Блог

Какие есть обследования кишечника кроме колоноскопии


альтернативные методы и их недостатки

Почему прибегают к альтернативным методам колоноскопии

Если человек предъявляет жалобы на хроническую боль в околопупочной, правой или левой подвздошной области, расстройства стула, выделение слизи, гноя или крови из прямой кишки и другие патологические симптомы, то ему, как правило, назначают визуальный осмотр просвета толстого кишечника посредством колоноскопии. Этот метод позволяет в реальном времени оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить доброкачественные или злокачественные новообразования, полипы, а также эрозии и язвы. Несмотря на высокую информативность метода, существует целый список противопоказаний, при наличии которых данный метод стараются заменить альтернативными способами диагностики. К таким противопоказаниям относят:

  1. Шоковое состояние, при котором показатели артериального давления снижаются до 70 мм ртутного столба и ниже.
  2. Наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит).
  3. Острые ишемические процессы в миокарде, а также инфаркт.
  4. Период вынашивания ребенка.
  5. Перфоративные изменения в стенке кишечника, сопровождающиеся выходом фрагментов переваренной пищи и крови в брюшную полость.
  6. Тяжёлое течение язвенного и ишемического колита.
  7. Сердечная и легочная недостаточность в стадии декомпенсации.

Наряду с абсолютными показаниями, существует перечень относительных противопоказаний для проведения колоноскопии кишечника. К ним относят:

  1. Ранее установленный искусственный клапан сердца.
  2. Кишечный дивертикулит, осложняющий продвижение колоноскопического зонда по просвету кишечника.
  3. Недавно выполненное оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  4. Наличие признаков кишечного кровотечения.
  5. Острая кишечная непроходимость.
  6. Наличие пупочной или паховой грыжи.

Если у пациента имеется одно из вышеперечисленных противопоказаний, то ему в индивидуальном порядке назначают один из альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника.

Пальцевой метод исследования кишечника

Во время консультации врача хирурга проктолога, каждый пациент подвергается процедуре пальцевого исследования прямокишечной области. Недостатком этого метода является то, что посредством пальцевого исследования удается оценить проходимость небольшого отрезка толстого кишечника, а не всего органа на его протяжённости.

Перед выполнением данной манипуляции, медицинский специалист надевает одноразовую стерильную латексную перчатку и после введения одного или двух пальцев в просвет прямой кишки, выполняет пальпаторную оценку. Во время пальпации оценивается проходимость органа, наличие или отсутствие новообразований, дивертикулов и трещин. Для увеличения информативности осмотра, вторая ладонь медицинского специалиста находится на нижней части живота пациента. Пальцевой метод не дает информацию о состоянии слизистой оболочки, о наличии эрозивно-язвенного поражения и полипов.

Ирригоскопия

Наиболее часто используемым стандартным методом оценки состояния кишечника, является ирригоскопия. Для проведения ирригоскопической диагностики толстого кишечника пациенту заранее ставится клизма с раствором бария. Перед выполнением данной манипуляции, пациенту рекомендовано принять слабительное средство или выполнить очистительную клизму, которая выведет из просвета толстого кишечника фрагменты слизи и остатки переваренной пищи. После введения бариевого раствора, выполняется серия рентгенологических снимков во фронтальной и боковой проекциях. Как правило, данная методика максимально информативна при подозрении на долихосигму, когда наблюдается удлинение или локальное расширение участка сигмовидной кишки. В 90% случаев результатов ирригоскопии достаточно для постановки этого диагноза.

Аноскопия

По аналогии с пальцевым ректальным исследованием, методика аноскопии даёт информацию только о состоянии прямокишечной области. Для проведения диагностики используется прибор аноскоп. В большинстве случаев аноскопию используют как промежуточную методику между пальцевым исследованием и колоноскопией. Для выполнения манипуляции, пациента укладывают на кушетку на левый бок или просят его принять колено-локтевую позу. Глубина введения аноскопа составляет 10 см. Если врач подозревает ту или иную структурную патологию прямой кишки, то пациента направляют на ректороманоскопию.

Ректороманоскопия

Данная диагностическая методика не является полноценной альтернативой колоноскопии, так как с ее помощью удается оценить только небольшой отрезок толстого кишечника. В отличие от колоноскопии, ректороманоскопия не сопровождается выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Важным преимуществом данной манипуляции является не только детальный осмотр прямой кишки, но и возможность оперативного удаления прямокишечных полипов и новообразований.

Осмотр прямой кишки выполняется в положении пациента на левом боку или в коленно-локтевой позе. При помощи ректороманоскопа удается оценить состояние толстого кишечника на 30 см протяжённости. К недостаткам ретророманоскопии можно отнести выраженный дискомфорт при введении прибора, существующий риск травматического повреждения слизистой оболочки прямой кишки, а также болевой синдром в нижней части живота, беспокоящий пациента в течение первых суток после исследования.

Капсульная диагностика

Методика капсульного исследования кишечника основана на пероральном приеме миниатюрного устройства, изготовленного в форме капсулы и содержащего небольшую камеру. Проходя по кишечнику естественным путём, встроенная камера осуществляет серию снимков, на основании которых медицинские специалисты выставляют клинический диагноз. Преимуществом такого метода является абсолютная безболезненность и отсутствие дискомфорта. В качестве недостатков можно выделить минимальный риск того, что диагностическая капсула не выведется естественным путем. Вероятность такой ситуации не превышает 2%. Во всех остальных случаях, капсула с камерой выходит во время акта дефекации.

Ультразвуковое исследование

Методика ультразвуковой диагностики повсеместно используется в различных отраслях медицины. Исследование кишечника при помощи ультразвукового датчика не является популярной процедурой, в виду наличия других способов оценки состояния данного органа. Прибегать к использованию ультразвука допустимо только при невозможности проведения колоноскопии. Недостатком метода является то, что при помощи ультразвука невозможно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить очаги эрозивно-язвенного поражения и малигнизации. Для того чтобы полученная информация была достоверной, пациенту рекомендовано за 12 часов до процедуры отказаться от приема пищи, за несколько часов до посещения УЗИ кабинета очистить кишечник при помощи клизмы, а за 2 часа до проведения манипуляции не опорожнять мочевой пузырь.

Компьютерная томография, виртуальная томография и МРТ

В отличие от колоноскопии и ректороманоскопии, методики МРТ, виртуальной томографии и компьютерной томографии, могут быть использованы только с диагностической целью. При обнаружении патологических зон, медицинские специалисты не имеют возможности одномоментного удаления обнаруженных структур. При помощи магнитно-резонансной томографии удается получить изображение послойных срезов исследуемой зоны. Данная процедура способна выявлять изменения в кровеносных сосудах, доброкачественные и злокачественные новообразования, дивертикулы и другие структурные патологии толстого кишечника. Методика виртуальной и компьютерной томографии менее информативна по сравнению с МРТ. Каждая из перечисленных диагностических процедур является безболезненной и не влияет на самочувствие пациента в худшую сторону.

Эндоректальный ультразвук

Данная методика обследования основана на введении ультразвукового датчика в прямокишечную область. Преимуществом эндоректального ультразвукового исследования является то, что его можно использовать для выявления патологий прямой кишки у беременных женщин и детей. В качестве недостатков можно выделить невозможность визуализации толстого кишечника на всей его протяжённости.

Позитронно-эмиссионная томография

Методика позитронно-эмиссионной томографии кишечника относится к категории радиоизотопных диагностических процедур, благодаря которым удается выявить доброкачественные и злокачественные новообразования в толстом кишечнике. Идентификация опухолевидных новообразований осуществляется благодаря накоплению в патологических структурах специальных химических индикаторов. Как правило, в диагностике кишечника используется глюкоза, ранее помеченная фтором 18. Позитронно-эмиссионная томография толстого кишечника широко используется в проктологии для выявления рака кишечника в начальной стадии развития. Кроме того, этот метод позволяет отличить раковую опухоль от доброкачественной структуры. С целью увеличения информативности, методику ПЭТ комбинируют с процедурой компьютерной томографии.

Водородный тест

При выполнении данной манипуляции, пациент находится в положении сидя и в течение нескольких часов выдыхает из легких воздух в специальный прибор, который оценивает объем выделяемого водорода. При избыточном обсеменении тонкого кишечника патогенной микрофлорой, нарушается процесс всасывания жидкости, в результате чего у пациента формируются расстройства стула в виде диареи, а также повышается газообразование в толстом кишечнике. Продуктами метаболизма бактерий является водород, выдыхаемый человеком через легкие. Данная методика не может быть использована с целью выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, полипов, эрозий, стриктур, дивертикулов и долихосигмы.

Несмотря на большое количество альтернативных способов оценки состояния толстого кишечника, методика колоноскопии остаётся наиболее информативным диагностическим способом. При невозможности выполнения колоноскопической диагностики, пациентам, как правило, назначают несколько вышеперечисленных методов обследования одновременно.

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

7 других тестов на рак толстой кишки

Колоноскопия - один из методов скрининга колоректального рака. Другие методы также эффективны и доступны.

Альтернативы колоноскопии включают ректороманоскопию, которая является менее инвазивной формой колоноскопии, и неинвазивные методы, такие как анализ образцов кала.

Согласно рекомендациям по колоректальному раку, опубликованным в BMJ , врачи должны помочь людям выбрать лучший метод и частоту скрининга, исходя из их риска этого рака.

Ниже мы рассмотрим различные тесты, которые врачи используют для проверки на наличие колоректального рака, а также официальные рекомендации по обследованию.

Поделиться в PinterestЧеловек может поговорить со своим врачом о наиболее подходящих методах обследования.

Медицинские работники используют колоноскопию для проверки толстой кишки на наличие аномалий, часто при обследовании на колоректальный рак.

Во время процедуры медицинский работник вводит длинную трубку, называемую колоноскопом, в прямую кишку по всей длине толстой кишки.Этот инструмент создает изображения, которые помогают идентифицировать полипы толстой кишки, а также может удалить их с помощью небольшой проволочной петли, прикрепленной к трубке.

Колоноскопия может быть дорогостоящей, вызывать неприятные побочные эффекты и требовать значительной подготовки и седативных средств.

Врачи когда-то считали его лучшим инструментом для скрининга колоректального рака, но в последних рекомендациях признается, что другие методы могут быть столь же эффективными, в зависимости от уровня риска человека и других факторов.

Руководства Американского колледжа врачей (ACP), опубликованные в 2019 году, рекомендуют взрослым со средним риском колоректального рака проходить обследование в возрасте от 50 до 75 лет.

В соответствии с руководящими принципами, человек и его врач должны принять решение о методе скрининга на основе обсуждения:

  • преимуществ каждого метода
  • возможного вреда
  • затрат
  • наличия
  • рекомендуемой частоты проверок
  • индивидуальные предпочтения

Помимо колоноскопии, методы скрининга на колоректальный рак включают:

1. Иммунохимическое исследование кала

Иммунохимическое исследование кала (FIT) включает анализ образцов стула.Это популярный выбор для скрининга во многих регионах мира, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет его использование.

FIT использует антитела для обнаружения следов крови в образце, которые указывают на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы избежать неточных результатов, человек должен сообщить своему врачу, есть ли у него геморрой, трещины заднего прохода или менструация, прежде чем сдавать образец стула.

Для этого теста человек берет дома образец стула и приносит его своему врачу.Большинство страховых компаний покрывают FIT, и это недорого.

Обычно пациенту необходимо повторять FIT каждые 1-2 года, в зависимости от рекомендаций врача.

Если результаты FIT указывают на кровотечение из тракта, врач может порекомендовать колоноскопию для дальнейшей диагностики.

2. Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь также включает анализ образца кала и является альтернативой FIT. ACP особенно рекомендует высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты.

Для эффективной проверки gFOBT следует проводить каждые 2 года.

Врач может порекомендовать пройти колоноскопию, если анализ показывает, что могут быть аномалии в желудочно-кишечном тракте.

3. ДНК стула

Этот тест проверяет кровь и специфическую ДНК в образце стула - проблемы, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки. Врач может использовать анализ ДНК стула вместе с FIT.

Если тест обнаруживает какие-либо отклонения от нормы, человеку, возможно, потребуется пройти колоноскопию.

4. Ригмоидоскопия

Это похоже на колоноскопию, но проверяет меньшую часть толстой кишки.

Ригмоидоскопия - это также инвазивная процедура, которая требует подготовки, включая голодание и прием таблеток для того, чтобы вызвать диарею, или клизму для очистки толстой кишки.

Этот метод связан с меньшими рисками, чем колоноскопия, и часто дешевле, но он не оценивает всю толстую кишку.

Врач может более подробно рассказать о преимуществах и рисках колоноскопии и ректороманоскопии для каждого человека.

5. КТ-колонография

КТ-колонография включает получение подробных изображений толстой кишки.

Процедура не требует седативного действия. Однако, как и в случае с колоноскопией, человеку нужно будет заранее очистить толстую кишку с помощью лекарств или клизмы. Медицинский работник надует толстую кишку воздухом, чтобы обеспечить лучший обзор.

Если тест обнаруживает отклонения от нормы, необходима колоноскопия.

6. Бариевая клизма с двойным контрастированием

Бариевая клизма с двойным контрастированием - это вид рентгеновского снимка, который помогает врачу исследовать толстую кишку.Барий помогает создавать четкие изображения толстой кишки.

Врачи редко используют этот метод, поскольку он менее чувствителен при обнаружении небольших полипов и опухолей по сравнению с колоноскопией. Однако это вариант для людей с риском осложнений после колоноскопии.

7. Отдельный образец gFOBT

Некоторые врачи собирают один образец кала во время обычного ректального исследования и анализируют его с помощью gFOBT.

Однако исследования не показали, что это эффективный метод скрининга колоректального рака.

Исследователи согласны с тем, что анализ кала, колоноскопия и сигмоидоскопия эффективны при обнаружении колоректального рака.

Наиболее подходящий метод скрининга варьируется в зависимости от факторов риска и предпочтений человека.

В соответствии с рекомендациями BMJ ежегодная FIT или регулярная ректороманоскопия или колоноскопия снизили заболеваемость раком. Однако они отмечают, что снижение частоты FIT невелико по сравнению с ректороманоскопией и колоноскопией.

Колоноскопия и сигмоидоскопия могут помочь предотвратить колоректальный рак, обнаруживая аденомы, которые появляются до развития опухоли.

Анализы стула, с другой стороны, не могут предотвратить колоректальный рак. Они могут помочь врачу обнаружить его, только когда он присутствует.

ACP рекомендует следующие варианты для взрослых в возрасте 50–75 лет со средним риском колоректального рака:

  • Тестирование кала каждые 2 года, либо FIT, либо gFOBT
  • колоноскопия каждые 10 лет
  • сигмоидоскопия каждые 10 лет плюс FIT каждые 2 года

Ряд методов скрининга может помочь в выявлении колоректального рака, включая колоноскопию, анализ образцов кала, ректороманоскопию и компьютерную томографию толстой кишки.

Если какие-либо тесты обнаруживают аномалии в толстой кишке, человеку, скорее всего, потребуется колоноскопия, чтобы помочь определить проблему.

Врач порекомендует метод и частоту обследования в зависимости от факторов риска и предпочтений человека.

.

Боитесь колоноскопии? Другие тесты столь же эффективны для Col

Примерно с 2000 года врачи широко рекомендуют колоноскопию для пациентов старше 50 лет для выявления рака толстой кишки.

Но в последние годы некоторые работники медицины призывают к изменению тактики. Они говорят, что существуют столь же эффективные тесты, которые менее инвазивны и менее трудны, чем колоноскопия.

В частности, они обеспокоены тем, что стоимость и хлопоты колоноскопии мешают людям проходить обследование на рак толстой кишки.

Они хотели бы, чтобы врачи, особенно врачи первичной медико-санитарной помощи, информировали своих пациентов об альтернативах.

«Вам следует пройти обследование, но помимо колоноскопии существуют отличные варианты скрининга», - сказал доктор Джеймс Эллисон, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, проработавший в области гастроэнтерологии 40 лет.

Скрининг колоректального рака может спасти жизни

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2015 году в США от рака толстой кишки погибло более 52000 человек.

Однако, как правило, это медленнорастущий рак, который поддается лечению, если он обнаружен на достаточно ранней стадии. Вот тут-то и пригодятся колоноскопии и другие анализы.

В Соединенных Штатах все чаще проводится скрининг на колоректальный рак.

С 2014 по 2016 год количество взрослых в США, ежегодно проходящих скрининг, увеличилось на 3,3 миллиона.

Это увеличение привело к 30-процентному снижению смертности от рака толстой кишки у людей старше 50 за последнее десятилетие.

Однако остается четверть взрослых в возрасте от 50 до 75 лет, которые никогда не проходили скрининг на рак толстой кишки.

В презентации в начале марта 2015 года, в рамках Месяца осведомленности о колоректальном раке, Американское онкологическое общество объявило об общеотраслевой цели повышения показателей скрининга на колоректальный рак в Соединенных Штатах до 80 процентов к концу 2018 года.По их оценкам, к 2030 году ежегодно будет предотвращаться 21 000 случаев смерти от рака толстой кишки.

Доктор Ричард Вендер, руководитель службы борьбы с раком, сказал, что для достижения этой цели медицинскому сообществу необходимо будет начать рекомендовать различные варианты скрининга.

Опрос 997 взрослых людей среднего возраста, опубликованный в Internal Medicine News, показал, что только 38 процентов из тех, кто посоветовал врачу первичной помощи пройти колоноскопию, сделали это. Для сравнения: 67% опрошенных пошли навстречу, когда им посоветовали сделать тест на стул.

«Мы не доберемся туда только на колоноскопии», - сказал Вендер.

Почему люди ненавидят колоноскопию

Эллисон и Вендер говорят, что нежелание людей проходить колоноскопию является основной причиной низкого уровня обследований.

Одна из причин неучастия очевидна. Тест инвазивный и неприятный.

Во время этой процедуры врач вводит длинную гибкую трубку, называемую колоноскопом, в толстую кишку и ищет полипы. Если полип обнаружен, его можно удалить с помощью проволочной петли, пропущенной через колоноскоп.Во время обследования пациенту обычно вводят седативные препараты.

Также есть неудобство за 24 часа до процедуры.

Пациент после колоноскопии более суток придерживается мягкой диеты, а затем жидкой диеты. Затем они выпивают около галлона раствора, предназначенного для очистки толстой кишки изнутри, вызывая сильную диарею.

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такое неприятное испытание », - сказал Вендер. «Вы можете отговорить себя от этого».

Однако непопулярность теста связана не только с самой процедурой.Людям, которым делают колоноскопию, необходимо взять хотя бы один выходной день. Им также нужно найти кого-нибудь, кто отвезет их домой после экзамена.

Есть еще и стоимость.

Не все планы страхования покрывают полную стоимость колоноскопии. Вендер сказал, что если обнаружен полип, Medicare иногда меняет описание обследования с «скрининг» на «диагноз». Это может потребовать от пациента заплатить больше.

Эллисон отмечает, что люди с высокими франшизами или высокими доплатами также могут получить большой счет.

Добавляет недостаточно застрахованных, а люди без страховки, в частности, не могут себе позволить эту процедуру. Даже стоимость жидкости перед процедурой и других предметов может отпугнуть пациентов с низким доходом.

Эллисон отмечает, что незастрахованные - это единственный сегмент населения США, в котором показатели скрининга на колоректальный рак не выросли.

Доктор Аасма Шаукат, член Американской гастроэнтерологической ассоциации, добавляет, что пациенты все еще недостаточно осведомлены о необходимости скрининга рака толстой кишки.Она сказала, что многие люди старше 50 не знают о рисках.

«Мы поощряем врачей проводить эти беседы с пациентами», - сказал Шаукат, который также является доцентом медицины в Университете Миннесоты.

Преимущества проведения колоноскопии

Скрининг жизненно важен, потому что колоректальный рак часто не проявляет никаких признаков или симптомов на ранних стадиях. Многие люди не проявляют никаких очевидных симптомов до тех пор, пока рак не начнет расти, распространяться и становиться все труднее лечить.

Колоректальный рак развивается из небольших образований, называемых полипами, в толстой кишке, также называемой толстой кишкой, и прямой кишке.

Скрининг настоятельно рекомендуется для людей в возрасте от 50 до 75 лет. Скрининг не рекомендуется для большинства людей старше 75 лет.

«Скрининг позволяет нам выявить рак прямой кишки на ранней стадии, хотя он еще поддается лечению», - сказал командир Дженаба Джозеф. MD, MPH, медицинский директор программы CDC по борьбе с колоректальным раком. «Если мы поймем рак прямой кишки на ранней стадии, более 95 процентов пациентов будут живы через пять лет.Если мы поймем его после того, как он вырос и распространился, лечение не всегда дает результат ».

Колоноскопия - самый распространенный скрининговый тест на колоректальный рак в США. Большинство медицинских экспертов, включая Эллисон и Вендер, согласны с тем, что это отличный тест для обнаружения рака толстой кишки.

В прошлом эффективность колоноскопии составляла более 90 процентов, хотя Эллисон и другие отмечают, что тщательного исследования точности колоноскопии никогда не проводилось.Шаукат сказал, что три таких исследования ведутся, но результатов не ожидается в ближайшие семь лет.

Эллисон отмечает, что недавние исследования показали, что колоноскопия не так эффективна при обнаружении рака в правой толстой кишке, как в левой.

Тем не менее, он по-прежнему считает, что колоноскопия - достойный тест, если она сделана правильно.

Одной из популярных особенностей колоноскопии является то, что если полипы не обнаружены, повторная колоноскопия обычно не рекомендуется в течение следующих 10 лет.

Для людей с факторами риска, такими как семейный анамнез рака толстой кишки или определенными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника, синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз, колоноскопия является единственным рекомендуемым тестом и обычно рекомендуется в более молодом возрасте.

Преимущества альтернатив колоноскопии

Проблема в том, что если кто-то не проходит обследование, потому что он не хочет проходить через дорогостоящие или неприятные процедуры колоноскопии, то обследование вообще неэффективно.

Те, у кого в семье не было колоректального заболевания или других факторов риска, могут выбрать из множества альтернативных тестов.

Несколько альтернативных тестов, некоторые из которых существуют уже некоторое время, сейчас находятся в стадии изучения. Такие эксперты, как Эллисон и Вендер, говорят, что врачи должны больше рекомендовать их пациентам, особенно тем, кто не хочет или не может позволить себе колоноскопию.

Один из вариантов - иммунохимические тесты кала, или FIT, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Он используется в качестве скринингового теста первой линии на колоректальный рак в большинстве стран мира, включая Канаду, Израиль, Нидерланды, Италию, Францию, Тайвань, Китай, Южную Корею, Шотландию, а вскоре и Англию. Он рекомендован в качестве предпочтительного отборочного теста Руководящими принципами Европейского Союза.

FIT - это анализ стула, который может быть заказан вашим врачом. Существуют различные виды тестов FIT, как влажные, так и сухие. Эллисон рекомендует вам убедиться в том, что ваш тест имеет «свидетельства его характеристик эффективности в больших группах среднего риска и свидетельства контроля качества при разработке и интерпретации».”

Если ваш тест FIT отрицательный, вы повторите тест через год. Если тест положительный, вам рекомендуется назначить колоноскопию. FIT стоит около 20 долларов или меньше и покрывается Medicare и большинством планов медицинского страхования.

Один тест FIT выявляет около 73 процентов колоректального рака. Но поскольку вы используете FIT каждый год, 10 скринингов в течение 10 лет делают это так же хорошо, как одна колоноскопия каждые 10 лет, сказал Вендер.

Национальный круглый стол по вопросам рака прямой и прямой кишки одобрил тестирование на основе FIT как эффективное средство скрининга населения на рак толстой кишки.

На рынке есть и другие экзамены на основе стула.

Один из них - ДНК стула или sDNA. Это еще один тест на стул, назначенный врачом. Тест ищет кровь и аномальные ДНК в стуле, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых полипов. Если тест положительный, вам понадобится колоноскопия, чтобы удалить рак или полипы.

Высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь FOBT, включают чувствительный гваяковый тест и FIT. Каждый из них значительно повысил уровень выявления колоректального рака и прогрессирующих аденом по сравнению со старым стандартным гваяковым методом FOBT.Моделирующие исследования показали, что FOBT с высокой чувствительностью не менее эффективен, чем колоноскопия, если проводить ее ежегодно.

Новейший тест стула называется Cologuard. Рекомендуется каждые три года. Это стоит 649 долларов и покрывается программой Medicare и некоторыми частными планами здравоохранения.

Американское онкологическое общество и другие организации также рекомендуют несколько других скрининговых тестов.

One - это гибкая сигмоидоскопия. В этой процедуре короткая гибкая трубка - сигмоидоскоп - вводится в прямую кишку для поиска полипов и рака в нижней части толстой кишки.Это также требует подготовки к очистке, и процедура может вызвать спазмы.

Тест рекомендуется проводить каждые пять лет, но не часто используется в США, поскольку колоноскопия требует аналогичной подготовки и проверяет всю толстую кишку. Компенсация за ректороманоскопию также меньше, чем затраты врача на проведение теста.

Последний рекомендуемый тест - это КТ-колонография, иногда называемая виртуальной колоноскопией. Это рентгеновская процедура для осмотра толстой кишки. Это также требует такой же специальной диеты и подготовки кишечника, как и обычная колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия не требует седативных средств, но может быть болезненной, потому что толстую кишку необходимо надуть газом, чтобы обеспечить лучший обзор. Если видны полипы или другие аномалии, вам потребуется обычная оптическая колоноскопия для удаления новообразований.

Кроме того, КТ-колонография еще не одобрена CMS для возмещения расходов по программе Medicare. Висконсин - единственное место в Соединенных Штатах, где вы можете пройти тест, надежно покрытый страховкой.

При всех этих альтернативах, по словам медицинских экспертов, у людей нет причин не проходить обследование.Шаукат сказал, что рак толстой кишки - один из немногих видов рака, для которого существует большое разнообразие скрининговых тестов.

«Есть много хороших вариантов, - сказал Шаукат. «Если нужен тест на стул, чтобы заставить кого-то пройти проверку, пусть так и будет».

Есть пациенты, которые беспокоятся о точности некоторых альтернативных тестов, но Эллисон сказала, что ни одно обследование, включая колоноскопию, не является 100-процентной гарантией отсутствия полипов или рака в толстой кишке или того, что у вас не разовьется колоректальный рак. с рекомендованным 10-летним интервалом между тестами.

«Ни один тест не идеален», - сказал он.

Какой бы тест вы ни выбрали, медицинские эксперты говорят, что важно пройти обследование. Они говорят, что если вам от 50 до 75 лет, обследование на рак толстой кишки является абсолютной необходимостью.

«Единственное, что вы должны спросить себя и своего врача, - это какой тест подходит вам», - сказала доктор Дебора Фишер, MHS, доцент медицины в Университете Дьюка. «Не существует одного теста, который подошел бы всем. Когда дело доходит до колоректального рака, лучший тест - это тот, который вы действительно используете.

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такое неприятное испытание ». Вы можете отговорить себя от этого».
- Д-р Ричард Вендер, Американское онкологическое общество
«Если мы рано поймем колоректальный рак, через пять лет более 95 процентов пациентов останутся живы».
- Командир Дженаба Джозеф, Центры по контролю и профилактике заболеваний
«Когда дело доходит до колоректального рака, лучший тест - это тот, который вы действительно используете».
- Д-р Дебора Фишер, Университет Дьюка

Об этой статье было впервые сообщено 20 марта 2015 года.Текущая дата публикации отражает обновление, которое включает медицинский обзор Синтии Тейлор Чавути, MPAS, PA-C.

.

Колоноскопия: исследование толстой кишки

Колоноскопия - это медицинская процедура, которая проводится для выявления рака, полипов толстой кишки или других аномалий внутри кишечника.

Колоноскопия выполняется с помощью инструмента, называемого колоноскопом (разновидность эндоскопа) - длинной тонкой гибкой трубки, содержащей камеру и свет. Когда он вводится в прямую кишку и осторожно продвигается по толстой кишке, он позволяет врачу видеть слизистую оболочку всей толстой кишки. Инструмент также можно использовать во время колоноскопии для взятия образцов (биопсии) или удаления аномальных тканей, таких как полипы.

Почему проводится колоноскопия?

Колоноскопия обычно проводится для исследования таких симптомов, как отклонения от нормы или изменение привычек кишечника (включая постоянный запор или диарею), кровотечение из заднего прохода, боль в животе, необъяснимую потерю веса или другие проблемы с кишечником.

Помимо того, что колоноскопия используется как инструмент скрининга для выявления ранних признаков рака кишечника, она также может использоваться для наблюдения в случаях, когда в прошлом были выявлены аномалии кишечника, такие как полипы или рак.

Кому следует делать колоноскопию?

Колоноскопия - это не обычное обследование, которое необходимо проходить каждому. Австралийские клинические руководства рекомендуют людям со средним риском рака кишечника делать так называемый анализ кала на скрытую кровь (FOBT), когда им исполняется 50 лет, а затем повторять его каждые 2 года. FOBT - это простой неинвазивный тест, предназначенный для обнаружения крови в стуле, которая может быть ранним признаком рака кишечника.

Обычно на колоноскопию рекомендуется пройти людям со следующими состояниями:

  • Положительный результат FOBT : Если FOBT дает положительный результат, вам могут посоветовать провести колоноскопию.
  • Более высокий риск рака кишечника : Людям, у которых риск рака кишечника выше среднего (например, потому что болезнь передается в их семье), можно посоветовать пройти колоноскопию, и это может быть сделано в более молодом возрасте, чем 50.
  • Полипы : Если у вас была колоноскопия, и в вашей толстой кишке были обнаружены патологические ткани, такие как полипы, вам может потребоваться регулярная последующая колоноскопия. Это может быть каждые 5 лет (например, если были обнаружены только маленькие полипы), или каждые 3 года (если полипы были больше или считались более опасными), или чаще, если был обнаружен рак кишечника.

Виртуальная колоноскопия

Людям, которые не могут пройти колоноскопию, могут быть выполнены другие тесты. Одним из таких тестов является «виртуальная колоноскопия» или КТ-колонография - вид визуализации, позволяющий получать трехмерные изображения толстой кишки с высоким разрешением. Однако стандартная колоноскопия может потребоваться, если обнаружен полип или другая аномальная ткань, которую необходимо удалить.

Как подготовиться к колоноскопии?

Перед проведением колоноскопии необходимо полностью очистить кишечник.Это сделано для того, чтобы при прохождении колоноскопа (трубки) по кишечнику камера на его конце могла получить четкое изображение изнутри. Очень важно, чтобы кишечник был подготовлен должным образом, иначе колоноскопия может быть неудачной, и может потребоваться повторение процедуры.

В Австралии стандартной практикой является предоставление пациентам информации о процедуре и о том, как подготовиться к ней до проведения колоноскопии. Вам будет предоставлен комплект для подготовки, который включает полные инструкции о том, что вам нужно делать.

Обычно вам необходимо изменить свой рацион, чтобы подготовиться к колоноскопии:

  • за неделю до этого - исключите семена из своего рациона
  • накануне - вместо твердой пищи пейте только прозрачные жидкости, такие как бульон и воду (если ваша колоноскопия назначена на послеобеденное время, вы можете съесть завтрак с низким содержанием клетчатки накануне, а затем очистить жидкости).
  • в день колоноскопии - не ешьте и не пейте как минимум за два часа до процедуры.

Также обычно просят выпить специальный раствор (называемый оральным лаважем) для дальнейшего очищения кишечника. Есть несколько разных типов, но все они эффективны. Время, когда вы выпьете раствор, будет зависеть от того, когда назначена ваша колоноскопия:

  • колоноскопия ранним утром - выпейте раствор накануне вечером
  • Утренняя колоноскопия - выпейте половину раствора накануне вечером и половину рано утром следующего дня
  • послеобеденная колоноскопия - выпейте раствор утром перед процедурой.

Перед колоноскопией врач обсудит с вами процедуру и ответит на все ваши вопросы. Вам также будет предложено подписать форму согласия, разрешающую проведение теста.

Что происходит во время колоноскопии?

Вас могут попросить переодеться в больничную одежду и лечь на больничную койку на бок, подтянув колени кверху. Затем вам дадут успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Во многих случаях это будет означать, что вы ложитесь спать и даже не замечаете процедуру, пока она выполняется.Однако если вы не спите, вы вряд ли почувствуете боль.

Как правило, вы не помните эту процедуру.

Врач смажет ваше ректальное отверстие, затем введет колоноскоп и осторожно проведет по кишечнику, пока не достигнет области рядом с аппендиксом. Будет введено немного воздуха, чтобы было легче увидеть слизистую оболочку кишечника и продвинуть колоноскоп. Во время процедуры врач будет наблюдать за монитором, на котором отображаются изображения, снятые крошечной камерой на кончике колоноскопа.

При необходимости через колоноскоп можно ввести специальный инструмент для удаления небольшого кусочка ткани (биопсия , ) или полипа (небольшой рост) со стенки кишечника, чтобы отправить в лабораторию для исследования. , Некоторые снимки слизистой оболочки кишечника также можно использовать для последующего просмотра. Как только врач убедится, что все осмотрено, колоноскоп будет удален. Обычно процедура занимает около 30 минут.

Что происходит после колоноскопии?

  • Вы попадете в палату для отдыха, пока действие седативного средства начнет действовать.
  • Вам, вероятно, разрешат уйти примерно через 2 часа, но вам нужно будет попросить друга или родственника отвезти вас домой из-за действия седативного средства.
  • Вы должны подождать до следующего дня, прежде чем водить машину или работать с ней.
  • Ваш врач может кратко обсудить с вами результаты анализа, когда вы проснетесь, но рекомендуется назначить повторный прием для более полного обсуждения результатов. Это может быть трудно запомнить сразу после процедуры, поэтому присутствие друга или родственника может оказаться полезным.

Получение результатов - что нормально?

Нормальный результат (отрицательный результат ) означает, что во время колоноскопии не было обнаружено никаких отклонений в кишечнике.

Положительный результат может быть вызван обнаружением полипов или аномальной ткани. Положительный результат не обязательно означает, что у вас рак кишечника. Однако, в зависимости от того, какая аномалия была обнаружена, вам может потребоваться повторная колоноскопия и / или другие исследования.

Вам также могут потребоваться дополнительные анализы, если у вас есть колоноскопия, которую по какой-то причине не удалось выполнить удовлетворительно.

Риски колоноскопии

Большинство людей не испытывают серьезных побочных эффектов от колоноскопии. Вы можете испытывать некоторую боль в животе из-за накачанного воздуха и пропускать больше ветра, чем обычно, в течение дня или около того. Вы также можете заметить небольшое кровотечение при дефекации, особенно если была взята биопсия или удален полип. Некоторые люди могут плохо переносить подготовку к колоноскопии или иметь реакцию на седативное средство, которое использовалось перед процедурой.

Есть несколько более серьезных рисков, связанных с проведением колоноскопии, хотя они не являются обычным явлением. В редких случаях это может быть разрыв слизистой оболочки кишечника, сильное кровотечение или проблемы с сердцем или кровеносными сосудами. Такие проблемы чаще возникают у пожилых людей и могут потребовать госпитализации для лечения, например, переливания крови (при большой кровопотере) или операции по восстановлению любого повреждения стенки кишечника.

Дополнительная информация и поддержка

Если у вас есть какие-либо вопросы о проведении колоноскопии, поговорите со своим врачом или обратитесь в больницу или центр, где вам делают эту процедуру.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

Последняя редакция: 19.05.2016

myDr



Список литературы

1. Гастроэнтерологическое общество Австралии (GESA) [веб-сайт]. Колоноскопия http://www.gesa.org.au/consumer.asp?id=92 (по состоянию на май 2016 г.)
2. Подготовка к колоноскопии. В: eTG Complete. Выпуск за март 2016 г. (по состоянию на май 2016 г.)
3. Руководство RACGP по профилактическим мероприятиям в общей практике 8-е издание; 9.6 Колоректальный рак. http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/redbook/early-detection-of-cancers/colorectal-cancer-(crc)/ (по состоянию на май 2016 г.).
4. Рак кишечника Австралия. Испытания и исследования. https://www.bowelcanceraustralia.org/tests-investigations/advantages-disadvantages (по состоянию на май 2016 г.)
5. Онкологический совет Австралии (Wiki, Руководство по раку). Руководство по клинической практике для эпиднадзорной колоноскопии. Http://wiki.cancer.org.au/australia/Guidelines: Colorectal_cancer / Colonoscopy_surveillance (по состоянию на май 2016 г.)
6.Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Колоноскопии. http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colonoscopy/basics/definition/prc-20013624 (по состоянию на май 2016 г.)

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec