют особую проблему из-за высокой частоты сопутствующих осложненных инфекций, включая инфекционный эндокардит.Соблюдение мер предосторожности, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний, особенно мытье рук, является неоптимальным.
Примерно 20 процентов здоровых людей являются стойкими носителями Staphylococcus aureus, а 60 процентов - периодическими носителями. Уровень колонизации увеличивается у пациентов, находящихся на гемодиализе, потребителей запрещенных инъекционных наркотиков, хирургических пациентов и пациентов с инсулинозависимым или плохо контролируемым диабетом.1 Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями2 обнаружила, что 60 процентов госпитализированных S.aureus в 2003 г. были метициллин-резистентными S. aureus (MRSA). У госпитализированных пациентов с инфекцией S. aureus в пять раз выше риск внутрибольничной смертности по сравнению с пациентами без этой инфекции.3
Посмотреть / распечатать таблицу
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательности | Список литературы |
|---|---|---|
| Ванкомицин (ванкоцин) не следует использовать при известных метициллин-чувствительных инфекциях Staphylococcus aureus, если нет аллергии на бета-лактам. | C | 10, 11 |
| Врачи должны знать о региональной распространенности внебольничного MRSA и соответствующим образом планировать эмпирическую терапию для инфекций S. aureus. | C | 8 |
| У пациентов с бактериемией следует удалить нетуннелированные центральные венозные катетеры и туннельные катетеры с туннельной, карманной или внешней инфекцией. | C | 20 |
| Все центральные венозные катетеры должны быть удалены, если у пациента бактериемия сохраняется более 72 часов. | C | 16, 20 |
| Большинству взрослых пациентов с остеомиелитом требуется от четырех до шести недель парентеральной терапии или длительных курсов (от трех до шести месяцев) пероральных антибиотиков с высокой биодоступностью. Некоторые дети с острым гематогенным остеомиелитом восприимчивых организмов отвечают на более короткий курс парентеральной терапии с последующим курсом пероральной терапии. | C | 22, 23 |
| Большинство инфицированных аппаратных устройств, таких как шунты центральной нервной системы, устройства ортопедической фиксации и протезы суставов, необходимо удалить, но имеются ограниченные доказательства того, что ранняя стабилизация Инфекции протезных суставов могут реагировать на длительные курсы комбинированной терапии хинолон-рифампицином (рифадин) для восприимчивых организмов. | B | 22, 25 |
| Большинство абсцессов и эмпием требуют дренирования, но из отчетов о случаях доступны ограниченные данные о том, что некоторые небольшие абсцессы чувствительных организмов у клинически стабильных пациентов поддаются медикаментозной терапии без дренажа . | C | 28 |
| Госпитализированным пациентам, инфицированным или колонизированным MRSA, следует соблюдать меры предосторожности при контакте.Использование активных культур для наблюдения может предотвратить распространение MRSA среди госпитализированных пациентов. | C | 29–31 |
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Уровень доказательности | Ссылки |
|---|---|---|
| Ванкомицин (Ванкомицин) используется для лечения известных метициллин-чувствительных инфекций Staphylococcus aureus, если нет аллергии на бета-лактам. | C | 10, 11 |
| Врачи должны знать о региональной распространенности внебольничного MRSA и соответствующим образом планировать эмпирическую терапию для инфекций S. aureus. | C | 8 |
| У пациентов с бактериемией следует удалить нетуннелированные центральные венозные катетеры и туннельные катетеры с туннельной, карманной или внешней инфекцией. | C | 20 |
| Все центральные венозные катетеры должны быть удалены, если у пациента бактериемия сохраняется более 72 часов. | C | 16, 20 |
| Большинству взрослых пациентов с остеомиелитом требуется от четырех до шести недель парентеральной терапии или длительных курсов (от трех до шести месяцев) пероральных антибиотиков с высокой биодоступностью. Некоторые дети с острым гематогенным остеомиелитом восприимчивых организмов отвечают на более короткий курс парентеральной терапии с последующим курсом пероральной терапии. | C | 22, 23 |
| Большинство инфицированных аппаратных устройств, таких как шунты центральной нервной системы, устройства ортопедической фиксации и протезы суставов, необходимо удалить, но имеются ограниченные доказательства того, что ранняя стабилизация Инфекции протезных суставов могут реагировать на длительные курсы комбинированной терапии хинолон-рифампицином (рифадин) для восприимчивых организмов. | B | 22, 25 |
| Большинство абсцессов и эмпием требуют дренирования, но из отчетов о случаях доступны ограниченные данные о том, что некоторые небольшие абсцессы чувствительных организмов у клинически стабильных пациентов поддаются медикаментозной терапии без дренажа . | C | 28 |
| Госпитализированным пациентам, инфицированным или колонизированным MRSA, следует соблюдать меры предосторожности при контакте.Использование активных культур для наблюдения может предотвратить распространение MRSA среди госпитализированных пациентов. | C | 29–31 |
Внебольничные инфекции MRSA, которые обычно вызывают инфекции кожи и мягких тканей, стали более распространенными.4,5 Возникновение этих инфекций увеличилось у спортсменов, новобранцы, дети, жители островов Тихого океана, коренные жители Аляски, коренные американцы, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и заключенные6
Эти изоляты часто связаны с лейкоцидином Пантона-Валентайна и стафилококковой кассетной хромосомой типа IV, что не является типичным госпитализированных MRSA.Также наблюдались постгриппозные пневмонии, 7 некротический фасциит, пиомиозит 8 и синдром Уотерхауса-Фридериксена9, вызванные внебольничным MRSA.
Антимикробная терапия
В таблице 1 перечислены затраты на антибактериальную терапию при инфекциях, вызванных S. aureus. При антимикробной терапии следует руководствоваться профилем чувствительности организма.6 Штаммы метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA), продуцирующие бета-лактамазу, предпочтительно лечить полусинтетическим пенициллином (например,g., внутривенное введение нафциллина, оксациллина [Bactocill], перорального диклоксациллина [Dynapen]) у пациентов без аллергии на пенициллин. Альтернативой являются цефалоспорины первого поколения (например, цефалексин для перорального приема [Keflex], цефазолин для внутривенного введения [Ancef]). Ванкомицин (ванкоцин) следует использовать только для лечения MSSA у пациентов с аллергией на пенициллины из-за чрезмерного использования и развития резистентных организмов, а также из-за того, что выведение бактериемии может быть медленным.10
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Стоимость антибиотикотерапии при инфекциях золотистого стафилококка
| Антибиотик | Репрезентативная доза | Стоимость в день (дженерик) * |
|---|---|---|
| Цефалексин (Keflex) | 500 мг перорально каждые шесть часов | 5 14 (от 2 до 5) |
| Диклоксациллин (Динапен) | 500 мг перорально каждые шесть часов | 8 (5 до 7) |
| Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактоприм / сульфаметоксазол) | 160 мг / 800 мг каждые 12 часов | 2 (от 1 до 2) |
| C линдамицин (Клеоцин) | 300 мг перорально каждые шесть часов | 24 (14-15) |
| 600 мг внутривенно каждые восемь часов | 25 (13) | |
| Линезолид (Зивокс) | 600 мг перорально каждые 12 часов | 130 |
| 600 мг внутривенно каждые 12 часов | 164 | |
| Нафциллин 03 03 внутривенно каждые четыре часа | 124 | |
| Цефазолин (Анцеф) | 2 г внутривенно каждые восемь часов | 33 (от 7 до 16) |
| Ванкомицин | 1 г внутривенно каждые 12 часов | 69 (от 18 до 40) |
| D аптомицин (кубицин) | 300 мг внутривенно один раз в сутки | 171 |
Стоимость антибактериальной терапии при инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus
| Стоимость антибиотика | Репрезентативная доза на сутки | Типичная доза ) * |
|---|---|---|
| Цефалексин (Кефлекс) | 500 мг перорально каждые шесть часов | $ 14 (от 2 до 5) |
| Диклоксациллин (Динапен) | перорально шесть часов | 8 (от 5 до 7) |
| Триметоприм / сульфаметоксазол (Bactrim, Septra) | 160 мг / 800 мг каждые 12 часов | 2 (от 1 до 2) |
| Клиндамицин (Клеоцин) | 300 мг перорально каждые шесть часов | 24 (от 14 до 15) 9 0035 |
| 600 мг внутривенно каждые восемь часов | 25 (13) | |
| Линезолид (Зивокс) | 600 мг перорально каждые 12 часов | 130 |
| 164 | ||
| Нафциллин | 2 г внутривенно каждые четыре часа | 124 |
| 35 Цефазолин (Анцеф) каждые восемь часов | 33 (от 7 до 16) | |
| Ванкомицин (Vancocin) | 1 г внутривенно каждые 12 часов | 69 (от 18 до 40) |
| Daptomy (Кубицин) | 300 мг внутривенно один раз в сутки | 171 | 900 29
Ванкомицин предпочтителен для лечения тяжелых инфекций MRSA и используется только внутривенно, поскольку пероральный препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.Сообщалось о штаммах S. aureus с промежуточной чувствительностью к ванкомицину и устойчивостью к ванкомицину. Даже у пациентов с чувствительным к ванкомицину MRSA были сообщения о неэффективности лечения ванкомицином, что, как полагают, связано с гетерогенными субпопуляциями с различной чувствительностью к ванкомицину 11 или связано с присутствием регуляторного гена agr-группы II полиморфизма.
Линезолид (Зивокс) обладает бактериостатической активностью в отношении S. aureus и одобрен для лечения сложных инфекций кожи и мягких тканей, а также пневмонии у взрослых и детей.Он включен в класс оксазолидиноновых препаратов и имеет парентеральные и пероральные препараты с хорошей биодоступностью при пероральном введении. Один ретроспективный анализ13 базы данных проспективного рандомизированного исследования показал повышенную эффективность линезолида по сравнению с ванкомицином при нозокомиальной пневмонии MRSA. Обоснование может быть связано с повышенными концентрациями линезолида в жидкости эпителиальной выстилки легких. Основным нежелательным явлением, связанным с приемом линезолида, является угнетение функции костного мозга, особенно тромбоцитопения, которая увеличивается с увеличением дозировки и продолжительности терапии.Следует избегать одновременного приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и адренергических препаратов из-за токсичности для центральной нервной системы.
Даптомицин (кубицин) из нового класса циклических липопептидов представляет собой антибиотик с активностью против MSSA и MRSA. Быстро бактерицидно против S. aureus in vitro; одобрен для взрослых с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей14; сильно связывается с белками сыворотки крови, но плохо проникает в ткань легких; и инактивирован сурфактантом, поэтому его нельзя использовать при легочных инфекциях.Во время терапии следует контролировать уровень креатининкиназы, поскольку были сообщения о токсичности для мышц. Даптомицин доступен только для внутривенного введения, а рекомендуемая доза составляет 4 мг на кг в течение 30 минут путем внутривенной инфузии 0,9% хлорида натрия один раз в день в течение одной-двух недель.
Внебольничные изоляты MRSA часто чувствительны к фторхинолонам, триметоприму / сульфаметоксазолу (Бактрим, Септра), тетрациклинам и клиндамицину (Клеоцин). Если очаг инфекции поверхностный, возможно, имеет смысл обработать его одним из этих агентов.На основании тестирования минимальной ингибирующей концентрации в лаборатории могут быть указаны внебольничные MRSA как чувствительные к клиндамицину и резистентные к эритромицину. В этих случаях клиндамицин может иметь индуцибельную резистентность, которая может возникнуть при терапии, поэтому лаборатория может провести тест диффузии с двумя дисками для проверки индуцибельной резистентности и определения истинной чувствительности15
Инфекции кожи и мягких тканей
S. ассоциируется с различными инфекциями кожи и мягких тканей, включая фолликулит, импетиго, фурункулы, карбункулы, гнойный гидраденит и целлюлит.Управление зависит от степени вовлеченности. Уход за раной и дренирование могут быть всем, что необходимо при небольших локализованных поражениях. Локализованное импетиго можно лечить местно с помощью мупироцина (бактробана). Системные антибиотики используются при целлюлите или при наличии системных симптомов. Рекомендуются короткие курсы (то есть от пяти до 14 дней) (таблица 2). Более крупные карбункулы или локализованные абсцессы требуют разреза и дренирования. В связи с растущим беспокойством по поводу внебольничного MRSA, следует культивировать гнойные поражения, требующие системной терапии, чтобы можно было провести тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам, а при первоначальном эмпирическом лечении следует учитывать местную распространенность внебольничных MRSA.8
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Антимикробная терапия инфекций Staphylococcus aureus
| Тип инфекции | Выбор антибиотика | Альтернативный выбор антибиотиков | Продолжительность терапии | ||
|---|---|---|---|---|---|
| кожные инфекции | Пять-семь дней | ||||
| MSSA | Цефалексин (Кефлекс), диклоксациллин (Динапен) | Клиндамицин (Клеоцин) | 03 | –– | |
| Комплексные инфекции кожи и мягких тканей | Две-четыре недели (в зависимости от) 0 | ||||
0 | |||||
| MSSA | Нафциллин | Цефазолин (Анцеф), клиндамицин | |||
| MRSA | Ванкомицин (Ванкоцин) | Линезолид, даптомицин (Кубицин) | От двух |||
|
03 до четырех | |||||
|
03 MSSA Нафциллин Цефазолин, ванкомицин | |||||
| MRSA | Ванкомицин | Линезолид, даптомицин 23 23 0 038 929223 | |||
| MSSA | Нафциллин | Цефазолин, ванкомицин | |||
| MRSA |
03
tis | От четырех до шести недель | |||
| MSSA | Нафциллин, цефазолин | Клиндамицин, хинолон плюс рифампин (рифампин) 03 | |||
| Пневмония | от 10 до 14 дней | ||||
| MSSA | Нафциллин | - | |||
Антимикробная терапия инфекций, вызванных Staphylococcus aureus
| Тип инфекции | Выбор антибиотика | Альтернативный выбор антибиотика | Продолжительность терапии | От пяти до семи дней | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| MSSA | Цефалексин (Кефлекс), диклоксациллин (Динапен) | Клиндамицин | 2 Клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра), линезолид (Зивокс) | –– | ||
| Сложные инфекции кожи и мягких тканей |
| (различаются) от двух до четырех недель |||||
| MSSA | Нафциллин | Цефазолин (Анцеф), клиндамицин | ||||
| MRSA | Ванкомицин (Ванкоцинолид) | Бактериемия | Две-четыре недели | |||
| M SSA | Нафциллин | Цефазолин, ванкомицин | ||||
| MRSA | Ванкомицин | Линезолид Инфекции, связанные с даптомицином | 2 ||||
| MSSA | Нафциллин | Цефазолин, ванкомицин | ||||
| MRSA | dapycin |
| 9003 От четырех до шести недель | |||
| MSSA | Нафциллин, цефазолин | Клиндамицин, хинолон плюс рифампин (рифадин) | ||||
| Пневмония | От 10 до 14 дней | |||||
| MSSA | Нафциллин | Ванкомицин, клиндамицин 03 03 | - | |||
S.aureus, опосредованный выработкой токсинов, также может вызывать синдром токсического шока и синдром ошпаренной стафилококковой инфекции. Синдром токсического шока проявляется в виде лихорадки, гипотонии, макулярной сыпи, которая позже дескваматизируется, а также полиорганной недостаточности. Лечение включает удаление очага S. aureus (например, дренирование абсцесса или удаление тампона) и использование резистентного к беталактамазе антистафилококкового антибиотика в сочетании с клиндамицином, который может снизить выработку токсинов. Лечение стафилококкового синдрома ошпаренной кожи часто требует внутривенного введения антибиотиков и, возможно, дренирования очагов поражения, которые являются основой инфекции штаммами, продуцирующими токсины.
Бактериемия
Бактериемия S. aureus может привести к нескольким осложнениям, включая инфекционный эндокардит, сепсис или метастатические очаги инфекции. Около 12 процентов пациентов с бактериемией, вызванной S. aureus, имеют инфекционный эндокардит. 16 Чреспищеводная эхокардиография превосходит трансторакальную эхокардиографию в диагностике перивальвулярного абсцесса, поражения протезного клапана и распознавания более мелких вегетаций. Трансторакальная эхокардиография помогает диагностировать инфекционный эндокардит и прогнозировать серьезные внутрисердечные осложнения.17 Исследование экономической эффективности18 показало, что при клинически неосложненной катетер-ассоциированной бактериемии S. aureus использование чреспищеводной эхокардиографии было рентабельным по сравнению с двух-четырехнедельной эмпирической антимикробной терапией, хотя этот вопрос остается спорным. Консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям могут быть полезны.19 Алгоритм лечения бактериемии S. aureus представлен на рисунке 1.
Просмотр / печать Рисунок
Управление бактериемией Staphylococcus aureus
Рисунок 1.
Алгоритм лечения бактериемии Staphylococcus aureus. (ЧВЭ = чреспищеводная эхокардиография.)
Лечение бактериемии Staphylococcus aureus
Рисунок 1.
Алгоритм лечения бактериемии Staphylococcus aureus. (TEE = чреспищеводная эхокардиография.)
Инфекции, связанные с катетером
Руководства Американского общества инфекционных заболеваний20 рекомендуют удаление центральных венозных катетеров без туннелирования, связанных с S.бактериемия aureus. Туннелируемый (например, катетер Хикмана) или имплантируемое устройство следует удалить, если есть гной или эритема в месте выхода или вдоль туннеля, свидетельства инфекции кармана или если это связано с сложной глубокой инфекцией. При оценке катетерных инфекций кровотока рекомендуется чреспищеводная эхокардиография. При отсутствии эндокардита, септического флебита или глубокой инфекции рекомендуется 14 дней системной антимикробной терапии.20 Попытка спасти катетер у пациентов с неосложненными инфекциями должна включать терапию антибиотикотерапией (то есть заполнение просвета катетера антибиотиками высокой концентрацией и оставление их там на несколько часов или дней) с двухнедельной парентеральной антимикробной терапией.20 Катетер должен быть удаляется при наличии стойкой бактериемии в течение 72 или более часов терапии, клинического ухудшения или рецидива бактериемии. Бета-лактам (т.е. нафциллин) - препарат выбора для пациентов с MSSA, не имеющих аллергии на пенициллин; ванкомицин предпочтителен при инфекциях, ассоциированных с катетером MRSA.20
Остеомиелит
S. aureus является наиболее часто изолированным микроорганизмом при остеомиелите, и более одной трети этих изолятов могут быть MRSA.21 Гематогенное распространение S. aureus может привести к позвоночному остеомиелиту и потенциально эпидуральному образованию абсцесса. Лечение остеомиелита, вызванного S. aureus, должно включать не менее четырех-шести недель антимикробной терапии. 22 Пациенты с остеомиелитом позвоночника, особенно при наличии неврологических симптомов, должны быть обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии на предмет образования эпидурального абсцесса.У детей гематогенное распространение часто вызывает остеомиелит длинных костей. Короткие курсы (т.е. две недели) внутривенного введения антибиотиков с последующими двумя-четырьмя неделями перорального приема антибиотиков могут использоваться у детей, которые быстро реагируют на первоначальные антибиотики и не имеют осложнений.23 В дополнение к длительной антимикробной терапии обычно требуется хирургическое лечение. при остеомиелите, вторичном по отношению к прилегающему очагу инфекции, обычно наблюдается после ортопедической операции или травмы. Зараженные аппаратные средства обычно требуют удаления, что может быть отложено при использовании пероральных противомикробных препаратов до тех пор, пока не будет обеспечена стабильность при несращении костей.24
Инфекции суставов
S. aureus является основным возбудителем инфекций суставов. Хотя есть ограниченные данные о лечении, обычно оно проводится с использованием дренажа в сочетании с четырехнедельным курсом противомикробных препаратов. В течение последних двух недель пациентам без бактериемии иногда назначают внутрь противомикробные препараты. Инфекции протезных суставов трудно искоренить с помощью инородного материала, и обычно требуется удаление протеза с последующим введением антибиотиков в течение четырех-шести недель для лечения инфекции.Ограниченные данные показывают, что инфицированные суставные протезы с ранним началом можно лечить ранней обработкой раны и продолжительными курсами хинолона плюс рифампицин (рифадин) без удаления протеза.25
Легочные инфекции
Пневмония, вызванная S. aureus, может быть вызвана гематогенным распространением или аспирацией. и является частым возбудителем внутрибольничных пневмоний. Внебольничная пневмония, вызванная S. aureus, чаще возникает после инфицирования гриппом, и описан внебольничный MRSA, связанный с лейкоцидином Пантона-Валентайна.7 Результаты рентгенограмм грудной клетки могут различаться по представлению от локализованного уплотнения до абсцесса и многодолевых диффузных инфильтратов. Эмпиема вызвана распространением местной пневмонии. Терапия включает дренаж через трубку грудной клетки, а иногда требуется тораскопический или открытый дренаж. 26
Инфекции центральной нервной системы
S. aureus, по оценкам, является причиной примерно 2 процентов всех случаев бактериального менингита из гематогенного или послеоперационного источника. Восемьдесят четыре процента пациентов с послеоперационным С.При менингите aureus был установлен катетер, обычно шунтирующий или эпидуральный катетер27. Такие устройства необходимо удалить и заменить после того, как инфекция исчезнет.
S. aureus вызывает от 10 до 15 процентов абсцессов головного мозга и от 60 до 90 процентов эпидуральных абсцессов и септических венозных тромбозов. Обычно требуется хирургическое или рентгенологическое дренирование, но некоторые небольшие абсцессы у пациентов без неврологических нарушений поддаются лечению. при входе в комнату в перчатках, в халате, если предполагается контакт с пациентом или предметами в комнате, и мытье рук при снятии перчаток.29 Несмотря на эти рекомендации, частота нозокомиального MRSA увеличивается.2 Неясно, насколько эти рекомендации эффективны в борьбе с MRSA, 30,31 и хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования не проводились. Соблюдение рекомендаций было неоптимальным, и мытье рук, в частности, было недостаточным. Около 5 процентов госпитализированных пациентов инфицированы MRSA. Защитники предположили, что более активный эпиднадзор с использованием превентивной изоляции и скрининга пациентов с более строгим соблюдением контактных мер предосторожности и мытья рук может быть более успешным.29
Местный мупироцин эффективен в снижении носовой колонизации S. aureus, 32 но использование местного мупироцина для снижения риска хирургических или нехирургических инфекций, вызванных S. aureus, не было надежно успешным.33,34 ясно, что местный мупироцин снижает колонизацию MRSA35. Попытки сочетать местный мупироцин с антибактериальными ваннами (например, с хлоргексидином или системными средствами) заслуживают дальнейшего изучения.
.
