Блог

Какой специалист лечит кишечник


к кому обратиться, показания для обращения

Проблемы с кишечником в последнее время стали встречаться все чаще. Многие люди стараются справиться с ними самостоятельно, но часто складывается такая ситуация, когда без помощи специалиста не обойтись. Помучившись с болями и метеоризмом, человек задумывается, к какому врачу обратиться. Состояние кишечника очень важно для здоровья всего организма, ведь в нем не только происходит всасывание питательных веществ, но и образуются гормоны, ферменты, витамины, вырабатывается иммунитет. Потому при появлении проблем нужно как можно скорее начинать лечение.

Строение и болезни кишечника

Кишечник – это самая большая часть пищеварительной системы. Его протяженность не менее 6-7 метров. Именно в кишечнике происходит основной процесс расщепления пищи на питательные вещества, а также их всасывание. Кроме того, здесь образуются многие ферменты, гормоны и витамины, необходимые для нормальной работы организма. Иммунитет, который защищает человека от инфекций, также формируется в кишечнике.

Состоит этот орган из двух отделов: тонкого и толстого кишечника. Тонкий кишечник начинается от желудка. Он имеет небольшой диаметр и тонкие стенки. Начинается этот отдел двенадцатиперстной кишкой, где протекают основные процессы пищеварения. Именно сюда поступает желчь и ферменты поджелудочной железы. Большинство лекарств и многие питательные вещества из пищи всасываются тоже в двенадцатиперстной кишке.

Тонкий кишечник в районе малого таза переходит в толстый. Толстая кишка может иметь диаметр до 8 см и толстые стенки. Именно здесь обитают полезные микроорганизмы, которые отвечают за иммунитет человека и выработку многих витаминов. В толстом кишечнике всасывается вода, витамины, глюкоза, аминокислоты. Здесь же формируются каловые массы. Они могут удерживаться около суток, потом выводятся через прямую кишку.

Из-за огромной площади стенок кишечника и выполняемых им функций любые нарушения пищеварения отражаются на его состоянии.

В зависимости от причины и характера встречаются разные заболевания кишечника:

  • Дисбактериоз сейчас считается самой распространенной патологией ЖКТ. Нормальная микрофлора кишечника нарушается из-за бесконтрольного приема НПВП или антибиотиков, неправильного питания, стрессов, частых вирусных заболеваний. Возникнуть он также может из-за хронического гастрита или аллергических заболеваний. Увлечение многих людей очищающими процедурами и клизмами тоже сильно нарушает микрофлору кишечника.
  • Энтерит – это воспалительное заболевание кишечника. Острая форма этой патологии может возникнуть из-за отравления, попадания инфекции, переедания, употребления острой пищи. Неправильное питание и патологии желудка могут привести к хроническому энтериту.
  • К воспалительным заболеваниям также относится колит кишечника. Локализуется эта патология в толстой кишке. Колит может быть язвенным, инфекционным, токсическим, ишемическим или спастическим. Но независимо от причины болезнь сильно нарушает микрофлору, приводит к воспалению слизистой, нарушению всасывания питательных веществ.
  • Болезнь Крона поражает весь пищеварительный тракт. Это хроническая патология, которая сопровождается неспецифическими симптомами, но нарушает работу всего организма. Прогноз зависит от своевременности ее диагностики.
  • О синдроме раздраженного кишечника говорят, если отсутствуют воспалительные процессы или новообразования, но функции органа нарушены.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает чаще всего вместе с поражением стенок желудка. Это хроническая патология, причиной которой может стать неправильное питание, стрессы или наследственная предрасположенность. Но в последнее время считается, что появление язвы вызывается бактерией Helicobacter pylori.
  • Из новообразований в кишечнике чаще всего появляются полипы. Причиной этой патологии может стать наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Полипы серьезно нарушают функционирование кишечника и могут привести к кишечной непроходимости.
  • Рак кишечника чаще всего поражает толстую кишку. Обычно диагностируется заболевание только на поздних стадиях, так как оно не имеет специфических симптомов.

Особенно опасны опухоли, появляющиеся в кишечнике, так как они могут вызвать его закупорку

Когда нужно обращаться к врачу

Нельзя игнорировать даже малейший дискомфорт в ЖКТ. Обычно люди, давно мучающиеся проблемами с желудком, стараются лечить себя сами. Но это может быть опасным, ведь нарушение пищеварения отражается на состоянии всего организма. Часто проблемы с кишечником являются следствием гастрита, патологий печени или желчного пузыря. В этом случае обычно больной уже лечится у терапевта или гастроэнтролога. Но очень важно знать, когда нужно срочно обратиться к врачу.

Обычно на проблемы с кишечником указывают такие признаки:

  • болезненность при дефекации;
  • длительные запоры;
  • частые поносы;
  • примеси крови, слизи или непереваренные кусочки пищи в кале;
  • боли в области пупка или внизу живота;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм, вздутие, повышенное газообразование;
  • отрыжка, изжога;
  • похудение, нарушения обмена веществ;
  • снижение иммунитета;
  • общая слабость, снижение работоспособности.

Важно: если появляются хотя бы несколько подобных симптомов, необходимо пройти обследование. Ведь проблемы будут постепенно прогрессировать, нарушая работу всего организма.

К какому специалисту обращаться

Проблемы с кишечником бывают разными по происхождению и по локализации. И при лечении очень важно это учитывать. Поэтому невозможно точно сказать, какой врач лечит кишечник. Когда появляются несильные боли или диарея, необходимо обратиться к терапевту. Он назначит обследование, которое поможет определить причину патологии, и выберет методику лечения. Терапевт же дает направление к более узким специалистам, если патология окажется серьезной. К другим врачам рекомендуется также обращаться, если проблемы с кишечником хронические.

Диагностика

Любые заболевания легче вылечить на начальной стадии. Не стоит думать, что если попить таблетки, рекламируемые по телевизору, то все пройдет бесследно. Нарушения работы кишечника часто становятся хроническими. Поэтому при появлении болей или даже небольшого дискомфорта необходимо обратиться к врачу и обследоваться. Чаще всего направление на диагностические процедуры дает терапевт.

Врачи функциональной диагностики ставят диагноз не по симптомам, они обследуют кишечник. В зависимости от жалоб пациента ему назначается эндоскопия, рентген, УЗИ или МРТ. Врач рентгенолог проверяет наличие в кишечнике инородных тел, жидкости, скопления каловых масс. Обычно такое обследование делается с применением контрастных жидкостей.

Но чаще всего для проверки состояния кишечника назначается ФГДС или колоноскопия. Это обследование помогает точно рассмотреть состояние слизистой, взять на анализ его содержимое, предотвратить осложнения язвенной болезни. Часто назначается также УЗИ, которое позволяет дифференцировать кишечные патологии от других проблем брюшной полости, обнаружить опухоли или инородные тела. При подозрении на более серьезную патологию или при проблемах с диагностикой может быть назначена МРТ.

Гастроэнтеролог

Главный специалист, занимающийся всеми проблемами желудочно-кишечного тракта, это гастроэнтеролог. Поэтому когда терапевт обнаруживает серьезное заболевание кишечника, он направляет пациента к нему. Гастроэнтеролог хорошо разбирается в функционировании органов пищеварения. У него пациент лечится по поводу хронических заболеваний кишечника, воспалительных патологий, пищевых отравлений.


Лучше всего во всех кишечных проблемах разбирается врач гастроэнтеролог

Хирург

Этот врач не специализируется на проблемах кишечника. Но при некоторых патологиях лечением его проблем может заниматься только он. Это экстренные случаи, при которых необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего к хирургу попадает человек, когда его с острой болью в животе госпитализируют. Этот врач лечит воспаление слепой кишки, кишечную непроходимость, перфорацию или прободение язвы, кровотечения.

Распознать такое неотложное состояние можно по внезапному началу и быстрому ухудшению состояния больного. У него может появиться резкая боль в животе, поднимается температура. Кроме того, помощь хирурга может быть необходима при запущенных заболеваниях ЖКТ, опухолях, проктите, геморрое.

Проктолог

Это еще один врач по кишечнику, который занимается проблемами прямой кишки. К ним относятся геморрой, выпадение прямой кишки, проктит, травмы, трещины анального отверстия. К проктологу может направить терапевт или же можно обратиться к нему напрямую при появлении болей и зуда в заднем проходе, проблемах при дефекации.

Онколог

Различные новообразования в кишечнике встречаются довольно часто. Обычно у них нет специфических симптомов, и больной обращается к терапевту или гастроэнтерологу по поводу болей в животе и нарушения пищеварения. При подозрении на опухоль лечащий врач направляет пациента к онкологу. Этот врач проводит обследование, определяя тип опухоли, необходимость ее удаления и методы лечения. Раковые опухоли быстро дают метастазы в соседние органы, а также могут вызвать непроходимость кишечника или внутреннее кровотечение.

Инфекционист

Если патология кишечника возникла из-за попадания инфекции в ЖКТ, необходима помощь специалиста. Он хорошо разбирается во всех инфекционных заболеваниях, поражающих этот орган. Но попадает больной к такому врачу чаще всего при госпитализации в случае серьезной инфекции. Обычное пищевое отравление лечится у гастроэнтеролога.

А инфекционист занимается терапией сальмонеллеза, дизентерии, холеры, шигеллеза. Эти заболевания в последнее время встречаются очень редко, но при подозрении на них необходима госпитализация в инфекционное отделение, так как они очень заразны. К этому врачу также можно обратиться, если обследование подтвердило дисбактериоз.

Читайте также:

Диетолог

Здоровье кишечника напрямую зависит от качества питания человека. Современный образ жизни с обилием стрессов, суетой и ненатуральной пищей все чаще становится причиной болезней ЖКТ. Во многих случаях для того, чтобы избежать более серьезных проблем, нужно просто изменить свой рацион. Для этого можно обратиться к диетологу.

Кроме того, этот врач занимается составлением индивидуального плана питания при нарушении работы органов пищеварения. В зависимости от степени поражения органа и типа патологии он рекомендует щадящее питание, не вызывающее нагрузки на пищеварительный тракт. Очень важно, чтобы при этом питание обеспечивало организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Заболевания пищеварительного тракта являются самыми распространенными и часто протекают очень тяжело, приводя даже к летальному исходу. Поэтому очень важно знать, к какому врачу нужно обратиться, чтобы избежать осложнений и быстрее выздороветь.

кишечных непроходимостей | Определение и обучение пациента

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание, при котором кишечник заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной, происходящей в одном или нескольких местах. Может поражаться как тонкий, так и толстый кишечник, называемый толстой кишкой. Когда происходит закупорка, еда и питье не могут проходить через тело. Препятствия серьезны и требуют немедленного лечения.Им может даже потребоваться операция.

Есть множество причин кишечной непроходимости. К ним могут относиться:

  • рубцовая ткань в брюшной полости
  • перекручивание кишечника
  • проглоченные предметы

Иногда фактической непроходимости может и не быть, но кишечник ведет себя так, как если бы он был непроходимым. Это называется псевдообструкция. Среди его потенциальных причин:

  • инфекции
  • расстройства нервной системы

Непроходимость кишечника может быть чрезвычайной ситуацией, особенно если кишечник перекручен, так как это может нарушить кровоснабжение и привести к смерти части кишечника.Обезвоживание также может быть опасным осложнением и привести к органной недостаточности, шоку и смерти.

Обструкция может быть частичной, которая может разрешиться без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует тонкий кишечник. Это может быть связано с:

  • спаек: фиброзной тканью, которая развивается после абдоминальной хирургии
  • заворотом кишки: скручиванием кишечника
  • инвагинацией: «выдвижением» или проталкиванием одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • пороками развития кишечника. кишечник у новорожденных
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, которые могут, но редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи: часть кишечника, которая выступает за пределы тела или в другой часть тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя редко, механические препятствия могут также блокировать толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • пораженным стулом
  • раком толстой кишки
  • мекониевой пробкой у новорожденных
  • заворотом кишки и инвагинацией
  • дивертикулитом: воспалением или инфекцией выпуклых мешков кишечника
  • стриктура: сужение толстой кишки, вызванное рубцевание или воспаление

Немеханическая непроходимость

Немеханические задержки в пути или обструкции могут возникать, когда мышцы или нервы в тонком или толстом кишечнике функционируют плохо.Этот процесс называется паралитической кишечной непроходимостью, если он протекает в острой форме или проходит самостоятельно. Если он переходит в хроническую форму, это называется кишечной псевдо-непроходимостью. Кишечник обычно работает в скоординированной системе движений. Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость.

Причины паралитической кишечной непроходимости включают:

  • абдоминальная или тазовая хирургия
  • инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
  • некоторые лекарства, включая опиоидные обезболивающие, антидепрессанты и антимускариновые препараты
  • снижение уровня калия

Псевдо-непроходимость кишечника может быть вызвана:

К сожалению, симптомы кишечной непроходимости являются общими для множества проблем.Чтобы определить, существует ли кишечная непроходимость, требуется время и анализы.

Симптомы могут включать:

  • сильную боль в животе
  • волнообразные спазмы
  • вздутие живота
  • тошноту и рвоту
  • диарею
  • запор или невозможность опорожнения кишечника
  • неспособность отводить газы или вздутие живота
  • громкие звуки из живота
  • неприятный запах изо рта

Сначала врач может надавить на ваш живот.Затем они будут слушать с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердой шишки или определенные виды издаваемого звука, особенно у ребенка, могут помочь определить, существует ли препятствие. К другим тестам относятся:

  • Рентген
  • компьютерная томография, называемая КТ
  • КТ с контрастированием, называемая КТ энтерографией
  • бариевая клизма

Лечение зависит от местоположения и степени тяжести обструкции.

Частичную непроходимость или кишечную непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдохнуть и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости.

Очень важно лечить обезвоживание. Для исправления электролитного дисбаланса можно начать внутривенное введение жидкостей. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для удаления жидкости.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут, потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

  • обезвоживание
  • дисбаланс электролитов
  • перфорация: отверстие, которое образуется в кишечнике, что приводит к инфекциям
  • почечная недостаточность

Если препятствие препятствует попаданию крови в сегменте кишечника это может привести к:

  • инфекции
  • смерти ткани
  • перфорации кишечника
  • сепсису
  • мультисистемной органной недостаточности
  • смерти

Для некоторых пациентов с хронической обструкцией из-за стриктуры или сужения Из кишечника металлический стент, который расширяется внутри кишечника, может быть помещен с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Эта проволочная сетка удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и обычно она используется только в том случае, если пациент не является кандидатом на традиционную операцию.

Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание. Блокада может быть частичной или полной и может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике. В зависимости от степени тяжести он может препятствовать прохождению еды и питья через ваше тело. Полная кишечная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства.Иногда частичная закупорка может разрешиться сама по себе. Могут помочь лекарства и различные процедуры. Если вы считаете, что у вас закупорка, необходима немедленная медицинская помощь.

.

Факты о кишечнике

У взрослого человека размер тонкой кишки составляет около 16 футов (в среднем), а диаметр составляет около 1-2 дюймов.
Если бы тонкий кишечник представлял собой простую трубку, у него была бы площадь поверхности всего около ½ квадратных метра, или размером со стул. Однако тонкий кишечник имеет очень сложную внутреннюю оболочку, которая состоит из миллионов мизинцев (называемых ворсинками), которые увеличивают площадь примерно до 200 квадратных метров, или размером с теннисный корт!
Пища может задерживаться в тонком кишечнике от 1 до 4 часов.В это время происходит большая часть химического переваривания пищи (а также большая часть всасывания).
В тонком и толстом кишечнике есть мышцы (называемые гладкими мышцами), которые перемещают пищу по кишечнику. Эти мышцы позволяют всей пище, которую вы едите, проходить через ваш организм, часто игнорируя при этом силу тяжести - это означает, что вы фактически можете есть в перевернутом виде!
Толстая кишка на самом деле короче тонкой кишки: у взрослого человека ее длина составляет всего около 5 футов.Кишечник назван в честь его ширины, а не длины.
За всю вашу жизнь пищеварительная система (рот, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень) обработает более 50 тонн пищи и жидкости!
Пища, всасываемая в кишечнике, поступает прямо в печень по большой вене, называемой воротной веной.
Толстый кишечник образует перевернутую букву «U» в брюшной полости.Он идет от нижнего правого края до ребер, через левый бок и вниз к нижнему правому краю, в конечном итоге спускается к середине и соединяется с вашей прямой кишкой.
Скопление газа в толстом кишечнике вызывает метеоризм. Большинство этих газов производятся дружественными бактериями, которые живут в толстом кишечнике и позволяют нам поглощать различные витамины и питательные вещества, которые мы иначе не можем усвоить. Этот газ обычно проходит через вашу систему примерно за 30-45 минут.
В толстом кишечнике всасывается в основном вода. Пища может длиться в толстом кишечнике от 18 часов до 2 дней, иногда!
Люди могут жить без толстой кишки, как люди, которым ее приходится удалять из-за того, что с ними что-то не так. Поскольку они не могут поглотить всю воду из своих фекалий, они становятся действительно жидкими, почти как при диарее.
Большинство пищеварительных ферментов в тонком кишечнике поступает из поджелудочной железы.
.

Информация о кишечной непроходимости | Гора Синай

Харрис Дж. У., Эверс БМ. Тонкая кишка. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 49.

Махмуд Н.Н., Блейер ДжИС, Ааронс С.Б., Полсон ЕС и др. Толстая и прямая кишка. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2017: глава 51.

Mizell JS, Turnage RH. Кишечная непроходимость. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 123.

Последнее обновление: 07.04.2018

Рецензент: Майкл М. Филлипс, доктор медицины, профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

,

Как работает тонкий кишечник

Тонкая кишка, несмотря на свое название, является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Он работает с другими органами пищеварительной системы для дальнейшего переваривания пищи после того, как она покидает желудок, и для поглощения питательных веществ. Вся пищеварительная система работает вместе, превращая съеденную пищу в энергию.

Тонкая кишка представляет собой длинную извилистую трубку, соединенную с желудком одним концом и толстой кишкой другим. По данным Центра заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины (MUSC), размер тонкой кишки не превышает размера среднего пальца (примерно 1 дюйм или 2 дюйма).5 сантиметров) и от 20 до 25 футов (от 6 до 7,6 метра) в длину у взрослого человека.

Внутренний механизм

Пища попадает в тонкий кишечник из желудка через верхнюю часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка, по данным Детской больницы Питтсбурга (UPMC). Этот отдел тонкой кишки составляет около одной пятой от общей длины органа и принимает полутвердый осадок частично переваренной пищи из желудка. Желчь и ферменты печени, поджелудочной железы и желчного пузыря способствуют дальнейшему расщеплению пищи в двенадцатиперстной кишке.[11 удивительных фактов о пищеварительной системе]

Средний отдел, составляющий примерно две пятых длины тонкой кишки, называется тощей кишкой, а последний отдел - подвздошной кишкой. Основная функция обоих этих отделов - поглощать питательные вещества в кровоток. Как тощая кишка, так и подвздошная кишка покрыты множеством складок, которые увеличивают площадь поверхности тонкой кишки (около 2700 квадратных футов или 250 квадратных метров) для максимального усвоения питательных веществ. Эти складки содержат крошечные пальцеобразные клетки, известные как ворсинки, каждая из которых покрыта слоем микроворсинок (микроскопических волосоподобных структур), которые дополнительно увеличивают площадь поверхности, доступную для поглощения питательных веществ.

Когда переваренная пища покидает подвздошную кишку, более 95 процентов питательных веществ (таких как витамины, минералы, белки и углеводы) усваиваются организмом. По данным Центра заболеваний пищеварительной системы MUSC, то, что осталось, попадает в толстую кишку.

Состояния и болезни

Тонкая кишка может стать болезненной или проблемной во многих отношениях. По данным Национальной медицинской библиотеки США (NLM), расстройства тонкого кишечника включают кровотечение, целиакию, болезнь Крона, инфекции, рак кишечника, непроходимость и непроходимость кишечника, синдром раздраженного кишечника, язвы, боль и избыточный бактериальный рост.

По данным клиники Кливленда, несколько факторов могут увеличить риск развития проблем с тонкой кишкой: диета с низким содержанием клетчатки, недостаток физических упражнений, стресс или изменения в распорядке дня, употребление большого количества молочных продуктов, сопротивление позыв к дефекации, прием определенных лекарств и беременность.

Диеты без глютена рекламируются как отличный способ улучшить здоровье тонкого кишечника. Однако это верно только для небольшого числа людей, страдающих глютеновой болезнью, иммунным расстройством, которое может привести к повреждению тонкой кишки, если человек ест глютен.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, каждый 141 человек в США страдает глютеновой болезнью, хотя, по оценкам, многие страдают этим заболеванием, даже не осознавая этого.

По данным Американского онкологического общества (ACS), рак тонкого кишечника встречается очень редко, менее 1 из 10 случаев рака происходит в желудочно-кишечном тракте. В 2018 году у около 10470 человек был диагностирован какой-либо тип рака тонкой кишки, и около 1450 человек умерли от этого заболевания.

Согласно изданию Harvard Health Publishing, существует множество способов помочь сохранить здоровье тонкого кишечника, а также остальных отделов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся отказ от курения, ограничение алкоголя и кофеина, поддержание здорового веса, сбалансированное и здоровое питание, употребление достаточного количества воды, регулярные упражнения и снижение стресса.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии NYU Langone Health предполагает, что помимо принятия профилактических мер также важно регулярно проходить скрининг на желудочно-кишечные аномалии, особенно если в семейном анамнезе есть заболевания или рак желудочно-кишечного тракта.

Пробиотики и иногда стимуляторы кишечника также могут помочь сохранить здоровье тонкого кишечника. Но важно обсудить эти варианты со своим врачом, чтобы найти лучший вариант и избежать ненужных побочных эффектов.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Эта статья была обновлена ​​окт. . 16 , 2018 Автор: Live Science C автор, Рэйчел Росс.

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec