Блог

Как вылечить синдром раздраженного кишечника симптомы


Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, похожие на те, что вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхний отдел пищеварительного тракта и взять образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы определить, не разрастаются ли бактерии.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, питательная терапия, показала некоторые перспективы в качестве лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
.

Синдром раздраженного кишечника - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК наблюдаются тяжелые признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
  • Избыточный газ
  • Диарея или запор - иногда чередование приступов диареи и запора
  • Слизь в стуле

Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднения при глотании
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора - это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
  • Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины обнаруживают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или в период около него.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

  • Молоды. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
  • Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, равно как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Профилактика

Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:

  • Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
  • Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сосредоточьтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
  • Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

17 марта 2018 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  2. AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  3. Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
  4. Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  5. Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
  6. Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
  7. Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Кишечник. 2017; 66: 966.
  8. Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
  9. Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
  10. Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  11. Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  12. Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
  13. Валентин Н. и др. Возможные механизмы эффекта терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
  14. Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  15. Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
  16. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Синдром раздраженного кишечника | Симптомы, причины, лечение

Диета

Внесение изменений в свой рацион может помочь контролировать симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Однако не существует универсальной диеты для людей с СРК. Разные люди лучше поддаются индивидуально подобранной диете.

Может быть полезным ведение дневника питания и запись того, улучшают или ухудшают ли определенные продукты состояние. Как только вы определили «провоцирующие продукты», вы можете их избегать.

Людям с СРК часто советуют изменить количество клетчатки в своем рационе. Для некоторых людей это будет случай уменьшения количества нерастворимой клетчатки (той, которая делает стул более объемным и мягким) в их рационе. Это может означать сокращение потребления хлеба из непросеянной муки, злаков и цельнозерновых продуктов, например коричневого риса.

Другим людям с СРК может потребоваться дополнительная клетчатка в рационе, обычно растворимая. Это может означать прием пищевых добавок с клетчаткой или употребление большего количества продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, например овса.

Ваш терапевт посоветует вам, каким должно быть рекомендуемое потребление клетчатки. Перечисленные ниже советы по питанию также могут помочь вам контролировать симптомы СРК.

  • Ешьте регулярно и не торопитесь во время еды.
  • Не пропускайте приемы пищи и не делайте больших перерывов между приемами пищи.
  • Выпивайте не менее восьми чашек жидкости в день, особенно воды или других напитков без кофеина, таких как травяные чаи.
  • Ограничьте количество чая и кофе тремя чашками в день.
  • Уменьшите потребление алкоголя и газированных напитков.
  • Уменьшите потребление «устойчивого крахмала» (крахмала, который сопротивляется перевариванию в тонком кишечнике и целиком достигает толстого кишечника). Его часто можно найти в обработанных или повторно приготовленных продуктах.
  • Ограничьте свежие фрукты тремя порциями (80 г каждая) в день; подходящей порцией будет половина грейпфрута или одно яблоко.
  • Если у вас диарея, избегайте сорбита, искусственного подсластителя, который содержится в сладостях без сахара (включая жевательную резинку) и напитках, а также в некоторых продуктах для лечения диабета и похудания.
  • Если у вас есть метеоризм и вздутие живота, подумайте об увеличении потребления овса, например, овсяных хлопьев для завтрака или каши, и семян льна (до одной столовой ложки в день).

Не принимайте однократную диету для исключения и исключения пищевых продуктов (диету, при которой вы избегаете определенных продуктов, таких как молочные продукты или красное мясо), если вы не находитесь под наблюдением диетолога.

Упражнение

Упражнения могут помочь облегчить симптомы большинства (но не всех) людей с СРК.Тем не менее, регулярные упражнения имеют много связанных с этим преимуществ для здоровья и должны стать частью вашего распорядка дня и недели независимо от того, есть у вас СРК или нет. Ваш терапевт сможет посоветовать вам, подходят ли вам упражнения.

Если вам подходят упражнения, вы должны стремиться заниматься интенсивными упражнениями минимум 30 минут в день, по крайней мере, пять раз в неделю. Упражнение должно быть достаточно напряженным, чтобы увеличить как частоту сердечных сокращений, так и частоту дыхания. Быстрая ходьба и подъем в гору - оба примера энергичных упражнений.

Пробиотики

Некоторые люди считают, что прием пробиотиков помогает облегчить симптомы СРК. Пробиотики - это диетические добавки, которые доступны в большинстве супермаркетов и содержат так называемые «дружественные бактерии».

Вам нужно будет принимать пробиотики не менее четырех недель, чтобы увидеть, оказывают ли они положительный эффект. Принимая его, убедитесь, что вы следуете инструкциям и рекомендациям производителя.

Использование пребиотиков - пищевых добавок, стимулирующих рост определенных типов бактерий в кишечнике, - не рекомендуется для лечения СРК.

Напряжение

Принятие мер по снижению уровня стресса в вашей жизни может помочь снизить частоту и тяжесть симптомов СРК.

Вот некоторые способы помочь снять стресс:

  • техники релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения,
  • физических упражнений, таких как йога или тайцзи (китайское боевое искусство), и
  • регулярные упражнения.

Если вы обнаруживаете, что стресс является проблемой в вашей жизни, вам может быть полезна разговорная терапия, такая как консультирование по поводу стресса или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).См. Ниже дополнительную информацию о CBT.

Лекарства

Для лечения СРК используется ряд различных лекарств. Эти.

  • Спазмолитические средства, , уменьшающие боль и спазмы в животе,
  • Слабительные, , помогающие лечить симптомы запора,
  • Лекарства от моторики, , которые помогают лечить симптомы диареи, и
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА), , которые изначально были разработаны для лечения депрессии, но также помогают уменьшить ощущение боли в животе и спазмов.

Подробнее об этих лекарствах см. Ниже.

Существует также лекарство под названием Колантикон, которое содержит спазмолитическое средство и три других ингредиента. Другие ингредиенты - это симетикон, снимающий застойный ветер, и два разных антацида, которые уменьшают кислотность желудка и лечат изжогу. Колантикон можно приобрести в аптеке без рецепта.

Спазмолитические средства

Спазмолитики действуют, помогая расслабить мышцы пищеварительной системы.Примеры спазмолитических лекарств включают мебеверин и лечебное масло мяты перечной.

Побочные эффекты спазмолитиков возникают нечасто. Однако люди, принимающие масло мяты перечной, иногда могут испытывать изжогу и раздражение на участке кожи вокруг ануса (задний проход).

Спазмолитические препараты не рекомендуются беременным женщинам.

Слабительные

Тип слабительного, известный как слабительное, формирующее объем, обычно рекомендуется людям, страдающим запором, связанным с СРК.Слабительные, образующие объем, делают стул более плотным и мягким, а это значит, что он должен легче проходить.

При использовании слабительного, формирующего объем, важно пить много жидкости, так как это предотвратит нарушение работы пищеварительной системы этим слабительным средством.

Вам следует начать с низкой дозы и, при необходимости, увеличивать ее каждые несколько дней, пока один или два мягких сформированных стула не будут образовываться каждые 1-2 дня. Не следует принимать слабительное, формирующее объем, непосредственно перед сном.

Побочные эффекты слабительных средств могут включать вздутие живота и метеоризм (ветер). Однако побочных эффектов обычно можно избежать или уменьшить, постепенно увеличивая дозу.

Препараты против моторики

Лекарство против моторики, известное как лоперамид, обычно рекомендуется для лечения диареи, связанной с СРК. Лоперамид замедляет сокращение мышц кишечника, что, в свою очередь, замедляет прохождение фаст-фуда через пищеварительную систему.Это даст вашему стулу больше времени для затвердевания и затвердевания.

Побочные эффекты лоперамида включают:

  • спазмы в животе,
  • головокружение,
  • сонливость,
  • кожные высыпания,
  • непроходимость кишечника и
  • вздутие живота.

Лоперамид не рекомендуется беременным женщинам.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) обычно рекомендуются, если спазмолитические препараты не смогли контролировать ваши симптомы боли в животе и спазмов.ТЦА работают, расслабляя мышцы пищеварительной системы.

Побочные эффекты ТЦА включают:

  • запор,
  • сухость во рту,
  • сонливость и
  • усталость.

Из-за их способности вызывать сонливость и усталость вам могут посоветовать принимать ТЦА перед сном. Вам не следует водить машину или работать с тяжелой техникой, если вы испытываете сонливость.

Если вы не реагируете на ТЦА, вам может быть рекомендован альтернативный антидепрессант, известный как селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Дополнительная терапия

Был предложен ряд дополнительных методов лечения СРК, в том числе:

  • акупунктура,
  • рефлексотерапия (вид лечебного массажа) и
  • травяное средство алоэ вера (растение, произрастающее в Северной Африке).

Однако нет никаких доказательств того, что эти дополнительные методы лечения эффективны при лечении СРК. Вы также должны знать, что алоэ вера связано с рядом возможных побочных эффектов, таких как обезвоживание и снижение уровня сахара в крови.

Психологические вмешательства

Если ваши симптомы СРК по-прежнему вызывают у вас проблемы после 12 месяцев лечения, вас могут направить на лечение, известное как психологическое вмешательство.

Доступно несколько типов вмешательств, но все они работают, обучая вас психологическим приемам, которые могут помочь вам более эффективно контролировать свое состояние.

Психодинамическая межличностная терапия (PIT)

Психодинамическая межличностная терапия (ПИТ) - это вид психотерапии, который успешно помогает людям с СРК.PIT основан на том принципе, что ваши бессознательные мысли, убеждения и отношения могут иметь важное влияние на то, как вы думаете, действуете и чувствуете.

Во время PIT ваш терапевт поможет вам исследовать ваше прошлое, чтобы определить, как оно могло повлиять на вас бессознательно, и поможет вам противостоять нежелательным или бесполезным убеждениям, установкам и поведению в попытке их изменить.

Гипнотерапия

Психологические вмешательства при СРК включают гипнотерапию.В этом типе терапии гипноз используется для изменения отношения вашего подсознания к любым симптомам, которые у вас могут быть. Вас также могут научить техникам самогипноза.

Доказано, что гипнотерапия помогает некоторым людям уменьшить симптомы боли и дискомфорта.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Еще одно психологическое вмешательство при СРК - когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ основывается на том принципе, что наши чувства частично зависят от того, как мы думаем о вещах.

Исследования эффективности КПТ показали, что люди, которые тренируются по-разному реагировать на свое состояние, используя техники релаксации и сохраняя позитивный настрой, сообщают о снижении уровня боли.

КПТ также может помочь вам лучше справиться со стрессом, тревогой и депрессией.

Ирригация толстой кишки

Орошение толстой кишки - это процедура для удаления шлаков и токсинов из кишечника. Он известен как альтернативная терапия, и нет реальных медицинских доказательств его эффективности.Однако некоторые люди считают, что это может помочь при вздутии живота, метеоризме (ветре), диарее, СРК, усталости, аллергии, расстройстве желудка, запорах, рассеянном склерозе и болях в спине. Его нет в системе NHS.

.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, лечение и многое другое

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это хроническое желудочно-кишечное расстройство, которое может вызывать стойкий дискомфорт. Однако у большинства людей не возникает серьезных осложнений.

Люди также называют СРК спастическим колитом, слизистым колитом и нервной кишкой. Это хроническое заболевание. Однако его симптомы со временем меняются.Симптомы часто улучшаются, когда люди учатся управлять этим заболеванием.

До недавнего времени ученые не знали, что вызвало СРК, но появляется все больше доказательств того, что микробы, присутствующие во время инфекционного гастроэнтерита, могут вызывать долгосрочную реакцию.

В этой статье мы обсуждаем симптомы, причины и лечение, а также то, как диета может повлиять на СРК.

Наиболее частые симптомы СРК включают:

  • Изменения в привычках кишечника
  • Боль и спазмы в животе, которые часто уменьшаются после дефекации
  • ощущение, что кишечник не опорожняется после дефекации
  • выходит излишек газа
  • выделение слизи из прямой кишки
  • внезапная, острая необходимость в ванной
  • опухоль или вздутие живота

Симптомы часто ухудшаются после еды.Обострение может длиться несколько дней, а затем симптомы либо улучшаются, либо полностью исчезают.

Признаки и симптомы у разных людей различаются. Они часто напоминают симптомы других заболеваний и состояний, а также могут поражать разные части тела.

К ним могут относиться:

Тревога и депрессия также могут возникать, часто из-за дискомфорта и смущения, которые могут сопровождать это состояние.

Факторы питания могут играть роль в возникновении симптомов СРК.

Симптомы часто усиливаются после употребления определенных продуктов, таких как шоколад, молоко или алкоголь.Они могут вызвать запор или диарею.

Некоторые фрукты, овощи и газированные напитки могут вызвать вздутие живота и дискомфорт. Неясно, какую роль играет пищевая аллергия или непереносимость.

Общие диетические триггеры спазмов или вздутия живота включают продукты, вызывающие метеоризм, такие как:

  • фасоль
  • сельдерей
  • лук
  • морковь
  • изюм
  • бананы
  • абрикосы
  • чернослив
  • брюссельская капуста
  • рогалики

Другие продукты, которые могут вызвать обострение, включают:

  • молочные продукты
  • жевательную резинку без сахара
  • некоторые конфеты
  • продукты с кофеином в них, что может быть связано с непереносимостью сахара, сорбита или кофеина, а не IBS

Диетические шаги, которые могут помочь человеку снизить риск обострения, включают:

  • Регулирование потребления клетчатки: Некоторым людям с IBS необходимо увеличить потребление клетчатки, в то время как другим следует потреблять меньше.Сбалансированный уровень клетчатки в рационе может способствовать здоровому пищеварению.
  • Пробиотические добавки: Прием пробиотиков может помочь некоторым людям. Это полезные бактерии, поддерживающие здоровье кишечника. Человек может не сразу почувствовать их воздействие, поэтому ему следует потратить несколько недель, чтобы оценить их влияние на здоровье кишечника в течение более длительного периода.
  • Дневник питания: Ведение записей о конкретных пищевых продуктах в рационе и их физическом воздействии поможет человеку определить основные продукты, вызывающие реакцию.

Изменения в привычках питания могут помочь контролировать симптомы. Ни одна диета от СРК не подходит каждому. Поэтому человеку, возможно, придется пройти через процесс проб и ошибок, чтобы найти постоянную и удобную диету.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать людям с СРК.

Неясно, что вызывает СРК, но эксперты считают, что ключевую роль могут играть микробные факторы.

Ученые связывают это с пищевым отравлением. Фактически, у 1 из 9 человек, переживших пищевое отравление, позднее развивается СРК.Похоже, что микробы, участвующие в инфекционном гастроэнтерите, могут оказывать влияние на иммунную систему, что приводит к долгосрочным изменениям в кишечнике.

Другие факторы, которые могут играть роль, включают:

  • диета
  • факторы окружающей среды, такие как стресс
  • генетические факторы
  • гормоны
  • органы пищеварения с высокой чувствительностью к боли
  • необычный ответ на инфекцию
  • a сбой в мышцах, которые перемещают пищу по телу
  • неспособность центральной нервной системы (ЦНС) контролировать пищеварительную систему
  • Психическое и эмоциональное состояние человека может способствовать развитию СРК.Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) имеют более высокий риск развития СРК.

Это не заразно и не связано с раком.

Гормональные изменения могут ухудшить симптомы. Например, симптомы часто бывают более серьезными у женщин во время менструации.

Инфекции, такие как гастроэнтерит, могут вызвать постинфекционный СРК (PI-IBS).

От СРК нет лекарства. Однако, если человек с СРК избегает триггеров, корректирует диету и следует советам врача, он может значительно снизить риск обострения и дискомфорта.

Варианты лечения СРК направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Лечение СРК обычно включает в себя некоторые изменения в питании и образе жизни, а также обучение управлению стрессом.

Управление питанием

Следующие шаги могут помочь избавиться от симптомов:

Избегать заменителей сахара в некоторых жевательных резинках, диетических продуктах и ​​сладостях без сахара, поскольку они могут вызвать диарею

  • Употребление большего количества продуктов на основе овса для уменьшения газов или вздутия живота
  • не пропускать приемы пищи
  • есть каждый день в одно и то же время
  • есть медленно
  • ограничить потребление алкоголя
  • избегать газированных сладких напитков, таких как газированные напитки
  • ограничить потребление определенных фруктов и овощей
  • выпить не менее 8 чашек жидкости в день, для большинства людей

Отказ от глютена также может снизить риск обострения.Пищевые продукты без глютена и их альтернативы теперь широко доступны.

Узнайте больше о глютене.

Беспокойство и стресс

Следующее может помочь уменьшить или облегчить симптомы:

  • техники релаксации, включая упражнения или медитацию
  • занятия, такие как тайцзи или йога
  • регулярные физические упражнения
  • консультации по стрессу или когнитивно-поведенческая терапия ( CBT)

Лекарства

Следующие лекарства могут помочь при симптомах СРК:

  • Спазмолитики: Они уменьшают спазмы и боль в животе, расслабляя мышцы кишечника.
  • Слабительные, образующие объем: Они могут помочь человеку облегчить запор. Люди должны использовать их с осторожностью.
  • Лекарства, снижающие моторику: Они могут уменьшить симптомы диареи. Варианты включают лоперамид, который замедляет сокращения мышц кишечника.
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Они часто помогают уменьшить боль в животе и спазмы.

Лекарства, специфичные для лечения СРК, включают:

  • алосетрон (Lotronex) для лечения тяжелого СРК с преобладанием диареи у женщин
  • Любипростон (Amitiza) для лечения СРК с преобладанием запора у женщин
  • рифаксимин, антибиотик, который может помочь уменьшить диарею. люди с СРК
  • элюксадолин

Обычно это последняя линия лечения, когда другой образ жизни или терапевтические вмешательства оказались неэффективными, а симптомы остаются тяжелыми.

Слабительные можно приобрести без рецепта (OTC) или в Интернете.

Лоперамид также можно приобрести в Интернете.

Психологическая терапия

Некоторым людям психологическая терапия может показаться полезной для уменьшения обострений СРК и уменьшения влияния симптомов: Методы включают;

  • Гипнотерапия: Это может помочь изменить то, как подсознание реагирует на физические симптомы.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Это помогает людям разработать стратегии по-разному реагировать на состояние с помощью техник расслабления и позитивного отношения.

Упражнения также помогают уменьшить симптомы у некоторых людей.

По мере того, как эксперты узнают больше о возможных связях между СРК и микробной активностью, появляется надежда, что однажды появятся новые методы лечения, которые эффективно воздействуют на этот фактор.

До недавнего времени не существовало специальных методов визуализации или лабораторных тестов для подтверждения диагноза СРК. Однако сейчас эксперты разработали анализ крови, который может точно определить, есть ли у человека СРК с диареей (СРК-Д) или заболевание раздраженного кишечника (ВЗК).

Во время диагностики врач постарается исключить состояния, которые вызывают симптомы, похожие на СРК. Они также будут следовать процедуре классификации симптомов.

Существует три основных типа СРК:

  • СРК с запором (СРК-З): Человек испытывает боль в животе, дискомфорт, вздутие живота, нечастую или задержку испражнения, твердый или комковатый стул.
  • СРК с диареей (СРК-Д): Боль в животе, дискомфорт, настоятельная необходимость в туалет, очень частые испражнения, водянистый или жидкий стул.
  • СРК с чередованием стула (СРК-А): Человек испытывает и запор, и диарею.

Многие люди со временем испытывают различные типы СРК. Врач часто может диагностировать СРК, спрашивая о симптомах, например:

  • Были ли какие-либо изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор?
  • Есть ли боль или дискомфорт в животе?
  • Как часто человек ощущает вздутие живота?

Анализ крови может помочь исключить другие возможные состояния, в том числе:

Если определенные признаки или симптомы указывают на другое состояние, может потребоваться дальнейшее тестирование.К ним относятся:

  • анемия
  • локализованный отек в прямой кишке и животе
  • необъяснимая потеря веса
  • боль в животе по ночам
  • прогрессирующее ухудшение симптомов
  • значительное количество крови в стуле
  • семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника ( ВЗК), колоректальный рак или целиакия

Людям с раком яичников в анамнезе может потребоваться дальнейшее обследование, равно как и людям старше 60 лет с измененными привычками кишечника.Это может указывать на риск рака кишечника.

Обзор 38 исследований за 2019 год показал, что следующие характеристики и состояния могут повышать риск СРК:

  • гастроэнтерит
  • взрослый или пожилой возраст
  • история тревоги или депрессии
  • стресс
  • чрезмерное использование медицинских услуг
  • семейный анамнез СРК
  • боль
  • нарушения сна

Исследования СРК продолжаются для разработки улучшенных профилактических мер и новых методов лечения.

На данный момент, забота о диете и стрессе - лучший способ избежать приступов дискомфорта.

Q:

Могу ли я заразиться СРК от употребления глютена?

A:

У некоторых людей с СРК может быть сопутствующая аллергия или чувствительность к глютену. Поэтому попросите своего врача проверить вас на то же самое.

Если у вас аллергия или чувствительность к глютену, то вам стоит рассмотреть возможность безглютеновой диеты.

Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec