Блог

Как лечить свищ в кишечнике


Кишечный свищ - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

Общие сведения

Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Кишечный свищ

Причины кишечного свища

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

Классификация кишечного свища

По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

Симптомы кишечного свища

Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

Диагностика кишечного свища

Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение кишечного свища

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

Желудочно-кишечный свищ: причины, лечение и осложнения

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (FDA) потребовало удалить все формы ранитидина (Zantac), отпускаемого по рецепту и без рецепта. с рынка США. Они сделали эту рекомендацию, потому что неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества), присутствовали в некоторых продуктах ранитидина. Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны поговорить со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекращать прием препарата.Люди, принимающие ранитидин без рецепта, должны прекратить прием препарата и обсудить со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с руководством FDA .

Желудочно-кишечный свищ возникает, когда между частью желудочно-кишечного тракта и кожей или другим органом образуется аномальное соединение, в результате чего происходит утечка кислоты из желудка.Врачи могут также назвать желудочно-кишечный свищ кожно-кишечным свищом или кишечным свищом.

Желудочно-кишечный свищ - серьезное заболевание, которое может потребовать длительного лечения. В этой статье будут описаны наиболее частые причины, методы лечения и осложнения желудочно-кишечных свищей.

Около 85–90 процентов всех желудочно-кишечных свищей возникают в результате осложнений хирургических вмешательств.

В исследовании 1148 человек, перенесших абдоминальную операцию, исследователи отметили, что 5.У 5 процентов участников после операции развились свищи. Большинство свищей появилось в течение первой недели после операции.

Врач всегда должен обсудить с человеком риски возникновения свищей до операции на брюшной полости. Им также следует обсудить с пациентом после операции, если у него есть какие-либо симптомы свища, поскольку своевременная диагностика может улучшить результат.

Другие возможные причины желудочно-кишечных свищей:

Когда у человека желудочно-кишечный свищ, переваренный пищевой материал не может должным образом перемещаться по телу.Свищ также вызывает утечку жидкости, снижая ее уровень по всему телу. Симптомы могут включать:

Человек с желудочно-кишечным свищом может серьезно заболеть и у него может развиться состояние, известное как сепсис. Здесь организм человека атакует себя как реакция на тяжелую инфекцию.

Сепсис вызывает ряд симптомов, таких как низкое кровяное давление, высокая температура, учащенное сердцебиение и органная недостаточность. В некоторых случаях это может даже привести к летальному исходу.

Врачи классифицируют свищи по четырем основным категориям, которые могут вызывать разные симптомы:

  • Комплекс : Этот тип свищей имеет несколько каналов, которые поражают более одного органа.
  • Внешний : Наружный свищ - это свищ, который соединяет часть желудочно-кишечного тракта с кожей.
  • Внекишечный : Этот свищ соединяет часть кишечника с другим органом тела, например, с мочевым пузырем.
  • Кишечник : Этот свищ включает соединение одной области кишечника с другой.

У человека с наружным желудочно-кишечным свищом будет открытый участок кожи. Это означает, что кислота и другое содержимое желудка попадет на кожу через отверстие в ране.Это может быть очень вредным для кожи.

Врач будет учитывать историю болезни человека при диагностике желудочно-кишечного свища. Если человек перенес определенные хирургические процедуры, в том числе гинекологическую, у него более высокий риск получить свищ.

Врач также спросит о симптомах человека, в том числе о том, когда они проявились, а также о том, облегчает или ухудшает их что-либо.

Если врач подозревает желудочно-кишечный свищ, он назначит медицинские анализы для подтверждения диагноза.Эти тесты могут включать:

  • Сканирование изображений , такое как компьютерная томография, для идентификации свища и определения его размера. Это важно, чтобы хирурги могли решить, где разместить дренаж и провести операцию.
  • Исследования бария , в которых врач вводит человеку барий перорально или с помощью клизмы перед рентгеновским снимком. Если барий обнаруживает признаки утечки в кишечнике, это подтверждает наличие фистулы.
  • Фистулограмма , диагностический тест, при котором краситель вводится в область желудочно-кишечного свища, где кожа открыта и протекает.Это должно выявить любые закупорки в фистуле.

Лечение желудочно-кишечного свища зависит от его степени тяжести и локализации.

Маленькие незараженные свищи часто закрываются сами по себе.

Для закрытия свищей в толстой кишке может потребоваться 30–40 дней, а для закрытия свищей в тонкой кишке - 40–50 дней.

Врачи также определяют свищи как с высокой или низкой эффективностью. Свищи с высоким выходом выводят более 500 миллилитров (мл) желудочного сока в день.Свищи с низким выходом потребляют меньшее количество жидкости.

Свищ обычно тем серьезнее, чем больше он дренирует, потому что вытекающая жидкость может повредить и заразить кожу и органы, которых она достигает.

Хирургические вмешательства

Если у человека сепсис, врач обычно рекомендует операцию по восстановлению дренажных участков.

Хирургия может включать специальные дренажи, системы терапии отрицательным давлением или другие методы лечения, позволяющие дренировать свищ во время заживления. При терапии отрицательным давлением используется вакуум, чтобы увеличить приток крови к определенной области и помочь отвести лишнюю жидкость.

Иногда хирург может исправить участки дренажа с помощью эндоскопических методов. Они включают введение зонда, который представляет собой тонкий, освещенный инструмент, в прямую кишку до брюшной полости. Возможно, можно будет использовать зажимы или клей, чтобы закрыть протекающие участки свища.

Хотя этот доступ менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство, невозможно охватить все свищи таким способом.

Лекарства

Поделиться на PinterestВрач может прописать лекарства для уменьшения количества жидкости в кишечнике.

Присутствие пищи в кишечнике вызывает дополнительную секрецию желудочного сока, не позволяя человеку с фистулой получать достаточно питательных веществ.

Недостаток питания затрудняет выздоровление организма. Поэтому наряду с хирургическим лечением врач часто порекомендует альтернативные формы питания во время заживления кишечника.

Например, они могут рекомендовать полное парентеральное питание (ПП), которое включает введение питательных веществ через центральную внутривенную (IV) линию.

Врач также может назначить лекарства для уменьшения количества желудочного сока и слюны. Это уменьшит количество жидкости в кишечнике. Примеры включают:

  • гликопирролат или скополамин для уменьшения образования слюны
  • ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Prilosec), которые уменьшают секрецию кислоты
  • антагонисты h3-рецепторов, такие как фамотидин (Pepcid), которые также снижают кислотность желудка
  • противодиарейные препараты, такие как лоперамид или фосфат кодеина

Иногда врач назначает лекарства, химически похожие на гормон соматостатин, например октреотид и ланреотид.Этот гормон может значительно уменьшить секрецию желудочно-кишечного тракта, что может помочь заживлению свища.

Хотя эта терапия подходит не всем, она может помочь некоторым людям уменьшить симптомы, не испытывая при этом большого количества побочных эффектов.

Желудочно-кишечный свищ может привести к различным осложнениям, в том числе:

  • инфекции
  • недоеданию
  • электролитному дисбалансу
  • плохому заживлению ран

Около 25 процентов свищей заживают в течение 30-40 дней при правильном питании, а некоторые медицинское управление.Однако уровень смертности от всех желудочно-кишечных свищей может достигать 40 процентов. Таким образом, людям важно немедленно обратиться за лечением этого состояния.

Желудочно-кишечный свищ может быть тяжелым заболеванием, которое может разрешиться самопроизвольно, но иногда может потребовать лечения.

Когда свищ все же возникает, может потребоваться значительное время, чтобы выздороветь. Однако с помощью лекарств и правильного питания большинство людей сможет вылечить пораженный участок.

.

Желудочно-кишечный свищ: причины, симптомы и диагностика

Что такое желудочно-кишечный свищ?

Желудочно-кишечный свищ (GIF) - это аномальное отверстие в пищеварительном тракте, из-за которого желудочная жидкость просачивается через слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может привести к инфекции, если эти жидкости попадут на вашу кожу или другие органы.

GIF чаще всего возникает после операции на брюшной полости, то есть операции на животе. Люди с хроническими проблемами пищеварения также имеют высокий риск развития свищей.

Существует четыре основных типа GIF-файлов:

1. Кишечная фистула

При кишечной фистуле желудочная жидкость просачивается из одной части кишечника в другую, где складки соприкасаются. Это также известно как свищ «кишечник-кишечник».

2. Внекишечный свищ

Этот тип свища возникает, когда желудочная жидкость просачивается из кишечника в другие органы, такие как мочевой пузырь, легкие или сосудистую систему.

3. Наружный свищ

При наружном свище желудочный сок протекает через кожу.Он также известен как «кожный свищ».

4. Сложный свищ

Сложный свищ - это свищ, который возникает более чем в одном органе.

Есть несколько разных причин появления GIF. К ним относятся:

Хирургические осложнения

Около 85–90 процентов гифок развиваются после внутрибрюшных операций. Вероятность развития свища выше, если у вас:

  • рак
  • лучевая терапия живота
  • непроходимость кишечника
  • проблемы с наложением хирургических швов
  • проблемы в месте разреза
  • абсцесс
  • инфекция
  • a гематома или сгусток крови под кожей
  • опухоль
  • недоедание

Спонтанное образование GIF

GIF формируется без известной причины примерно в 15–25% случаев.Это еще называют спонтанным образованием.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, могут вызывать гифки. У 40 процентов людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни возникает свищ. Другими причинами являются инфекции кишечника, такие как дивертикулит и сосудистая недостаточность (недостаточный кровоток).

Травма

Физическая травма, например огнестрельное или ножевое ранение, проникающее в брюшную полость, может вызвать развитие GIF. Это редко.

Ваши симптомы будут разными в зависимости от того, есть ли у вас внутренний или внешний свищ.

Наружные свищи вызывают выделения через кожу. Они сопровождаются другими симптомами, включая:

  • боль в животе
  • болезненная непроходимость кишечника
  • лихорадка
  • повышенное количество лейкоцитов

Люди с внутренними свищами могут испытывать:

  • диарея
  • ректальное кровотечение
  • инфекция кровотока или сепсис
  • плохое усвоение питательных веществ и потеря веса
  • обезвоживание
  • ухудшение основного заболевания

Наиболее серьезным осложнением GIF является сепсис, неотложная медицинская помощь, при которой организм серьезно реагирует на бактерии .Это состояние может привести к опасно низкому кровяному давлению, повреждению органов и смерти.

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции:

  • значительное изменение в привычках кишечника
  • сильная диарея
  • утечка жидкости из отверстия в брюшной полости или около ануса
  • необычная боль в животе

Ваш врач сначала изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и оценит ваши текущие симптомы. Они могут провести несколько анализов крови, чтобы диагностировать гифку.

Эти анализы крови часто позволяют оценить уровень электролитов в сыворотке и нутритивный статус, который является мерой уровня альбумина и преальбумина. Оба эти белка играют важную роль в заживлении ран.

Если свищ внешний, выделения могут быть отправлены в лабораторию для анализа. Фистулограмму можно сделать, введя контрастный краситель в отверстие в коже и сделав рентген.

Найти внутренние свищи бывает сложнее. Ваш врач может провести следующие тесты:

  • Верхняя и нижняя эндоскопия предполагает использование тонкой гибкой трубки с прикрепленной камерой.Это используется для просмотра возможных проблем в вашем пищеварительном или желудочно-кишечном тракте. Камера называется эндоскопом.
  • Можно использовать рентгенографию верхнего и нижнего отделов кишечника с контрастным веществом. Это может включать глотание бария, если врач считает, что у вас может быть желудочный или кишечный свищ. Если врач считает, что у вас свищ толстой кишки, можно использовать бариевую клизму.
  • Ультразвук или компьютерная томография можно использовать для обнаружения кишечных свищей или абсцессов.
  • Фистулограмма включает в себя введение контрастного красителя в отверстие кожи во внешнем свище и затем получение рентгеновских снимков.

При фистуле, затрагивающей основные протоки печени или поджелудочной железы, ваш врач может назначить специальный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.

Ваш врач проведет тщательный осмотр вашей фистулы, чтобы определить вероятность ее закрытия самостоятельно.

Свищи классифицируются в зависимости от того, сколько желудочной жидкости просачивается через отверстие. Свищи с низким выходом вырабатывают менее 200 миллилитров (мл) желудочного сока в день. Свищи с высоким выходом дают около 500 мл в день.

Некоторые типы свищей закрываются сами по себе, когда:

  • ваша инфекция находится под контролем
  • ваше тело поглощает достаточно питательных веществ
  • ваше общее состояние хорошее
  • только небольшое количество желудочного сока выходит через отверстие

Ваше лечение будет направлено на поддержание хорошего питания и предотвращение инфицирования раны, если ваш врач считает, что свищ может исчезнуть самостоятельно.

Лечение может включать:

  • пополнение жидкости
  • коррекцию электролитов сыворотки крови
  • нормализацию кислотно-щелочного дисбаланса
  • уменьшение выхода жидкости из свища
  • контроль инфекции и защиту от сепсиса
  • защита вашей кожи и обеспечение постоянного ухода за раной

Обработка GIF может занять недели или даже месяцы.Врач может порекомендовать закрыть свищ хирургическим путем, если после трех-шести месяцев лечения ваше состояние не улучшилось.

Свищи закрываются сами по себе примерно в 25% случаев без хирургического вмешательства у людей, которые в остальном здоровы и когда вырабатывается меньшее количество желудочной жидкости.

GIF-изображения чаще всего возникают после абдоминальных операций или в результате хронических расстройств пищеварения. Поговорите со своим врачом о своих рисках и о том, как определить симптомы развивающейся фистулы.

.

Лечение анального свища без операции

Анальный свищ развивается в конце кишечника, известном как анальный канал. Лежит возле ануса. Свищ выглядит как дыра вокруг кожи заднего прохода. Отверстие, через которое отходы выводятся из организма, известно как анус. Анальные свищи можно разделить на простые и сложные, низкие и высокие.

Классификация анальных свищей

При простой анальной фистуле имеется только один свищевой тракт, тогда как в случае сложной фистулы имеется несколько взаимосвязанных соединений

В зависимости от расположения свища, ближе ли он к кольцам сфинктера или от отверстия заднего прохода, решается, является ли анальный свищ высоким или низким.

Причины анального свища

Когда скопление анального абсцесса или гноя лопается, это приводит к развитию анального свища. В некоторых случаях проблема возникает, если абсцесс не был вылечен полностью. Другие состояния, поражающие кишечник, такие как дивертикулит или воспалительное заболевание кишечника, также могут вызывать анальный свищ.

Кто рискует получить анальный свищ?
  • 50% людей с болезнью Крона
  • 30% ВИЧ-инфицированных
  • От 30 до 35% людей страдают от нелеченых или частично пролеченных анальных абсцессов

Примечание: Анальный свищ чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы анального свища

Общие симптомы анального свища включают:

  • Раздражение кожи около заднего прохода
  • Постоянная пульсирующая боль, которая имеет тенденцию усиливаться, когда вы садитесь, во время кашля, при движении или при дефекации
  • Выделение крови или гноя при дефекации

Если свищ возник из-за наличия абсцесса, эти симптомы могут сопровождать другие признаки:

  • Высокая температура
  • Общее чувство тревоги и беспокойства
  • Усталость
  • Анальный свищ, вызванный воспалением кишечника, проявляет следующие симптомы:
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Похудание
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Тошнота или тошнота
Лечение анального свища

Традиционное лечение рассматривает операцию как единственное постоянное решение проблемы анального свища.Тем не менее, были случаи рецидива анального свища даже после операции, что является довольно болезненным опытом. Вот почему альтернативные лекарства и домашние средства используются для постоянного облегчения проблемы анального свища.

Продукты, которые помогают уменьшить симптомы анального свища

Nature - это сокровищница ингредиентов, богатых целебными элементами и компонентами. С древних времен домохозяйства в странах Восточной Азии, таких как Китай и Индия, использовали кухонные ингредиенты и травы для эффективного лечения различных проблем со здоровьем.Анальный свищ также можно лечить и вылечить без каких-либо хирургических вмешательств, если рекомендуемые пищевые ингредиенты включены в указанном количестве в ежедневный рацион.

Противовоспалительные и природные антибиотики

Манука Мед - антибактериальные свойства

Это лучший антибиотик из существующих и представляет собой тип монофлерного меда, который в основном производится на австралийском континенте из нектара дерева манука. Мед манука, широко используемый в качестве альтернативной медицины, обладает антибактериальными свойствами.Недавние исследования показали, что он способен убивать даже самые смертоносные бактерии MRSA. Более того, уничтоженная таким образом бактерия не проявляет никакой устойчивости к меду манука. Включение меда манука в ежедневный рацион помогает преодолеть проблему анального свища.

Куркума противовоспалительное

Куркума - одна из самых сильнодействующих трав, известная своими противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В большинстве индийских кухонь куркума является основным ингредиентом.Даже тогда, в случае хронических или тяжелых состояний анального свища, вы должны включить куркуму в свой ежедневный рацион. Если возможно, попробуйте приготовить порошок дома, так как порошок, продаваемый на рынке, может быть загрязнен.

Антимикробный измельченный чеснок

Чеснок известен природными противогрибковыми и антимикробными свойствами. Что еще более важно, это натуральное лекарство не вызывает побочных эффектов и может быть легко приобретено в местных продуктовых магазинах. Съесть два зубчика измельченного чеснока в первый раз в день - лучший способ вылечить анальный свищ с помощью этой травы.

Кокосовое масло Топленое масло, богатое насыщенными жирными кислотами

Известно, что насыщенные жирные кислоты очень быстро восстанавливают клетки. Гхи с кокосовым маслом богато насыщенными жирными кислотами и обладает противовирусными свойствами. Эти свойства помогают в закрытии и заживлении свища.

Йогурт / молоко, богатый белком

Йогурт и молоко являются богатыми источниками белка, а также содержат пробиотические или полезные бактерии, способствующие пищеварению. Это делает возможным закрытие и заживление анальной фистулы.

Идеальная диета для пациента с анальной фистулой
  • Смешайте по 1 столовой ложке измельченного чеснока, топленого масла и порошка куркумы со стаканом горячего молока. Пить эту смесь нужно два раза в день.
  • Включите одну миску йогурта в свой ежедневный обед.
  • Принимать 1 столовую ложку меда манука три раза в день с большим количеством теплой воды, чтобы вымыть отходы.
  • Включая фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которые обеспечивают питание и силу для борьбы с инфекциями при обычном питании.
  • Включает в себя фрукты, богатые витамином С, такие как грейпфрут и апельсины, которые укрепляют иммунитет, очищают от инфекций и выводят токсины.
Продукты, которых следует избегать

Некоторые продукты могут вызвать инфекцию анального свища или даже усилить ее тяжесть. Следовательно, вы должны избегать употребления острой и обработанной пищи или любых продуктов, которые могут вызвать запор.

Советы по лечению абсцесса анального свища

Если анальный свищ находится на ранней стадии, можно попробовать жидкую диету.Старайтесь пить натуральные и свежеприготовленные фруктовые соки, супы из чечевицы и зеленый чай. Это предотвратит сокращение анальной мышцы и даст анальной фистуле достаточно времени для заживления.

Добавьте английскую соль и любую антисептическую жидкость в воду для ванны и утопитесь в ванне. Это уменьшит воспаление и инфекцию. Нанесите антисептический лосьон или горячие компрессы на образовавшуюся анальную фистулу, чтобы уменьшить абсцесс и очистить область. Убедитесь, что вы полностью высушили пораженный участок ватным тампоном после ванны, чтобы избежать повторного заражения.

Попробуйте нанести полутвердую пасту из горчичного масла и порошка куркумы и оставить, пока она полностью не высохнет. Эта паста помогает высушить заполненный абсцессом анальный свищ и заживить рану. Вы также можете продолжать добавлять крем с бетадином или мед манука в эту область, чтобы не допустить абсцесса.

Все приведенные выше советы и методы должны сопровождаться регулярными физическими упражнениями, потому что упражнения улучшают кровообращение и способствуют быстрому заживлению всех типов инфекций тела.

БОЛЬШЕ ОТ MOSTINSIDE
.

Мочевой свищ: причины, симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение почечных и мочеточниково-кишечных свищей неэффективно. Постоянное поступление кишечного содержимого, сопровождающееся обострением пиелонефрита, способствует развитию его гнойных форм и сепсиса, что считается показанием к раннему хирургическому лечению.

В некоторых случаях рекомендуется проводить консервативное лечение небольших пузырно-мутных свищей, вызванных дивертикулезом сигмовидной кишки или болезнью Крона, у ослабленных, тяжелых соматических пациентов в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.Назначают сульфаниламиды, метронидазол, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, меркаптопурин и др.

Оперативное вмешательство, целью которого является закрытие двенадцатиперстной кишки и устранение заболевания, вызвавшего его основной и радикальный метод лечения.

Оперативное лечение мочекаменной фистулы

Радикальное оперативное лечение свищей мочекаменной болезни. Показания - мочекаменный свищ. Стандартным методом хирургического лечения является выполнение одноэтапной или многоэтапной фистулопластики с удалением патологического очага, вызвавшего образование свища.

Многоступенчатая фистулопластика - это предварительное отведение мочи и кала. При почечных и двенадцатиперстных свищах может возникнуть необходимость санации гнойного очага и дренирования забрюшинной ткани. Нарушение уродинамики требует выполнения нефростомии. Многоступенчатое вмешательство, которое легче переносится пациентами, вызывает меньше послеоперационных осложнений.

Одноэтапная операция проводится вне обострения воспалительного процесса (пиелонефрит, цистит, колит) и с сохраненной функцией почек, мочевыводящих путей и кишечника.Это значительно сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов.

Одноразовая операция при почечно-кишечном свище проводится, как правило, через поясничный доступ. Сначала выполняется почка (в большинстве случаев показана нефрэктомия), затем проводится тщательное иссечение свищевого хода. Следующий этап - операция на кишечнике, объем которой зависит от характера основного заболевания, состояния пациента и локализации свищевого отверстия.Завершите операцию дренированием забрюшинной ткани.

Самым распространенным хирургическим вмешательством при кишечных свищах мочеточника с гнойным поражением и потерей функции почек является нефроуретерэктомия. Свищевое отверстие кишки ушивают, реже резецируют. При хорошей функции почек проводят органосохраняющие операции: резекцию мочеточника с наложением уретероцистоанастомоза, операцию Боари или кишечную пластику мочеточника.

Одноэтапная операция при пузырно-мочеточниковых свищах проводится через нижнебрюшной периабдоминальный доступ.При осмотре брюшной полости определяют состояние ее органов, особенно тех. Которые участвуют в образовании свища. Тупо и остро мобилизуйте петли кишечника, стенку мочевого пузыря и область свищевого хода. При дальнейшей изоляции желательно обойти область последнего, а затем вскрыть стенку мочевого пузыря на расстоянии 1,5-2 см от свища и разрезом фиссуры отделить мочевой пузырь от свищевого конгломерата и кишечника.

Если необходимо определить этиологию заболевания кишечника и мочевого пузыря, выполните экстренную биопсию, а затем проверьте мочевой пузырь. При отсутствии других патологических изменений, требующих оперативной коррекции. Плотно ушивают двухрядным непрерывно узловатым викриловым швом с дренированием через уретру катетером Фолея. В ряде случаев (выраженный цистит, ИВО, гипотония m. Detrusor urinae и др.) Выполняют эпицистостомию. Далее проводится операция на кишечнике, объем которой зависит от особенностей выявленного заболевания, степени распространенности патологического процесса и состояния желудочно-кишечного тракта.

Когда мочевой пузырь сообщается с аппендиксом, выполняется аппендэктомия. Методом выбора при свищах тонкой кишки является резекция кишечника с восстановлением проходимости кишечника «встык» или «бок в бок». Свищ пузырчатого червя, вызванный дивертикулезом кишечника, требует тщательной ревизии мобилизованной кишки для выявления участков с дивертикулами. При единичных дивертикулах на ограниченном участке кишечника возможно иссечение свищевого хода в здоровых тканях, с ушиванием дефекта сигмовидной кишки в поперечном направлении двухрядным швом из викрила.

При наличии нескольких дивертикулов, приводящих к деструктивным изменениям в стенке сигмовидной кишки, формированию долихосигмы или опухолевых поражений органа требуется удаление сигмовидной кишки в здоровых тканях с наложением анастомоза конец в конец и двухстороннего анастомоза. рядный непрерывный узелковый викриловый шов.

Брюшная полость дренирована с помощью силиконовых трубок и послойно.

Проведение многоэтапных операций рекомендовано при остром начале заболевания, воспалительном инфильтрате, больших абсцессах таза, лучевых поражениях, интоксикациях, а также тяжелым онкологическим больным.На первом этапе необходимо выполнить колостомию и отвести мочу. После улучшения общего состояния пациента (в среднем через 3-4 месяца) можно проводить фистулопластику.

Хирургическое лечение пациентов из группы высокого риска заключается в полном дренировании мочевого пузыря с помощью катетера Фолея или эпицистостомии. Разведение кала осуществляется путем наложения колостомы.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec