Блог

Карциноид кишечника симптомы


Карциноидные опухоли ЖКТ - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Карциноидные опухоли ЖКТ – потенциально злокачественные новообразования из группы нейроэндокринных опухолей, поражающие различные отделы пищеварительного тракта - от желудка до прямой кишки. Проявляются болями, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, запорами и диареей. У некоторых пациентов возникает карциноидный синдром, возможны кишечная непроходимость и желудочно-кишечные кровотечения. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Лечение – операция (резекция пораженного участка или гемиколэктомия), симптоматическая терапия.

Общие сведения

Карциноидные опухоли ЖКТ – неоплазии из клеток диффузной нейроэндокринной системы (апудоцитов), расположенных в желудке и кишечнике. Отличаются относительно медленным ростом, но склонны к метастазированию, поэтому рассматриваются как потенциально злокачественные. Чаще развиваются на четвертом или пятом десятилетии жизни. Причины возникновения не установлены, в некоторых случаях прослеживается связь с синдромом Вернера (мутацией гена супрессии опухолей, расположенного в 11 хромосоме).

Согласно статистическим данным, карциноидные опухоли ЖКТ составляют 0,4-1% от общего количества неоплазий ЖКТ и 60-70% от общего числа карциноидов. Могут локализоваться в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке располагается 39% новообразований этого типа, в аппендиксе – 26%, в прямой кишке – 15%, в толстой кишке – от 1 до 5%, в желудке – от 2 до 4%. Остальные карциноиды локализуются за пределами желудочно-кишечного тракта, в бронхах, печени и поджелудочной железе. У 20% больных карциноидными опухолями ЖКТ выявляются другие неоплазии желудка и кишечника. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии.

Карциноидные опухоли ЖКТ

Классификация карциноидных опухолей ЖКТ

Наиболее популярным делением неоплазий данной группы является классификация, составленная с учетом особенностей эмбриогенеза. Выделяют три группы карциноидов ЖКТ:

  • Новообразования из передних отделов пищеварительной трубки (расположенные в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Отличаются низким содержанием серотонина. Иногда выделяют АКТГ и 5-окситриптофан. Могут метастазировать в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.
  • Карциноидные опухоли ЖКТ из средних отделов пищеварительной трубки (расположенные в тонком кишечнике и правых отделах толстого кишечника). Отличаются высоким содержанием серотонина. Секреция АКТГ наблюдается редко. Обычно не склонны к метастазированию. Аргентафинная реакция положительная.
  • Неоплазии из задних отделов пищеварительной трубки (расположенные в поперечной ободочной кишке и нижележащих отделах кишечника, включая прямую кишку). Редко продуцируют АКТГ и серотонин. Могут давать метастазы в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.

С учетом уровня дифференцировки клеток и степени злокачественности также выделяют три группы карциноидных опухолей ЖКТ:

  • С высоким уровнем дифференцировки клеток, протекающие доброкачественно
  • С высоким уровнем дифференцировки клеток и низкой степенью злокачественности
  • С низким уровнем дифференцировки клеток и высокой степенью злокачественности.

С учетом наличия или отсутствия карциноидного синдрома различают две группы карциноидных опухолей ЖКТ: функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие неоплазии составляют 30-50% от общего количества карциноидов. Диагностируются проще нефункционирующих благодаря наличию характерных симптомов (приливов, диареи и т. д.). Нефункционирующие карциноидные опухоли ЖКТ склонны к бессимптомному или малосимптомному течению, зачастую обнаруживаются только при развитии осложнений (кровотечений, кишечной непроходимости) или нарушении функций других органов вследствие отдаленного метастазирования.

Симптомы карциноидных опухолей ЖКТ

Карциноиды желудка

Карциноиды желудка – редко встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. По течению нередко напоминают язвенную болезнь желудка, могут проявляться изжогой и болями в эпигастральной области. Возможна диарея. В отдельных случаях наблюдаются желудочные кровотечения, сопровождающиеся меленой или кровавой рвотой. Карциноидный синдром развивается редко. Дифференцируют четыре типа таких опухолей, различающихся по клиническому течению, уровню злокачественности, наличию или отсутствию других патологических состояний.

Первый тип составляет около 70% от общего количества карциноидов желудка. Ассоциирован с пернициозной анемией, одним из симптомов которой является желудочная ахилия. Повышение риска развития карциноидов при пернициозной анемии обусловлено постоянной стимуляцией слизистой оболочки желудка гастрином с последующим увеличением количества эндохромафинных клеток. При проведении эндоскопии обычно обнаруживается несколько мелких новообразований. Риск инвазии незначительный. Метастазы в печени и лимфоузлах выявляются редко. Прогноз благоприятный.

Второй тип карциноидных опухолей ЖКТ данной локализации выявляется при множественной нейроэндокринной неоплазии. Составляет 8% от общего количества карциноидов желудка. Опухоли обычно не превышают 1 см в диаметре, множественные, располагаются в дне и теле желудка. Характерен высокий уровень дифференцировки клеток, медленный рост и низкая склонность к инвазии. Наряду с карциноидом, у пациентов выявляются другие новообразования, расположенные в железах внутренней секреции. Летальный исход наблюдается очень редко.

Третий тип карциноидных опухолей ЖКТ развивается при отсутствии других патологических состояний (МЭН-1, пернициозной анемии). Составляет 20% от общего числа карциноидов желудка. Уровень гастрина в норме. Опухоли обычно одиночные, крупные. Характерны агрессивный рост и высокая вероятность метастазирования. Средняя пятилетняя выживаемость составляет менее 75%. Четвертый тип карциноидных опухолей ЖКТ – мелкоклеточные низкодифференцированные карциномы. Быстро растут, рано метастазируют. У большинства пациентов возможно только паллиативное лечение, средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет около 8 месяцев.

Карциноиды тонкого кишечника

Для карциноидов тонкого кишечника характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Средний возраст пациентов на момент первого обращения к врачу составляет около 60 лет. Неоплазии чаще локализуются в дистальном отделе тощей кишки или в подвздошной кишке, могут быть как одиночными, так и множественными. При карциноидных опухолях ЖКТ размером более 2 см всегда выявляется метастазирование в печень, регионарные лимфоузлы и брыжейку тонкой кишки.

У 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно. У остальных больных отмечается достаточно неопределенный кишечный дискомфорт (периодические боли в животе, ощущение вздутия). Карциноидный синдром возникает всего в 5% случаев. Как правило, развивается на поздних стадиях болезни и свидетельствует о наличии метастазов. Карциноидные опухоли ЖКТ большого размера могут становиться источником кровотечений и причиной развития кишечной непроходимости. До пяти лет с момента выявления карциноида удается дожить 58% больных.

Карциноиды толстого кишечника

Карциноиды аппендикса – часто встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. Нередко развиваются раньше аналогичных новообразований других локализаций (в возрасте до 40 лет). Более чем в 70% случаев страдают женщины. Могут протекать бессимптомно. Иногда клиническая картина напоминает хронический аппендицит. Часть опухолей становится случайной находкой при исследовании аппендикса, удаленного в связи с подозрением на острый аппендицит. Течение благоприятное. Средняя пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Карциноиды ободочной кишки встречаются редко, являются самыми злокачественными карциноидными опухолями ЖКТ. Обладают высокой склонностью к метастазированию в лимфоузлы и отдаленные органы. Поражают преимущественно пациентов пожилого возраста. Чаще диагностируются у женщин. Обычно проявляются болями в животе. Почти у 40% больных при пальпации обнаруживается опухолевидное образование. Карциноидные опухоли ЖКТ могут достигать больших размеров (5 см и более), иногда становятся причиной развития обтурационной кишечной непроходимости. Карциноидный синдром наблюдается редко даже при метастатическом поражении печени.

Карциноиды сигмовидной и прямой кишки обычно представляют собой небольшие новообразования трабекулярного строения. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Возможны кровотечения. Отмечается частое отдаленное метастазирование. Карциноидный синдром развивается редко. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика карциноидных опухолей ЖКТ

Из-за частого бессимптомного течения и низкой частоты развития карциноидного синдрома диагностика этой патологии может быть затруднительной. В 20-25% случаев диагноз карциноидной опухоли ЖКТ выставляется только по результатам аутопсии или гистологического исследования материала после проведения хирургического вмешательства в связи с другим диагнозом (например, после аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит). Опухолевидные образования выявляют, используя УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

При поражении желудка и толстой кишки осуществляют гастроскопию и колоноскопию. В ряде случаев карциноидную опухоль ЖКТ удается подтвердить на основании лабораторных исследований (повышения уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в моче и 5-гидрокситриптамина в моче). Для выявления метастазов назначают КТ и УЗИ печени, рентгенографию и сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Дифференциальный диагноз проводят с другими онкологическими процессами, хроническим гастритом, острым и хроническим аппендицитом, геморроем и прочими заболеваниями с аналогичной симптоматикой (в зависимости от расположения карциноида).

Лечение карциноидных опухолей ЖКТ

Методом выбора является радикальное хирургическое вмешательство. Объем операции определяется локализацией и распространенностью новообразования. При небольших доброкачественно текущих карциноидах желудка возможно эндоскопическое удаление карциноидной опухоли ЖКТ, при агрессивных неоплазиях объем вмешательства может расширяться до гастрэктомии. При карциноидах тонкого кишечника выполняют резекцию кишки вместе с участком брыжейки и регионарными лимфоузлами.

При доброкачественных новообразованиях аппендикса проводят аппендэктомию, при распространенных злокачественных – правостороннюю гемиколэктомию. При опухолях толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печень возможна резекция органа. При множественном метастатическом поражении печени могут использоваться криодеструкция, радиодеструкция или эмболизация печеночных артерий. По показаниям назначают симптоматическую терапию. Химиотерапия при карциноидных опухолях ЖКТ малоэффективна и назначается только при распространенных процессах.

Карциноидные опухоли - Симптомы и причины

Обзор

Карциноидные опухоли - это тип медленно растущего рака, который может возникать в нескольких частях тела. Карциноидные опухоли, которые являются одной из подгрупп опухолей, называемых нейроэндокринными опухолями, обычно возникают в пищеварительном тракте (желудок, аппендикс, тонкий кишечник, толстая и прямая кишка) или в легких.

Карциноидные опухоли часто не вызывают признаков и симптомов до самой поздней стадии болезни.Карциноидные опухоли могут производить и выделять в организм гормоны, вызывающие такие признаки и симптомы, как диарея или покраснение кожи.

Лечение карциноидных опухолей обычно включает хирургическое вмешательство и может включать прием лекарств.

Лечение карциноидных опухолей в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

В некоторых случаях карциноидные опухоли не вызывают никаких признаков или симптомов.Когда они возникают, признаки и симптомы обычно расплывчаты и зависят от расположения опухоли.

Карциноидные опухоли легких

Признаки и симптомы карциноидных опухолей легких включают:

  • Боль в груди
  • Свистящее дыхание
  • Одышка
  • Диарея
  • Покраснение или ощущение тепла на лице и шее (покраснение кожи)
  • Увеличение веса, особенно в области средней части и верхней части спины
  • Розовые или фиолетовые пятна на коже, похожие на растяжки

Карциноидные опухоли пищеварительного тракта

Признаки и симптомы карциноидных опухолей пищеварительного тракта включают:

  • Боль в животе
  • Диарея
  • Тошнота, рвота и невозможность дефекации из-за кишечной непроходимости (кишечная непроходимость)
  • Ректальное кровотечение
  • Боль в прямой кишке
  • Покраснение или ощущение тепла на лице и шее (покраснение кожи)

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете какие-либо признаки и симптомы, которые беспокоят вас и не проходят, запишитесь на прием к врачу.

Причины

Неясно, что вызывает карциноидные опухоли. Как правило, рак возникает, когда в ДНК клетки развиваются мутации. Мутации позволяют клетке продолжать расти и делиться, когда здоровые клетки обычно умирают.

Накапливающиеся клетки образуют опухоль. Раковые клетки могут проникать в близлежащие здоровые ткани и распространяться на другие части тела.

Врачи не знают, что вызывает мутации, которые могут привести к карциноидным опухолям.Но они знают, что карциноидные опухоли развиваются в нейроэндокринных клетках.

Нейроэндокринные клетки обнаружены в различных органах по всему телу. Они выполняют некоторые функции нервных клеток и некоторые функции эндокринных клеток, вырабатывающих гормоны. Некоторые гормоны, которые вырабатываются нейроэндокринными клетками, - это кортизол, гистамин, инсулин и серотонин.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск карциноидных опухолей, включают:

  • Пожилой возраст. У пожилых людей больше шансов получить диагноз карциноидной опухоли, чем у молодых людей или детей.
  • Пол. Женщины чаще, чем мужчины, заболевают карциноидными опухолями.
  • Семейная история. В семейном анамнезе множественная эндокринная неоплазия I типа (MEN I) увеличивает риск карциноидных опухолей. У людей с МЭН I возникают множественные опухоли в железах эндокринной системы.

Осложнения

Клетки карциноидных опухолей могут секретировать гормоны и другие химические вещества, вызывая ряд осложнений, в том числе:

  • Карциноидный синдром. Карциноидный синдром вызывает покраснение или ощущение тепла на лице и шее (покраснение кожи), хроническую диарею и затрудненное дыхание, а также другие признаки и симптомы.
  • Карциноидный порок сердца. Карциноидные опухоли могут выделять гормоны, которые могут вызвать утолщение оболочки камер сердца, клапанов и кровеносных сосудов. Это может привести к негерметичности сердечных клапанов и сердечной недостаточности, что может потребовать операции по замене клапана. Карциноидную болезнь сердца обычно можно контролировать с помощью лекарств.
  • Синдром Кушинга. Карциноидная опухоль легких может вырабатывать избыток гормона, что может привести к тому, что ваше тело вырабатывает слишком много гормона кортизола.

12 декабря 2018 г.

.

Рак, карциноид кишечника, эндокринология Статья

[1] Стросберг Дж. Р., Халфданарсон Т. Р., Беллицци А. М., Чан Дж. А., Диллон Дж. С., Хини А. П., Кунц П. Л., О'Дорисио Т.М., Салем Р., Сегелов Е., Хау Дж. Р., Поммьер Р.Ф., Брендро К., Башир М.А., Сингх С., Сулен М.С. , Tang L, Zacks JS, Yao JC, Bergsland EK, Согласованное руководство Североамериканского общества нейроэндокринных опухолей по надзору и медицинскому лечению нейроэндокринных опухолей средней кишки. Поджелудочная железа. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 28609356]
[2] Campana D, Ravizza D, Ferolla P, Faggiano A, Grimaldi F, Albertelli M, Ricci C, Santini D, Brighi N, Fazio N, Colao A, Ferone D, Tomassetti P, Факторы риска нейроэндокринной неоплазии желудка 1 типа у пациентов при хроническом атрофическом гастрите.Ретроспективное многоцентровое исследование. Эндокринная. Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 27592118]
[3] Rinzivillo M, Capurso G, Campana D, Fazio N, Panzuto F, Spada F, Cicchese N, Partelli S, Tomassetti P, Falconi M, Delle Fave G, Риск и защитные факторы нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника: проспективный случай-контроль Учиться. Нейроэндокринология. 2016 [PubMed PMID: 26356731]
[4] Blažević A, Hofland J, Hofland LJ, Feelders RA, de Herder WW, Нейроэндокринные опухоли тонкого кишечника и фиброз: запутанная головоломка.Эндокринный рак. Март 2018 г. [PubMed PMID: 29233841]
[5] Ким Дж. Ю., Хонг С. М., Ро Дж. Ю., Последние обновления классификации и классификации нейроэндокринных опухолей. Анналы диагностической патологии. 2017 август [PubMed PMID: 28807335]
[6] Даскалакис К., Цолакис А.В., Предварительная хирургия нейроэндокринных опухолей тонкой кишки.Время пересмотреть? Всемирный журнал гастроэнтерологии. 7 августа 2018 г. [PubMed PMID: 300

]

[7] Морис Д., Цилимиграс Д.И., Вагиос С., Нтанасис-Статопулос I, Карачалиу Г.С., Папалампрос А., Александру А., Блейзер Д.Г. 3RD, Фелекурас Э., Нейроэндокринные новообразования приложения: обзор литературы. Противораковые исследования. 2018 фев [PubMed PMID: 29374682]
[8] Александраки К.И., Карапанагиоти А., Карумпалис И., Бутциос Г., Кальтсас Г.А., Достижения и современные концепции медицинского лечения гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных новообразований.BioMed Research International. 2017 [PubMed PMID: 29349087]
[9] Zhang M, Zhao P, Shi X, Zhao A, Zhang L, Zhou L, Клинико-патологические особенности и прогноз гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных новообразований в китайской популяции: большое ретроспективное одноцентровое исследование. BMC эндокринные нарушения. 2017 г. 13 июля [PubMed PMID: 28705205]
[10] Стросберг Дж. Нейроэндокринные опухоли тонкого кишечника.Передовой опыт [PubMed PMID: 23582917]
[11] Boutzios G, Kaltsas G, Клинические синдромы, связанные с нейроэндокринными новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Границы исследования гормонов. 2015 [PubMed PMID: 26303703]
[12] Портер М.Г., Штогер С.М., Атипичные колоректальные новообразования. Хирургические клиники Северной Америки.Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28501252]
[13] Пинчот С.Н., Холен К., Сиппель Р.С., Чен Х., Карциноидные опухоли. Онколог. 2008 декабрь [PubMed PMID: 19091780]
[14] Матшела М. Р., Случаи в серии карциноидного синдрома и карциноидной болезни сердца. Сердечно-сосудистый журнал Африки. Май / июнь 2018 г. [PubMed PMID: 30204224]
[15] Рафаэль М.Дж., Чан Д.Л., Ло С., Сингх С. Принципы диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей.CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = journal de l'Association medicale canadienne. 2017 г. 13 марта [PubMed PMID: 28385820]
[16] ван Эссен М., Сундин А., Креннинг Е.П., Квеккебум Д.Д., Нейроэндокринные опухоли: роль визуализации для диагностики и терапии. Обзоры природы. Эндокринология. 2014 фев [PubMed PMID: 24322649]
[17] Landry CS, Scoggins CR, McMasters KM, Martin RC 2nd, Управление печеночными метастазами карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта.Журнал хирургической онкологии. 1 марта 2008 г. [PubMed PMID: 18264984]
[18] Park SB, Kang DH, Choi CW, Kim HW, Kim SJ, Клинические результаты эндоскопической резекции с лигированием при нейроэндокринных опухолях двенадцатиперстной кишки. Лекарство. Май 2018 г. [PubMed PMID: 29718844]
[19] Шварц Дж. А., Форлейтер С., Ли Д., Ким Дж. Дж., Оккультные аппендикулярные новообразования при остром и хроническом аппендиците: опыт одного учреждения по аппендэктомиям 1793 года.Американский хирург. 1 декабря 2017 г. [PubMed PMID: 29336758]
[20] Tierney JF, Chivukula SV, Wang X, Pappas SG, Schadde E, Hertl M, Poirier J, Keutgen XM, Резекция первичной опухоли может продлить выживаемость при метастатических гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолях. Операция. 2018 г. 23 октября [PubMed PMID: 30366604]
[21] Ласкаратос FM, Уокер М., Уилкинс Д., Так А., Рамакришнан С., Филлипс Е., Гертнер Дж., Мегапаноу М., Папантониу Д., Шах Р., Бэнкс Дж., Влаху Е., Гарсия-Эрнандес Дж., Вудбридж Л., Пападопулу А., Грант Л. , Theocharidou E, Watkins J, Luong TV, Mandair D, Caplin M, Toumpanakis C., Оценка клинических прогностических факторов и дальнейшее определение влияния мезентериального фиброза на выживаемость при поздних нейроэндокринных опухолях средней кишки.Нейроэндокринология. 2018 [PubMed PMID: 30153671]
[22] Пасрича Г., Падхи П., Дабул Н., Монга Д. К., Управление хорошо дифференцированными гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями (GEPNET): обзор. Клиническая терапия. 2017 ноя [PubMed PMID: 29173655]
[23] Шеной С. Карциноиды бокаловидных клеток аппендикса: биология опухоли, мутации и стратегии лечения.Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии. 2016, 27 октября [PubMed PMID: 27830037]
[24] Лю Э. Х., Солорзано С. К., Кацнельсон Л., Виник А. И., Вонг Р., Рэндольф Г., клинический обзор состояния болезни AACE / ACE: диагностика и лечение карциноидов средней кишки. Эндокринная практика: официальный журнал Американского колледжа эндокринологии и Американской ассоциации клинических эндокринологов. 2015 г., май [PubMed PMID: 25962092]
[25] Öberg K, Lamberts SW, Аналоги соматостатина при акромегалии и гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолях: прошлое, настоящее и будущее.Эндокринный рак. 2016 декабрь [PubMed PMID: 27697899]
.

Карциноидная опухоль - знания для студентов-медиков и врачей

Карциноиды - это небольшие медленнорастущие нейроэндокринные опухоли. Чаще всего они располагаются в желудочно-кишечном тракте и могут синтезировать различные гормоны (особенно серотонин). Большинство карциноидов протекает бессимптомно, потому что большая часть вырабатываемых ими гормонов метаболизируется за счет эффекта первого прохождения в печени. Карциноидный синдром, характеризующийся диареей, приливом, одышкой и хрипом, может возникнуть, если серотонин-продуцирующая опухоль метастазировала в печень, минуя метаболизм первого прохождения.Повышенный уровень 5-ГИАК в моче помогает установить диагноз. Методы визуализации, такие как КТ, МРТ и сцинтиграфия рецепторов соматостатина, используются для обнаружения первичной опухоли, а также ее метастазов. Хирургическая резекция - это лечение первой линии. В неоперабельных случаях можно назначить аналоги соматостатина.

.

Карциноидный синдром - симптомы, диагностика и лечение

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec