Блог
Кишечник у недоношенных детей
Особенности функционирования ЖКТ у недоношенных детей
БЛОК ИНФОРИАЦИИ
Анатомические структуры ЖКТ формируются между 2-й и 12-й неделями внутриутробного развития. С 16-20-й недели начинается функционирование системы как органа пищеварения: плод заглатывает и переваривает большое количество амниотической жидкости (в конце внутриутробного периода — до 450 мл в сутки), которая по составу близка к внеклеточной жидкости и служит для плода дополнительным источником питания.
Пищеварительная система у доношенного новорождённого характеризуется относительной функциональной незрелостью.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость ртаотносительно мала, язык большой, хорошо развиты мышцы рта и щек, в толще щек имеются жировые тельца (комочки Биша), отличающиеся значительной упругостью в связи с преобладанием в них твердых (насыщенных) жирных кислот. Эти особенности обеспечивают полноценное сосание груди.
Слизистая оболочка полости рта нежная, суховатая, богата кровеносными сосудами (легко ранима).
Слюнные железы развиты слабо, продуцируют мало слюны. Активно функционировать слюнные железы начинают к 3-4-му месяцу жизни, но даже в возрасте 1 года объем слюны (150 мл) составляет 1/10 от количества ее у взрослого человека.
Ферментативная активность слюны в раннем возрасте составляет 1/3-1/2 от ее активности у взрослых, однако уровня взрослых она достигает в течение 1 -2 лет. Хотя ферментативная активность слюны (амилаза, мальтоза) в раннем возрасте низкая, ее действие на молоко способствует его створаживанию в желудке с образованием мелких хлопьев, что облегчает гидролиз казеина. Гиперсаливация в 3-4-месячном возрасте обусловлена прорезыванием зубов, слюна может вытекать изо рта из-за неумения детей глотать ее. Реакция слюны у детей первого года жизни нейтральная или слабокислая - это может способствовать развитию молочницы слизистой оболочки полости рта при неправильном уходе за ней. В раннем возрасте в слюне низкое содержание лизоцима, секреторного иммуноглобулина А, это обусловливает ее низкую бактерицидность и необходимость соблюдения правильного ухода за полостью рта.
Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. Длина его у новорожденных составляет 10 см, с возрастом она увеличивается, при этом диаметр пищевода становится больше. В возрасте до года слабо выражены физиологические сужения пищевода, особенно в области кардиального отдела желудка, что способствует частому срыгиванию пищи у детей 1-го года жизни.
Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально, находится в состоянии физиологического гипертонуса. Кардиальный отдел желудка развит слабо, а пилорический — хорошо, что создаёт предпосылки к возникновению срыгивания при перекармливании и заглатывании ребёнком воздуха. Моторика желудка у новорождённых замедлена, перистальтика вялая. Срок эвакуации пищи из желудка зависит от вида питания. Женское молоко находится в желудке ребёнка 2-3 ч, а адаптированные смеси — 3-4 ч, дно его и кардиальный отдел развиты слабо, что объясняет склонность детей первого года жизни к срыгиванию и рвоте.
По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной, и к 7-11 годам он расположен так же, как у взрослого.
Емкость желудка у новорожденного составляет 30 - 35 мл, к году увеличивается до 250-300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл.
Секреторный аппарат желудка у детей 1-го года жизни развит недостаточно, в слизистой оболочке желудка у них меньше желез, чем у взрослых, и функциональные способности их низкие. Сразу после рождения происходит кратковременное «закисление» (за счёт молочной кислоты) среды желудка (рН=2,0), выполняющее барьерную роль при становлении биоценоза ЖКТ с последующим установлением рН на уровне 4-6. В желудке функционируют лишь две фракции пепсинов: химозин и гастриксин, а также желудочная липаза, которые адаптированы к низкому уровню интрагастральной кислотности. Липаза желудка (вырабатываемая пилорическим отделом желудка) расщепляет в кислой среде вместе с липазой женского молока до половины жиров женского молока
Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых.
Слепая кишка подвижна из-за длинной брыжейки, поэтому аппендикс может располагаться в правой подвздошной области, смещаться в малый таз и в левую половину живота, что создает трудности в диагностике аппендицита у детей раннего возраста.
Сигмовидная кишка относительно длинная, это предрасполагает к запорам у детей, особенно если молоко матери содержит повышенное количество жира.
Прямая кишка у детей первых месяцев жизни также длинная, со слабой фиксацией слизистого и подслизистого слоя, в связи с чем при тенезмах и упорных запорах возможно ее выпадение через анальное отверстие. Брыжейка более длинная и легко растяжимая, что может приводить к перекрутам, инвагинациям и другим патологическим процессам.
Особенностью кишечника у детей является лучшее развитие циркулярной мускулатуры, чем продольной, что предрасполагает к спазмам кишечника и кишечной колике. Особенностью органов пищеварения у детей является также слабое развитие малого и большого сальника, поэтому инфекционный процесс в брюшной полости (аппендицит и др.) часто приводит к разлитому перитониту.
Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, в кишечном соке находятся те же ферменты, что и у взрослых, но активность их низкая. Под влиянием кишечных ферментов, главным образом поджелудочной железы, происходит расщепление белков, жиров и углеводов. Однако рН сока двенадцатиперстной кишки у детей раннего возраста слабокислый или нейтральный, поэтому расщепление белка трипсином ограничено (для трипсина оптимальный рН - щелочной). Особенно напряженно идет процесс переваривания жиров из-за низкой активности липолитических ферментов. У детей, находящихся на грудном вскармливании, эмульгированные желчью липиды на 50 % расщепляются под влиянием липазы материнского молока.
Переваривание углеводов происходит в тонком кишечнике под влиянием амилазы поджелудочной железы и дисахаридаз кишечного сока. Активность лактазы у детей в 10 раз выше, чем у взрослых.
Особенности строения кишечной стенки и большая ее площадь определяют у детей раннего возраста более высокую, чем у взрослых, всасывательную способность и вместе с тем недостаточную барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой оболочки для токсинов и микробов.
Наряду с полостным, мембранным и симбиотическим (бактериальным) пищеварением у новорождённых важную роль играет пиноцитоз — форма внутриклеточного пищеварения и везикулярного всасывания, характерная для неонатального периода. У новорождённых проксимальный отдел тонкой кишки в осуществлении переваривания и всасывания функционально более активен, чем дистальный.
Ребёнок рождается со стерильным ЖКТ. Асептическая фаза длится 10-20 ч, затем наступает фаза «заселения» микроорганизмами. Лактобактерии преобладают в верхних отделах ЖКТ. Бифидофлора заселяет кишечник к концу 1-й недели жизни и достигает содержания 108-109 КОЕ/г.
Бактерии кишечника способствуют процессам ферментативного переваривания пищи. При естественном вскармливании преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка. Кал светло-желтый с кисловатым запахом, мазевидный. При искусственном и смешанном вскармливании в связи с преобладанием процессов гниения в кале много кишечной палочки, бродильная флора (бифидофлора, молочнокислые палочки) имеется в меньшем количестве
Нормальный биоценоз и барьерную функцию кишечника поддерживают иммуноглобулины, лизоцим и ряд других защитных факторов материнского молока. В случае перевода ребёнка на искусственное или смешанное вскармливание возрастает представительство кишечной палочки и энтерококков, а количество бифидобактерий снижается. Раннее прикладывание ребёнка к груди делает менее вероятной патологическую колонизацию микробами
Двигательная функция желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста также имеет ряд особенностей. Перистальтическая волна пищевода и механическое раздражение нижнего его отдела пищевым комком вызывают рефлекторное раскрытие входа в желудок. Моторика желудка складывается из перистальтики (ритмические волны сокращения от кардиального отдела до привратника), перистолы (сопротивление, оказываемое стенками желудка растягивающему действию пищи) и колебаний тонуса стенки желудка, которое появляется через 2-3 ч после приема пищи.
Моторика тонкого кишечника включает маятникообразное движение (ритмические колебания, которые осуществляют перемешивание кишечного содержимого с кишечным секретом и создают благоприятные условия для всасывания), колебание тонуса кишечной стенки и перистальтику (червеобразные движения по ходу кишечника, содействующие продвижению пищи).
В толстом кишечнике отмечаются также маятникообразные и перистальтические движения, а в проксимальных отделах - антиперистальтика, способствующая формированию каловых масс. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче, чем у взрослых: у новорожденных - от 4 до 18 ч, у более старших - около суток. Следует отметить, что при искусственном вскармливании этот срок удлиняется.
Акт дефекации у грудных детей происходит рефлекторно без участия волевого момента, и лишь к концу первого года жизни дефекация становится произвольной.
Новорожденный в первые часы и дни жизни выделяет первородный кал, или меконий, в виде густой массы темно-оливкового цвета без запаха. В дальнейшем испражнения здорового грудного ребенка имеют желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, причем консистенция их кашицеобразная. В более старшем возрасте стул становится оформленным. Частота стула у грудных детей - от 1 до 4-5 раз в сутки, у детей старшего возраста - 1 раз в сутки.
Кишечник ребенка в первые часы жизни почти свободен от бактерий. В дальнейшем желудочно-кишечный тракт заселяется микрофлорой. В полости рта у грудного ребенка можно обнаружить стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. В кале появляются кишечные палочки, бифидобактерии, молочнокислые палочки и др. При искусственном и смешанном вскармливании фаза бактериального инфицирования происходит быстрее.
Печень у детей относительно большая, у новорожденных она составляет около 4 % массы тела (у взрослых - 2 % массы тела). У детей раннего возраста желчеобразование менее интенсивное, чем у детей более старшего возраста. Желчь детей бедна желчными кислотами, холестерином, лецитином, солями и щелочью, но богата водой, муцином, пигментами и мочевиной, а также содержит больше таурохолевой, чем гликохолевой кислоты (таурохолевая кислота является антисептиком). Желчь нейтрализует кислую пищевую кашицу, что делает возможной деятельность поджелудочного и кишечного секретов. Кроме того, желчь активирует панкреатическую липазу, эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, превращая их в мыла, усиливает перистальтику толстого отдела кишечника.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
Поиск по сайту
Питание для недоношенных детей - BabyCentre UK
Что произойдет, если мой недоношенный ребенок еще не может кормить грудью?
Если ваш ребенок родился рано или у него есть проблемы со здоровьем, он не сможет сразу кормить грудью.Но вы можете попробовать начать сцеживание молока вскоре после родов. В больнице его могут заморозить, чтобы ребенок мог родить позже. Это стоит сделать, даже если вы не уверены, что продолжите кормить грудью (Rennie 2013).
Сцеживание молока вскоре после родов и частое употребление молока каждый день помогает наладить выработку молока.
Если вам трудно сцеживать молоко после ранних или трудных родов, вы не одиноки. Это обычное дело (Bonet 2015).
Сначала вы можете получить только несколько капель, но это раннее грудное молоко, называемое молозивом, содержит питательные вещества и обеспечивает иммунную защиту вашего ребенка (Rennie 2013). Грудное молоко обладает уникальными свойствами, которые также помогают развитию мозга вашего ребенка (Cleminson et al, 2016).
Сначала вашему ребенку, возможно, придется кормить через капельницу в вену.Эта капельница дает ему раствор из сахара, аминокислот (строительных блоков белка), солей и жиров (BAPM 2016).
Ваш ребенок может получать ваше грудное молоко через трубку, которая проходит через нос или рот в его животик (Bliss). В нескольких больницах есть банки грудного молока, которые дарят другие мамы.
Неонатальная бригада может порекомендовать добавлять дополнительные питательные вещества в грудное молоко (GOSH 2016, Rennie 2013). Или вашему ребенку может потребоваться специальная молочная смесь для недоношенных детей (Rennie 2013).Если вашему ребенку кормят через зонд, вы можете держать его на руках, пока это происходит. Медсестры покажут вам, как это сделать. Это поможет вам укрепить связь, а также подготовит вашего ребенка к грудному вскармливанию в дальнейшем (Блаженство).Как я могу начать грудное вскармливание недоношенного ребенка?
Младенцы обычно не имеют координации для грудного вскармливания примерно после 34 недель пребывания в утробе матери (матке) (Rennie 2013). Так что, если ваш ребенок родился раньше, ему потребуется время, чтобы наверстать упущенное. А пока вы сможете помочь ему подготовиться к успешному кормлению грудью.Когда ваш ребенок готов к кормлению грудью, ему лучше всего подойдет грудное молоко. Это особенно полезно, потому что ваш недоношенный ребенок уязвим для инфекций, а грудное молоко дает ему дополнительную защиту (Boney 2015, Rennie 2013). Ему также легче переваривать пищу (Rennie, 2013), и это может способствовать его долгосрочному здоровью и развитию (GOSH, 2014).Держите малыша на руках в стиле кенгуру с контактом кожа к коже - это отличный способ помочь вам обоим подготовиться к кормлению грудью. Это дает ему возможность понюхать ваше молоко, прижаться к вам или лизнуть вашу грудь.
Есть веские доказательства того, что как можно чаще ухаживать за кенгуру действительно увеличивает шансы на успешное грудное вскармливание в будущем (Boundy 2015, Lucas 2015). Контакт с вашим ребенком также стимулирует выработку молока (NHS, 2014).
По мере того, как ваш ребенок становится сильнее и его координация сосания и глотания улучшается, он может научиться брать молоко из крошечной чашки или бутылочки, а затем из вашей груди.
Нужны ли моему недоношенному ребенку дополнительные питательные вещества?
Ваше грудное молоко - лучшее питание для вашего ребенка, но недоношенным детям иногда действительно требуется дополнительное питание.Фортификаторы
Лечащий врач или диетолог может на некоторое время порекомендовать обогащающие добавки. Они добавляются в грудное молоко и содержат дополнительные калории, белок, минералы и витамины (GOSH 2016, Rennie 2013). Фортификаторы призваны помочь вашему ребенку расти и развить крепкие кости.
Специальное молоко
Недоношенным детям также можно давать специальные смеси, пока они находятся в больнице (GOSH 2016). Медсестры или диетолог вашего неонатального отделения посоветуют вам, какие варианты лучше всего подходят для вашего ребенка.
Ваш ребенок может получать по рецепту другую молочную смесь в течение первых нескольких месяцев после возвращения домой (GOSH 2016). Эта молочная смесь называется молоком после выписки и содержит больше питательных веществ, чем обычная молочная смесь. Ваш ребенок может продолжать получать молоко после выписки до тех пор, пока он не будет готов начать обычную смесь.
Пробиотики
Пробиотики могут защитить недоношенных детей от опасных кишечных инфекций. Пробиотики - это добавки, содержащие полезные бактерии или дрожжи.В нескольких исследованиях пробиотики снижали риск некротического энтероколита - инфекции, которая может поражать кишечник недоношенных детей (AlFaleh, 2014).
В некоторых больницах существует политика предоставления пробиотиков недоношенным детям, а в других - нет (GOSH 2016, NHS 2015). Так что поговорите с врачом, медсестрой или диетологом вашего ребенка, чтобы узнать, что они порекомендуют. Один из неонатальных специалистов должен будет прописать вашему ребенку специальный тип пробиотиков, поэтому не покупайте их самостоятельно.
См. Нашу статью о грудном вскармливании недоношенного ребенка.
Список литературы
Альфалех К., Анабрис Дж. 2014. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей . Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 4. Ст. №: CD005496. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: ноябрь 2016 г.]BAPM. 2016. Предоставление парентерального питания в неонатальных службах - основы практики. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [дата обращения: ноябрь 2016 г.]
Bliss. Без даты. Подача трубки . www.bliss.org.uk [дата обращения: ноябрь 2016 г.]
E, Blondel B, Bonet M, Forcella et al. 2015. Подходы к поддержке лактации и грудного вскармливания у очень недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных: качественное исследование в трех европейских регионах. BMJ Open 5 (6): e006973. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на ноябрь 2016 г.]
Boundy E, Dastjerdi R, Spiegelman D, et al. 2015. Уход за матерью-кенгуру и неонатальные исходы: метаанализ. Педиатрия 2015-2238.pediatrics.aappublications.org [дата обращения: ноябрь 2016 г.]
Cleminson JS, Zalewski SP, Embleton ND. 2016. Питание недоношенных детей: что нового? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 19 (3): 220–25
GOSH. 2014. Грудное молоко: обогащение сцеженного грудного молока. Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит. www.gosh.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2016 г.]
GOSH. 2016. Питание: энтеральное питание для недоношенных детей. Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит.www.gosh.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.]
Lucas RF, Smith RL, Gephart S. 2015. Когда безопасно начинать грудное вскармливание для недоношенных детей? Достижения в области ухода за новорожденными 15 (2): 134-141.
NHS. 2014. Кормление недоношенного ребенка. NHS Choices, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в ноябре 2016 г.]
NHS. 2015. Получение правильных кишечных бактерий с самого начала. Пробиотики - Информация для родителей. Неонатальное отделение, Университетская больница Норфолка и Норвича.
Ренни Дж. М., Кендалл Г. 2013. Руководство по интенсивной терапии новорожденных . Издание пятое. CRC Press.
.11 проблем недоношенных детей могут встретиться позже в жизни
Все дети - чудеса, но в недоношенном ребенке есть что-то особенное, что заставляет меня одновременно качать кулаком и плакать. Наблюдать, как недоношенный ребенок превращается в счастливого, здорового ребенка, невероятно. Но по-прежнему существуют проблемы, с которыми недоношенные дети могут столкнуться в дальнейшей жизни просто из-за раннего дня рождения.
Согласно March of Dimes, недоношенный ребенок классифицируется как любой ребенок, родившийся до 37 недель, и в Соединенных Штатах такие дети составляют одного из каждых 10 рожденных.Хотя ребенок, родившийся на 36 неделе, считается недоношенным, его осложнения со здоровьем, скорее всего, отличаются от ребенка, родившегося на 29 неделе - в клинике Майо отметили, что чем раньше родился ребенок, тем выше риск осложнений.
Трудности недоношенного ребенка очевидны - ему не хватило времени развиваться в утробе матери. Таким образом, по данным клиники Майо, у них часто возникают проблемы с дыханием самостоятельно, низкая температура тела, которую они не могут регулировать, а также отсутствие сосательных и / или глотательных рефлексов, что затрудняет кормление грудью или брать бутылочку.
Но на этом сложности не заканчиваются. По мере взросления недоношенный ребенок может стать счастливым и здоровым ребенком, но они могут столкнуться с этими 11 проблемами в более позднем возрасте. Каждый ребенок индивидуален, поэтому нет никакой гарантии, что недоношенный ребенок столкнется с некоторыми из этих проблем, если таковые имеются, но есть шанс из-за раннего срока родов. В зависимости от того, насколько рано родился недоношенный ребенок, их риски могут увеличиваться или уменьшаться для каждой конкретной проблемы. Если вы обеспокоены, поговорите с педиатром вашего ребенка о любых рисках и осложнениях.
1. Проблемы с дыханием
Pixabay 2. Слабые мышцы
Pixabay Согласно The Huffington Post, финское исследование показало, что молодые люди, родившиеся преждевременно, имели более слабые мышцы, чем их сверстники, родившиеся полностью. срок. Те люди, которые родились раньше 37 недель, также сообщили, что они не чувствовали себя в такой физической форме, как их сверстники, несмотря на то, что исследование не нашло никаких доказательств этого.
3. Больше социальной и школьной борьбы
Pixabay 4.Проблемы с сердцем
Pixabay Проблемы с сердцем и недоношенные дети часто идут рука об руку, но осложнения могут продолжаться даже тогда, когда ваш ребенок становится взрослым. Согласно исследованию, опубликованному в Circulation , взрослые, которые когда-то были недоношенными, подвержены риску развития проблем с сердцем, таких как факторы риска сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление.
5. Потеря слуха
.Процесс развития недоношенного ребенка
Нервная система | Размер и вес | Кожа и гениталии | Волосы на лице и теле | Кости | Мышцы и рефлексы | Сон | Смысл
Даже если ваш новорожденный находится в отделении интенсивной терапии, он уже развивает свою очаровательную маленькую личность. Но поскольку они приехали рано, вашему ребенку предстоит еще немного подрасти. Узнайте больше о развитии недоношенных детей и о том, чего ожидать от вашего малыша.
Преждевременное развитие ребенка: нервная система
Нервная система вашего ребенка контролирует работу его жизненно важных органов.Поскольку их нервная система все еще развивается, их пульс, дыхание, нервы и мышцы еще не работают должным образом. Вот некоторые вещи, которые вы заметите, когда их нервная система получит контроль:
- По мере того, как их сердцебиение становится регулярным, а частота дыхания усиливается, вашему младенцу не будут нужны лекарства, чтобы регулировать это.
- Легкие будут развиваться до тех пор, пока респиратор больше не понадобится.
- По мере созревания пищеварительной системы ваш ребенок будет переходить от внутривенного кормления к кормлению через зонд и, в конечном итоге, к груди или бутылке.
»В начало
Преждевременное развитие ребенка: размер и вес
Многие недоношенные дети весят менее двух фунтов. В течение последних четырех недель беременности доношенный ребенок набирает около фунта каждую неделю. Недоношенные дети упускают этот детский жир, и из-за этого недоношенный ребенок может выглядеть морщинистым, а его пальцы на руках, ногах и носу выглядят немного длинными по сравнению с остальным телом. По мере развития их жирового слоя он исчезает, и они начинают заполняться.
В течение первых нескольких дней ваш ребенок может фактически потерять несколько унций. Это нормально. Так бывает и с доношенными детьми. После этого они будут набирать вес более стабильно. Прибавка в весе может колебаться, теряя унцию или две за несколько дней. Скорость, с которой ваш ребенок набирает вес, помогает персоналу отделения интенсивной терапии определить, насколько быстро ваш ребенок становится сильнее.
»В начало
Преждевременное развитие ребенка: кожа и половые органы
Кожа недоношенного ребенка красная и морщинистая и может казаться почти прозрачной с крошечными прожилками, видимыми под поверхностью кожи.У недоношенных детей всех этнических групп при рождении кожа одинаково темно-красного цвета. Их естественный цвет кожи со временем развивается.
У недоношенных мальчиков и девочек есть незрелые гениталии, которые могут выглядеть несколько необычно по сравнению с таковыми у доношенных детей. Половые органы вашего ребенка могут выглядеть больше среднего. Не волнуйтесь; через несколько недель они станут более пропорциональными.
»В начало
Преждевременное развитие ребенка: черты лица и волосы на теле
Черты лица вашего ребенка хорошо развиты, но его уши все еще мягкие и вялые.Их уши могут прилегать к голове и не отскакивать, когда они сложены. По мере развития вашего ребенка его уши будут больше походить на уши доношенного ребенка.
Возможно, у вашего новорожденного еще нет бровей или ресниц. Однако у них может быть легкий волосяной покров на теле, называемый лануго. Он может быть тяжелым, особенно в области плеч, или просто легким персиковым пухом. Не волнуйтесь - эти волосы обычно исчезают через несколько дней или недель.
»В начало
Развитие недоношенных детей: Кости
Кости недоношенного ребенка очень мягкие и легко деформируются, особенно на черепе.Когда они рождаются, их красивая округлая голова начинает расплющиваться, когда они лежат. Это временно. Голова вашего ребенка будет округляться по мере развития.
»В начало
Преждевременное развитие ребенка: мышечный тонус и рефлексы
Ваш малыш может потягиваться, зевать и двигать своими ручонками и ножками. Но поскольку вашему ребенку не хватает мышечного тонуса, он может быть вялым и гибким.
Некоторые недоношенные дети спят, поджав ступни к голове. Хотя это выглядит неудобно, возможно, им нравилось это положение в утробе матери.Они также могут внезапно окоченеть, а затем расслабиться. Это обычное дело и, вероятно, потому, что их нервная система не полностью развита.
Пальцы вашего ребенка могут быть слишком слабыми, чтобы удерживать их, или его ручки и ножки могут болтаться. По мере развития нервной системы они будут лучше контролировать мышцы всего тела. Движения станут более плавными. Скоро они смогут заставить свои мышцы двигаться.
»В начало
Преждевременное развитие ребенка: характер сна
Поскольку недоношенным детям требуется много сна, ваш ребенок может не бодрствовать и не обращать внимания на то, что происходит.Сначала ожидайте, что они будут спать по 15-22 часа в день. Им может быть трудно быть бдительным, но другие реакции уже похожи на реакции доношенного ребенка. По мере роста вашего ребенка будет легче прогнозировать его режим сна.
»В начало
Преждевременное развитие ребенка: чувства
Ваш ребенок сейчас слышит лучше, чем видит. Но со временем их зрение улучшится. Если вы поговорите с малышом, он быстро узнает ваш голос.
Ваш младенец может чихать, икать, улыбаться и даже сосать большой палец - навыки, полученные до рождения, позволяют создавать идеальные моменты для фото и видео.Абзац: Ваш ребенок распознает типы прикосновений, и его успокаивают ваши нежные прикосновения, когда его держат и качают, или укутывают в теплое одеяло. Многие недоношенные дети любят, когда их накрывают или плотно укутывают одеялом.
Даже очень недоношенный ребенок может почувствовать разницу между сладким и соленым. Как и большинство детей, они предпочитают сладкое.
У доношенного ребенка настолько хорошо развито обоняние, что они узнают вас только по вашему запаху. Никто не знает наверняка, чем могут пахнуть недоношенные дети, но некоторые детские сады помещают в инкубатор ребенка предмет одежды матери в надежде, что он даст ощущение вашего утешительного присутствия.
Вашему недоношенному ребенку понадобится время, чтобы вырасти и развились. Лучшее, что вы можете сделать прямо сейчас, - это позаботиться о себе и проводить время со своим ребенком, разговаривая с ним, прикасаясь к нему и даря ему всю любовь.
»В начало
.Преждевременные роды - Симптомы и причины
Обзор
Преждевременные роды - это роды, которые происходят более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды - это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.
Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.
В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:
- Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
- Умеренно недоношенные, , родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
- Очень недоношенные, родились на сроке беременности менее 32 недель
- Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее
Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.
Симптомы
У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.
Некоторые признаки недоношенности включают следующее:
- Маленький размер, с непропорционально большой головкой
- Более четкие и менее округлые черты, чем черты доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
- Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
- Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
- Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
- Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении
В следующих таблицах показаны медианная масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.
| Вес, длина и окружность головы по сроку беременности для мальчиков | |||
|---|---|---|---|
| Срок беременности | Вес | Длина | Окружность головы |
| 40 недель | 7 фунтов, 15 унций. (3,6 кг) | 20 дюймов (51 см) | 13,8 дюйма (35 см) |
| 35 недель | 5 фунтов., 8 унций. (2,5 кг) | 18,1 дюйма (46 см) | 12,6 дюйма (32 см) |
| 32 недели | 3 фунта, 15,5 унции (1,8 кг) | 16,5 дюйма (42 см) | 11,6 дюйма (29,5 см) |
| 28 недель | 2 фунта, 6,8 унции. (1,1 кг) | 14,4 дюйма (36,5 см) | 10,2 дюйма (26 см) |
| 24 недели | 1 фунт., 6,9 унций. (0,65 кг) | 31 см (12,2 дюйма) | 8,7 дюйма (22 см) |
| Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек | |||
|---|---|---|---|
| Срок беременности | Вес | Длина | Окружность головы |
| 40 недель | 7 фунтов, 7,9 унций (3,4 кг) | 20 дюймов (51 см) | 13,8 дюйма (35 см) |
| 35 недель | 5 фунтов, 4,7 унции. (2,4 кг) | 17,7 дюйма (45 см) | 31,5 см (12,4 дюйма) |
| 32 недели | 3 фунта, 12 унций. (1,7 кг) | 16,5 дюйма (42 см) | 11,4 дюйма (29 см) |
| 28 недель | 2 фунта., 3,3 унции. (1,0 кг) | 14,1 дюйма (36 см) | 9,8 дюйма (25 см) |
| 24 недели | 1 фунт, 5,2 унции. (0,60 кг) | 12,6 дюйма (32 см) | 8,3 дюйма (21 см) |
Особый уход
Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном отделении яслей. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.
Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.
Факторы риска
Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:
- Ранее преждевременные роды
- Беременность двойней, тройней или многоплодной дочерью
- Интервал между беременностями менее шести месяцев
- Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
- Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
- Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
- Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
- Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
- Недостаточный или избыточный вес до беременности
- Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
- Множественные выкидыши или аборты
- Физическое повреждение или травма
По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.
Осложнения
Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.
Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут проявиться позже.
Краткосрочные осложнения
В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:
-
Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелой дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта - вещества, которое позволяет легким расширяться, - у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.
У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.
- Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). ОАП - постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
- Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний легкие и проходят с незначительным краткосрочным воздействием. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму головного мозга.
-
Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тела. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).
Гипотермия у недоношенного ребенка может вызвать проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может использовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. У недоношенных детей, которые получают только грудное молоко, риск развития НЭК гораздо ниже.
-
Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску заболеваний крови, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия - это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть больше.
Желтуха новорожденных - это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.
- Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что у недоношенных детей обычно меньше запасов глюкозы, чем у доношенных детей. Недоношенным детям также труднее преобразовывать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
- Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис - инфекцию, которая распространяется в кровоток.
Долгосрочные осложнения
В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:
- Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич - это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
- Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
- Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных - заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки - заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
- Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
- Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
- Поведенческие и психологические проблемы. Дети, пережившие преждевременные роды, могут иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержку в развитии с большей вероятностью, чем доношенные младенцы.
- Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью имеют хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Вероятность развития или сохранения инфекций, астмы и проблем с кормлением выше.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Профилактика
Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам - особенно тем, у кого повышенный риск - снизить риск преждевременных родов, в том числе:
- Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.
-
Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.
Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.
Опыт и истории пациентов клиники Мэйо
Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.
21 декабря 2017 г.
.
