Блог

Как проверить двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник


Как проверить тонкий кишечник на наличие заболеваний?

Тонкий кишечник ─ часть пищеварительной системы, которая расположена между желудком и толстым кишечником, длина от 2 до 5-ти метров. Подразделяется на 3 отдела: 12-перстная, тощая и подвздошная кишки. Функция ─ расщепление и всасывание всех питательных веществ: белков, жиров, углеводов.

В тонком кишечнике за сутки вырабатывается до 2-х литров пищеварительного сока, содержащего все необходимые для переваривания ферменты. Здесь вырабатываются гормоны:

  • секретин для регулирования работы поджелудочной железы;
  • соматостатин ─ антагонист гастрина;
  • гастрин ─ стимулирует выработку пищеварительных соков;
  • белок (пептид вазоинтестинальный) для регуляции гладкой мускулатуры кишечной стенки и кровообращения в ней;
  • белок, тормозящий выделение желчи;
  • мотилин ─ регулятор двигательной активности;
  • холецистокинин ─ необходим для полноценного выделения желчи.

Любое заболевание тонкого кишечника нарушает не только процесс пищеварения, но и работу других внутренних органов.

Методы диагностики тонкого кишечника

В зависимости от того, какую болезнь врач подозревает, используются разные методы диагностики.

Рентгенография

Используется особый вариант ─ ирригоскопия, когда пациент выпивает контрастную смесь, далее выполняется серия рентгеновских снимков. Контраст, двигаясь по пищеварительному каналу, очерчивает все складки, язвы, полипы, опухоли, дивертикулы (слепые выпячивания) и другие образования. Обследуются сразу все отделы кишечника.

Энтероскопия двухбаллонная

Выполняется под наркозом из-за того, что раздувание газом вызывает боль. Вводится эндоскоп через рот, баллоны последовательно раздуваются: ближний наполняется, а дальний спускается, затем наоборот. Постепенно зонд продвигается и баллоны раздуваются до тех пор, пока не будет осмотрен весь кишечник. Одновременно можно удалить полип, остановить кровотечение или выполнить другую манипуляцию.

УЗИ тонкого кишечника

Безвредное и безопасное исследование, видны скопления патологической жидкости, опухоли, увеличенные лимфоузлы, спайки, кисты, дефекты развития, свищи, гематомы, скопления паразитов. Важное достоинство ─ можно наблюдать работу кишечника и желез в режиме реального времени.

Гидро-МРТ тонкого кишечника

Используют 2 вида контраста: пероральный, который дают выпить через рот, и внутривенный, который вводится через подключичный катетер. После того, как пациент выпьет контраст, выполняют серию снимков, затем их повторяют после внутривенного контраста. Вещества для контрастирования накапливаются в стенках тонкого кишечника. При наличии противопоказаний ─ металлических имплантов в слуховом проходе, стержней в костях или кардиостимуляторов ─ используют КТ с теми же принципами контрастирования. Обнаруживаются практически все заболевания, в том числе раковые метастазы в брыжеечные лимфоузлы.

Капсульная эндоскопия

Пациент проглатывает эндоскопическую капсулу, которая по форме и величине напоминает таблетку. В капсуле есть встроенная видеокамера и устройство для подсветки, а также передатчик радиосигнала. Приемная антенна и запоминающее устройство прикрепляются к телу пациента. Эндоскопическая капсула проходит весь канал пищеварения и выходит естественным путем, делая множество подробнейших снимков. На сегодня это наиболее информативный метод обследования.

ФГДС с биопсией

Основная статья: Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): подготовка и проведение

Эндоскопический метод обследования, который хорошо исследует желудок, место перехода в кишечник и 12-перстную кишку. Обследование более глубоко расположенных отделов этим способом невозможно.

Сравнительная таблица методов диагностики кишечника

Метод диагностикиПреимуществаНедостатки
Рентгенография

 

  • контраст позволяет оценить скорость перистальтики, рельеф слизистой
  • противопоказано при непроходимости
Энтероскопия, в том числе баллонная
  • позволяет осмотреть весь тонкий кишечник и получить биоптат
  • требуется общий наркоз и кратковременная госпитализация;
  • ограничение пищи
УЗИ
  • видная форма и расположение кишечных петель, одновременно исследуется печень и поджелудочная железа
  • недоступна биопсия;
  • не всегда видны мелкие полипы;
  • трудно отграничить доброкачественную опухоль от рака
Гидро-МРТ или МР-энтерография
  • послойные снимки, очень подробные
  • противопоказано при наличии металлических устройств, в том числе имплантов и кардиостимулятора
Капсульная эндоскопия
  • обследует весь пищеварительный тракт
  • недоступна биопсия;
  • высокая стоимость
Фиброгастроскопия с биопсией
  • позволяет обнаружить воспаление, язвы и опухоли, отграничить доброкачественную от рака
  • доступна только 12-перстная кишка

Современное диагностическое оборудование позволяет выяснить точную причину болезни за 1-2 дня. Одновременное использование разных диагностических методик дополняет друг друга.

«Золотым стандартом» исследования тонкого кишечника считается капсульная эндоскопия, поскольку метод наиболее информативен и не приносит пациенту никаких неприятных ощущений.

Выбор метода исследования в зависимости от предполагаемой патологии

Консультация гастроэнтеролога включает сбор анамнестических сведений и клинический осмотр, по результатам которого врач получает представление о том, какой болезнью страдает пациент. Для уточнения диагноза назначаются обследования, которые направлены на выяснение различных деталей.

Предполагаемая патология Подходящие исследования
Воспаление тонкого кишечника (энтерит острый и хронический)Рентгенография, УЗИ, различные виды эндоскопии
Опухоли, онкологияРентгеноскопия, баллонная энтероскопия, капсульная эндоскопия, УЗИ, ФГДС, МРТ
Целиакия или непереносимость глютенаРентгенография, УЗИ, различные виды эндоскопии
Язва 12-перстной кишкиФГДС с биопсией, рентгенография, МРТ, капсульная эндоскопия
Кишечная непроходимостьУЗИ, ФГДС
ДискинезияВсе виды обследования
ДивертикулыВсе виды обследования
Синдром раздраженного кишечникаВсе виды обследования
Синдром мальабсорбцииВсе виды обследования
Болезнь КронаВсе виды обследования

Болезни тонкого кишечника многообразны, разобраться во всем сможет только врач-гастроэнтеролог. Чем раньше начато лечение, тем меньше страдает весь организм, и тем меньше времени потребуется на выздоровление.

Симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

Болезни кишечника лечит гастроэнтеролог, к нему нужно обращаться при таких проявлениях:

  • боль в животе, возникающая сразу после еды или через пару часов после нее;
  • запор или понос;
  • повышенное образование газов или метеоризм;
  • тошнота или рвота;
  • ложные позывы к дефекации или тенезмы;
  • изменение цвета кала или примеси в нем ─ гной, слизь, кровь, кусочки непереваренной пищи;
  • общая слабость, колебания артериального давления, раздражительность, возникшие на фоне пищеварительных расстройств.

Затягивать с визитом к врачу не стоит, поскольку усугубляются нарушения постоянства внутренних сред или гомеостаза, а это сказывается на сердце и других органах.

Двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник

Глава 28



Николас Гурсойяннис, Панос Прассопулос, Мария Даскалогианнаки, Патрик Маклафлин, Майкл М. Махер

Глава
и



Внешний вид

Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20–30 см. Он образует неполный круг, окружающий головку поджелудочной железы, и описывается как имеющий первую, вторую, третью и четвертую части.

Первая (верхняя) часть содержит колпачок или луковицу двенадцатиперстной кишки и проходит вверху, назад и вправо, прежде чем повернуться вниз и стать второй частью. Сзади брюшины нет. Вторая (нисходящая) часть проходит вниз кпереди от правой почки и кзади от поперечной ободочной кишки. Выше и ниже поперечной ободочной кишки она покрыта брюшиной. Двенадцатиперстная кишка поворачивается влево и проходит горизонтально перед позвоночником в качестве третьей (горизонтальной) части, затем поднимается вперед, и слева от аорты в качестве четвертой (восходящей) части и заканчивается у дуоденоеюнального изгиба (связка Трейца). ).

При осмотре на барий видны параллельные или почти параллельные складки, идущие вверх от основания двенадцатиперстной крышки. Они стираются при газовом расширении гипотонической двенадцатиперстной кишки при двойном контрастировании с барием. Слизистая остальной части двенадцатиперстной кишки заброшена в многочисленные складки, исчезающие при растяжении. Круглые складки, называемые valvulae conniventes, постоянны; они начинаются во второй части двенадцатиперстной кишки и распространяются по тонкому кишечнику.

Ампулу Фатера можно увидеть у 65% пациентов при обычном двойном контрастировании с барием, а добавочный сосочек протока Санторини (также известный как малый дуоденальный сосочек) - у 25%.Ампулу Фатера можно узнать по ее складчатости: обычны капюшон и дистальная продольная складка, часто встречаются косые складки. Добавочный сосочек расположен примерно на 10 мм проксимальнее ампулы. При осмотре лежа ампула лежит на медиальной стенке, а добавочный сосочек - на передней стенке.



Радиологическое исследование


Исследования бария

Исследование с использованием бария является основным радиологическим методом исследования просвета двенадцатиперстной кишки, хотя этот метод в значительной степени был заменен эндоскопией.Если двенадцатиперстная кишка расслаблена, выявить отклонения проще. Гипотония вызывается внутривенной инъекцией 20 мг гиосцина бутилбромида (Бускопан) или 0,2 мг глюкагона. При горизонтальном положении стола пациента сначала переворачивают на правый бок, чтобы барий заполнил двенадцатиперстную кишку. Затем пациента поворачивают на левый бок, и газ быстро проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Затем, когда пациент находится в правом переднем наклонном положении, был сделан ряд двойных контрастных изображений двенадцатиперстной кишки и дуоденальной петли (рис.28-1). Водорастворимое контрастное вещество следует использовать у пациентов с подозрением на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. Обследование лучше всего проводить под рентгеноскопическим контролем; в качестве альтернативы через короткий промежуток времени делают рентгенограмму правого пролежня. Гипотоническая дуоденография выполняется путем размещения дуоденального катетера в нижней части нисходящей двенадцатиперстной кишки и введения около 40 мл суспензии бария. Затем внутривенно вводят релаксант гладкой мускулатуры, через катетер вводят воздух для расширения двенадцатиперстной кишки и делают рентгеновские снимки дуоденальной петли.





Другие методы визуализации

Ангиография может быть неоценимой при диагностике острого дуоденального кровотечения, когда эндоскопия не может определить место кровотечения. Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) используются для оценки вторичного поражения двенадцатиперстной кишки злокачественным заболеванием, а КТ также может быть полезна для оценки степени новообразования двенадцатиперстной кишки.



Пептическая язва

При двойном контрастировании с барием кратеры язвы двенадцатиперстной кишки выглядят как четко очерченные постоянные скопления бария (рис.28-2), иногда с прилегающей зоной отека или лучистыми складками. Язвы передней стенки обычно лучше всего проявляются на животе.





Постбульбарные язвы

Постбульбарные язвы иногда видны, в основном на вогнутой границе второй части или в непосредственной постбульбарной области. Язва представляет собой типичный кратер, часто со спазмом противоположной стенки. Возможно сужение просвета и утолщение складок слизистой оболочки. В некоторых случаях образование рубца может скрыть кратер язвы.Постбульбарные язвы обычно не заживают при лечении.



Осложнения язвенной болезни

Основными осложнениями язвы двенадцатиперстной кишки являются перфорация, кровотечение, стеноз и проникновение в соседние органы. Свободная перфорация обычно диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться исследование с водорастворимым контрастом. Перфорация иногда локализована или «огорожена» с выраженной деформацией двенадцатиперстной кишки из-за прилегающей воспалительной реакции.Кровотечение, вызванное язвой двенадцатиперстной кишки, диагностируется с помощью эндоскопии и / или ангиографии. Стеноз двенадцатиперстной кишки может стать весьма выраженным и привести к обструкции. Исследование на барий в этой ситуации покажет чрезмерное количество жидкости в расширенном желудке со значительной задержкой опорожнения.



Гетеротопия желудка

Гетеротопия желудка присутствует у небольшого процента нормальных людей. В двенадцатиперстной капсуле, отходящей от привратника дистально, наблюдаются дефекты неправильного наполнения размером от 1 до 6 мм (рис.28-3). Гетеротопию желудка следует дифференцировать от лимфоидной гиперплазии луковицы двенадцатиперстной кишки, для которой обычно требуется эндоскопия.





Дивертикулы

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки присутствуют в 2–5% исследований бария; большинство из них - случайная находка. Обычно они находятся в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, при этом 85% приходится на медиальную поверхность (рис. 28-4). Часто они контактируют с поджелудочной железой и могут врастать в ее поверхность. Иногда дивертикул содержит аберрантную ткань поджелудочной железы, желудка или другую функционирующую ткань и является местом язвы, перфорации или гангрены.Симптомы также могут развиться из-за задержки пищи или инородного тела. Холангит или панкреатит могут возникать в результате неправильного введения общего желчного протока или протока поджелудочной железы во внутрипросветный дивертикул.





Новообразования


Доброкачественные новообразования

Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко и часто не имеют симптомов. Гиперплазия железы Бруннера проявляется в виде одиночных или множественных полиповидных поражений в первой части двенадцатиперстной кишки (рис.28-5), часто с характерным видом булыжника. Пациенты обычно имеют типичные симптомы язвенной болезни. Иногда наблюдается единичная аденома железы Бруннера. Аденоматозные полипы проявляются как одиночные, в основном, полиповидные, полиповидные, внутрипросветные дефекты наполнения при исследованиях бария или как образования мягких тканей при КТ. Ворсинчатые аденомы демонстрируют характерный вид «цветной капусты» или «мыльного пузыря» при исследованиях с барием, вызванные захватом бария в щелях между множественными выступами опухоли, похожими на листья.Доброкачественная лимфоидная гиперплазия - это случайная находка, проявляющаяся в виде множества небольших округлых дефектов наполнения одинакового размера (рис. 28-6). Другие доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки включают периампулярные аденомы (рис. 28-7), стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), липомы (рис. 28-8) и нейрогенные опухоли или гамартомы, проявляющие те же особенности, что и в тонком кишечнике.











Злокачественные новообразования

Первичная карцинома

Карцинома сосочка Ватера (также известная как ампула Ватера) является наиболее часто встречающимся типом, обычно проявляющимся желтухой.Исследования бария показывают увеличенный сосочек Фатера с неровными границами, иногда со спикуляцией и изъязвлением. Непапиллярные карциномы двенадцатиперстной кишки представляют собой аденокарциномы и обычно клинически проявляются как дуоденальная непроходимость. Обследование с барием показывает новообразование как язвенное, полиповидное или кольцевидное поражение. На КТ первичные карциномы видны в основном как очаговые образования с асимметричным утолщением настенной росписи с различной степенью сужения просвета (рис. 28-9). Может присутствовать сопутствующая аденопатия или метастазы в печени.Другие злокачественные первичные новообразования, которые иногда встречаются в двенадцатиперстной кишке, включают ГИСО и лимфомы.





Вторичное поражение

Двенадцатиперстная кишка может быть поражена злокачественными новообразованиями из соседних органов или быть местом метастазов. Карцинома и лимфома желудка могут распространяться прямо через привратник и поражать двенадцатиперстную кишку. Сообщается, что это встречается примерно в 40% лимфом и 25% аденокарцином антрального отдела желудка. 1

Карцинома головки поджелудочной железы часто вызывает изменения дуоденальной петли.Может наблюдаться расширение дуоденальной петли, двойной контур, неровность внутренней границы и стягивание или деформация conniventes клапанов. Карцинома хвоста поджелудочной железы может сдавить или проникнуть в двенадцатиперстную кишку, что приведет к разрушению слизистой оболочки, что в конечном итоге может вызвать кровотечение или обструкцию.



Другие состояния


Панкреатит

Двуоденальная кишечная непроходимость может быть видна на простых рентгенограммах при остром панкреатите. Отек слизистой оболочки, увеличение дуоденальной петли и увеличение сосочка Фатера - характерные результаты исследований бария.



Болезнь Крона

Двенадцатиперстная кишка поражается примерно у 4% пациентов с болезнью Крона. Рентгенологические проявления подобны таковым в более дистальных частях тонкой кишки. Valvulae conniventes часто утолщены. На более запущенной стадии заболевания могут быть стриктуры с эксцентрическим или концентрическим сужением. Могут быть видны булыжники, асимметрия и скиповые поражения, но язвы с трещинами, пазухи и свищи в двенадцатиперстной кишке встречаются редко.Заболевание может вызывать непрерывное сужение канальцев антрального отдела и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рис. 28-10), что приводит к появлению «псевдо-пост-Бильрота I».





Туберкулез

Туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается редко. Исследования бария показывают сужение просвета, иногда с разрушением слизистой оболочки и изъязвлением, в основном затрагивающим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит при отсутствии туберкулеза двенадцатиперстной кишки может оказывать внешнее давление на двенадцатиперстную кишку и вызывать обструкцию.



Прогрессирующий системный склероз

У пациентов с нервно-мышечными расстройствами, особенно с прогрессирующим системным склерозом и висцеральной миопатией, часто поражается двенадцатиперстная кишка. Может наблюдаться дилатация, которая часто более выражена во второй, третьей и четвертой частях. Расширенная двенадцатиперстная кишка может медленно опорожняться, а сильно расширенный атонический орган может вызывать эффект отстойника.



Интрамуральная гематома

Наиболее частой причиной интрамуральной гематомы является тупая травма живота.При исследованиях с барием интрамуральная гематома обычно рассматривается как концентрическое обструктивное поражение двенадцатиперстной кишки. Проникновение крови и отек могут привести к утолщению conniventes клапанов. КТ показывает протяженность гематомы, видимую как большое образование смешанного типа, окружающее двенадцатиперстную кишку (рис. 28-11).





Травматический разрыв

Наиболее частое место разрыва находится на стыке второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки. КТ - это основной метод визуализации для оценки.Результаты визуализации включают забрюшинный воздух, прилегающий к двенадцатиперстной кишке, экстравазацию перорального контраста в забрюшинном пространстве, отек в стенке двенадцатиперстной кишки и скопление перипанкреатического жира. 1



Сосудистые заболевания

Аневризмы брюшной аорты могут сдавливать третью часть двенадцатиперстной кишки и иногда вызывать обструкцию. Двенадцатиперстная кишка, слегка помутненная пероральным контрастным веществом и растянутая вокруг аневризмы, может быть неверно интерпретирована как ограниченная утечка или как участок перианевризматического воспаления.Аорто-кишечные свищи чаще всего поражают двенадцатиперстную кишку, особенно третью часть двенадцатиперстной кишки. Всегда следует подозревать наличие аорто-кишечного свища у пациентов, перенесших операцию по пересадке аорты и у которых имеется желудочно-кишечное кровотечение. Синдром компрессии верхней брыжеечной артерии - редкая форма высокой кишечной непроходимости, которая, как полагают, вызвана сужением нормального угла между аортой и верхней брыжеечной артерией. Во время симптоматического эпизода при осмотре бариевой пищи можно увидеть сильную перистальтику и расширение двенадцатиперстной кишки.Компрессия верхней брыжеечной артерии видна как резкое отсечение в правом переднем наклонном положении, при этом компрессия и проксимальная дилатация сохраняются в положении лежа. MDCT используется для определения расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки иногда встречается в колпачке и петле двенадцатиперстной кишки. Они возникают в основном у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, но могут возникать при портальной гипертензии без признаков внепеченочной обструкции.



Тонкая кишка


Анатомия и нормальный внешний вид

Тонкая кишка имеет длину около 5 м и простирается от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального клапана. Брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке, что позволяет ему двигаться. Проксимальные две пятых составляют тощую кишку, а дистальные три пятых - подвздошную кишку. Тощая кишка располагается в основном в левом верхнем и нижнем квадрантах, а также в подвздошной кишке в нижней части живота и в правой подвздошной ямке.Тощая и подвздошная ветви верхней брыжеечной артерии обеспечивают кровоснабжение.

Обычно тонкий кишечник находится в спавшемся или частично спавшемся состоянии. Его калибр уменьшается по мере прохождения дистально. Во время перистальтики максимальный диаметр петель тощей кишки составляет 4 см, а петель подвздошной кишки - 3 см. Valvulae conniventes имеет круглую форму и имеет толщину около 2 мм в растянутой тощей кишке, приобретает более спиралевидную форму и толщину около 1 мм в подвздошной кишке. Они могут отсутствовать в растянутой терминальной части подвздошной кишки, что приводит к довольно невыразительному очертанию.



Радиологическое исследование

По сравнению с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и толстой кишкой, тонкий кишечник гораздо менее поддается эндоскопическому обследованию, и в результате радиологические исследования играют решающую роль в диагностике заболеваний тонкого кишечника. КТ, МРТ, исследования бария и УЗИ играют важную роль в оценке и диагностике патологии тонкого кишечника. Во многих случаях каждая из вышеупомянутых модальностей может использоваться в качестве дополнения.Выбор первоначального обследования будет зависеть от рассматриваемой клинической проблемы. Обычная рентгенография брюшной полости часто играет ограниченную роль. В отдельных случаях могут быть полезны ангиография и исследования ядерной медицины.



Обычные рентгенограммы

Пациенты с острой формой подозрения на перфорацию или непроходимость тонкой кишки сначала обследуются с помощью простых рентгенограмм брюшной полости.



Исследования бария

Последующее наблюдение с барием проводится после исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой мукой.Прием пищи из тонкой кишки - это модификация последующего приема пищи, которая уделяет особое внимание тонкой кишке. Пациенту дают 500 миллилитров 30–40% -ной суспензии сульфата бария, которую просят выпить как можно быстрее. При приготовлении суспензии используется холодная вода, чтобы стимулировать опорожнение желудка и сократить время доставки. Рентгенограммы лежа на животе в полный рост получают через 10, 30 и 60 минут. Все сегменты тонкой кишки исследуются рентгеноскопически и применяется компрессия.



Enteroclysis

Барий, введенный непосредственно в тонкий кишечник, дает отличную визуализацию, бросая вызов растяжимости петель кишечника, тем самым облегчая выявление морфологических аномалий. Техника, которую используют нынешние авторы, похожа на метод Селлинка. 2 10 Французская (10Fr) рентгеноконтрастная трубка Нолана (William Cook Europe A / S) вводится назогастральным путем в двенадцатиперстную кишку так, чтобы ее конец находился на уровне дуоденоеюнального изгиба или чуть дальше от него, или предпочтительно на 5–10 см в тощую кишку.С помощью насоса вводят в общей сложности 800–1200 мл суспензии бария, разбавленной до 20% веса / объема, примерно при 75 мл мин. -1 . Затем делают рентгенограммы наполненной барием тощей кишки и подвздошной кишки (рис. 28-12). Были успешно применены методы двойного контрастирования, в том числе метод воздушного контраста и с использованием суспензии бария с последующей водной суспензией метилцеллюлозы. Детальные изменения слизистой оболочки, особенно небольшие язвы, хорошо видны методом воздушного контраста. Однако, поскольку воздух не расширяет кишечник, а также разбавляет барий, пазухи и свищи часто не проявляются, а стенозы можно не заметить.





Компьютерная томография

Компьютерная томография становится все более важной при оценке настенных и экстрамуральных поражений, а также при оценке поражения брыжейки и дополнительных интраабдоминальных находок, связанных с воспалительными или неопластическими заболеваниями тонкой кишки. Тщательный выбор метода компьютерной томографии и реконструкции жизненно важен для выявления и характеристики аномалий тонкой кишки. Максимальное увеличение пространственного и контрастного разрешения за счет получения изотропных многоплоскостных наборов данных с соответствующей доставкой пероральных и внутривенных контрастных агентов приводит к значительному улучшению диагностических характеристик.

Внутривенное введение контрастного вещества необходимо для комплексного КТ-исследования тонкой кишки. Пиковое усиление слизистой оболочки тонкого кишечника, известное как энтеральная фаза, происходит примерно через 50 с после внутривенной инъекции или через 14 с после пикового усиления аорты. 3 Протоколы многофазной компьютерной томографии, использующие комбинации неусиленной, артериальной, кишечной и отсроченной фаз, могут быть полезны в определенных клинических ситуациях, таких как оценка кишечного кровотечения. 4

При рутинной компьютерной томографии помутнение просвета кишечника достигается с помощью перорального введения положительного контрастного вещества, такого как йодированный или разбавленный растворы бария, примерно за 1 час до исследования.КТ-энтерография включает использование больших объемов пероральных контрастных веществ нейтральной единицы Хаунсфилда (0–30 HU), которые вводятся перорально с большей скоростью, чтобы расширить тонкий кишечник. Многие нейтральные пероральные контрастные вещества Хаунсфилда описаны в литературе, начиная от коммерческих продуктов, таких как препараты для подготовки кишечника на основе полиэтиленгликоля и VoLumen (Bracco Diagnostics, Princeton, NJ, USA), раствора сульфата бария низкой плотности (0,1%) до более простые растворы, такие как вода или молоко, с добавлением или без добавления наполнителей, таких как метилцеллюлоза, камедь рожкового дерева и мукофальк (Dr F.Pharma, Фрайбург, Германия), экстракт шелухи растений. Нейтральные пероральные контрастные вещества получают широкое распространение и чаще используются, когда требуется подробное КТ-исследование стенки тонкой кишки или брыжеечных сосудов. Хотя локализацию и тяжесть заболевания слизистой оболочки и паттерны усиления стенок тонкой кишки гораздо лучше оценить с помощью нейтральных или отрицательных пероральных контрастных веществ, 5 - 7 положительные кишечные контрастные вещества остаются ценными у пациентов с подозрением на перфорацию, абсцесс или экстрамуральные осложнения болезни Крона, и некоторые авторы также утверждают, что положительные кишечные контрастные вещества могут также увеличивать заметность кистозных и тонких заболеваний мягких тканей брыжейки и брюшины.

Адекватное растяжение тонкой кишки повышает диагностическую точность КТ при использовании нейтральных пероральных контрастных веществ. 7 КТ энтерография обычно приводит к большему растяжению, чем обычные методы перорального приготовления, но исследования, сравнивающие КТ энтерографию с КТ энтероклиза, показывают, что абсолютное растяжение кишечника лучше при выполнении энтероклиза. 8 - 11 КТ энтероклиза выполняется путем введения контрастного вещества непосредственно в тонкий кишечник через назоеюнальную трубку (рис.28-13). В качестве нейтрального контрастного вещества просвета обычно используется вода или раствор метилцеллюлозы, но для получения положительного контрастного вещества просвета можно использовать йодированное водорастворимое контрастное вещество или разбавленный раствор бария. Несмотря на то, что существует немного сравнительных исследований, показатели диагностической точности, по-видимому, существенно не различаются при КТ энтерографии и КТ энтероклиза, но в большинстве исследований сообщается о большей переносимости пациентами КТ энтерографии. 8 - 11





Ультразвук

Ультразвук не использует ионизирующее излучение и, следовательно, особенно полезен при визуализации молодых пациентов с болезнью Крона, которым часто требуются повторные процедуры визуализации во время вариабельного клинического течения этого заболевания . 12 Ультразвук тонкой кишки требует высокочастотных (5–17 МГц) зондов с линейной решеткой, которые обеспечивают повышенное пространственное разрешение стенки кишечника. 13 Цветная или энергетическая допплеровская визуализация и УЗИ с контрастным усилением (CEUS) предоставляют более подробную информацию о настенной и внекишечной васкулярности, которая может отражать активность воспалительного заболевания. 14 Ультразвуковое исследование с высоким разрешением выполняется быстро и неинвазивно, но точность диагностики зависит от опыта оператора.В клинической практике УЗИ играет довольно ограниченную роль в диагностике и лечении других заболеваний тонкого кишечника, но также можно распознать непроходимость тонкого кишечника и выявить первичные новообразования кишечника с помощью специальной методики УЗИ.



Магнитно-резонансная томография

МРТ (МРТ) обеспечивает превосходный контраст мягких тканей и возможности трехмерной визуализации, которые важны при изучении тонкой кишки. Предпосылки для современного МРТ-исследования тонкой кишки включают адекватное растяжение кишечника, гомогенный внутрипросветный контраст и динамическое многофазное внутривенное контрастное усиление.Последовательности изображений должны иметь высокое временное разрешение, чтобы уменьшить артефакты опорожнения кишечника, и, если требуется, видеоролики для облегчения динамической оценки перистальтики кишечника. Хорошее пространственное разрешение является фундаментальным и позволяет адекватно отображать стенку кишечника и мягкие ткани периентериального отдела. Эти предпосылки могут быть обеспечены комплексным протоколом обследования МРТ энтероклиза (МРЭ), который включает интубацию тонкой кишки, введение двухфазного контрастного вещества, получение одноразовых Т2-взвешенных (T2W) изображений турбо спин-эхо (SSTSE) для МР-рентгеноскопии. и для мониторинга процесса инфузии, визуализация T2W с использованием однократного турбо спин-эха (HASTE) с получением полуфурье и истинных последовательностей FISP (рис.28-14) и динамическое T1-взвешенное (T1W) изображение с использованием постгадолиниевой последовательности FLASH с подавлением жира (рис. 28-15). Этот протокол может обеспечить анатомическую демонстрацию нормальной стенки кишечника, идентификацию утолщения стенки и новообразований, характеристику поражения и / или оценку активности заболевания, оценку степени экзоэнтерического / брыжеечного заболевания и информацию о перистальтике кишечника.







Ангиография

Селективная висцеральная ангиография тонкой кишки может обнаружить место неясного кровотечения, когда результаты обширных исследований бария и эндоскопии отрицательны.Он также используется для определения места кровотечения у пациентов с массивным острым кровотечением из тонкой кишки. При остром активном кровотечении ангиография успешна, когда скорость кровопотери превышает 0,5 мл мин -1 . Однако острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто носит скорее периодический, чем непрерывный характер, что приводит к высокому уровню отрицательных результатов ангиографических исследований. В клиническом контексте острого активного кровотечения важно избегать исследований бария или других рентгеноскопических исследований с использованием пероральных контрастных веществ перед ангиографическими исследованиями, поскольку пероральный контраст значительно повлияет на качество ангиографического исследования.



Исследования в области ядерной медицины

Исследования в области ядерной медицины являются полезными альтернативными и дополнительными методами исследования патологии тонкой кишки. Сцинтиграфия лейкоцитов и FDG-PET помогают в диагностике подозреваемого воспалительного заболевания кишечника и / или оценке текущей активности заболевания. Более старые методы, такие как пертехнетатная сцинтиграфия для обнаружения дивертикула Меккеля, еще предстоит превзойти более современные методы визуализации. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами остается полезным исследованием для локализации кишечного кровотечения.Карциноидные опухоли тонкой кишки могут быть элегантно продемонстрированы сцинтиграфией, и методы ПЭТ уже доказали свою полезность в онкологии тонкой кишки.



Радионуклидная визуализация дивертикула Меккеля

Радионуклидная сцинтиграфия с использованием 99m Tc-пертехнетата, является хорошо зарекомендовавшим себя неинвазивным методом выявления дивертикула Меккеля, содержащего слизистую оболочку желудка, поскольку этот агент сконцентрирован в слизистой оболочке желудка. секретирующие клетки и париетальные клетки слизистой оболочки желудка и дивертикула.Этот метод более точен в педиатрической возрастной группе, чем у взрослых.



Аномальная тонкая кишка


Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) - хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое возникает в результате нерегулируемого иммунного ответа на люминальные антигены, включая нормальную кишечную бактериальную флору, у генетически предрасположенных лиц. 15 , 16 Уменьшение распространенности кишечных инфекций в западных странах сопровождается увеличением неинфекционных воспалительных заболеваний кишечника, а распространенность CD в США резко возросла с 1980-х годов. 17 Существует бимодальное распределение возраста пациентов в начале болезни, с большим пиком в 20 лет и меньшим пиком в 50 лет. 18 , 19 БК часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как диарея, потеря веса и боль в животе, но специфические клинические признаки воспалительного заболевания кишечника могут присутствовать примерно у одной трети пациентов, включая признаки перианальных свищей. , метки или трещины и афтозные изъязвления. 20

Боль в животе и диарея, часто сопровождающиеся потерей веса, являются наиболее частыми симптомами.Пациенты могут иметь «острый живот», неотличимый от острого аппендицита. Другими симптомами являются анемия, задержка роста, анорексия и потеря веса. Иногда проявляется острая кишечная непроходимость из-за стеноза, а также свищи, особенно анальный свищ.

Это хроническое прогрессирующее трансмуральное заболевание может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но в основном поражает тонкий кишечник. Степень поражения значительно варьируется, но почти всегда поражается терминальная часть подвздошной кишки.Приблизительно у 15% пациентов с БК изначально наблюдаются только признаки колита, а у 35–45% пациентов могут развиваться перианальные осложнения в течение болезни. 17 , 19 Реже пациенты с БК могут иметь изолированное заболевание гастродуоденальной и тощей кишки, и эта картина чаще встречается у пациентов с БК, находящихся в пределах педиатрического возраста. 21 У пациентов, перенесших правую гемиколэктомию по поводу болезни Крона, место анастомоза в тонкой кишке является наиболее частым местом рецидива.



Рентгенологические проявления

Наиболее характерной особенностью болезни Крона тонкой кишки является разнообразие ее рентгенологических проявлений и множество особенностей визуализации, часто наблюдаемых у большинства пациентов (таблица 28-1).


ТАБЛИЦА 28-1

Радиологические признаки болезни Крона



Афтоидные язвы, которые являются характерной чертой, обычно визуализируются как небольшие скопления бария с окружающими рентгенопрозрачными краями из-за отека.Фиссурные язвы видны в профиль, могут проникать глубоко в утолщенную стенку кишечника и могут привести к образованию абсцесса у их основания и / или к развитию синусов и свищей. Свищи переходят в соседние петли подвздошной кишки, слепую кишку, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, а иногда и на кожу или влагалище. Продольные язвы (рис. 28-16), идущие вдоль брыжеечного края подвздошной кишки, являются характерным, но нечастым признаком болезненного процесса. Брусчатка (рис. 28-17) довольно распространена и вызвана сочетанием продольных и поперечных изъязвлений, отделяющих неповрежденные участки слизистой оболочки.





Часто наблюдается сужение просвета кишечника, а также стриктуры, которые могут быть короткими, длинными, одиночными или множественными, причем последние фактически являются диагностическим признаком болезни Крона. Солитарные стриктуры (рис. 28-18

). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Патология и структура (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка)

Анатомия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
.

двенадцатиперстная кишка - тонкий кишечник | Онлайн-обучение с Lecturio

00:01 Итак, давайте посмотрим на отдельные части тонкой кишки. Начнем с двенадцатиперстная кишка. Здесь мы видим двенадцатиперстную кишку, как Я неоднократно упоминал В форме буквы «С».У нас есть часть желудка здесь где у вас пилорический сфинктер, Итак, у вас есть привратник. 00:16 И это позволяет пище проходить, как только давление в желудке повышается пища может проходить через пилорический сфинктер где он затем входит в двенадцатиперстная кишка.В рамках двенадцатиперстная кишка вы можете увидеть это круговые складки. И мы может распознать четыре части в двенадцатиперстную кишку. Мы можем признать четыре части. У нас есть это верхняя часть здесь. Итак, мы получили эту высшую часть. 00:43 И тогда у нас есть этот нисходящий часть «C», спускающаяся в этом направлении.00:48 В этой нисходящей части у нас есть горизонтальный часть, которая уходит влево И тогда у нас есть восходящая часть, которая разбегается а затем становится дуоденоеюнальный изгиб как это продолжается с тощая кишка, которая затем начинается в верхнем левом квадранте и переходит в нижний правый угол.01:08 Итак, мы видим, что у нас есть четыре части двенадцатиперстной кишки и они называются высшими, нисходящий, горизонтальный и восходящий. 01:20 Также сидит в этом вогнутость двенадцатиперстной кишки это головка поджелудочной железы.И мы увидим это снова в подробнее, когда мы посмотрим на поджелудочная железа в более поздней лекции. 01:31 Головка поджелудочной железы собственно заполняет эту вогнутость, которая хорошее место, так как позволяет панкреатический сок перейти в двенадцатиперстная кишка.Мы видим это на этой стороне где у нас есть ряд протоков поджелудочной железы. 01:47 Принимая панкреатический сок из поджелудочная железа и переходящая в двенадцатиперстную кишку. 01:52 Мы также можем видеть, когда мы столкнемся с этим подробнее позже у нас есть это расположение с желчным пузырем, который хранит желчь.И у нас есть серия печеночных протоков и желчные протоки, забирающие желчь из печень, где она производится, желчный пузырь где он хранится и позволяет что перейти в двенадцатиперстную кишку. 02:11 И проходит в двенадцатиперстную кишку через так называемый дуоденальный сосочек.02:16 у тебя главный а у вас есть второстепенный. 02:20 Итак, здесь мы видим различные анатомия двенадцатиперстной кишки. 02:24 Его четыре части мы можем снова увидеть на этой диаграмме вверху.02:26 У нас есть высшая часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть. Здесь у нас есть желудок, а у нас тощая кишка. 02:36 В двенадцатиперстной кишке мы имеем получил эти круглые складки это снова поможет увеличить площадь поверхности.02:41 И примерно на полпути вниз по горизонтали часть, у нас есть возможность для большой дуоденальный сосочек. Немного лучше к нему у нас есть открытие для малого дуоденального сосочка. И эти позволить желчи и панкреатическому соку ввести в двенадцатиперстную кишку нести из процесса, чтобы продолжить процесс пищеварения.

.

Тонкий кишечник - знания для студентов-медиков и врачей

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкой кишки (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B , 12, и желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec