Блог

Кальпротектин в норме а кишечник болит


Фекальный Кальпротектин - Внутренние Заболевания Кишечника (ВЗК) — ЖЖ


ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН
Врачи назначают на фекальный кальпротектин анализ при возникновении различных недугов кишечника с наличием частых рецидивов и признаками хронического проявления. Такое исследование считают сейчас наиболее информативным. Именно этим способом можно провести качественную диагностику воспалительных процессов кишечника и помочь в установлении причины такого явления.

Когда назначают обследование
Анализ на наличие и концентрацию в кале кальпротектина могут назначить несколько специалистов. Это может быть гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики или педиатр.
Показаниями для назначения этого вида анализа могут быть такие факторы:

* Определение характера воспаления в кишечнике на ранней стадии.

* Выявление причины раздраженного кишечника.

* Подтверждение или исключение наличия опухолей.

* Наблюдение за воспалительным процессом при таких недугах, как болезнь Крона и язвенный колит.

* Проверка качества лечения при инфекционных заболеваниях в кишечном отделе.

* Исключение развития энтероколита некротического характера у грудничков и наблюдение за этим недугом при его наличии.

* Наблюдение за состоянием кишечника после перенесенных операций, в том числе за трансплантатами.

В любом случае, если специалист назначает подобный анализ, то он имеет на это довольно веские причины, поэтому такое предписание необходимо выполнять.

Особенность метода диагностики
Вещество кальпротектин является белком, который производится в лейкоцитах. Его наличие и концентрация характеризуют множество процессов, происходящих в отделах кишечника. Определенная концентрация этого белка наблюдается в кале у взрослого и ребенка. Наличие вещества в кале обычно пропорционально количеству клеток лейкоцитов, расположенных в кишечнике.

Эта разновидность белка была найдена также в таких биологических средах, как слюна, моча, спинномозговая жидкость. Но для диагностического обследования главную роль играет именно исследование фекалий, так как этот специфический белок при различных нарушениях кишечника концентрируется именно там. К тому же такой фермент, как кальпротектин, очень устойчив и разрушается не сразу. Поэтому его могут обнаруживать даже на седьмой день после опорожнения.

Каждому возрасту человека, если в организме все процессы проходят нормально, присуща своя концентрация белка в фекалиях. Поэтому кальпротектин является своеобразным маркером всех отклонений и воспалительных реакций организма на происходящие в кишечнике процессы.

Фекальный вид обследования позволяет по количеству такого белка определить причины различных недугов, выявить протекающие воспалительные процессы в кишечнике, найти взаимосвязь заболеваний желудочного тракта с проблемами отделов толстой кишки. В отдельных случаях такой вид анализа дает возможность вовремя определить развитие опухолей, а также найти различные аномальные проявления. Анализ на наличие кальпротектина у новорожденных помогает выявить раннее развитие врожденных, инфекционных и других недугов.
Конечно, такой метод диагностики имеет свои особенности и в некоторых ситуациях может быть не очень точным. Так, кровотечение из кишечника может отражаться на концентрации в кале кальпротектина, увеличивая на несколько процентов его количество. Повышенная концентрация в фекалиях белка обычно встречается у больных с первичными признаками заболевания и при наличии острой формы недуга.

В ситуации с кровотечением завышенная концентрация белка уже не характерна воспалительным процессам, так как такое проявление недуга относится к более запущенным формам. Поэтому каждый показатель фекальной диагностики должен рассматриваться в комплексе с симптомами заболевания.

На ранних стадиях обследования состояния кишечника методом фекального кальпротектина и тщательного анализа структуры кала на наличие крови у пациентов, которые имеют специфические жалобы, помогают специалистам выявить скрытый характер недуга. После такой диагностики и подтверждения опасения врачей многим больным назначают колоноскопию.

Нормы и показатели обследования
Так называемый маркер диагностики кальпротектин выделяется в больших количествах при определенных повреждениях кишечника. Поэтому его высокая концентрация характеризует довольно серьезные воспалительные процессы в этой системе организма.

Фекальный анализ на наличие белка делают лаборатории в течение трех или пяти рабочих дней.
Кальпротектин является одним из видов белка. Он находится в лейкоцитах и составляет лишь 5% от общего количества биологически активного белка организма и 60% от белка цитоплазмы. Поэтому есть определенная норма его концентрации при нормальном состоянии организма и при различных нарушениях.

Такой метод исследования может быть назначен детям от одного месяца. Новорожденному этот анализ не делают, так как в течение четырех недель в организме у ребенка идут сложные процессы перестройки, поэтому он будет нецелесообразен.

Нормы для детей рассчитаны в мкг/г таким образом:

* В возрасте от одного месяца до полугода белок должен быть до 538 единиц.

* От полугода до трех лет фермент в норме может быть обнаружен до 214 единиц.

* От трех до четырех лет нормой является наличие белка до 75.

* Для детей от четырех лет норма должна быть до 50 единиц.

Для взрослых нормой является наличие белка в пределах 50 единиц. Причем, если анализ показал концентрацию в пятьдесят единиц ровно, то это может послужить поводом для назначения дополнительных методов диагностики и наблюдения за пациентом какое-то время.

При показателях анализа с концентрацией кальпротектина до 100 единиц требуется постоянное наблюдение за пациентом, назначение при необходимости щадящей терапии. Если количество белка выше 100, то это серьезный повод для беспокойства и более усиленного лечения с применением антибиотиков, лечебных диагностических процедур и возможного оперативного вмешательства.

Расшифровка фекального анализа может быть проведена только хорошим специалистом. Самостоятельно определить наличие воспаления или какого-либо заболевания вряд ли представляется возможным, так как только врач может сопоставить полученные результаты диагностики с жалобами пациента и признаками недуга.

К тому же в фекальном анализе, кроме наличия белка, есть и другие показатели, на которые смотрит врач, чтобы правильно поставить диагноз и разработать лечебную терапию. К этим показателям относятся нормы микроскопического исследования и общая зрительная диагностика фекалий.

При диагностике микроскопического метода в норме должны отсутствовать лейкоциты, эритроциты, примеси кровеносных телец, характеризующие внутренне кровотечение, воспаление.
К внешней или зрительной диагностике относят анализ состояния каловых масс: их текстуру, консистенцию, цвет. Нормальный вид фекалий у взрослых имеет коричневый, темный цвет. У детей до трех-пяти лет цвет кала может быть более светлый, но не слишком, иначе это является одним из характерных признаков инфекционных недугов.


Биологический материал собирают сразу после опорожнения в специальный медицинский одноразовый контейнер, который заранее приобретают в любой аптеке. Контейнер имеет закручивающуюся герметическую крышечку и ложечку для сбора материала. Набирать материал для анализа нужно в объеме не более третьей части от всей площади емкости.

Так как белок распадается не сразу, то контейнер с собранным материалом можно хранить в холодильнике до семи дней при температуре от 6-8ºС. Однако лучше всего сразу доставить его в лабораторию для исследования, чтобы скорее получить результат.
Источник

В нашем случае (БК), Фекальный Кальпротектин — яркий показатель воспаления:

1

Выписка от 18.02.2016 — пункт 14: 967 мкг/гр,         при норме до 50 (АТАКА БК!)

2

Во время первого курса лечения: 20.05.2016 — 532.5 мкг/гр

3

После курса лечения гормонами, на 11.08.2016 — 430.5 мкг/гр

4

После удаления илеоцекального угла, на 07.10.2016 — 75.1 мкг/гр

5

На ХУМИРЕ

Через 3 месяца, после резекции воспалённой части кишечника:

На 13.12.2016 — меньше 10 мкг/гр, при норме до 50 мкг/гр

6

На ХУМИРЕ

Через 7 месяцев, после хирургической операции, а также после недавно перенесённо ОРВИ - 376.1

Кальпротектин фекальный | Тестирование и причины высокого результата

Кальпротектин фекалий - это распространенный тест, используемый для диагностики и мониторинга воспалительных заболеваний кишечника. Повышенный уровень кальпротектина также может быть индикатором других состояний или проблем.


Что такое фекальный кальпротектин?

Кальпротектин фекалий - это вещество, которое выделяется организмом при воспалении кишечника.

Более высокие уровни калпротектина - белкового биомаркера - связаны с активным воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), таким как болезнь Крона или язвенный колит.Более низкий уровень кальпротектина может указывать на другую проблему, вызывающую воспаление (см. Ниже).

Тест фекального кальпротектина помогает клиницистам различать воспалительные заболевания кишечника и невоспалительные заболевания кишечника (например, синдром раздраженного кишечника (СРК)) нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В последние годы это стало более распространенным способом измерения воспаления кишечника. Это более дешевый и менее инвазивный тест, чем эндоскопия.

Тест на кальпротектин теперь рекомендован NICE (Национальный институт клинического совершенства) в Великобритании в качестве первого теста, который проводится тем, кто жалуется на изменения в работе кишечника или симптомы, связанные с кишечником.

Как измеряется кальпротектин в фекалиях?

Кальпротектин измеряется в образце стула. Ваш врач даст вам пузырек для сбора стула. После того, как вы сделаете образец, он будет отправлен в лабораторию для анализа.

Когда измеряется кальпротектин в фекалиях?

Уровни кальпротектина измеряются при подозрении на ВЗК или для наблюдения за больным ВЗК.

Врачи часто используют его, чтобы различать СРК и ВЗК - у пациентов с СРК обычно не наблюдается повышенного уровня кальпротектина в фекалиях, поскольку это не воспалительное состояние.

Тест фекального кальпротектина часто используется, когда кто-то испытывает такие симптомы, как боль или дискомфорт в животе, вздутие живота или изменения в привычках кишечника в течение шести недель или более.

Повышенного уровня кальпротектина в фекалиях самого по себе недостаточно для диагностики ВЗК. Другие тесты, такие как анализы крови, сканирование и / или эндоскопия, также могут быть выполнены для диагностики.

Некоторые больницы проводят рутинные тесты фекального кальпротектина у своих существующих пациентов с ВЗК, чтобы контролировать их состояние, в то время как другие больницы просто делают это, если у пациента тяжелое обострение или они проходят новое лечение / лекарства.

Введение тестирования фекального кальпротектина означает, что гораздо меньше людей проходят ненужные инвазивные тесты, такие как эндоскопия.

Горшок и совок для образцов стула

Что означает повышенный уровень кальпротектина в фекалиях?

Повышенный уровень кальпротектина обычно означает активное воспаление в организме. Обычно это связано с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как болезнь Крона или язвенный колит. Чем выше уровень калпротектина, тем сильнее воспаление в кишечнике.

Если у вас ВЗК, но ваш уровень кальпротектина вернулся в «нормальный» диапазон, ваш врач обычно считает, что у вас клиническая ремиссия.

Если у вас немного повышенный уровень кальпротектина в стуле, это может означать, что причиной может быть другая проблема, а не ВЗК. К ним могут относиться:

  • Бактериальная инфекция
  • Легкий дивертикулит (воспаление или инфекция дивертикулов - небольшие выпуклости или карманы, которые могут развиваться в слизистой оболочке кишечника с возрастом)
  • Раздражение слизистой оболочки кишечника, вызывающее воспалительная реакция (которая может быть вызвана НПВП, такими как аспирин или ибупрофен, или чрезмерным употреблением алкоголя
  • Некоторые лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы

Какие уровни фекального кальпротектина считаются нормальными?

У большинства людей в организме есть определенный уровень кальпротектина, но когда эти уровни превышают то, что считается «нормальным», можно заподозрить ВЗК.У некоторых людей с СРК или другими заболеваниями уровень кальпротектина может немного превышать «нормальный» уровень.

Результаты теста на кальпротектин обычно даются одним числом. Затем это число сравнивается с пороговым значением для теста. Если число ниже порогового значения, это считается отрицательным или нормальным тестом. Если оно выше порогового значения, это считается положительным или ненормальным тестом. В некоторых случаях может быть получен неопределенный результат, если число результата близко к пороговому значению и нельзя подтвердить положительный или отрицательный результат.В этих случаях анализ фекального кальпротектина может быть повторен позже или могут быть выполнены другие диагностические тесты.

Существует много разных производителей тестов на кальпротектин, и пороговое значение различается от теста к тесту. Наиболее распространенное пороговое значение, рекомендованное производителями тестов, составляет 50 мкг / г для отрицательного результата теста. Обычно считается, что положительный результат анализа превышает 200 мкг / г, и вам, вероятно, потребуется пройти дополнительное тестирование. Результаты между 50–200 мкг / г обычно считаются пограничными, и ваш врач может подождать несколько месяцев и повторить анализ.Такие явления, как бактериальная инфекция, раздражение слизистой оболочки кишечника (из-за приема аспирина, ибупрофена или алкоголя), некоторые лекарства или легкий дивертикулит, могут вызвать небольшое повышение уровня кальпротектина.

Некоторые люди с ВЗК сообщают, что у них уровень кальпротектина в фекалиях на несколько сотен или даже тысяч выше положительного.

Может ли у вас «нормальный» уровень кальпротектина в фекалиях, но все еще есть ВЗК?

Да. Повышенный уровень калпротектина в фекалиях связан с воспалением нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тонкий и толстый кишечник).Если ваши уровни вернутся к норме, у вас все еще может быть болезнь Крона в верхней части желудочно-кишечного тракта или у вас может быть клиническая ремиссия от болезни Крона или язвенного колита в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, что означает, что в настоящее время в вашем кишечнике нет активного воспаления. У вас может быть другое заболевание, которое может вызывать симптомы кишечника (например, СРК, целиакия или аллергия / непереносимость).

ВЗК - хроническое пожизненное заболевание, которое в настоящее время не поддается лечению.Если вам ранее был поставлен диагноз ВЗК, но уровень кальпротектина в фекалиях ниже нормы, вероятно, у вас ремиссия и вы не излечились.

Проведение анализа калпротектина

Если вас беспокоят симптомы, которые у вас есть, например, хроническая диарея, вздутие живота и / или боль в животе, вам следует посетить врача. Они могут попросить вас сделать анализ стула, который определит уровень фекального кальпротектина.

Есть также несколько компаний, которые предлагают тестирование кальпротектина в домашних условиях - например, эта компания * в Великобритании - чтобы помочь вам определить, связаны ли ваши симптомы с СРК или ВЗК, или чтобы помочь вам контролировать свой кальпротектин дома.

* Обратите внимание, что это партнерская ссылка, которая означает, что если вы покупаете у компании, мы можем получить комиссию. Вы заплатите ту же цену, и все заработанные деньги пойдут на поддержку работы IBDrelief.

.

Фекальный тест на кальпротектин | LaboratoryInfo.com

Тест на кальпротектин

Тест на кальпротектин - это процедура, используемая для определения присутствия кальпротектина в стуле. Процедура также называется тестом на кальпротектин кала или калпротектин.

Что такое кальпротектин? Это тип белка, выделяемого нейтрофилом; особый тип лейкоцитов. Если есть воспаление в желудочно-кишечном тракте, нейтрофилы перемещаются к месту воспаления и выделяют кальпротектин.

Это приведет к повышению уровня кальпротектина в стуле. Тест на кальпротектин - один из параметров, используемых для выявления желудочно-кишечных проблем, таких как воспаление кишечника. (1, 2 и 3)

Изображение 1: Тест фекального кальпротектина проверяет наличие воспаления в кишечнике.

Источник изображения: lalpathlabs.com

Рисунок 2: Кальпротектин - это тип белка, выделяемого лейкоцитами.

Источник изображения: verywellhealth.com

Изображение 3: Воспалительное заболевание кишечника можно заподозрить у пациентов с повышенным тестом на кальпротектин.

Источник изображения: lalpathlabs.com

Как проводится тест на кальпротектин?

Необходим свежий образец стула, поместите его в чистый контейнер и как можно скорее отправьте в лабораторию.

Убедитесь, что образец стула ничем не загрязнен; будь то вода или моча. Никакой специальной подготовки к такой процедуре не требуется. (2, 3)

Почему важно измерять уровень кальпротектина в стуле?

Измеряя уровень кальпротектина в стуле, можно легко определить наличие воспаления в кишечнике. Любое воспаление в кишечнике может быть связано с бактериями и воспалительным заболеванием кишечника.

Процедура не носит диагностического характера, но может использоваться для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний кишечника. Что наиболее важно, это помогает определить тяжесть воспалительного заболевания кишечника. (3, 4 и 5)

Когда заказывается тест на кальпротектин?

Ваш врач назначит тест на кальпротектин, если у вас есть следующее:

  1. Постоянный водянистый стул
  2. Кровавая диарея
  3. Если врач подозревает воспаление
  4. Чтобы выяснить, нужна ли эндоскопия у пациентов с подозрением на заболевание раздраженного кишечника
  5. Если у человека с заболеванием раздраженного кишечника наблюдаются симптомы, указывающие на обострение, необходимо проверить активность заболевания и определить степень тяжести заболевания. (4, 5 и 6)

Тест предназначен для исключения состояний с аналогичными признаками и симптомами. Для точной диагностики состояния пациента необходимо дополнительное тестирование, например:

Что означает результат теста?

Уровень кальпротектина измеряется, чтобы узнать состояние здоровья пациента. (6)

Почему у меня высокий кальпротектин?

Если в стуле пациента повышен уровень кальпротектина, это означает, что пациент страдает воспалением в кишечнике.Однако он не указывает точную причину или место воспаления.

Чем выше уровень кальпротектина, тем серьезнее будет воспаление. Повышение уровня кальпротектина наблюдается у пациентов с заболеванием раздраженного кишечника, бактериальной инфекцией, паразитарной инфекцией и колоректальным раком.

Положительный результат теста на кальпротектин более 200 мкг / г. Пациента необходимо направить к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования, лечения и лечения. (2, 7 и 8)

В чем причина низкого уровня кальпротектина?

Если результат теста на кальпротектин низкий, это означает, что признаки и симптомы пациента вызваны невоспалительным заболеванием кишечника, таким как вирусные инфекции, поражающие пищеварительный тракт.Это также может быть вызвано синдромом раздраженного кишечника, который вызывает боль в животе, характеризующуюся спазмами и спазмами, с приступом диареи или запора.

Тест на кальпротектин отрицательный, если значения менее 50 мкг / г. То, что результат низкий, не обязательно означает, что с телом все в порядке. Это означает лишь то, что симптомы, которые испытывает пациент в настоящее время, не связаны с воспалительным заболеванием кишечника. Другими возможными причинами могут быть:

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Пищевая аллергия
  • Целиакия
  • Непереносимость (9)

В чем причина умеренный уровень кальпротектина?

Если уровень кальпротектина средний, это означает, что возможно воспаление и состояние пациента ухудшается.Если тест проводится повторно и результат показывает умеренно повышенный уровень кальпротектина, это означает, что пациенту необходимо дополнительное обследование, например эндоскопия.

Если уровень кальпротектина находится в пределах от 50 до 200 мкг / г, это означает, что уровень средний или средний. Это больше нормы, но все же ниже положительного результата. Это может быть связано с множеством факторов, таких как:

  • Легкий дивертикулит
  • Бактериальная инфекция
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или аспирин
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Побочные эффекты таких лекарств, как ингибиторы протонной помпы
  • Все, что может раздражать слизистую оболочку кишечника.

Если результат теста на кальпротектин умеренный, лучше всего повторить процедуру через две-три недели. Если уровень продолжает расти, то необходимо дальнейшее расследование. (2, 8, 9 и 10)

Изображение 4: Синдром раздраженного кишечника может быть одной из причин для пациентов с желудочно-кишечными симптомами, но с низким содержанием кальпротектина .

Источник изображения: prod-carehubs.net

Что нужно иметь в виду?

  • Воспаление кишечника вызывает повышение уровня кальпротектина в стуле.
  • Уровень кальпротектина может повышаться при повреждении кишечной ткани и кровотечении, что обычно связано с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.
  • Тест с кальпротектином связан с лактоферрином; вещество, выделяемое лейкоцитами в стуле. Это также связано с воспалением кишечника. (3, 4 и 5)

Факты о тесте фекального кальпротектина

  • Кальпротектин - это белок, содержащийся в белых кровяных тельцах.
  • Уровень кальпротектина высок у людей с воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Для проверки уровня кальпротектина необходим образец стула.
  • Нормальный уровень кальпротектина варьируется от человека к человеку.
  • Возможно, что уровень кальпротектина высок, даже если у пациента нет симптомов воспалительного заболевания кишечника. (1, 7 и 9)

Ссылки

  1. https://labtestsonline.org/tests/calprotectin
  2. https://www.badgut.org/information -centre / az-digestive-themes / fecal-calprotectin-test /
  3. https://www.calprotectin.co.uk/about-calprotectin/information-for-patients/
  4. https://www.clinicallabs.com .au / Functional Patology / Practitioners / financial-tests-arterial / calprotectin-test /
  5. https: // www.nice.org.uk/guidance/dg11
  6. https://dtb.bmj.com/content/52/9/102
  7. https://www.ibdrelief.com/learn/what-is-faecal-calprotectin- test-for-ibd
  8. https://discovertherapies.com/articles/42-fecal-calprotectin-test-for-crohn-s-and-colitis
  9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc / articles / PMC53
  10. /
  11. https://www.verywellhealth.com/how-the-fecal-calprotectin-test-is-used-in-ibd-4140079

Похожие сообщения:

.

ТЕСТИРОВАНИЕ ФЕКАЛЬНОГО КАЛЬПРОТЕКТНА - Скачать PDF бесплатно

Транскрипция

1 FECAL CALPROTECTIN TESTING МЕДИЦИНСКАЯ ПОЛИТИКА Номер политики: 2016T0434J Дата вступления в силу: 1 февраля 2016 г. Содержание СООБРАЖЕНИЯ О ПРЕИМУЩЕСТВАХ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНИМЫЕ КОДЫ .. ОПИСАНИЕ УСЛУГ... КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА .. ЦЕНТРЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОДОВОЛЬСТВИЕМ И НАРКОТИКАМИ США ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (CMS). СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ .. ИСТОРИЯ ПОЛИТИКИ / ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕСМОТРЕ n Информация ИНСТРУКЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Настоящая медицинская политика помогает интерпретировать планы льгот UnitedHealthcare. При принятии решения о покрытии необходимо указать конкретный документ зачисленного. Условия документа участника (например, Сертификата покрытия (COC) или Краткого описания плана (SPD) и государственных контрактов Medicaid) могут значительно отличаться от стандартных планов льгот, на которых основана данная Медицинская политика.В случае конфликта документ о конкретных льготах участника заменяет настоящую Медицинскую политику. Все рецензенты должны сначала определить соответствие участника критериям участия, любые федеральные или государственные нормативные требования и страховое покрытие льгот конкретного плана до использования данной Медицинской политики. Могут применяться другие политики и рекомендации по определению покрытия. UnitedHealthcare оставляет за собой право по собственному усмотрению изменять свои Политики и Руководящие принципы по мере необходимости. Настоящая Медицинская политика предназначена для информационных целей.Это не медицинский совет. UnitedHealthcare может также использовать инструменты, разработанные третьими сторонами, такие как MCG Care Guidelines, чтобы помочь нам в администрировании льгот для здоровья. Рекомендации MCG по уходу предназначены для использования в связи с независимым профессиональным медицинским заключением квалифицированного поставщика медицинских услуг и не являются медицинской практикой или медицинской консультацией. РАССМОТРЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ Страница Соответствующие политики: Отсутствуют. Основные льготы по здоровью для отдельных лиц и малых групп: Для плановых лет, начинающихся 1 января 2014 г. или позднее, Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. (ACA) требует полностью застрахованных планов для отдельных лиц и небольших групп (внутри и за пределами бирж), чтобы обеспечить покрытие десяти категорий основных медицинских пособий (EHB).Планы для больших групп (как самофинансируемые, так и полностью застрахованные) и планы ASO для малых групп не подпадают под требование о предоставлении покрытия для EHB. Однако, если такие планы решат предоставить покрытие льгот, которые считаются EHB (например, пособия по беременности и родам), ACA требует, чтобы все долларовые ограничения на эти льготы были сняты со всех унаследованных и не унаследованных планов. Определение того, какие льготы составляют EHB, производится в каждом штате. Таким образом, при использовании данного руководства важно обращаться к конкретному документу о льготах для участников, чтобы определить охват льгот

2 ОБОСНОВАНИЕ ПОКРЫТИЯ Измерение калпротектина в каловых массах не доказано и не является необходимым с медицинской точки зрения для диагностики и лечения всех состояний, включая, но не ограничиваясь на следующее: Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая язвенный колит и болезнь Крона. Колоректальный рак. Недостаточно доказательств того, что калпротектин эффективен в качестве биомаркера для диагностики и лечения кишечных заболеваний.Прежде чем фекальный кальпротектин можно будет включить в рутинную клиническую практику, потребуются исследования на более широких и разнообразных группах пациентов, чтобы еще больше прояснить его роль в принятии клинических решений и его влияние на исход лечения состояния, для которого он используется. ПРИМЕНИМЫЕ КОДЫ Коды текущей процедурной терминологии (CPT) и коды общей системы кодирования процедур здравоохранения (HCPCS), перечисленные в этой политике, предназначены только для справочных целей. Указание кода услуги в этой политике не означает, что услуга, описанная в этом коде, является покрываемой или не покрываемой услугой здравоохранения.Покрытие определяется конкретным документом о льготах для зачисленных участников и применимыми законами, которые могут требовать покрытия для определенных услуг. Включение кода не подразумевает никакого права на возмещение или гарантию выплаты компенсации. Могут применяться другие политики и правила определения покрытия. Этот список кодов не может быть исчерпывающим. Код CPT Кальпротектин, фекалии Описание CPT является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации. ОПИСАНИЕ УСЛУГ Причина воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) неизвестна, возможно, из-за аутоиммунной реакции организма на его собственный кишечник.Язвенный колит и болезнь Крона являются примерами ВЗК. Оба заболевания характеризуются неконтролируемой воспалительной реакцией на уровне слизистой оболочки, приводящей к повреждению тканей. Большинство случаев болезни Крона и язвенного колита можно диагностировать на основании анамнеза и физического обследования, дополненного рентгеном тонкой кишки, компьютерной томографией / магнитно-резонансной энтерографией, капсульной эндоскопией, энтероскопией или колоноскопией, а затем, возможно, подтвержденным биопсией. Однако дифференциация между этими двумя заболеваниями может быть затруднена, поскольку они имеют частично совпадающие клинико-патологические особенности.Поскольку естественное течение этих двух заболеваний неодинаково, точный диагноз важен как с прогностической, так и с терапевтической точки зрения. Кальпротектин - это кальций-связывающий белок, который выделяется с калом у пациентов с ВЗК и другими желудочно-кишечными заболеваниями. Фекальный кальпротектин, используемый в качестве маркера воспаления кишечника, был предложен для помощи в диагностике и в качестве предиктора рецидива воспалительных заболеваний кишечника (IDB), включая болезнь Крона и язвенный колит. Использование фекального кальпротектина также было предложено в качестве прогнозирующего ответа на лечение пациентов с ВЗК, а не полагаться исключительно на клинические симптомы.Хотя фекальный кальпротектин наиболее часто изучается при ВЗК, несколько исследователей измеряли уровни калпротектина при других кишечных заболеваниях, таких как колоректальный рак, дивертикулярная болезнь и полипоз толстой кишки. 2

3 КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) Mao et al. (2012) провели метаанализ предсказательной способности фекального кальпротектина (ФК) у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Авторы проанализировали 6 проспективных исследований с участием 672 пациентов с ВЗК (318 пациентов с язвенным колитом (ЯК) и 354 пациента с болезнью Крона (БК)).Суммарная чувствительность и специфичность ФК для прогнозирования рецидива ВЗК составила 78% и 73% соответственно. Способность ФК предсказать рецидив была сопоставима между ЯК и БК. Авторы пришли к выводу, что оценка фекального кальпротектина - простой и неинвазивный тест, но диагностическая эффективность этого теста оказалась ниже ожидаемой. Авторы отметили, что ограничением исследований было то, что ремиссия была основана на субъективных показателях клинической активности. Для уточнения роли ФК необходимы дополнительные проспективные исследования с использованием эндоскопии для подтверждения рецидива.van Rheenen et al. (2010) провели метаанализ, чтобы оценить, снижает ли использование фекального кальпротектина количество ненужных эндоскопических процедур у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Всего в анализ были включены 13 исследований до октября 2009 года. Шесть исследований были проведены на взрослых (n = 670) и семь исследований на детях и подростках (n = 371). Воспалительное заболевание кишечника подтверждено эндоскопически у 32% (n = 215) взрослых и 61% (n = 226) детей и подростков. У взрослых совокупная чувствительность и совокупная специфичность кальпротектина были равны 0.93 и 0,96, а в исследованиях детей и подростков - 0,92. Более низкая специфичность в исследованиях детей и подростков значительно отличалась от таковой у взрослых. По мнению авторов, скрининг путем измерения уровня кальпротектина в кале приведет к снижению на 67% числа взрослых, нуждающихся в эндоскопии. Трое из 33 взрослых, прошедших эндоскопию, не страдают воспалительным заболеванием кишечника, но могут иметь другое заболевание, при котором эндоскопия неизбежна. В популяции детей и подростков 65 вместо 100 будут проходить эндоскопию.У девяти из них не будет воспалительного заболевания кишечника. Обратной стороной такого скрининга будет отсроченная постановка диагноза у 6% взрослых и 8% детей из-за ложноотрицательных результатов теста. Авторы пришли к выводу, что тестирование калпротектина в кале является полезным инструментом скрининга для выявления пациентов, которым с наибольшей вероятностью понадобится эндоскопия при подозрении на воспалительное заболевание кишечника. Исследователи также указывают на методологические ограничения своего метаанализа. В двух из включенных исследований у взрослых не брали образцы слизистой оболочки кишечника, что могло привести к ошибочной классификации некоторых пациентов как нормальных.Кроме того, ни в одном из исследований не использовался четко определенный набор клинических данных или блок-схема для выявления пациентов с высокой вероятностью ВЗК. Авторы также отметили, что совокупную чувствительность и специфичность, обнаруженные в их исследовании, следует интерпретировать с осторожностью. Авторы отметили: «Несмотря на строгий отбор исследований, основанный на надлежащем отборе пациентов и дизайне исследований, неоднородность была значительной». Jellema et al. (2011) статистически проанализировали и обобщили имеющиеся данные о диагностических тестах у пациентов с абдоминальными симптомами.Исследования выбирались, если дизайн был первичным диагностическим исследованием. Пациенты были взрослыми с неострыми абдоминальными симптомами. Тесты включали клиническую оценку, анализы крови или кала или УЗИ брюшной полости. Были рассчитаны две диагностические таблицы и объединенные оценки чувствительности и специфичности. Всего было включено 24 исследования. В то время как диагностическая эффективность отдельных симптомов сильно различалась, эффективность систем классификации на основе симптомов была более последовательной и лучшей.Среди анализов кала и крови кальпротектин изучался наиболее часто и показал лучшие результаты (чувствительность, специфичность). Статистическое объединение для ультразвукового исследования дало чувствительность 0,73 () и специфичность 0,95 (). Авторы пришли к выводу, что, хотя кальпротектин и ультразвуковое исследование показали последовательные и многообещающие результаты, ни одно из исследований не проводилось в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Авторы заявили, что прежде чем кальпротектин можно будет использовать для принятия клинических решений в первичной медико-санитарной помощи, эти маркеры должны быть исследованы с помощью высококачественных проспективных исследований в условиях первичной медико-санитарной помощи.3

4 Kostakis et al. (2012) провели систематический обзор, в который вошли 34 исследования, оценивающие использование фекального кальпротектина у педиатрических пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Авторы обнаружили, что уровни кальпротектина в кале у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника намного выше, чем у здоровых людей из контрольной группы или пациентов с функциональными расстройствами или другими желудочно-кишечными заболеваниями. Результаты сильно различались, если принять во внимание все исследования.По мнению авторов, в случаях впервые диагностированного и / или активного воспалительного заболевания кишечника результаты более однородны, с высокой чувствительностью и положительным отношением правдоподобия, низким отрицательным отношением правдоподобия, но средней специфичностью. Авторы пришли к выводу, что тест на калпротектин можно использовать для подтверждения диагноза или подтверждения рецидива воспалительного заболевания кишечника у педиатрических пациентов. По мнению авторов, положительный результат может подтвердить подозрение либо на диагноз воспалительного заболевания кишечника, либо на рецидив воспалительного заболевания кишечника из-за высокой чувствительности теста, но отрицательный результат не должен исключать эти состояния из-за его умеренной специфичности.Необходимы дальнейшие клинические испытания с участием большего числа пациентов, чтобы прояснить оптимальную роль тестирования фекального кальпротектина для оценки ВЗК у детей. Проспективное многоцентровое исследование было проведено Gisbert et al. (2009), чтобы определить роль фекального кальпротектина и лактоферрина в прогнозировании рецидивов воспалительного заболевания кишечника. В исследование были включены 163 пациента с язвенным колитом (ЯК) (n = 74) и болезнью Крона (CD) (n = 89), которые находились в клинической ремиссии в течение 6 месяцев.Исходно пациенты сдали один образец стула для определения кальпротектина и лактоферрина. Последующее наблюдение составляло 12 месяцев у пациентов без рецидива и до обострения активности у пациентов с рецидивом. За время наблюдения у 26 пациентов (16%) возник рецидив. Концентрации кальпротектина у пациентов, перенесших рецидив, были выше, чем у пациентов, не имевших рецидива. Риск рецидива был выше у пациентов с высокими концентрациями кальпротектина (30% против 7,8%) или положительным лактоферрином (25% против 10%). Чувствительность и специфичность фекального кальпротектина (> 150 мкг / г) для прогнозирования рецидива составила 69% и 69% соответственно.Соответствующие значения для лактоферрина составили 62% и 65% соответственно. Лучшие результаты были получены, когда учитывались только заболевания CD толстой кишки или только рецидивы в течение первых 3 месяцев (100% чувствительность). Исследователи пришли к выводу, что определение кальпротектина и лактоферрина в кале может быть полезно для прогнозирования надвигающегося клинического рецидива, особенно в течение следующих 3 месяцев, как у пациентов с БК, так и у пациентов с ЯК. Это исследование не подтвердило полезность таких результатов для улучшения лечения и улучшения результатов лечения пациентов.Гарсия-Санчес и др. (2010) провели проспективное исследование 135 пациентов с диагнозом ВЗК в стадии клинической ремиссии в течение не менее 3 месяцев. Все пациенты наблюдались в течение одного года. Шестьдесят шесть пациентов страдали болезнью Крона (БК), а 69 - язвенным колитом (ЯК). Тридцать девять (30%) страдали рецидивом. Концентрация кальпротектина в кале была выше у пациентов с рецидивом, чем у пациентов, оставшихся в стадии ремиссии. Пациенты с CD и кальпротектином более 200 мкг / г рецидивировали в 4 раза чаще, чем пациенты с более низкими концентрациями маркеров.При ЯК кальпротектин более 120 мкг / г был связан с 6-кратным увеличением вероятности вспышки активности заболевания. Прогностическая ценность была аналогичной при ЯК и БК с поражением толстой кишки и воспалительным паттерном. В этой группе кальпротектин более 120 мкг / г прогнозировал риск рецидива с чувствительностью 80% и специфичностью 60%. Прогнозирующая способность рецидива была ниже у пациентов с заболеванием подвздошной кишки. Необходимы более масштабные исследования, чтобы продемонстрировать, что тестирование фекального кальпротектина имеет достаточную диагностическую точность, чтобы предоставить клинически значимую информацию по сравнению с другими доступными в настоящее время диагностическими тестами, позволяющими принимать клинические решения.Фекальный кальпротектин и опухолевая M2-пируваткиназа (M2-PK) были измерены у 94 контрольных и 105 амбулаторных гастроэнтерологических пациентов с возможным диагнозом органического заболевания кишечника. Диагноз ставился по клиническим, эндоскопическим и рентгенологическим критериям. Органическое заболевание кишечника диагностировано у 14 пациентов (13%). Чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия для диагностики органического заболевания кишечника составили 93%, 92%, 11,6 и 0,07 для кальпротектина и 67%, 88% 5,6 и 0,18 для опухоли M2-PK соответственно.Кальпротектин в комбинации с опухолью M2-PK имел чувствительность 64%, специфичность 98% и отношения правдоподобия 32, а повышенный кальпротектин или опухоль M2-PK снижали специфичность до 87%, но повышали чувствительность до 100% 4

5 (Джеффри и др., 2009). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, улучшает ли анализ фекального кальпротектина принятие клинических решений и результаты для здоровья пациентов с заболеваниями кишечника. Diamanti et al. (2010) оценили диагностическую точность анализа фекального кальпротектина как биомаркера скрининга кала на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Все пациенты с подозрением на ВЗК предоставили образцы стула для анализа кальпротектина и впоследствии прошли эндоскопические процедуры. По сравнению с гистологией порог 100 мкг / г достиг чувствительности и специфичности 100% и 68% соответственно. Однако пороговое значение 160 мкг / г дает наилучшую совместную оценку чувствительности и специфичности: 100% и 80% соответственно. Для определения оптимального порогового значения калпротектина для оценки ВЗК необходимы дальнейшие исследования. Тернер и др. (2010) провели проспективное многоцентровое когортное исследование для оценки четырех фекальных маркеров (кальпротектин; лактоферрин, M2-пируваткиназа (M2-PK) и S100A12).Образцы стула у 101 ребенка с тяжелым язвенным колитом (ЯК) были получены на третий день внутривенной стероидной терапии. Повторные пробы при выписке были взяты у 24 детей. Медианные значения (IQR) были очень высокими на исходном уровне для всех четырех маркеров. M2-PK численно превосходил другие три маркера и CRP в прогнозировании ответа на лечение кортикостероидами. Однако это не повлияло на прогностическую способность Детского индекса активности UC (PUCAI). M2-PK также имел самую высокую достоверность конструкции, но с умеренной средней корреляцией со всеми конструкциями.Ни один из маркеров не реагировал на изменения. По словам исследователей, простой клинический индекс PUCAI показал лучшие результаты, чем фекальные маркеры, в прогнозировании исхода курса внутривенных кортикостероидов при тяжелом ЯК. Meucci et al. (2010) оценили роль фекального кальпротектина у 870 последовательных амбулаторных пациентов, направленных на колоноскопию. Средние уровни кальпротектина были значительно выше у пациентов с неопластическими и воспалительными заболеваниями по сравнению с субъектами с нормальной колоноскопией или обычными эндоскопическими данными.Повышенные уровни кальпротектина (> 50 мг / дл) были обнаружены у 85% пациентов с колоректальным раком и у 81% пациентов с воспалительными состояниями, а также у 37% пациентов с нормальными или незначительными эндоскопическими данными. У пациентов, направленных по поводу хронической диареи, чувствительность и отрицательная прогностическая ценность были 100% при обнаружении органического заболевания толстой кишки. У пациентов с симптомами «предполагаемого функционального происхождения» чувствительность и отрицательная прогностическая ценность колоректального рака также были 100%. По мнению исследователей, у неотобранных амбулаторных пациентов, направленных на колоноскопию, однократное измерение фекального кальпротектина не является достаточно точным, чтобы идентифицировать пациентов со значительным колоректальным заболеванием.Тем не менее, нормальный результат может помочь исключить органическое заболевание у пациентов с диареей и у пациентов с болями в животе и / или запорами. Koulaouzidis et al. (2011) исследовали значение фекального кальпротектина (FC) в качестве инструмента выбора для дальнейшего исследования тонкой кишки с помощью эндоскопии капсулы тонкой кишки (SBCE) в когорте пациентов, у которых были отрицательные результаты двунаправленной эндоскопии, но с сохраняющимся клиническим подозрением. болезни Крона (БК). Авторы ретроспективно коррелировали результаты SBCE с уровнями FC у пациентов, направленных с клиническим подозрением на CD и отрицательные двунаправленные эндоскопии.В исследование были включены 70 взрослых пациентов. Двадцать три пациента имели нормальный FC (50 мкг / г), и у всех них SBCE был нормальным. У 44 пациентов ФК> 50 мкг / г; в этой группе у девяти пациентов был FC от 51 до 100 мкг / г, и у всех был нормальный SBCE. У тридцати пяти пациентов уровень ФК был> 100 мкг / г; из них 15 (42,85%) имели результаты SBCE, совместимые с CD, и средние уровни FC 326 мкг / г. Окончательный клинический диагноз CD, основанный на последующем наблюдении, был установлен у 10/35 (28,5%) пациентов.Эти 10 пациентов входили в подгруппу из 15 пациентов с положительными результатами SBCE и имели средний уровень FC 368 мкг / г. Авторы пришли к выводу, что измерение уровней FC до направления на SBCE является полезным инструментом для отбора пациентов с возможной CD тонкой кишки. Авторы заявили, что FC> 100 мкг / г является хорошим предиктором положительных результатов SBCE, тогда как FC> 200 мкг / г был связан с более высоким выходом SBCE (65%) и подтвержденным CD в 50% случаев. По мнению авторов, всем пациентам с клиническим подозрением на БК и отрицательной двунаправленной эндоскопией до направления на SBCE необходимо провести оценку ФК.Если FC составляет 5

6 <100 мкг / г (NPV 1,0), SBCE не указывается. Эти результаты требуют подтверждения в более крупном исследовании. Laharie et al. (2011) оценили связь между концентрацией кальпротектина в кале и клиническим рецидивом болезни Крона (БК) у пациентов, достигших ремиссии при применении инфликсимаба (IFX). В исследование были включены шестьдесят пять пациентов. Медиана уровня кальпротектина в кале на 14 неделе была аналогичной у пациентов с клиническим рецидивом БК и без него (200 и 150 мкг / г соответственно).При рассмотрении двух предложенных пороговых значений калпротектина для прогнозирования рецидива БК чувствительность и специфичность составили 61% и 48% для 130 мкг / г, соответственно, и 43% и 57% для 250 мкг / г. Ни калпротектин, ни СРБ на исходном уровне и на 14-й неделе не могли предсказать рецидив, даже если был рассмотрен анализ подгруппы локализации БК. Авторы пришли к выводу, что у пациентов, отвечающих на схему индукции инфликсимаба, измерение фекального кальпротектина на w14 не может предсказать клинический рецидив болезни Крона через 1 год.Sipponen et al. (2012) изучали роль кальпротектина и фекального S100A12 в прогнозировании воспалительных поражений тонкой кишки у 84 пациентов (77 с подозрением на БК и 7 пациентов с БК для оценки степени заболевания), которым проводилась беспроводная капсульная эндоскопия (WCE). Пациенты предоставили образец стула для измерения биомаркеров. Пациенты прошли эзофагогастродуоденоскопию и илеоколоноскопию перед WCE. WCE был аномальным у 35 (42%) из 84 пациентов: 14 пациентов с БК, 8 с энтеропатиями, вызванными НПВП, 8 с ангиоэктазиями, 4 с полипами или опухолями и 1 с ишемической стриктурой.Фекальный кальпротектин был значительно выше у пациентов с CD по сравнению с пациентами с нормальным WCE или другими аномалиями, тогда как фекальный S100A12 не отличался между группами. При обнаружении воспалительных поражений тонкой кишки чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность фекального кальпротектина (пороговая величина 50 мкг / г) составляли 59%, 71%, 42% и 83%. Авторы пришли к выводу, что при прогнозировании воспалительных изменений тонкой кишки фекальные биомаркеры кальпротектин и S100A12 обладают умеренной специфичностью, но низкой чувствительностью.Ни калпротектин, ни S100A12 нельзя использовать для скрининга или исключения БК тонкой кишки. Дополнительные клинические испытания показывают, что пациенты с IDB имеют аномальные или повышенные уровни кальпротектина (ФК) в кале по сравнению с контрольными субъектами (Henderson et al. 2012, Komraus et al. 2012, Schoepfer et al. 2010, Schoepfer et al. 2009, Erbayrak et al. 2009 г., Турси и др. 2011 г., Аомацу и др. 2011 г., Сиппонен и др. 2010 г., Каллель и др. 2009 г.). Более поздние исследования и метаанализ утверждают, что FC является полезным инструментом для оценки UC и CD в определенных обстоятельствах (Bressler et al.2015, Райт и др. 2015 г., Кеннеди и др. 2015, Мосли и др. 2015 г., Menees et al. 2015, Лин и др. 2014 г., Qiu et al. 2015, Sandborn et al.). Однако эти исследования не подтвердили полезность тестирования FC для изменения терапевтических решений, минимизации осложнений заболевания или уменьшения необходимости в более инвазивном тестировании. Колоректальный рак Khoshbaten et al. (2014) использовали исследование случай-контроль для оценки диагностической ценности фекального кальпротектина в качестве скринингового биомаркера злокачественных новообразований ЖКТ. Кальпротектин в кале кажется более чувствительным маркером рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чем скрытая кровь в кале, но его специфичность может быть слишком низкой для скрининга групп среднего риска.В исследование случай-контроль было включено 100 пациентов со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта (50 пациентов с колоректальным раком и 50 пациентов с раком желудка), а 50 пациентов контрольной группы были набраны в больницах Тебриз Имам Реза и Сина в течение 24 месяцев. Через 1-2 недели после последней эндоскопии / колоноскопии пациенты собирали образцы фекалий и исследовали их методом ELISA для количественного измерения содержания кальпротектина. Результаты сравнивали между тремя группами. Средний уровень кальпротектина в кале составлял ± (, медиана: 74), ± (, медиана: 19.3) и 45,9 ± 55,1 мкг / г (медиана: 19,3) при раке желудка, колоректальном раке и контрольной группе, соответственно, различия значительны (p <0,001) и остаются после поправки на возраст. Оптимальная точка отсечения для фекального кальпротектина составляла 75,8 мкг / г для отличия колоректального рака от нормальных случаев (чувствительность и специфичность 80% и 84% соответственно). Это значение составляло 41,9 мкг / г для отличия рака желудка от нормальных случаев 6

7 (чувствительность и специфичность 62%).Результаты авторов показали, что калпротектин может быть полезным и неинвазивным биомаркером для дифференциации колоректального рака от доброкачественных заболеваний ЖКТ. Однако из-за низкой чувствительности и специфичности этот биомаркер может не помочь врачам отличить случаи рака желудка от здоровых людей. Количественный метаанализ для оценки точности диагностики ФК колоректального рака (CRC) был проведен в проспективных исследованиях, сравнивающих уровни FC с гистологическим диагнозом.Было включено 297 пациентов. Пациенты с колоректальной неоплазией имели несущественно более высокие уровни ФК в мкг / г по сравнению с контрольной группой без рака. Чувствительность и специфичность FC для диагностики CRC составляли 0,36 и 0,71 соответственно, при этом анализ AUC чувствительности и мета-регрессионный анализ существенно не повлияли на результаты. Исследователи пришли к выводу, что FC не может быть рекомендован в качестве скринингового теста на CRC среди населения в целом (von Roon et al. 2007). Другие кишечные заболевания Измерение уровня кальпротектина в фекалиях было исследовано при других кишечных заболеваниях, таких как дивертикулярная болезнь толстой кишки (Tursi et al.2009), острая или хроническая диарея (Licata et al. 2012,), мониторинг кишечного аллотрансплантата (Akpinar et al. 2008), целиакия (Ertekin et al. 2010), желудочно-кишечные заболевания у новорожденных (Selimoğlu et al. 2012, Baldassarre et al. al. 2011) и мониторинг острого лучевого проктита (Hille et al. 2008). У пациентов с этими состояниями может быть повышенная концентрация калпротектина в кале по сравнению со здоровыми контрольными субъектами; однако успешная идентификация этих состояний с помощью фекального кальпротектина была непоследовательной и изучалась на небольших популяциях.Для выяснения роли фекального кальпротектина при этих состояниях необходимы дальнейшие исследования на более крупных популяциях. В наблюдательном исследовании Manz et al. (2012) оценили диагностическую ценность фекального кальпротектина у 575 пациентов с абдоминальным дискомфортом, направленных на эндоскопию. Кальпротектин измеряли в образцах стула, собранных в течение 24 часов до исследования, с использованием иммуноферментного анализа. Наличие клинически значимой находки в желудочно-кишечном тракте было первичной конечной точкой исследования.Окончательный диагноз ставился без учета значений кальпротектина. Медианные уровни кальпротектина были выше у пациентов со значительными результатами, чем у пациентов без значимых результатов. Использование 50 мкг / г в качестве отсечения дало чувствительность 73% и специфичность 93% с хорошими отношениями правдоподобия положительного и отрицательного (10,8 и 0,29 соответственно). Фекальный кальпротектин был полезен в качестве диагностического параметра как для обнаружения в верхних отделах кишечного тракта, так и для толстой кишки с более высокой диагностической точностью для последнего.У пациентов старше 50 лет точность диагностики не изменилась. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с дискомфортом в животе калпротектин является полезным неинвазивным маркером для выявления клинически значимых результатов со стороны желудочно-кишечного тракта, независимо от возраста. По мнению авторов, дальнейшие проспективные исследования, напрямую сравнивающие рекомендуемые руководящие принципы целесообразности эндоскопии с измерениями фекального кальпротектина, являются обоснованными для установления ценности оценки пациентов с абдоминальным дискомфортом на основе биомаркеров.Berman et al. (2010) провели исследование по выявлению потенциальных биомаркеров, которые могут помочь в прогнозировании и лечении нежелательных явлений, связанных с иммунной системой желудочно-кишечного тракта. В исследование были включены 115 пациентов с неблагополучной меланомой III / IV стадии. Оценка результатов включала уровни кальпротектина в кале. Несмотря на наблюдаемую связь между воспалением толстой кишки и диареей 2 или более высокой степени, никакие исходные биомаркеры не могли надежно предсказать развитие желудочно-кишечной токсичности. Mercer et al.(2011) измерили уровни кальпротектина в 732 образцах стула, собранных и проанализированных у 72 пациентов, перенесших тотальную трансплантацию тонкой кишки, и сопоставили их с клиническими показаниями, результатом стомы и патологическими данными. Авторы обнаружили, что, хотя частый проспективный отбор образцов, возможно, может продемонстрировать преимущество в раннем выявлении отторжения, рутинный мониторинг кальпротектина в стуле не получил убедительной поддержки в этом исследовании. 7

8 Профессиональные сообщества Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO): В глобальном руководстве WGO 2015 года по синдрому раздраженного кишечника (IBS) перечислены маркеры фекального воспаления (e.g., кальпротектин) в диагностическом каскаде СРК Категория уровня 1: Диагностический каскад Уровень 1 для СРК: анамнез, физикальное обследование, исключение тревожных симптомов, учет психологических факторов Полный анализ крови (FBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) или C -реактивный белок (СРБ), исследования стула (лейкоциты, яйцеклетки, паразиты, скрытая кровь) Функция щитовидной железы, антитела к тканевой трансглутаминазе (TTG) Колоноскопия и биопсия Маркер воспаления в фекалиях (например, кальпротектин) АДМИНИСТРАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ЛЕКАРСТВ США (FDA) PhiCalTM 26 апреля 2006 г. иммуноанализ фекального кальпротектина был классифицирован как класс II (код продукта NXO).Дополнительная информация доступна по адресу: и (по состоянию на 5 ноября 2015 г.) ЦЕНТРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (CMS) Medicare не имеет национального страхового покрытия (НИЗ) для измерения калпротектина, используемого для диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника. (ВЗК), включая язвенный колит и болезнь Крона, а также колоректальный рак. Определения местного покрытия (ЖКД) в настоящее время не существует. (Проверено 23 ноября 2015 г.) ССЫЛКИ Akpinar E, Vargas J, Kato T, et al.Измерения уровня кальпротектина в фекалиях при мониторинге аллотрансплантата тонкой кишки: пилотное исследование. Трансплантация 15 мая; 85 (9): Аомацу Т., Йоден А., Мацумото К. и др. Фекальный кальпротектин является полезным маркером активности заболевания у педиатрических пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci Aug; 56 (8): Baldassarre ME, Fanelli M, Lasorella ML, et al. Калпротектин (ФК) у новорожденных: является ли он прогностическим маркером желудочно-кишечных и / или аллергических заболеваний? Immunopharmacol Immunotoxicol Mar; 33 (1): Berman D, Parker SM, Siegel J, et al.Блокада цитотоксического Т-лимфоцитарного антигена-4 ипилимумабом приводит к нарушению регуляции желудочно-кишечного иммунитета у пациентов с запущенной меланомой. Cancer Immun 24 ноября; 10:11. Bressler B, Panaccioni R, Fedorak, RN et al. Клиницисты рекомендуют использовать калпротектин для выявления и мониторинга активности воспалительного заболевания кишечника. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. Октябрь 2015 г., том 29, выпуск 7: Diamanti A, Panetta F, Basso MS и др. Диагностическое обследование воспалительного заболевания кишечника у детей: роль анализа кальпротектина.Воспаление кишечника Ноябрь; 16 (11): Эрбайрак М., Туркай С., Эраслан Э. и др. Роль фекального кальпротектина в исследовании воспалительных заболеваний кишечника. Клиники (Сан-Паулу) Май; 64 (5):

9 Эртекин В., Селимоглу М.А., Тургут А., Бакан Н. Концентрация фекального кальпротектина при целиакии. J Clin Gastroenterol Sep; 44 (8): Гарсиа-Санчес V, Иглесиас-Флорес Э., Гонсалес Р. и др. Предсказывает ли калпротектин рецидив у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом? J. Crohns Colitis Jun; 4 (2): Gisbert JP, Bermejo F, Pérez-Calle JL, et al.Фекальный кальпротектин и лактоферрин для прогнозирования рецидива воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника 15 августа (8): Поиск и резюме Hayes Inc. Анализ фекального кальпротектина для лечения болезни Крона. Август Хендерсон П., Кейси А., Лоуренс С. Дж. И др. Диагностическая точность фекального кальпротектина при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей. Am J Gastroenterol Jun; 107 (6): Hille A, Schmidt-Giese E, Hermann RM и др. Проспективное исследование фекального кальпротектина и лактоферрина в мониторинге острого лучевого проктита при лечении рака простаты.Scand J Gastroenterol Янв; 43 (1): 52-8. Джеффри Дж, Льюис SJ, Эйлинг РМ. Фекальная димерная M2-пируваткиназа (опухоль M2-PK) в дифференциальной диагностике функциональных и органических нарушений кишечника. Воспаление кишечника Ноябрь; 15 (11): Jellema P, van Tulder MW, van der Horst HE, et al. Воспалительное заболевание кишечника: систематический обзор значения диагностических тестов в первичной медико-санитарной помощи. Колоректальный Dis Mar; 13 (3): doi: / j x. Каллел Л., Аяди И., Матри С. и др. Фекальный кальпротектин является прогностическим маркером рецидива болезни Крона с поражением толстой кишки: проспективное исследование.Eur J Gastroenterol Hepatol 2 июля. Кеннеди Н.А., Кларк А., Уолкден А. и др. Клиническая полезность и диагностическая точность фекального кальпротектина при ВЗК при первом обращении в гастроэнтерологические службы у взрослых в возрасте лет. Колит Дж. Крона Янв; 9 (1): 41-9. Хошбатен М., Пишаханг П., Нури М. и др. Диагностическая ценность калпротектина как скринингового биомаркера злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 (4): Komraus M, Wos H, Wiecek S и др. Полезность измерения фекального кальпротектина у детей с различными типами воспалительных заболеваний кишечника.Медиаторы Inflamm. 2012; 2012: Kostakis ID, Cholidou KG, Vaiopoulos AG и др. Фекальный кальпротектин при воспалительном заболевании кишечника у детей: систематический обзор. Dig Dis Sci 17 августа. Кулаузидис А., Дуглас С., Роджерс М.А. и др. Фекальный кальпротектин: инструмент выбора для эндоскопии капсулы тонкой кишки при подозрении на ВЗК с предшествующей отрицательной двунаправленной эндоскопией. Scand J Gastroenterol May; 46 (5): Laharie D, Mesli S, El Hajbi F и др. Прогнозирование рецидива болезни Крона с фекальным кальпротектином у респондентов инфликсимаба: проспективное исследование.Aliment Pharmacol Ther Aug; 34 (4): Licata A, Randazzo C, Cappello M и др. Фекальный кальпротектин в клинической практике: неинвазивный инструмент скрининга пациентов с хронической диареей. J Clin Gastroenterol Jul; 46 (6):

10 Lin JF, Chen JM, Zuo JH et al. Мета-анализ: калпротектин для оценки активности воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника Август; 20 (8): Mao R, Xiao YL, Gao X, et al. Фекальный кальпротектин в прогнозировании рецидивов воспалительных заболеваний кишечника: метаанализ проспективных исследований.Воспаление кишечника Октябрь; 18 (10): Манц М., Бурри Э, Ротен С. и др. Значение фекального кальпротектина в оценке пациентов с абдоминальным дискомфортом: обсервационное исследование. BMC Gastroenterol 10 января; 12: 5. Менес С.Б., Пауэлл С., Курландер Дж. 1 и др. Метаанализ полезности С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, фекального кальпротектина и фекального лактоферрина для исключения воспалительного заболевания кишечника у взрослых с СРК. Am J Gastroenterol Mar; 110 (3): Mercer DF, Vargas L, Sun Y, et al. Мониторинг кальпротектина кала после трансплантации тонкого кишечника.Трансплантация 27 мая; 91 (10): Меуччи Дж., Д'Инка Р., Майерон Р. и др. Диагностическая ценность фекального кальпротектина у неотобранных амбулаторных пациентов, направленных на колоноскопию: многоцентровое проспективное исследование. Dig Liver Dis Mar; 42 (3): Mosli MH, Zou G, Garg SK et al. C-реактивный белок, фекальный кальпротектин и лактоферрин в стуле для определения эндоскопической активности у пациентов с симптоматическим воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol Jun; 110 (6): Qiu Y, Mao R, Chen BL et al.Фекальный кальпротектин для оценки послеоперационного рецидива болезни Крона: метаанализ проспективных исследований. Воспаление кишечника Февраль; 21 (2): Sandborn WJ, Panés J, Zhang H et al. Корреляция между концентрацией фекального кальпротектина и исходами пациентов с язвенным колитом в исследовании фазы 2. Гастроэнтерология 12 сентября. Pii: S (15) Schoepfer AM, Beglinger C, Straumann A, et al. Фекальный кальпротектин более тесно коррелирует с простой эндоскопической шкалой для болезни Крона (SES-CD), чем CRP, лейкоциты крови и CDAI.Am J Gastroenterol Jan; 105 (1): Schoepfer AM, Beglinger C, Straumann A и др. Язвенный колит: корреляция индекса эндоскопической активности Рахмилевица с калпротектином, клинической активностью, С-реактивным белком и лейкоцитами крови. Воспаление кишечника Дек; 15 (12): Selimolu MA, Temel I, Yıldırım Ç, et al. Роль фекального кальпротектина и лактоферрина в диагностике некротического энтероколита. Pediatr Crit Care Med Jul; 13 (4): Sipponen T, Björkesten CG, Färkkilä M, et al. Фекальный кальпротектин и лактоферрин являются надежными суррогатными маркерами эндоскопического ответа при лечении болезни Крона.Scand J Gastroenterol Mar; 45 (3): Sipponen T, Haapamäki J, Savilahti E, et al. Фекальный кальпротектин и S100A12 мало пригодны для прогнозирования болезни Крона тонкой кишки, обнаруженной с помощью беспроводной капсульной эндоскопии. Scand J Gastroenterol Jul; 47 (7): Turner D, Leach ST, Mack D, et al. Фекальный кальпротектин, лактоферрин, М2-пируваткиназа и S100A12 при тяжелом язвенном колите: проспективное многоцентровое сравнение прогнозирования результатов и мониторинга ответа. Gut Sep; 59 (9):

11 Tursi A, Brandimarte G, Elisei W и др.Фекальный кальпротектин при дивертикулярной болезни толстой кишки: исследование случай-контроль. Int J Colorectal Dis Jan; 24 (1): Tursi A, Elisei W, Giorgetti G, et al. Роль фекального кальпротектина в диагностике и лечении сегментарного колита, связанного с дивертикулезом. Minerva Gastroenterol Dietol Sep; 57 (3): van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. Фекальный кальпротектин для скрининга пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника: диагностический метаанализ. BMJ 15 июля; 341: c3369. фон Роон А.С., Карамаунтзос Л., Пуркаястха С. и др.Точность диагностики фекального кальпротектина при воспалительных заболеваниях кишечника и колоректальных злокачественных новообразованиях. Am J Gastroenterol, апрель; 102 (4): Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации: синдром раздраженного кишечника: глобальная перспектива. Сентябрь Доступно по адресу: Доступ 23 ноября, Wright EK, Kamm MA, De Cruz P et al. Измерение фекального кальпротектина улучшает мониторинг и обнаружение рецидивов болезни Крона после операции. Гастроэнтерология Май; 148 (5): ИСТОРИЯ ПОЛИТИКИ / ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕСМОТРЕ Дата 02.01.2016 Действие / описание Обновленная вспомогательная информация, отражающая самые последние клинические данные, информацию о CMS и ссылки; нет изменений в обосновании покрытия или списке применимых кодов. Архивная версия предыдущей версии политики 2015T0434I 11

.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • Пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • Опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченные предметы, особенно у детей
  • грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробкой у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешочков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает из-за инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула с кровью, известное как стул из смородинового желе
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Операция потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
  • обезболивающие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec