Блог

Какими швами ушивают рану кишечника


Ушивание ран кишечника.

а) ушивание небольших ран: серозно-мышечный кисетный шов + поверх швы Ламбера

б) ушивание значительных ран, разможение краев стенки кишки:

1) иссечение раны и перевод раны в поперечную

2) двухрядный шов: сквозной непрерывный кетгутовый вворачивающий шов Шмидена (скорняжный) + серозно-мышечные швы Ламбера

3) контроль на проходимость

NB! Поперечное ушивание продольной раны обеспечивает хороший просвет кишки лишь когда продольная рана не достигает диаметра кишечной петли.

61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.

Начало операции – см. вопрос 60.

Анастомоз «конец в конец» наиболее физиологичен.

Техника формирования анастомоза «конец в конец»:

1. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками (одной сверху, другой снизу).

2. Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

3. Мягкие зажимы снимают, заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой (швом Мультановского).

4. Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают.

5. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза.

62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).

Гастростомия – создание соустья между желудком и внешней средой.

Показания:

1) неоперабельные опухоли глотки, пищевода, желудка

2) рубцовые стриктуры пищевода

3) кардиоспазм

4) черепно-мозговая травма с невозможностью осуществления акта глотания

5) для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах.

Виды гастростомии:

а) трубчатый свищ (Витцеля и Кадера)

б) губовидный (Топровера)

1. Способ Витцеля.

а. Доступ: трансректальная, параректальная по Ленандеру или верхняя срединная лапаротомия.

б. На переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку в направлении к привратнику (по Витцелю) или в направлении ко дну желудка (по Гернеру – лучше, т.к. трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает).

в. Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки накладывают кисетный шов, в центре его вскрывают желудок и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают с образованием трубчатого свища.

г. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для предупреждения инфицирования брюшной полости по ходу канала свища.

д. На переднюю брюшную стенку трубку выводят через дополнительный разрез со швами-держалками, которыми трубку фиксируют к коже.

NB! После удаления трубки свищ самостоятельно заживает.

2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:

а. Доступ: трансректальный разрез слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия.

б. Переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса.

в. На переднюю стенку желудка накладывают три концентрических кисетных шва с интервалом 1,0-1,5 см один ниже другого.

г. В центре первого кисетного шва стенку желудка вскрывают и в его просвет вводят резиновую трубку. Вокруг нее завязывают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Так же затягивают второй и третий кисетный шов, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращенный в просвет желудка.

д. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для герметизации щели между трубкой и желудком.

е. Рану брюшной стенки послойно ушивают до трубки. Образуется трубчатый свищ, который после удаления трубки заживает самостоятельно.

Хирургический шовный материал: типы, vs. Швы, Подробнее

Обзор

Швы используются врачом для закрытия ран на коже или других тканях. Когда ваш врач зашивает рану, он будет использовать иглу, прикрепленную к длине «нити», чтобы закрыть рану.

Существует множество доступных материалов, которые можно использовать для наложения швов. Ваш врач выберет материал, подходящий для раны или процедуры.

Различные типы швов можно классифицировать по-разному.

Во-первых, шовный материал можно разделить на рассасывающийся и нерассасывающийся.

Рассасывающиеся нити не требуют снятия врачом. Это потому, что ферменты, содержащиеся в тканях вашего тела, естественным образом их переваривают.

Нерассасывающиеся нити необходимо будет снять с врача позже или, в некоторых случаях, оставить на постоянной основе.

Во-вторых, шовный материал можно классифицировать в соответствии с фактической структурой материала. Монофиламентные швы состоят из одной нити.Это позволяет шовному материалу легче проходить через ткани. Плетеные нити состоят из нескольких небольших нитей, сплетенных вместе. Это может улучшить безопасность, но за счет увеличения вероятности заражения.

В-третьих, швы можно классифицировать как изготовленные из натурального или синтетического материала. Однако, поскольку весь шовный материал стерилизован, это различие не особенно полезно.

Типы рассасывающихся швов

  • Кишка. Эта натуральная мононить используется для заживления внутренних ран или разрывов мягких тканей.Кишечник нельзя использовать для сердечно-сосудистых или неврологических процедур. Тело наиболее сильно реагирует на этот шов и часто покрывается рубцами. Обычно он не используется за пределами гинекологической хирургии.
  • Полидиоксанон (ПДС). Эта синтетическая моноволоконная нить может использоваться для многих типов заживления ран мягких тканей (например, закрытия брюшной полости), а также для педиатрических кардиологических процедур.
  • Полиглекапрон (МОНОКРИЛ). Эта синтетическая моноволоконная нить используется для восстановления мягких тканей.Этот материал нельзя использовать для сердечно-сосудистых или неврологических процедур. Этот шов чаще всего используется для невидимого закрытия кожи.
  • Полиглактин (Викрил). Эта синтетическая плетеная нить подходит для заживления ран на руках или лице. Его нельзя использовать для сердечно-сосудистых или неврологических процедур.

Типы нерассасывающихся нитей

Ниже приведены некоторые примеры нерассасывающихся швов. Все эти типы швов могут использоваться в целом для восстановления мягких тканей, включая сердечно-сосудистые и неврологические процедуры.

  • Нейлон. Натуральный шовный материал из мононити.
  • Полипропилен (пролен). Шовный материал из синтетической мононити.
  • Шелк. Плетеный натуральный шовный материал.
  • Полиэстер (этибонд). Плетеный синтетический шовный материал.

Часто можно встретить взаимозаменяемые названия швов и швов. Важно отметить, что «шовный материал» - это название медицинского устройства, используемого для заживления раны. Зашивание - это метод, которым ваш врач закрывает рану.

Шовный материал сортируется по диаметру нити шовного материала. В системе классификации используется буква «О», перед которой стоит число, чтобы указать диаметр материала. Чем больше число, тем меньше диаметр нити шовного материала.

Шовный материал также прикрепляется к игле. Игла может иметь множество различных функций. Он может быть разного размера, а также иметь режущую или необрезную кромку. Иглы большего размера могут закрыть больше тканей с каждым стежком, а иглы меньшего размера с большей вероятностью уменьшат рубцевание.

Так же, как существует множество различных типов швов, существует множество различных техник наложения швов. Вот некоторые из них:

Непрерывные швы

Эта техника включает серию стежков с использованием одной нити шовного материала. Этот тип шовного материала может быть наложен быстро, и он также является прочным, так как натяжение равномерно распределяется по всей непрерывной нити.

Узкие швы

В этой технике наложения швов используется несколько нитей шовного материала для закрытия раны.После выполнения стежка материал обрезается и перевязывается. Этот прием приводит к надежно закрытой ране. Если один из швов порвется, оставшиеся стежки будут удерживать рану вместе.

Глубокие швы

Этот тип шва накладывается под слои ткани ниже (глубоко) от кожи. Они могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Этим швом часто закрывают фасциальные слои.

Скрытые швы

Этот тип шовного материала накладывается таким образом, чтобы узел нити находился внутри (то есть под или внутри области, которая должна быть закрыта).Этот тип шва, как правило, не снимается, и он полезен, когда большие швы используются более глубоко в теле.

Кошелек-нить

Это тип непрерывного шва, который накладывается вокруг области и затягивается так же, как шнурок на сумке. Например, этот тип шва будет использоваться в вашем кишечнике, чтобы закрепить кишечное сшивающее устройство.

Подкожные швы

Эти швы накладываются на дерму, слой ткани, лежащий ниже верхнего слоя кожи.Короткие стежки накладываются на линию, параллельную ране. Затем швы закрепляют на любом конце раны.

Время снятия швов зависит от того, где они находятся на вашем теле. Согласно американскому семейному врачу, некоторые общие рекомендации следующие:

  • кожа головы: от 7 до 10 дней
  • лицо: от 3 до 5 дней
  • грудь или туловище: от 10 до 14 дней
  • руки: от 7 до 10 дней
  • ноги: от 10 до 14 дней
  • руки или ступни: от 10 до 14 дней
  • ладони рук или подошвы стоп: от 14 до 21 дня

Чтобы снять швы, врач сначала стерилизует пораженную область.Они возьмут один конец шва и разрежут его, стараясь оставаться как можно ближе к вашей коже. Затем они осторожно вытягивают нить шовного материала.

Возможно, вы слышали слово «швы» применительно к кости или костям. Это связано с тем, что область, где встречаются кости черепа, называется швом. В вашем черепе их много. Они позволяют черепу увеличиваться в размерах на протяжении всего развития, а затем сливаться вместе, когда рост завершается. Это не связано с наложением швов, которые врач или хирург может наложить, чтобы закрыть рану.

Врач использует нити для зашивания закрытых ран или разрывов. Доступно множество различных типов шовных материалов. Кроме того, можно использовать множество техник наложения швов. Ваш врач выберет правильный шовный материал и технику для вашего состояния. Перед процедурой проконсультируйтесь со своим врачом о любых проблемах, связанных с наложением швов.

.

Ушивание ран - Прерывистое - Непрерывное - Матрас

Хирургический шовный материал используется для скрепления тканей тела после травмы или операции. Швы (или стежки) обычно накладываются с помощью иглы с прикрепленным к ней кусочком нити и закрепляются хирургическими узлами .

Зашивание раны - это важный хирургический навык , в котором нужно изучить и стать компетентным. Ушивание и закрытие раны важны для того, чтобы:

  • Уменьшить мертвое пространство
  • Поддерживать и укреплять раны до заживления
  • Аппроксимация краев кожи для уменьшения рубцов
  • Снижение риска кровотечения и инфицирования раны

В этой статье мы рассмотрим три типа швов - узловой шов, непрерывный шов и матрасный шов


Нить узловая

Узкий шовный материал - это наиболее часто используемый метод закрытия ран.Его название происходит от того факта, что отдельные стежки не связаны.

Швы, выполненные с помощью этой техники, имеют то преимущество, что их легко накладывать, и они обладают высокой прочностью на разрыв . Кроме того, отдельных швов могут быть сняты (например, в случае инфекции) без риска для закрытия.

Однако они требуют относительно длительного времени для наложения , и, поскольку каждый шов требует своего собственного узла, они подвергаются большему риску индуцирования инфекции .

https://www.youtube.com/watch?v=H8a4Cu4Fwls

Процедура

  • Начните с середины раны, наложите швы с интервалом в 1 см, пока рана не приблизится без натяжения.
  • Для каждого шва захватите и отогните край кожи (осторожно не доминирующей рукой).
  • Разнесите доминирующую руку так, чтобы игла проникала перпендикулярно коже и продвигала иглу через кожу, супинировав руку, прежде чем поднять иглу (2/3 от кончика) держателями иглы.Использование иглы без касания очень важно, так как это снижает риск травм и инфицирования острыми предметами.
  • Закончите, осторожно собрав нить, чтобы образовать длинную нить (с иглой) и короткую нить, прежде чем выполнять привязку руки или инструмента.
  • Повторите операцию с отдельными швами, чтобы закрыть рану.

Непрерывный шов

В непрерывной нити швы соединены вдоль раны . Этот метод обычно на быстрее , особенно для длинных ран.Однако на рана имеет больший риск расхождения , если шовный материал порвется.

https://www.youtube.com/watch?v=lxERRlMy_VU

Процедура

  • Начните с края раны и работайте вдоль раны (обычно это делается по направлению к себе).
  • Для каждого шва захватите и отогните край кожи (осторожно не доминирующей рукой).
  • Проденьте доминирующую руку так, чтобы игла проникала перпендикулярно коже и продвигала иглу через кожу, супинировав руку (используя изгиб иглы), прежде чем взять иглу (2/3 от кончика) с держателями игл.Использование иглы без касания очень важно, поскольку снижает риск травм и инфицирования острыми предметами.
  • Наложите каждую нить, как указано выше, с интервалом в 1 см, пока рана не приблизится без натяжения. Держите это вдоль раны.
  • Закончите, осторожно собрав нить, чтобы создать длинную нить (с иглой) и короткую нить, прежде чем выполнять ручную или инструментальную привязку.

Примечание: следует проявлять осторожность, чтобы приложить правильную величину натяжения к шовному материалу - если слишком много, кожа становится сдавленной, а если слишком мало, края раны могут неправильно противостоять.


Нить матрасная

Матрасные швы , как горизонтальные, так и вертикальные, являются одним из наиболее часто используемых методов закрытия кожи. Используется матрасный шов, особенно когда края кожи должны быть закрыты под натяжением , так как они обеспечивают хороший выворот кожи (который способствует заживлению ран и вызывает менее заметные рубцы).

Этот тип шва, как правило, выполняется с использованием нерассасывающегося шовного материала , при этом швы снимаются в среднем через 10–14 дней после закрытия раны (однако, как правило, меньше, чем для закрытия на голове и шее).

https://www.youtube.com/watch?v=-PIsTLdaK6Y

Процедура

  • Зажмите край раны щипцами.
  • Введите иглу через кожу, используя иглодержатель, на расстоянии 4–8 мм от края раны, пропуская нить глубоко сквозь дерму.
  • Возьмите иглу пинцетом за край раны, прежде чем снова вставить иглу в иглодержатель.
  • Захватите противоположный край раны щипцами, введите иглу глубоко через другую сторону раны, прокалывая кожу, чтобы снова выйти на расстоянии 4-8 мм от раны на противоположной стороне.
  • Вставьте иглу в иглодержатель в обратном направлении.
  • Снова возьмитесь за второй край раны щипцами и проведите иглой через кожу в вертикальном направлении с другим местом прокола на расстоянии 1-2 мм от края раны. Это близкое размещение должно происходить на небольшой глубине и проходить через верхнюю дерму.
  • Возьмите иглу пинцетом за край раны, прежде чем снова вставить иглу в иглодержатель.
  • Возьмитесь щипцами за противоположный край раны, введите иглу глубоко через другую сторону раны (также в верхнем слое дермы), прокалывая кожу, чтобы снова выйти на 1-2 мм от раны на противоположная сторона (также в вертикальном положении с другим местом прокола).
  • Осторожно потяните нить, чтобы добиться желаемого натяжения кожи, когда края раны смыкаются.
  • Закончите завязкой рукой или инструментом.
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 декабря 2019 г.

Что такое швы?

Швы, обычно называемые швами, представляют собой стерильные хирургические нити, которые используются для заживления порезов (разрывов). Они также используются для закрытия разрезов после операции. Некоторые раны (травмы или операции) закрываются металлическими скобами вместо швов.

Для чего используется

Швы можно использовать для закрытия поверхностных ран или глубоких ран.Чтобы закрыть глубокую рану, врачу может потребоваться сшить два края вместе слой за слоем, накладывая швы и оставляя их под поверхностью кожи.

Есть два типа швов, которые используются для заживления ран.

Нерассасывающиеся нити идеально подходят для кожных ран, потому что они с большей вероятностью дадут косметически привлекательный результат. Когда эти швы накладываются на кожные раны, их снимают после заживления раны. На большинстве участков кожи для образования моста из соединительной ткани между двумя краями раны требуется около семи дней.После этого швы можно безопасно снять, и рана может продолжать заживать без наложенных швов. Если швы остаются на коже дольше, чем необходимо, с большей вероятностью останется постоянный рубец.

Нерассасывающиеся нити также идеально подходят для внутренних ран, которые необходимо зажить в течение длительного времени. В зависимости от того, из чего сделаны швы, нерассасывающиеся швы либо являются постоянными, либо изнашиваются очень медленно. Они держат свою силу 300 дней или дольше.Они сделаны из натуральных волокон или из синтетических нитей, таких как нейлон, полипропилен, полиэтилен или полиэстер. В конце операции эти прочные швы используются для скрепления фиброзных внутренних тканей, поскольку эти ткани не имеют большого кровотока и требуют очень долгого времени для полного заживления. Когда на глубокие ткани накладываются нерассасывающиеся швы, они остаются на месте навсегда.

Слои, которые быстро заживают, можно восстановить с помощью рассасывающихся швов .Эти швы сделаны из материалов, которые могут постепенно растворяться в организме, например, из волокон, выстилающих кишечник животных (кетгут). Эти швы исключительно прочные в первые несколько дней заживления, потому что они состоят из нескольких волокон, что снижает вероятность их разрыва. Однако к концу первых двух недель заживления они теряют большую часть своих сил. Рассасывающиеся швы идеально подходят для восстановления мышц, потому что мышцы нуждаются в прочных швах, когда они впервые заживают, но заживают быстро.Рассасывающиеся швы не снимаются. Организм поглощает их обычно в течение 60 дней.

Препарат

Перед зашиванием пореза вашему врачу необходимо знать:

  • Как произошел ваш порез - Был ли порез нанесен куском стекла, дерева или металла, который мог отломиться внутри раны? Была ли рана загрязнена грязью, навозом или слюной (животной или человеческой)?
  • Когда случился порез. Если вы подождали несколько часов, прежде чем обратиться за лечением, ваш риск заражения выше среднего.
  • Есть ли у вас аллергия на анестетики или антибиотики
  • Ваши текущие лекарства - Принимаете ли вы какие-либо рецептурные или безрецептурные препараты, которые могут усилить кровотечение или замедлить заживление?
  • Примерная дата последней прививки от столбняка

Эти вопросы помогут вашему врачу узнать, могут ли швы быть подходящим способом заживления раны. Некоторые инфицированные раны не следует закрывать швами, так как это может помешать дренированию инфекции.Некоторые раны, открытые более шести часов, также не следует закрывать швами. В этих случаях рану можно очистить, оставить открытой под повязку и дать ей возможность медленно зажить от внешних краев внутрь.

Ваш врач проверит, в норме ли ваше осязание вокруг пореза. Врач также проверит ваш пульс и проверит, можете ли вы нормально двигать мышцами возле разреза. Это поможет врачу узнать, не были ли порезаны важные нервы, кровеносные сосуды или сухожилия.Иногда необходимо проверить глубину пореза, вставив ватный тампон или зонд. Врач осмотрит рану, чтобы проверить наличие мелких кусочков грязи, стекла, металла или другого мусора. При необходимости врач назначит рентген, который позволит выявить в ране осколки стекла или металла.

Как это делается

Сначала врач обезболит область вокруг пореза, используя иглу для введения местного анестетика. Затем он или она осторожно стригут все волоски у краев раны.Врач промоет рану физиологическим раствором (солевым раствором) и удалит все очевидные загрязнения или мертвые ткани.

Затем кожу вокруг раны можно окрасить антибактериальной жидкостью. Стерильную ткань или бумажную салфетку можно обернуть вокруг места пореза, чтобы защитить его от бактерий и других загрязнений во время ремонта.

При необходимости врач сначала заживет более глубокие слои раны, а затем и поверхность кожи. Чтобы наложить швы, врач будет использовать инструмент («иглодержатель»), чтобы захватить изогнутую хирургическую иглу с резьбой.После пропуска иглы и нити через ткань врач плотно натянет нить, завяжет узел и обрежет концы нити ножницами.

Обычно недавно заживленные раны покрывают мазью с антибиотиком и накладывают повязку.

Если ваша последняя прививка от столбняка не записана в вашей медицинской документации, и вы не уверены, делали ли вы прививку от столбняка в течение последних пяти лет, большинство врачей порекомендуют вам повторную прививку. Если с момента последней прививки от столбняка прошло более 10 лет, то вам определенно нужна ревакцинация.Сделать бустер-прививку безопасно, даже если вы делали еще одну недавно, чем пять или десять лет назад.

Продолжение

По возвращении домой, если у вас недавно зашита рана на руке или ноге, вы должны стараться держать травмированную область выше уровня сердца в течение большей части первого дня выздоровления. Это снизит вероятность опухания раны и облегчит ее заживление. Вы также должны следить за тем, чтобы повязка оставалась чистой и сухой, особенно в течение первых 24-48 часов.

При рваных ранах на большей части тела швы можно снять примерно за семь дней. При порезах на лице швы снимают раньше (через три-пять дней). Раннее удаление может помочь минимизировать шрам. При рваных ранах над суставом ваш врач может порекомендовать оставить швы на месте на срок до 14 дней, поскольку для заживления раны требуется больше времени, чтобы выдержать повторяющиеся натягивания и растяжения, которые испытывает кожа, когда она приближается к совместный.

Риски

Кожа - это естественный барьер, предотвращающий инфекции. Порез может инфицироваться, даже если его правильно очистить и зашить. Даже если порез выглядит чистым до того, как он зашит, врач может прописать вам антибиотики, особенно если порез находится на руке.

Другие проблемы могут возникнуть после ремонта раны:

  • У вас может быть постоянный шрам. Шовные рубцы медленно исчезают.
  • Зашитый участок кожи может двигаться менее легко, чем окружающая кожа, что создает ощущение тяги.
  • Может образоваться выпуклый рубец, называемый келоидом. Келоиды иногда вызывают зуд или дискомфорт, а также могут вызывать косметические проблемы.
  • Внутренние ткани иногда разрываются без хорошего заживления, и это может остаться незамеченным. Плохое внутреннее заживление в брюшной полости может привести к образованию грыжи, выпячивания кишечника через слои раны, которые не закрылись.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или в отделение неотложной помощи, если:

  • Кожа вокруг раны становится красной, опухшей, горячей или болезненной.
  • По краям раны течет кровь или гной.
  • У вас жар.
  • Вы замечаете красные полосы на коже вокруг раны.
  • Нить раскрывается, и края раны отрываются друг от друга.

Внешние ресурсы

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)
5600 Fishers Ln.
Rockville, MD 20857-0001
Телефон: (301) 827-6242
Бесплатный звонок: (888) INFO-FDA (1-888-463-6332)
http: // www.fda.gov/

Американский колледж врачей / Американское общество внутренней медицины (ACP / ASIM)
190 North Independence Mall West
Philadelphia, PA 19106-1572
Телефон: (215) 351-2600, доб. 2600
(бесплатный): (800) 523-1546
http://www.acponline.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Роль швов в заживлении ран

1. Понять влияние врачебных ошибок на безопасность пациентов.

2. Чтобы понять новые стандарты безопасности пациентов Совместной комиссии.

3. Понять процесс интеграции и его влияние на инфекционный контроль и безопасность пациентов.

Использование и выбор шовного материала часто представляет проблему для медсестры или хирургического технолога. Компании по наложению швов разработали больше продуктов, чтобы удовлетворить потребности хирургов в закрытии хирургических ран.В этой статье авторы представляют типы шовных материалов и способы их использования, а также описывают закрытие ран и хирургические методы предотвращения послеоперационных раневых инфекций.

Заживление ран

Все раны заживают одним из трех способов.

  • Заживление ран при первом намерении является наиболее желательным. Большинство хирургических ран заживают первым натяжением, если рана не загрязнена, мертвые зоны закрыты, с тканями обращаются осторожно, достигается гемостаз и ткани точно аппроксимируются.
  • Раны заживают вторичным натяжением, если есть послеоперационные осложнения, такие как инфекция, расхождение раны, чрезмерный рубец или чрезмерный дренаж. Если до развития осложнения использовались швы, их удаляют, и ране дают зажить, образуя грануляционную ткань от дна раны кнаружи. Если инфекция присутствует во время хирургической процедуры, хирург не может пытаться зашить рану и позволить ране прижаться к голове вторичным натяжением.Этот тип исцеления занимает гораздо больше времени, чем исцеление по первому намерению.
  • Последний вид заживления ран - третьим натяжением. Когда по краям раны образовалась грануляционная ткань, хирург может использовать большие швы ретенционного типа для облегчения заживления. Заживление с третьим намерением используется при серьезной инфекции или после потери ткани из-за травмы или хирургической обработки раны. 1

Факторы пациента, влияющие на заживление ран

Выбор хирургом шовного материала во многом зависит от общего состояния пациента.Кожа и мышечная ткань пожилых пациентов теряют тонус и эластичность, может нарушаться кровообращение, что также увеличивает время заживления. Пациенты с ожирением подвержены риску послеоперационных раневых инфекций, поскольку избыток жировой ткани в месте раны может препятствовать сближению тканей. Жировая ткань не имеет хорошего кровоснабжения, что делает ее уязвимой для травм или инфекций.

Статус питания пациента может влиять на заживление ран. Недостаток углеводов, белков, цинка и витаминов может замедлить заживление.Без адекватного питания синтез коллагена, который является основой заживления ран, не может происходить должным образом.

Обезвоживание, вызывающее дисбаланс электролитов, может не только повлиять на сердечную, почечную и гормональную функцию, но и снизить оксигенацию тканей, тем самым влияя на заживление ран. Отсутствие кровоснабжения в месте раны также может замедлить заживление. Области тела, такие как лицо и шея, получают наибольшее кровоснабжение и быстрее всего заживают, тогда как такие области, как конечности, заживляют дольше.Плохое кровообращение в конечностях, например, у пациентов с диабетом, вызывает еще более длительное время заживления. Хронические заболевания также могут вызвать послеоперационные осложнения.

Иммунодефициты также вызывают серьезную озабоченность, поскольку пациенты со слабым иммунным ответом более восприимчивы к инфекции. Пациенты, которые принимали стероиды, прошли курс химиотерапии или инфицированы ВИЧ, также имеют слабый иммунный ответ. Некоторые пациенты страдают аллергией на определенные шовные материалы и могут проявлять повышенный иммунный ответ или аллергическую реакцию.Для выявления предшествующих аллергических реакций необходимо тщательно собрать анамнез. 2

Все эти факторы принимаются во внимание при выборе шовного материала и методов. Хирург и периоперационная медсестра должны сотрудничать в процессе выбора.

Выбор шовного материала: абсорбируемый

Полученный из животного белка, простой и хромированный кишечник разлагается под действием протеолитических ферментов, продуцируемых воспалительными клетками, на пищеварение. 3 Прочность на разрыв теряется за относительно короткое время; для простого кишечника это может быть всего 7-10 дней, а для хромового - 10-14 дней. Скорость всасывания больше, 70 и 90 дней соответственно.

В последние два десятилетия синтетические материалы использовались для изготовления шовных изделий. Они были разработаны для обеспечения большей прочности на разрыв шовного материала того же размера, что и натуральные продукты. Прочность на разрыв определяется как точка разрыва шовного материала и не связана с размером шовного материала.

Также считалось, что синтетические рассасывающиеся материалы будут вызывать меньшую реакцию тканей. Натуральные рассасывающиеся нити изготавливаются из кишечника овец или коров, а не кошек, как следует из названия «кетгут». Были подняты вопросы о передаче инфекционных заболеваний от животных источников.

Williams 4 сравнивает кетгут, натуральный рассасывающийся шовный материал, с синтетическими рассасывающимися нитью. Синтетические швы разлагаются медленнее, чем естественные, и с меньшей реакцией тканей.Синтетические швы также обеспечивают более стабильную работу. Как и в случае с кетгутовым шовным материалом, изменения от партии к партии практически отсутствуют. Рассасывающиеся швы используются для закрытия глубоких соединительных тканей после травмы или операции. Ткани раны должны быть сближены и поддерживаться швами до заживления. Могут использоваться синтетические или натуральные материалы, но сегодня синтетические материалы почти полностью заменили кетгут в хирургии. 4

Choudhary 5 описывает использование синтетической рассасывающейся нити, предназначенной для быстрого разрушения и уменьшения образования рубцов.Кожа и слизистые оболочки были закрыты после восстановления заячьей губы у младенцев. До использования синтетического материала Чоудхари использовал нерассасывающийся шов, который требовал удаления. Рассасывающийся шовный материал обеспечил намного лучший результат для пациентов, поскольку отпала необходимость болезненного снятия шва. Рассасывающийся материал, видимый на коже, можно было стереть через 7-10 дней после операции. 5

Появление в 1970-х годах нитей на основе полигликолевой кислоты положило начало переходу от натуральных нитей к более синтетическим рассасывающимся изделиям.В настоящее время в большинстве инвентарных списков имеется множество таких швов.

Плетеный, покрытый полиглактиновый шовный материал сохраняет прочность 75% за две недели и 50% за 3 недели. Он полностью всасывается между 56 и 70 днями. Полиглактиновый шов чаще всего используется для сближения мягких тканей, общего закрытия, реанастомоза кишечника, офтальмологических процедур и ортопедической хирургии.

Полиглактиновая нить сохраняет свою прочность на 50% через 5 дней и теряет всю прочность через 14 дней. Практически полностью всасывается к 42 дням.Частое использование включает закрытие кожи и слизистых оболочек. Он используется для восстановления после эпизиотомии, для зашивания разрывов кожи, которые остаются под гипсом и где быстрое рассасывание может быть полезным. Его не следует наносить на суставы или в местах с высокой нагрузкой.

Полиглекапроновый шовный материал представляет собой монофиламентный шовный материал, который бывает окрашенным и неокрашенным. У Undyed сохраняется 50-60% силы за 1 неделю и 20-30% за 2 недели. Окрашенный шовный материал сохраняет прочность 60-70 через 1 неделю и 30-40% через 2 недели. Этот шов практически полностью рассасывается между 91 и 119 днями.Он используется для восстановления кожи, анастамоза кишечника, закрытия брюшины, а также на матке и влагалищной манжете.

Нерассасывающиеся

Шелковые нити - старые резервы. Это натуральный неабсорбируемый материал, производимый шелкопрядом. Это плетеный материал, который легко используется хирургом. Шелк обычно не используется при наличии инфекции. Pecha 6 описывает его использование в хирургии кишечника, что является обычной практикой хирургов во всем мире. В трех случаях, описанных Печа, шелковый шов перемещался в просвет кишечника, вызывая язвы и кровотечение в течение шести месяцев после операции.Как и в случае с натуральными рассасывающимися швами, шелк также вызывает большую реакцию тканей, чем синтетический продукт того же размера. Поскольку шелк используется в качестве плетеного шва, некоторые считают, что в щелях, образовавшихся в процессе плетения, могут скрываться бактерии или другие инородные материалы, которые вступают в реакцию с тканями тела, особенно в среде, богатой бактериями, например в кишечнике. 6

Синтетические нерассасывающиеся нити, такие как полидиоксанон, были разработаны для уменьшения тканевой реакции. Это мягкие и податливые мононити.Они показаны для закрытия фасции при педиатрических сердечно-сосудистых и офтальмологических процедурах. Они обеспечивают расширенную поддержку раны до 6 недель. Они обладают слабой тканевой реакцией и низким сродством к микроорганизмам; поэтому они полезны для ортопедических пациентов и для пациентов с нарушенными условиями заживления ран.

Полиэфирные нити - это плетеные мультифиламентные нерассасывающиеся нити, используемые для сердечно-сосудистых процедур. Они прочнее натуральных волокон и не ослабевают при намокании.Они доступны с мягкими и твердыми вкладышами для закрытия места прокола прикрепленной иглы.

Полипропилен представляет собой нерассасывающуюся монофиламентную нить, сохраняющую прочность на разрыв in vivo в течение длительного времени. Он инертен, как сталь, и на него не действуют тканевые жидкости. Его также можно использовать при наличии инфекции. Теперь он доступен со сварочным аппаратом, который сваривает края нити вместе. Этот аппарат рекомендуется использовать при ортопедических операциях и операциях на плече. Его недостаток в том, что он требует использования ультразвукового генератора, многоразового наконечника и одноразового сварочного компонента. 7

Нейлон, полиамидный полимер, получают путем химического синтеза и выпускаются в виде одинарных или мультифиламентных нитей. Отдельные нити сохраняют «память», делая завязывание более трудным и требуя большего количества бросков для закрепления узлов. Обладает высокой прочностью на разрыв и низкой реакционной способностью тканей. In vivo он разлагается на 15-20% в год.

Хирургическая нержавеющая сталь доступна в виде мононити и мультифиламентной нити. Предел прочности при растяжении неопределен. Он вызывает минимальную реакцию тканей, но не должен использоваться у пациентов с известной чувствительностью к нержавеющей стали или составным металлам, таким как хром или никель.Применяется для ушивания ран живота и грудины, а также при ортопедических процедурах. Швы из нержавеющей стали иногда необходимо удалить хирургическим путем из-за боли, вызванной нажатием на обрезанные концы проволоки, когда пациент опирается на твердый предмет.

Техника удерживающих швов с использованием проволоки большого сечения была продемонстрирована для пациентов с ожирением, чтобы помочь поддержать глубокие ткани, в то время как более поверхностные фасции и ткани кожи заживают. Удерживающие швы накладываются через брюшную стенку до закрытия брюшных слоев, чтобы укрепить линию шва.

Lamm 8 и Pezzella 9 описали эту процедуру для срединных разрезов стернотомии. После наложения проволочного шва под грудиной и вверх через фасцию, подкожно-жировую клетчатку и кожу на кожу накладывали пуговицы или полиэтиленовые пластины, чтобы снять напряжение с кожи при завязывании проволочного шва. Фасция, подкожный и кожный слои также были закрыты. 8,9

Закрытие кожи без швов

Полоски ткани с клеевым покрытием часто используются для закрытия кожи.Эти полоски можно использовать с клейким материалом, таким как настойка бензоина, чтобы гарантировать, что они останутся на месте. Использование этих полосок позволяет избежать остаточных следов от кожных швов или скоб.

Кожный клей для местного применения 2 - октилцианоакритат - относительно новый продукт, предназначенный для удерживания закрытых, легко сближающихся краев кожи. Это особенно полезно при рваных ранах лица, чтобы свести к минимуму образование рубцов, а также при мелких рваных ранах у детей. Его можно использовать для закрытия кожных разрезов, включая места проколов троакара.Он противопоказан при наличии инфекции и для поверхностей слизистых оболочек или кожно-слизистых соединений, таких как рот или губы. Его не следует использовать, если кожа будет регулярно подвергаться воздействию жидкостей организма или если есть густые натуральные волосы. Его нельзя использовать, если у пациента аллергия на цианоакрилат или формальдегид.

Наборы для ушивания, а также ненужная система, которая автоматически доставляет, связывает и разрезает швы, также доступны для закрытия лапароскопических ран троакара. 7

Наконец, теперь доступна молния для закрытия краев кожи. Застежка-молния наклеивается с помощью липких лент и затем аккуратно закрывается. Это устройство неинвазивно, быстро, безопасно в применении и уменьшает послеоперационные рубцы.

Кэролайн Рэмси, RN, MSN, CNOR, медсестра-педагог в больнице Scott & White в Темпл, штат Техас. Фрэн Кох, RN, MSN, CNOR - директор OR / SPD пресвитерианской больницы в Далласе, штат Техас.

1. Фиппен, Марк Л., и Уэллс, Мэриэнн П. Периоперационная практика сестринского дела . Филадельфия: W.B. Saunders Co., 1994.

2. Ethicon Inc. Ethicon Руководство по закрытию ран . 1998–2000, Глава 1.

3. Грюндеманн, Б., и Фернзебнер, Б. Комплексное периоперационное сестринское дело . Джеймс и Барлетт: Бостон, 1995.

4. Уильямс, Д. Кетгутовые швы: упражнение по усмотрению. Медицинское оборудование . 1998; 9 (10): 6-8.

5. Чоудхари С. и Кадье М.А. Ремонт расщелины губы: стирайте швы, а не улыбку! Пластическая реконструктивная хирургия .2000; 105 (4): 1566.

6. Печа Р.Э., Приндивилле Т., Котфила Р., Рубнер Б. и Чунг А.Т. Гастроинтестическое кровотечение вследствие реакции инородного тела на шелковые нити: серия случаев и обзор. Гастроинтестическая эндоскопия . 1998; 48 (3): 299-301.

7. Метцлер, Билл, Новые возможности закрытия ран, Журнал амбулаторной хирургии . 2001: II (4): 67-71.

8. Ламм П., Годье О.Л., Ланге Т. и Райхарт Б. Уменьшение проблем заживления ран после срединной стернотомии с помощью удерживающих швов. Анналы торакальной хирургии . 1998; 66 (6): 2125-2126.

9. Pezzella, A.T. Уменьшение проблем заживления ран после срединной стернотомии с помощью удерживающих швов. Анналы торакальной хирургии . 1999; 68 (5): 1891-1892.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec