Блог

Колоноскопическое исследование кишечника


для чего выполняется обследование, особенности и этапы проведения процедуры

Задачи исследования

Колоноскопия представляет собой один из наиболее современных и высокоинформативных методов визуального осмотра просвета толстого кишечника. Для проведения этой манипуляции используется эндоскопическое приспособление — колоноскоп, оснащенный специальной камерой, которая передает изображение в режиме реального времени на имеющийся монитор.

Благодаря этой современной диагностической методике, медицинские специалисты имеют возможность диагностировать на ранней стадии различные воспалительные изменения в слизистой оболочке толстого кишечника, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также выявлять признаки эрозивно-язвенного поражения. Для того чтобы получить достоверные результаты проводимого исследования, важно чётко придерживаться существующих правил предварительной подготовки к колоноскопическому исследованию толстого кишечника.

Основной задачей процедуры колоноскопии, является детальный осмотр стенок толстого кишечника и оценка состояния его слизистой оболочки. Кроме того, при выявлении так называемых спорных участков в просвете кишечника, медицинские специалисты осуществляют забор биоматериала из этой зоны для последующего гистологического исследования. Также, время колоноскопии могут иссекаться  патологические образования небольшого размера, а также удаляться инородные тела. Ярким примером является удаление кишечных полипов небольшого размера во время проведения колоноскопии.

Показания

Методика визуального осмотра просвета толстого кишечника в реальном времени, является обязательным диагностическим мероприятием в таких случаях:

  1. Раннее диагностирование полипы и доброкачественные новообразования в кишечнике, выявленные путём проведения ректороманоскопии.
  2. Хроническая боль в правой или левой подвздошной области, а также в околопупочной зоне.
  3. Необоснованное резкое снижение показателей гемоглобина в крови.
  4. Стремительное уменьшение массы тела.
  5. Случаи заболеваемости онкологией кишечника у близких родственников.
  6. Присутствие фрагментов крови в испражнениях.
  7. Выделение гноя или слизи из прямой кишки.
  8. Попадание в прямую кишку инородного тела.
  9. Регулярные расстройства стула, которые выражаются в чередовании запоров и диареи.
  10. Ранее проведенные оперативные вмешательства на кишечнике.

Кроме того, абсолютным показанием для выполнения колоноскопического исследования, является подозрение на непроходимость толстого кишечника. Также, исследование показано при наличии злокачественных новообразований, неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Процедура подготовки

Для того чтобы обеспечить детальную визуализацию просвета толстого кишечника и получить достоверные данные исследования, каждому пациенту перед колоноскопическим исследованием рекомендовано пройти предварительную подготовку. Подготовительный этап включает в себя соблюдение бесшлаковой диеты и качественное очищение просвета кишечника от фрагментов переваренной пищи.

Диета

Полноценная очистка просвета толстого кишечника перед выполнением колоноскопии, не может быть реализована без соблюдения диетических рекомендаций. Пересмотр рациона питания помогает избавиться от остаточных фрагментов каловых масс в просвете кишечника, шлаковых элементов и слизи. Придерживаться диеты рекомендовано в течение 3-4 дней до момента проведения диагностической процедуры. Подготовительная диета перед колоноскопией не включает строгие ограничения или голодание. Из ежедневного рациона необходимо полностью исключить такие пищевые ингредиенты:

  • хлеб из ржаной муки;
  • орехи, все виды бобовых, ягоды;
  • зелень;
  • белокочанная капуста;
  • кофе, молочные сливки и цельное молоко;
  • напитки, содержащие углекислый газ, сахар, ароматизаторы и красители;
  • алкоголь;
  • колбасные изделия, сосиски, субпродукты, рыбные и мясные изделия с повышенным содержанием жира;
  • все виды макаронных изделий, овсяная, перловая и пшенная крупы.

Каждый из перечисленных ингредиентов нуждается в длительном переваривании. Кроме того, упомянутые продукты способствуют повышенному газообразованию в толстом кишечнике.

Без ущерба для информативности колоноскопии, в рацион питания допустимо включать такие продукты:

  • галетное или диетическое печенье;
  • пшеничный хлеб из муки грубого помола;
  • кисломолочная продукция домашнего приготовления;
  • некрепкие овощные, рыбные и мясные бульоны;
  • нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде.

Накануне дня проведения колоноскопического исследования, последний прием пищи должен приходиться на 12 часов дня. С этого момента человеку разрешено употреблять только питьевую воду или некрепкий чай.

Очищение просвета кишечника

После того как пациент в течение нескольких дней соблюдал рекомендуемую диету, на завершающем этапе предварительной подготовки ему рекомендовано выполнить механическое очищение просвета кишечника. Данное условие может быть реализовано за счет постановки очистительной клизмы или при помощи специальных фармацевтических препаратов. Если предпочтение было отдано клизме, то ее рекомендовано выполнить двукратно, что позволит улучшить качество визуализации слизистой оболочки кишечника. Оптимальным временным диапазоном для постановки клизм  является период с 20:00 до 21:00.

Для реализации процедуры используется тёплая дистиллированная вода объемом 1,5л. Таким образом, при двукратной постановке клизмы расходуется 3 л жидкости. Утром, в день проведения колоноскопии, также рекомендовано выполнить двукратное очищение кишечника при помощи клизмы. Между процедурами делается интервал в 60 минут.

Так как процедура очищения кишечника при помощи клизмы не всегда может быть реализована, лучшей альтернативой являются специальные препараты, мягко воздействующие на перистальтику толстого кишечника и способствующие его очищению. Этот вариант особенно актуален для пациентов, имеющих проблемы геморроидальных узлов и трещины заднего прохода. Используемые лекарственные средства оказывают местное воздействие, и не всасываются в системный кровоток. Независимо от наименования медикамента, начинать его приём рекомендовано за 24 часа до проведения колоноскопии.

Одним из наиболее эффективных и популярных препаратов является Фортранс. Дозировка слабительного препарата рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке, с учетом массы тела человека. В среднем, на 20 кг массы тела употребляется 1 пакетик порошка Фортранс. Если масса тела пациента составляет 80 кг, то для качественного очищения толстого кишечника ему потребуется 4 пакетика порошка Фортранс. Каждый пакетик средства необходимо растворить в 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Начинать прием медикамента следует не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи. У пациента с массой тела 80 кг, общий объем слабительной жидкости будет составлять 4 л. Это количество не следует выпивать одномоментно. Раствор употребляют по 1 стакану небольшими глотками, делая перерывы в 15-20 минут.

На фоне использования данного медикамента у многих пациентов отмечается обострение рвотного рефлекса. Для борьбы с этим симптомом, общий объем раствора необходимо поделить на 2 раза.  Одну половину объема следует выпить вечером, а вторую половину утром в день проведения колоноскопии.

Побороть тошноту и рвотные позывы на фоне приема Фортранса помогает рассасывание небольшого ломтика лимона. Если общий объем раствора был поделен на 2 приема, то в утреннее время употребить лекарство необходимо за 3-4 часа до проведения колоноскопии. Кроме тошноты, на фоне использования Фортранса могут наблюдаться такие побочные реакции, как аллергия, дискомфорт и повышенное газообразование в кишечнике.

Альтернативой Фортрансу является препарат Лавакол. Данное средство также выпускается в форме порошка для приготовления раствора. В отличие от Фортранса, 1 пакетик Лавакола необходимо растворить в 200 мл чистой воды. Для того чтобы провести качественную очистку толстого кишечника, рекомендовано употребить не менее 3 л готового раствора. Препарат имеет соленый привкус и не вызывает такие побочные реакции, как тошнота и рвота. Общий объем готового раствора рекомендовано употребить в период с 14 до 19 часов накануне дня проведения колоноскопии.

Перед тем как определиться с методом очищения толстого кишечника, рекомендовано согласовать действия с лечащим врачом.

Инструмент для обследования

Эта высокоинформативная методика визуальной оценки состояния просвета кишечника, реализуется при помощи аппарата колоноскопа, который представляет собой длинный гибкий зонд, один конец которого оборудован камерой с подсветкой. При помощи камеры ведётся осмотр и передача изображения из просвета кишечника на монитор в режиме реального времени. Кроме видеокамеры и источника света, в комплект колоноскопа входит отдельная трубка для нагнетания воздуха в брюшную полость, а также миниатюрные щипцы для проведения биопсии. Вмонтированная камера не только передает информацию на монитор, но и может делать снимки отдельных зон кишечника.

Техника и этапы проведения процедуры

После того как пациент прошел предварительную подготовку, ему предстоит непосредственно визуальный осмотр стенок толстого кишечника при помощи колоноскопического зонда. Важно помнить, что эта манипуляция сопровождается определённым дискомфортом и болезненными ощущениями, поэтому лечащий врач может рекомендовать проведение одного из вариантов обезболивания.

Обезболивание

Если у пациента низкий порог болевой чувствительности или он испытывает выраженный страх перед самой процедурой колоноскопии, то при отсутствии противопоказаний ему выполняется один из видов обезболивания. Устранить дискомфорт и снизить до минимума интенсивность болевых ощущений при выполнении данного исследования, помогают такие мероприятия:

  1. Медикаментозная седация. Данная методика основана на предварительном введении фармацевтических препаратов, обладающих анальгезирующим (обезболивающим) и седативным эффектом. После выполнения седации, пациент перестает ощущать боль и дискомфорт, но при этом остается наполовину в сознании.
  2. Общий наркоз. Для проведения общего наркоза используется другая группа лекарственных медикаментов, после введения которых пациент находится в бессознательном состоянии, не ощущает дискомфорт и боль, а также у него отсутствуют любые воспоминания о ходе исследования.

Каждый из перечисленных вариантов обезболивания имеет ряд показаний и противопоказаний, преимуществ и недостатков. Ключевым преимуществом общего наркоза является полное отсутствие негативных ощущений, а недостатком метода является увеличение продолжительности реабилитации, а также угнетение гортанных рефлексов.

В качестве преимуществ медикаментозной седации выступает частичное сохранение сознания при отсутствии негативных ощущений, а к недостаткам метода относят незначительную вероятность появления болевых ощущений во время колоноскопии.

Обследование кишечника

Процесс визуального осмотра просвета толстого кишечника при помощи колоноскопа, не является затруднительным. Вся процедура состоит из таких последовательных этапов:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке на левом боку, при этом его нижние конечности согнуты в коленях и плотно прижаты к животу.
  2. На следующем этапе медицинский специалист осуществляет антисептическую обработку анального отверстия пациента и осуществляет плавное введение колоноскопического зонда в прямокишечную область. Если пациент обладает низким порогом болевой чувствительности, то перед введением зонда, область заднего прохода смазывается местноанестезирующей мазью или гелем, содержащим Лидокаин. При необходимости, обезболивание проводиться путём седации или введения в наркоз.
  3. После введения зонда в прямую кишку, медицинский специалист аккуратными движениями начинает продвижение эндоскопического зонда. Для того чтобы улучшить визуализацию стенок кишечника, в его просвет нагнетается воздух через специальную трубку колоноскопа. Во время планомерного продвижения колоноскопического зонда, врач осуществляет осмотр кишечника.

Посредством таких несложных манипуляций, врач оценивает состояние слизистой оболочки толстого кишечника на двухметровой протяжённости. При отсутствии серьезных патологических изменений, общая продолжительность манипуляции составляет 15-20 минут. Длительность процедуры может увеличиваться при необходимости выполнения биопсии или на фоне удаления полипов.

Устранение полипов

Процедура, в ходе которой осуществляется удаление доброкачественных разрастаний слизистой оболочки стенки кишечника, именуется полипэктомией. Хирургическое удаление этих доброкачественных новообразований во время проведения колоноскопии возможно в том случае, если полипы имеют небольшой размер. Кроме того, перед удалением полипов, необходимо удостовериться в отсутствии признаков клеточной атипии.

Во время колоноскопического исследования могут удаляться как множественные, так и единичные полипы. Если размер новообразований превышает 3 см в диаметре, то пациенту рекомендовано оперативное вмешательство. Сама процедура удаления полипа во время колоноскопии, включает такие этапы:

  1. Если кишечные полипы были диагностированы у пациента до момента выполнения колоноскопии, то ему предварительно рекомендовано выпить раствор бикарбоната натрия, что позволит очистить стенки кишечника от фрагментов слизи.
  2. Далее, после антисептической обработки анального отверстия пациента и введения трубки колоноскопа, нагнетается воздух в просвет кишечника, что позволяет разгладить его естественные складки.
  3. Когда медицинский специалист идентифицирует область расположения полипа, он осуществляет захват новообразования при помощи специальной петли и производит иссечение патологической структуры посредством миниатюрных щипцов. Если на фоне удаления полипа сформировалось небольшое кровотечение, его остановку также осуществляют при помощи инструментов колоноскопа.

Важно! Когда полип имеет круглую форму, для того чтобы осуществить его захват при помощи специальной петли, медицинские специалисты предварительно формируют его так называемую ножку.

Удаление полипов во время колоноскопии является несложной процедурой, которая в 80% случаев не требует проведения седации или общего наркоза. Использовать различные методики обезболивания целесообразно только в исключительных случаях, когда это оправданно с клинической точки зрения. Как правило, данная манипуляция не вызывает у пациентов существенного дискомфорта или выраженных болевых ощущений, что позволяет обойтись без введения анестезирующих препаратов.

Расшифровка результатов

В процессе выполнения колоноскопии, медицинский специалист оценивает протяжённость толстого кишечника, его структуру, цвет слизистой оболочки, состояние кровеносных сосудов, а также наличие или отсутствие патологических новообразований. Когда во время исследования обнаруживаются множественные или единичные изменения, выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала. У здорового человека, слизистая оболочка толстого кишечника имеет блестящую гладкую внутреннюю поверхность и бледно розовый цвет. В зависимости от исследуемого отдела, наблюдается разная форма просвета. При исследовании нижележащих отделов прямокишечной области, можно обнаружить мелкозернистую структуру слизистой оболочки, что обусловлено большим содержанием лимфатических структур в данной области. При развитии неспецифического язвенного колита, поверхность стенок кишечника приобретает зернистую структуру и становится шероховатой. Слизистая оболочка приобретает красный оттенок и становится отечной. Кроме того, наблюдается сужение просвета толстого кишечника.

Для колоректального рака характерно заметное усиление кровотока в месте расположения опухоли, отечность кишечной стенки, изменение цвета слизистой оболочки, а также присутствие новообразования, которое имеет неправильную форму. Получив результаты колоноскопического исследования, медицинский специалист производит их интерпретацию и выставляет окончательный диагноз.

Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.

Колоноскопия - Medicover - частное здравоохранение

Колоноскопия - процедура, при которой через прямую кишку вводится специальная трубка (расширитель), чтобы заглянуть внутрь всей толстой кишки (толстой кишки). Это выполняется с помощью узкого гибкого инструмента, известного как колоноскоп, размером от 130 до 200 см. Визуальные дорожки в колоноскопе позволяют отображать изображения желудочно-кишечного тракта с адекватным увеличением на цветном мониторе.Цель исследования - оценить поверхность слизистой оболочки толстой кишки. С помощью дополнительных инструментов можно собирать образцы слизистой оболочки для гистопатологического исследования и выполнять эндоскопические процедуры, которые часто помогают пациентам избежать хирургического вмешательства.

Информация о вашем здоровье, которую необходимо сообщить врачу, проводящему обследование:

  • обострение ишемической болезни сердца
  • артериальная гипертензия
  • Аневризма аорты
  • одышка в покое
  • склонность к кровотечениям (геморрагический диатез)
  • беременность
  • Менструальное кровотечение в день обследования
  • аллергия на лекарства
  • глаукома
  • психических заболеваний
  • любые внезапные неприятные ощущения во время обследования
  • Пациентам, страдающим сахарным диабетом, следует уточнить этот факт при записи на обследование, так как обследование им необходимо проводить утром.Им также следует проконсультироваться со своим врачом о процедурах перед обследованием.

Как подготовиться к экзамену

Диета

  • За три дня до исследования: не ешьте хлеб с зерном, косточковые фрукты (например, виноград, помидоры, киви и клубнику), льняное семя, мак или кунжут. Камни, зерна и семена, оставшиеся в кишечнике, затруднят выполнение исследования.
  • За день до обследования:
    • Завтрак должен быть легкоусвояемым, например.грамм. булочка или ломтик хлеба с маслом, сыром, яйцом вкрутую, ломтиком ветчины с добавлением воды, чай, кофе без гущи (черный или белый) или прозрачный сок.
    • Примерно с 13:00 до 15:00 можно съесть крем-суп или процеженный бульон.
    • Не принимайте пищу после 15:00. Вы можете пить прозрачные жидкости: воду, чай, сок или сосать леденцы.
  • В день обследования:
    • Не принимать пищу.
    • Вы можете пить любое количество прозрачных напитков, включая воду или чай, за 2 часа до запланированного обследования.

Прием препарата

  1. Препарат CitraFleet принимают внутрь двумя дозами по 150 мл каждая. Вылейте содержимое одного пакетика в стакан с холодной водой (около 150 мл). Взбивать 2-3 минуты. Если препарат нагревается при перемешивании, подождите, прежде чем пить весь раствор, пока он не остынет. Пейте мутную суспензию сразу после приготовления.
  2. После приема каждой дозы каждый час выпивать 2 литра воды порциями по 250 мл.После приема первой дозы - 2 литра, после приема второй дозы - 2 литра. Всего это 4 литра.
  3. Примите лекарство в соответствии с инструкциями в указанное ниже время или по назначению врача.
    • Вариант I - экзамен в утренние часы с 7.00 до 12.00
    • Первый пакетик в 16.00 (накануне исследования), второй пакетик в 22.00 (накануне исследования)
    • Вариант II - экзамен в послеобеденные часы 1.00–18: 00
    • Первый пакетик в 22.00 (накануне исследования), второй пакетик в 6.00 (в день исследования)
    • Вариант III - экзамен в вечернее время 19.00 - 23.00
    • Первый пакетик в 6.00 (в день обследования), второй пакетик в 12.00 (в день обследования)
  4. Практический совет: стоит ставить будильник каждый час, чтобы не забывать пить последующие порции жидкости.
  5. Не ешьте ничего после того, как вы приняли первую дозу CitraFleet. Однако не забывайте пить воду.

Во время подготовки к колоноскопическому обследованию у вас будут частые выделения из кишечника (диарея) с жидким (водянистым) содержимым в конце.

Лекарство

  • Прекратите любые препараты, содержащие железо.
  • Если вы принимаете антиагрегантные препараты, такие как Аспирин, Акард, Тиклид и др. - проконсультируйтесь с врачом, выписавшим препараты.
  • Если вы принимаете антикоагулянты - Синтром, Синкумар, Аценокумарол, Варфарин - проконсультируйтесь с врачом о приеме антикоагулянтов и о замене препаратов на низкомолекулярный гепарин.
  • Другие обычные лекарства следует принимать в соответствии с указаниями врача, предпочтительно за 2 часа до или после приема слабительного.

В день обследования

  1. Прибыть натощак (без еды), можно пить негазированную минеральную воду за 2 часа до обследования.

ВАЖНО! Если обследование проводится под наркозом, , вам следует прекратить пить воду как минимум за 6 часов до обследования.

  1. Предъявите свое удостоверение личности и направление перед обследованием. Если лечащий врач или анестезиолог назначили определенные тесты перед колоноскопией, не забудьте принести соответствующие результаты.

Как подготовиться к тесту

  • Чтобы скачать необходимый препарат для изучения подготовки PDF-файла Fortrans - нажмите здесь.
  • Чтобы скачать необходимый препарат для изучения препарата CitraFleet PDF файл - нажмите здесь.
  • Чтобы скачать необходимый препарат для изучения препарата Eziclen PDF файл - нажмите здесь.
  • Чтобы скачать PDF-файл Moviprep, необходимый для подготовки к учебе, нажмите здесь.

Обследование под общим наркозом

  1. Колоноскопическое исследование можно проводить под общим наркозом. При внутривенном введении анестетика пациент засыпает на несколько минут и просыпается после завершения процедуры.Это неглубокая анестезия, не требующая интубации трахеи.
  2. Если ваше колоноскопическое обследование назначено на поздние утренние часы, примените однодневную модель, начиная примерно с 16:00 и принимая вторую порцию препарата примерно в 20:00.

После обследования

  1. После обследования может наблюдаться метеоризм и кишечные спазмы, вызванные попаданием воздуха в кишечник во время процедуры. Это ощущение утихает после порыва ветра.
  2. При появлении дискомфорта - метеоризма, спастических болей в животе - следует принять Эспумизан (3х2 таб.) Или Но-Шпа (3х1 таб.).
  3. После обследования рекомендуется возобновить ежедневный рацион. Если обследование проводится под общим наркозом, можно употреблять легкоусвояемую пищу с момента, указанного анестезиологом.
  4. Отказаться от вождения транспортных средств или работы с другими движущимися механизмами в течение как минимум 12 часов после общей анестезии, поскольку ваша физическая и умственная подготовка может быть нарушена.
  5. Если колоноскопическое исследование проводилось под общим наркозом, вы останетесь под наблюдением в течение 1-2 часов. Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после процедуры. Если вы не помните инструкции, полученные после обследования, обратитесь к врачу на следующий день.
.

% PDF-1.7 % 146 0 объект > endobj xref 146 225 0000000015 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000005104 00000 п. 0000005163 00000 п. 0000472303 00000 н. 0000471528 00000 н. 0000471616 00000 н. 0000471702 00000 н. 0000471789 00000 н. 0000471875 00000 н. 0000471961 00000 н. 0000472046 00000 н. 0000472132 00000 н. 0000472217 00000 н. 0000470755 00000 н. 0000470840 00000 п. 0000470926 00000 н. 0000471011 00000 н. 0000471097 00000 н. 0000471182 00000 н. 0000471268 00000 н. 0000471353 00000 н. 0000471441 00000 н. 0000463972 00000 н. 0000007567 00000 н. 0000470295 00000 п. 0000470348 00000 п. 0000822226 00000 п. 0000822348 00000 п. 0000822470 00000 н. 0000822592 00000 н. 0000822714 00000 н. 0000822838 00000 п. 0000822962 00000 н. 0000823086 00000 н. 0000823210 00000 н. 0000823334 00000 н. 0000823459 00000 н. 0000823584 00000 н. 0000823709 00000 н. 0000823832 00000 н. 0000823892 00000 н. 0000824450 00000 н. 0000824575 00000 н. 0000825603 00000 н. 0000825724 00000 н. 0000826741 00000 н. 0000826866 00000 н. 0000474641 00000 н. 0000827781 00000 н. 0000543828 00000 н. 0000827870 00000 н. 0000827957 00000 н. 0000827997 00000 н. 0000848493 00000 н. 0000848533 00000 н. 0000498206 00000 н. 0000498607 00000 н. 0000498937 00000 н. 0000474724 00000 н. 0000475507 00000 н. 0000476039 00000 н. 0000481592 00000 н. 0000482369 00000 н. 0000482843 00000 н. 0000869593 00000 н. 0000869986 00000 н. 0000921933 00000 п. 0000805875 00000 н. 0000806630 00000 н. 0000807058 00000 н. 0000491754 00000 н. 0000492486 00000 н. 0000494471 00000 н. 0000494595 00000 н. 0000494720 00000 н. 0000494842 00000 н. 0000494967 00000 н. 0000495091 00000 н. 0000495216 00000 н. 0000495341 00000 п. 0000495466 00000 н. 0000495590 00000 н. 0000495715 00000 н. 0000495838 00000 н. 0000495962 00000 н. 0000496087 00000 н. 0000496212 00000 н. 0000496337 00000 н. 0000496461 00000 н. 0000496586 00000 н. 0000496711 00000 н. 0000496836 00000 н. 0000496960 00000 н. 0000497084 00000 н. 0000497209 00000 н. 0000497334 00000 н. 0000497459 00000 н. 0000497584 00000 н. 0000497708 00000 н. 0000497833 00000 н. 0000497958 00000 н. 0000498083 00000 н. 0000505402 00000 н. 0000511338 00000 п. 0000513220 00000 н. 0000513345 00000 н. 0000513468 00000 н. 0000513593 00000 н. 0000513718 00000 н. 0000513843 00000 н. 0000513968 00000 н. 0000514091 00000 н. 0000514216 00000 н. 0000514341 00000 п. 0000514465 00000 н. 0000514588 00000 н. 0000514713 00000 н. 0000514836 00000 н. 0000514960 00000 н. 0000515084 00000 н. 0000515209 00000 н. 0000515334 00000 н. 0000515459 00000 н. 0000515584 00000 н. 0000515709 00000 н. 0000515834 00000 н. 0000515959 00000 н. 0000516084 00000 н. 0000516209 00000 н. 0000516334 00000 н. 0000516459 00000 н. 0000516583 00000 н. 0000516708 00000 н. 0000516833 00000 н. 0000516958 00000 н. 0000517081 00000 н. 0000522751 00000 п. 0000524593 00000 н. 0000524717 00000 н. 0000524842 00000 н. 0000524967 00000 н. 0000525091 00000 н. 0000525216 00000 н. 0000525341 00000 н. 0000525466 00000 н. 0000525591 00000 н. 0000525714 00000 н. 0000525839 00000 н. 0000525964 00000 н. 0000526089 00000 н. 0000526214 00000 н. 0000526339 00000 н. 0000526464 00000 н. 0000526589 00000 н. 0000526710 00000 н. 0000526835 00000 н. 0000526961 00000 н. 0000527086 00000 п. 0000527212 00000 н. 0000527338 00000 н. 0000527464 00000 н. 0000527589 00000 н. 0000527715 00000 н. 0000527841 00000 н. 0000527967 00000 н. 0000528093 00000 н. 0000528218 00000 н. 0000528395 00000 н. 0000528620 00000 н. 0000528945 00000 н. 0000529010 00000 н. 0000468426 00000 н. 0000804372 00000 н. 0000804497 00000 н. 0000804622 00000 н. 0000804747 00000 н. 0000804873 00000 н. 0000804997 00000 н. 0000805123 00000 н. 0000805249 00000 н. 0000805375 00000 п. 0000805501 00000 н. 0000805625 00000 н. 0000805751 00000 н. 0000814900 00000 н. 0000472720 00000 н. 0000798587 00000 п. 0000534278 00000 н. 0000536218 00000 н. 0000542854 00000 н. 0000543918 00000 н. 0000796626 00000 н. 0000870264 00000 н. 0000877171 00000 н. 0000883679 00000 н. 0000889953 00000 н. 0000895784 00000 п. 0000901210 00000 н. 0000908046 00000 н. 0000914677 00000 н. 0000464744 00000 н. 0000465015 00000 н. 0000465266 00000 н. 0000465439 00000 н. 0000465607 00000 н. 0000465939 00000 п. 0000466101 00000 п. 0000466264 00000 н. 0000466447 00000 н. 0000466705 00000 н. 0000466958 00000 н. 0000467439 00000 н. 0000467606 00000 н. 0000467774 00000 п. 0000820129 00000 н. 0000820343 00000 н. 0000820541 00000 н. 0000820774 00000 н. 0000821072 00000 н. 0000821355 00000 н. 0000821588 00000 н. 0000821806 00000 н. 0000822165 00000 н. 0000462924 00000 н. трейлер \ 203 \ 013) (, \ 017 \ 312B] & \ 031 \ 261 \ 355_ \ 220! '\ 217 $ \ 370) ] / Размер 371 / Назад 964887 / Инфо 145 0 R / Корень 147 0 R >> startxref 0 %% EOF 147 0 объект > / Контуры 369 0 R / PageMode / UseOutlines >> endobj 148 0 объект > endobj 149 0 объект [150 0 руб. ] endobj 150 0 объект > / F 151 0 R >> endobj 151 0 объект > endobj 152 0 объект > endobj 153 0 объект > endobj 154 0 объект > endobj 155 0 объект > endobj 156 0 объект > endobj 157 0 объект > endobj 158 0 объект > endobj 159 0 объект > endobj 160 0 объект > endobj 161 0 объект > endobj 162 0 объект > endobj 163 0 объект > endobj 164 0 объект > endobj 165 0 объект > endobj 166 0 объект > endobj 167 0 объект > endobj 168 0 объект > endobj 169 0 объект > / Затенение> / ProcSet [/ PDF /Текст ] / ExtGState> / Свойства> / Шрифт> >> / StructParents 1 / Родитель 217 0 R / CropBox [9 9 594 792 ] / Повернуть 0 / Содержание [339 0 R 340 0 руб. 341 0 руб. 342 0 руб. 343 0 руб. 344 0 руб. 345 0 руб. 346 0 руб. ] / TrimBox [9 9 594 792 ] / MediaBox [9 9 594 792 ] / Тип / Страница >> endobj 170 0 объект > поток HWrFTvŧP * \ BU М * pDii К.$ ԊWÑ & 59Г ز кВ

.

ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИИ / КОЛОНОСКОПИИ В ОТНОШЕНИИ МИКРОСКОПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕЙ

Транскрипция

1 Первоначальная статья: ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИИ / КОЛОНОСКОПИИ ПО СРАВНЕНИЮ МИКРОСКОПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕЕЙ Аурангзеб Хан, Валаят Шах, Муназа А.Хан, Мухаммад Джунаид Хан, С. Ага Али Шах Отделение патологии, Институт фундаментальных медицинских наук, Хайберский медицинский университет, Пешавар, Пакистан РЕЗЮМЕ Цель: узнать относительное значение эндоскопии / колоноскопии и микроскопии у пациентов с хронической диареей. Материалы и методы: В период с мая 2012 г. по сентябрь 2013 г. около 90 пациентов с хронической диареей обратились в отделение гастроэнтерологии (основная исследовательская группа) медицинского комплекса Хаятабад (HMC) и последипломного медицинского института (малая исследовательская группа) Госпиталь Леди Ридинг, Пешавар (PGMI). , LRH), были выбраны в качестве исследовательской группы.В их число вошли пациенты в возрасте от 1,5 до 80 лет и средним возрастом 27 лет. Биопсии были получены как из видимых нормальных, так и из пораженных участков кишечника у всех этих пациентов. Таким образом, пациенты были разделены на группы в зависимости от пола и процедуры, которой они подверглись. Все прошли либо эндоскопию, либо колоноскопию. Затем результаты двух процедур (эндоскопия или колоноскопия) сравнивали с микроскопией биоптатов.Результаты: у пятидесяти трех (58,89%) слизистая оболочка при эндоскопии / колоноскопии выглядела нормально, в то время как у остальных 37 пациентов (41,11%) при осмотре были выявлены некоторые отклонения от нормы. В отличие от этого, внешне нормальная слизистая оболочка при эндоскопии / колоноскопии на самом деле не была такой нормальной при микроскопии, как можно было подумать. При микроскопии (гистопатология) только 6 (6,67%) были нормальными. У остальных 84 (93,33%) пациентов наблюдалась некоторая степень отклонения от нормы. Заключение: эти данные явно свидетельствуют об относительной большей важности выполнения случайных биопсий даже в макроскопически нормальных тонких кишках и толстых кишках и, следовательно, наводят на мысль об относительно большей важности микроскопии над эндоскопией / колоноскопией в диагностике хронической диареи.Ключевые слова: хронический, диарея, микроскопия, эндоскопия, колоноскопия. ВВЕДЕНИЕ Хроническая диарея остается распространенной проблемой среди пациентов с признаками и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. У некоторых может развиться хроническая водянистая диарея, но при отсутствии других конкретных клинических или лабораторных данных. Хотя в настоящее время эндоскопия / колоноскопия считаются одним из наиболее важных клинических средств, помогающих поставить правильный диагноз, а также управлять многими заболеваниями, такими как хроническая диарея. Однако микроскопия биопсии обеспечивает еще более надежный и правильный диагностический инструмент, необходимый для правильного лечения этих заболеваний.В общем, диарею можно определить по частоте, консистенции, продолжительности, объему или весу стула. Представления пациентов о диарее часто сосредоточены вокруг консистенции стула 1. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диарея определяется как наличие трех или более жидких или жидких стула в день или как наличие большего количества. Адрес для переписки: д-р Аурангзеб Хан, Отделение патологии, Институт фундаментальных медицинских наук Хайберского медицинского университета, Пешавар, Пакистан Ячейка:, Res: стул, превышающий нормальный для этого человека 2.Диарея может быть результатом повышенной секреции жидкости в кишечнике, снижения абсорбции жидкости из кишечника или быстрого прохождения стула через кишечник. В зависимости от продолжительности заболевания, консистенции стула и вовлеченной части кишечника. Ниже приведены распространенные типы диареи. Острая и хроническая диарея, диарея тонкой и толстой кишки, основные причины хронической диареи, по-видимому, зависят от социально-экономического статуса населения 7,8. В менее развитых странах хронические бактериальные, микобактериальные и паразитарные инфекции являются наиболее частыми причинами хронической диареи; функциональные расстройства, воспалительные заболевания кишечника и мальабсорбция (по ряду неуточненных причин) также распространены в этом случае 9,10.Хроническая диарея может носить инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционными причинами диареи являются бактерии, паразиты, вирусы, неизвестные причины. Неинфекционными причинами хронической диареи являются кишечные расстройства, диарея, вызванная иммунной дисфункцией, лекарственные препараты, например антибиотики, слабительные. Непереносимость некоторых пищевых продуктов и пищевых добавок (например, сои коровьего молока, белка, сорбита, фруктозы, олестры), перенесенных ранее хирургических вмешательств или лучевой терапии брюшной полости или желудочно-кишечного тракта, определенных опухолей, например Гормоны 132

2 (нейроэндокринные) опухоли (e.g., серотонин), снижение кровотока в ЖКТ, также называемое ишемической болезнью кишечника 14. Пациенты с хронической диареей часто сталкиваются с трудной диагностической проблемой. Обычно рекомендуются анализы крови или стула. Для оценки стула необходимо отметить основные характеристики стула, то есть водянистую, кровянистую и жирную диарею. 14. Могут потребоваться дополнительные тесты, если эти ранние тесты не выявят причину диареи. К ним относятся рентгенография или рентген, эндоскопия и микроскопическое исследование биоптатов.Хотя эндоскопия / колоноскопия часто выполняется этим пациентам, их полезность с биопсией в этих условиях сомнительна 16,17. Верхняя эндоскопия стала стандартным методом получения образцов биопсии из верхнего отдела тонкой кишки 18. Диарея у младенцев, умеренная или тяжелая диарея у маленьких детей, диарея с кровью или диарея, которая длится более двух дней, требует дальнейшего изучения. Точно так же понос у поваров (разносчиков еды), у путешественников или у тех, кто связан с болью в животе без спазмов, лихорадкой, потерей веса.Для помощи в постановке диагноза у детей применяется шкала тяжести 19. Гибкий фиброоптический эндоскоп верхнего отдела желудочно-кишечного тракта был впервые использован в 1968 году и оказался важным шагом вперед в диагностике поражений пищевода-желудочно-дуоденального тракта 20. Эндоскопический скрининг может выявить пищевод и желудок. или поражения слизистой оболочки кишечника на ранней стадии, особенно атрофия слизистой оболочки, метаплазия и дисплазия, чтобы избежать развития этих поражений до инвазивного рака 21,22. Диагностическая эндоскопия - это инвазивный метод, но он оказался простой, безопасной и хорошо переносимой процедурой 23.Если пациент начал лечение, и тяжесть заболевания в какой-то степени уменьшилась, и пациент не болен, можно безопасно провести полную колоноскопию. Однако важно иметь в виду, что лекарственные препараты могут потенциально изменить естественный эндоскопический вид толстой кишки пациента 24. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Это сравнительное проспективное поперечное исследование. Около девяноста эндоскопических / колоноскопических биопсий было взято из отделений гастроэнтерологии двух больниц третичного уровня (HMC и PGMI LRH) Пешавара в период с мая 2012 г. по сентябрь 2013 г. и изучено в отделении патологии медицинского комплекса Хаятабад в Пешаваре.Включены пациенты всех возрастных групп и обоих полов. Возраст пациентов, перенесших биопсию по поводу хронической диареи, составлял от 1,5 до 80 лет, а средний возраст - 27 лет. Соответствующая клиническая информация была получена из отделений гастроэнтерологии и лабораторных запросов. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта включали рвоту, боль в животе / боль в эпигастрии, диарею, слизистую, кровотечение через прямую кишку / ректальное кровотечение, анемию, полип и потерю веса. Пациентам было запланировано эндоскопическое обследование тонкой кишки с помощью эндоскопов Olympus моделей GIF-130, GIF-140, GIF-160 и GIF-180, которые обычно используются в гастроэнтерологическом отделении HMC Пешавара.Аналогичным образом пациенты были подготовлены к колоноскопическим исследованиям с использованием моделей Olympus CF-130, CF-160, CF-180 NBI (Narrow Binding Image) и CFS-140 для детей. Ткани фиксировали в формальдегиде и регулярно обрабатывали в автоматическом процессоре для тканей (модель Citadel-1000, Shandon) в течение 17 часов, а затем заливали в парафин с помощью машины для заливки (Model Thermo Histocentre-3) в отделении гистопатологии HMC Peshawar. На микротоме (модель AS 325, Shandon) вырезали от трех до шести срезов (примерно от 5 до 10 микрон каждый) и обычно окрашивали гематоксилином и эозином (H&E).Блоки ткани были разрезаны последовательно. Депарафинизацию проводят инкубированием при 65 ° C в течение 30 минут. Затем погрузите ткань в ксилол на 30 минут. Повторите погружение в свежий ксилол еще на 30 минут. Процедура, принятая для окрашивания H&E, включала постепенное проецирование образцов сначала через абсолютный спирт в течение 10 минут, затем через 90% спирт в течение 05 минут, затем 80% спирт, 70% спирт и 50% спирт в течение 01 минуты каждый. Затем промойте липкой водой и после протирания водой поместите его в 200 мл пятна гематоксилина и инкубируйте при комнатной температуре в течение 05 минут.Затем промойте липкой водой с обратной стороны и пропустите ее в кислой воде, затем поместите ее в 400 мл красителя Eosin на 30 секунд и снова промойте липкой водой с обратной стороны. Поместите его снова в 70% спирт, затем в 80% спирт и затем в абсолютный спирт на две минуты каждый. Наконец, их помещают в карболный ксилол, а затем в раствор ксилола 1 и ксилола 2 на 10 минут каждый, и, наконец, выполняется установка слайда. Большинство биоптатов было взято из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки. В первый день пациента попросили придерживаться только жидкой диеты, такой как суп, зеленый чай и вода.На 2-й и 3-й день, в дополнение к вышеизложенному, ему / ей дали 4 таблетки слабительного (например, дулколакса), чтобы опорожнить его / ее толстую кишку и сделать обследование возможным. Затем его / ее попросят прийти на процедуру на следующее утро, то есть на 4-й день. Если у пациента возникнут какие-то трудности / нежелание выполнять вышеуказанную процедуру, ему / ей будет рекомендована альтернативная процедура. В этом случае пациенту рекомендуется около 36 подвижных пакетиков (осмотическое слабительное), по 9 (девять) каждый на один литр воды и потребляются в течение 24 часов i.е. один день. Они используются в течение четырех дней подряд перед назначением процедуры на следующий день. Перед началом процедуры пациенту дали желе с ксилокаином. Однако подготовительная процедура, принятая для пациентов, проходящих колоноскопию в гастроэнтерологическом отделении PGMI LRH, немного отличалась: жидкая диета в течение 2 дней и введение 30 мл касторового масла в течение 2 ночей за три дня до процедуры, а затем клизма Bis in Умереть (два раза в день) за день до и один раз утром непосредственно перед тестом.Для колоноскопии у детей использовались инъекции налбина или дормикума, чтобы они успокоились и начали сотрудничать в течение 133

3 процедура. Эндоскопы, которые использовались для них, также были немного другими и включали Olympus GIF 130, GIF 140, GIF 160 и GIF 180. Срезы были исследованы под микроскопом, и окончательный гистопатологический диагноз был поставлен гистопатологом в HMC, в то время как репрезентативные микрофотографии гистопатологически диагностированных заболеваний были сделаны в лаборатории гистопатологии Института фундаментальных медицинских наук Хайберского медицинского университета, Пешавар, с использованием передовых исследований. микроскоп Eclipse 80 I Nikon Japan.РЕЗУЛЬТАТЫ Общая характеристика пациентов и групп. В это исследование последовательно включили 90 пациентов в возрасте от 1,5 лет до 80 лет (средний возраст 27 лет). Пациенты были разделены на две основные группы по признаку пола, а затем каждая группа была далее разделена на пять подгрупп в зависимости от возраста, как показано в (Таблица 1). В группу 1 вошли пациенты в возрасте до 10 лет, в группу 2 вошли пациенты в возрасте от 10 до 30 лет и старше, в группу 3 вошли пациенты в возрасте от 30 до 50 лет, в группу 4 вошли пациенты возрастом более 50 лет, а в группу-5 вошли те пациенты, возраст которых не был зафиксирован в палате на момент поступления / прохождения обследования.Из девяноста (90) пациентов с хронической диареей 48 (53,33%) прошли эндоскопическое обследование, а 42 (46,47%) - колоноскопическое обследование. Далее они были разделены на мужские и женские подгруппы. Из 48 случаев эндоскопии только 16 (33,33%) (8 мужчин и 8 женщин, т. Е. По 50% каждый) показали аномалии, тогда как 32 (66,67%) (22 мужчины, т. Е. 68,75% и 10 женщин, т. Е.%) Имели в целом нормальную слизистую оболочку. на осмотре. Для сравнения, из 42 случаев колоноскопического обследования 21 (50%) (9 мужчин i.e% и 12 женщин, т.е.%) показали отклонения, а 21 (50%) (13 мужчин, т.е.% и 8 женщин, т.е.%) оказались нормальными при осмотре. В отличие от этих результатов, микроскопия (гистопатология) показала совершенно иную картину. Восемьдесят четыре из девяноста ((84/90), т. Е. (93,33%) случаев (50 мужчин, т. Е. 59,52% и 34 женщин, т. Е.%) Оказались аномальными по сравнению с шестью из девяноста (6/90), т. Е. (6,67%) случаев (2 мужчин, т. е. 33,33% и 4 женщины, т. е.%), которые показали нормальную микроскопическую картину.Гистопатологические находки при микроскопии: сорок четыре из девяноста (48.89%) проанализированных эндоскопических биопсий, тридцать случаев (30/44; 68,18%) оказались глютеновой болезнью по критериям 2a и 2b Марша. Остальные четырнадцать случаев (14/44%) были диагностированы как хронический неспецифический дуоденит легкой степени и хронический дуоденит. Сорок из девяноста случаев (40/90, т. Е.%) Колоноскопических биопсий, которые были исследованы под микроскопом, двадцать один (21/40, т. Е. 52,5%) оказался легким хроническим неспецифическим колитом, а десять биопсий (10/40 т. Е. 25%) оказался хроническим активным колитом и только три биопсии (3/40) i.е. 7,5% показали изменения, указывающие на язвенный колит, тогда как по одной биопсии (1/40), т.е. 2,5% показали изменения, указывающие на язву прямой кишки и очаговый активный колит. Из оставшихся четырех случаев (4/40), то есть 10%, три случая (3/40), то есть 7,5%, были полипами, а в одном случае (1/40), т.е. 2,5%, были тубуло-ворсинчатые аденомы. Только шесть случаев, то есть 6,67%, были зарегистрированы как нормальные при микроскопии. Микрофотографии репрезентативных случаев плоской слизистой оболочки кишечника C / W целиакии показаны на рисунке 1. Микрофотографии репрезентативных случаев тубуло-ворсистой аденомы показаны на рисунке 2 / ОБСУЖДЕНИЕ Что касается важности и полезности эндоскопии / колоноскопии по сравнению с микроскопией по этим процедурам при оценке пациентов с хронической диареей имеется скудная литература.В этом исследовании мы оценили (90) случаев хронической диареи, которым была выполнена эндоскопия / колоноскопия, на предмет гистопатологических изменений. Мы обнаружили, что внешне нормальная слизистая оболочка при эндоскопии / колоноскопии в большинстве случаев не была нормальной при микроскопическом исследовании. В отличие от результатов эндоскопии / колоноскопии, только в шести (6) случаях (6,67%) при микроскопии была выявлена ​​нормальная гистология, а в остальных восьмидесяти четырех (84) случаях (93,33%) наблюдалась некоторая степень отклонения. Эти данные явно свидетельствуют о важности выполнения случайных биопсий даже при макроскопически нормальном внешнем виде тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки) и толстой кишки.Следовательно, из этого исследования можно сделать вывод, что, хотя и эндоскопия, и колоноскопия полезны, микроскопия биопсий является относительно более полезным исследованием пациентов с хронической диареей, и проведение ранней эндоскопии / колоноскопии с биопсиями как пораженной, так и нормальной слизистой оболочки является важным дополнительным средством. инструмент для этиологической диагностики у больных хронической диареей. Биопсия подвздошной кишки / биопсия восходящей толстой кишки в нашем исследовании не проводилась. Это наводит на мысль о любой из Таблиц 1: Микроскопический диагноз пациентов Целиакия 2a 11 Целиакия 2b 19 Хронический неспецифический дуоденит легкой степени 14 Легкий хронический неспецифический колит 21 Тубуло-ворсинчатая аденома 1 Язвенный колит 3 Хронический активный колит 10 Полип 3 Язва прямой кишки 1 Очаговый активный колит 1 Нормальный 6134

4 Рис.1: Рис. 2: Микрофотографии типичных случаев уплощения слизистой оболочки кишечника C / W целиакии, показывающие уплощенные кишечные ворсинки и увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. Lamina propria содержит лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Никаких доказательств злокачественности, гранулемы или паразита не наблюдается (H&E; A = X 100, B = X 400). Микрофотографии репрезентативных случаев тубуло-ворсистой аденомы, демонстрирующие тубуло-папиллярную архитектуру с псевдослоистыми плеоморфными клетками с выступающими ядрышками. Обильная митотическая фигура и лимфоплазмоцитарный инфильтрат присутствуют в фоновом режиме (H&E; A = X 100, B = X 400).меньшее вовлечение этой части тонкой кишки в это заболевание или трудности с достижением этой части эндоскопией / колоноскопией. Следовательно, воспаление подвздошной и восходящей толстой кишки могло быть пропущено. Таким образом, мы не можем комментировать, чтобы рекомендовать его рутинное использование при оценке пациентов с хронической диареей. Шах и др. провели аналогичное исследование на 228 пациентах. Однако они в основном изучали колоноскопическую биопсию у пациентов с хронической диареей, и только две илеоскопические биопсии из подвздошной кишки также были включены в нее.Из этих 228 пациентов 60 были исключены по той или иной причине, а из оставшихся 168 пациентов 52 случая (31%) имели специфический гистологический диагноз, 15 случаев (9%) имели неспецифический колит и 101 случай (60%). были нормальной гистологии. Prior et al. изучили 100 последовательных пациентов, у которых был нормальный толстый кишечник при осмотре невооруженным глазом, и взяли у них случайные биопсии. Они обнаружили существенно низкую патологию, т.е. только у 22% этих пациентов. Их немного меньший процент результатов может быть связан с тем, что только половина их пациентов страдала диареей.Маршалл и др. Также провели исследование и пришли к выводу, что биопсия при хронической диарее предназначена только для пациентов с изнурительными симптомами. В их исследовательскую группу вошли 111 пациентов с хронической диареей, у которых был практически нормальный толстый кишечник после случайной биопсии. Однако их выводы разошлись, потому что они выполнили только ректороманоскопию примерно у одной трети своих пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ранняя эндоскопия / колоноскопия с биопсией как пораженной, так и нормальной слизистой оболочки является важным дополнительным инструментом этиологической диагностики у пациентов с хронической диареей.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Венцль Х. Х., Файн К. Д., Шиллер Л. Р., Фордтран Дж. С.. Детерминанты снижения консистенции кала у пациентов с диареей. Гастроэнтерология. 1995; 108: Барбут Ф., Божери Л., Делас Н., Фоссати-Маршал С., Айгаленк П., Пети Дж. Сравнительная ценность биопсии толстой кишки и посева внутрипросветной жидкости для диагностики острого бактериального колита у иммунокомпетентных пациентов. Группа изучения инфекционного колита. Clin Infect Dis. 1999; 29: Fine KD, Schiller LR. Технический обзор AGA по оценке и лечению хронической диареи, Гастроэнтерология.1999; 116: Томас П., Форбс А., Грин Дж., Хоудл П., Лонг Р., Плейфорд Р., Шеридан М., Стивенс Р., Валори Р., Уолтерс Дж., Аддисон Г., Хилл П., Брайдон Г. Рекомендации по исследованию хронической диареи, 2-е издание. Кишечник. 2003; 52: Ghoshal UC, Новости медицины. 2012 г., Vol Read NW, Krejs GJ, Read MG, Santa Ana CA, Morawski SG, Fordtran JS. Хроническая диарея неизвестного происхождения. Гастроэнтерология. 1980; 78:

5 7.Bayless TM. Хроническая диарея: недавно выявленные синдромы. Госпитальная практика (Off Ed). 1989; 24: Ахмед М.Ю., Саркер Н.К., Хак Э., Хасан М.А. Хроническая диарейная болезнь у взрослых: предварительное сообщение. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull. 1976; 2: Котвал М.Р., Дуррани Х.А., Шах С.Н. Хроническая диарея толстой кишки в Северо-Западной Индии: клиническое исследование с особым упором на синдром раздраженной толстой кишки. J Indian Med Assoc. 1978; 70: Остерхольм М.Т., Макдональд К.Л., Уайт К.Е. Вспышка недавно выявленной хронической диареи, связанной с сырым молоком.JAMA. 1978; 256 (4): Parsonnet J, Trock SC, Bopp CA и др. Хроническая диарея, связанная с употреблением алкоголя без лечения. Ann Intern Med 110 (12): PMID Perera DR, Weinstein WM, Rubin CE (1975). Биопсия тонкого кишечника, Hum Pathol, 1989; 6: Минц Э.Д., Вебер Дж. Т., Гурис Д. и др. Вспышка диареи Брейнерда среди путешественников на Галапагосские острова. J Infect Dis 177 (4): PMID. 1998; Грегори Джакетт, Триведи Р. Оценка хронической диареи, Am Fam Physician. 2011; 84 (10): Bini EJ, Cohen J. Диагностические возможности и экономическая эффективность эндоскопии при хронической диарее, связанной с вирусом иммунодефицита человека.Gastrointest Endosc. 1998; 48: Кирни ди-джей, Стойервальд М., Кох Дж. Виолончель JP. Проспективное исследование эндоскопии при ВИЧ-ассоциированной диарее, Am J Gastroenterol. 1999; 94: Ми А.С., Берк М., Валлон А.Г., Ньюман Дж., Коттон ПБ. Биопсия тонкой кишки при мальабсорбции: сравнение диагностической адекватности эндоскопических щипцов и образцов капсульной биопсии. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 291: Рууска Т., Весикари Т. Ротавирусная болезнь у финских детей: использование числовых оценок клинической тяжести эпизодов диареи.Сканд. J. Infect. Дис. 1990; 22 (3): Мюллер М., Виллен Р., Стотцер П.О. Колоноскопия и SeHCAT для исследования хронической диареи. Пищеварение. 2004; 69: Сувакович З., Брамбл М.Г., Джонс Р., Уилсон Дж., Айдл Н., Риотт Дж. И др. Для повышения частоты выявления раннего рака желудка требуется нечто большее, чем просто гастроскопия в открытом доступе: пятилетнее исследование. Кишечник. 1997; 41 (3): Барр Х, Вестаби Д., Ломбард М. Эндоскопический скрининг на злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В терапевтической эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Martin Dunitz Ltd (Великобритания).2002; Пасрича П.Дж. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Ли Голдман Дж., Кланд Беннетт. В: Учебник медицины Сесила В. Б. Сондерс. 2000; 21: Бернштейн К.Н., Шанахан Ф., Антон П.А. и Вайнштейн В.М. Пятнистость воспаления слизистой оболочки при пролеченном язвенном колите: проспективное исследование, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 1995; Vol. 42, No. 3, ПРЕДСТАВЛЕНИЕ РУКОПИСЕЙ ОНЛАЙН Публикация рукописей на следующем веб-сайте JMS является обязательной. Это быстро, удобно, дешево, требует HEC и безбумажно. Веб-сайт: предполагаемые авторы должны сначала зарегистрироваться, а затем прикрепить / отправить рукопись.Если плата за обработку не была представлена ​​ранее, она должна быть депонирована Управляющему редактору наличными или в виде банковского тратта на имя Editor JMS. Пожалуйста, следуйте формату и контрольному списку журнала. Авторское соглашение легко скачать с нашего сайта. Правильно подписанное авторское соглашение должно сопровождать первоначальную подачу рукописи. 136

.

Микроскопическое исследование фекалий

Микроскопическое исследование фекалий иногда помогает в установлении диагноза. Что касается Эвальда 1, я не считаю необходимым микроскопически исследовать фекалии каждого пациента с кишечными симптомами. Однако в случаях, когда диагноз не совсем ясен, а симптомы указывают на поражение кишечника, следует провести микроскопическое исследование фекалий.

Рис. 16. - Нормальные фекалии с небольшими жировыми кристаллами и жировыми шариками; Переваренные мышечные и эпителиальные клетки; Микроорганизмы.

Диарейный стул можно исследовать под микроскопом без какой-либо дополнительной подготовки. Твердое фекальное вещество исследуют, помещая небольшую частицу фекалий на предметное стекло и тщательно смешивая с каплей физиологического солевого раствора. Чтобы избежать неприятного запаха, сначала к фекальным массам можно добавить небольшое количество водянистого однопроцентного раствора формалина. Микроскопическая картина нормальных фекалий сильно варьируется в зависимости от диеты. У людей, придерживающихся мясной диеты, не будет никаких остатков овощей, а у людей, придерживающихся исключительно растительной диеты, не будет остатков мяса.В случае смешанной диеты в стуле будут остатки и того, и другого. Смешанная диета покажет следующие проявления: будет большое количество растительных клеток, остатки различных овощей и фруктов. Они обычно значительного размера, имеют своеобразную форму и легко отличимы от клеток животных (рис. 16, 17, 18, 19). Кожура груш, яблок и чернослива обычно полностью отделяется со стулом. Несмотря на наличие этих растительных клеток в стуле, крахмал, как правило, отсутствует.Таким образом, микроскопический образец при окрашивании раствором Люголя не будет иметь синего цвета.

Однако, если крахмал появляется в стуле в виде хорошо сохранившихся гранул, это всегда патология, указывающая на недостаточное пищеварение. В стуле в небольшом количестве обнаруживаются мельчайшие кусочки мяса. Хотя они значительно изменились, мышцы можно распознать как таковые, и часто можно заметить поперечные отметины. Часто они имеют желтоватый оттенок из-за желчного пигмента. Иногда встречаются соединительнотканные, а также эластичные волокна, которые довольно устойчивы к действию пищеварительных соков.Наличие в стуле многочисленных кусков мяса является патологическим. Жир. - Микроскопически жир может быть обнаружен в кале в виде бесцветных маленьких шариков, которые могут существовать в 5 больших количествах после чрезмерной молочной диеты, или в форме маленьких игольчатых кристаллов, или снова в виде снопов. Маленькие кристаллы игольчатой ​​формы обычно встречаются поодиночке и состоят в основном из жирных кислот, а пучки - из жирного мыла. Кристаллы жирных кислот плавятся и исчезают при нагревании, в то время как мыла остаются неизменными.Эфир также вызывает исчезновение жирных кислот, в то время как мыла остаются неизменными. Ридер 1 предлагает использовать краситель Судан II. (C 22H 10N.O) в концентрированном спиртовом растворе для дифференциации жиров.

Этот краситель окрашивает простой жир в ярко-красный цвет, в то время как кристаллы жирной кислоты и мыла извести и магнезии остаются неизменными. Хотя обычно эти различные формы жира появляются в фекалиях в очень незначительных количествах, они могут значительно увеличиваться при патологических состояниях (поражение печени, поджелудочной железы и острый энтерит).

1 К. А. Эвальд: «Заболевания кишечника». Практика медицины двадцатого века, т. ix .. с. 113.

Рис. 17. - Нормальные фекалии, показывающие детрит, растительные клетки, переваренные мышечные волокна, бактерии.

Рис. 18. - Различные разновидности растительных клеток, обнаруженные в нормальных фекалиях.

РИС. 19. - Стул истерического пациента, имитирующего отхождение большого количества слизистых оболочек с фекалиями. Мембраны под микроскопом показали структуру обычной папиросной бумаги; также присутствовали несколько растительных клеток, эпителиальных клеток и кристаллов жира.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec