У туберкулеза кишечника нет возрастных ограничений, поэтому профилактика полезна как взрослому человека, так и ребенку.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

туберкулез кишечника | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

28-летний мужчина спросил:

Опыт 30 лет Внутренняя медицина

74-летняя женщина спросила:

Опыт 29 лет Гастроэнтерология

28-летний мужчина спросил:

Опыт 30 лет. Внутренняя медицина

28-летний мужчина спросил:

34 года опыта Гастроэнтерология

43-летняя женщина спросила:

55-летний опыт инфекционных заболеваний

28-летний мужчина спросил:

44 года опыта Профилактическая медицина

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) - это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать любой орган тела. Он может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. ТБ может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.

В прошлом туберкулез, или «чахотка», был основной причиной смерти во всем мире. После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза в промышленно развитых странах резко снизилась.

Однако в 1980-х годах их число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию». Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти в мире и «ведущая причина смерти от одного инфекционного агента».

По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этого заболевания, в том числе 251 000 человек, которые также были инфицированы ВИЧ.

Большинство пострадавших проживали в Азии.Однако ТБ по-прежнему вызывает озабоченность во многих других регионах, включая Соединенные Штаты.

В том же году врачи сообщили о 9025 случаях туберкулеза в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает у экспертов новую обеспокоенность по поводу туберкулеза. Некоторые штаммы болезни не поддаются наиболее эффективному лечению. В этом случае туберкулез сложно лечить.

Человек может заболеть туберкулезом после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M.tuberculosis ) бактерии.

Когда туберкулез поражает легкие, это заболевание является наиболее заразным, но обычно человек заболевает только после тесного контакта с кем-то, кто болеет этим типом туберкулеза.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

У человека могут быть бактерии ТБ в организме, и у него никогда не появятся симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и не вызывали болезни. В этом случае у человека будет туберкулез, но не активная форма заболевания.

Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомов и не подозревать, что у него инфекция. Также отсутствует риск передачи скрытой инфекции другому человеку. Однако человеку с латентным туберкулезом все равно требуется лечение.

По оценке CDC, в США до 13 миллионов человек страдают латентным туберкулезом.

Заболевание туберкулезом (активный туберкулез)

Организм не может содержать бактерии туберкулеза. Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или приема определенных лекарств.

Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному ТБ. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.

Без медицинского вмешательства туберкулез активизируется у 5–10% инфицированных. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.

Риск развития активного туберкулеза выше у:

• у любого человека с ослабленной иммунной системой
• у любого, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
• пожилых людей и детей раннего возраста
• человек, употребляющих инъекционные наркотики в рекреационных целях лекарства
• человек, которые не получали надлежащего лечения от туберкулеза в прошлом

Здесь вы можете узнать больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.

Человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает:

• постоянный кашель, продолжающийся не менее 3 недель
• мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
• потеря аппетита и веса
• общее чувство усталости и недомогания
• опухоль в шее
• лихорадка
• ночная потливость
• боль в груди

латентный туберкулез : у человека с латентным туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет видно повреждений Рентгеновский снимок.Однако анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулез.

Активный туберкулез : Человек, больной туберкулезом, может испытывать кашель с выделением мокроты, усталость, жар, озноб, потерю аппетита и веса. Симптомы обычно со временем ухудшаются, но они могут спонтанно исчезнуть и вернуться.

За пределами легких

ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться и в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

ТБ может вызвать:

• стойкое увеличение лимфатических узлов или «опухших желез»
• боль в животе
• боль в суставах или костях
• спутанность сознания
• постоянную головную боль
• судороги

У человека со скрытой формой ТБ будет симптомов нет, но инфекция может выявиться на анализах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:

• провели время с человеком, который болен или находится в группе риска
• провели время в стране с высокими показателями туберкулеза
• работали в среде, где туберкулез может быть присутствует

Врач спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут медицинский осмотр, который включает прослушивание легких и проверку лимфатических узлов на опухоль.

Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии ТБ:

• Кожная проба на ТБ
• Анализ крови на ТБ

Однако они не могут указать, является ли ТБ активным или латентным. Чтобы проверить наличие активной формы туберкулеза, врач может порекомендовать анализ мокроты и рентген грудной клетки.

В лечении нуждается любой человек, больной туберкулезом, независимо от того, активна ли инфекция или нет.

Узнайте, как читать результаты кожных проб на ТБ.

ТБ излечим при раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков.

Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:

• возраста и общего состояния здоровья человека
• наличия латентного или активного туберкулеза
• местоположения инфекции
• наличия лекарственной устойчивости штамма ТБ

Лечение латентного туберкулеза может быть различным. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.

Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда человек болеет лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза, лечение будет более сложным.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек прекращает прием лекарств раньше срока, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.

В зависимости от того, какие части тела поражены туберкулезом, врач может также назначить кортикостероиды.

M. tuberculosis бактерии вызывают туберкулез. Они могут распространяться воздушно-капельным путем, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, плюется, смеется или разговаривает.

Только люди с активным туберкулезом могут передавать инфекцию. Однако большинство людей с этим заболеванием больше не могут передавать бактерии после того, как они прошли соответствующее лечение в течение как минимум 2 недель.

Способы предотвращения заражения других людей туберкулезом включают:

• раннее получение диагноза и лечения
• избегание других людей до тех пор, пока не исчезнет риск заражения
• ношение маски, закрытие рта и проветривание помещений

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию - вакцину против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) в рамках регулярной программы иммунизации.

Однако американские эксперты не рекомендуют делать прививку БЦЖ большинству людей, если у них нет высокого риска туберкулеза. Некоторые из причин включают низкий риск заражения в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает проведению любых будущих кожных тестов на ТБ.

У людей с ослабленной иммунной системой наиболее высока вероятность развития активного туберкулеза. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.

ВИЧ

Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и испытывает более серьезные симптомы, чем человек со здоровой иммунной системой.

Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.

ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.

Курение

Употребление табака и пассивное курение повышают риск развития ТБ. Эти факторы также затрудняют лечение заболевания и повышают вероятность его рецидива после лечения.

Отказ от курения и избегание контакта с дымом может снизить риск развития туберкулеза.

Другие состояния

Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:

Кроме того, некоторые медицинские методы лечения, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.

Время, проведенное в стране, где ТБ является распространенным явлением, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.

Без лечения туберкулез может быть смертельным.

Если инфекция распространяется по всему телу, она может вызвать, среди прочего, проблемы с сердечно-сосудистой системой и обменом веществ.

ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.

Активная инфекция ТБ заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Однако большинство случаев поддаются лечению, особенно если врачи обнаруживают их на ранней стадии.

Людям с высоким риском развития туберкулеза или любых симптомов заболевания следует как можно скорее обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском

симптомов туберкулеза кишечника | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

28-летний мужчина спросил:

Опыт 30 лет Внутренняя медицина

74-летняя женщина спросила:

Опыт 29 лет Гастроэнтерология

55-летний участник спросил:

Опыт 30 лет Общая хирургия

28-летний мужчина спросил:

30-летний опыт Внутренняя медицина

28-летний мужчина спросил:

30-летний опыт Внутренняя медицина

[Полный текст] Клинические и лабораторные особенности туберкулеза кишечника

¹ Отделение медицинской гастроэнтерологии, Акшар Бхуми, лечение печени и гастроэнтерологии, Ахмедабад, Гуджарат, Индия; ² Отделение хирургической гастроэнтерологии, Эндолапароскопия Ронака и Общая хирургическая больница, Патан, Гуджарат, Индия

Предпосылки / цели: По мере того, как в Индии признается все большее число случаев болезни Крона (БК), дифференциальный диагноз CD и желудочно-кишечного туберкулеза (GITB) приобретает все большее значение.Если пациентам поставлен неправильный диагноз GITB, токсичность может быть результатом ненужной противотуберкулезной терапии, а лечение основного заболевания (например, CD) откладывается. Поэтому мы стремились оценить точность различных параметров, которые могут использоваться для прогнозирования диагноза GITB при оценке индекса.
Материалы и методы: Это проспективное одноцентровое обсервационное исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении больницы третичного уровня в период с августа 2011 года по январь 2013 года. Пациенты, поступившие в нашу больницу с подозрением на наличие ГИТБ, были включены в наш обзор. учиться.Затем пациенты наблюдались в течение 6 месяцев.
Статистический анализ: Тест хи-квадрат был использован для анализа данных.
Результаты: Из 69 пациентов с GITB 49 (71,01%) имели утолщение пораженной части толстой кишки и 33 (47,83%) имели абдоминальную лимфаденопатию. Илеоцекальный клапан был задействован у 58 пациентов (84,05%). Гистологическое обнаружение гранулем имело 78,95% специфичность, 36,23% чувствительность и 51,40% точность. Было обнаружено, что цепная реакция полимеразы туберкулеза имеет 78.Специфичность 95%, чувствительность 71,01% и точность 73,83%. Было установлено, что культура BACTEC-MGIT имеет 100% специфичность, чувствительность 20,29% и точность 48,60%.
Заключение: Хотя гистология помогает исключить другие состояния, специфические для ТБ находки, такие как казеозная гранулема и кислотоустойчивые бациллы, встречаются редко. Напротив, полимеразная цепная реакция туберкулеза имеет наивысшую диагностическую точность, за которой следует посев BACTEC.

Ключевые слова: Туберкулез желудочно-кишечного тракта, колоноскопия, полимеразная цепная реакция туберкулеза, культура BACTEC, противотуберкулезное лечение, биопсия

Введение

Заболеваемость туберкулезом брюшной полости (ТБ) неуклонно растет во всем мире за последние 20 лет, ^1–4 , в том числе в Индии, где очень распространен туберкулез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Однако о заболеваемости болезнью Крона (БК) также все чаще сообщается по всей стране. ^5–8 И GITB, и CD являются гранулематозными заболеваниями кишечника и имеют близкое сходство с точки зрения клинических, рентгенологических, эндоскопических, хирургических и гистологических характеристик. Таким образом, дифференциальная диагностика этих двух состояний остается серьезной проблемой для клиницистов. ^3,9–16

По мере того как в Индии признается все большее число случаев заболевания CD, дифференциальная диагностика CD и GITB становится все более важной. ^10,12 Если пациентам поставлен неправильный диагноз GITB, токсичность может быть вызвана ненужной противотуберкулезной терапией (ATT), и лечение основного заболевания (например, CD) откладывается. И наоборот, введение только стероидов для лечения CD в случае, когда GITB игнорируется, может быть очень пагубным для пациентов. В настоящее время реакция пациента на эмпирическое введение АТТ считается важным фактором при постановке окончательного диагноза ТБ. Это создает дополнительную проблему, поскольку способствует появлению штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, снижая эффективность лекарств у больных туберкулезом.Эти ситуации подчеркивают необходимость окончательной диагностики GITB или CD, прежде чем начинать какое-либо эмпирическое лечение.

Поэтому в нашем исследовании мы стремились оценить точность различных параметров, которые могут быть использованы для прогнозирования диагноза GITB при оценке индекса.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это проспективное одноцентровое обсервационное исследование, проведенное в отделении гастроэнтерологии больницы третичного уровня в период с августа 2011 г. по январь 2013 г.Исследование было начато после получения одобрения и разрешения от комитета по этике больниц муниципальной больницы общего профиля и медицинского колледжа Локманья Тилак, Сион, Мумбаи. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Оценка пациента

пациентов, которые обратились в нашу больницу с подозрением на ГИТБ. Всего в исследование было включено 69 пациентов. Проспективно оценивались следующие параметры: характеристики пациента и клинические симптомы, морфология желудочно-кишечного тракта, оцененная с помощью колоноскопии, рентгенологические данные при сканировании брюшной полости с помощью компьютерной томографии с контрастированием (КЭКТ), гистологические данные и микробиология пораженных сегментов кишечника.Затем пациенты наблюдались в течение 6-месячного периода, в течение которого их регулярно оценивали для оценки клинических и лабораторных параметров. Пациентам был поставлен диагноз GITB, если они положительно отреагировали на лечение туберкулеза.

Характеристики пациента и клинические особенности

Были зарегистрированы характеристики пациентов, включая возраст и пол. Отмеченные клинические признаки включали продолжительность симптомов, боль в животе, потерю веса, лихорадку, хроническую диарею, особенности кишечной непроходимости, асцит, кровавый стул и проявления внекишечных заболеваний.

Колоноскопическая оценка

Морфология толстой кишки и подвздошной кишки оценивалась во время колоноскопии. Все пациенты прошли колоноскопию и были оценены на предмет наличия поражений в толстой кишке и подвздошной кишке. Поражения классифицировались как поражения с илеоцекальным поражением, патулезные илеоцекальные клапаны (рис. 1–3), поперечные язвы (рис. 4), узловые поражения, стриктуры или скиповые поражения. Также было определено место вовлечения. Для сравнения представлены изображения здорового кишечника (рисунок 5: нормальный терминальный отдел подвздошной кишки и рисунок 6: нормальный илеоцекальный клапан с слепой кишкой).

Когда поражение было идентифицировано, минимум 6 образцов биопсии были взяты с краев и основания поражения. Если поражения не были идентифицированы, но сканирование брюшной полости CECT предполагало утолщение сегмента, брали образцы биопсии из пораженного сегмента.Если была обнаружена абдоминальная лимфаденопатия, выполнялась биопсия лимфатических узлов под контролем КЭКТ.

Радиологическое обследование

Утолщение пораженных сегментов кишечника, наличие стриктур, лимфаденопатия брюшной полости и другие признаки были отмечены при оценке КЭКТ-сканирований брюшной полости.

Гистологическое исследование

Образцы тканей, залитых парафином, окрашивали гематоксилином и эозином. Затем гистологические данные были представлены опытным патологом желудочно-кишечного тракта, который совершенно не знал клинических, морфологических и микробиологических данных.Были отмечены следующие гистологические признаки: наличие гранулемы, характеристики гранулемы (казеация или слияние), изъязвление поверхностного эпителия, наличие лимфоидных агрегатов, а также место и тип воспалительного инфильтрата.

Результаты микробиологического исследования

Образцы биопсии были смазаны для окрашивания на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) по методу Циля – Нильсена. Биопсийная культура с системой BACTEC-MGIT (BD, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) и полимеразная цепная реакция TB (TBPCR) также были выполнены для обнаружения Mycobacterium tuberculosis .

Диагностические критерии

При наличии очевидного поражения желудочно-кишечного тракта окончательный диагноз GITB ставился, если образцы соответствовали одному или нескольким из следующих критериев: ¹⁷ 1) наличие гранулемы при гистологическом исследовании пораженной ткани, 2) AFB-положительный мазки или гистологические срезы, 3) КУБ-положительные культуры BACTEC-MGIT и / или 4) КУБ-положительные результаты ПЦР на ТБ. Полное исчезновение симптомов после завершения стандартной АТТ также рассматривалось как окончательный критерий GITB.

Статистический анализ

Данные выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или в виде чисел и процентов. Для анализа данных использовался критерий хи-квадрат. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

Демографические данные пациента

Шестьдесят девять пациентов со средним возрастом 33,72 ± 7,88 лет обратились с диагнозом GITB. Из этих пациентов 43 были мужчинами и 26 женщинами (соотношение мужчин и женщин 1,65: 1). Средняя продолжительность GITB составила 8,4 ± 3.7 месяцев.

Клинические особенности пациентов с ГИТБ

Клинические характеристики пациентов с GITB и сила ассоциации этих характеристик с GITB показаны в таблице 1. Клиническими особенностями, наиболее тесно связанными с диагнозом GITB, были наличие асцита и подострая кишечная непроходимость.

Эндоскопические особенности пациентов с GITB

Участки желудочно-кишечного тракта, которые обычно были вовлечены у наших 69 пациентов с GITB, были (в порядке убывания распространенности) илеоцекальным клапаном у 58 пациентов (84,05%), подвздошной кишкой у 25 пациентов (36,23%), восходящей ободочной кишкой. у 22 пациентов (31,88%), поперечная ободочная кишка у 4 пациентов (5,80%) и нисходящая ободочная кишка у 2 пациентов (2,90%). Ни у одного пациента не было обнаружено GITB с поражением сигмовидной, прямой кишки или анальной и перианальной области.

Поражения, обнаруженные во время эндоскопии, также были охарактеризованы и отмечены, их особенности суммированы в таблице 2. Было обнаружено, что из этих поражений поперечные язвы и рыхлые илеоцекальные клапаны в значительной степени связаны с диагнозом GITB.

Рентгенологические особенности пациентов с ГИТБ

Из 69 пациентов с ЖКТ у 49 (71,01%) наблюдалось утолщение пораженной части толстой кишки и у 33 (47.83%) имели абдоминальную лимфаденопатию. Было установлено, что утолщение пораженной части толстой кишки имеет специфичность 47,37%, чувствительность 86,96%, прогностическую ценность положительного результата 74,77%, прогностическую ценность отрицательного результата 66,67% и точность 72,90%. Для абдоминальной лимфаденопатии эти значения составили 36,84%, 66%, 47,83%, 55,26% и 50,46% соответственно.

Гистологические особенности пациентов с GITB

Из 69 пациентов с диагнозом GITB гранулемы были обнаружены в окрашенных биоптатах 49 пациентов (71.01%). Гистологическое обнаружение гранулем имело специфичность 78,95%, чувствительность 36,23%, положительную прогностическую ценность 75,76%, отрицательную прогностическую ценность 40,54% и точность 51,40%.

Результаты TBPCR у пациентов с GITB

Из 69 пациентов с GITB ПЦР на ТБ была положительной на M. tuberculosis у 49 (71,01%). Было обнаружено, что TBPCR имеет специфичность 78,95%, чувствительность 71,01%, положительную прогностическую ценность 85,96%, отрицательную прогностическую ценность 60% и точность 73,83%.

Результаты посева BACTEC-MGIT у пациентов с GITB

культур BACTEC-MGIT, полученных из образцов колоноскопической биопсии, были положительными на M. tuberculosis у 14 из наших 69 (20,29%) пациентов с GITB. Было установлено, что культура BACTEC-MGIT обладает 100% специфичностью, чувствительностью 20,29%, положительной прогностической ценностью 100%, отрицательной прогностической ценностью 40,86% и точностью 48,60%.

Сравнение всех используемых диагностических методов, их чувствительности, специфичности и т. Д.приведен в таблице 3.

Обсуждение

ТБ может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода, а также панкреатобилиарную систему.Его симптомы могут также имитировать симптомы различных других кишечных расстройств, как распространенных, так и редких. Поскольку в Азиатско-Тихоокеанском регионе частота кишечных инфекций высока, ранее считалось, что в этом районе низкая частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), хотя это также может быть связано с отсутствием популяционных исследований и низким уровнем заболеваемости. диагностическая осведомленность о ВЗК. Однако текущая литература и недавняя информация предполагают, что истинное увеличение ВЗК происходит во всем этом регионе. ⁵ В то же время заболеваемость туберкулезом растет и в других странах, в том числе в США и Великобритании. ^3,18

Два заболевания, которые проявляются одинаково как по клиническим признакам, так и по данным колоноскопии, - это БК и туберкулезный колит. Однако, несмотря на схожие черты, их патогенез и, следовательно, лечение различаются. Надлежащее введение АТТ приводит к полному излечению в большинстве случаев туберкулезного илеоколита, тогда как БК является прогрессирующим рецидивирующим заболеванием, на которое не влияет АТТ. Поэтому дифференцировать GITB от других заболеваний важно при его лечении. В этом исследовании мы изучали пациентов, у которых подозревали ГИТБ, и оценивали точность различных диагностических методов его диагностики.

Как и в ранее описанной серии случаев, ^19–23 у большинства наших пациентов были неспецифические симптомы, при этом потеря веса и боль в животе были преобладающими симптомами более чем у 70% пациентов. Около половины пациентов в этом исследовании также имели лихорадку. Напротив, обнаружение новообразований в брюшной полости при физикальном обследовании было отмечено только у 10,15% наших пациентов. Это соотношение значительно ниже, чем в исследовании Palmer et al., ²⁴ , в котором у 43% пациентов развилось образование в брюшной полости, включающее воспалительные поражения кишечника или увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.Это различие, вероятно, связано с тем, что поражение тонкой кишки было преобладающим в исследовании Палмера и др. ²⁴ (имело место у 40 из 42 пациентов), при этом только у 4,7% пациентов был выявлен изолированный ТБ, поражающий толстую кишку. Ректальное кровотечение также наблюдалось у 14,55% наших пациентов. В исследовании Mukewar et al., ²³ , это наблюдалось у 20% пациентов, а в исследовании Mishra et al., ²¹ 10% пациентов требовали хирургического вмешательства по поводу массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, подострая кишечная непроходимость отмечена у 7 (10.15%) наших пациентов. Это контрастирует с исследованием Mukewar et al, ²³ , в котором у 44,8% пациентов было сужение просвета, обнаруженное при индексной колоноскопии. Мы также обнаружили, что сужение разрешилось с помощью противотуберкулезного лечения, что позволяет предположить, что эти стриктуры были воспалительными. Только 1 пациенту потребовалось хирургическое вмешательство.

Настоящее исследование также подтверждает опубликованные данные, демонстрирующие, что илеоцекальная область чаще всего поражается при ЖКТ. ^5,25 Вероятно, это связано с тем, что это область физиологического застоя, место интенсивного поглощения воды и электролитов и относительно небольшая пищеварительная способность.Эти факторы допускают продолжительный контакт между бациллами и слизистой оболочкой. ^1,18 Кроме того, преобладающими типами поражений, выявленных во время колоноскопии в нашем исследовании, были поперечные язвы и рыхлые илеоцекальные клапаны, что согласуется с некоторыми ранее опубликованными исследованиями. ^19–23 Эти поражения преимущественно располагались на правой стороне ободочной кишки (т. Е. На илеоцекальном клапане, слепой кишке и восходящей ободочной кишке). Nagi et al, ²⁶ , с другой стороны, обнаружили, что поперечная ободочная кишка была наиболее часто пораженным участком, а стриктуры - преобладающим типом поражения.Однако эти результаты были скорее радиологическими, чем колоноскопическими. Действительно, первый систематический проспективный анализ эндоскопических данных у пациентов с GITB и CD показал, что наличие 4-х эндоскопических признаков GITB (а именно, поперечных язв, псевдополипов, поражения менее четырех сегментов и патулезного илеоцекального клапана) имеет высокий положительный результат. прогностическая ценность 88,9% для GITB. ²⁷ Исследование с участием китайских пациентов разработало уравнение математической регрессии, включающее следующие колоноскопические особенности, поражение прямой кишки, продольные язвы, поперечные язвы, грызуновидные язвы, брусчатку и фиксированный открытый илеоцекальный клапан, показало чувствительность и специфичность 82.9% и 82,0% соответственно. ²⁸ В южноафриканском исследовании, в котором сравнивали CD с пациентами с GITB, гистолопатологические особенности, которые были обнаружены только в случаях с GITB, имели сливающиеся гранулемы, 10 или более гранулем на участок биопсии и казеозный некроз. ²⁹

Что касается рентгенологических характеристик, мы обнаружили, что утолщение стенки кишечника и лимфаденопатия были обнаружены у 79,71% и 47,82% пациентов соответственно. С другой стороны, исследование Sinan et al. ³⁰ обнаружило утолщение стенки кишечника у 38% пациентов и лимфаденопатию у 46.9%. Это несоответствие, вероятно, связано с тем, что исследование Sinan et al. ³⁰ было основано на результатах компьютерной томографии пациентов с абдоминальным туберкулезом с высокой частотой поражения брюшины. Несмотря на это различие, наши результаты и результаты Sinan et al. ³⁰ предполагают, что рентгенологические особенности не позволяют надежно предсказать диагноз GITB.

Другие рутинные тесты на ТБ, такие как мазки на КУБ с использованием стандартной окраски по Цилю – Нильсену, традиционные культуры КУБ с использованием сред на основе яиц или агара, а также инокуляция морских свинок не обладают чувствительностью и требуют много времени. ³¹ Напротив, тесты мазков с использованием флуоресцентного окрашивания и культивирования с использованием метода BACTEC более быстрые и чувствительные. ³¹ Поскольку GITB является малобациллярным заболеванием, чувствительность этих методов для выявления M. tuberculosis в клинических образцах остается низкой. Кроме того, хотя многие серологические тесты на ТБ коммерчески доступны, они не могут быть удовлетворительными, когда необходимо провести дифференциальный диагноз. ³¹

Недавно Пулимуд и др. ³² сообщили, что помимо выявления КУБ признаки биопсии, указывающие на ТБ, включают сливные гранулемы, лимфоидную манжету вокруг гранулем, гранулемы более 400 мкм в диаметре, 5 или более гранулем в биоптатах из 1 сегмента, гранулемы, расположенные в подслизистой оболочке или в грануляционной ткани (часто в виде палисадных эпителиоидных гистиоцитов), и непропорциональное воспаление подслизистой оболочки.В нашем исследовании мы взяли биопсию слизистой оболочки во время колоноскопии. Однако полезность биопсии слизистой оболочки ограничена, поскольку гранулемы, основная особенность, которая отличает ТБ от БК, обнаруживаются только в 50–80% биопсий слизистой оболочки кишечника от пациентов с клинически подтвержденным ТБ. ^33–35 Кроме того, диагностика ТБ - гранулем и КУБ - обнаруживается соответственно только в 18–33% ^19,35 и всего в 5% случаев. ¹⁹ Действительно, мы обнаружили, что биопсия слизистой оболочки, показывающая казеоз гранулем, может предсказать диагноз ТБ с помощью 51.Точность 40%, чего недостаточно для дифференциальной диагностики GITB и CD.

Du et al. ³⁶ опубликовали метаанализ, включающий 10 рандомизированных испытаний в PLoS One, показывающий, что чувствительность и специфичность конфлюэнтных гранулем для дифференциации GITB от CD составляли 38% и 99%, соответственно, в то время как таковые эпителиоидных гистиоцитов в язве баз составляли 41% и 94% соответственно. ³⁶

Для диагностики туберкулеза на основе посева система BACTEC 460TB работает по принципу раннего специфического обнаружения роста микобактерий. ³⁷ Эта диагностическая система, основанная на метаболизме, выгодна тем, что ее скорость диагностики вдвое выше, чем у обычной среды Левенштейна – Йенсена; Хотя при использовании среды Левенштейна – Йенсена требуется 6-недельный период наблюдения за культурой, при использовании системы BACTEC 460TB можно предоставить отрицательный отчет через 3 недели. В нашем исследовании положительный посев на BACTEC наблюдался у 20,29% больных туберкулезом и имел точность 48,60%. Уровень положительного посева был выше в исследовании Shah et al., ³⁸ , где 76% пациентов с туберкулезом показали положительные посевы BACTEC 460TB.Это различие может быть связано с тем, что, хотя все культуры были созданы в нашем исследовании с использованием колоноскопической биопсии, образцы Shah et al. ^{, 38,} были взяты из ряда процедур, включая колоноскопическую, лапароскопическую и открытую хирургическую биопсию.

Наконец, было показано, что амплификация последовательностей ДНК микобактерий с помощью ПЦР, которая является быстрым и точным методом диагностики, является более перспективной для обнаружения микобактерий в клинических образцах. Действительно, мы обнаружили, что TBPCR имеет точность 73.83% в диагностике GITB. Это входит в диапазон предыдущих исследований, включая исследование Amarapurkar et al, ³⁹ , в котором TBPCR имело диагностическую точность более 80%, и исследование Gan et al, ⁴⁰ , в котором 64,1% пациентов с ТБ имели положительный результат TBPCR.

Ограничения исследования

1) Это исследование не является сравнительным исследованием между GITB и CD, что, учитывая минимальную частоту CD, было бы затруднительно. 2) Мы упомянули CD как основную мотивацию для учебы, а не как компонент исследовательского вопроса.

Заключение

Пациенты с GITB, как правило, имеют неспецифические симптомы. Следовательно, диагностика в странах, где туберкулез не является эндемическим, предполагает высокий индекс подозрительности (мигранты, люди с ослабленным иммунитетом). В то время как боль в животе и потеря веса являются преобладающими симптомами, изъязвление, рваные илеоцекальные клапаны и сужение просвета являются заметными эндоскопическими находками и, по-видимому, в основном влияют на правую кишку. Хотя гистология помогает исключить другие состояния, специфические для ТБ находки, такие как казеозная гранулема и КУБ, встречаются редко.Вместо этого TBPCR имеет наивысшую диагностическую точность, за которой следует культура BACTEC. Более того, большинство поражений толстой кишки, в том числе стриктуры, разрешаются при лечении противотуберкулезом, что позволяет предположить, что стриктуры являются воспалительными, а не фиброзными. Последующая колоноскопия не требуется тем, у кого улучшились симптомы после противотуберкулезного лечения.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить доктора Сушила Давка (профессор хирургии, Маврикий) за его любезную помощь в редактировании рукописи.

Вклад авторов

Работа выполнена при сотрудничестве обоих авторов. Автор Бхумит Патель разработал исследование, выполнил статистический анализ, написал протокол и написал первый черновик рукописи. Автор Випул Ягник провел анализ исследования и критически отредактировал рукопись. Оба автора внесли свой вклад в анализ данных, составление и критическую редакцию документа и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Смотрите также

• 
  Золотой стафилококк в кишечнике
• 
  Как питаться при расстройстве желудка и кишечника
• 
  Свищ на кишечнике это
• 
  Как почистить кишечник пищевой содой
• 
  Полипэктомия кишечника осложнения
• 
  При воспалении кишечника что пить
• 
  Фрукты очищающие кишечник
• 
  Медицина заболевания кишечника симптомы
• 
  Ирригоскопия обследование кишечника
• 
  Вялый кишечник как лечить
• 
  Лечение дивертикулеза толстого кишечника чистотелом