Блог

Клостридии в кишечнике симптомы


Клостридиоз. Симптомы, формы и лечение клостридиоза.


Клостридиоз – это острая, антропонозная, анаэробная инфекция с энтеральным путем заражения, характеризующаяся различной степенью выраженности клинических проявлений.
Основной причиной развития тяжелых форм заболевания при Clostridium difficile является антибиотикотерапия. Является причиной так называемой Антибиотик-ассоциированной диареи.
При этом исследования доказывают,  что даже однократный прием антибиотика широкого спектра действия, независимо от дозы и способа введения, может привести к развитию Диареи и Псевдомембранозного колита, обусловленных Clostridium difficile.
20% осложнений клостридиоза составляют антибиотик-ассоциированные диареи, а 90-100% - псевдомембранозные колиты.

Отравление токсином при Clostridium perfringens возникает также после употребления продуктов, обсемененных клостридиями. Характеризуется тяжелым течением, высокой летальностью.
 


Этиология.
Возбудитель Clostridium difficile – строго анаэробная, спорообразующая, грамположительная бацилла.
Споры Clostridium difficile высокоустойчивы  к факторам внешней среды и к стандартным дезинфицирующим средствам, а вегетативные формы резистентны к большинству антибиотиков.
Микробы Clostridium perfringens – это крупные грамположительные палочки. Растут в анаэробных условиях, способны образовывать споры.

 

Эпидемиология.
Clostridium difficile часто обнаруживаются в окружающей среде и могут быть изолированы из почвы.
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный.
Источником инфекции является человек (чаще – пациенты, получающие антибиотики широкого спектра действия, а также дети).
К здоровым лицам инфекция может передаться через руки и предметы ухода, а также через постельные принадлежности, мебель, душевые, туалеты и др.
В группу риска также входят дети раннего возраста (ослабленные), а также пациенты, длительно находящиеся в стационаре и, тем более, получающие антибиотики.

Clostridium perfringens широко распространены в почве, в испражнениях людей и животных. Все это создает возможности для обсеменения продуктов. Отравления чаще бывают при употреблении мясных продуктов домашнего приготовления, мясными и рыбными консервами. В некоторых странах отравления токсином CL perfringens регистрируются довольно часто, занимая 3-е место после сальмонеллезных гастроэнтеритов и стафилококковых пищевых отравлений.
 


Патогенез и патоморфология.
Под действием антибиотиков и других повреждающих факторов нарушается нормальная микрофлора кишечника, снижается анаэробная микрофлора кишечника. Это создает благоприятные условия для размножения Clostridium difficile и перехода её в токсинобразующую форму.

Вегетативные формы Clostridium difficile продуцируют экзотоксины, из которых энтеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В) повреждают кишечную стенку.
Токсин А, стимулируя гуанилатциклазу, повышает секрецию жидкости в просвет кишечника и способствует развитию диареи.
Токсин В обладает выраженным цитопатогенным действием, действуя на клеточные мембраны  кишечника.
Это приводит к потере калия и развитию электролитных нарушений.
А сам возбудитель не обладает инвазивными свойствами и не оказывает цитотоксического воздействия на слизистые кишечника.

При отравлении токсинами, вырабатываемыми CLostridium perfringens, в патогенезе заболевания людей наибольшее значение имеет альфа-токсин и бета-токсин.
В кишечнике токсины повреждают слизистую оболочку, попадая в кровь, проникают в различные органы, связываясь с митохондриями клеток печени, почек, селезенки, легких. Повреждают также сосудистую стенку, что сопровождается геморрагическими явлениями. Иногда в кровь проникает и сам возбудитель, а не только токсины; в этих случаях может развиться тяжелый Анаэробный сепсис.

Клинические симптомы и течение при Clostridium difficile.
Клостридиоз при Clostridium difficile может протекать в виде:

    • Бессимптомного бактерионосительства,
    • Легкой диареи,
    • Тяжелых форм заболевания в виде Псевдомембранозного колита.

          Антибиотик-ассоциированная диарея у детей по причине Clostridium difficile часто характеризуется клиническими симптомами нетяжелого колита или энтероколита.
          Обычно протекает без лихорадки и интоксикации.
          При этом возможно появление болей в животе, но чаще болезненность выявляется лишь при  пальпации кишечника. Отмечается легкое или умеренное учащение стула, как правило, не приводящее к выраженным водно–электролитным нарушениям.

          Симптомы Псевдомембранозного колита у детей обычно развиваются остро и характеризуются отсутствием аппетита, лихорадкой, интоксикацией, диареей, отрыжкой, вздутием и спастическими болями в животе (абдоминальные колики). Пальпация живота по ходу толстого кишечника болезненна.
          Стул частый, в каловых массах – примесь слизи и крови (реже). Иногда бoльшая часть испражнений представлена густой белесоватой слизью и обрывками фибринозных наложений.
          При многократной диарее развивается эксикоз с нарушениями кровообращения, значительно реже отмечается коллапс без предшествующей диареи.
          Течение псевдомембранозного колита может осложниться кишечным кровотечением, перфорацией и развитием перитонита.
          Поэтому при тяжелых формах клостридиоза должно проводиться совместное наблюдение педиатра и хирурга.

          Встречаются рецидивирующие (повторяющиеся) формы клостридиоза с развитием колита при неполном излечении клостридиоза и реинфекции.
          Клостридиоз может развиться спустя 1–2 недели после отмены антибактериальной терапии.
           


          Клинические Симптомы и Течение при CLostridium perfringens.
          Заболевание начинается с болей в животе, преимущественно в пупочной области.
          Быстро нарастает общая слабость, понос, стул становится обильным, водянистым, иногда принимает вид рисового отвара, учащается до 20 раз в сутки, бывает обильная рвота.
          Начинается выраженное обезвоживание (судороги, характерное лицо, морщинистая кожа кистей, нерасправляющиеся складки кожи, цианоз, афония, сухость слизистых оболочек и др.).
          При отравлениях, вызванных токсинами клостридий типов Е и F, может развиться Некротический энтерит (сильные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови). Заболевание протекает очень тяжело. Помимо дегидратации и гиповолемического шока может развиться острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.
           


          Диагностика.

          В первую очередь необходимо провести Бактериологичекое исследование кала.
          Для этого используются метод иммуно–ферментного анализа (ИФА) и цитотоксический тест на культурах клеток с использованием специфических антисывороток.
          Но «золотым стандартом» лабораторной диагностики Cl. difficile – инфекции является цитотоксический тест, направленный на обнаружение токсина В.

          При эндоскопическом обследовании толстого кишечника  при развитии наиболее тяжелой формы заболевания (псевдомембранозный колит) на фоне резко выраженных воспалительно–геморрагических изменений слизистой кишечника обнаруживают небольшие по размеру (чаще - до 2-5 мм, реже - до 20 мм и более в диаметре) возвышающиеся желтоватые бляшки.
          Бляшки образованы скоплением фибрина, муцина и клеток, участвующих в воспалении. Сливаясь, бляшки образуют псевдомембраны. Пленки могут отторгаться, обнажая изъязвленную поверхность кишечной стенки.

          Результаты анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

          При подозрении на пищевое отравление, вызванное токсинами CL perfringens., берут подозрительные продукты и материал от больных (рвотные массы или промывные воды, кровь, испражнения).
          Диагноз ставится также с учетом анамнеза, эпидемиологических факторов, клинических проявлений.
           

           

          • При Бессимптомном бактерионосительстве Cl. difficile лечение не проводится.
            При манифестных формах Cl. difficile нужно срочно отменить Антибиотик!!
          • Назначение Этиотропной терапии необходимо при:
            -- при тяжелых формах заболевания;
            -- продолжающейся диарее после отмены антибиотика;
            -- при рецидиве диареи на фоне повторного приема антибиотиков.
             
          • Препараты выбора для этиотропной терапии при клостридиозе:
            -- Препарат 1-ой линии -- Метронидазол:
            Суточная доза – 30мг/кг, дозу разделить на 3-4 приема в сутки, перорально или в/в. Курс лечения --  7-10 дней.
            -- Препарат 2 -ой линии -- Ванкомицин (при Cl. difficile):
            Суточная доза – 40мг/кг(но не более 2г в сутки), дозу разделить на 4 приема в сутки, перорально. Курс лечение 7-10 дней.
             
          • При отравлении CL perfringens для удаления токсинов из организма проводят как можно раньше промывание желудка водой или 5% раствором натрия гидрокарбоната.
             
          • При отравлении CL perfringens назначают антибиотики широкого спектра действия (Тетрациклин, левомицетин, эритромицин).
             
          • Энтеросорбенты назначаются только в легких случаях и при  внутривенном введении метронидазола.
            При пероральном введении этиотропных лекарственных средств нельзя одновременно применять энтеросорбенты (холестирамин, активированный уголь и др.),так как возможно снижение терапевтического эффекта антибиотиков из–за их связывания с энтеросорбентами в просвете кишечника.
             
          • Противопоказаны препараты, снижающие кишечную моторику.
             
          • После отмены антимикробных препаратов для полной санации кишечника от спор возбудителя назначаются Пробиотики.

           

          Clostridium difficile: рост числа кишечных инфекций

          перейти к содержанию
          • Поиск
          • Корзина
          • Админ
          ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

          Просмотр по теме

          • Здоровье сердца «Назад
            • Артериальное давление
            • Холестерин
            • Заболевание коронарной артерии
            • Сердечный приступ
            • Сердечная недостаточность
            • Сердечные препараты
            • Ход
          • Разум и настроение «Назад
            • Наркомания
            • СДВГ для взрослых и детей
            • Болезнь Альцгеймера и деменция
            • Беспокойство
            • Депрессия
            • Улучшение памяти
            • Психическое здоровье
            • Позитивная психология
            • Напряжение
          • Боль «Назад
            • Артрит
            • Боль в спине
            • Головная боль
            • Замена сустава
            • Другая боль
          • Оставаться здоровым «Назад
            • Старение
            • Баланс и мобильность
            • Диета и похудание
            • Энергия и усталость
            • Физические упражнения и фитнес
            • Здоровое питание
            • Физическая активность
            • Скрининговые тесты для мужчин
            • Скрининговые тесты для женщин
            • Сон
          • Рак «Назад
            • Рак молочной железы
            • Колоректальный рак
            • Другие виды рака
            • Здоровье и болезни простаты
            • Рак кожи
          • Заболевания и состояния «Назад
            • Взрослые и дети СДВГ
            • Болезнь Альцгеймера и деменция
            • Диабет
            • Здоровье пищеварительной системы
            • Болезнь сердца
            • Другие болезни и состояния
            • Остеопороз
            • Ход
            • Заболевания щитовидной железы
          • Мужское здоровье «Назад
            • Контроль рождаемости
            • Эректильная дисфункция
            • Физические упражнения и фитнес
            • Здоровое питание
            • Сексуальное здоровье мужчин
            • Рак простаты
            • Здоровье и болезни простаты
            • Скрининговые тесты для мужчин
          • Женское здоровье «Назад
            • Контроль рождаемости
            • Здоровье и болезни груди
            • Физические упражнения и фитнес
            • Здоровое питание
            • Менопауза
            • Остеопороз
            • Беременность
            • Скрининговые тесты для женщин
            • Сексуальное здоровье женщин
          • Детское Здоровье «Назад
            • Взрослые и дети СДВГ
            • Аутизм
            • Основные этапы развития
          .

          Энтероколит, ассоциированный с клостридиями у лошадей - симптомы, причины, диагностика, лечение, восстановление, управление, стоимость

          Услуги

          Wag! Прогулка

          Обучение на дому

          Цифровое обучение

          Drop-In

          Здоровье

          Сидение

          Интернат

          Безопасность

          Правила сообщества

          Доверие и безопасность

          Справочный центр

          Блог

          ! Прогулка

          Обучение на дому

          Цифровое обучение

          Drop-In

          Здоровье

          Сидение

          Интернат

          Стать выгуливателем

          Войти

          Войти

          Войти

          Домой Зарегистрироваться
          • Состояние лошадей
          • Энтероколит, связанный с клостридиями у лошадей
          Наиболее частые симптомы Диарея / Сонливость / Лихорадка / Летаргия / Боль0 Ветеринарные ответы Наиболее частые симптомы Диарея / Сонливость / Лихорадка / Летаргия / Боль Спросите ветеринара
        1. 62 Перейти к разделу

          • Перейти к разделу

              900 Причины
            • Диагностика
            • Лечение
            • Восстановление
            .

            Clostridia - The Great Plains Laboratory, Inc.

            ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ КЛОСТРИДИЙНЫМИ МАРКЕРАМИ И НЕЙРОТРАНСМИТТЕРАМИ

            Лабораторный тест на органические кислоты Great Plains очень чувствителен и может различать вредные и полезные бактерии, что является уникальным среди тестов на Clostridia. Это также единственный доступный тест на органические кислоты, который измеряет HPHPA, один из основных токсичных метаболитов Clostridia. В приведенных ниже образцах результатов у пациента высокий уровень HPHPA, но низкий уровень 4-крезола, основного маркера C.difficile. Другие тесты, которые измеряют только 4-крезол, а не HPHPA, пропустили бы этот опасный бактериальный рост.

            Еще одним преимуществом лабораторного исследования органических кислот Great Plains является то, что он оценивает метаболиты клостридий, которые могут подавлять метаболизм важных нейромедиаторов. Как показано в образцах результатов ниже, тест измеряет гомованиловую кислоту (HVA), метаболит дофамина, а также ваниллилминдельную кислоту (VMA), метаболит норадреналина и адреналина. Бактерии Clostridia могут продуцировать токсины, которые могут препятствовать превращению дофамина в норадреналин.Это может привести к накоплению дофамина и нарушению соотношения дофамина и норэпинефрина. Оценивая эти метаболиты, тест на органические кислоты может лучше определить возможную основную причину многих различных состояний.

            ПОДРОБНЕЕ О ТЕСТЕ НА ОРГАНИЧЕСКИЕ КИСЛОТЫ

            Тест на органические кислоты (ОАТ) предлагает исчерпывающий снимок многих важных метаболических процессов. Помимо тщательной оценки кишечных дрожжей и бактерий, он также предоставляет информацию о функциональности цикла Кребса, уровнях нейромедиаторов, пищевых маркерах, статусе глутатиона и метаболизме оксалатов.Тест предлагает в общей сложности 74 маркера метаболитов в моче, которые могут выявить основные причины хронических заболеваний, включая психические расстройства, аутоиммунные заболевания, СДВГ, аутизм и другие заболевания. Этот надежный тест обнаруживает чрезмерный рост дрожжевых и токсигенных бактерий Clostridia, который обычно пропускается обычными методами культивирования. Эти организмы и их метаболиты могут вызывать или усиливать симптомы многих заболеваний. Как только аномалии обнаружены, доступны различные варианты лечения.Лечение включает противогрибковые или антибактериальные препараты, добавки с пробиотиками, витамины, антиоксиданты и изменение диеты. Пациенты и врачи сообщают о значительном улучшении после лечения, включая снижение утомляемости, регулярное опорожнение кишечника, повышение энергии и активности, повышение концентрации, улучшение вербальных навыков, снижение гиперактивности, улучшение режима сна и уменьшение боли в животе.

            ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ КЛОСТРИДИИ

            Пероральные антибиотики метронидазол и ванкомицин очень эффективны при лечении растущих вегетативных клеток Clostridia, но неэффективны против спор.Протоколы пульсации, которые включают период ожидания без лечения антибиотиками, позволяют спорам, устойчивым к антибиотикам, вернуться в свои вегетативные формы, чувствительные к антибиотикам. Использование этих протоколов пульсации заметно снижает частоту рецидивов Clostridia. Пробиотики были эффективны в сочетании с высокими дозами ванкомицина или метронидазола. Несколько штаммов Lactobacilli доказали свою эффективность в отношении повторяющихся инфекций Clostridium difficile , включая Lactobacillus rhamnosus GG (основные пробиотические бактерии в Culturelle®), а также Saccharomyces boulardii , полезный штамм дрожжей.

            .

            Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

            Обзор

            Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

            Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, и в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

            Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

            Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

            Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

            Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

            Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

            Механические препятствия

            Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

            • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
            • заворот или перекручивание кишечника
            • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
            • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
            • опухоли в тонком кишечнике
            • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
            • проглоченных предметов, особенно у детей
            • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
            • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

            Хотя реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

            • поврежденным стулом
            • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
            • рака яичников
            • рака толстой кишки
            • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
            • заворотом кишечника и инвагинацией
            • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
            • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

            Немеханическая обструкция

            Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

            Причины непроходимости кишечника включают:

            Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

            Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает из-за инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

            Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

            У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

            • вздутие живота
            • подтягивание колен к груди
            • появление чрезмерной сонливости
            • повышение температуры
            • кряхтение от боли
            • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
            • очень громкий плач
            • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
            • с признаками слабости

            Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

            Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

            Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

            Другие тесты включают:

            • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
            • Рентгеновские снимки
            • КТ
            • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
            • клизма с контрастом

            Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

            Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

            • инфекции
            • гибели ткани
            • кишечнику перфорация
            • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
            • полиорганная недостаточность
            • смерть

            Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

            Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

            Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

            Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

            Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

            Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

            Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

            Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

            Хотя отпускаемые по рецепту лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

            • антибиотики для уменьшения инфекции
            • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
            • болеутоляющие

            Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

            При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

            В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

            .

            Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec