Блог
Киста брыжейки кишечника операция
симптомы, лечение, причины и операция по удалению
Кишечник – важный орган пищеварительной системы. Выполняет функцию всасывания питательных элементов, выводит непереваренные продукты и токсины. Из-за большого количества выполняемых процессов кишечник подвергается сильным нагрузкам. Это веские причины, которые приводят к формированию разнообразных болезней и снижению продуктивности органа. Часто встречаются патологии, такие как колиты, энтериты, язвы, кисты.
Формирование патологии одинаково наблюдается у женщин и мужчин всех возрастов.
Киста кишечника − это полый узел, капсула которого плотная и содержит экссудат различной этиологии.
Классификация кист
В зависимости от наличия выстилки новообразования делятся на:
- Истинные – полость выстлана эпидермисом или эпителием.
- Ложные – полость не имеет клеток, которые выстилают плотный внутренний слой оболочки.
Исходя из периода образования различают:
- Врождённые – сформировавшиеся в период внутриутробного развития.
- Приобретённые – образовываются в процессе жизни.
По количеству перегородок:
- Однокамерные – имеющие единичный зародышевый листок и одну камеру. Встречаются часто.
- Двухкамерные – обладают внутренним зародышевым листком и формируются между энтодермой и эктодермой. Встречаются реже.
- Трёхкамерные – содержат три зародышевых листка. Диагностируются редко.
Кисты способны формироваться в области:
- Тонкого кишечника.
- Толстого кишечника.
- Брыжейки.
- Слепой кишки.
По количеству образований различают узел:
- Одиночный.
- Множественный.
Причины формирования кист кишечника
Важную роль в появлении патологии играет образ жизни и рацион. Предрасположены к формированию кист кишечника люди с такими показателями:
- Частое употребление алкоголя.
- Стрессы.
- Курение.
- Мизерное количество фруктов и овощей в рационе.
- Чрезмерное употребление животных жиров.
- Частые расстройства пищеварения (запоры, диареи).
- Избыточный вес.
- Хронические воспалительные процессы стенок кишечника.
- Генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.
Исключение вышеперечисленных факторов и систематическое медицинское обследование значительно снижает риск возникновения данной патологии.
Помимо этого, кисты склонны к образованию в период внутриутробного развития у плода, особенно если во время беременности женщина перенесла стресс. Данный вид узлов формируется в пресакральной области и относится к дермоидным образованием (код по МКБ-10 М9084/0), оболочка образована эпителием, наполнена сальным содержимым с частичками волос или эпидермиса.
Патология может не быть диагностирована у новорождённого. Симптомы часто возникают без видимых причин. У ребёнка наблюдается жар, потеря аппетита, болевые ощущения в районе ануса. Но эта внеорганная забрюшинная киста встречается достаточно редко.
Симптоматика
Симптоматика при наличии кистозного нароста зависит от места его формирования, вида и размера. Чаще заболевание встречается на:
- Сигмовидной кишке.
- Прямой кишке.
Редко подвержены данной патологии такие органы:
- Тонкий кишечник.
- Брыжейка.
- Задняя стенка брюшной полости.
Местная симптоматика
При незначительных размерах узел не вызывает яркие симптомы. Дискомфорт в животе и других частях тела появляется по мере роста новообразования. Как правило, наблюдается следующее:
- Колики (незначительные схваткообразные боли).
- Метеоризм, неконтролируемое выделение газов.
- Расстройство пищеварения (запоры, диареи).
- Чувство тяжести.
- Примеси крови в кале.
- Вздутие брюшной полости.
- Частые позывы к дефекации и мочеиспусканию (безрезультатные).
- Болевые ощущения в зоне промежности.
- Видоизменённый кал (в большинстве случаев он тонкий).
Любой симптом, указанный в списке, является веским показанием для посещения врача.
Общая симптоматика
Общие признаки недомогания возникают в случае воспалительного процесса либо нагноения кисты кишечника или его оболочек.
Кистозное образование кишечника
- Болезненное локализованное биение в области узла.
- Апатия.
- Тошнота.
- Слабость.
- Сонливость.
- Значительное повышение температуры тела.
- Ломота.
- Головная боль.
- Головокружение.
В большей части случаев при самопроизвольном прорыве оболочки кисты и выделении её содержимого в брюшную полость общее состояние организма приходит в норму. При осложнении образуются свищи или открытые полости.
Диагностика
Диагноз устанавливается после ряда исследований:
- Пальпация.
- Колоноскопия.
- Ректороманоскопия.
- Проктофистулография (при наличии свищевых ходов).
- УЗД, МРТ, КТ.
Пальпация
Метод пальпации подразумевает собой осязательное ощущение в момент давления и передвижения пальцев или ладони по исследуемой части тела (в данном случае, в области живота).
С помощью данной техники можно определить:
- Расположение органов.
- Наличие новообразований.
- Размер и форму органов и узлов.
- Подвижность.
- Болезненность.
Существует два вида пальпации:
- Поверхностная (исследуют кожный покров, суставы, сосуды и прочее).
- Глубокая (применяют при обследовании желудка, кишечника, печени и прочем).
Колоноскопия
Колоноскопическое исследование осуществляется с помощью колоноскопа. Инструмент вводится в прямую кишку, что позволяет изучить состояние толстого кишечника. Данная манипуляция может быть болезненной и приносить дискомфорт, потому предварительно пациенту вводят обезболивающий препарат, в некоторых случаях применяют общий наркоз.
С помощью этого процесса удаётся выявить следующие патологии:
- Кисты.
- Полипы.
- Язвы и др.
Помимо этого, в ходе изучения внутреннего состояния исследуемого органа берут гистологический анализ тканей для выяснения типа заболевания и исключения наличия злокачественного образования.
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия – это исследование прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.
Как и в случае с колоноскопией, ректоскоп вводится в анальное отверстие и позволяет осуществить визуальное изучение исследуемых органов, а именно:
- Цвет.
- Влажность.
- Блеск.
- Эластичность.
- Строение сосудистого рисунка.
- Наличие новообразований.
- Тонус.
В отличие от колоноскопии, процедура не требует обезболивания, так как практически безболезненна и приносит только незначительное ощущение тяжести в брюшной полости на момент исследования. Это проходит вскоре после завершения процедуры и извлечения инструмента.
Исследование ректоскопом кишечника
Проктофистулография
Проктофистулография – рентгенологическое исследование свищевого хода путём введения в него контрастного вещества. Данная методика помогает определить:
- Локацию свища.
- Длину свищевого хода.
- Наличие полостей или разветвлений.
С помощью указанной методики определяется метод лечения данной патологии.
УЗИ, МРТ, КТ
УЗИ, МРТ и КТ значительно облегчают и ускоряют процесс постановки диагноза.
На УЗИ можно обнаружить:
- Наличие жидкости в брюшной полости и области забрюшинного пространства.
- Новообразования в прямой кишке.
- Абсцессы.
- Патологическое строение органа.
Проведение МРТ помогает выявить:
- Наличие новообразований.
- Травмы оболочек пищеварительного тракта.
- Наличие инородных предметов.
- Состояние сфинктеров.
МРТ кишечника
При КТ определяют:
- Состояние исследуемых и близлежащих органов.
- Структуры сосудистой сети кист.
- Состояние стенок ЖКТ.
- Пристеночные поражения.
Помимо перечисленных исследований врач направляет пациента на сдачу развёрнутых анализов крови и мочи, ЭКГ, флюорографию. Также в случае подозрения на онкологию изучают биоптат и кровь на онкомаркеры. Эти действия необходимы для получения точной картины патологического процесса, происходящего в организме.
Терапия
Лечение кисты кишечника зависит от её размера и локализации. В отличие от узла яичника данное новообразование не способно самостоятельно рассосаться, так как не имеет гормонального происхождения. В случае если нарост некрупный и не доставляет дискомфорт, за ним ведётся систематический контроль. Терапия в этом случае заключается в строгом рационе.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство – единственный рациональный метод лечения доброкачественного новообразования в кишечнике. В зависимости от характера и вида, места расположения применяют соответствующие оперативные действия.
Если речь идёт про маленькую кисту с чётко выраженной ножкой и с легкодоступным расположением, её удаляют с помощью эндоскопа. Данный метод позволяет делать надрез незначительного размера и избавиться от новообразования без нарушения брюшной полости с минимальным вмешательством.
Киста на кишечнике человека
При нагноении узла оболочку вскрывают с последующей установкой дренажа, затем проводят иссечение и сшивание поражённой части. В этом методе важным фактором является снижение воспалительного процесса и предотвращение повторного нагноения, а уже после этого проведение иссечения.
Если патологическое образование имеет большой размер и препятствует дефекации или переродилось в злокачественную опухоль, это является показанием к проведению более серьёзной операции. В данном случае узел удаляется вместе с участком поражённого кишечника. Если новообразование недоброкачественное, помимо удаления части органа применяют:
- Лучевую терапию (в качестве местного лечения).
- Химиотерапию (в качестве общего лечения).
После перенесённой операции пациенту необходимо придерживаться следующих правил:
- Минимизировать физические нагрузки.
- Соблюдать назначенный врачом рацион.
- Снизить уровень стресса.
- Не употреблять алкоголь.
- Не курить.
Процесс реабилитации после операции длится месяц при условии, что назначения соблюдены и не возникло рецидивов заболевания. После этого пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни.
Медикаментозное лечение
Терапия применяется не как основная, а как дополнительная. Она показана перед плановой операцией и после неё. В большей части назначение несёт симптоматический характер.
Применяют такие виды препаратов:
- Антибиотики широкого спектра действия.
- Противовоспалительные.
- Витаминные комплексы.
- Иммуностимуляторы.
- Общеукрепляющие.
В зависимости от случая и тяжести процесса список лекарств может корректироваться лечащим врачом. При обнаружении дополнительных заболеваний лечение меняется.
Диета
При диагностировании кисты малых размеров, которая не приносит дискомфорта, назначается диета и систематическое посещение врача.
Диета подразумевает исключение из рациона следующего списка продуктов:
- Сладости (сахар, конфеты, мед).
- Выпечка.
- Картофель.
- Жиры животного происхождения.
- Консервация (соленья, тушёнка).
- Молочные продукты с повышенным процентом жирности (сметана, творог, сыры твёрдых сортов).
- Копчёности.
- Продукты, вызывающие газообразование (горох, фасоль, капуста, виноград, груши).
- Пряности.
- Жареное.
- Крепкий чай и кофе.
Допускаются к употреблению:
- Макаронные изделия.
- Рис.
- Диетическое мясо (индюшатина, крольчатина).
- Рыба нежирных видов.
- Овощи (свёкла, морковь, петрушка).
- Фрукты (цитрусовые, бананы, яблоки).
- Чай из листьев мяты.
Рацион актуален как при наличии кисты, так и после её удаления.
Осложнения
Если киста вовремя не диагностируется либо пациент игнорирует лечение, это может привести к негативным последствиям:
- Формирование многочисленных свищевых ходов.
- Образование флегмон.
- Воспалительный процесс (который переходит в хронический).
- Выпадение прямой кишки.
- Узел, который изначально был доброкачественный, перерастает в злокачественную опухоль.
К малигнизации больше других имеют предрасположенность узлы брыжейки. В этом случае осложнения такие:
- Внутренние кровоизлияния.
- Нагноения.
- Абсцессы.
- Перитонит.
- Сращение с близлежащими органами и тканями.
При любом виде новообразования длительное отсутствие лечения приводит к непоправимому течению заболевания. Чревато ухудшением состояния организма, что значительно осложняет лечение и период реабилитации. Чем раньше поставлен диагноз и проведено оперативное удаление новообразования, тем меньше риск, что появятся осложнения и рецидивы.
Меры профилактики
Предотвратить появление кисты кишечника значительно проще, чем вылечить. Для этого важно придерживаться ряда полезных правил:
- Сбалансировать рацион.
- Выполнять физические упражнения.
- Следить за весом.
- Снизить употребление белого хлеба и красного мяса.
- Избавиться от вредных привычек (распитие спиртных напитков, курение, переедание).
- Систематически проходить полный медицинский осмотр.
Придерживаясь этих советов, можно уберечь организм не только от образования кист, но и от других сбоев в работе организма. Обозначенные меры предосторожности важны при наличии генетической предрасположенности либо если патология диагностировалась в прошлом.
Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью даёт шанс на выявление заболевания, оперативную терапию ещё до наступления осложнений.
Занятие самолечением, неконтролируемый приём различных медикаментов, обращение к народной медицине и терапия подобными средствами не приносит желаемых результатов, может привести к плачевным последствиям, вплоть до получения инвалидности или гибели.
Самостоятельно диагностировать кисту желудочно-кишечного тракта невозможно, для этого необходимо пройти ряд исследований, которые будут проводиться опытным врачом.
Патология сходна по этиологии с сотнями болезней, поэтому даже опытному врачу недостаточно только пальпации и сбора анамнеза. Верный диагноз устанавливается только с помощью МРТ, УЗД, или КТ. И только после назначается обоснованное лечение.
Случай лапароскопического иссечения мезентериальной кисты
Целью данного исследования является обсуждение состояния, диагностики и хирургического лечения молодого здорового пациента с симптоматической мезентериальной кистой. У него 5-месячная история болей в животе, вызванных этим заболеванием, и этот случай представлен для иллюстрации клинической картины и оперативного лечения этого редкого заболевания.
1. Введение
Кисты брыжейки - это доброкачественные образования, обнаруживаемые в брюшной полости.Заболеваемость ими составляет менее 1 на 100 000 пациентов [1]. Хотя они были впервые описаны в 1507 году как результаты вскрытия [2], впоследствии в литературе было описано менее 1000.
Эти поражения могут проявляться такими симптомами, как боль в животе, тошнота, рвота, анорексия и изменение привычки кишечника, однако чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при физическом осмотре или визуализации. Хотя большинство брыжеечных кист являются доброкачественными, эти поражения иногда вызывают осложнения, в том числе кишечную непроходимость, заворот, перекрут или даже геморрагический шок, вторичный по отношению к кровотечению или разрыву [3].
Этот случай был представлен на Ежегодном клиническом дне объединенного собрания отделений Бруклина и Лонг-Айленда Американского колледжа хирургов и Хирургического общества Нассау, 7 декабря 2011 г., Секция общей хирургии и сосудов.
2. Изложение клинического случая
23-летний мужчина, поступивший в приемную врача первичной медико-санитарной помощи, в течение пяти месяцев страдал неопределенной болью в животе. Боль описывалась как прерывистая и локализовалась в левом нижнем квадранте.Боль не была вызвана какими-либо конкретными событиями и не уменьшалась ничем конкретным. За предыдущие пять месяцев у пациента было шесть эпизодов боли, каждый продолжительностью около часа.
Пациент имел медицинский и хирургический анамнез, который имел значение только для врожденного мегауретера на левой стороне, в связи с чем ему в младенчестве была проведена реконструкция мочеточника без дальнейших проблем. До нашей операции по поводу кисты брыжейки у него были нормальные лабораторные показатели, включая маркеры злокачественности.Предоперационная компьютерная томография брюшной полости (рис. 1) показала внутрибрюшное гомогенное кистозное поражение размером 7,8 × 8,0 см, которое было монокулярным, с тонкой капсулой, расположенной на брыжейке тонкой кишки.
На основании предоперационной КТ была выбрана малоинвазивная операция. Всего для операции было использовано три троакара. Первоначально 10-миллиметровый троакар был помещен в пупок с помощью открытой техники Хассона, с двумя дополнительными безлопастными 5-миллиметровыми троакарами, помещенными под прямым контролем в двусторонних нижних квадрантах (рис. 2).
При лапароскопическом исследовании было отмечено, что брыжеечная киста находится в левом нижнем квадранте. Это была тонкостенная структура с желтой жидкостью, которая была прикреплена к брыжейке сзади, без каких-либо других точек прикрепления (рис. 3). Киста была мобилизована из брыжейки с помощью ножниц Harmonic и аспирационного ирригатора. После освобождения содержимое полностью аспирировали, а оставшуюся стенку кисты удаляли из брюшной полости через 10-миллиметровый порт хирургическим мешком для извлечения.На следующий день пациентка была выписана домой, соблюдая обычную диету, и впоследствии полностью выздоровела.
Патологическое исследование кисты показало, что жидкость доброкачественная. Стенка кисты оказалась фиброзной с гистологией, соответствующей лимфангиоме (рис. 4).
3. Обсуждение
Брыжеечные кисты - редкие поражения, которые обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно. Однако они также могут проявляться болью в животе, которая может быть вызвана разрывом, перекручиванием, острым кровотечением или сдавлением близлежащих структур.Кроме того, пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как анорексия, тошнота, рвота, утомляемость и потеря веса.
При наличии этих симптомов важно убедиться, что эти поражения доброкачественные. При патологическом анализе были обнаружены аналогичные поражения, которые оказались кистозными лимфангиомами, кистозными стромальными опухолями и мезотелиомами. Кроме того, в брыжеечных кистах редко возникают карциномы [4].
Этиология этих кист до сих пор остается неясной.Часто обсуждается, что они являются результатом дегенерации лимфатических сосудов брыжейки или врожденной аномалии. Однако они также могут быть результатом ряда этиологий, включая предыдущую операцию на органах малого таза (как у нашего пациента), травму, воспалительное заболевание органов малого таза, эндометриоз или новообразование.
Наиболее частым физическим признаком кисты брыжейки является симптом Тилло. Это описывается как массовое поражение живота, подвижное только в горизонтальном, а не в вертикальном направлении (то есть: пациент слева направо или справа налево).Даже при наличии симптома Тилло важно подтвердить диагноз с помощью КТ, УЗИ или МРТ. Кроме того, предоперационная визуализация может помочь принять решение о лапароскопическом планировании операции или с использованием открытого доступа [5].
Первое сообщение о мезентериальной кисте было в 1507 году и было фактически обнаружено во время вскрытия Беневенни в Италии, а в 1880 году первая успешная хирургическая резекция брыжеечной кисты была проведена Тилло. Из-за редкости брыжеечных кист только в 1993 году о первой успешной лапароскопической операции сообщили Mackenzie et al.[6], и впоследствии сообщалось только о нескольких лапароскопических случаях [6–13].
Лечение этих кист следует искать только в том случае, если они являются симптоматическими или вызывают осложнения. Были предприняты попытки лечения, включая простой дренаж, энуклеацию, марсупиализацию и иссечение. Хотя существует множество методов, хирургическое удаление кисты считается основным методом лечения, поскольку рецидив кисты может произойти при меньших процедурах. Следует отметить, что при сросшихся кистах может потребоваться удаление части брыжейки с образованием.
Раскрытие финансовой информации
Авторы заявляют, что у них нет финансовой заинтересованности в каких-либо коммерческих устройствах, оборудовании, инструментах или лекарствах, указанных в нашей статье. Авторы не имеют финансовой поддержки, конфликта интересов при раскрытии или использования каких-либо продуктов не по назначению в связи с этим документом.
.Острая боль в животе, вызванная инфицированной кистой брыжейки у 24-летней женщины
Киста брыжейки - редкая причина боли в животе. Этот общий термин включает кистозные образования, которые находятся в брыжейке. Мы представляем случай инфицированной ложной брыжеечной кисты у 24-летней пациентки без предшествующей операции или известной травмы. Основным методом лечения является хирургическая резекция, хотя описаны менее инвазивные методы лечения. Прогноз зависит от происхождения кисты.
1. Введение
Брыжеечная киста - редкое образование. Сообщается, что это общий термин, который включает любую кистозную массу, которая проявляется в брыжейке, включая лимфангиому, доброкачественную и злокачественную кистозную лимфангиому, кисту с дупликацией кишечника, дермоидную кисту и псевдокисту [1]. Кисты брыжейки часто протекают бессимптомно; однако при инфицировании или разрыве у пациентов может возникнуть острая боль в животе. Отсутствие специфических симптомов и, кроме того, их редкость, затрудняют диагностику и, следовательно, клиническое решение.Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением имеют решающее значение для распознавания широкого спектра потенциальных заболеваний, которые могут привести к острой боли в животе. В случае симптоматической брыжеечной кисты полная энуклеация или резекция с помощью лапароскопии или лапаротомии считается лечением выбора [2, 3]. Мы сообщаем о случае инфицированной мезентериальной кисты у 24-летней женщины с сильной болью в животе и признаками инфекции без предшествующей операции на брюшной полости.Кроме того, мы обсуждаем соответствующую литературу относительно гистопатологической дифференциации и категоризации, а также возможных вариантов лечения.
2. Изучение клинического случая
24-летняя женщина без предшествующей абдоминальной хирургии или соответствующей истории болезни обратилась к терапевту из-за сильной боли в животе, в основном в правом нижнем квадранте, постепенно усиливающейся за последние 4 дня. Кроме того, она жаловалась на боли в пояснице и повышение температуры тела.В результате ее поместили в отделение неотложной помощи для углубленного обследования. При физикальном обследовании при поступлении пациентка испытывала сильную боль при сердцебиении в правой нижней части живота. Показатели жизненно важных функций были стабильными, кардиологические и легочные обследования были нормальными. Она была без лихорадки; однако это также может быть связано с использованием противовоспалительных препаратов (НПВП). Лабораторные результаты подтвердили воспаление с повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ) 162 мг / л и нормальным количеством лейкоцитов 9.8 × 10 9 / л. Общий анализ мочи в норме. В результате заподозрили острый аппендицит и провели визуализацию.
Ультразвук выявил большую, умеренно анэхогенную, многоячеистую массу в правом полушарии с эхогенными компонентами, простирающимися от каудальной границы печени в правый нижний квадрант (рис. 1). Из-за трудностей с определением происхождения кистозной массы была проведена дополнительная компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. КТ подтвердила наличие хорошо инкапсулированной внутрибрыжеечной мультилокулярной кистозной массы в непосредственной близости от восходящей ободочной кишки, нижней части двенадцатиперстной кишки и сегментарных брыжеечных сосудов (рис. 2 (а)).Кистозная масса со средним значением CT-ослабления 10 единиц Хаунсфилда (HU) не показала усиливающих твердых компонентов. Верхняя граница массы демонстрировала отчетливую перифокальную жировую прослойку. По данным УЗИ, в правой нижней части живота был замечен нормальный правый яичник, а также нормальный аппендикс. Следовательно, на основании рентгенологических данных была предположена инфицированная мезентериальная киста.
.
Ассистент радиолога: патология брюшины
Анжела Д. Леви, полковник, магистр медицины, США, Хавьер Арнэиз, доктор медицины, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, ведущий врачей и Лесли Х. Собин, доктор медицины
Анджела Д.Леви, Колледж, Мэриленд, США, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, МС и Лесли Х. Собин, Мэриленд
RadioGraphics 1 марта 2009 г. 29: 347-373
Экспертные дифференциальные диагнозы: Брюшная полость: Издано Amirsys?
Майкл Федерле
