Блог

Киста на толстом кишечнике


Какие симптомы кисты кишечника указывают на наличие проблемы, методы лечения

Каждый орган человеческого тела выполняет определенные функции. Без некоторых систем работа организма становится невозможной. Это относится и к прямой кишке, которая ответственна за освобождение от «отходов», остающихся в процессе пищеварительного процесса. Все продукты, которые не востребованы органами и системами, становятся токсичными и должны быть как можно скорее выведены. Механизм данного процесса достаточно сложен.

Серьезные нагрузки становятся причиной повреждения пищеварительного тракта и развития некоторых заболеваний. В их число входит и киста толстого кишечника, прямой кишки, симптомы и лечение которых давно и хорошо изучены. Болезни свойственно острое течение, а отсутствие качественной терапии нередко приводит к развитию онкологии.

Боль в кишечнике

Причины появления

Киста – полость, которая развивается в пространстве кишечника. В большинстве случаев это порок развития органа, однако медицина знает случаи, когда патологический процесс в кишечнике становился следствием воздействия вредных факторов.

Для появления кисты в кишечнике требуются определенные условия, при которых патологические процессы начнут развиваться. Каждый пациент, который относит себя к зоне риска, должен понимать опасность получения кистозной опухоли.

Причины формирования кисты:

  • регулярное употребление алкоголя,
  • недостаток физической активности,
  • неполноценное питание,
  • избыточный вес,
  • многолетнее курение,
  • излишнее употребление красного мяса,
  • генетические факторы,
  • хронические запоры,
  • авитаминоз,
  • большое количество употребляемых жиров животного происхождения,
  • язвенный колит.
Вред курения

Все перечисленные факторы могут спровоцировать развитие доброкачественного новообразования – кисты в кишечнике. Однако стоит понимать, что причина может заключаться в одном патологическом процессе или в нескольких одновременно.

Симптоматика

Симптоматика кисты кишечника определяется, прежде всего, тем, на каком участке пищеварительного тракта возникает проблема. Образование может располагаться в пищеводе, желудке, тонком или толстом кишечнике. Встречается киста прямой кишки, некоторые образования локализуются в области мембраны, поддерживающей кишечник в брюшной полости (киста брыжейки кишечника).

Если говорить о толстом кишечнике, при нахождении новообразования с правой стороны толстой кишки, то пациенты отмечают:

  • стул с примесью крови темного цвета,
  • боли, локализованные в низу живота,
  • анемию.

Киста, которая расположилась в левой части органа, характеризуется следующими симптомами:

  • диарея в чередовании с задержками дефекации,
  • яркие кровяные сгустки на поверхности кала,
  • вздутие живота,
  • изменение формы стула – он становится тонким,
  • колики.
Вздутие живота

Если проблема возникла в нижнем отделе, то сигмовидная или прямая кишка сигнализируют об этом следующим образом:

  • проявлением примеси крови, цвет которой светло-красный,
  • кишечными коликами,
  • болями в области промежности,
  • ощущением, что опорожнение произошло не полностью,
  • болями в области живота.

Важно! Проявление хотя бы единичного симптома кисты кишечника – повод для немедленного посещения врача. Особенно это актуально, если стул содержит кровяные сгустки. Часто пациенты на протяжении длительного времени принимают описанные симптомы за признаки геморроя, а когда дело доходит до госпитализации, становится очевидным, что они ошибались. Печально, что исправить ошибку, вызванную невнимательностью, можно далеко не всегда.

Диагностика

При появлении первых признаков кисты надо добиться от врача направлений на диагностические исследования. Их результаты помогут четко определить масштаб проблемы и ее локализацию. В первую очередь сдают кал для анализа на скрытую кровь. Этот метод успешно применяется при изучении внутреннего состояния кишечника и поиске в нем патологических образований.

Чтобы восстановление пациента после удаления кисты прошло как можно быстрее и легче, также рекомендуется выполнить следующие диагностические манипуляции:

  • УЗИ,
  • лабораторное исследование, направленное на выявление ракового заболевания,
  • рентгенографию с использованием контрастного вещества,
  • общий анализ крови,
  • анализ крови с целью определения эффективности работы почек и печени (биохимический),
  • КТ.

Внимание! Точную информацию о состоянии кисты и всей системы пищеварения можно получить с помощью колоноскопии. Это гарантия точности диагноза и качества проводимой терапии.

Тактика лечения

Лечение кисты кишечника у мужчин и женщин делится на три направления, которые используются по отдельности или в комбинации друг с другом:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Радиоволновое облучение.
  • Химиотерапия.
  • Тяжесть течения болезни – это фактор, который становится определяющим при назначении лечения. Врач обращает внимание на возраст пациента, общее состояние здоровья, результаты проведенных диагностических процедур.

    Оперативное лечение кисты – это практически непременное условие качественного лечения. Отрезок кишки, на котором выросло новообразование, удаляется. Для некоторой части пациентов становится возможным сохранение всей длины кишечника, отдельным группам больных приходится смириться с тем, что часть кишки будет вырезана.

    Хирургическое вмешательство

    Пациенты, которые перенесли операцию по удалению кисты, к полноценной жизни возвращаются весьма быстро. Если начало лечения было затянуто, то одного радикального оперативного лечения недостаточно. В таких ситуациях врачи могут прибегать к имплантации искусственного ануса.

    Лучевая терапия – это способ справиться с кистой местно. Хорошо работает метод в сочетании с химиотерапией, если речь идет об онкологическом заболевании. Длительность лучевого облучения бывает различной, это зависит от того, какой план лечения выбран для конкретного больного. Продолжительность терапии – от семи до 50 дней.

    Химиотерапия как способ ликвидировать кисту кишечника выбирается, если определен злокачественный характер образования. Данное лечение – системное, воздействует не только на кисту, но и на весь организм в целом, защищая его от новых метастазов. Проводят данную терапию кисты периодически, с перерывами.

    Рекомендации диетологов

    Обнаружение кисты кишечника – это еще и сигнал о том, что особое внимание следует обратить на режим питания и, при необходимости, перестроить его. Грамотно спланированный рацион щадяще относится к раздраженному и истощенному кишечнику, предотвращая рецидивы образования кист.

    К продуктам, которые запрещены, относятся:

    • сдобное тесто,
    • жирная выпечка,
    • капуста,
    • копченые продукты,
    • картофель,
    • сметана высокожирная,
    • жареная пища,
    • огурцы,
    • сыры твердых сортов,
    • пряности,
    • бобовые,
    • грибы,
    • лук и редис.

    Существуют и продукты, использование которых не запрещено, но должно быть ограниченным:

    • хлеб и сухарики,
    • некрепкий чай,
    • кисломолочные продукты,
    • постное мясо,
    • натуральные фруктовые соки.

    Важно! Любой симптом кисты кишечника, возникающий повторно, – это уже повод для обращения к врачу. Кисты и опухоли, обнаружение которых случилось на ранней стадии развития, гораздо лучше поддаются лечению.

    Загрузка...

    удаление кисты толстой кишки | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

    59-летняя женщина спросила:

    Опыт 26 лет Общая хирургия

    Да: эндометриоз может возникать в кишечнике.

    52-летний участник спросил:

    63 года опыта Хирургическая онкология

    Очень редко: кисты толстой кишки чрезвычайно редки. Большинство из них обнаруживаются в брыжейке или поддерживающей структуре кишечника. в еще более редких случаях, как с p... Подробнее

    47-летний участник спросил:

    34 года опыта Гастроэнтерология

    Полипы: полипы толстой кишки, есть много типов, большинство из них доброкачественные. Некоторые из них называются гиперпластическими полипами (полностью доброкачественными), другие - трубчатыми аденомами (... Подробнее

    34-летняя женщина спросила:

    36-летний опыт Семейная медицина

    Нет: Нет никакой связи между кистами яичников и полипы толстой кишки, или повышенный риск того, что один перед другим. Однако оба достаточно распространены, чтобы они... Подробнее

    30-летний участник спросил:

    .

    киста яичника давит на толстую кишку | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

    39-летняя женщина спросила:

    58-летний опыт внутренних болезней

    Да: но если рентгенолог, читающий фильм, попросил обратить его / ее внимание к конкретному органу вы не можете "рассчитывать" на то, что тест "уловит" все ... Подробнее

    37-летняя женщина спросила:

    Специалист по семейной медицине

    Поговорите со своим GYN: Ваш личный GYN может лучше всего ответить в вашем конкретном случае, но обычно, если киста увеличивается и вызывает симптомы, давя на толстую кишку i... Подробнее

    55-летний участник спросил:

    32 года опыта в акушерстве и гинекологии

    Время: Боль в яичниках обычно почти постоянная и острая. Боль в толстой кишке спорадическая и спастическая. Обычно это сопровождается жидким стулом или длинным вязким стулом ... Подробнее

    59-летняя женщина спросила:

    Опыт 26 лет Общая хирургия

    Да: эндометриоз может возникать в кишечнике.

    .

    Дупликационная киста сигмовидной кишки

    21-летний мужчина с задержкой в ​​развитии обратился с жалобами на боль в животе продолжительностью два дня. У него не было лихорадки, живот мягкий с легкой диффузной болезненностью. Признаков брюшины не было. Обычный рентгеновский снимок продемонстрировал большую заполненную воздухом структуру в правом верхнем квадранте. Компьютерная томография брюшной полости выявила см структуру, прилегающую к изгибу печени, содержащую воздух-жидкость. Он не содержал орального контраста и не имел видимого сообщения с толстой кишкой.При операции кистозное поражение было идентифицировано как дупликационная киста сигмовидной кишки, прикрепившаяся к правому подреберьеру. Кисту иссекали сегментом сигмовидной кишки и выполняли колоколостомию с помощью скоб. Восстановление прошло без происшествий. Окончательная патология соответствовала дупликации кисты сигмовидной кишки. Киста прикреплялась к толстой кишке, но не сообщалась с просветом.

    1. История болезни

    21-летний мужчина с задержкой в ​​развитии обратился с жалобой на боль в животе продолжительностью два дня.У него не было лихорадки, живот мягкий с легкой диффузной болезненностью. Признаков брюшины не было. Обычный рентгеновский снимок продемонстрировал большую заполненную воздухом структуру в правом верхнем квадранте (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила структуру размером 9-8 см, прилегающую к изгибу печени, содержащую уровень воздух-жидкость (рис. 2). Он не содержал орального контраста и не имел видимого сообщения с толстой кишкой.



    Во время операции кистозное поражение было идентифицировано как дупликационная киста сигмовидной кишки, прикрепленная к правому подреберье.Киста иссечена с сегментом сигмовидной кишки и выполнена колоколостомия со скобами. Восстановление прошло без происшествий. Окончательная патология соответствовала дупликации кисты сигмовидной кишки (рис. 3). Киста была прикреплена к толстой кишке (рис. 4), но не сообщалась с просветом.



    2. Обсуждение

    Дублирование желудочно-кишечного тракта - это редкие врожденные аномалии, которые могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта.Они имеют общую стенку с прилегающей частью желудочно-кишечного тракта, но могут иметь или не иметь сообщение с кишечником. Киста имеет, по крайней мере, один внешний мышечный слой и выстлана различными типами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; Слизистая оболочка желудка может быть обнаружена более чем в 50% случаев дупликации, включая толстую и прямую кишку [1]. Дупликации также бывают кистозными (86%) или трубчатыми. Наиболее частым местом дупликации является подвздошная кишка, на которую приходится более 60% случаев [1].Дупликации также могут быть обнаружены в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и желудке. Дупликация толстой кишки - редкая аномалия, составляющая только 6,8% всех желудочно-кишечных дупликаций в недавней серии из 73 пациентов [1]. В литературе описано менее 100 случаев дупликации толстой кишки [2]. Также описана полная колоректальная дупликация [3].

    Клиническая картина дупликации желудочно-кишечного тракта зависит от возраста пациента. Большинство случаев выявляются в возрасте до 2 лет, и с использованием пренатального ультразвукового исследования эти поражения становятся все более часто выявляемыми в утробе матери.Младенцы и новорожденные обычно жалуются на рвоту, вздутие живота, боль или наличие опухоли в брюшной полости. Однако большинство кист с дупликацией толстой кишки остаются бессимптомными и могут быть диагностированы только в зрелом возрасте. Симптоматическая боль в животе является наиболее частым проявлением [4]. Другие клинические проявления дупликации толстой кишки включают непроходимость, заворот и кровотечение [2]. Сообщалось о желудочно-кишечных кровотечениях в случаях, когда эктопическая слизистая оболочка желудка изъязвлялась и разрушалась на соседние органы или сосуды.Злокачественное перерождение дупликационной кисты - редкое явление [5–7].

    Рентген брюшной полости может выявить кистозную газовую структуру, как это было у нашего пациента. Часто эти исследования нормальны. Ультрасонография также может быть полезным методом визуализации; однако диагноз лучше всего установить с помощью компьютерной томографии или контрастной клизмы. Контрастные исследования покажут дефект наполнения или сообщение просвета с кишечником. Колоноскопическое исследование выявит дупликационную кисту только при наличии сообщения с толстой кишкой.

    Стратегия ведения бессимптомных дупликационных кист четко не установлена. Некоторые авторы отдают предпочтение рутинной резекции с целью устранения возможных осложнений, таких как перфорация, кровотечение, непроходимость и злокачественные изменения [8]. Лечение симптоматической дупликации толстой кишки - это блочная резекция кисты и прилегающих внутренних органов. Случайные мелкие кистозные дупликации могут быть удалены без резекции толстой кишки, если нет нарушения кровотока в соседний сегмент кишечника.Дупликации сигмовидной кишки также удаляли лапароскопическим доступом [9].

    .

    Лечение рака толстой кишки, по этапам

    Лечение рака толстой кишки во многом зависит от стадии (степени) рака, но могут иметь значение и другие факторы.

    Людям с раком толстой кишки, не распространившимся на отдаленные участки, обычно в качестве основного или первого лечения проводится операция. Химиотерапия также может использоваться после операции (называется адъювантным лечением ). В большинстве случаев адъювантное лечение длится около 6 месяцев.

    Лечение рака толстой кишки 0 стадии

    Поскольку рак толстой кишки стадии 0 не выходит за пределы внутренней оболочки толстой кишки, операция по удалению рака часто является единственным необходимым лечением.В большинстве случаев это можно сделать путем удаления полипа или удаления раковой области с помощью колоноскопа (местное иссечение). Удаление части толстой кишки (частичная колэктомия) может потребоваться, если рак слишком велик, чтобы его можно было удалить путем местного иссечения.

    Лечение рака толстой кишки I стадии

    Рак толстой кишки стадии I проник глубже в слои стенки толстой кишки, но не распространился за пределы самой стенки толстой кишки или в близлежащие лимфатические узлы.

    Стадия I включает раковые образования, которые были частью полипа.Если полип полностью удален во время колоноскопии без раковых клеток по краям (краям) удаленного фрагмента, никакое другое лечение может не понадобиться.

    Если в полипе злокачественная опухоль высокой степени или по краям полипа есть раковые клетки, может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство. Вам также могут посоветовать провести дополнительную операцию, если полип не удалось удалить полностью или если его пришлось удалить по частям, что затрудняет определение раковых клеток по краям.

    При раке, отличном от полипа, стандартным лечением является частичная колэктомия ─ операция по удалению участка толстой кишки с раком и близлежащих лимфатических узлов.Обычно вам больше не нужно лечение.

    Лечение рака толстой кишки II стадии

    Многие виды рака толстой кишки стадии II прорастают через стенку толстой кишки и, возможно, в близлежащие ткани, но они не распространились на лимфатические узлы.

    Операция по удалению части толстой кишки, содержащей рак (частичная колэктомия) вместе с близлежащими лимфатическими узлами, может быть единственным необходимым лечением. Но ваш врач может порекомендовать адъювантную химиотерапию (химиотерапию после операции), если ваш рак имеет более высокий риск рецидива (повторения) из-за определенных факторов, таких как:

    • Рак выглядит очень ненормальным (высокой степени злокачественности) при внимательном рассмотрении в лаборатории.
    • Рак распространился в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды.
    • Хирург не удалил как минимум 12 лимфатических узлов.
    • Рак был обнаружен на краю (краю) удаленной ткани или рядом с ним, что означает, что некоторые виды рака могли остаться.
    • Рак заблокировал (заблокировал) толстую кишку.
    • Рак вызвал перфорацию (отверстие) в стенке толстой кишки.

    Врач также может проверить вашу опухоль на наличие определенных генных изменений, называемых MSI или MMR, чтобы решить, будет ли полезна адъювантная химиотерапия.

    Не все врачи согласны с тем, когда следует использовать химиотерапию при раке толстой кишки II стадии. Для вас важно обсудить с врачом риски и преимущества химиотерапии, включая то, насколько она может снизить риск рецидива и каковы будут вероятные побочные эффекты.

    Если используется химиотерапия, основные варианты включают 5-ФУ и лейковорин, оксалиплатин или капецитабин, но также могут использоваться другие комбинации.

    Лечение рака толстой кишки III стадии

    Рак толстой кишки стадии III распространился на близлежащие лимфатические узлы, но еще не распространился на другие части тела.

    Операция по удалению участка толстой кишки с раком (частичная колэктомия) вместе с близлежащими лимфатическими узлами с последующей адъювантной химиотерапией является стандартным лечением на этой стадии.

    Для химиотерапии наиболее часто используются схемы FOLFOX (5-ФУ, лейковорин и оксалиплатин) или CapeOx (капецитабин и оксалиплатин), но некоторые пациенты могут получать 5-ФУ с лейковорином или только капецитабин в зависимости от их состояния. возраст и потребности здоровья.

    При некоторых запущенных формах рака толстой кишки, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем, может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия, проводимая вместе с лучевой терапией (также называемая химиолучевой терапией ), чтобы уменьшить рак, чтобы его можно было удалить позже хирургическим путем.Для некоторых запущенных форм рака, которые были удалены хирургическим путем, но при этом было обнаружено, что они прикреплены к соседнему органу или имеют положительные границы (часть рака, возможно, осталась позади), может быть рекомендовано адъювантное облучение. Лучевая терапия и / или химиотерапия могут быть вариантами для людей, которые недостаточно здоровы для операции.

    Лечение рака толстой кишки IV стадии

    Рак толстой кишки стадии IV распространился из толстой кишки на отдаленные органы и ткани. Рак толстой кишки чаще всего распространяется на печень, но он также может распространяться на другие места, такие как легкие, мозг, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости) или отдаленные лимфатические узлы.

    В большинстве случаев хирургическое вмешательство вряд ли вылечит эти виды рака. Но если есть только несколько небольших участков распространения рака (метастазы) в печени или легких, и их можно удалить вместе с раком толстой кишки, операция может помочь вам прожить дольше. Это означало бы операцию по удалению части толстой кишки, содержащей рак, вместе с близлежащими лимфатическими узлами, а также операцию по удалению областей распространения рака. Химиотерапия также обычно проводится после операции. В некоторых случаях может использоваться инфузия печеночной артерии, если рак распространился на печень.

    Если метастазы не могут быть удалены, потому что они слишком большие или их слишком много, перед операцией может быть проведена химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия). Затем, если опухоль уменьшится, можно попытаться удалить ее хирургическим путем. После операции можно повторить химиотерапию. В случае опухолей печени другим вариантом может быть их уничтожение с помощью абляции или эмболизации.

    Если рак распространился слишком сильно, чтобы попытаться вылечить его хирургическим путем, основным методом лечения является химиотерапия. Операция может потребоваться, если рак блокирует толстую кишку или может это сделать.Иногда такой операции можно избежать, вставив стент (полую металлическую трубку) в толстую кишку во время колоноскопии, чтобы она оставалась открытой. В противном случае можно использовать такие операции, как колэктомия или отводящая колостомия (разрезание толстой кишки выше уровня рака и прикрепление конца к отверстию в коже на животе, чтобы вывести отходы).

    Если у вас рак IV стадии и ваш врач рекомендует операцию, очень важно понимать цель операции ─ попытаться вылечить рак или предотвратить или облегчить симптомы рака.

    Большинство людей с раком IV стадии будут получать химиотерапию и / или таргетную терапию для борьбы с раком. Некоторые из наиболее часто используемых схем включают:

    • FOLFOX: лейковорин, 5-FU и оксалиплатин (элоксатин)
    • FOLFIRI: лейковорин, 5-FU и иринотекан (Camptosar)
    • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин
    • FOLFOXIRI: лейковорин, 5-FU, оксалиплатин и иринотекан
    • Одна из вышеперечисленных комбинаций плюс лекарство, нацеленное на VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), либо лекарство, нацеленное на EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс] или панитумумаб [Вектибикс] )
    • 5-ФУ и лейковорин с целевым лекарственным средством или без него
    • Капецитабин с целевым препаратом или без него
    • Иринотекан, с целевым препаратом или без него
    • Только цетуксимаб
    • Панитумумаб отдельно
    • Регорафениб (Стиварга) отдельно
    • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)

    Выбор схемы зависит от нескольких факторов, включая любые предыдущие процедуры, которые вы получали, и ваше общее состояние здоровья.

    Если одна из этих схем больше не работает, можно попробовать другую. Для людей с определенными опухолевыми изменениями в генах MMR другим вариантом после начальной химиотерапии может быть лечение иммунотерапевтическим препаратом, таким как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).

    При запущенных формах рака лучевая терапия также может использоваться для предотвращения или облегчения симптомов рака толстой кишки, таких как боль. Его также можно использовать для лечения участков распространения, например легких или костей.На какое-то время он может уменьшить опухоль, но вряд ли вылечит рак. Если ваш врач рекомендует лучевую терапию, важно понимать цель лечения.

    Лечение рецидивирующего рака толстой кишки

    Рецидив рака означает, что рак вернулся после лечения. Рецидив может быть локальным (вблизи области первоначальной опухоли) или в отдаленных органах.

    Местный рецидив

    Если рак возвращается локально, операция (часто сопровождаемая химиотерапией) иногда может помочь вам прожить дольше и даже вылечить.Если рак нельзя удалить хирургическим путем, сначала можно попробовать химиотерапию. Если опухоль уменьшится в достаточной степени, возможно хирургическое вмешательство. За этим может последовать еще одна химиотерапия.

    Отдаленный рецидив

    Если рак возвращается в отдаленном месте, скорее всего, сначала он появится в печени. Некоторым людям может пригодиться операция. Если нет, можно попробовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль (опухоли), после чего может последовать операция по их удалению. Методы абляции или эмболизации также могут быть вариантом лечения некоторых опухолей печени.

    Если рак распространился слишком сильно, чтобы его можно было лечить хирургическим путем, можно использовать химиотерапию и / или таргетную терапию. Возможные схемы лечения такие же, как и для болезни IV стадии.

    Для людей, у которых обнаружены определенные генные изменения рака, другим вариантом может быть лечение с помощью иммунотерапии.

    Ваши варианты зависят от того, какие лекарства, если таковые были, вы принимали до возвращения рака и как давно вы их принимали, а также от вашего общего состояния здоровья. В какой-то момент вам все равно может потребоваться операция, чтобы снять или предотвратить закупорку толстой кишки или другие местные проблемы.Лучевая терапия также может быть вариантом для облегчения симптомов.

    Рецидив рака часто бывает трудно лечить, поэтому вы также можете спросить своего врача, доступны ли клинические испытания новых методов лечения.

    Дополнительные сведения о повторении см. В разделе «Общие сведения о повторении».

    Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака.Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec