Блог

Кальпротектин при синдроме раздраженного кишечника


Клиническое и прогностическое значение фекального кальпротектина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2. Lebedeva M.N., Grischenko A.V., Clinical course features of recurrent community-acquired pneumonia in drafted military personnel // Military Medical Journal. -2009. - № 7. - P. 24-27.

3. Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Clinical guidelines on diagnosis, treatment and prevention of community-acquired pneumonia in adults. - M., 2010. - 82 p.

4. Eurich D.T., Sadowski C.A., Simpson S.H., Marrie T. J., Recurrent community acquired pneumonia in patients starting acid-supressing drugs // Am. J. Med. - 2010. -Vol. 123, № 1. - P. 47-53.

5. Rosyn B., Etiology and factors associated with recurrent pneumonia in non-Immunosuppressed adult patients. - Mode of access: http://www.antibiotic.ru/index. php?article=39 (access date 23.06.2015).

Координаты для связи с авторами: Добрых Вячеслав Анатольевич - д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом фтизиатрии ДВГМУ тел. +7-914-203-36-90, e-mail: [email protected]; Макаревич Андрей Михайлович - начальник пульмонологического отделения ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ, тел. +7-914-181-68-88, e-mail: [email protected]; Ю Ксения Валерьевна - врач-интерн кафедры пропедевтики внутренних болезней ДВГМУ, тел. +7-962-585-20-70, e-mail: [email protected]; Титорен-ко Игорь Николаевич - врач-пульмонолог ФГКУ «439-й Военный госпиталь» МО РФ; Мун Ирина Енсиков-на - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом фтизиатрии ДВГМУ, тел. +7-914-201-8032, e-mail: [email protected]; Тен Татьяна Климентьевна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ДВГМУ, тел. +7-914-214-25-97, e-mail: [email protected]; Уварова Ирина Владимировна - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ДВГМУ, тел. 8-(4212)-32-83-46; Мамровская Татьяна Петровна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ДВГМУ, тел. +7-924-203-66-15, e-mail: [email protected]

□□□

УДК 616.34-002-616-079.3 О.В. Крапивная

КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФЕКАЛЬНОГО КАЛЬПРОТЕКТИНА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ

РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», 680022, ул. Воронежская, 49, тел. 8-(4212)-40-83-47, г. Хабаровск

Резюме

Обследовано 118 пациентов с синдромом раздраженного кишечника (Ш Римские критерии). Всем пациентам провели исследование кала на кальпротектин иммуноферментным анализом, колоноилеоскопию с биопсией из терминального отдела подвздошной кишки, водородный дыхательный тест с нагрузкой лактулозой (30 мл) в течение 3 часов с помощью аппаратного устройства «ЕС 60 Gastrolyzer 2» (Великобритания). Установлено, что повышенный уровень фекального кальпротектина (ФК) (>100, но <250 мкг/г) явился статистически значимым предиктором воспаления у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) (ОШ 5,98, 95 % ДИ 2,52-14,16, р<0,0001). Синдром избыточного бактериального роста был ассоциирован с развитием воспаления слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки у пациентов с СРК с повышенным уровнем ФК (rs=0,504, p=0,002).

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, фекальный кальпротектин, синдром избыточного бактериального роста, воспаление.

O.V. Krapivnaya

CLINICAL AND PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF FECAL CALPROTECTIN IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME

Non-government healthcare institution «Khabarovsk-1 Road clinical hospital, Open Society «Russian Railways», Khabarovsk

Summary

Based on Rome III criteria, 118 patients with irritable bowel syndrome (IBS) were included in the study. All patients underwent ileocolonoscopy with biopsies of the terminal ileum, h3 lactulose breath test. Fecal calprotectin (FC) level using an ELISA technique was measured in the stool of IBS patients prior to endoscopy. Elevated FC levels (>100 ^g/g) were associated with low-grade ileum mucosal inflammation in IBS patients (OR 5,98; 95 % CI 2,52-14,16, p<0,0001). There was correlation between presence of small intestinal bacterial overgrowth and ileum mucosal inflammation in IBS patients with high FC levels (Spearman r=0,504; p=0,002).

Key words: irritable bowel syndrome, fecal calprotectin, small intestinal bacterial overgrowth, inflammation.

Нормальный уровень фекального кальпротектина (ФК) считается признаком синдрома раздраженного кишечника (СРК) [3, 6]. Однако авторами ряда исследований обнаружено, что у 13-31 % пациентов с СРК уровень ФК выше 90-го процентиля в контрольной группе (>98,8 мкг/г) [10, 11]. Не исключается, что повышенный уровень ФК связан с развитием воспалительных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки, одной из причин которых может быть сопутствующий синдром избыточного бактериального роста (СИБР).

Цель исследования заключалась в изучении возможной взаимосвязи между уровнем ФК, воспалительными изменениями в слизистой оболочке терминального отдела подвздошной кишки, СИБР и особенностями клинической картины у пациентов с СРК.

Материалы и методы

Методом сплошной выборки в исследование включены 118 пациентов с СРК (38 мужчин, 80 женщин, средний возраст 35,5±0,8 лет) и 36 здоровых добровольцев (16 мужчин, 20 женщин, средний возраст -38,6±1,3 лет), не имеющих каких-либо заболеваний кишечника. Не отмечено статистически значимых различий между пациентами с СРК и здоровыми добровольцами по полу и возрасту (р>0,05).

Диагноз СРК устанавливали согласно III Римским критериям [9] после исключения органической и воспалительной патологии кишечника. Всем больным с СРК (n=118) выполнили колоноилеоскопию с биопсией из терминального отдела подвздошной кишки (ТОПК). Регистрировали следующие данные о пациентах: демографические (возраст, пол), анамнестические (длительность заболевания, частоту перенесенного острого гастроэнтерита), а также вариант СРК и клинические симптомы (интенсивность абдоминальной боли и метеоризма, частоту метеоризма). Интенсивность абдоминальной боли и метеоризма оценили по визуально-аналоговой шкале длиной 100 мм, при этом деление «0» соответствовало отсутствию симптома, «100» - максимальной его выраженности.

Здоровым добровольцам (n=36) и пациентам с СРК (n=118) провели исследование кала на кальпротектин иммуноферментным анализом и водородный дыхательный тест с нагрузкой лактулозой (30 мл) в течение 3 часов с помощью аппаратного устройства «ЕС 60 Gastrolyzer 2» (Великобритания).

Уровень ФК в связи с ассиметричным распределением показателей представлен как медиана (25 процентиль, 75 процентиль) (Ме (25;75)). Сравнение значений фекального кальпротектина проводили с использованием критерия Крускалла - Уоллиса. Другие количественные переменные представлены в работе в виде среднего значения ± стандартная ошибка среднего (X±mx), для оценки статистической значимости наблюдаемых различий использовали t-критерий Стьюдента. Качественные переменные сравнивали с использованием с2. Для исследования корреляции применяли критерий r Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05. Этиологическую роль факторов риска оценили методами эпидемиологической статистики с расчетом отношения (ОШ) и соот-

ветствующего 95 % доверительного интервала (ДИ). Статистический анализ проводили с помощью пакета программ Microsoft Office 2007 (Excel) и Biostat-2000.

Результаты и обсуждение

Медиана ФК в образцах стула у здоровых добровольцев составила 30 мкг/г (30; 44), у пациентов с СРК - 71 мкг/г (32; 163) (p<0,0001) (рис. 1). В зависимости от уровня ФК пациенты с СРК были разделены на три группы. Группа 1 - с нормальным уровнем ФК (n=42, ФК<50 мкг/г), группа 2 с пограничными значениями ФК (n=29, ФК=50-100 мкг/г) и группа 3 с повышенным уровнем ФК (n=47, ФК>100, но <250 мкг/г). Сравнительная характеристика демографических и клинических показателей у пациентов трех групп приведена в таблице 1. Не отмечено статистически значимых различий между пациентами трех групп по полу, возрасту, анамнезу СРК, частоте перенесенного острого гастроэнтерита (р>0,05). Интенсивность абдоминальной боли и варианты СРК существенно не различались между группами (р>0,05), хотя пациенты

2-й и 3-й группы чаще страдали СРК с диареей. У пациентов 3 группы выраженность и частота метеоризма была достоверно выше в сравнении с пациентами 1 и 2 группы (p<0,05). Обнаружена прямая корреляционная связь между уровнем ФК и выраженностью метеоризма у пациентов с СРК (r=0,417, p=0,006).

Водородный дыхательный тест с лактулозой достоверно чаще был позитивным у пациентов с СРК, чем у здоровых добровольцев (в 66,0 % (n=78) и 27,8 % (n=10) соответственно, p<0,0001). СИБР диагностирован у 35,7 % (n=15) пациентов 1-й группы, 58,6 % (n=17) пациентов 2-й группы и 74,5 % (n=35) пациентов 3 группы. Различия в частоте СИБР между 1-й и

3-й группами достигали статистической значимости (p<0,0001).

При патогистологическом исследовании биопта-тов, полученных из слизистой оболочки ТОПК, у 33 (70,2 %) пациентов 3-й группы выявлены признаки слабо или умеренно выраженного неспецифического энтерита в сравнении с 7 (15 %) пациентами 1-й группы (р<0,0001) и 11 (44 %) пациентами 2-й группы (р=0,011) (рис. 2). Установлена прямая корреляционная связь между концентрацией ФК и степенью воспалительных изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при СРК (rs=0,397, p=0,001). Самые низкие концентрации ФК, приближающиеся по своим значения к нормальным, достоверно чаще отмечались у пациентов с СРК без воспалительных изменений слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки (p=0,017). Вероятность отсутствия воспаления в терминальном отделе подвздошной кишки у больных с СРК с уровнем ФК <50 мкг/г составила 8,21 (95 % ДИ 3,03-22,24, р<0,0001). Повышенный уровень кальпротектина кала (>100 мкг/г) явился статистически значимым предиктором воспаления СО терминального отдела подвздошной кишки у пациентов с СРК (ОШ 5,98, 95 % ДИ 2,52-14,16, р<0,0001). Обнаружена прямая корреляционная связь между СИБР и наличием воспаления в терминальном отделе подвздошной кишки у пациентов с СРК с повышенным уровнем ФК (r=0,504, p=0,002).

На протяжении многих лет СРК считался исключительно функциональным расстройством. Проведенные в последнее время исследования показали, что в кишечной стенке у части пациентов с СРК имеются воспалительные изменения. При этом степень воспаления в кишечной стенке не достигала уровня макроскопических изменений. В исследовании, проведенном С. Сгетоп и соавторами в 2009 году, 48 пациентам с СРК проводилась колоноскопия с биопсией из проксимальных отделов толстой кишки. Воспаление слизистой оболочки кишечника низкой степени активности с повышенным количеством тучных клеток и Т-лимфоцитов было выявлено в 50 % случаев [5]. По данным нашего исследования у 43 % пациентов с СРК выявлены признаки слабо или умеренно выраженного неспецифического энтерита.

ФК является одним из наиболее перспективных фекальных биомаркеров воспаления, и его клиническая значимость заключается в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний кишечника от невоспалительных [13]. В настоящее время доказана клиническая значимость определения уровня ФК у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона для ранней диагностики данной патологии, прогноза обострения и ремиссии, определения эффективности проводимой терапии [8]. Недостатком ФК является его невысокая специфичность: у пациентов с повышенной концентрацией ФК могут быть различные заболевания кишечника воспалительной природы, а не только язвенный колит или болезнь Крона [4].

Корреляция ФК с эндоскопическими и гистологическими признаками заболевания считается «золотым стандартом» для определения его истинного прогностического значения [6]. В нашем исследовании удалось показать хорошую корреляцию ФК с па-тогистологическими признаками воспаления слизистой оболочки терминального отдела тонкой кишки у пациентов с СРК (г=0,397, р=0,001). По нашим данным, повышенный уровень ФК (>100 мкг/г) явился эффективным маркером для идентификации подгруппы пациентов с СРК с субклиническим воспалением. По всей вероятности, эта подгруппа пациентов с СРК нуждается в динамическом наблюдении с повторным определением фекального кальпротектина после курса терапии. В исследовании шведских авторов было показано, что в течение 8 лет наблюдения у пациентов с СРК в 2 раза чаще диагностированы воспалительные заболевания кишечника, чем среди здоровых добро-

вольцев [7]. Дизайн исследования не позволил авторам сделать вывод о том, явились ли воспалительные заболевания кишечника причиной или следствием СРК [7].

Нарушение кишечной микрофлоры считается одной из возможных причин развития воспаления в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки у больных с СРК [14]. По данным нашего исследования СИБР достоверно чаще наблюдался у пациентов с СРК, чем у здоровых добровольцев (в 66,0 % и 27,8 %, соответственно, р<0,0001). М. РтеП;е1 и соавторы диагностировали СИБР (по данным водородного дыхательного теста с лактулозой) у 84 % пациентов с СРК в сравнении с 20 % здоровых добровольцев [12]. В литературе имеются данные о том, что СИБР может увеличить проницаемость слизистой оболочки кишечника у пациентов с СРК [14]. Это приводит к проникновению микробных клеток в собственную пластинку слизистой оболочки и инициирует воспалительный ответ в слизистой оболочке тонкой кишки. Медиаторы воспаления становятся триггерами висцеральной гиперчувствительности у больных с СРК [14]. У какой подгруппы больных с СРК мы может ожидать наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки? По нашим данным, повышенный уровень ФК (>100 мкг/г) явился статистически значимым предиктором воспаления, ассоциированного с СИБР, у пациентов с СРК (ОШ 4,5, 95 % ДИ 1,92-10,41, р<0,0001). У данной подгруппы больных с СРК стандартная терапия спазмолитическими и психотропными средствами оказывается недостаточно эффективной [2]. Согласно результатам исследования, проведенного в нашей клинике в 2012 году, купирование синдрома избыточного бактериального роста улучшало течение клинической симптоматики СРК, ассоциированного с СИБР [1].

Выводы

1. Повышенный уровень фекального кальпротекти-на (>100, но <250 мкг/г) явился статистически значимым предиктором воспалительных изменений в терминальном отделе подвздошной кишки у пациентов с СРК (ОШ 5,98, 95 % ДИ 2,52-14,16, р<0,0001).

2. Одной из причин развития воспалительной реакции в стенке тонкой кишки у больных с СРК может быть сопутствующий СИБР. Обнаружена прямая корреляционная связь между СИБР и наличием воспаления в терминальном отделе подвздошной кишки у пациентов с СРК с повышенным уровнем ФК (г=0,504, р=0,002).

Литература

1. Жавненко М.Ю., Крапивная О.В., Алексеен-ко С.А. Оценка эффективности даларгина в комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника с диареей и синдромом избыточного бактериального роста // Дальневост. мед. журнал. - 2012. - № 1. - С. 17-19.

2. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. - М.: МЕДпресс-информ, 2013 - 128 с.

3. Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Скалинская М.И., Лялюкова Е.А. Концентрация фекального кальпротек-тина в дифференциальной диагностике заболеваний кишечника // Тер. архив. - 2015. - № 2. - С. 30-33.

4. Осипенко М.Ф., Скалинская М.И. Роль кальпро-тектина в диагностике болезней кишечника // Consilium medicum. Гастроэнтерология. - 2013. - № 2. - С. 38-40.

5. Cremon C., Gargano L. Morselli-Labate A.M., San-tini D., Cogliandro R.F., De Giorgio R., Stanghellini V., Corinaldesi R., Barbara G. Mucosal immune activation in irritable bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptoms // Am. J. Gastroenterol. -2009. - Vol. 104, № 2. - Р. 392-400.

6. Dabritz J., Musci J., Foell D. Diagnostic utility of faecal biomarkers in patients with irritable bowel syn-

drome // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 2. -P. 363-375.

7. Faresjo A., Grodzinsky E., Hallert C., Timpka T. Patients with irritable bowel syndrome are more burdened by co-morbidity and worry about serious diseases than healthy controls - eight years follow-up of IBS patients in primary care // BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13. -P. 832.

8. Keohane J., O'Mahony C., O'Mahony L., et al. Irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a real association or reflection of occult inflammation? // Am. J. Gastroenterol. - 2010. -Vol. 105, № 8. - P. 1789-1794.

9. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. - 2006. -Vol. 130, № 5. - P. 1480-1491.

10. Melchior C., Aubry T., Gourcerol G., Coeffier M., Leroi A.-M., Ducrotte P. Fecal calprotectin levels in IBS patients: results from prospective study // UEG Journal. -2013. - Vol. 1, № 1 - P. A-68.

11. Ohman L., Tornblom H., Le Neve B., et al. The pathophysiology and severity of symptoms in IBS patients are not associated with mucosal immune activity as determined by fecal calprotectin // Gastroenterology. - 2013. -Vol. 144, № 5. - P. S-725.

12. Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. A double-blind, randomized, placebo-controlled study // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98. - P. 412-419.

13. Plavsic I., Hauser G., Tkalcic M., Pletikosic S., Salkic N. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome: Role of Potential Biomarkers // Gastroenterol Res Pract. - 2015. -Vol. 2015. - Article ID 490183. - 12 p.

14. Schmulson M., Bielsa M.V, Carmona-Sanchez R., et al. Microbiota, gastrointestinal infections, low-grade inflammation, and antibiotic therapy in irritable bowel syndrome: an evidence-based review // Rev. Gastroenterol. Mex. - 2014. - Vol. 79, № 3. - P. 96-134.

Literature

1. Zhavnenko M.Y., Krapivnaya O.V, Alexeenko S.A. Effectiveness of dalargin in a complex therapy of irritable bowel syndrome with diarrhea and bacterial overgrowth syndrome // Far Eastern Medical Journal. - 2012. - № 1. -P. 17-19.

2. Ivashkin V.T., Poluektova Ye.A. Functional disorders of the gastrointestinal tract. - M.: MEDpress-inform, 2013. - 128 c.

3. Osipenko M.F, Livzan M.A., Skalinskaya M.I., Lyalyukova E.A. Fecal calprotectin concentration in differential diagnosis of bowel diseases // Therapeutic Archive. - 2015. - № 2. - P. 30-33.

4. osipenko M.F., Skalinskaya M.I. The role of calpro-tectin in the diagnosis of diseases of the intestine // Con-silium medicum. Gastroenterol. - 2013. - № 2. - P. 38-40.

5. Cremon C., Gargano L. Morselli-Labate A.M., San-tini D., Cogliandro R.F., De Giorgio R., Stanghellini V, Corinaldesi R., Barbara G. Mucosal immune activation in irritable bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptoms // Am J Gastroenterol. -2009. - Vol. 104, № 2. - P. 392-400.

6. Dabritz J., Musci J., Foell D. Diagnostic utility of fecal biomarkers in patients with irritable bowel syndrome // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 2. - P. 363-375.

7. Faresjo A., Grodzinsky E., Hallert C., Timpka T. Patients with irritable bowel syndrome are more burdened by co-morbidity and worry about serious diseases than healthy controls- eight years follow-up of IBS patients in primary care // BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13. -P. 832.

8. Keohane J., O'Mahony C., O'Mahony L., et al. Irritable bowel syndrome-type symptoms in patients with inflammatory bowel disease: a real association or reflection of occult inflammation? // Am. J. Gastroenterol. - 2010. -Vol. 105, № 8. - P. 1789-1794.

9. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. - 2006. -Vol. 130, № 5. - P. 1480-1491.

10. Melchior C., Aubry T., Gourcerol G., Coeffier M., Leroi A.-M., Ducrotté P. Fecal calprotectin levels in IBS patients: results from prospective study // UEG Journal. -2013. - Vol. 1, № 1 - P. A-68.

11. Ohman L., Tornblom H., Le Neve B., et al. The pathophysiology and severity of symptoms in IBS patients are not associated with mucosal immune activity as determined by fecal calprotectin // Gastroenterology. - 2013. -Vol. 144, № 5. - P. S-725.

12. Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. A double-blind, randomized, placebo-controlled study // Am J Gastroen-terol. - 2003. - Vol. 98. - P. 412-419.

13. Plavsic I., Hauser G., Tkalcic M., Pletikosic S., Salkic N. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome: Role of Potential Biomarkers // Gastroenterol Res Pract. - 2015. -Vol. 2015. - Article ID 490183. - 12 p.

14. Schmulson M., Bielsa M.V, Carmona-Sanchez R., et al. Microbiota, gastrointestinal infections, low-grade inflammation, and antibiotic therapy in irritable bowel syndrome: an evidence-based review // Rev. Gastroenterol. Mex. - 2014. - Vol. 79, № 3. - P. 96-134.

Координаты для связи с авторами: Крапивная Оксана Владимировна - канд. мед. наук, зав. гастроэнтерологическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», тел. 8-(4212)-40-83-47, e-mail: [email protected]

□□□

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, похожие на те, что вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхний отдел пищеварительного тракта и взять образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы определить, не разрастаются ли бактерии.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, питательная терапия, показала некоторые перспективы в качестве лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
.

Синдром раздраженного кишечника - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК наблюдаются тяжелые признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
  • Избыточный газ
  • Диарея или запор - иногда чередование приступов диареи и запора
  • Слизь в стуле

Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднения при глотании
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора - это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
  • Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины обнаруживают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или в период около него.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

  • Молоды. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
  • Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, равно как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Профилактика

Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:

  • Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
  • Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сосредоточьтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
  • Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

17 марта 2018 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  2. AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  3. Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
  4. Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  5. Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
  6. Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
  7. Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Gut. 2017; 66: 966.
  8. Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
  9. Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
  10. Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  11. Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  12. Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
  13. Валентин Н. и др. Возможные механизмы эффекта терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
  14. Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  15. Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
  16. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры .

Синдром раздраженного кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное хроническое заболевание, которым страдают 20–50% пациентов с желудочно-кишечными жалобами. Точная патофизиология неизвестна, но может включать изменения моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральную гиперчувствительность и измененную проницаемость желудочно-кишечного тракта. Состояние проявляется повторяющимися неспецифическими изменениями дефекации (например, диареей и / или запором) и абдоминальными симптомами (например, диарея и / или запор).г., разлитая боль, давление). Диагностические критерии Рима IV, основанные на изменениях в привычках кишечника, используются для диагностики СРК. Лабораторные исследования и визуализация не выявили отклонений. Лечение состоит из изменения диеты и приема симптоматических лекарств (противодиарейные, слабительные, спазмолитики).

.

Список лекарств от синдрома раздраженного кишечника (76 в сравнении)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и даже у одного и того же человека симптомы СРК могут меняться от месяца к месяцу. У большинства людей с СРК есть как минимум два из этих симптомов:

  • Множественные эпизоды дискомфорта в желудке не менее трех месяцев прошлого года
  • Измененные привычки кишечника - испражнения более или менее часто, чем обычно, или периоды запора, а затем периоды диареи
  • Боль, спазмы или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации
  • Слизь, смешанная с фекалиями
  • Вздутие или вздутие желудка или чувство полноты вскоре после еды.

Люди с СРК часто сообщают об усилении урчания в животе или кишечных шумов.

Американский колледж гастроэнтерологии определяет IBS как « дискомфорт в животе, связанный с измененными привычками кишечника ».

Когда у людей развивается СРК, он обычно сохраняется на долгое время (на всю жизнь).

Как диагностируется СРК?

СРК сложно диагностировать.

Большинству людей требуется три года и как минимум три разных врача, прежде чем им ставят диагноз СРК.Частично трудности с диагностикой связаны с множеством различных проявлений СРК, а именно:

  • Запор (СРК с преобладанием запора или СРК-З)
  • Диарея (СРК с преобладанием диареи или СРК-Д)
  • Смешанный СРК (запор и диарея в разное время).

Кроме того, симптомы СРК похожи на многие другие состояния, например:

  • Эндометриоз
  • Лямблиоз
  • Пищевая аллергия
  • Воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона).

Большинство из этих состояний необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить точный диагноз СРК.

Степень тяжести заболевания варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испытывают симптомы, которые приходят и уходят и просто слегка раздражают. У других такие серьезные ежедневные проблемы с кишечником, что СРК влияет на их способность работать, спать и получать удовольствие от жизни. Также со временем симптомы могут измениться. У человека могут быть серьезные симптомы в течение нескольких недель, а затем он может чувствовать себя хорошо в течение месяцев или даже лет.

Большинство людей никогда не излечиваются от СРК. Однако люди с СРК не имеют повышенного риска рака толстой кишки.

Если вы испытываете постоянный дискомфорт в животе, связанный с изменением режима кишечника, обратитесь к врачу. Тест на СРК отсутствует. Ваш врач поставит диагноз СРК, если у вас есть типичные симптомы и вы прошли тестирование на наличие других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Кто больше подвержен риску СРК?

Никто не знает, что вызывает СРК, но определенные факторы риска повышают вероятность заболевания.Состояние чаще встречается в:

  • Женщины
  • Люди в возрасте до 45 лет
  • Тем, у кого уже есть член семьи с IBS
  • Курильщики
  • Люди, находящиеся в состоянии психологического стресса, например, связанного с тревогой, депрессией, расстройством личности или сексуальным насилием в анамнезе.

Лечение

Изменения в диете могут значительно улучшить симптомы некоторых людей; однако может потребоваться много времени, чтобы понять, что вам подходит, а что ухудшает симптомы.

Некоторые общие продукты, вызывающие СРК, включают:

  • Продукты, выделяющие газ, такие как брокколи, капуста, капуста или фасоль
  • Кофеин
  • Спирт
  • Молочные продукты
  • Жирные продукты (например, масло, сливки, сыр, масла, мясо и авокадо)
  • Сырые фрукты
  • Сорбит (искусственный подсластитель).


Лечение СРК зависит от преобладающих симптомов, но может включать:

  • Противодиарейные
  • Слабительные
  • Пробиотики
  • Спазмолитики
  • Антидепрессанты
  • Новые препараты, улучшающие консистенцию и частоту стула.

Спросите своего врача, какое лечение СРК вам лучше всего подходит.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec