Блог

Как обследовать кишечник без колоноскопии мрт


альтернативные методы и их недостатки

Почему прибегают к альтернативным методам колоноскопии

Если человек предъявляет жалобы на хроническую боль в околопупочной, правой или левой подвздошной области, расстройства стула, выделение слизи, гноя или крови из прямой кишки и другие патологические симптомы, то ему, как правило, назначают визуальный осмотр просвета толстого кишечника посредством колоноскопии. Этот метод позволяет в реальном времени оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить доброкачественные или злокачественные новообразования, полипы, а также эрозии и язвы. Несмотря на высокую информативность метода, существует целый список противопоказаний, при наличии которых данный метод стараются заменить альтернативными способами диагностики. К таким противопоказаниям относят:

  1. Шоковое состояние, при котором показатели артериального давления снижаются до 70 мм ртутного столба и ниже.
  2. Наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит).
  3. Острые ишемические процессы в миокарде, а также инфаркт.
  4. Период вынашивания ребенка.
  5. Перфоративные изменения в стенке кишечника, сопровождающиеся выходом фрагментов переваренной пищи и крови в брюшную полость.
  6. Тяжёлое течение язвенного и ишемического колита.
  7. Сердечная и легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

Наряду с абсолютными показаниями, существует перечень относительных противопоказаний для проведения колоноскопии кишечника. К ним относят:

  1. Ранее установленный искусственный клапан сердца.
  2. Кишечный дивертикулит, осложняющий продвижение колоноскопического зонда по просвету кишечника.
  3. Недавно выполненное оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  4. Наличие признаков кишечного кровотечения.
  5. Острая кишечная непроходимость.
  6. Наличие пупочной или паховой грыжи.

Если у пациента имеется одно из вышеперечисленных противопоказаний, то ему в индивидуальном порядке назначают один из альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника.

Пальцевой метод исследования кишечника

Во время консультации врача хирурга проктолога, каждый пациент подвергается процедуре пальцевого исследования прямокишечной области. Недостатком этого метода является то, что посредством пальцевого исследования удается оценить проходимость небольшого отрезка толстого кишечника, а не всего органа на его протяжённости.

Перед выполнением данной манипуляции, медицинский специалист надевает одноразовую стерильную латексную перчатку и после введения одного или двух пальцев в просвет прямой кишки, выполняет пальпаторную оценку. Во время пальпации оценивается проходимость органа, наличие или отсутствие новообразований, дивертикулов и трещин. Для увеличения информативности осмотра, вторая ладонь медицинского специалиста находится на нижней части живота пациента. Пальцевой метод не дает информацию о состоянии слизистой оболочки, о наличии эрозивно-язвенного поражения и полипов.

Ирригоскопия

Наиболее часто используемым стандартным методом оценки состояния кишечника, является ирригоскопия. Для проведения ирригоскопической диагностики толстого кишечника пациенту заранее ставится клизма с раствором бария. Перед выполнением данной манипуляции, пациенту рекомендовано принять слабительное средство или выполнить очистительную клизму, которая выведет из просвета толстого кишечника фрагменты слизи и остатки переваренной пищи. После введения бариевого раствора, выполняется серия рентгенологических снимков во фронтальной и боковой проекциях. Как правило, данная методика максимально информативна при подозрении на долихосигму, когда наблюдается удлинение или локальное расширение участка сигмовидной кишки. В 90% случаев результатов ирригоскопии достаточно для постановки этого диагноза.

Аноскопия

По аналогии с пальцевым ректальным исследованием, методика аноскопии даёт информацию только о состоянии прямокишечной области. Для проведения диагностики используется прибор аноскоп. В большинстве случаев аноскопию используют как промежуточную методику между пальцевым исследованием и колоноскопией. Для выполнения манипуляции, пациента укладывают на кушетку на левый бок или просят его принять колено-локтевую позу. Глубина введения аноскопа составляет 10 см. Если врач подозревает ту или иную структурную патологию прямой кишки, то пациента направляют на ректороманоскопию.

Ректороманоскопия

Данная диагностическая методика не является полноценной альтернативой колоноскопии, так как с ее помощью удается оценить только небольшой отрезок толстого кишечника. В отличие от колоноскопии, ректороманоскопия не сопровождается выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Важным преимуществом данной манипуляции является не только детальный осмотр прямой кишки, но и возможность оперативного удаления прямокишечных полипов и новообразований.

Осмотр прямой кишки выполняется в положении пациента на левом боку или в коленно-локтевой позе. При помощи ректороманоскопа удается оценить состояние толстого кишечника на 30 см протяжённости. К недостаткам ретророманоскопии можно отнести выраженный дискомфорт при введении прибора, существующий риск травматического повреждения слизистой оболочки прямой кишки, а также болевой синдром в нижней части живота, беспокоящий пациента в течение первых суток после исследования.

Капсульная диагностика

Методика капсульного исследования кишечника основана на пероральном приеме миниатюрного устройства, изготовленного в форме капсулы и содержащего небольшую камеру. Проходя по кишечнику естественным путём, встроенная камера осуществляет серию снимков, на основании которых медицинские специалисты выставляют клинический диагноз. Преимуществом такого метода является абсолютная безболезненность и отсутствие дискомфорта. В качестве недостатков можно выделить минимальный риск того, что диагностическая капсула не выведется естественным путем. Вероятность такой ситуации не превышает 2%. Во всех остальных случаях, капсула с камерой выходит во время акта дефекации.

Ультразвуковое исследование

Методика ультразвуковой диагностики повсеместно используется в различных отраслях медицины. Исследование кишечника при помощи ультразвукового датчика не является популярной процедурой, в виду наличия других способов оценки состояния данного органа. Прибегать к использованию ультразвука допустимо только при невозможности проведения колоноскопии. Недостатком метода является то, что при помощи ультразвука невозможно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить очаги эрозивно-язвенного поражения и малигнизации. Для того чтобы полученная информация была достоверной, пациенту рекомендовано за 12 часов до процедуры отказаться от приема пищи, за несколько часов до посещения УЗИ кабинета очистить кишечник при помощи клизмы, а за 2 часа до проведения манипуляции не опорожнять мочевой пузырь.

Компьютерная томография, виртуальная томография и МРТ

В отличие от колоноскопии и ректороманоскопии, методики МРТ, виртуальной томографии и компьютерной томографии, могут быть использованы только с диагностической целью. При обнаружении патологических зон, медицинские специалисты не имеют возможности одномоментного удаления обнаруженных структур. При помощи магнитно-резонансной томографии удается получить изображение послойных срезов исследуемой зоны. Данная процедура способна выявлять изменения в кровеносных сосудах, доброкачественные и злокачественные новообразования, дивертикулы и другие структурные патологии толстого кишечника. Методика виртуальной и компьютерной томографии менее информативна по сравнению с МРТ. Каждая из перечисленных диагностических процедур является безболезненной и не влияет на самочувствие пациента в худшую сторону.

Эндоректальный ультразвук

Данная методика обследования основана на введении ультразвукового датчика в прямокишечную область. Преимуществом эндоректального ультразвукового исследования является то, что его можно использовать для выявления патологий прямой кишки у беременных женщин и детей. В качестве недостатков можно выделить невозможность визуализации толстого кишечника на всей его протяжённости.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика позитронно-эмиссионной томографии кишечника относится к категории радиоизотопных диагностических процедур, благодаря которым удается выявить доброкачественные и злокачественные новообразования в толстом кишечнике. Идентификация опухолевидных новообразований осуществляется благодаря накоплению в патологических структурах специальных химических индикаторов. Как правило, в диагностике кишечника используется глюкоза, ранее помеченная фтором 18. Позитронно-эмиссионная томография толстого кишечника широко используется в проктологии для выявления рака кишечника в начальной стадии развития. Кроме того, этот метод позволяет отличить раковую опухоль от доброкачественной структуры. С целью увеличения информативности, методику ПЭТ комбинируют с процедурой компьютерной томографии.

Водородный тест

При выполнении данной манипуляции, пациент находится в положении сидя и в течение нескольких часов выдыхает из легких воздух в специальный прибор, который оценивает объем выделяемого водорода. При избыточном обсеменении тонкого кишечника патогенной микрофлорой, нарушается процесс всасывания жидкости, в результате чего у пациента формируются расстройства стула в виде диареи, а также повышается газообразование в толстом кишечнике. Продуктами метаболизма бактерий является водород, выдыхаемый человеком через легкие. Данная методика не может быть использована с целью выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, полипов, эрозий, стриктур, дивертикулов и долихосигмы.

Несмотря на большое количество альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника, методика колоноскопии остаётся наиболее информативным диагностическим способом. При невозможности выполнения колоноскопической диагностики, пациентам, как правило, назначают несколько вышеперечисленных методов обследования одновременно.

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

Обследование кишечника. МРТ кишечника или колоноскопия

Чтобы понять преимущества и правильный выбор методов исследования, необходимо сначала понять, как проводится диагностика и обследование кишечника. Существует несколько методов, каждый из которых имеет свои преимущества и предназначение. Ректоскопия или рентген, КТ или ирригоскопия, МРТ кишечника или колоноскопия - что лучше?

Методы исследования

Современные методы исследования позволяют точно определить причину болей в кишечнике, тем самым предоставляя лечащему врачу достаточную информацию для назначения правильного лечения.Лечащий врач назначает исследование кишечника. Колоноскопия или МРТ кишечника - один из самых популярных методов. Но сегодня в распоряжении врача и пациента есть такие исследования кишечника:

  • УЗИ и МРТ.
  • Ирригоскопия.
  • Ректороманоскопия, инвагинация.
  • Ректоскопия.
  • Колоноскопия и эндоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Виртуальная колоноскопия.
  • Рентген.

Каждый из этих методов направлен на исследование различных отделов кишечника или охватывает всю длину кишечника и пищеварительного тракта, но наиболее часто используемыми и эффективными методами являются колоноскопия, магнитно-резонансная томография, КТ, виртуальная колоноскопия.Какое из этих исследований и почему может быть предпочтительным, определяет лечащий врач.

МРТ желудка и кишечника. Томография в диагностике

МРТ кишечника позволяет получить трехмерное изображение кишечника. Это исследование проводится при пустом кишечнике, поэтому перед процедурой сделайте очистительную клизму. Этот вид исследования назначается редко, поскольку кишечник расположен в несколько слоев, состоит из множества изгибов, что значительно затрудняет его исследование этим методом.Тем не менее, этот метод довольно популярен, поскольку не требует специальной подготовки, быстр в экстренных ситуациях и является оптимальным вариантом для экстренного обследования.

Показания к МРТ

Достаточно диагностировать кишечник Это непросто, потому что он имеет несколько отделений и визуальный осмотр затруднен. МРТ выявляет доброкачественные и злокачественные опухоли на любой стадии их развития, язвы, кровотечения, врожденные аномалии, заворот кишечника и камни, непроходимость.Для выявления таких нарушений и заболеваний наиболее эффективен метод МРТ.

КТ

Исследование с использованием компьютерной томографии Кишечник человека производят с помощью МРТ. Компьютерная томография позволяет исследовать кишечник послойно, делая фиксированные снимки. Такие изображения помогают исследовать кишечник во всех слоях и отведениях, перпендикулярных телу, тогда как МРТ не всегда дает точное отображение при исследовании средних слоев. Но чтобы понять, что лучше - КТ кишечника или колоноскопия, необходимо более подробно рассмотреть все методы.

Колоноскопия

Метод колоноскопии также часто используется в исследованиях и диагностике заболеваний кишечника. Для этого используется эндоскопическое оборудование, с помощью которого исследуются участки толстой и тонкой кишки ПЗС-матрицы или волоконно-оптической камеры. Такая камера прикрепляется к концу гибкой трубки, которая вводится через задний проход. Этот метод исследования проводится после очистительной клизмы. Метод колоноскопии помогает врачу визуально осмотреть кишечник, оценить состояние слизистых оболочек, наличие эрозий и высыпаний.

Показания к колоноскопии

Колоноскопия назначается при подозрении на наличие опухолевых образований, геморрое, сужении просвета кишечника, выпадении кишечника, наличии язв и полипов, при проктите. Благодаря тому, что поступающее с камеры реальное цветное изображение передается на экран, можно оценить состояние слизистой оболочки и наличие ее поражений и поражений в том или ином месте. Также этим методом прижигаются язвы и удаляются полипы из тканей кишечника.

Чтобы ответить на вопрос: «МРТ кишечника или колоноскопия, что лучше?», Стоит рассмотреть еще один инновационный метод - виртуальную колоноскопию.

Виртуальная колоноскопия

На сегодняшний день это наиболее прогрессивный метод обследования, поскольку он сочетает в себе возможности компьютерной томографии и МРТ, создавая при этом трехмерную проекцию кишечника, которая очень детализирована и удобна для врача в исследование и обследование кишечника.Виртуальная колоноскопия, сочетающая в себе лучшие современные исследовательские технологии, избавляет пациентов от необходимости проходить несколько различных обследований.

.

Шесть способов пройти обследование на рак толстой кишки, которые безопаснее колоноскопии

Еще в 2008 году я опубликовал отчет о расследовании под названием «Колоноскопия: стоит ли рисковать?» [1]. Вот что я написал во введении к этому отчету:

«Каждый год более 14 миллионов американцев проходят скрининг на рак толстой кишки. Из них, согласно отчету «Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи» журнала Annals of Internal Medicine, примерно 70 000 (0.5%) могут погибнуть или получить травму в результате осложнений, связанных с колоноскопией. [2] Эта цифра выше, чем общее число ежегодных смертей от самого рака толстой кишки, на 22% выше.

Приведенное выше число пострадавших не включает отложенные осложнения после подготовки толстой кишки и общей анестезии, такие как почечная недостаточность, инсульт, сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, кишечная непроходимость и многие другие. Он также не включает повышенный риск всех других видов рака от радиационного облучения, вызванный виртуальной колоноскопией на основе рентгеновских лучей (компьютерная томография).”

Несмотря на все эти «недостатки», скрининговая колоноскопия по-прежнему считается «золотым стандартом» профилактики рака толстой кишки в Соединенных Штатах. Естественно, мое исследование повсеместно игнорировалось медицинским сообществом США. Вдобавок многие совершенно терпимые и рассудительные люди начали сомневаться в состоянии моего психического здоровья.

Не то чтобы меня это удивило. В конце концов, скрининговая колоноскопия приносит больницам и врачам-терапевтам более 10 миллиардов долларов дохода [3], и намного больше - от лечения побочных эффектов этих процедур.

Канада спешит на помощь. В отличие от Соединенных Штатов, наша просвещенная соседка на севере предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем своим гражданам. Медицинский бизнес здесь - это не бездонная копилка для ориентированного на прибыль медико-промышленного комплекса в Соединенных Штатах, а социальное предприятие, пристально следящее за качеством медицинской помощи и прибылями.

Когда мотивы прибыли исключены из уравнения здравоохранения, соотношение пользы и риска при проведении скрининговых колоноскопий оценивается тщательно и ответственно, чтобы не тратить зря деньги и жизни.

В этом контексте - разумная политика , против , хорошая прибыль - это было лишь вопросом времени, когда канадские гастроэнтерологи, эпидемиологи, врачи первичной медико-санитарной помощи и статистики пришли бы к точно таким же выводам, что и я в 2008 году:

«Мы не рекомендуем использовать колоноскопию в качестве первичного скринингового теста на колоректальный рак. (Слабая рекомендация; доказательства низкого качества) ».

Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения; 16 февраля 2016 г. [4]

По иронии судьбы, еще в 2001 году та же оперативная группа указала на следующий неоспоримый факт:

«Нет прямых доказательств того, что колоноскопия является эффективным методом скрининга у людей с нормальным риском, даже несмотря на то, что это лучший метод обнаружения аденом и карцином.”

Скрининг колоректального рака: заявление с рекомендациями Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи; 26 июля 2001 г. [5]

Итак, что еще произошло между тем и сейчас, что заставило их так радикально изменить свое мнение и, наконец, прийти к однозначному отказу от колоноскопии « в качестве первичного скринингового теста на колоректальный рак » среди бессимптомных здоровых взрослых людей?

Несколько факторов, я полагаю:

  • Неустойчивые затраты .Затраты и ресурсы, необходимые для проведения колоноскопии всего взрослого населения Канады, стали неприемлемыми по сравнению с минимальными преимуществами и значительными рисками;
  • Преобладание отрицательных доказательств . Количество фактических и анекдотических свидетельств о бесполезности и вреде скрининговых колоноскопий становится слишком большим, чтобы их можно было игнорировать в национальном масштабе.
  • Развитие технологий раннего обнаружения. Появились новые тесты и технологии для выявления рака прямой кишки на ранней стадии.Некоторые из них неинвазивны и не имеют побочных эффектов. Большинство из них предлагают уровни выявления, сопоставимые или лучшие, чем результаты скрининговых колоноскопий, и при более низкой стоимости.

Итак, давайте рассмотрим эти новые тесты:

1. Иммунохимический тест кала (FIT) [6] на колоректальный рак

Иммунохимический анализ кала (FIT) также известен как иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT). Он обнаруживает скрытую кровь в стуле и действует иначе, чем оригинальный FOBT на основе гваяковой кислоты [7].Тест FIT реагирует только на часть человеческого гемоглобина - белок, расположенный в красных кровяных тельцах. [8]

По сравнению с тестом FOBT, тест FIT обнаруживает кровь, исходящую из толстой кишки. [9] Колоноскопия может потребоваться, если результаты анализов положительны (т. Е. Отклонены от нормы). [10]

Преимущества : Еда, лекарства и следы крови от красного мяса не влияют на выполнение теста FIT. По этим причинам у него меньше ложных срабатываний и он более точен, чем другие тесты.Для прохождения теста FIT на колоректальный рак не требуется никакой подготовки. Вы можете приобрести тест FIT онлайн [11] по относительно низкой цене.

Недостатки : В отличие от колоноскопии, FIT не обнаруживает полипы и плоские поражения, которые могут предшествовать раку толстой кишки. Это не является ограничением теста как такового, потому что даже лучшая колоноскопия не может «удалить» плоские поражения, потому что> 95% полипов являются доброкачественными, а также потому, что многие небольшие полипы и опухоли обычно пропускаются.

Ограничения : Нет

Риски : Нет никаких прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования FIT, поскольку это неинвазивная процедура.

Точность теста : Исследования показывают, что FIT чрезвычайно чувствителен к обнаружению гемоглобина в стуле, предлагая на 33% большую чувствительность к наличию гемоглобина, чем тест FOB (скрытая фекальная кровь) на основе гваяковой кислоты. [12]

Сайты производителей : PINNACLE Biolabs, Clinical Genomics Company

Клинические исследования : https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4040749/

Цена : От ок. 26 долларов за тест. Также доступно на Amazon: https://www.amazon.com/Second-Generation-Immunochemical-Colorectal-Cancer/dp/B00ICK0ZPK

2.Cologuard [13]

Описание : Cologuard - это первый метод скрининга рака, основанный на ДНК-технологии для выявления измененного гемоглобина или ДНК в образцах стула. Он способен обнаруживать опухоли и другие раковые образования в толстой кишке.

Преимущества : Cologuard может обнаружить до 92% случаев рака и до 69% предраковых поражений высокого риска, также известных как дисплазия высокой степени. Cologuard - это неинвазивный тест. Пациенты собирают образцы стула с помощью набора для сбора Cologuard и отправляют их обратно в лабораторию. Перед забором не требуется никаких диетических ограничений или подготовки кишечника.

Недостатки : Cologuard можно приобрести только непосредственно у врачей, его нельзя приобрести в аптеке или через Интернет.Как и во всех скрининговых тестах на рак толстой кишки, всегда существует вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Ограничения : Производитель Cologuard заявляет, что Cologuard не должен заменять периодическое наблюдение или диагностические колоноскопии у людей с высоким риском развития колоректального рака. Кроме того, следует с осторожностью относиться к результатам теста Cologuard для людей старше 75 лет из-за увеличения количества ложноположительных результатов среди пожилых людей.Рекомендуется повторять тест Cologuard каждые 3 года.

Риски : Прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования Cologuard нет, поскольку это неинвазивный анализ стула.

Точность теста : В исследовании, в котором участвовало 10 000 пациентов, Cologuard показал уровень выявления рака толстой кишки 92%.

Сайт производителя : http://www.cologuardtest.com/

Клинические исследования : http: // www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311194#t=article

Цена : Тест Cologuard стоит около 650 долларов.

3. Анализ крови epi proColon [14]

Описание : Тест Epi proColon - это единственный одобренный FDA анализ крови для выявления клеток колоректального рака с превосходной точностью. Обнаруживая метилированную ДНК септина 9 в крови, Epi proColon может указывать на опухоль или полип, который выделяет (высвобождает) этот тип ДНК в кровоток.

Преимущества : Пациентам не нужно менять диету или прием лекарств перед забором крови. Epi proColon - еще один вариант для скрининга колоректального рака (CRC), когда пациент отказывается от колоноскопии или других рекомендованных методов скрининга. [15]

Недостатки : Epi proColon можно приобрести только по рецепту врача.

Ограничения : Epi proColon не предназначен для домашнего использования. Образцы крови необходимо брать в кабинете врача.Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Риски : Нет никаких прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования теста Epi proColon.

Точность теста : В клинических испытаниях Epi proColon продемонстрировал 95% чувствительность и специфичность. Сравнение иммунохимических тестов кала с тестами Epi proColon показало, что последний статистически превосходит FIT в отношении чувствительности.

Сайт производителя : http: // www.epiprocolon.com/us/patients/getting-tested-with-epi-procolon.html

Клинические исследования : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4046970/

Цена : От 110 до 180 долларов.

4. Капсульная эндоскопия [16]

Описание : Капсульная эндоскопия начинается, когда пациент проглатывает капсулу размером с витамин, содержащую батарею, видеокамеру высокого разрешения, свет и передатчик видеосигнала.Пока капсула движется по пищеварительному тракту, камера делает тысячи снимков. Эти изображения передаются на поясной регистратор [17]. Через несколько дней капсула удаляется при дефекации.

Преимущества : В отличие от традиционных методов эндоскопии, капсульная эндоскопия позволяет исследовать желудок и тонкий кишечник. [18] Это совершенно безболезненно и технически неинвазивно.

Недостатки : Пациентам необходимо голодать в течение 12 часов перед приемом капсулы.Если целью исследования является толстая кишка, пациентам требуется полная подготовка кишечника перед обследованием.

Ограничения : Пациентам с непроходимостью тонкой или толстой кишки не следует проводить капсульную эндоскопию. Люди с нарушениями глотания могут не проглотить большие капсулы. Пациенты с имплантируемой машиной

.

Сигмоидоскопия | Cancer.Net

Сигмоидоскопия - это исследование прямой кишки и нижней части толстой кишки. «Толстая кишка» - это медицинский термин, обозначающий толстую кишку, а сигмовидная кишка - ее нижняя часть. Сигмовидная кишка заканчивается прямой кишкой. Отходы собираются в прямой кишке и покидают ваше тело при дефекации.

На рисунке ниже показаны различные части ободочной и прямой кишки.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки.Восходящая ободочная кишка - это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, до прямой кишки. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход.Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Ригмоидоскопия - это один из способов поиска рака прямой кишки или других новообразований. Это включает небольшие образования, называемые полипами. Полипы - это не рак, но они могут перерасти в рак. Вы также можете пройти этот тест, чтобы выяснить причину проблем с кишечником. Это может быть кровотечение, изменение дефекации или другие проблемы.

Как работает сигмоидоскопия?

В этом тесте используется тонкая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.Ваш врач помещает этот конец в задний проход. Затем они осторожно проталкивают его через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Они могут видеть внутреннюю часть толстой кишки через небольшой телескоп на трубке или на видеомониторе.

Чем сигмоидоскопия отличается от колоноскопии?

И ректороманоскопия, и колоноскопия - это скрининговые тесты для выявления колоректального рака. Разница между двумя тестами заключается в том, какую часть толстой кишки они позволяют врачу увидеть. Сигмоидоскопия менее инвазивна, потому что она исследует только нижнюю часть толстой кишки.Колоноскопия исследует весь толстый кишечник.

Если ваш врач обнаружит полипы во время сигмоидоскопии, вам, вероятно, потребуется колоноскопия. Это важно, потому что, если у вас полипы в нижней части толстой кишки, велика вероятность, что они есть и в другом месте. Ваш врач может удалить полипы до того, как они перерастут в рак.

Кто будет делать мою сигмоидоскопию?

Обычно этим занимается врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Это также может сделать хирург, семейный врач, фельдшер или практикующая медсестра.Возможно, медсестра поможет с тестом.

Как мне подготовиться к ректороманоскопии?

Когда вы назначите тест, ваш врач скажет вам, как подготовиться. Обязательно внимательно следуйте их инструкциям, чтобы не повлиять на результаты теста. Обсудите с персоналом следующие темы и задайте вопросы о любой неясной или касающейся вас информации.

Что поесть. Возможно, вам придется придерживаться жидкой диеты за 24 часа до исследования.Разрешенные жидкости часто включают обезжиренный бульон или бульон, черный кофе, процеженный фруктовый сок и желатин.

Очистите толстую кишку. Ваш нижний отдел толстой кишки должен быть пуст, чтобы врач мог его осмотреть. Перед обследованием вам понадобится клизма или сильнодействующие слабительные. Обязательно следуйте инструкциям врача. Вы примете его накануне вечером или в тот же день.

Если ваш врач прописывает слабительное, это будет таблетка или порошок, который вы смешаете с водой перед употреблением. После того, как вы его примете, у вас будет частое опорожнение кишечника, пока ваша толстая кишка не опустеет.Убедитесь, что в это время вы находитесь рядом с ванной.

Что надеть. Вам дадут медицинский халат, который вы наденете во время теста. Вам не нужно надевать что-то особенное на прием.

Ваши лекарства и история болезни. Спросите, следует ли вам принимать обычные лекарства в день обследования. Сюда входят любые лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и добавки, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, за несколько дней до обследования.Эти лекарства включают аспирин и другие препараты, разжижающие кровь. Также сообщите персоналу, если у вас есть какие-либо заболевания.

Аллергия . Сообщите медицинскому персоналу о любых аллергиях на лекарства или других аллергиях, которые у вас есть.

Страхование, стоимость и согласие. Если вас беспокоит стоимость вашего теста, заранее свяжитесь со своей страховой компанией. Спросите, сколько вам придется заплатить.

Когда вы приедете на тест, вам будет предложено подписать форму согласия.В этой форме говорится, что вы понимаете преимущества и риски процедуры и соглашаетесь на ее проведение. Обязательно задавайте медицинскому персоналу любые вопросы или опасения, которые у вас есть.

Что происходит во время ректороманоскопии?

Ригмоидоскопия обычно занимает от 15 до 20 минут.

Когда вы придете на ректороманоскопию, вы переоденетесь в больничную одежду. Врач попросит вас лечь на бок на смотровом столе. Они накроют вам простыню, чтобы закрыть все, кроме тестовой зоны.

Затем врач осторожно введет небольшую тонкую трубку в прямую кишку. Они будут использовать трубку, чтобы вдохнуть немного воздуха в толстую кишку. Воздух немного раздувает его, чтобы было легче видеть сквозь прицел. Возможно, вы почувствуете вздутие живота или захотите сходить в ванную. Затем врач осторожно протолкнет трубку через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки.

Если врач обнаружит полип в вашей толстой кишке, он может удалить его или взять образец. Отправят в лабораторию. Специалист, называемый патологом, исследует образец под микроскопом на предмет рака.

Болезненно ли ректороманоскопия?

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, но не боль. Вероятно, вам не будет анестезии, но ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам расслабиться и вызвать сонливость.

Если вы в какой-то момент почувствуете боль, сообщите об этом врачу. Они могут перемещать трубку, чтобы вам было удобнее.

Что происходит после сигмоидоскопии?

Вы можете ожидать немедленного возвращения к нормальной деятельности. Это включает в себя вождение автомобиля, если врач не дал вам лекарство, которое поможет вам расслабиться.Если это так, вы будете спать после теста. Вы можете заранее договориться о том, чтобы друг или член семьи отвез вас домой.

Сначала у вас могут быть судороги или вздутие живота. Обычно это проходит через несколько часов. У вас могут появиться газы и даже диарея, когда вы выпускаете воздух, который врач вводит в вашу толстую кишку.

Вы можете заметить небольшое кровотечение из прямой кишки. Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вас продолжается кровотечение или если у вас есть тромбы.Также звоните, если у вас есть:

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Перед сигмоидоскопией вы можете задать эти вопросы своей медицинской бригаде.

  • Кто будет проводить этот тест? Будет ли кто-нибудь еще в комнате во время теста?

  • Что я могу съесть или выпить перед тестом?

  • Могу ли я принимать обычные лекарства в день обследования? Если нет, когда я смогу принять их снова?

  • Как еще я могу подготовиться к этому тесту?

  • Каковы преимущества и риски этого теста?

  • Мне нужно, чтобы кто-нибудь отвез меня домой после этого? Следует ли мне избегать каких-либо занятий?

  • Когда я получу результаты и кто их объяснит?

  • Потребуются ли мне другие тесты?

Связанные ресурсы

Виды эндоскопии

Скрининг рака

Дополнительная информация

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: гибкая сигмоидоскопия

Национальный институт рака: скрининг колоректального рака

.

Запор - Диагностика и лечение

Диагноз

В дополнение к общему физическому осмотру и пальцевому ректальному исследованию врачи используют следующие тесты и процедуры для диагностики хронического запора и пытаются найти причину:

  • Анализы крови. Ваш врач осмотрит на предмет системного заболевания, такого как низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или высокий уровень кальция.
  • Рентген. Рентген может помочь вашему врачу определить, заблокирован ли наш кишечник и присутствует ли стул по всей толстой кишке.
  • Обследование прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки (ректороманоскопия). В ходе этой процедуры врач вставляет в задний проход гибкую трубку с подсветкой, чтобы исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.
  • Обследование прямой и всей толстой кишки (колоноскопия). Эта диагностическая процедура позволяет вашему врачу исследовать всю толстую кишку с помощью гибкой трубки с камерой.
  • Оценка функции мышц анального сфинктера (аноректальная манометрия). В этой процедуре врач вставляет узкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает небольшой баллон на конце трубки. Затем устройство протягивается через мышцу сфинктера. Эта процедура позволяет вашему врачу измерить координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.
  • Оценка скорости мышц анального сфинктера (тест изгнания баллона). Этот тест, который часто используется вместе с аноректальной манометрией, измеряет количество времени, необходимое вам, чтобы вытолкнуть баллон, наполненный водой и помещенный в прямую кишку.
  • Оценка того, насколько хорошо пища перемещается по толстой кишке (исследование транзита толстой кишки). В этой процедуре вы можете проглотить капсулу, содержащую рентгеноконтрастный маркер или беспроводное записывающее устройство. Прохождение капсулы через толстую кишку будет регистрироваться в течение 24–48 часов и будет видно на рентгеновских снимках.

    В некоторых случаях вы можете есть пищу, активированную радиоактивным углеродом, и специальная камера будет фиксировать ее прогресс (сцинтиграфия). Врач будет искать признаки дисфункции кишечных мышц и определять, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

  • Рентген прямой кишки при дефекации (дефекография). Во время этой процедуры врач вводит в прямую кишку мягкую пасту из бария. Затем вы пропускаете бариевую пасту, как при стуле. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить выпадение или проблемы с мышечной функцией и координацией мышц.
  • МРТ-дефекография. Во время этой процедуры, как и при бариевой дефекографии, врач вводит контрастный гель в прямую кишку.Затем вы передаете гель. Сканер МРТ может визуализировать и оценить функцию дефекационных мышц. Этот тест также может диагностировать проблемы, которые могут вызвать запор, такие как ректоцеле или выпадение прямой кишки.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение хронического запора обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, направленного на увеличение скорости движения стула по кишечнику.Если эти изменения не помогли, ваш врач может порекомендовать лекарства или операцию.

Изменения в диете и образе жизни

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения для облегчения запора:

  • Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

    Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начинайте медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

  • Тренируйтесь большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели.Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы приступить к программе упражнений.
  • Не игнорируйте позывы к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Слабительные

Существует несколько типов слабительных. Каждый из них работает по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Следующие товары доступны без рецепта:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Добавки, содержащие клетчатку, увеличивают объем стула. Объемный стул мягче и легче выводится. К пищевым добавкам относятся псиллиум (Metamucil, Konsyl, другие), поликарбофил кальция (FiberCon, Equalactin и другие) и метилцеллюлоза (Citrucel).
  • Стимуляторы. Стимуляторы, включая бисакодил (Correctol, Dulcolax и др.) И сеннозиды (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), вызывают сокращение кишечника.
  • Осмотики. Осмотические слабительные средства помогают стулу продвигаться по толстой кишке, увеличивая секрецию жидкости из кишечника и помогая стимулировать дефекацию.Примеры включают пероральный гидроксид магния (Phillips 'Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia, другие), цитрат магния, лактулозу (Cholac, Constilac и др.), Полиэтиленгликоль (Miralax, Glycolax).
  • Смазочные материалы. Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают прохождение стула по толстой кишке.
  • Размягчители стула. Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak), увлажняют стул, вытягивая воду из кишечника.
  • Клизмы и свечи. Клизмы с водопроводной водой с мыльной пеной или без нее могут быть полезны для смягчения стула и опорожнения кишечника. Суппозитории с глицерином или бисакодилом также помогают выводить стул из организма, обеспечивая смазку и стимуляцию.

Другие лекарства

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают при хроническом запоре, ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, особенно если у вас синдром раздраженного кишечника.

  • Лекарства, которые попадают в кишечник. Для лечения хронического запора доступен ряд рецептурных препаратов. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула.
  • Серотонин-5-гидрокситриптаминовые 4 рецепторы. Прукалоприд (Мотегрити) помогает перемещать стул через толстую кишку.
  • Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия (ПАМОРА). Если запор вызван опиоидными обезболивающими, PAMORA , например налоксегол (Мовантик) и метилналтрексон (Релистор), обращают действие опиоидов на кишечник, чтобы поддерживать его движение.

Тренировка мышц таза

Тренировка с биологической обратной связью включает работу с терапевтом, который использует устройства, которые помогут вам научиться расслаблять и напрягать мышцы таза. Расслабление мышц тазового дна в нужное время во время дефекации может облегчить дефекацию.

Во время сеанса биологической обратной связи в прямую кишку вводится специальная трубка (катетер) для измерения мышечного напряжения. Терапевт проведет вас через упражнения, которые попеременно расслабляют и напрягают мышцы таза. Тренажер будет измерять ваше мышечное напряжение и использовать звуки или свет, чтобы помочь вам понять, когда вы расслабили мышцы.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если вы пробовали другие методы лечения и ваш хронический запор вызван закупоркой, ректоцеле или стриктурой.

Для людей, которые безуспешно пробовали другие методы лечения и у которых наблюдается аномально медленное движение стула по толстой кишке, хирургическое удаление части толстой кишки может быть вариантом. Хирургическое удаление всей толстой кишки требуется редко.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

  • Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

    Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начинайте медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

  • Тренируйтесь большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы приступить к программе упражнений.
  • Не игнорируйте позывы к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативную и дополнительную медицину для лечения запора, но эти подходы недостаточно изучены. Использование пробиотиков, таких как бифидобактерии или лактобациллы, может быть полезным, но необходимы дополнительные исследования. Также может быть полезен фруктоолигосахарид, сахар, который естественным образом содержится во многих фруктах и ​​овощах.В настоящее время исследователи оценивают эффективность акупунктуры.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь за медицинской помощью при запоре к семейному врачу или терапевту. Вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу), если ваш врач подозревает более запущенный случай запора.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требуется много информации, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Имейте в виду любые ограничения, накладываемые предварительной записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион или есть определенные продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы подготовиться к диагностическому тестированию.
  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, такие как путешествие или беременность.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок или лекарственных трав, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

При запоре вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны и как к ним готовиться?
  • Есть ли у меня риск осложнений, связанных с этим заболеванием?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если первоначальное лечение не сработает, что вы порекомендуете дальше?
  • Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу справиться с этим наряду с запором?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы ответить на дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы запора?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • У вас есть симптомы боли в животе?
  • Есть ли у вас рвота?
  • Вы в последнее время худеете без всяких попыток?
  • Сколько раз вы едите в день?
  • Сколько жидкости, включая воду, вы пьете в день?
  • Вы видите кровь во время дефекации, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
  • Вы напрягаетесь при дефекации?
  • Есть ли у вас в семье проблемы с пищеварением или рак толстой кишки?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вы начали принимать какие-либо новые лекарства или недавно изменили дозировку принимаемых вами лекарств?
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec