Блог

Кишечник 12 перстная кишка


где находится и как болит?

Двенадцатиперстной кишкой начинается кишечник человека – она расположена сразу за желудком и имеет сравнительно небольшой размер, по сравнению с другими отделами этого органа (см. фото выше). Также сокращенно называется ДПК.

Почему ее так назвали: У средневековых ученых – анатомов не было современных средств измерения, и они, померив пальцами длину этого органа, получили показатель в 12 пальцев в поперечнике – 25 – 30 см.

Функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль во всем пищеварительном процессе. Так как она является начальным звеном кишечника, здесь активно протекают процессы всасывания питательных элементов из поступившей пищи и жидкости. Она приводит кислотно – щелочной показатель пищи к такому уровню, который будет оптимально подходить для последующих этапов пищеварения в кишечнике. Именно в этом органе и начинается этап кишечного пищеварения.

Еще одной неотъемлемой фазой работы этой части кишечника является регуляция панкреатических ферментов, выделяющихся поджелудочной железой, а также желчи – в зависимости от кислотности пищевого комка и его химического состава.

Двенадцатиперстная кишка влияет на правильное функционирование секреторной функции желудка, поскольку происходит обратное взаимодействие. Оно заключается в открытии и закрытии привратника желудка и в гуморальной секреции.

Эвакуаторная и моторная функции.

12 перстная кишка несет в себе функции дальнейшего продвижения пищевой кашицы, обработанной ферментами в следующий за ней отдел тонкого кишечника. Это происходит благодаря массивному мышечному слою стенки двенадцатиперстной кишки.

Особенности строения органа (форма, расположение, крепление)

Форма у большинства людей разнообразная, да и у одного итого же человека в течении жизни как форма, так и расположение двенадцатиперстной кишки может изменяться. Она может быть и V – образной, и напоминать подкову, петлю и другие формы. В преклонном возрасте, или после потери веса, она опущена по сравнению с тем, где находится двенадцатиперстная кишка у людей молодого и среднего возраста и при лишнем весе. Но чаще всего она берет свое начало на уровне седьмого грудного, либо первого поясничного позвонка, располагаясь слева направо. Затем идет изгиб со спуском до третьего поясничного позвонка, еще один изгиб с подъёмом параллельно верхней части и заканчивается кишка в районе второго поясничного позвонка.

Прикрепляется она соединительными волокнами, находящимися на стенках, к органам брюшной полости. Меньше всего таких креплений у верхней части двенадцатиперстной кишки, поэтому она является подвижной – может перемещаться из стороны в сторону.

Строение стенки двенадцатиперстной кишки:

  • серозный наружный слой выполняет механические защитные функции.
  • мышечный слой отвечает за перистальтику органа в процессе переваривания пищи.
  • подслизистый слой несет в себе нервные и сосудистые узлы.
  • внутренний слой это слизистая оболочка, усыпанная большим количеством ворсинок, складок и углублений.

Органы, соседствующие с ДПК

Данный отдел кишечника со всех сторон соприкасается с другими органами брюшной полости:

Такое анатомическое расположение органа оказывает огромное влияние на характеристику и течение заболеваний, возникающих в нем.

Наиболее распространённые заболевания двенадцатиперстной кишки.

  • Дуоденит – наиболее распространённый недуг ДПК острого или хронического типа, проявляющийся в виде воспаления слизистой оболочки.
  • Язва – развивается вследствие хронического дуоденита. Хроническое поражение двенадцатиперстной кишки, при котором в слизистом слое образуются язвы.
  • Раковая опухоль – злокачественное новообразование, локализующееся в разных слоях стенки ДПК.

Дуоденит

Более чем у 90 % пациентов развивается дуоденит хронического типа. Развиться он может вследствие многих факторов, среди которых:

  • потребление некачественных продуктов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • попадание инородных тел и токсичных веществ;
  • другие хронические недуги кишечника.

Проявляется это заболевание в виде болей в эпигастрии средней интенсивности, слабости, отрыжки, изжоги, тошноты, переходящей в рвоту. Симптомы довольно часто сопровождаются повышенной температурой.

Разновидностью этого воспалительного явления является бульбит, при котором патологический процесс проходит только в луковице 12-ти перстной кишки. Эта форма дуоденита не возникает просто так – она является следствием других патологий кишечника или желудка. Причиной возникновения бульбита может стать:

Если заболевание находится на острой стадии, то человек ощущает боли и тошноту и страдает от многократной рвоты. Острый бульбит развивается на фоне длительного приема большой группы лекарств, либо отравления. В хронической форме также присутствует болевой синдром ноющего характера, иногда он может сопровождаться тошнотой.

У пациентов встречается и хроническая дуоденальная непроходимость, возникающая на фоне опухолевых процессов, аномалий развития и других нарушений в 12- ти перстной кишке. Она выражается в нарушении моторной и эвакуаторной функции в этом отделе кишечника и характеризуется следующей симптоматикой:

  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральном отделе;
  • запор;
  • журчание и бульканье.

На проявление этого недуга оказывают влияние причины, вызвавшие дуоденальную непроходимость, стадия протекания и то, насколько давно возникло заболевание.

Язвенная болезнь

Основной причиной этого опасного заболевания является заброс кислоты из желудочного содержимого и губительное ее воздействие на слизистую этого отдела кишечника. Но этот патологический процесс развивается только тогда, когда поверхностные слои кишки не справляются со своими защитными функциями. Локализуется язва в начальном отделе 12-типерстной кишки и в луковице, то есть в той зоне кишки, которая находится на минимальном расстоянии от желудка.

Многие гастроэнтерологи в один голос твердят о негативном влиянии частого приема противовоспалительных препаратов, которые понижают защитный барьер слизистого слоя ДПК. Этими препаратами являются аспирин и лекарственные формы на его основе, ибупрофен, диклофенак и др. Поэтому, если есть такая возможность – следует максимально ограничивать прием лекарств данной группы.

Плохо пролеченный или запущенный дуоденит, злоупотребление алкогольными напитками и употребление вредных для организма продуктов также могут стать причинами развития язвы 12-перстной кишки.

Бактерия Хеликобактер также имеет свойство поражать не только желудок, но и слизистую оболочку 12 – перстной кишки. Она является довольно частой причиной возникновения язвенной патологии, открывая путь кислоте в слизистые слои кишки. В 19 из 20 случаев развития язвы этого органа повинна именно бактерия Хеликобактер.

Симптомы:

Поскольку этот недуг весьма распространён в гастроэнтерологической практике, то следует знать, какой именно симптоматической картиной он проявляется. Это болевой синдром приступообразного характера в верхней части живота немного ниже грудины. Болит в эпигастрии во время чувства голода или, наоборот, сразу после приема пищи. После еды обостряются такие симптомы как:

Основными опасными осложнениями этого заболевания 12-ти перстной кишки являются кровотечения или прободения, которые требуют оказания экстренной оперативной помощи. Кровотечения чреваты опасной потерей крови и заполнением ею брюшной полости. Прободение – это когда пища со всеми ферментами и кислотами попадает в брюшную полость путем образовавшегося в кишке язвенного отверстия.

Если медицинская помощь вовремя не оказывается, то такие осложнения могут привести к смерти пациента. Бывают в медицинской практике случаи, когда язвенная болезнь переходит и в раковое состояние.

Язва, как и другие поражения ДПК, диагностируется процедурой эндоскопии. При помощи данной процедуры врач – гастроэнтеролог может визуально оценить состояние всех органов пищеварительной системы. Забор анализа крови может также понадобится, особенно если речь идет о язвенной болезни 12-перстной кишки, вызванной бактерией Хеликобактер. Комплексная диагностика может включать в себя и проведение биопсии пораженного участка кишки – она осуществляется прямо во время эндоскопического исследования (процедура взятия для лабораторного исследования небольшого объёма пораженной ткани).

Рак 12-ти перстной кишки

К сожалению, на данный момент времени, в медицинской практике нет точных данных о причинах возникновения раковых новообразований в организме. Но существуют определенная категория факторов риска, которая может спровоцировать злокачественный процесс в организме – и 12-ти перстная кишка исключением не является. К этому заболеванию могут привести:

  • генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
  • пагубные привычки: курение, употребление наркотических веществ, алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • хронический панкреатит;
  • камни в почках, мочевом пузыре;
  • употребление большого количества пищи животного происхождения.

По исследованиям ученых, компоненты кофе в комплексе с никотином также могут повлиять на развитие рака 12 перстной кишки. Поэтому, врачи не рекомендуют увлекаться кофе: стоит ограничивать себя, сделав максимумом за день 2 – 3 чашки. Постоянное попадание в организм канцерогенов и химических веществ, оказывающих пагубное влияние на весь ЖКТ, также может стать причиной рака двенадцатиперстной кишки. Неблагоприятная экологическая обстановка региона проживания несомненно влияет на развитие многих групп заболеваний, в том числе и онкологических. В группу риска попадают как мужчины, так и женщины старше 50 лет.

Заболевание это считается коварным, потому что его сложно диагностировать на начальных этапах развития. Первые признаки болезни можно легко перепутать с обычными расстройствами ЖКТ. Позже к этим ощущениям при развитии онкологии добавляются боли, особенно, когда человек ощущает чувство голода, тяжесть. Пациент ощущает слабость, у него пропадает аппетит и наблюдается депрессивный синдром. Эта симптоматика связана с процессом интоксикации.

У человека с раком 12-ти перстной кишки гораздо больше шансов на нормальный исход, если опухоль будет обнаружена на первичных стадиях развития. Для постановки точного диагноза проводится ЭГДС и биопсия пораженного участка кишки, к ним подключается и комплекс лабораторных исследований (ОАК, онкомаркер са 125 и др.). После этого должна быть срочно проведена операция по удалению опухоли и ближайших к ней лимфатических узлов.

Из всего вышесказанного можно сделать простой и логичный вывод. 12-ти перстная кишка – это, и как все органы, очень важная часть нашего организма. Она выполняет сложные и важные функции в системе пищеварения, поэтому каждому человеку следует внимательно относиться к своим пищевым пристрастиям – по возможности исключить из своего рациона вредные продукты питания и отказаться от вредных привычек. Ведь предупредить заболевания гораздо легче, чем потом ходить к врачам и лежать в больнице, в надежде побороть их.

Видеозаписи по теме

двенадцатиперстной кишки | анатомия | Britannica

Duodenum , первая часть тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинает всасывание питательных веществ. Двенадцатиперстная кишка является самым коротким сегментом кишечника и имеет длину от 23 до 28 см (от 9 до 11 дюймов). Он имеет примерно подковообразную форму с открытым концом вверх и влево и лежит за печенью. По анатомическим и функциональным признакам двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний (луковица двенадцатиперстной кишки), нисходящий, горизонтальный и восходящий двенадцатиперстной кишки.

Структуры тонкой кишки Внутренняя стенка тонкой кишки покрыта многочисленными складками слизистой оболочки, называемыми циркулярными складками. На поверхности этих складок есть крошечные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, которые дополнительно увеличивают общую площадь абсорбции. Поглощенные питательные вещества перемещаются в кровоток по кровеносным капиллярам и млечным сосудам или лимфатическим каналам. Encyclopdia Britannica, Inc.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

Где в организме человека образуются эритроциты?

Жидкая смесь пищи и желудочного секрета поступает в верхнюю двенадцатиперстную кишку из привратника желудка, вызывая высвобождение гормонов, стимулирующих поджелудочную железу (например,g., secretin) из желез (крипт Либеркюн) в стенке двенадцатиперстной кишки. Так называемые железы Бруннера в верхнем сегменте обеспечивают дополнительную секрецию, которая помогает смазывать и защищать слизистый слой тонкой кишки. Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря входят в главный сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек Фатера) в нисходящей двенадцатиперстной кишке, доставляя бикарбонат для нейтрализации кислоты в желудочном секрете, ферменты поджелудочной железы для дальнейшего пищеварения и соли желчных кислот для эмульгирования жира. Отдельный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, также в нисходящем сегменте, может получать панкреатический секрет в небольших количествах.Слизистая оболочка двух последних сегментов двенадцатиперстной кишки начинает абсорбцию питательных веществ, в частности железа и кальция, до того, как пищевое содержимое попадает в следующую часть тонкой кишки, тощую кишку.

двенадцатиперстная кишка; Железа Бруннера Поперечный разрез верхней двенадцатиперстной кишки, демонстрирующий миэнтериальное нервное сплетение (*), большие скопления желез Бруннера (вертикальный центр) и секреторный проток (D), отходящий горизонтально от железы Бруннера. Unifformed Services University of the Health Sciences (USUHS)

Воспаление двенадцатиперстной кишки, известное как дуоденит, имеет различные причины, в том числе инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori . H. pylori увеличивает восприимчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к повреждению ненейтрализованными пищеварительными кислотами и является основной причиной пептических язв, наиболее распространенной проблемы со здоровьем, поражающей двенадцатиперстную кишку. Другие состояния, которые могут быть связаны с дуоденитом, включают целиакию, болезнь Крона и болезнь Уиппла. Горизонтальная двенадцатиперстная кишка из-за ее расположения между печенью, поджелудочной железой и крупными кровеносными сосудами может быть сдавлена ​​этими структурами у людей, которые сильно истощены, что требует хирургического вмешательства для устранения болезненного расширения двенадцатиперстной кишки, тошноты и рвоты.

двенадцатиперстная кишка Эндоскопическое изображение двенадцатиперстной кишки. Самир .

Двенадцатиперстная кишка, пищеварение и диабет 2 типа

Двенадцатиперстная кишка лежит в начале тонкой кишки. Вместе с тощей кишкой и подвздошной кишкой он образует тонкий кишечник. Он связан с желудком вверху и тощей кишкой под ним. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, возникает множество обратных связей и нервных рефлексов, которые влияют на скорость опорожнения желудка, а также на секрецию других гормонов.

Двенадцатиперстная кишка как начальная емкость для смешивания

Двенадцатиперстная кишка служит для смешивания содержимого желудка, ферментов, вырабатываемых печенью, и ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Двенадцатиперстная кишка короткая, примерно 12 дюймов в длину. Часть, ближайшая к желудку, называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее частых мест возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка заканчивается в точке, где она делает резкий изгиб на триецкой связке, что также отмечает ее переход к остальной части тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в регулировании опорожнения содержимого желудка в тонкий кишечник. Когда химус попадает в двенадцатиперстную кишку, он действует как стимулятор высвобождения секретина и холецистокинина, которые выделяются стенками эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки.Это, в свою очередь, является сигналом к ​​выбросу желчи из печени и пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Таким образом, начинается процесс ферментативного расщепления пищи в двенадцатиперстной кишке.

Всасывание железа происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Помимо железа, в двенадцатиперстной кишке всасываются витамины А и В1, кальций, глицерин, жирные кислоты, моноглицериды, аминокислоты, моносахариды и дисахариды.

Причина, по которой пациенты, перенесшие лапароскопическое шунтирование желудка, должны принимать препараты железа, заключается в том, что во время этой процедуры производится шунтирование двенадцатиперстной кишки.

Недавние исследования указывают на интересную корреляцию между операцией обходного желудочного анастомоза, при которой обходится двенадцатиперстная кишка, и диабетом 2 типа. Большая часть пациентов, примерно 80%, перенесших эту операцию, излечиваются от этого состояния. Это приводит к гипотезе о том, что некоторые химические вещества, выделяемые двенадцатиперстной кишкой, всасываются в организм непосредственно через тощую и подвздошную кишку, и эти химические вещества вызывают в организме резистентность к инсулину.

Дуоденум и диабет

Двенадцатиперстная кишка также играет гормональную роль в процессе пищеварения.

Точная роль двенадцатиперстной кишки в потере веса остается спорным. Существует ряд исследований, которые демонстрируют, что пациенты, у которых не шунтируют двенадцатиперстную кишку, например пациенты, у которых есть лапароскопическая бандажирование желудка или лапароскопическая рукавная резекция желудка, также имеют разрешение своего диабета 2 типа, если они теряют вес. С другой стороны, есть и другие врачи, которые предполагают, что желудочное обходное анастомозирование должно быть выполнено для лечения диабета в качестве основной цели. Это обоснование того, почему хирургия по снижению веса теперь обычно называется метаболической хирургией.

Вполне вероятно, что разрешение диабета связано как с потерей веса, так и с какой-то еще неизвестной функцией двенадцатиперстной кишки. Пациенты, перенесшие операцию по снижению веса с обходом двенадцатиперстной кишки, должны обязательно соблюдать свою диету и планы физических упражнений, чтобы обеспечить длительный результат. Не исключено, что если вес вернется после операции обхода двенадцатиперстной кишки, диабет тоже может вернуться.

Двенадцатиперстная кишка состоит из четырех частей - первая или верхняя часть является продолжением дуоденального отверстия привратника.Вторая часть начинается там, где двенадцатиперстная кишка начинает опускаться и является точкой входа протока поджелудочной железы и общего желчного протока. Третья часть двенадцатиперстной кишки расположена горизонтально. Четвертая, или восходящая, часть заканчивается в точке, где двенадцатиперстная кишка встречается с тощей кишкой.

Двенадцатиперстная кишка снабжается артериальной кровью по гастродуоденальной и панкреатодуоденальной артериям.

На двенадцатиперстную кишку, часть тонкой кишки и желудочно-кишечный тракт могут влиять различные состояния.

В двенадцатиперстной кишке развивается большинство видов рака тонкого кишечника. В частности, это происходит в том месте, где желчь и протоки поджелудочной железы впадают в двенадцатиперстную кишку.

Болезнь Крона обычно поражает нижнюю часть тонкой кишки. Но это также может повлиять на двенадцатиперстную кишку. Это хроническое воспаление кишечника часто бывает наследственным. Ректальное кровотечение, лихорадка, потеря веса и боли в суставах являются симптомами этого состояния.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хотя в целом доброкачественная, может быть чрезвычайно болезненной.Они связаны с заражением желудочно-кишечного тракта спиралевидной бактерией Helicobacter pylori. Основная причина - эрозия слизистой оболочки тонкого кишечника из-за чрезмерной секреции желудочных кислот. Боль обычно начинается через два-три часа после еды и может не давать пациентам спать по ночам. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают алкоголь, курение и лучевую терапию.

.

Двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник

Глава 28



Николас Гурцойяннис, Панос Прассопулос, Мария Даскалогианнаки, Патрик Маклафлин, Майкл М. Махер

Глава
и




Внешний вид

Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20–30 см. Он образует неполный круг, окружающий головку поджелудочной железы, и описывается как имеющий первую, вторую, третью и четвертую части.

Первая (верхняя) часть содержит колпачок или луковицу двенадцатиперстной кишки и проходит вверху, назад и вправо, прежде чем повернуться вниз, чтобы стать второй частью. Сзади брюшины нет. Вторая (нисходящая) часть проходит вниз кпереди от правой почки и кзади от поперечной ободочной кишки. Выше и ниже поперечной ободочной кишки она покрыта брюшиной. Двенадцатиперстная кишка поворачивается влево и проходит горизонтально перед позвоночником в качестве третьей (горизонтальной) части, затем поднимается вперед, и слева от аорты в качестве четвертой (восходящей) части, заканчиваясь у дуоденоеюнального изгиба (связка Трейца). ).

При осмотре на барий видны параллельные или почти параллельные складки, идущие вверх от основания двенадцатиперстной крышки. Они стираются при газовом расширении гипотонической двенадцатиперстной кишки при двойном контрастировании с барием. Слизистая остальной части двенадцатиперстной кишки заброшена в многочисленные складки, исчезающие при растяжении. Круглые складки, называемые valvulae conniventes, постоянны; они начинаются во второй части двенадцатиперстной кишки и распространяются по тонкому кишечнику.

Ампулу Фатера можно увидеть у 65% пациентов при обычном двойном контрастировании с барием, а добавочный сосочек протока Санторини (также известный как малый дуоденальный сосочек) - у 25%.Ампулу Фатера можно узнать по ее складчатости: обычны капюшон и дистальная продольная складка, часто встречаются косые складки. Добавочный сосочек расположен примерно на 10 мм проксимальнее ампулы. При осмотре лежа ампула лежит на медиальной стенке, а добавочный сосочек - на передней стенке.



Радиологическое исследование


Исследования бария

Исследование с использованием бария является основным радиологическим методом исследования просвета двенадцатиперстной кишки, хотя этот метод в значительной степени был заменен эндоскопией.Если двенадцатиперстная кишка расслаблена, выявить отклонения проще. Гипотония вызывается внутривенной инъекцией 20 мг гиосцина бутилбромида (Бускопан) или 0,2 мг глюкагона. При горизонтальном положении стола пациента сначала переворачивают на правый бок, чтобы барий заполнил двенадцатиперстную кишку. Затем пациента поворачивают на левый бок, и газ быстро проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Затем, когда пациент находится в правом переднем косом положении, был сделан ряд двухконтрастных изображений колпачка двенадцатиперстной кишки и дуоденальной петли (рис.28-1). Водорастворимое контрастное вещество следует использовать у пациентов с подозрением на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. Обследование лучше всего проводить под рентгеноскопическим контролем; в качестве альтернативы через короткий промежуток времени делают рентгенограмму правого пролежня. Гипотоническая дуоденография выполняется путем размещения дуоденального катетера в нижней части нисходящей двенадцатиперстной кишки и введения около 40 мл суспензии бария. Затем внутривенно вводят релаксант гладкой мускулатуры, через катетер вводят воздух для расширения двенадцатиперстной кишки и делают рентгеновские снимки дуоденальной петли.





Другие методы визуализации

Ангиография может быть неоценимой при диагностике острого дуоденального кровотечения, когда эндоскопия не может определить место кровотечения. Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) используются для оценки вторичного поражения двенадцатиперстной кишки злокачественным заболеванием, а КТ также может быть полезна для оценки степени новообразования двенадцатиперстной кишки.



Пептическая язва

При двойном контрастировании с барием кратеры язвы двенадцатиперстной кишки выглядят как четко очерченные, постоянные скопления бария (рис.28-2), иногда с прилегающей зоной отека или лучистыми складками. Язвы передней стенки обычно лучше всего проявляются на животе.





Постбульбарные язвы

Постбульбарные язвы иногда видны, в основном на вогнутой границе второй части или в непосредственной постбульбарной области. Язва представляет собой типичный кратер, часто со спазмом противоположной стенки. Возможно сужение просвета и утолщение складок слизистой оболочки. В некоторых случаях образование рубца может скрыть кратер язвы.Постбульбарные язвы обычно не заживают при лечении.



Осложнения язвенной болезни

Основными осложнениями язвы двенадцатиперстной кишки являются перфорация, кровотечение, стеноз и проникновение в соседние органы. Свободная перфорация обычно диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться исследование с водорастворимым контрастом. Перфорация иногда локализована или «огорожена» с выраженной деформацией двенадцатиперстной кишки из-за прилегающей воспалительной реакции.Кровотечение, вызванное язвой двенадцатиперстной кишки, диагностируется с помощью эндоскопии и / или ангиографии. Стеноз двенадцатиперстной кишки может стать весьма выраженным и привести к обструкции. Исследование на барий в этой ситуации покажет чрезмерное количество жидкости в расширенном желудке со значительной задержкой опорожнения.



Гетеротопия желудка

Гетеротопия желудка присутствует у небольшого процента нормальных людей. В двенадцатиперстной капсуле, отходящей от привратника дистально, наблюдаются дефекты неправильного наполнения размером от 1 до 6 мм (рис.28-3). Гетеротопию желудка следует дифференцировать от лимфоидной гиперплазии луковицы двенадцатиперстной кишки, для которой обычно требуется эндоскопия.





Дивертикулы

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки присутствуют в 2–5% исследований бария; большинство из них - случайная находка. Обычно они находятся в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, при этом 85% приходится на медиальную поверхность (рис. 28-4). Часто они контактируют с поджелудочной железой и могут врастать в ее поверхность. Иногда дивертикул содержит аберрантную ткань поджелудочной железы, желудка или другую функционирующую ткань и является местом язвы, перфорации или гангрены.Симптомы также могут развиться из-за задержки пищи или инородного тела. Холангит или панкреатит могут возникать в результате неправильного введения общего желчного протока или протока поджелудочной железы во внутрипросветный дивертикул.





Новообразования


Доброкачественные новообразования

Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко и часто не имеют симптомов. Гиперплазия железы Бруннера проявляется в виде одиночных или множественных полиповидных поражений в первой части двенадцатиперстной кишки (рис.28-5), часто с характерным видом булыжника. Пациенты обычно имеют типичные симптомы язвенной болезни. Иногда наблюдается единичная аденома железы Бруннера. Аденоматозные полипы проявляются как одиночные, в основном, полиповидные, полиповидные, внутрипросветные дефекты наполнения при исследованиях бария или как образования мягких тканей при КТ. Ворсинчатые аденомы демонстрируют характерный вид «цветной капусты» или «мыльного пузыря» при исследованиях с барием, вызванные захватом бария в щелях между множественными выступами опухоли, похожими на листья.Доброкачественная лимфоидная гиперплазия - это случайная находка, проявляющаяся в виде множества небольших округлых дефектов наполнения одинакового размера (рис. 28-6). Другие доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки включают периампулярные аденомы (рис. 28-7), стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), липомы (рис. 28-8) и нейрогенные опухоли или гамартомы, проявляющие те же особенности, что и в тонком кишечнике.











Злокачественные новообразования

Первичная карцинома

Карцинома сосочка Ватера (также известная как ампула Ватера) является наиболее часто встречающимся типом, обычно проявляющимся желтухой.Исследования бария показывают увеличенный сосочек Фатера с неровными границами, иногда со спикуляцией и изъязвлением. Непапиллярные карциномы двенадцатиперстной кишки представляют собой аденокарциномы и обычно клинически проявляются как дуоденальная непроходимость. Обследование с барием показывает новообразование как язвенное, полиповидное или кольцевидное поражение. На КТ первичные карциномы видны в основном как очаговые образования с асимметричным утолщением стенок и разной степенью сужения просвета (рис. 28-9). Может присутствовать сопутствующая аденопатия или метастазы в печени.Другие злокачественные первичные новообразования, которые иногда встречаются в двенадцатиперстной кишке, включают ГИСО и лимфомы.





Вторичное поражение

Двенадцатиперстная кишка может быть поражена злокачественными новообразованиями из соседних органов или быть местом метастазов. Карцинома и лимфома желудка могут распространяться прямо через привратник и поражать двенадцатиперстную кишку. Сообщается, что это встречается примерно в 40% лимфом и 25% аденокарцином антрального отдела желудка. 1

Карцинома головки поджелудочной железы часто вызывает изменения дуоденальной петли.Может наблюдаться расширение дуоденальной петли, двойной контур, неровность внутренней границы и стягивание или деформация conniventes клапанов. Карцинома хвоста поджелудочной железы может сдавливать или поражать двенадцатиперстную кишку, приводя к разрушению слизистой оболочки, что в конечном итоге может клинически привести к кровотечению или обструкции.



Другие состояния


Панкреатит

Двуоденальная кишечная непроходимость может быть видна на простых рентгенограммах при остром панкреатите. Отек слизистой оболочки, увеличение дуоденальной петли и увеличение сосочка Фатера - характерные результаты исследований бария.



Болезнь Крона

Двенадцатиперстная кишка поражается примерно у 4% пациентов с болезнью Крона. Рентгенологические проявления подобны таковым в более дистальных частях тонкой кишки. Valvulae conniventes часто утолщены. На более запущенной стадии заболевания могут быть стриктуры с эксцентрическим или концентрическим сужением. Могут быть видны булыжники, асимметрия и скиповые поражения, но язвы с трещинами, пазухи и свищи в двенадцатиперстной кишке встречаются редко.Заболевание может вызывать непрерывное сужение канальцев антрального отдела и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рис. 28-10), что приводит к появлению «псевдо-пост-Бильрота I».





Туберкулез

Туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается редко. Исследования бария показывают сужение просвета, иногда с разрушением слизистой оболочки и изъязвлением, в основном затрагивающим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит при отсутствии туберкулеза двенадцатиперстной кишки может оказывать внешнее давление на двенадцатиперстную кишку и вызывать обструкцию.



Прогрессирующий системный склероз

У пациентов с нервно-мышечными расстройствами, особенно с прогрессирующим системным склерозом и висцеральной миопатией, часто поражается двенадцатиперстная кишка. Может наблюдаться дилатация, которая часто более выражена во второй, третьей и четвертой частях. Расширенная двенадцатиперстная кишка может медленно опорожняться, а сильно расширенный атонический орган может вызывать эффект отстойника.



Интрамуральная гематома

Наиболее частой причиной интрамуральной гематомы является тупая травма живота.Интрамуральная гематома обычно рассматривается при исследовании бария как концентрическое обструктивное поражение двенадцатиперстной кишки. Проникновение крови и отек могут привести к утолщению conniventes клапанов. КТ показывает протяженность гематомы, видимую как большое образование смешанного типа, окружающее двенадцатиперстную кишку (рис. 28-11).





Травматический разрыв

Наиболее частое место разрыва находится на стыке второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки. КТ - это основной метод визуализации для оценки.Результаты визуализации включают забрюшинный воздух, прилегающий к двенадцатиперстной кишке, экстравазацию перорального контраста в забрюшинном пространстве, отек в стенке двенадцатиперстной кишки и скопление перипанкреатического жира. 1



Сосудистые заболевания

Аневризмы брюшной аорты могут сдавливать третью часть двенадцатиперстной кишки и иногда вызывать обструкцию. Двенадцатиперстная кишка, слегка помутненная пероральным контрастным веществом и растянутая вокруг аневризмы, может быть неверно интерпретирована как ограниченная утечка или как участок перианевризматического воспаления.Аорто-кишечные свищи чаще всего поражают двенадцатиперстную кишку, особенно третью часть двенадцатиперстной кишки. Всегда следует подозревать наличие аорто-кишечного свища у пациентов, перенесших операцию по пересадке аорты и у которых имеется желудочно-кишечное кровотечение. Синдром компрессии верхней брыжеечной артерии - это редкая форма высокой кишечной непроходимости, которая, как полагают, вызвана сужением нормального угла между аортой и верхней брыжеечной артерией. Во время симптоматического эпизода при осмотре бариевой пищи можно увидеть сильную перистальтику и расширение двенадцатиперстной кишки.Компрессия верхней брыжеечной артерии видна как резкое отсечение в правом переднем наклонном положении, при этом компрессия и проксимальная дилатация сохраняются в положении лежа. MDCT используется для определения расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки иногда встречается в колпачке и петле двенадцатиперстной кишки. Они возникают в основном у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, но могут возникать при портальной гипертензии без признаков внепеченочной обструкции.



Тонкая кишка


Анатомия и нормальный внешний вид

Тонкая кишка имеет длину примерно 5 м и простирается от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального клапана. Брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке, что позволяет ему двигаться. Проксимальные две пятых составляют тощую кишку, а дистальные три пятых - подвздошную кишку. Тощая кишка располагается в основном в левом верхнем и нижнем квадрантах, а также в подвздошной кишке в нижней части живота и в правой подвздошной ямке.Тощая и подвздошная ветви верхней брыжеечной артерии обеспечивают кровоснабжение.

Обычно тонкий кишечник находится в спавшемся или частично спавшемся состоянии. Его калибр уменьшается по мере прохождения дистально. Во время перистальтики максимальный диаметр петель тощей кишки составляет 4 см, а петель подвздошной кишки - 3 см. Valvulae conniventes имеет круглую форму и имеет толщину около 2 мм в растянутой тощей кишке, приобретает более спиралевидную форму и около 1 мм толщины в подвздошной кишке. Они могут отсутствовать в растянутой терминальной части подвздошной кишки, что приводит к довольно невыразительному очертанию.



Радиологическое исследование

По сравнению с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и толстой кишкой, тонкий кишечник гораздо менее поддается эндоскопическому исследованию, и в результате радиологические исследования играют ключевую роль в диагностике заболеваний тонкого кишечника. КТ, МРТ, исследования бария и УЗИ играют важную роль в оценке и диагностике патологии тонкого кишечника. Во многих случаях каждая из вышеупомянутых модальностей может использоваться в качестве дополнения.Выбор первоначального обследования будет зависеть от рассматриваемой клинической проблемы. Обычная рентгенография брюшной полости часто играет ограниченную роль. В отдельных случаях могут быть полезны ангиография и исследования ядерной медицины.



Простые рентгенограммы

Пациенты с острой формой подозрения на перфорацию или непроходимость тонкой кишки сначала обследуются с помощью простых рентгенограмм брюшной полости.



Исследования с барием

Последующее обследование с барием проводят после исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой мукой.Прием пищи из тонкой кишки - это модификация последующего приема пищи, которая уделяет особое внимание тонкой кишке. Пациенту дают 500 миллилитров 30–40% -ной суспензии сульфата бария, которую просят выпить как можно быстрее. При приготовлении суспензии используется холодная вода, чтобы стимулировать опорожнение желудка и сократить время доставки. Рентгенограммы лежа на животе в полный рост получают через 10, 30 и 60 минут. Все сегменты тонкой кишки исследуются рентгеноскопически и применяется компрессия.



Энтероклизис

Барий, введенный непосредственно в тонкий кишечник, дает отличную визуализацию за счет изменения растяжимости петель кишечника, что упрощает определение наличия морфологических аномалий. Техника, которую используют нынешние авторы, похожа на метод Селлинка. 2 10 Французская (10Fr) рентгеноконтрастная трубка Нолана (William Cook Europe A / S) вводится назогастральным путем в двенадцатиперстную кишку так, чтобы ее конец находился на уровне дуоденоеюнального изгиба или чуть дальше от него, или предпочтительно на 5–10 см в тощую кишку.С помощью насоса вводят в общей сложности 800–1200 мл суспензии бария, разбавленной до 20% веса / объема, примерно при 75 мл мин. -1 . Затем делают рентгенограммы наполненной барием тощей кишки и подвздошной кишки (рис. 28-12). Были успешно применены методы двойного контрастирования, в том числе метод воздушного контраста и с использованием суспензии бария с последующей водной суспензией метилцеллюлозы. Детальные изменения слизистой оболочки, особенно небольшие язвы, хорошо видны методом воздушного контраста. Однако, поскольку воздух не расширяет кишечник, а также разбавляет барий, пазухи и свищи часто не проявляются, а стенозы можно не заметить.





Компьютерная томография

Компьютерная томография становится все более важной при оценке настенных и экстрамуральных поражений, а также при оценке поражения брыжейки и дополнительных интраабдоминальных находок, связанных с воспалительными или неопластическими заболеваниями тонкой кишки. Тщательный выбор метода компьютерной томографии и реконструкции жизненно важен для выявления и характеристики аномалий тонкой кишки. Максимальное увеличение пространственного и контрастного разрешения за счет получения изотропных многоплоскостных наборов данных с соответствующей доставкой пероральных и внутривенных контрастных агентов приводит к значительному улучшению диагностических характеристик.

Внутривенное введение контрастного вещества необходимо для комплексного КТ-исследования тонкой кишки. Пиковое усиление слизистой оболочки тонкого кишечника, известное как энтеральная фаза, происходит примерно через 50 с после внутривенной инъекции или через 14 с после пикового усиления аорты. 3 Протоколы многофазной компьютерной томографии, использующие комбинации неусиленной, артериальной, кишечной и отсроченной фаз, могут быть полезны в определенных клинических ситуациях, таких как оценка кишечного кровотечения. 4

При рутинной компьютерной томографии помутнение просвета кишечника достигается с помощью перорального введения положительного контрастного вещества, такого как йодированный или разбавленный растворы бария, примерно за 1 час до исследования.КТ-энтерография включает использование больших объемов пероральных контрастных веществ нейтральной единицы Хаунсфилда (0–30 HU), которые вводятся перорально с большей скоростью, чтобы расширить тонкий кишечник. Многие нейтральные пероральные контрастные вещества Хаунсфилда описаны в литературе, начиная от коммерческих продуктов, таких как препараты для подготовки кишечника на основе полиэтиленгликоля и VoLumen (Bracco Diagnostics, Princeton, NJ, USA), раствора сульфата бария низкой плотности (0,1%) до более простые растворы, такие как вода или молоко, с добавлением или без добавления наполнителей, таких как метилцеллюлоза, камедь рожкового дерева и мукофальк (Dr F.Pharma, Фрайбург, Германия), экстракт шелухи растений. Нейтральные пероральные контрастные вещества получают широкое распространение и чаще используются, когда требуется подробное КТ-исследование стенки тонкой кишки или брыжеечных сосудов. Хотя локализацию и тяжесть заболевания слизистой оболочки и паттерны усиления стенок тонкой кишки гораздо лучше оценить с помощью нейтральных или отрицательных пероральных контрастных агентов, 5 - 7 положительные кишечные контрастные вещества остаются ценными у пациентов с подозрением на перфорацию, абсцесс или экстрамуральные осложнения болезни Крона, и некоторые авторы также утверждают, что положительные кишечные контрастные вещества могут также увеличивать заметность кистозных и тонких заболеваний мягких тканей брыжейки и брюшины.

Адекватное растяжение тонкой кишки повышает диагностическую точность КТ при использовании нейтральных пероральных контрастных веществ. 7 КТ энтерография обычно приводит к большему растяжению, чем обычные методы перорального приготовления, но исследования, сравнивающие КТ энтерографию с КТ энтероклиза, показывают, что абсолютное растяжение кишечника лучше при выполнении энтероклиза. 8 - 11 КТ энтероклиза выполняется путем введения контрастного вещества непосредственно в тонкий кишечник через назоеюнальную трубку (рис.28-13). В качестве нейтрального контрастного вещества просвета обычно используется вода или раствор метилцеллюлозы, но для получения положительного контрастного вещества просвета можно использовать йодированное водорастворимое контрастное вещество или разбавленный раствор бария. Несмотря на то, что существует немного сравнительных исследований, показатели диагностической точности, по-видимому, существенно не различаются между КТ энтерографией и КТ энтероклиза, но в большинстве исследований сообщается о большей переносимости пациентами КТ энтерографии. 8 - 11





Ультразвук

Ультразвук не использует ионизирующее излучение и, следовательно, особенно полезен при визуализации молодых пациентов с болезнью Крона, которым часто требуются повторные процедуры визуализации во время вариабельного клинического течения этого заболевания . 12 Ультразвук тонкой кишки требует высокочастотных (5–17 МГц) зондов с линейной решеткой, которые обеспечивают повышенное пространственное разрешение стенки кишечника. 13 Цветная или энергетическая допплеровская визуализация и УЗИ с контрастным усилением (CEUS) предоставляют более подробную информацию о настенной и внекишечной васкулярности, которая может отражать активность воспалительного заболевания. 14 Ультразвуковое исследование с высоким разрешением выполняется быстро и неинвазивно, но точность диагностики зависит от опыта оператора.В клинической практике УЗИ играет довольно ограниченную роль в диагностике и лечении других расстройств тонкого кишечника, но также можно распознать непроходимость тонкого кишечника и выявить первичные новообразования кишечника с помощью специальной методики УЗИ.



Магнитно-резонансная томография

МРТ (МРТ) обеспечивает превосходный контраст мягких тканей и возможности трехмерной визуализации, которые важны при изучении тонкой кишки. Предпосылки для современного МРТ-исследования тонкой кишки включают адекватное растяжение кишечника, гомогенный внутрипросветный контраст и динамическое многофазное внутривенное контрастное усиление.Последовательности изображений должны иметь высокое временное разрешение, чтобы уменьшить артефакты опорожнения кишечника, и, если требуется, видеоролики для облегчения динамической оценки перистальтики кишечника. Хорошее пространственное разрешение является фундаментальным и позволяет адекватно отображать стенку кишечника и мягкие ткани периентериального отдела. Эти предпосылки могут быть обеспечены комплексным протоколом обследования МРТ энтероклиза (МРЭ), который включает интубацию тонкой кишки, введение двухфазного контрастного вещества, получение одноразовых Т2-взвешенных (T2W) изображений турбо спин-эхо (SSTSE) для МР-рентгеноскопии. и для мониторинга процесса инфузии, визуализация T2W с использованием однократного турбо спин-эха (HASTE) с получением полуфурье и истинных последовательностей FISP (рис.28-14) и динамическое T1-взвешенное (T1W) изображение с использованием постгадолиниевой последовательности FLASH с подавлением жира (рис. 28-15). Этот протокол может обеспечить анатомическую демонстрацию нормальной стенки кишечника, идентификацию утолщения стенки и новообразований, характеристику поражения и / или оценку активности заболевания, оценку степени экзоэнтерического / брыжеечного заболевания и информацию о перистальтике кишечника.







Ангиография

Селективная висцеральная ангиография тонкой кишки может обнаружить место неясного кровотечения, когда результаты обширных исследований бария и эндоскопии отрицательны.Он также используется для определения места кровотечения у пациентов с массивным острым кровотечением из тонкой кишки. При остром активном кровотечении ангиография успешна, когда скорость кровопотери превышает 0,5 мл мин -1 . Однако острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто носит скорее периодический, чем непрерывный характер, что приводит к высокому уровню отрицательных результатов ангиографических исследований. В клиническом контексте острого активного кровотечения важно избегать исследований бария или других рентгеноскопических исследований с использованием пероральных контрастных веществ перед ангиографическими исследованиями, поскольку пероральный контраст значительно повлияет на качество ангиографического исследования.



Исследования в области ядерной медицины

Исследования в области ядерной медицины являются полезными альтернативными и дополнительными методами исследования патологии тонкой кишки. Сцинтиграфия лейкоцитов и FDG-PET помогают в диагностике подозреваемого воспалительного заболевания кишечника и / или оценке текущей активности заболевания. Более старые методы, такие как пертехнетатная сцинтиграфия для обнаружения дивертикула Меккеля, еще предстоит превзойти более современные методы визуализации. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами остается полезным исследованием для локализации кишечного кровотечения.Карциноидные опухоли тонкой кишки могут быть элегантно продемонстрированы сцинтиграфией, и методы ПЭТ уже доказали свою полезность в онкологии тонкой кишки.



Радионуклидная визуализация дивертикула Меккеля

Радионуклидная сцинтиграфия с использованием 99m Tc-пертехнетата - это хорошо зарекомендовавший себя неинвазивный метод выявления дивертикула Меккеля, который содержит слизистую оболочку желудка, поскольку этот агент сконцентрирован в слизистой оболочке желудка. секретирующие клетки и париетальные клетки слизистой оболочки желудка и дивертикула.Этот метод более точен в педиатрической возрастной группе, чем у взрослых.



Аномальная тонкая кишка


Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) представляет собой хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое возникает в результате нерегулируемого иммунного ответа на люминальные антигены, включая нормальную кишечную бактериальную флору, у генетически предрасположенных лиц. 15 , 16 Снижение распространенности кишечных инфекций в западных странах сопровождается увеличением неинфекционных воспалительных заболеваний кишечника, а распространенность БК в США резко возросла с 1980-х годов. 17 Существует бимодальное распределение возраста пациентов в начале болезни, с большим пиком в 20 лет и меньшим пиком в 50 лет. 18 , 19 БК часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как диарея, потеря веса и боль в животе, но специфические клинические признаки воспалительного заболевания кишечника могут присутствовать примерно у одной трети пациентов, включая признаки перианальных свищей. , метки или трещины и афтозные изъязвления. 20

Боль в животе и диарея, часто сопровождающиеся потерей веса, являются наиболее частыми симптомами.Пациенты могут иметь «острый живот», неотличимый от острого аппендицита. Другими симптомами являются анемия, задержка роста, анорексия и потеря веса. Иногда проявляется острая кишечная непроходимость из-за стеноза, а также свищи, особенно анальный свищ.

Это хроническое прогрессирующее трансмуральное заболевание может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но в основном поражает тонкий кишечник. Степень поражения значительно варьируется, но почти всегда поражается терминальная часть подвздошной кишки.Приблизительно у 15% пациентов с БК изначально наблюдаются только признаки колита, а у 35–45% пациентов могут развиваться перианальные осложнения в течение болезни. 17 , 19 Реже пациенты с БК могут иметь изолированное заболевание гастродуоденальной и тощей кишки, и эта картина чаще встречается у пациентов с БК, находящихся в пределах педиатрического возраста. 21 У пациентов, перенесших правую гемиколэктомию по поводу болезни Крона, место анастомоза в тонкой кишке является наиболее частым местом рецидива.



Рентгенологические проявления

Наиболее характерной особенностью болезни Крона тонкой кишки является разнообразие ее рентгенологических проявлений и множество особенностей визуализации, часто наблюдаемых у большинства пациентов (таблица 28-1).


ТАБЛИЦА 28-1

Радиологические признаки болезни Крона



Афтоидные язвы, которые являются характерной чертой, обычно визуализируются как небольшие скопления бария с окружающими рентгенопрозрачными краями из-за отека.Фиссурные язвы видны в профиль, могут проникать глубоко в утолщенную стенку кишечника и могут привести к образованию абсцесса у их основания и / или к развитию синусов и свищей. Свищи переходят в соседние петли подвздошной кишки, слепую кишку, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, а иногда и на кожу или влагалище. Продольные язвы (рис. 28-16), проходящие по брыжеечному краю подвздошной кишки, являются характерным, но нечастым признаком болезненного процесса. Брусчатка (рис. 28-17) довольно распространена и вызвана сочетанием продольных и поперечных изъязвлений, отделяющих неповрежденные участки слизистой оболочки.





Часто наблюдается сужение просвета кишечника, а также стриктуры, которые могут быть короткими, длинными, одиночными или множественными, причем последние фактически являются диагностическим признаком болезни Крона. Солитарные стриктуры (рис. 28-18

). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Тонкий кишечник - знания для студентов-медиков и врачей

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкого кишечника (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B , 12, и желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec