Блог

Карцинома тонкого кишечника


симптомы, диагностика, стадии и лечение

Рак тонкого кишечника – это серьёзный вид злокачественного новообразования (по МКБ-10 имеет код C17), характеризующийся поражением тканей двенадцатиперстной (около половины случаев), подвздошной (20%), либо тонкой кишок (30%). По утверждениям общемедицинской статистики, болеют им преимущественно мужчины возрастом около шестидесяти лет и старше, гораздо реже он может встречаться у женщин. Наибольшее число больных фиксируется в Средней Азии.

Типы раковых опухолей тощей кишки

В зависимости от характеристик роста злокачественные новообразования условно делят на следующие виды:

  • Экзофитные – развивающиеся внутрь просвета кишки. Раковые процессы на первоначальном этапе провоцируют застой каловых масс в поражённых участках тощей кишки, с развитием заболевания переходящий в непроходимость. Внешне опухоли похожи на грибки или полипы с чётко обозначенными структурализованными границами, приобретающие блюдцеобразный вид при изъязвлении.
  • Эндофитные, или инфильтративные – тяжелее и опаснее. Новообразования этого вида без чётко обозначенных граней, распределяются по стенам кишечника, слой за слоем поражая его ткани, и постепенно произрастают в дальний орган через лимфосистему. Такие опухоли могут привести к разрыву стенки кишки и кровоизлиянию.

Структура раковых клеток на гистологическом уровне

На основании гистологического строения онкологический процесс тощей кишки делят на:

  • Аденокарцинома – достаточно редкий вид новообразования. Поражая двенадцатиперстный кишечник, локализуется в районе дуоденального сосочка.
  • Карцинома – опухолевый процесс может развиваться из клеток эпителия. Локализуется в одном из отделов толстой или тощей кишки, но преимущественно обнаруживается в прямой и подвздошной кишке или аппендиксе.
  • Лимфома – этот вид рака встречается не часто. Основное проявление – лимфогранулематоз и заболевание Ходжкина.
  • Лейомиосаркома – поражение органа настолько велико, что ощущается при пальпации через брюшную стенку. Большие размеры опухоли грозят непроходимостью кишечника с последующим разрывом стенок кишечника и кровотечением.

Лейомиосаркома кишечника

Причины развития

По большей части заболевание развивается у страдающих хроническими болезнями органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся опухолевым процессом, проходящим в различных частях тощего кишечника. По этим факторам делается вывод, что к раку могут привести:

  • синдром Пейтца-Егерса;
  • колит;
  • дуоденит;
  • язвенные заболевания;
  • целиакия;
  • симптом Крона;
  • энтерит;
  • генные патологии;
  • доброкачественные опухоли;
  • метастазирование злокачественного процесса других органов.

Провоцирующие обстоятельства, способствующие развитию недуга:

  • табакокурение и злоупотребление спиртным;
  • чрезмерное употребление жирной, жареной, копчёной пищи и красных видов мяса;
  • радиационное облучение.

Возможная причина того, что злокачественный вид опухоли зачастую разрушает двенадцатиперстный кишечник, кроется в том, что указанный орган является началом тощей кишки и первым контактирует с канцерогенами в еде, желчи и соке поджелудочной железы.

Симптомы проявления болезни

Изначально скрытые, первые признаки рака проявляются лишь после начала изъязвления опухоли и сужения просвета заражённого участка кишки. Сопровождаются перечисленными расстройствами:

  • регулярная тошнота и рвота;
  • раздутый живот;
  • спазматическая боль в области пупка, либо в эпигастральной зоне;
  • частые поносы, сопровождающиеся выделением слизи, или запоры;
  • кишечная непроходимость разной степени тяжести;
  • боль во время испражнения.

Обобщенная симптоматика

Для общих признаков онкологии кишки на ранних стадиях характерно:

  • перманентное недомогание и слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • снижение белков в кровяной плазме;
  • малокровие;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение и мигрень;
  • рост температуры.

В отличие от новообразований тонкого кишечника, симптомы рака толстого кишечника могут обнаружиться у человека вне зависимости от пола и возраста. Заболевание диагностируется даже у детей, хоть и довольно редко.

Втрое реже, чем кистозные образования, диагностируются опухоли брыжейки, и относятся они к эндотелиальным или ретикулоцитарным патологиям.

Опухоль брыжейки на МРТ

Проявления злокачественных процессов у разных полов

Развитие опухоли на первоначальном этапе у женщин и мужчин происходит почти одинаково. Прогрессирующее новообразование и его разрастание на близлежащие органы вносит разграничение в симптоматику: переходя на соседние системы организма, рак первоначально поражает влагалище женщин и органы простаты у мужчин. Далее аномальные процессы разрушают прямую кишку и сфинктерный канал, вызывая у обоих полов жалобы: болит в районе анального отверстия, поясничного отдела позвоночника, копчиковой области и крестца. Представители мужской части пациентов испытывают проблемы с мочеиспусканием, означающие, что болезнь, дойдя до мочевого пузыря, поражает его ткани. Значительно повышается температура тела, вероятно развитие инфекций мочеточника.

Подразделение онкозаболевания на этапы

Медики различают следующие 4 этапа, дающие определить злокачественный процесс, поражающий кишечный тракт:

  • 1 период – новообразование не больше двух сантиметров, ограничивающееся стенками тощего кишечника, не метастазирующее и не поражающее ближние ткани.
  • 2 вид опухоли характеризуется увеличивающимся диаметром, выходя за границы кишечных стенок, проникает в соседние органы, но без метастазов.
  • 3 этап – опухоль больших размеров, метастазируя, повреждает систему лимфоузлов, расположенных рядом с тощим кишечником.
  • На 4 стадии поражаются прилегающие органы, рак даёт множественные метастазы во все органы, в частности разрушая клетки печени, брюшной полости, лёгких, яичников, поджелудочной железы, надпочечников, мочевого пузыря, лимфосистему в забрюшинном пространстве.

Обследование пациента

Способы, с помощью которых будет осуществляться диагностика, зависят от месторасположения аномалии:

  • Фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия – для исследования двенадцатиперстной кишки;
  • Ирригоскопия и колоноскопия – для обследования и получения достоверных результатов состояния подвздошного кишечника;
  • Метод пассажа бария в просвете тракта – выявляет стеноз и присутствие преград продвижению взвеси бария сульфата.

При обследовании методом эндоскопии изымаются образцы раковых клеток с дальнейшим лабораторным изучением и подтверждением или опровержением диагноза.

Метастазирование и прорастание раковой опухоли медики выявляют с помощью:

  • УЗИ брюшины;
  • компьютерная томография органов кишечного тракта;
  • рентген органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия костных тканей.

В случае возникновения сомнений по поводу диагноза, наравне с хирургическим вмешательством проводится лапароскопия.

Лабораторные анализы играют вспомогательную роль. При злокачественных образованиях исследуют:

  • При помощи общего анализа крови выявляется понижение гемоглобина, повышение СОЭ, что характерно для любого онкозаболевания.
  • Биохимия – при выявлении в плазме карциноэмбрионального антигена диагностируется опухолевая болезнь и устанавливается её степень.
  • Как итог разложения белков, в кишечном тракте возникает токсическое соединение – вещество индикан. Его наличие покажет общий анализ мочи.
  • Исследование крови на наличие онкомаркеров – рак тощего кишечника имеет вероятность сопровождения маркерами СА 242, РЭА, СА 19-9.
  • На основании анализа кала выявляется наличие скрытой крови в отходах жизнедеятельности больного.

Адекватные методы терапии

Хирургическое вмешательство было и остаётся самым эффективным способом лечения онкологии тонкого кишечника.

Полное удаление, или дуоденэктомия двенадцатиперстной кишки, эктомия желчного пузыря и поджелудочной железы, а также желудочная дистальная эктомия – методы вмешательства при борьбе с раком. Если болезнь слишком запущена, может потребоваться резекция всей правой части толстого кишечника.

Соединение хирургическим методом петли прооперированного органа (энтероанастомоз) способствует восстановлению участков, подверженных резекции. С аналогичной целью может применяться сочленение петель толстой и тощей кишок (энтероколоанастомоз).

Вспомогательную функцию оказывает химиотерапия. В тяжёлых случаях, когда опухоль не операбельна, такая терапия направлена на облегчение болезненных проявлений и страданий пациента.

Ради улучшения послеоперационных результатов в период реабилитации, а также для паллиативного способа, для продления жизни больного используется лучевая терапия, поскольку для лечения рака она неэффективна.

Послеоперационный период

Реабилитация пациента, перенесшего хирургическое вмешательство, занимает довольно длительное время, потому как функционирование пищеварительной системы будет представлять собой сложнейший биохимический процесс, и восстановить работу кишечного тракта сложно. В правильный уход за швами входит ежедневная обработка и смена повязки.

Главная роль отводится диетическому питанию. Первые несколько дней употребляются преимущественно жидкие супы с овощами, овощное пюре, бульоны, каши, компоты из мяты, душицы, чабреца, шиповника. Далее пищевой рацион после операционной терапии ракового заболевания тонкой кишки может не сильно отличаться от привычного меню больного. При возникновении симптомов нарушения работы кишечника, таких как отрыжка, запоры, изжога, следует скорректировать питание таким образом, чтобы устранить эти симптомы. При отёках конечностей лучше исключить соль и приправы, при поносе, спазмах и расстройствах желудка кушать растительную пищу. Это нормализует пищеварительный процесс. В частности, можно вернуться к диетическому питанию до полного восстановления. Есть рекомендуется малыми порциями несколько раз в день, между приёмами пищи важно пить как можно больше жидкости.

Помимо питания, применяется комплексное лечение лекарственными препаратами, такими как Лейковорин, Фторурацил, Оксалиплатин, а также лучевой терапией и химиотерапией, чтобы до конца уничтожить раковые клетки.

Профилактические меры

Для предотвращения появления и рецидива онкологических образований, поражающих тонкий отдел кишечника, необходимо соблюдать элементарные правила:

  • активный образ жизни, независимо от возраста;
  • в составе питания должны преобладать грубые растительные волокна, а животные жиры – ограничиваться;
  • обязательное ежегодное профобследование всего организма;
  • входящие в группу риска люди обязательно должны состоять на диспансерном учёте у специалиста-онколога;
  • своевременное лечение хронических болезней органов ЖКТ;
  • безотлагательное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов.

 

Прогнозы на исцеление

Сроки жизни пациентов, страдающих раком тонкой кишки, зависят от нескольких факторов: возраст больного, гистологическое строение, диаметр, тип злокачественной опухоли, своевременность проведения резекции. Новообразование, обнаруженное вовремя, не метастазирующее в лимфоузлы и близлежащую ткань желудочно-кишечного тракта, после проведения операции позволяет 40% пациентов прожить ещё как минимум пять лет. Таков прогноз врачей.

Очерки патологии - Аденокарцинома тонкой кишки

Просмотры страниц в 2019 году: 4147

Просмотры страниц в 2020 году на сегодняшний день: 3,740

Приведите ссылку на эту страницу: Gulwani H. Аденокарцинома тонкой кишки. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallboweladenocarcinoma.html. По состоянию на 19 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • В тонком кишечнике встречается гораздо реже, чем в толстой кишке.
  • Мужчины или женщины в возрасте от 40 до 70 лет, любая локализация в тонкой кишке
  • Также ассоциируется с синдромом Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), болезнью Крона, синдромом Пейтца-Йегерса, болезнью фон Реклингхаузена, холецистэктомией, муковисцидозом, дивертикулом Меккеля. (Hum Pathol 2010; 41: 1087)
  • Может вызвать препятствие
  • Обычно запущенная стадия при диагностике с проникновением в глубокую стенку, узловыми метастазами
  • Узловые метастазы и дистальное расположение (тощая кишка и подвздошная кишка) опухоли являются наиболее важными независимыми прогностическими факторами (Hum Pathol 2010; 41: 1087)
  • Наличие аденоматозного компонента может быть благоприятным прогностическим фактором

Описание брутто

  • Папиллярный или полиповидный, может иметь вид кольца салфетки (окружает просвет), расширение проксимального отдела кишечника

Общее количество образов


Образы, размещенные на других серверах:

Различные изображения

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Часто умеренно хорошо дифференцированное, продуцирующее муцин
  • Разрозненные эндокринные клетки

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Отрицательные пятна

  • Двенадцатиперстная кишка: отрицательные на CK20
  • Тощая кишка / подвздошная кишка: отрицательно для
.

Очерки патологии - Стадия карциномы тонкой кишки

Просмотры страниц в 2019 году: 729

Просмотры страниц в 2020 году по настоящее время: 823

Цитируйте эту страницу: Gonzalez RS. Стадия рака тонкой кишки. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallbowelstaging.html. По состоянию на 19 сентября 2020 г.


Патологическая стадия карцином тонкой кишки по TNM, 8-е издание AJCC

Определение / общее

  • Карциномы, включая нейроэндокринные карциномы, двенадцатиперстной кишки, тощая кишка и подвздошная кишка покрываются этой системой стадирования
  • Используйте эту систему для лечения нейроэндокринных опухолей двенадцатиперстной / ампулярной нейроэндокринные опухоли тощей / подвздошной кишки

Основные функции

  • 7-е издание AJCC завершилось 31 декабря 2017 г .; с 1 января 2018 г. использование AJCC, 8-е издание, 2018 г. является обязательным
.

Рак тонкой кишки (аденокарцинома) Стадии

После того, как кому-то поставят диагноз рака тонкой кишки, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает степень распространения рака в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше всего лечить Это. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия рака тонкой кишки называется стадией 0 (карцинома in situ), а затем варьируется от стадии I (1) до стадии IV (4).Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется этап?

Раку тонкой кишки обычно присваивают клиническую стадию на основании результатов любых обследований, биопсий и визуализационных тестов, которые могли быть выполнены.Если операция была сделана, также может быть определена патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ).

Рак тонкого кишечника обычно начинается с внутренней оболочки кишечника. По мере роста они могут распространяться на более глубокие слои. Эти слои включают:

  • Слизистая оболочка: Это самый внутренний слой. Он состоит из 3 частей: верхнего слоя клеток (называемого эпителием , ), тонкого слоя соединительной ткани (называемого собственной пластинкой , ) и тонкого слоя мышц (называемого muscularis mucosa ).
  • Подслизистая основа: Это фиброзная ткань, которая находится под слизистой оболочкой.
  • Толстые мышечные слои (muscularis propria): Этот слой мышц сокращается, заставляя пищу продвигаться по желудочно-кишечному тракту.
  • Subserosa и serosa: Это самые тонкие внешние слои соединительной ткани, покрывающие желудочно-кишечный тракт. Серозная оболочка также известна как висцеральная брюшина .

Промежуточная система TNM AJCC

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака тонкой кишки, является система TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), которая основана на 3 ключевых элементах информации:

  • Протяженность (размер) основной т умор (T): Как далеко опухоль разрослась до слоев стенки тонкой кишки? Рак достиг ближайших структур или органов?
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение ( m etastasis ) на отдаленные участки (M): Распространяется ли рак на отдаленные части тела? Наиболее частыми местами распространения являются печень и внутренняя оболочка брюшной полости (брюшная полость).

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше.

После определения категорий T, N и M эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию. Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

Описанная ниже система является самой последней системой AJCC, действующей в январе 2018 года. Она используется только для определения стадии аденокарциномы тонкой кишки.

Стадия рака тонкой кишки может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о стадии вашего рака или о том, что это означает, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Стадии аденокарциномы тонкой кишки

AJCC Этап

Группировка стадий

Описание этапа *

0

Tis

N0

M0

Рак находится только в эпителии (верхнем слое клеток слизистой оболочки).Он не проник в более глубокие слои ткани (ТИС).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

I

T1 или T2

N0

M0

Рак перерос в более глубокие слои (собственная пластинка или подслизистая оболочка) (T1) ИЛИ он прорастал через подслизистую основу в собственную мышечную оболочку (T2).

Рак не распространился на соседние лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIA

T3

N0

M0

Рак разросся через собственную мышечную мышцу в суброзную оболочку.

Он не начал прорастать в какие-либо близлежащие органы или структуры (T3).

Рак не распространился на соседние лимфатические узлы (N0) или на отдаленные части тела (M0).

IIB

T4

N0

M0

Рак прорастает через внешний слой ткани, покрывающей кишечник (серозную оболочку или висцеральную брюшину), или в близлежащие органы или структуры (T4).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIIA

Любой T

N1

M0

Рак мог прорасти в любые слои стенки тонкой кишки (Any T).Он распространился на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла (N1), но не на отдаленные части тела (M0).

IIIB

Любой T

N2

M0

Рак мог прорасти в любые слои стенки тонкой кишки (Any T). Он распространился на 3 или более близлежащих лимфатических узла (N2), но не на отдаленные части тела (M0).

IV

Любой T

Любой N

M1

Рак мог прорасти в любые слои стенки тонкой кишки (Any T).

Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N).

Он распространился на удаленные лимфатические узлы или органы, такие как печень или брюшина (внутренняя оболочка живота) (M1).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

  • TX: основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
  • T0: Нет признаков основной опухоли.
  • NX: близлежащие лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.
.

История болезни и обзор литературы

Введение

Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют 0,4–2,3% опухолей пищеварительного тракта с карциноидными опухолями составляет 35–42%, аденокарциномы 30–40%, злокачественные лимфомы 15–20% и стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта 10–15% корпусов (1). Аденосквамозная клетка карцинома тонкого кишечника (ASCC) - крайне редкое заболевание. опухоль. Всемирная организация здравоохранения определила ASCC как опухоль. который содержит не менее 10% аденокарциноматозных и плоскоклеточных клеток карциноматозные компоненты (2).К насколько нам известно, только 8 случаев ASCC были зарегистрированы в английская литература на сегодняшний день. Здесь мы сообщаем о 9-м случае первичный ASCC тонкой кишки.

История болезни

Ранее здоровый мужчина 74 лет поступил в его местный врач с 2-дневной историей болей в животе. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением выявлено образование в подвздошной кишке. Для дальнейшего исследования капсула В поликлинике назначена эндоскопия. Во-первых, проходимость капсулы была вводится в качестве пробного запуска для подтверждения проходимости кишечника.Однако больная жаловалась на обострение брюшной полости. боль, так как капсула проходимости не могла пройти через опухоль. В связи с этим пациент был переведен в муниципальный район Кавагути. Медицинский центр (Кавагути, Япония) для неотложной помощи. Результаты Медицинского осмотра при поступлении были следующие: Кровь давление 144/82 мм рт. пульс 88 ударов в минуту; тело температура 36,6 ° С; масса тела 60,0 кг; и рост 160,0 см. Физикальное обследование также выявило сильную болезненность весь живот, но без отскока болезненности.Пациент не имел конкретная семейная или медицинская история. Гематологическое исследование выявили количество лейкоцитов 8900 / мкл (нормальный диапазон: 3500–9000 / мкл), уровень гемоглобина 8,5 г / дл (нормальный диапазон: 14,0–16,0 г / дл), уровень С-реактивного белка 1,62 мг / дл (≤0,1 мг / дл), уровень карциноэмбрионального антигена 3,7 нг / мл (нормальное значение: ≤5,0 нг / мл), а уровень ракового антигена 19-9 - 321,9 МЕ / мл (нормальный значение: ≤37,0 МЕ / мл). На КТ брюшной полости с контрастным усилением выявлено капсула проходимости застряла в новообразовании в подвздошной кишке, с расширение кишечника краниально, без асцита (рис.1). На основании предоперационной диагностики кишечной непроходимости из-за опухоли кишечника, неотложной помощи выполнена лапаротомия. Во время операции твердый и неподвижный масса обнаружена в 40 см краниально от терминального отдела подвздошной кишки, без перитонеальное распространение или асцит. Более того, опухоль образовала петля через инвазию кишечника 10 см с каудальной стороны (Рис. 2А). Пациент перенес частичная резекция подвздошной кишки с лимфодиссекцией. В дальнейшем был выполнен функциональный анастомоз конец в конец.После интраабдоминального лаважа брюшная стенка закрывалась однослойная и непрерывная техника с использованием нерассасывающихся швов. На макроскопическое исследование резецированного препарата, изъязвленного опухоль была идентифицирована размером 4,0 × 2,0 × 1,5 см (рис. 2Б). Микроскопически опухоль состоял из злокачественных плоскоклеточных и железистых компонентов (рис. 3А). Более того, окрашивание P40 подтверждено наличие плоского компонента (рис. 3Б). Окончательный гистопатологический диагноз: ASCC подвздошной кишки, T4N1M0, стадия IIIa.В послеоперационное течение протекало без осложнений, без осложнений, Пациент выписан через 15 дней после операции. Как правило, маленькие карциномы кишечника лечат согласно японской или рекомендации по раку прямой кишки (3,4). Таким образом, капецитабин + оксалиплатин (XELOX) вводили в течение 6 месяцев, поскольку XELOX обычно используется в качестве адъювантной химиотерапии желудка и рак толстой кишки в Японии. У пациента не было рецидива 23 месяцев после операции (по состоянию на 17.10.2018).

Обсуждение

ASCC определяется как карцинома, которая включает: аденокарцин

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec