Блог

Капсула вместо колоноскопии кишечника


Цифровая видеокапсула | ГАСТРОЦЕНТР

 

Эндоскопия с помощью таблетки? Это возможно?

Гастроскопия, колоноскопия, итенстиноскопия без эндоскопа?

Что это такое и когда этот щадящий метод применяется?

В чем преимущество видеокапсульного исследования в ГАСТРОЦЕНТРЕ?

 

 

 

ВНИМАНИЕ! ГАСТРОЦЕНТР (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ КЛИНИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТРОЛОГИИ) ИМЕЕТ ОДИН АДРЕС: МОСКВА, УЛИЦА БЕРЗАРИНА,12, М. ОКТЯБРЬСКОЕ ПОЛЕ, И ОДИН АДРЕС САЙТА WWW.GASTROCENTER.PRO. ФИЛИАЛОВ НЕТ! 

    

ПРОЙДИ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ДИАГНОСТИКУ CHEK UP: Мы проводим полные скрининговые осмотры CHEK UP на выявление ранних опухолей желудочно-кишечного тракта и других локализаций (в нашем центре за один день Вам могут быть выполнены гастроскопия и колоноскопия в одном сне в исполнении врачей -экспертов с Европейской практикой с последующей консультацией гастроэнтеролога к.м.н.)

 

АКЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ВИДЕОКАПСУЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ- (СМ. НА СТРАНИЦЕ прайс-лист)

 

Что такое видеокапсульное исследование?

Капсульная видеоэндоскопия (видеокапсульное исследование , эндоскопическая капсула) – это способ визуального высокоточного осмотра тонкого кишечника без эндоскопа, т.е. без гастро-и-колоноскопии с помощью миниатюрной пилюли с встроенным в нее беспроводным видеооборудованием. Эндоскопическая видеокапсула похожа на медицинскую продолговатую таблетку, В капсулу встроена уникальная по размерам и техническим характеристикам сложная видеокамера и передатчик изображения, которые непосредственно осуществляют видеосъемку и отправку видеокадров для последующего сохранения.

КУЗНЕЦОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ Эндоскопист-хирург, гастроэнтеролог, зав. отделом эндохирургии, член Европейской Ассоциации Гастроинтестинальной эндоскопии (опыт работы с 1995 года, опыт работы во Франции- 5 лет, опыт видеокапсульных исследований- с 2006 года), см полное резюме

Кем выполняется видеокапсульное исследование?

Обследования пациентов с помощью видеокапсульной системы в ГАСТРОЦЕНТРЕ выполняет опытнейший специалист по видеокапсульной эндоскопии Кузнецов Константин Валерьевич , эксперт в области гибкой эндоскопической хирургии, член комитета по методическим рекомендациям OMED/WEO (всемирная организации эндоскопии), эндоскопист с обширным Европейским опытом эндоскопических видеокапсульных исследований с 2003 года. Доктор Кузнецов Константин Валерьевич и Жан Франсуа Рэй, руководитель отделения эндоскопии, гастроэнтерологии и гепатологии Institut A. Tzanck , St Laurent du Var , Франция, президент Всемирной Эндоскопической Организации OMED/WEO первые в мире начали обширные исследования в области видеокапсульной эндоскопии, тогда использовался еще прототип современной видеокапсулы.

Как непосредственно происходит видеокапсульное исследование?

После предварительной подготовки на тело пациента крепятся небольшие портативные мягкие электроды (напоминающие электроды для ЭКГ) и принимающее

Гастроцентр. Эндоскопическая видеокапсула.

устройство , затем пациенту предлагают как обычную пилюлю проглотить эндокапсулу. Она свободно проходит по всем отделам жедудочно-кишечного тракта при помощи естественных перистальтических волн. По мере продвижения эндокапсулы встроенная в нее миниатурная цифровая камера выполняет цифровую цветную видеосъемку, которая производится в течение в среднем 10 часов, образ жизни пациент при этом может не менять.

Весь 10-ти часовой процесс видеосьемки кадрируется в виде специального видеофильма, который и составляет основу диагностики состояние слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта пациента.

В чем преимущество видеокапсульного метода перед гастро-и колоноскопией?

Видеокапсульное исследование- уникальный, щадящий метод осмотра органов желудочно-кишечного тракта без использования медицинских эндоскопов. Но он заменяет гастро и -колоноскопию не всегда полностью ввиду того, что эндоскопическая камера не имеет функции раздувания (инсуффляции), что не исключает возможность «слепых зон».Однако, для обследования тонкого кишечника- это метод выбора, который лидирует на современном уровне развития медицины высоких технологий.

В гастроцентре в рамках одного исследования широко применяется гастроколоноскопия и видеокапсульная эндоскопия, что является бесспорно наиболее эффективным методом диагностики всех отделов пищеварительного тракта.

Ниже Вы видите фрагменты эндокапсульных исследований (доктор Кузнецов Константин Валерьевич, видеорхивы: Франция, Institut A. Tzanck , St Laurent du Var, отделение эндоскопии, гастроэнтерологии и гепатологии, 2005 и Москва, Гастроцентр, 2015 год).

Гастроцентр. Эндовидеокапсула.

Симптомы, при которых показано видеокапсульное исследование:

  • кровь в стуле, положительная проба на скрытую кровь в стуле
  • немотивированное изменение стула, диарея
  • снижение веса, общая слабость
  • длительно существующие боли в животе при невыясненных их причинах
  • снижение концентрации гемоглобина в крови (анемия). Для наилучшего результата видеокапсульное исследование сочетают с гастроколоноскопией
  • ЖКК (желудочно-кишечные кровотечения при неустановленном источнике кровотечения
  • диагностика заболеваний тонкой кишки:
  • болезнь Крона с локализацией в тонкой кишке для диагностики распространенности, обширности воспалительной рекции стенок кишки, для оценки тактики, назначения специализированного лечения или оценки его эффективности,
  • для диагностики целиакии, заболевания, характеризающегося нарушением процесса всасывания в тонкой кишке с такими симптомами, как анемия, похудание, диарея, метеоризм и боли в животе, нарушение витаминного обмена и т.д.
  • подозрение на образования в тонкой кишке, такие, как сосудистые гемангиомы, полипы одиночные и множественные (с-ром Пейтца-Егерса, фамильный аденоматозный полипоз, ювенильные полипы и др.)
  • пациенты, которым противопоказано проведение гастроскопии, колоноскопии из-за наличия сопутствующих заболеваний, пожилые пациенты.
  • Желание самого пациента, когда он предпочитает гастроколоноскопии видеокапсульное исследование.

ПРОТИВОПОКАЗАНО ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССДЕОВАНИЕ ПАЦИЕНТАМ С ДИАГНОСТИРОВАННЫМИ РАНЕЕ СТРИКТУРАМИ (СУЖЕНИЯМИ) НА ЛЮБОМ УРОВНЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОРГО ТРАКТА И ПРИ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ИЛИ РАЗВИВШЕЙСЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Какова подготовка к видеокапсульному исследованию?

Приобрести в аптеке препарат фортранс. Накануне колоноскопии неплотно пообедать в 15.00., далее – не кушать. Развести 3 пакетика фортранса в трех литрах воды. Начиная С 16.00 (для работающих с 18.00-21.00) выпить 3 литра препарата фортранс, из расчета 1 стакан (250 мл) в 15 минут или 1 литр в час, всего – три литра.
Напоминаем, что действие препарата начнется через некоторое время и через 4-5 часов закончится.
В день исследования далее встать не позднее 6 утра и выпить в таком же порядке еще 1 литр фортранса, из расчета 1 стакан (250 мл) в 15 минут или 1 литр в час. Действие препарата при этом закончится полностью к 10.00-10.30. Во время подготовки и после нее пациенты, как правило, чувтво голода не испытывают. После окончания действия препарата Вы спокойно доедете до нашего центра.

Когда пациенту можно принимать пищу?

Наиболее эффективным считается начало исследование в период с 9 часов утра до 12-ти, 13-ти часов, утром в день исследования пациенту не следует принимать пищу, затем пищу можно принимать через 4 часа после начала процедуры, пить- через 2 часа.

Когда пациент получает результат исследования?

Пациент получает результат исследования через один рабочий день.

Какое оборудование применяется для исследования?

В ГАСТРОЦЕНТРЕ видеокапсульные исследования проводятся с помощью видеокапсульной системы Olympus (ЯПОНИЯ), являющейся неоспоримым лидером в качестве изображения, что очень важно для точной диагностики.

Куда пациента направляют после проведенного исследования?

Специалисты гастроцентра сразу после проведения видеокапсульного обследования разрабатывают тактику лечения или дообследования пациента. В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы имеете возможность выполнения любых видов эндоскопических обследований (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, эндоскопические операции) с обезболиванием (седацией, в условиях медикаментозного сна), возможность проведения УЗИ и лабораторной диагностики, гастроэнтерологи нашего центра занимаются клиническим ведением пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в соответствии с Европейскими протоколами качества, Вы можете получить рекомендации с назначением лекарственной терапии, диеты, терапия проводится как амбулаторно так и в условиях дневного стационара.

МЫ РАБОТАЕМ 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ. ПАРКОВКА- БЕСПЛАТНАЯ.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВИДЕОКАПСУЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(495) 740-93-22, (495) 233-71-03

  •  СКИДКИ И УДОБНЫЕ АКЦИИ: В ГАСТРОЦЕНТРЕ проводится сотрудничество с крупными лечебными учреждениями России в области изучения Хеликобактер пилори, ГАСТРОЦЕНТР широко практикует программы акций и скидок. 

Телеканал СТС о нас:  популярная программа о здоровье от 11.06.17

Предотврати развитие у себя опухолей-
проверься сейчас
Chech-up, скрининг, профилактика

Новости и полезная информация

 

Раздел <<как правильно…>>

ВНИМАНИЕ! ГАСТРОЦЕНТР (КЛИНИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТРОЛОГИИ) ИМЕЕТ ОДИН АДРЕС: МОСКВА, УЛИЦА БЕРЗАРИНА,12 И ОДИН АДРЕС САЙТА WWW.GASTROCENTER.PRO. ФИЛИАЛОВ НЕТ!

Капсула для колоноскопии

может означать конец колоноскопии

Размещено: 23 января 2020 года в 18:53

Последнее обновление: 30 июня 2020 г., 11:09

Любой, кто прошел колоноскопию, знает, что это долгая и довольно неудобная процедура.

Чтобы подготовиться, многие врачи советуют пациентам соблюдать определенную диету или ограничивать потребление жидкости, часто с использованием слабительных пероральных средств или ограничением твердой пищи за несколько дней до теста. Само обследование длится около 30–60 минут, и в это время пациент обычно принимает лекарства, которые помогают ему расслабиться. Пациент лежит на левом боку, в то время как врач анально вводит длинную гибкую трубку, которая проходит через толстую кишку и отправляет врачу изображения слизистой оболочки для проверки на наличие аномалий.

Пациент может чувствовать спазмы во время этой процедуры, но весь этот дискомфорт необходим для того, чтобы определить, возникают ли аномальные новообразования или другие проблемы внутри и вызывают ли боль в животе, ректальное кровотечение или другие симптомы. [1]

По мере развития области медицины эксперты работают над способами улучшения процедур, чтобы сделать их проще, быстрее и удобнее для пациента. Пришло время колоноскопии. Забудьте о седативных средствах и инвазивном введении.Все, что влечет за собой эта процедура, - это одна большая таблетка, различные датчики, размещенные на животе, которые затем прикрепляются к переносному ремню, который вы носите поверх рубашки.

Капсульная эндоскопия

Бразилия одобрила эту технологию почти четыре года назад, и теперь она становится все более распространенной в других лабораториях и диагностических центрах по всему миру. Программа здоровья пищеварительной системы Loyola Medicine - первая в своем роде в Чикаго, предлагающая этот метод.

Вместо того, чтобы вставить трубку с камерой, врач дает пациенту таблетку с камерой внутри.Пациент проглатывает ее, и таблетка делает тысячи снимков, пока она проходит через кишечник, и передает их на регистратор данных, который пациент носит на поясе.

Лучше всего то, что с его помощью можно проверить части кишечника, недоступные при традиционной колоноскопии, например тонкий кишечник.

Вот как это работает (хотя процесс может отличаться в зависимости от больницы и конкретного случая):

  1. Слабительные могут быть прописаны для опорожнения кишечника пациента, и пациенту обычно советуют не есть после обеда за день до процедуры и пить только воду в день теста.
  2. В больнице на утреннем приеме пациент либо надевает ремень с датчиками, либо техник прикладывает датчики с липкими подушечками к груди и животу. Затем техник прикрепляет устройство отслеживания данных к поясу вокруг талии пациента.
  3. Затем пациент проглатывает капсулы с камерой, запивая водой.
  4. Пациент возвращается домой с инструкциями избегать питья в течение двух часов и перекусить через четыре часа, но ничего больше до окончания обследования (обычно примерно через восемь часов после приема таблетки.)
  5. Пациент возвращается в больницу во второй половине дня, и техник проверяет, достигла ли таблетка толстой кишки. Если это так, камера должна делать снимки по мере продвижения и отправлять их в трекер данных. Ремень и датчики сняты и процедура окончена. Если таблетка еще не достигла толстой кишки, пациент возвращается домой и держит датчики и регистратор включенными до тех пор, пока батарейки регистратора не разрядятся (обычно через 12–14 часов), и пациент вернет таблетку в больницу на следующее утро.
  6. Врач исследует снимки, загруженные с трекера данных, и не нужно беспокоиться о таблетке камеры. Он одноразовый и покинет тело в следующий раз, когда пациенту понадобится ванная. [2]

Зачем нужна капсульная колоноскопия?

Есть множество причин, по которым врач назначил бы эту процедуру. Один из наиболее распространенных - это проверка на наличие рака, при этом колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин и третьей среди женщин.Раннее выявление жизненно важно для снижения уровня смертности.

« Видеокапсульная система - единственный альтернативный метод скрининга рака толстой кишки, который позволяет прямую визуализацию полипов толстой кишки, », - сказал Мукунд Вену, доктор медицинских наук, директор клинических операций и директор диагностического тестирования отделения гастроэнтерологии Loyola Medicine. . « Доказано, что раннее обнаружение спасает жизни, а система видеокапсулы предлагает удобный скрининговый тест для людей, которые не могут пройти полную колоноскопию. .”[3]

Другие причины процедуры включают:

  • Выявление причины желудочно-кишечного кровотечения
  • Диагностика болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника
  • Диагностика целиакии
  • Исследование пищевода
  • Последующие другие тесты, такие как рентгеновские лучи

Капсульная эндоскопия против колоноскопии

Колоноскопия по-прежнему считается золотым стандартом для диагностики заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта [4], однако у них есть свои ограничения.Главная из них - неспособность визуально осмотреть что-либо за пределами толстой кишки, например, тонкую кишку. Обычно капсульные эндоскопии предназначены для случаев, когда традиционные эндоскопии или колоноскопии не дали результатов [5]. Колоноскопия также позволяет одновременно лечить полипы кишечника (с помощью полипэктомии), тогда как капсульные эндоскопии предоставляют только пассивную визуальную информацию.

Риски капсульной колоноскопии

В целом, это считается очень безопасной процедурой, но есть несколько рисков.Многие люди, когда слышат об этом процессе, боятся, что таблетка камеры «застрянет» в пищеварительном тракте вместо того, чтобы уйти с дефекацией. Это небольшой риск, но он чаще встречается у людей с опухолями, стриктурами, болезнью Крона, хирургическими операциями в этих областях или другими состояниями, вызывающими сужение пищеварительного тракта. Если это вызывает беспокойство, врач проведет компьютерную томографию, прежде чем назначать процедуру для проверки этого сужения.

Если пациент не видит капсулу в кишечнике в течение двух недель после колоноскопии, рекомендуется обратиться к врачу для проведения рентгена, чтобы проверить, там ли она еще.[6]

Однако риск этого невелик, и капсульная колоноскопия более удобна и менее навязчива, чем традиционная, за что многие пациенты благодарны.

Итак, может ли капсульная эндоскопия заменить колоноскопию? В определенных обстоятельствах да, однако, в конечном итоге это решение будет принимать ваш врач. В целом колоноскопия по-прежнему считается золотым стандартом в большинстве ситуаций, хотя капсульная эндоскопия, безусловно, является долгожданным дополнением как для врачей, так и для пациентов.

Заявление об ограничении ответственности: эта информация не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения и предназначена только для информации. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами о вашем состоянии здоровья и / или текущих лекарствах. Не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте обращение за советом или лечением из-за того, что вы прочитали здесь.

Подробнее:

Устойчивые крахмалы, полезные бактерии и рак толстой кишки - что вам нужно знать

50% всех случаев рака толстой кишки можно было бы предотвратить, если бы все сделали эти 9 вещей

.Капсульная эндоскопия

вместо колоноскопии? FDA одобряет PillCam COLON

Джонатан Дж. Дэрроу

В январе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование PillCam COLON 2 в качестве минимально инвазивного средства исследования толстой кишки, что наверняка приветствуется пациентами из США, которым в настоящее время делают около 14 миллионов колоноскопий. каждый год. Хотя утверждение представляет собой серьезный шаг вперед, PillCam вряд ли пока заменяет существующие процедуры.

Ободочная кишка традиционно исследуется с помощью оптической колоноскопии, процедуры, которую многие считают неудобной и неудобной, которая включает введение через прямую кишку гибкой трубки длиной 5–6 футов в рамках обследования, которое может занять от 30 до 60 минут. Воздух необходимо закачивать через прямую кишку в процессе, называемом «инсуффляция». Для облегчения дискомфорта обычно используются седативные и обезболивающие. В отличие от этого, PillCam COLON содержит источник питания, источник света и две крошечные камеры, заключенные в таблетку, которую легко проглотить, которая не вызывает боли или даже ощущений при движении по толстой кишке.Отражая отсутствие дискомфорта, в одном отчете клинического исследователя отмечалось, что несколько пациентов настаивали на рентгеновских снимках, чтобы подтвердить, что устройство прошло с их стулом (FDA Consumer). Таблетка делает около 30 000 снимков перед естественным выходом из организма, что обычно происходит до истечения 10-часового срока службы батареи.

Рекорд безопасности капсульной эндоскопии, категории, к которой принадлежит PillCam COLON, до сих пор, кажется, выгодно отличается от альтернатив. Капсульная эндоскопия с меньшей вероятностью приведет к случайной перфорации толстой кишки или другим серьезным осложнениям, которые встречаются менее чем в 1% традиционных колоноскопий, несмотря на все усилия лечащего врача.Слезы стенки толстой кишки, в свою очередь, могут «быстро прогрессировать до перитонита и сепсиса, что приводит к значительной заболеваемости и смертности». (Adam J. Hanson et al., Laparoscopic Repair of Colonoscopic Perforations: Indication and Guidelines , 11 J. Gastrointest. Surg. 655, 655 (2007)). Повреждение селезенки или другие серьезные осложнения также редко возникают при оптической колоноскопии. В отличие от «виртуальной колоноскопии», которая использует компьютерную томографию (КТ) для вглядывания в тело, капсульная эндоскопия не включает облучение тела радиацией.В ведущем исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, не сообщалось об отсутствии серьезных побочных эффектов у 320 субъектов, принимавших PillCam COLON, и было сделано заключение, что использование устройства было «безопасным методом визуализации слизистой оболочки толстой кишки через жидкости толстой кишки без необходимости седации или инсуффляция ». Тем не менее, капсульная эндоскопия небезопасна. По данным компании, стоящей за PillCam, израильской компании Given Imaging, было как минимум восемь случаев, когда высокотехнологичные капсулы застревали («задерживались») внутри пищеварительного тракта, хотя это составляет менее 1% субъектов клинических испытаний и по всей видимости, чаще возникает у пациентов с непроходимостью или другими состояниями, которые в любом случае могут потребовать вмешательства.Например, у пациентов с известной болезнью Крона и подозрением на непроходимость тонкой кишки зафиксированы уровни удержания в 5% и 21% соответственно. Однако капсулы, которые хранятся даже в течение длительных периодов времени, не обязательно представляют серьезный риск для здоровья (см. Мукаи Бхаттарай и др., Самая длительная продолжительность хранения видеокапсулы: отчет о болезни и обзор литературы , 5 (7) World J Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 352 (2013)).

Еще одним привлекательным аспектом капсульной эндоскопии является стоимость: около 500 долларов PillCam стоит меньше, чем колоноскопия, которая может стоить от 800 до 4000 долларов или больше.Кроме того, небольшое количество конкурирующих капсул может в конечном итоге оказать давление на снижение цен, в том числе EndoCapsule японского Olympus, Sayaka японской RF Co. Ltd., MicroCam корейской IntroMedic и OMOM китайской Jinshan Science and Technology Co. ( См. Также JL Toennies et al., Глотательные медицинские устройства для диагностики и хирургии: современное состояние, , 224 J. Mechanical Eng'g Sci. 1397 (2009) (специальный выпуск)). Однако быстрое снижение цен может быть маловероятным, отчасти из-за отсутствия прозрачности цен и конфликта интересов, который, как сообщается, характерен по крайней мере для некоторых сегментов индустрии медицинского оборудования (New York Times; Health Affairs).

Несмотря на свою безопасность, преимущества по стоимости и очевидную привлекательность с точки зрения пациентов, PillCam COLON был одобрен «для использования только у пациентов, у которых была неполная оптическая колоноскопия». Эта маркировка отражает мнение FDA о том, что PillCam COLON следует использовать только у тех пациентов, для которых традиционная колоноскопия не может быть завершена, что может произойти у пациентов с анамнезом абдоминальной хирургии, дивертикулярной болезни или других состояний толстой кишки. Только около 750 000 пациентов, что составляет примерно 5% из 14 миллионов колоноскопий, указанных выше, испытали неполные колоноскопии и, следовательно, подпадали под действие маркировки PillCam COLON.Хотя врачи могут законно использовать медицинские устройства «не по прямому назначению» в соответствии с их лучшими знаниями и суждениями (Информационный лист FDA), использование врачами вместо колоноскопии маловероятно, если и до тех пор, пока указание на этикетке не будет расширено.

Если это ограниченное одобрение кажется неудачным, то в сводке решения FDA поясняется, что в испытании с участием 700 субъектов, которым выполнялась как капсульная эндоскопия, так и оптическая колоноскопия, капсула не могла идентифицировать полипы примерно в трети случаев (точная цифра зависит от метода. использованных расчетов; см. Таблицу 4 в резюме решения и сопутствующем обсуждении).Таким образом, ограниченная маркировка отражает опасения, что PillCam COLON может не диагностировать состояния, которые будут очевидны при традиционной колоноскопии. В статье 2009 года в Медицинском журнале Новой Англии был сделан аналогичный вывод о том, что PillCam COLON не так хорош, как стандартная колоноскопия в обнаружении полипов в толстой кишке.

Однако опасения по поводу эффективности не могут быть единственной причиной ограниченной маркировки. Колоноскопии приносят большую часть доходов большинству желудочно-кишечных врачей ( См. Дэниел Розенберг, Данный генеральный директор: PillCam To Compete With Virtual Colonoscopy , Dow Jones Newswire, 17 мая 2005 г .; см. Также Новые тесты, Новое будущее для врачей ) , и анестезиологи также получают доход от процедуры.В 2013 году в газете New York Times была опубликована особенно острая статья под названием « Colonoscopies Explain Why U.S. Lead the World in Health Expenditures », в которой объяснялись высокие затраты и давление отрасли, связанное с дорогостоящими колоноскопиями. Широкое использование капсульной эндоскопии (или других методов, таких как исследование стула) может нарушить этот статус-кво, потенциально позволяя назначать их врачами общей практики. Изображения могут даже передаваться через Интернет для анализа обученным персоналом в любой точке мира.Расширенное использование PillCam COLON в качестве замены колоноскопии действительно может стать «исходной точкой» для производителей капсул, как утверждают аналитики, но значительное увеличение использования технологий капсульной эндоскопии может снизить доходы врачей от заменяемых процедур. Аналитики похвалили руководство Given Imaging за то, что оно проницательно позиционировало PillCam COLON как дополнительный инструмент для гастроэнтеролога, а не как замену традиционным процедурам.

Трудно сказать, задержала ли эта финансовая и политическая динамика одобрение PillCam для использования в толстой кишке и в какой степени.Предшественники PillCam COLON были одобрены FDA в 2001 году для визуализации тонкой кишки и в 2004 году для визуализации пищевода. Но в 2008 году FDA отклонило заявку производителя на коммерческий рынок PillCam COLON в США, хотя аналогичное устройство было одобрено в Европе в 2006 году и в конечном итоге было классифицировано FDA как устройство класса II (умеренный риск). ( См. В целом Регламент медицинских устройств в США и Европейском союзе, NEJM .) Между европейским одобрением и решением FDA в прошлом месяце прошло восемь лет. Согласно пресс-релизу, к моменту одобрения США коммерческая продажа PillCam COLON разрешена в 80 странах, включая Японию, Канаду и Австралию.

Хотя более низкая чувствительность при обнаружении полипов требует осторожности при расширении маркировки PillCam COLON, более высокая чувствительность колоноскопии по сравнению с капсульной эндоскопией улучшает результаты для общественного здравоохранения только в той степени, в которой пациенты вообще проходят диагностическую процедуру.Создание лучших шансов иллюзорно, если используемый подход (, то есть , настаивающий на том, чтобы пациенты сначала попробовали колоноскопию) заставляет пациентов оставаться в стороне. Рассмотрение точки зрения пациента особенно важно в отношении профилактики, когда задержки в прохождении диагностических тестов могут быть смертельными. Колоректальный рак является вторым по смертности раком в Соединенных Штатах, ежегодно унося жизни 52000 человек ( см. Центров по контролю заболеваний), но часто излечим при раннем обнаружении.Тем не менее, только около двух третей тех, кому следует пройти колоноскопию, действительно получают ее в соответствии с рекомендациями. Процент проверенных может быть еще ниже для лиц с более низким социально-экономическим статусом и лиц без страховки. По очевидным причинам пациенты в целом будут гораздо менее склонны принимать безболезненную и более дешевую камеру для таблеток, чем проходить традиционную колоноскопию.

Органам здравоохранения следует также учитывать, в какой степени более низкая чувствительность может быть компенсирована более частым применением.Текущие рекомендации Целевой группы профилактических служб США призывают к проведению колоноскопии каждые 10 лет для людей в возрасте от 50 до 75 лет, но таблетки можно легко вводить чаще (хотя это приведет к увеличению стоимости). В руководящих принципах уже признается, что более частый скрининг с анализом кала на скрытую кровь или ректороманоскопией «примерно одинаково эффективен в отношении продленных лет жизни» по сравнению с десятилетней колоноскопией. Более того, как и в случае с другими прорывными технологиями, технические достижения, вероятно, со временем улучшат возможности.В качестве одной из возможностей того, как это могло произойти, около 30 000 изображений, полученных с помощью капсульной эндоскопии, в конечном итоге могут быть проанализированы с использованием автоматизированного программного обеспечения, а не или в качестве дополнения к ошибочному и непоследовательному человеческому глазу ( See Docs Can Miss Abnormalities Снято Pill Cameras, Reuters ).

Потенциальные выгоды, которые дает капсульная эндоскопия в отношении безопасности и комфорта пациента, вряд ли исчезнут, в то время как экономическая выгода и эффективность, вероятно, со временем улучшатся.Всего через одно поколение пациенты могут вспомнить дни ужасных, но рутинных колоноскопических обследований с сочувствием к миллионам здоровых людей, которым пришлось перенести столь неудобную процедуру.

Благодарность: автор благодарит Аарона Кессельхейма и Амит Сарпатвари за их полезный вклад.

Связанные

.

Новый способ проверки на рак толстой кишки

Новый капсульный робот может вскоре избавить от некоторых неудобств при проведении колоноскопии, при этом обеспечивая точные результаты.

Традиционно колоноскопия включает введение тонкой гибкой трубки (колоноскопа) в прямую кишку пациента, когда он находится под седативным действием.

Колоноскоп с лампой и камерой на конце позволяет врачу получить подробный обзор сопутствующего экрана, чтобы он мог осмотреть толстую кишку, чтобы найти любые язвы, опухоли, полипы или области, где есть воспаление.

Обычно врачи рекомендуют эту процедуру большинству людей в возрасте 50 лет. Поскольку перед процедурой вы должны подготовить свое тело, не есть и не принимайте очищающие лекарства, многие люди находят это неприятным.

Вот почему медицинские работники и исследователи пытались найти альтернативы этой процедуре, которые все еще могут гарантировать точное тестирование.

Виртуальная колоноскопия с использованием рентгеновских лучей является одним из вариантов, так же как и домашний тест Cologuard, который позволяет вам отправить по почте образец стула.

Однако эти тесты не идеальны для всех пациентов, и они не могут обещать такие полные результаты, как колоноскопия.

Подробнее: Боитесь колоноскопии? Другие тесты столь же эффективны »

Введите капсулу

Но новый колоноскоп с намагниченной капсулой может предложить новое решение для колоноскопии.

В сочетании со стандартными медицинскими инструментами 18-миллиметровый колоноскоп с намагниченной капсулой успешно выполнял сложные маневры внутри толстой кишки.

Он управляется внешним магнитом, прикрепленным к манипулятору робота.

Робот с ректально введенной капсулой может выявлять и удалять предраковые поражения и опухоли - это то же самое, что и при традиционной колоноскопии.

Капсульный робот имеет на конце шнурок, который можно прикрепить к инструментам для биопсии и удаления полипов.

Он смог выполнить ретрофлексию, движение, которое позволяет ему предлагать обратный вид стенки толстой кишки простым нажатием кнопки, вместо того, чтобы требовать, чтобы трубка изгибалась назад.

Капсульный робот тянет, а не толкает, поэтому он потенциально может снизить риск побочных эффектов или потребность в седации, сказал доктор Кейт Обштейн, автор исследования и доцент медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.

В настоящее время колоноскоп не может входить в тело так, как хотелось бы, что приводит к образованию петель при установке.

«Наша система может тянуть систему спереди, тем самым уменьшая зацикливание и потенциально неблагоприятные события», - сказал Обштейн во время конференц-связи.

Подробнее: Виртуальная колоноскопия: цель, процедура, риски »

Более удобный экзамен?

Хотя капсульный робот не может избавить от беспокойства во время процедуры, исследователи говорят, что он может уменьшить дискомфорт во время теста.

Обштайн сказал, что капсульный робот может улучшить восприятие пациентами колоноскопии.

Традиционная колоноскопия требует введения воздуха в толстую кишку, что может вызвать давление, газы и общий дискомфорт.

Исследование было недавно представлено на Неделе болезней пищеварения (DDW) 2017.

Клиницисты протестировали капсульного робота на свинье.

Были разработаны и другие капсулы, но они не могут проводить биопсию, необходимую для обнаружения раковых клеток.

Обштейн сказал, что они полагаются на пассивное движение, гравитацию или естественное движение, чтобы проникнуть в тело, поэтому клиницист не может активно ими манипулировать.

Роботом легко манипулировать, поэтому врачи тратят меньше времени на его маневрирование и больше времени на обнаружение отклонений.

Все еще не «золотой стандарт», говорят врачи.

Доктор Панкадж Ваши, возглавляющий отдел гастроэнтерологии и питания американских онкологических центров в Иллинойсе, сказал Healthline, что нововведение может принести пользу обеспокоенным пациентам.

Однако он может пропустить небольшие полипы, особенно у пациентов, которые не очистились должным образом перед процедурой.

Хотя менее инвазивные тесты имеют свои преимущества, он считает, что «этот тест на данный момент не может и не должен заменять колоноскопию, которая до сих пор считается« золотым стандартом »для исследования толстой кишки.«

По мере того, как будет опубликовано больше исследований, и врачи смогут подтвердить важность и эффективность этой технологии, она может получить более широкое распространение», - отметил Ваши.

Доктор Дэвид Гринвальд, гастроэнтеролог из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке, сказал, что новый робот может хорошо маневрировать, брать биопсии и удалять полипы, является захватывающим нововведением.

«Возможность брать направленную биопсию с использованием роботизированной капсулы, как описано в этом пилотном исследовании, будет значительным достижением и очень интересна», - сказал Гринвальд.

Но, он отметил, что традиционная колоноскопия - единственный способ полностью удалить предраковые полипы в настоящее время.

«Методика колоноскопии с помощью капсульного робота, описанная в этой работе, является очень интересной и инновационной», - сказал Гринвальд. «Его роль в замене того, что сейчас делается традиционной колоноскопией, требует дальнейшего изучения».

Подробнее: водитель NASCAR говорит о колоректальном раке »

Что дальше?

Обштейн сказал, что испытания капсульного робота на людях планируется начать в конце следующего года.

Его команда теперь будет работать над совершенствованием маневров и разработкой платформы для обучения врачей использованию этой технологии.

«Нет сомнений в ценности колоноскопии для сохранения здоровья людей посредством профилактического скрининга на рак толстой кишки, но многие люди по-прежнему избегают этой процедуры из-за боязни самого теста, ощущаемого дискомфорта или риска седации», - сказал Обштейн. в заявлении. «Мы разработали этот капсульный робот, чтобы облегчить прохождение желудочно-кишечного тракта как для врача, так и для пациента.”

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), рак прямой кишки является вторым ведущим убийцей рака в США.

.

Шесть способов пройти обследование на рак толстой кишки, которые безопаснее колоноскопии

Еще в 2008 году я опубликовал отчет о расследовании под названием «Колоноскопия: стоит ли рисковать?» [1]. Вот что я написал во введении к этому отчету:

«Каждый год более 14 миллионов американцев проходят скрининг на рак толстой кишки. Из них, согласно отчету Annals of Internal Medicine «Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи», около 70 000 (0.5%) могут погибнуть или получить травму в результате осложнений, связанных с колоноскопией. [2] Эта цифра выше, чем общее число ежегодных смертей от самого рака толстой кишки, на 22% выше.

Вышеуказанное число пострадавших не включает отложенные осложнения после подготовки толстой кишки и общей анестезии, такие как почечная недостаточность, инсульт, сердечный приступ, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, кишечная непроходимость и многие другие. Он также не включает повышенный риск всех других видов рака от радиационного облучения, вызванный виртуальной колоноскопией на основе рентгеновских лучей (компьютерная томография).”

Несмотря на все эти «недостатки», скрининговая колоноскопия по-прежнему считается «золотым стандартом» профилактики рака толстой кишки в Соединенных Штатах. Естественно, мое исследование повсеместно игнорировалось медицинским сообществом США. Вдобавок многие совершенно терпимые и рассудительные люди начали сомневаться в состоянии моего психического здоровья.

Не то чтобы меня это удивило. В конце концов, скрининговая колоноскопия приносит больницам и врачам-терапевтам более 10 миллиардов долларов дохода [3], и намного больше - от лечения побочных эффектов этих процедур.

Канада спешит на помощь. В отличие от Соединенных Штатов, наша просвещенная соседка на севере предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем своим гражданам. Медицинский бизнес здесь - это не бездонная копилка для ориентированного на прибыль медико-промышленного комплекса в Соединенных Штатах, а социальное предприятие, пристально следящее за качеством медицинской помощи и прибылями.

Когда мотивы прибыли исключены из уравнения здравоохранения, соотношение пользы и риска при проведении скрининговых колоноскопий оценивается тщательно и ответственно, поэтому деньги и жизни не тратятся зря.

В этом контексте - разумная политика против солидная прибыль - это было лишь вопросом времени, когда канадские гастроэнтерологи, эпидемиологи, врачи первичной медико-санитарной помощи и статистики пришли бы к точно таким же выводам, что и я в 2008 году:

«Мы не рекомендуем использовать колоноскопию в качестве первичного скринингового теста на колоректальный рак. (Слабая рекомендация; доказательства низкого качества) ».

Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения; 16 февраля 2016 г. [4]

По иронии судьбы, еще в 2001 году та же оперативная группа указала на следующий неоспоримый факт:

«Нет прямых доказательств того, что колоноскопия является эффективным методом скрининга у людей с нормальным риском, хотя это лучший метод выявления аденом и карцином.”

Скрининг колоректального рака: заявление с рекомендациями Канадской целевой группы по профилактической медицинской помощи; 26 июля 2001 г. [5]

Итак, что еще произошло между тем и сейчас, что заставило их так радикально изменить свое мнение и, наконец, прийти к однозначному отказу от колоноскопии « в качестве первичного скринингового теста на колоректальный рак » среди бессимптомных здоровых взрослых людей?

Несколько факторов, я считаю:

  • Неустойчивые затраты .Затраты и ресурсы, необходимые для проведения колоноскопии всего взрослого населения Канады, стали непосильными по сравнению с минимальными преимуществами и значительными рисками;
  • Преобладание отрицательных доказательств . Количество фактических и анекдотических свидетельств о бесполезности и вреде скрининговых колоноскопий становится слишком большим, чтобы их можно было игнорировать в национальном масштабе.
  • Развитие технологий раннего обнаружения. Появились новые тесты и технологии для выявления рака прямой кишки на ранней стадии.Некоторые из них неинвазивны и не имеют побочных эффектов. Большинство из них предлагают уровни обнаружения, сопоставимые или лучшие, чем результаты скрининговых колоноскопий, и при более низкой стоимости.

Итак, давайте рассмотрим эти новые тесты:

1. Иммунохимический тест кала (FIT) [6] на колоректальный рак

Иммунохимический анализ кала (FIT) также известен как иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT). Он обнаруживает скрытую кровь в стуле и действует иначе, чем оригинальный FOBT на основе гваяковой кислоты [7].Тест FIT реагирует только на часть человеческого гемоглобина - белка, находящегося в красных кровяных тельцах. [8]

По сравнению с тестом FOBT, тест FIT обнаруживает кровь, исходящую из толстой кишки. [9] Колоноскопия может потребоваться, если результаты анализов положительны (т. Е. Отклонены от нормы). [10]

Преимущества : Еда, лекарства и следы крови от красного мяса не мешают прохождению теста FIT. По этим причинам у него меньше ложных срабатываний и он более точен, чем другие тесты.Для прохождения теста FIT на колоректальный рак подготовка не требуется. Вы можете приобрести тест FIT онлайн [11] по относительно низкой цене.

Недостатки : В отличие от колоноскопии, FIT не обнаруживает полипы и плоские поражения, которые могут предшествовать раку толстой кишки. Это не является ограничением теста как такового, потому что даже лучшая колоноскопия не может «удалить» плоские поражения, потому что> 95% полипов являются доброкачественными и потому что многие небольшие полипы и опухоли обычно пропускаются.

Ограничения : Нет

Риски : Прямых (т. Е. Связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования FIT нет, поскольку это неинвазивная процедура.

Точность теста : Исследования показывают, что FIT чрезвычайно чувствителен к обнаружению гемоглобина в стуле, предлагая на 33% большую чувствительность к присутствию гемоглобина, чем тест FOB (скрытая кровь в фекалиях) на основе гваяковой кислоты. [12]

Сайты производителей : PINNACLE Biolabs, Clinical Genomics Company

Клинические исследования : https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4040749/

Цена : От ок. 26 долларов за тест. Также доступно на Amazon: https://www.amazon.com/Second-Generation-Immunochemical-Colorectal-Cancer/dp/B00ICK0ZPK

2.Cologuard [13]

Описание : Cologuard - это первый метод скрининга рака, основанный на ДНК-технологии для выявления измененного гемоглобина или ДНК в образцах стула. Он способен обнаруживать опухоли и другие раковые образования в толстой кишке.

Преимущества : Cologuard может обнаруживать до 92% случаев рака и до 69% предраковых поражений высокого риска, также известных как дисплазия высокой степени. Cologuard - это неинвазивный тест. Пациенты собирают образцы стула с помощью набора для сбора Cologuard и отправляют их обратно в лабораторию. Перед забором не требуется никаких диетических ограничений или подготовки кишечника.

Недостатки : Cologuard можно приобрести только непосредственно у врачей, его нельзя приобрести в аптеке или через Интернет.Как и во всех скрининговых тестах на рак толстой кишки, всегда существует вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Ограничения : Производитель Cologuard заявляет, что Cologuard не должен заменять периодическое наблюдение или диагностические колоноскопии у людей с высоким риском развития колоректального рака. Кроме того, следует с осторожностью принимать результаты теста Cologuard для людей старше 75 лет из-за увеличения количества ложноположительных результатов среди пожилых людей.Рекомендуется повторять тест Cologuard каждые 3 года.

Риски : Прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования Cologuard нет, поскольку это неинвазивный анализ стула.

Точность теста : В исследовании, в котором участвовало 10 000 пациентов, Cologuard показал уровень выявления рака толстой кишки 92%.

Сайт производителя : http://www.cologuardtest.com/

Клинические исследования : http: // www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311194#t=article

Цена : Тест Cologuard стоит около 650 долларов.

3. Анализ крови epi proColon [14]

Описание : Тест Epi proColon - это единственный одобренный FDA анализ крови для выявления клеток колоректального рака с превосходной точностью. Обнаруживая метилированную ДНК септина 9 в крови, Epi proColon может указывать на опухоль или полип, который выделяет (высвобождает) этот тип ДНК в кровоток.

Преимущества : Пациентам не нужно менять диету или прием лекарств перед забором крови. Epi proColon - еще один вариант для скрининга колоректального рака (CRC), когда пациент отказывается от колоноскопии или других рекомендуемых методов скрининга. [15]

Недостатки : Epi proColon можно приобрести только по рецепту врача.

Ограничения : Epi proColon не предназначен для домашнего использования. Образцы крови необходимо брать в кабинете врача.Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Риски : Нет никаких прямых (т.е. связанных с использованием) рисков или побочных эффектов от использования теста Epi proColon.

Точность теста : В клинических испытаниях Epi proColon продемонстрировал 95% чувствительность и специфичность. Сравнение фекальных иммунохимических тестов с тестами Epi proColon показало, что последний статистически превосходит FIT в отношении чувствительности.

Сайт производителя : http: // www.epiprocolon.com/us/patients/getting-tested-with-epi-procolon.html

Клинические исследования : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4046970/

Цена : От 110 до 180 долларов.

4. Капсульная эндоскопия [16]

Описание : Капсульная эндоскопия начинается, когда пациент проглатывает капсулу размером с витамин, содержащую батарею, видеокамеру высокого разрешения, свет и передатчик видеосигнала.Пока капсула движется по пищеварительному тракту, камера делает тысячи снимков. Эти изображения передаются на поясной регистратор [17]. Через несколько дней капсула удаляется при дефекации.

Преимущества : В отличие от традиционных методов эндоскопии, капсульная эндоскопия позволяет исследовать желудок и тонкий кишечник. [18] Это совершенно безболезненно и технически неинвазивно.

Недостатки : Пациентам необходимо голодать в течение 12 часов перед приемом капсулы.Если целью исследования является толстый кишечник, пациентам требуется полная подготовка кишечника перед исследованием.

Ограничения : Пациентам с непроходимостью тонкой или толстой кишки не следует проводить капсульную эндоскопию. Люди с нарушениями глотания могут не проглотить большие капсулы. Пациентам с имплантируемыми кардиологическими устройствами требуется разрешение кардиолога. [19]

Риски : Всегда существует вероятность того, что эндоскопическая капсула застрянет в аномально узких участках пищеварительного тракта.Болезнь Крона может увеличить риск до 5%. Возникновения этого типа редки и обычно связаны с продолжающимся воспалением, опухолью или кишечными стриктурами в результате более ранних операций.

Точность : Исследования показывают, что капсульные эндоскопии полезны для обнаружения небольших, редко диагностируемых злокачественных новообразований толстой кишки. Он предлагает приемлемые уровни точности для идентификации клинически подозреваемых опухолей или когда другие методы диагностической визуализации не позволяют обнаружить наличие подозреваемых полипов или опухолей.

Сайт производителя : OMOM Capsule Endoscopy System (от Chongqing Jinshan Science & Technology), PillCam COLON (от Given imaging), MicroCam (от IntroMedic), Olympus Capsule Endoscopy System и

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec