Блог

Как можно проверить кишечник без колоноскопии


альтернативные методы и их недостатки

Почему прибегают к альтернативным методам колоноскопии

Если человек предъявляет жалобы на хроническую боль в околопупочной, правой или левой подвздошной области, расстройства стула, выделение слизи, гноя или крови из прямой кишки и другие патологические симптомы, то ему, как правило, назначают визуальный осмотр просвета толстого кишечника посредством колоноскопии. Этот метод позволяет в реальном времени оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить доброкачественные или злокачественные новообразования, полипы, а также эрозии и язвы. Несмотря на высокую информативность метода, существует целый список противопоказаний, при наличии которых данный метод стараются заменить альтернативными способами диагностики. К таким противопоказаниям относят:

  1. Шоковое состояние, при котором показатели артериального давления снижаются до 70 мм ртутного столба и ниже.
  2. Наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит).
  3. Острые ишемические процессы в миокарде, а также инфаркт.
  4. Период вынашивания ребенка.
  5. Перфоративные изменения в стенке кишечника, сопровождающиеся выходом фрагментов переваренной пищи и крови в брюшную полость.
  6. Тяжёлое течение язвенного и ишемического колита.
  7. Сердечная и легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

Наряду с абсолютными показаниями, существует перечень относительных противопоказаний для проведения колоноскопии кишечника. К ним относят:

  1. Ранее установленный искусственный клапан сердца.
  2. Кишечный дивертикулит, осложняющий продвижение колоноскопического зонда по просвету кишечника.
  3. Недавно выполненное оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  4. Наличие признаков кишечного кровотечения.
  5. Острая кишечная непроходимость.
  6. Наличие пупочной или паховой грыжи.

Если у пациента имеется одно из вышеперечисленных противопоказаний, то ему в индивидуальном порядке назначают один из альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника.

Пальцевой метод исследования кишечника

Во время консультации врача хирурга проктолога, каждый пациент подвергается процедуре пальцевого исследования прямокишечной области. Недостатком этого метода является то, что посредством пальцевого исследования удается оценить проходимость небольшого отрезка толстого кишечника, а не всего органа на его протяжённости.

Перед выполнением данной манипуляции, медицинский специалист надевает одноразовую стерильную латексную перчатку и после введения одного или двух пальцев в просвет прямой кишки, выполняет пальпаторную оценку. Во время пальпации оценивается проходимость органа, наличие или отсутствие новообразований, дивертикулов и трещин. Для увеличения информативности осмотра, вторая ладонь медицинского специалиста находится на нижней части живота пациента. Пальцевой метод не дает информацию о состоянии слизистой оболочки, о наличии эрозивно-язвенного поражения и полипов.

Ирригоскопия

Наиболее часто используемым стандартным методом оценки состояния кишечника, является ирригоскопия. Для проведения ирригоскопической диагностики толстого кишечника пациенту заранее ставится клизма с раствором бария. Перед выполнением данной манипуляции, пациенту рекомендовано принять слабительное средство или выполнить очистительную клизму, которая выведет из просвета толстого кишечника фрагменты слизи и остатки переваренной пищи. После введения бариевого раствора, выполняется серия рентгенологических снимков во фронтальной и боковой проекциях. Как правило, данная методика максимально информативна при подозрении на долихосигму, когда наблюдается удлинение или локальное расширение участка сигмовидной кишки. В 90% случаев результатов ирригоскопии достаточно для постановки этого диагноза.

Аноскопия

По аналогии с пальцевым ректальным исследованием, методика аноскопии даёт информацию только о состоянии прямокишечной области. Для проведения диагностики используется прибор аноскоп. В большинстве случаев аноскопию используют как промежуточную методику между пальцевым исследованием и колоноскопией. Для выполнения манипуляции, пациента укладывают на кушетку на левый бок или просят его принять колено-локтевую позу. Глубина введения аноскопа составляет 10 см. Если врач подозревает ту или иную структурную патологию прямой кишки, то пациента направляют на ректороманоскопию.

Ректороманоскопия

Данная диагностическая методика не является полноценной альтернативой колоноскопии, так как с ее помощью удается оценить только небольшой отрезок толстого кишечника. В отличие от колоноскопии, ректороманоскопия не сопровождается выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Важным преимуществом данной манипуляции является не только детальный осмотр прямой кишки, но и возможность оперативного удаления прямокишечных полипов и новообразований.

Осмотр прямой кишки выполняется в положении пациента на левом боку или в коленно-локтевой позе. При помощи ректороманоскопа удается оценить состояние толстого кишечника на 30 см протяжённости. К недостаткам ретророманоскопии можно отнести выраженный дискомфорт при введении прибора, существующий риск травматического повреждения слизистой оболочки прямой кишки, а также болевой синдром в нижней части живота, беспокоящий пациента в течение первых суток после исследования.

Капсульная диагностика

Методика капсульного исследования кишечника основана на пероральном приеме миниатюрного устройства, изготовленного в форме капсулы и содержащего небольшую камеру. Проходя по кишечнику естественным путём, встроенная камера осуществляет серию снимков, на основании которых медицинские специалисты выставляют клинический диагноз. Преимуществом такого метода является абсолютная безболезненность и отсутствие дискомфорта. В качестве недостатков можно выделить минимальный риск того, что диагностическая капсула не выведется естественным путем. Вероятность такой ситуации не превышает 2%. Во всех остальных случаях, капсула с камерой выходит во время акта дефекации.

Ультразвуковое исследование

Методика ультразвуковой диагностики повсеместно используется в различных отраслях медицины. Исследование кишечника при помощи ультразвукового датчика не является популярной процедурой, в виду наличия других способов оценки состояния данного органа. Прибегать к использованию ультразвука допустимо только при невозможности проведения колоноскопии. Недостатком метода является то, что при помощи ультразвука невозможно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить очаги эрозивно-язвенного поражения и малигнизации. Для того чтобы полученная информация была достоверной, пациенту рекомендовано за 12 часов до процедуры отказаться от приема пищи, за несколько часов до посещения УЗИ кабинета очистить кишечник при помощи клизмы, а за 2 часа до проведения манипуляции не опорожнять мочевой пузырь.

Компьютерная томография, виртуальная томография и МРТ

В отличие от колоноскопии и ректороманоскопии, методики МРТ, виртуальной томографии и компьютерной томографии, могут быть использованы только с диагностической целью. При обнаружении патологических зон, медицинские специалисты не имеют возможности одномоментного удаления обнаруженных структур. При помощи магнитно-резонансной томографии удается получить изображение послойных срезов исследуемой зоны. Данная процедура способна выявлять изменения в кровеносных сосудах, доброкачественные и злокачественные новообразования, дивертикулы и другие структурные патологии толстого кишечника. Методика виртуальной и компьютерной томографии менее информативна по сравнению с МРТ. Каждая из перечисленных диагностических процедур является безболезненной и не влияет на самочувствие пациента в худшую сторону.

Эндоректальный ультразвук

Данная методика обследования основана на введении ультразвукового датчика в прямокишечную область. Преимуществом эндоректального ультразвукового исследования является то, что его можно использовать для выявления патологий прямой кишки у беременных женщин и детей. В качестве недостатков можно выделить невозможность визуализации толстого кишечника на всей его протяжённости.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика позитронно-эмиссионной томографии кишечника относится к категории радиоизотопных диагностических процедур, благодаря которым удается выявить доброкачественные и злокачественные новообразования в толстом кишечнике. Идентификация опухолевидных новообразований осуществляется благодаря накоплению в патологических структурах специальных химических индикаторов. Как правило, в диагностике кишечника используется глюкоза, ранее помеченная фтором 18. Позитронно-эмиссионная томография толстого кишечника широко используется в проктологии для выявления рака кишечника в начальной стадии развития. Кроме того, этот метод позволяет отличить раковую опухоль от доброкачественной структуры. С целью увеличения информативности, методику ПЭТ комбинируют с процедурой компьютерной томографии.

Водородный тест

При выполнении данной манипуляции, пациент находится в положении сидя и в течение нескольких часов выдыхает из легких воздух в специальный прибор, который оценивает объем выделяемого водорода. При избыточном обсеменении тонкого кишечника патогенной микрофлорой, нарушается процесс всасывания жидкости, в результате чего у пациента формируются расстройства стула в виде диареи, а также повышается газообразование в толстом кишечнике. Продуктами метаболизма бактерий является водород, выдыхаемый человеком через легкие. Данная методика не может быть использована с целью выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, полипов, эрозий, стриктур, дивертикулов и долихосигмы.

Несмотря на большое количество альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника, методика колоноскопии остаётся наиболее информативным диагностическим способом. При невозможности выполнения колоноскопической диагностики, пациентам, как правило, назначают несколько вышеперечисленных методов обследования одновременно.

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

7 других тестов на рак толстой кишки

Колоноскопия - один из методов скрининга колоректального рака. Другие методы также эффективны и доступны.

Альтернативы колоноскопии включают ректороманоскопию, которая является менее инвазивной формой колоноскопии, и неинвазивные методы, такие как анализ образцов кала.

Согласно руководству по колоректальному раку, опубликованному в BMJ , врачи должны помочь людям выбрать лучший метод и частоту скрининга, исходя из их риска этого рака.

Ниже мы рассмотрим различные тесты, которые врачи используют для проверки на наличие колоректального рака, а также официальные рекомендации по обследованию.

Поделиться в PinterestЧеловек может поговорить со своим врачом о наиболее подходящих методах обследования.

Медицинские работники используют колоноскопию для проверки толстой кишки на наличие аномалий, часто при обследовании на колоректальный рак.

Во время процедуры медицинский работник вводит длинную трубку, называемую колоноскопом, в прямую кишку по длине толстой кишки.Этот инструмент создает изображения, которые помогают идентифицировать полипы толстой кишки, а также может удалить их с помощью небольшой проволочной петли, прикрепленной к трубке.

Колоноскопия может быть дорогостоящей, вызывать неприятные побочные эффекты и требовать значительной подготовки и седативных средств.

Врачи когда-то считали его лучшим инструментом для скрининга колоректального рака, но в более поздних руководствах признается, что другие методы могут быть столь же эффективными, в зависимости от уровня риска человека и других факторов.

Рекомендации Американского колледжа врачей (ACP), опубликованные в 2019 году, рекомендуют взрослым со средним риском развития колоректального рака проходить обследование в возрасте от 50 до 75 лет.

Согласно руководящим принципам, человек и его врач должны принять решение о методе скрининга на основе обсуждения:

  • преимуществ каждой методики
  • возможного вреда
  • затрат
  • доступности
  • рекомендуемой частоты проверок
  • индивидуальные предпочтения

Помимо колоноскопии, методы скрининга на колоректальный рак включают:

1. Иммунохимическое исследование кала

Иммунохимическое исследование кала (FIT) включает анализ образцов стула.Это популярный выбор для скрининга во многих регионах мира, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет его использование.

FIT использует антитела для обнаружения следов крови в образце, которые указывают на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы избежать неточных результатов, человек должен сообщить своему врачу, есть ли у него геморрой, трещины заднего прохода или менструация, прежде чем сдавать образец стула.

Для этого теста человек берет дома образец стула и приносит его своему врачу.Большинство страховых компаний покрывают FIT, и это не дорого.

Обычно пациенту необходимо повторять FIT каждые 1-2 года, в зависимости от рекомендаций врача.

Если результаты FIT указывают на кровотечение из тракта, врач может порекомендовать колоноскопию для дальнейшей диагностики.

2. Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь также включает анализ образца кала и является альтернативой FIT. ACP особенно рекомендует высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты.

Для эффективного скрининга gFOBT следует проводить каждые 2 года.

Врач может порекомендовать пройти колоноскопию, если анализ показывает, что могут быть аномалии в желудочно-кишечном тракте.

3. ДНК стула

Этот тест проверяет кровь и специфическую ДНК в образце стула - проблемы, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки. Врач может использовать анализ ДНК стула вместе с FIT.

Если тест обнаруживает какие-либо отклонения от нормы, человеку может потребоваться пройти колоноскопию.

4. Ригмоидоскопия

Это похоже на колоноскопию, но проверяет меньшую часть толстой кишки.

Ригмоидоскопия - это также инвазивная процедура, которая требует подготовки, включая голодание и прием таблеток, чтобы вызвать диарею, или клизму для очистки толстой кишки.

Этот метод связан с меньшими рисками, чем колоноскопия, и часто дешевле, но он не оценивает всю толстую кишку.

Врач может более подробно рассказать о преимуществах и рисках колоноскопии и ректороманоскопии для каждого человека.

5. КТ-колонография

КТ-колонография включает получение подробных изображений толстой кишки.

Процедура не требует седативного действия. Однако, как и в случае с колоноскопией, человеку нужно будет заранее очистить толстую кишку с помощью лекарств или клизмы. Медицинский работник надует толстую кишку воздухом, чтобы обеспечить лучший обзор.

Если тест обнаруживает отклонения от нормы, необходима колоноскопия.

6. Бариевая клизма с двойным контрастированием

Бариевая клизма с двойным контрастированием - это разновидность рентгеновского снимка, который помогает врачу исследовать толстую кишку.Барий помогает создавать четкие изображения толстой кишки.

Врачи редко используют этот метод, поскольку он менее чувствителен при обнаружении небольших полипов и опухолей по сравнению с колоноскопией. Однако это вариант для людей с риском осложнений после колоноскопии.

7. Отдельный образец gFOBT

Некоторые врачи собирают один образец кала во время обычного ректального исследования и анализируют его с помощью gFOBT.

Однако исследования не показали, что это эффективный метод скрининга колоректального рака.

Исследователи согласны с тем, что анализ кала, колоноскопия и сигмоидоскопия эффективны при обнаружении колоректального рака.

Наиболее подходящий метод проверки зависит от факторов риска и предпочтений человека.

В соответствии с рекомендациями BMJ ежегодная FIT или регулярная ректороманоскопия или колоноскопия снизили заболеваемость раком. Однако они отмечают, что снижение частоты FIT невелико по сравнению с ректороманоскопией и колоноскопией.

Колоноскопия и сигмоидоскопия могут помочь предотвратить колоректальный рак, обнаруживая аденомы, которые появляются до развития опухоли.

Анализы стула, с другой стороны, не могут предотвратить колоректальный рак. Они могут помочь врачу обнаружить его, только когда он присутствует.

ACP рекомендует следующие варианты для взрослых в возрасте от 50 до 75 со средним риском колоректального рака:

  • Анализ кала каждые 2 года, либо FIT, либо gFOBT
  • колоноскопия каждые 10 лет
  • сигмоидоскопия каждые 10 лет плюс FIT каждые 2 года

Ряд методов скрининга может помочь в обнаружении колоректального рака, включая колоноскопию, анализ образцов кала, сигмоидоскопию и компьютерную томографию толстой кишки.

Если какие-либо тесты обнаруживают аномалии в толстой кишке, человеку, скорее всего, потребуется колоноскопия, чтобы помочь определить проблему.

Врач порекомендует метод и частоту скрининга в зависимости от факторов риска и предпочтений человека.

.

2 Альтернативы колоноскопии, о которых должен знать каждый

Два года назад, когда мне исполнилось 50, мы с врачом поговорили о скрининге на рак толстой кишки. Это было примерно так:

Док: «Пора сделать колоноскопию».
Я: «Не уверен, что хочу».
Док (приподняв брови): «Вы не думаете, что можете заболеть раком толстой кишки?»
Я: «Дело не в этом. Я просто не уверен, что хочу колоноскопию».

В конце концов, мы пошли на компромисс.Я согласился на прием к гастроэнтерологу, чтобы обсудить возможность пройти процедуру. Оказывается, это все равно что говорить с продавцом о возможности покупки машины, когда вы уже находитесь в автосалоне, держа руки за рулем.

Редко бывает врач, который искренне не верит, что колоноскопия является лучшим средством ранней диагностики. Но есть несколько человек, в том числе не меньший эксперт, чем Ричард Вендер, доктор медицины, главный специалист по борьбе с раком в Американском онкологическом обществе.«Колоноскопия - прекрасный скрининговый тест», - говорит Вендер. «Но я могу с уверенностью заявить, что это не золотой стандарт». Он отмечает, что не против процедуры; просто исследования показывают, что как инструмент скрининга он не намного более эффективен в предотвращении смерти от рака, чем другие варианты.

Какие это варианты? Во-первых, иммунохимический анализ кала (FIT) проверяет наличие гемоглобина в стуле (да, вы должны отправить мазок из фекалий), что может быть признаком рака. Другая, ректороманоскопия, похожа на колоноскопию, но менее инвазивна и не позволяет сканировать весь кишечник.Целевая группа профилактических услуг США, независимая комиссия, которая оценивает медицинские доказательства, ставит FIT и ректороманоскопию (в сочетании с FIT) примерно наравне с колоноскопией с точки зрения эффективности. Согласно недавнему исследованию целевой группы, все три стратегии скрининга при правильном использовании имеют примерно одинаковую пользу: предотвращение примерно от 22 до 24 смертей от колоректального рака на каждую 1000 человек, прошедших скрининг. Тем не менее, среди американцев в возрасте от 50 до 75 лет, прошедших скрининг в 2012 году, 61 процент сделали колоноскопию, а 10 процентов или меньше использовали анализы фекальной крови или сигмоидоскопию.

Есть много причин для несоответствия. Колоноскопия, в которой использовался гибкий эндоскоп, способный преодолевать изгибы и повороты толстой кишки, стала популярным инструментом для скрининга в 1990-х годах. Камера, установленная на конце прицела, позволяет врачу видеть полипы, небольшие образования, которые в некоторых случаях приводят к раку, и их можно удалить на месте с помощью проволочной петли. «Ни один другой скрининговый инструмент не может сравниться с колоноскопией как с точки зрения точности , так и с точки зрения возможности удаления полипов », - говорит гастоэнтеролог Майкл Кирш, доктор медицины, автор блога MD Whistleblower.Medicare начала освещать эту процедуру в 1998 году. В 2000 году, когда Кэти Курик сняла свою колоноскопию для телевидения, ее популярность резко возросла.

Но подавляющее превосходство теста обходится дорого. Это, безусловно, самый дорогой способ проверки: сравнительный отчет о ценах Международной федерации планов здравоохранения за 2012 год обнаружил, что в США средняя цена, без учета анестезии, составляла почти 1200 долларов, а исследование New York Times выявило пациентов, которые были выставлены гораздо большие счета, включая тот, баланс которого (который включал удаление полипа) приблизился к 20 000 долларов.Для сравнения, FIT может стоить около 20 долларов. «Нет сомнений в том, что большая часть работы гастроэнтерологов - это колоноскопия», - говорит Ричард Хоффман, доктор медицины, директор отделения общей внутренней медицины Медицинского колледжа Карвер Университета Айовы. Хоффман отмечает, что Американский колледж гастроэнтерологии одобряет эту процедуру. «Меня смущает то, что профессиональная организация говорит:« Мы предпочитаем колоноскопический скрининг »- рекомендацию, основанную на их экспертном мнении, - когда их членство приносит финансовую выгоду."В заявлении на номер O представитель организации сказал, что предпочтение колоноскопии не является конфликтом интересов, а основано на способности теста предотвращать рак толстой кишки (с удалением полипа), а не только обнаруживать его.

Тем не менее, акцент на колоноскопии может отпугнуть некоторых - людей, занятых на работе, на которой нелегко взять отпуск (в среднем процедура, требующая седации, занимает от 20 минут до часа), людей, которые не могут позволить себе доплату по страховке или в целом отсутствие страховки, люди просто опасаются подготовки и процедуры - от тестирования вообще, говорит Вендер.Он и другие специалисты по раку хотели бы видеть более информированное обсуждение всех методов. В отчете CDC за 2013 год отмечалось, что общие показатели скрининга рака толстой кишки (самые низкие среди рекомендуемых скринингов на рак), вероятно, были бы выше, если бы пациенты имели доступ ко всем рекомендуемым скрининговым тестам; К сожалению, многие медицинские работники, так убежденные в предполагаемом превосходстве колоноскопии, даже не предлагают пациентам другие тесты.

Хорошие новости: новые подходы в разработке. Один из них, Cologuard, был разработан в сотрудничестве с исследователями Mayo Clinic и одобрен FDA в 2014 году.Он похож на FIT, но, стремясь улучшить чувствительность, он также ищет определенные мутации ДНК, связанные с раковыми и предраковыми колоректальными разрастаниями. Клиническое испытание, опубликованное в The New England Journal of Medicine , показало, что частота обнаружения Cologuard превосходит показатели FIT. Еще один многообещающий метод, который исследуется, - это виртуальная колоноскопия, при которой для исследования толстой кишки используются КТ или МРТ.

Когда-нибудь я могу пройти одно из тех новых тестов, но пока - с моей работой, детьми, за которыми нужно ухаживать, занятым мужем и трудностью жертвовать двумя днями нашей беспокойной жизни - я буду придерживаться ежегодного ПОМЕСТИТЬСЯ.Я сменила достаточно подгузников, чтобы не проявлять брезгливости, если мне придется раз в год смывать собственные фекалии. И кто знает - в какой-то момент мне даже сделают колоноскопию. Но выбор будет за мной. ПРОЧТИТЕ: Как решить, какой тест подходит вам

.

делает колоноскопию для проверки тонкой кишки | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

40-летний участник спросил:

23-летний опыт Общая хирургия

Обычно: колоноскоп может достичь последней части тонкой кишки, но только на несколько дюймов.

54-летний участник спросил:

26 лет опыта Детская гастроэнтерология

Только небольшая часть: полная колоноскопия проходит через всю толстую кишку и последнюю часть тонкой кишки, называемую подвздошной кишкой.Стандартная колоноскопия ... Подробнее

39-летний участник спросил:

Опыт 21 года Внутренняя медицина

Капсульная эндоскопия: В настоящее время я использую тонкую кишечную имплантацию, КТ-энтерпографию и эндоскопию с видеокапсулой. Если есть какие-либо положительные результаты, то двойной баллонный конец ... Подробнее

28-летний мужчина спросил:

38 лет опыта Гастроэнтерология

Может достигать ...: ... обеих частей двенадцатиперстной кишки сверху процедура, а подвздошная кишка снизу - тестирование.Тем не менее, это по-прежнему оставляет большую часть ... Подробнее

48-летний участник спросил:

.

Боитесь колоноскопии? Другие тесты столь же эффективны для Col

Примерно с 2000 года врачи широко рекомендуют колоноскопию для пациентов старше 50 лет для выявления рака толстой кишки.

Но в последние годы некоторые работники медицины призывают к изменению тактики. Они говорят, что существуют столь же эффективные тесты, которые менее инвазивны и менее трудны, чем колоноскопия.

В частности, они обеспокоены тем, что стоимость и хлопоты колоноскопии мешают людям проходить обследование на рак толстой кишки.

Они хотели бы, чтобы врачи, особенно врачи первичной медико-санитарной помощи, информировали своих пациентов об альтернативах.

«Вам следует пройти обследование, но помимо колоноскопии существуют отличные варианты скрининга», - сказал доктор Джеймс Эллисон, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, проработавший в области гастроэнтерологии 40 лет.

Скрининг колоректального рака может спасти жизни

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2015 году в США от рака толстой кишки погибло более 52000 человек.

Однако, как правило, это медленнорастущий рак, который поддается лечению, если его выявить на достаточно ранней стадии. Вот тут-то и пригодятся колоноскопии и другие анализы.

В Соединенных Штатах все чаще проводится скрининг на колоректальный рак.

С 2014 по 2016 год количество взрослых в США, ежегодно проходящих скрининг, увеличилось на 3,3 миллиона.

Это увеличение привело к 30-процентному снижению за последнее десятилетие смертности от рака толстой кишки у людей старше 50.

Однако остается четверть взрослых в возрасте от 50 до 75 лет, которые никогда не проходили скрининг на рак толстой кишки.

В презентации в начале марта 2015 года, в рамках Месяца осведомленности о колоректальном раке, Американское онкологическое общество объявило об общеотраслевой цели увеличения показателей скрининга на колоректальный рак в Соединенных Штатах до 80 процентов к концу 2018 года.По их оценкам, к 2030 году ежегодно будет предотвращаться 21 000 смертей от рака толстой кишки.

Доктор Ричард Вендер, руководитель службы борьбы с раком, сказал, что для достижения этой цели медицинскому сообществу необходимо будет начать рекомендовать различные варианты скрининга.

Опрос 997 взрослых людей среднего возраста, опубликованный в Internal Medicine News, показал, что только 38 процентов из тех, кто посоветовал врачу первичной медико-санитарной помощи пройти колоноскопию, сделали это. Для сравнения, 67% опрошенных пошли навстречу, когда им посоветовали сделать тест на стул.

«Мы не доберемся туда только на колоноскопии», - сказал Вендер.

Почему люди ненавидят колоноскопию

Эллисон и Вендер говорят, что нежелание людей проходить колоноскопию является основной причиной низкого процента обследований.

Одна из причин неучастия очевидна. Тест инвазивный и неприятный.

Во время этой процедуры врач вводит длинную гибкую трубку, называемую колоноскопом, в толстую кишку и ищет полипы. Если полип обнаружен, его можно удалить с помощью проволочной петли, пропущенной через колоноскоп.Во время обследования пациенту обычно вводят седативные препараты.

Также есть неудобство за 24 часа до процедуры.

Пациент после колоноскопии более суток придерживается мягкой диеты, а затем жидкой диеты. Затем они выпивают около галлона раствора, предназначенного для очистки толстой кишки изнутри, вызывая сильную диарею.

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такое неприятное испытание », - сказал Вендер. «Вы можете отговорить себя от этого».

Однако непопулярность теста связана не только с самой процедурой.Людям, которым делают колоноскопию, необходимо взять отпуск по крайней мере на один день. Им также нужно найти кого-нибудь, кто отвезет их домой после экзамена.

Есть еще стоимость.

Не все планы страхования покрывают полную стоимость колоноскопии. Вендер сказал, что если обнаружен полип, Medicare иногда меняет описание обследования с «скрининг» на «диагноз». Это может потребовать от пациента заплатить больше.

Эллисон отмечает, что люди с высокими франшизами или большими доплатами также могут получить большой счет.

Добавляет недостаточно застрахованных, а люди без страховки, в частности, не могут себе позволить эту процедуру. Даже стоимость жидкости перед процедурой и других предметов может отпугнуть пациентов с низким доходом.

Эллисон отмечает, что незастрахованные - это единственный сегмент населения США, в котором показатели скрининга на колоректальный рак не выросли.

Доктор Аасма Шаукат, член Американской гастроэнтерологической ассоциации, добавляет, что пациенты все еще недостаточно осведомлены о необходимости скрининга на рак толстой кишки.По ее словам, многие люди старше 50 не знают о рисках.

«Мы поощряем врачей проводить такие беседы с пациентами», - сказал Шаукат, который также является доцентом медицины в Университете Миннесоты.

Преимущества проведения колоноскопии

Скрининг жизненно важен, потому что колоректальный рак часто не проявляет никаких признаков или симптомов на ранних стадиях. Многие люди не проявляют никаких очевидных симптомов до тех пор, пока рак не начнет расти, распространяться и становиться все труднее лечить.

Колоректальный рак развивается из небольших образований, называемых полипами, в толстой кишке, также называемой толстой кишкой, и прямой кишке.

Скрининг настоятельно рекомендуется людям в возрасте от 50 до 75 лет. Скрининг не рекомендуется большинству людей старше 75 лет.

«Скрининг позволяет нам выявить рак прямой кишки на ранней стадии, хотя он еще поддается лечению», - сказал командир Дженаба Джозеф. Доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор программы CDC по борьбе с колоректальным раком. «Если мы рано поймем колоректальный рак, более 95 процентов пациентов будут живы пятью годами позже.Если мы поймем его после того, как он вырос и распространился, лечение не всегда дает результат ».

Колоноскопия - это самый распространенный скрининговый тест на колоректальный рак в США. Большинство медицинских экспертов, включая Эллисон и Вендер, согласны с тем, что это отличный тест для обнаружения рака толстой кишки.

В прошлом эффективность колоноскопии составляла более 90 процентов, хотя Эллисон и другие отмечают, что тщательного исследования точности колоноскопии никогда не проводилось.Шаукат сказал, что три таких исследования ведутся, но результатов не ожидается в ближайшие семь лет.

Эллисон отмечает, что недавние исследования показали, что колоноскопия не так эффективна при обнаружении рака в правой толстой кишке, как в левой.

Тем не менее, он по-прежнему считает, что колоноскопия - это стоящий тест, если она сделана правильно.

Одна популярная особенность колоноскопии заключается в том, что если полипы не обнаружены, повторная колоноскопия обычно не рекомендуется в течение следующих 10 лет.

Для людей с факторами риска, такими как семейный анамнез рака толстой кишки или определенными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника, синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз, колоноскопия является единственным рекомендуемым тестом и обычно рекомендуется в более молодом возрасте.

Преимущества альтернатив колоноскопии

Проблема в том, что если кто-то не проходит обследование, потому что он не хочет проходить через дорогостоящие или неприятные процедуры колоноскопии, то обследование вообще неэффективно.

Те, у кого в семье не было колоректального заболевания или других факторов риска, могут выбирать из множества альтернативных тестов.

Несколько альтернативных тестов, некоторые из которых существуют уже некоторое время, теперь становятся предметом более пристального изучения. Такие эксперты, как Эллисон и Вендер, говорят, что врачи должны больше рекомендовать их пациентам, особенно тем, кто не хочет или не может позволить себе колоноскопию.

Одним из вариантов является иммунохимический анализ кала, или FIT, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Он используется в качестве скринингового теста первой линии на колоректальный рак в большинстве стран мира, включая Канаду, Израиль, Нидерланды, Италию, Францию, Тайвань, Китай, Южную Корею, Шотландию, а вскоре и Англию. Он рекомендован в качестве предпочтительного отборочного теста Руководящими принципами Европейского Союза.

FIT - это тест стула, который может быть заказан вашим врачом. Существуют разные виды тестов FIT, как влажные, так и сухие. Эллисон рекомендует вам проверить, есть ли у вашего теста «свидетельства его характеристик в больших группах среднего риска и свидетельства контроля качества при разработке и интерпретации».”

Если ваш тест FIT отрицательный, вы повторите тест через год. Если тест положительный, вам рекомендуется назначить колоноскопию. FIT стоит около 20 долларов или меньше и покрывается Medicare и большинством планов медицинского страхования.

Один тест FIT выявляет около 73 процентов колоректального рака. Но поскольку вы используете FIT каждый год, 10 скринингов в течение 10 лет делают это так же хорошо, как одна колоноскопия каждые 10 лет, сказал Вендер.

Национальный круглый стол по вопросам рака прямой и прямой кишки одобрил тестирование на основе FIT в качестве эффективного средства скрининга населения на рак толстой кишки.

На рынке есть и другие экзамены на основе стула.

Один из них - ДНК стула или sDNA. Это еще один тест стула в домашних условиях, назначенный врачом. Тест ищет кровь и аномальные ДНК в стуле, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых полипов. Если тест положительный, вам понадобится колоноскопия, чтобы удалить рак или полипы.

Высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь FOBT, включая чувствительный гваяковый тест и FIT. Каждый из них значительно улучшил показатели выявления колоректального рака и прогрессирующих аденом, чем старый стандартный гваяковый FOBT.Моделирующие исследования показали, что FOBT с высокой чувствительностью не менее эффективен, чем колоноскопия, если проводить ее ежегодно.

Новейший тест стула называется Cologuard. Рекомендуется каждые три года. Это стоит 649 долларов и покрывается программой Medicare и некоторыми частными планами здравоохранения.

Американское онкологическое общество и другие организации также рекомендуют несколько других скрининговых тестов.

One - это гибкая сигмоидоскопия. В этой процедуре короткая гибкая трубка - сигмоидоскоп - вводится в прямую кишку для поиска полипов и рака в нижней части толстой кишки.Это также требует подготовки к очистке, и процедура может вызвать спазмы.

Тест рекомендуется каждые пять лет, но он не часто используется в Соединенных Штатах, потому что колоноскопия требует аналогичной подготовки и проверяет всю толстую кишку. Компенсация за ректороманоскопию также меньше, чем затраты врача на проведение теста.

Последний рекомендуемый тест - это КТ-колонография, иногда называемая виртуальной колоноскопией. Это рентгеновская процедура для осмотра толстой кишки. Это также требует той же специальной диеты и подготовки кишечника, что и обычная колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия не требует седативных средств, но может быть болезненной, потому что толстую кишку необходимо надуть газом, чтобы обеспечить лучший обзор. Если видны полипы или другие аномалии, вам потребуется обычная оптическая колоноскопия для удаления новообразований.

Кроме того, КТ-колонография еще не одобрена CMS для возмещения расходов по программе Medicare. Висконсин - единственное место в Соединенных Штатах, где вы можете пройти тест, надежно покрытый страховкой.

При всех этих альтернативах, по мнению медицинских экспертов, у людей нет причин не проходить обследование.Шаукат сказал, что рак толстой кишки - один из немногих видов рака, на который проводится большое количество проверочных тестов.

«Есть много хороших вариантов, - сказал Шаукат. «Если требуется тест на стул, чтобы заставить кого-то пройти проверку, пусть будет так».

Есть пациенты, которые беспокоятся о точности некоторых альтернативных тестов, но Эллисон сказала, что ни одно обследование, включая колоноскопию, не является стопроцентной гарантией отсутствия полипов или рака в толстой кишке или того, что у вас не разовьется колоректальный рак. с рекомендованным 10-летним интервалом между тестами.

«Ни один тест не идеален», - сказал он.

Какой бы тест вы ни выбрали, медицинские эксперты говорят, что самое главное - пройти его. Они говорят, что если вам от 50 до 75 лет, обследование на рак толстой кишки является абсолютной необходимостью.

«Единственное, о чем вы должны спросить себя и своего врача, - это какой тест подходит вам», - сказала доктор Дебора Фишер, MHS, доцент медицины в Университете Дьюка. «Не существует одного теста, который подошел бы всем. Когда дело доходит до колоректального рака, лучший тест - это тот, который вы действительно используете.

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такое неприятное испытание ». Вы можете отговорить себя от этого».
- Доктор Ричард Вендер, Американское онкологическое общество
«Если мы рано поймем колоректальный рак, более 95 процентов пациентов останутся живы пятью годами позже».
- Командир Дженаба Джозеф, Центры по контролю и профилактике заболеваний
«Когда дело доходит до колоректального рака, лучший тест - это тот, который вы действительно используете».
- Доктор Дебора Фишер, Университет Дьюка

Об этой статье было впервые сообщено 20 марта 2015 г.Текущая дата публикации отражает обновление, которое включает медицинский обзор Синтии Тейлор Чавути, MPAS, PA-C.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec