Блог

Колоноскопия длина кишечника


Сколько метров шланг эндоскопа вводят при колоноскопии

Полный текст статьи:

Устройство колоноскопа

Это сложный медицинский прибор, который состоит из нескольких блоков, каждый выполняет определенную функцию. Зонд, который вводят непосредственно в кишечник, состоит из таких блоков:

  • Дистальная головка. Располагается на конце прибора, в ней располагается оптическая часть, система освещения и другие функциональные блоки.
  • Источник света. Специальные светодиоды, освещающие обследуемую область.
  • Аспиратор. Позволяет устранить каловые массы и слизь при неполной очистке кишечника.
  • Колоноскоп. Гибкая трубка, которая вводится в кишечник пациента. Через него проходят оптические волокна, передающие изображение на экран монитора.
  • Тубус и рычаги управления. Остаются в руках врача-эндоскописта, позволяют менять угол поворота рабочей части устройства.

Разновидности устройств

Существует достаточно много разновидностей колоноскопов, но принципиальная схема строения остается практически неизменной. Основное отличие – длинна гибкой части, от которой зависит возможная глубина погружения. По этому параметру приборы делят на:

  1. Сигмофиброскопы. Длина рабочего отдела до 85 см.
  2. Короткие колоноскопы. Рабочая часть до 1,1 м.
  3. Средние фиброколоноскопы. Длина до 1,45 м.
  4. Длинные фиброколоноскопы. Бывают до 1,75 м.

Колоноскоп, который вводят до глубины 1,1 м, применяют для осмотра прямой и сигмовидной кишки. Приборы с рабочей частью большей длины позволяют обследовать практически всю толстую кишку.

Нужно ли бояться процедуры?

Возникновение неприятных ощущений в процессе обследования практически не зависит от глубины, на которую вводят трубку прибора. Несмотря на разную длину, толщина трубки практически идентична у большинства приборов. Кроме того, появление болевого симптома больше зависит от состояния слизистой оболочки кишечника и реакции рецепторов на наполнение кишки воздухом.

Колоноскопия | NIDDK

На этой странице:

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия - это процедура, при которой врач использует колоноскоп или эндоскоп для осмотра вашей прямой и толстой кишки. Колоноскопия может показать раздраженные и опухшие ткани, язвы, полипы и рак.

Чем виртуальная колоноскопия отличается от колоноскопии?

Виртуальная колоноскопия и колоноскопия различаются по нескольким причинам:

  • Виртуальная колоноскопия - это рентгеновское обследование, которое занимает меньше времени и не требует анестезии.
  • При виртуальной колоноскопии врач не видит всю длину толстой кишки.
  • Виртуальная колоноскопия может не так легко обнаружить определенные полипы, как колоноскопия.
  • Врачи не могут удалять полипы или лечить некоторые другие проблемы во время виртуальной колоноскопии.
  • Ваше медицинское страхование может отличаться для этих двух процедур.

Почему врачи используют колоноскопию?

Колоноскопия может помочь врачу найти причину симптомов, например

  • кровотечение из ануса
  • Изменения в вашей деятельности кишечника, такие как диарея
  • Боль в животе
  • Необъяснимая потеря веса

Врачи также используют колоноскопию как инструмент скрининга полипов толстой кишки и рака.Скрининг - это проверка на наличие болезней, когда у вас нет симптомов. Скрининг может выявить заболевания на ранней стадии, когда у врача больше шансов вылечить болезнь.

Скрининг рака прямой и толстой кишки

Ваш врач порекомендует пройти скрининг на рак толстой и прямой кишки, также называемый колоректальным раком, начиная с 50 лет, если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска, повышающих вероятность развития рака толстой кишки. 1

У вас есть факторы риска колоректального рака, если вы 2

Если у вас более высокая вероятность развития колоректального рака, ваш врач может порекомендовать обследование в более молодом возрасте и чаще.

Если вам больше 75 лет, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам проходить обследование. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с текущими рекомендациями по скринингу на колоректальный рак Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF).

Государственные планы медицинского страхования, такие как Medicare, и планы частного страхования иногда меняют, платят ли они за скрининговые тесты и как часто. Уточните в своем страховом плане, как часто ваш план будет покрывать скрининговую колоноскопию.

Как подготовиться к колоноскопии?

Чтобы подготовиться к колоноскопии, вам необходимо поговорить с врачом, на несколько дней изменить диету, очистить кишечник и организовать поездку домой после процедуры.

Поговорите со своим врачом

Вам следует поговорить со своим врачом о любых проблемах со здоровьем, а также обо всех прописанных и безрецептурных лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете, включая

Измените диету и очистите кишечник

Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой, чтобы в кишечнике оставалось мало или совсем не оставалось стула.Полная подготовка кишечника позволяет выделять прозрачный и жидкий стул. Стул внутри кишечника может помешать врачу четко увидеть слизистую оболочку.

Возможно, вам потребуется придерживаться чистой жидкой диеты за 1–3 дня до процедуры. Вам следует избегать красных и пурпурных напитков или желатина. Инструкции будут включать подробные сведения о том, когда начинать и прекращать прозрачную жидкую диету. В большинстве случаев вы можете пить или есть следующее:

  • Бульон или бульон обезжиренный
  • Желатин с ароматизаторами, такими как лимон, лайм или апельсин
  • кофе или чай без добавок, без сливок и молока
  • спортивные напитки со вкусом лимона, лайма или апельсина
  • процеженный фруктовый сок, например яблочный или белый виноград, избегайте апельсинового сока.
  • вода

Различные препараты для очистки кишечника могут содержать разные комбинации слабительных - таблетки, которые вы проглатываете, или порошки, растворяемые в воде или прозрачных жидкостях.Некоторым людям нужно будет выпить большое количество, часто галлон, жидкого слабительного в течение запланированного времени - чаще всего в ночь перед процедурой и утром в день процедуры. Ваш врач может также назначить клизму.

Подготовка кишечника вызовет диарею, поэтому вам следует находиться рядом с ванной. Эта часть подготовки кишечника может показаться вам сложной; однако завершение подготовки очень важно. Если у вас есть побочные эффекты, которые мешают вам завершить подготовку, обратитесь к врачу.

Ваш врач скажет вам, за сколько времени до процедуры вы не должны ничего принимать внутрь.

Инструкции будут включать детали о том, когда начинать и прекращать прозрачную жидкую диету.

Заказать поездку домой

Из соображений безопасности нельзя садиться за руль в течение 24 часов после процедуры, так как действие седативных средств или анестезии требует времени, чтобы прекратить действие. Вам нужно будет запланировать поездку домой после процедуры.

Как врачи проводят колоноскопию?

Врач выполняет колоноскопию в больнице или амбулатории. Колоноскопия обычно занимает от 30 до 60 минут.

Медицинский работник вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке или руке, чтобы дать вам седативные средства, анестезию или обезболивающее, чтобы вы не почувствовали боль во время процедуры. Медицинский персонал проверит ваши жизненные показатели и позаботится о том, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.

Для процедуры вы лягте на стол, пока врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую и толстую кишку. Прицел наполняет толстую кишку воздухом для лучшего обзора.Камера отправляет видеоизображение на монитор, позволяя врачу осмотреть вашу толстую кишку.

Врач может несколько раз передвигать вас по столу, чтобы настроить прицел для лучшего обзора. Как только зонд достигнет отверстия в тонкой кишке, врач медленно снимает зонд и снова исследует слизистую оболочку толстой кишки.

Для процедуры вы будете лежать на столе, пока врач вводит колоноскоп через задний проход в прямую и толстую кишку.

Во время процедуры врач может удалить полипы и отправить их в лабораторию для тестирования.Вы не почувствуете удаления полипа. Полипы толстой кишки часто встречаются у взрослых и в большинстве случаев безвредны. Однако в большинстве случаев рак толстой кишки начинается с полипов, поэтому их раннее удаление помогает предотвратить рак.

Если ваш врач обнаружит аномальную ткань, он или она может выполнить биопсию. Вы не почувствуете биопсию.

Чего мне следует ожидать после колоноскопии?

После колоноскопии можно ожидать следующее:

  • Анестезия полностью проходит через некоторое время.После процедуры вы останетесь в больнице или поликлинике в течение 1-2 часов.
  • Вы можете почувствовать спазмы в животе или вздутие живота в течение первого часа после процедуры.
  • После процедуры вы - друг или член семьи - получите инструкции о том, как позаботиться о себе после процедуры. Вы должны следовать всем инструкциям.
  • Вам понадобится заранее оговоренная поездка домой, так как после процедуры вы не сможете водить машину.
  • Вам следует ожидать полного выздоровления и вернуться к своему обычному питанию на следующий день.

После прекращения действия седативных средств или анестезии ваш врач может поделиться тем, что было обнаружено во время процедуры, с вами или, если вы пожелаете, с другом или членом семьи.

Если врач удалил полипы или выполнил биопсию, у вас может быть легкое кровотечение из заднего прохода. Это кровотечение нормальное явление. Патолог исследует ткань биопсии, и результаты будут получены через несколько дней или дольше. Медицинский работник позвонит вам или назначит встречу, чтобы обсудить результаты.

После процедуры вы - друг или член семьи - получите инструкции. о том, как ухаживать за собой после процедуры. Вы должны следовать всем инструкциям.

Каковы риски колоноскопии?

Риски колоноскопии включают

  • кровотечение
  • Перфорация толстой кишки
  • Реакция на успокоительное, включая проблемы с дыханием или сердцем
  • Сильная боль в животе
  • смерть, хотя такой риск редок

Исследование скрининговых колоноскопий выявило от 4 до 8 серьезных осложнений на каждые 10 000 процедур. 3

Кровотечение и перфорация - наиболее частые осложнения колоноскопии. В большинстве случаев кровотечение возникает у пациентов, которым удалили полипы. Врач может сразу же лечить кровотечение во время колоноскопии.

Возможно, у вас задержка кровотечения в течение 2 недель после процедуры. Врач может диагностировать и лечить отсроченное кровотечение с помощью повторной колоноскопии. Врачу может потребоваться хирургическое лечение перфорации.

Немедленно обратитесь за помощью

Если после колоноскопии у вас появятся какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Сильная боль в животе
  • лихорадка
  • испражнения с кровью, не улучшающиеся
  • кровотечение из ануса не прекращается
  • головокружение
  • слабость

Список литературы

[1] Колоректальный рак: Скрининг.Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening2. Обновлено в июне 2016 г. Проверено 20 июля 2017 г.

[2] Национальный институт рака. Веб-сайт по лечению рака толстой кишки (PDQ®) для пациентов. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq#link/_93. Обновлено 27 февраля 2017 г. Проверено 20 июля 2017 г.

[3] Лин Дж. С., Пайпер М. А., Пердью Л. А. и др. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. JAMA. 2016; 315 (23): 2576–2594.

.

Колоноскопия

  • Колоноскопия - это процедура, используемая для исследования или обследования кишечника (толстого или толстого кишечника).
  • Колоноскопия позволяет выполнять различные операции с помощью колоноскопа.
  • Эти операции могут включать взятие небольшого образца ткани (биопсия) и удаление полипов.

Объяснение терминов

Колоноскоп - длинная прочная пластиковая трубка с крошечной камерой, которая позволяет врачу четко видеть слизистую оболочку толстой кишки.

Полип - разрастание на слизистой оболочке толстой кишки. Эти новообразования могут быть доброкачественными, но позже могут стать злокачественными.

Зачем мне колоноскопия?

Пациенты проходят колоноскопию по нескольким причинам.Например, могут быть такие симптомы как:

  • кровотечение
  • изменение привычки кишечника
  • боль, указывающая на заболевание кишечника.

В качестве альтернативы это может быть сделано в качестве скринингового теста на рак или полипы у людей без симптомов.

Каковы преимущества?

Альтернативный метод исследования толстой кишки - рентген.Колоноскопия имеет преимущество перед рентгенологическими исследованиями, поскольку в целом более точна для выявления заболеваний кишечника, а также позволяет брать образцы тканей или биопсии и удалять полипы.

Колоноскопия - это самый точный тест для обнаружения полипов и очень точный для выявления рака кишечника. Опросы показывают, что риск невыявления рака составляет менее 1 из 200.

Есть ли риски?

Осложнения колоноскопии, такие как перфорация (проделывание отверстия в стенке кишечника) или сильное кровотечение, очень редки.Когда при обследовании исследуется только стенка кишечника и не удаляются полипы, в большинстве обследований сообщается об осложнениях менее чем в 1 обследовании из 2000.

При удалении полипов (примерно треть обследований) риск выше - перфорация может произойти примерно в 1 из 400 обследований, а кровотечение, требующее госпитализации и переливания крови, примерно в 1 из 1000 обследований.

Обратите внимание, что из-за риска развития полипов в рак рекомендуется удалить все полипы, если это возможно, во время колоноскопии; это все же безопаснее, чем оставлять полипы.

Осложнения седативного действия также встречаются редко и включают затрудненное дыхание и нарушение сердечного ритма. Серьезные седативные реакции чаще встречаются у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца или грудной клетки. Этих осложнений обычно можно избежать, подавая кислород во время процедуры и контролируя уровень кислорода в крови.

Как подготовиться к колоноскопии?

Чтобы полностью подготовить кишечник к колоноскопии, важно внимательно следовать инструкциям, которые вам даны.

Перед колоноскопией вам следует приобрести набор для подготовки кишечника. За несколько дней до процедуры вам нужно будет соблюдать специальную диету, которая называется диетой с низким содержанием остатков.

Вам будет предложено принять слабительное, а затем выпить некоторое количество слабосоленого раствора, который полностью очищает толстую кишку.

Раствор для подготовки кишечника может вызвать некоторую тошноту (тошноту) и вздутие живота, хотя обычно это проходит при продолжении питья.

Пока вы пьете раствор для подготовки кишечника, вам необходимо находиться рядом с туалетом.

Очень иногда люди могут чувствовать головокружение или даже потерять сознание, когда пьют раствор для подготовки кишечника. В этом случае следует прекратить подготовку кишечника и обратиться за медицинской помощью.

Сообщите своему врачу перед процедурой, если вы:

  • чувствительны (аллергия) к любому лекарству или веществу
  • принимают лекарства от артрита, такие как аспирин
  • принимают разжижающие кровь таблетки, такие как варфарин
  • имеют заболевание сердечного клапана или кардиостимулятор.

Если вы принимаете аспирин или НПВП (таблетки от артрита), риск кровотечения при колоноскопии незначителен или отсутствует.

Если вы принимаете клопидогрель (Iscover® или Plavix®) в течение недели до колоноскопии, может возникнуть повышенный риск кровотечения при колоноскопии. Вам следует обсудить со своим врачом, безопасно ли вам временно отказаться от приема каких-либо из этих лекарств, или вам следует посетить гастроэнтеролога перед процедурой.

Вы должны сообщить своему врачу, если вы принимаете другие разжижающие кровь таблетки, такие как варфарин, так как меры по прекращению приема этого лекарства обычно требуются до колоноскопии.

Вам следует прекратить прием таблеток железа и любых лекарств, используемых для остановки диареи, по крайней мере, за 5 дней до процедуры.

В день процедуры

  • Явитесь в больницу, как указано в ваших рекомендательных письмах.

Что происходит во время колоноскопии?

Чтобы вам было удобнее, перед процедурой вам сделают инъекцию седативного средства через вену на руке.

Затем врачи осторожно введут колоноскоп через задний проход (анус) в толстую кишку, чтобы провести осмотр всей толстой кишки.

Так как рак толстой кишки возникает из уже существующих полипов, рекомендуется удалить все обнаруженные полипы во время обследования. Большинство полипов сжигают (это называется полипэктомией), помещая проволочную петлю вокруг основания и применяя электрический ток.

Во время обследования может наблюдаться некоторый спазматический дискомфорт в животе, хотя обычно он кратковременный и сводится к минимуму с помощью седативного средства.

Большинство пациентов не сообщают о значительном дискомфорте при обследовании при колоноскопии, и фактически большинство сообщают, что напиток для подготовки кишечника является наиболее сложной частью всего процесса колоноскопии.

Что происходит потом?

Любое успокаивающее средство, которое вам дают перед процедурой, очень эффективно снижает дискомфорт.Однако это также может повлиять на вашу память в течение нескольких часов после этого. Даже когда кажется, что действие седативного средства закончилось, вы можете обнаружить, что не можете вспомнить подробности разговора с врачом и медперсоналом. По этой причине родственник или друг должны по возможности пойти с вами.

Для вашей личной безопасности после процедуры с применением седативных препаратов мы настоятельно рекомендуем другу или родственнику сопровождать вас из дневного отделения и отвезти вас домой.

После снотворного нельзя:

  • водить машину 24 часа
  • эксплуатировать технику 24 часа
  • подписать любые юридические документы до следующего дня.
  • предпринимать любые другие действия, которые могут подвергнуть вас риску.

Подавляющее большинство пациентов, прошедших колоноскопию с седативным действием, не возвращаются к работе в день обследования.

После процедуры у вас может возникнуть небольшой дискомфорт в животе на срок до 24 часов. Однако, если у вас есть сильная боль в животе, кровотечение из заднего прохода или любые другие симптомы, вызывающие у вас беспокойство, вам следует связаться с:

  • больница, в которой вам делали колоноскопию
  • ваш терапевт.

Когда я получу результаты?

Время, необходимое для получения результатов, будет зависеть от того, где вы проводите процедуру. Специалист напишет отчет, в который могут быть включены фотографии. Рисунки могут быть на пленках или на компакт-диске.

Спросите, следует ли вам подождать, чтобы взять отчет с собой, или он будет отправлен вашему врачу.

Ваш врач должен будет обсудить с вами отчет. Для этого вам может потребоваться записаться на прием.

Стоит ли делать колоноскопию?

Для австралийского пациента в государственной больнице в Западной Австралии:

  • государственный пациент - бесплатно, если не указано иное
  • Частный пациент - расходы можно запросить через Medicare или у вашего поставщика медицинского страхования

Для пациента в частной больнице или частном центре визуализации в Западной Австралии - спросите своего врача или персонал, где вам делают тест

Куда обратиться за помощью


Благодарности
Отделение гастроэнтерологии, Королевская больница Перта


Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

.

Колоноскопия - показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде скрытых кровотечений, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ по ​​любой причине требует срочной или плановой колоноскопии. Пациентам со скрытым желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациентов, которые не подходят для колоноскопии, можно обследовать с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой сначала выполняется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления любых причин верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявляет источник кровотечения, проводится колоноскопия для выявления любого источника кровотечения. Прерывистую скудную гематохезию можно диагностировать с помощью аноскопии с / без ректороманоскопии при низколежащих поражениях заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия может потребоваться, если точный источник не может быть идентифицирован.С другой стороны, колоноскопия - это рекомендуемая процедура для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом, сообщалось, что колоноскопия дает более высокий результат, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, исследования бария с одним контрастом или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и клизма с барием с двойным контрастом для диагностики кровотечения из нижних отделов ЖКТ.В случае тяжелой гематохезии стабильность гемодинамики определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8–24 ч) колоноскопия [10–13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как источника кровотечения [14]. Терапевтические показания к колоноскопии для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1.Кровотечение из нижних отделов ЖКТ
2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака:
a. Рак толстой кишки
б. Наблюдение после полипэктомии
c. Эпиднадзор после резекции колоректального рака
d. Воспалительные заболевания кишечника
3. Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии:
a. Иссечение и удаление образований
b. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ
c. Декомпрессия толстой кишки
d.Расширение стеноза толстой кишки
e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания:
a. Патологические рентгенологические исследования
b. Изолированная необъяснимая боль в животе
c. Хронический запор
d. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (CRC) является третьим по распространенности раком у мужчин (746000 случаев, 10% от общего числа) и вторым у женщин (614000 случаев, 9.2% от общего количества) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество прогнозировало, что около 136 830 человек будет диагностирован колоректальный рак в Соединенных Штатах, и около 50 310 человек умрут от этого заболевания. Недавние исследования показывают снижение заболеваемости и смертности от CRC, что объясняется осознанием факторов риска и уменьшением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшенным лечением [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопии делятся на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

Для пациентов со средним риском текущие американские, европейские и азиатские руководящие принципы рекомендуют начинать скрининг CRC с колоноскопии в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет независимо от пола. Однако Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининговую колоноскопию у афроамериканцев в возрасте 45 лет [16, 17]. Опубликованных доказательств, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от CRC с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в рекомендациях по целесообразности колоноскопии.Однако в нескольких исследованиях смоделировано и предсказано влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от CRC с использованием различных переходных моделей у лиц гипотетического среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить частоту возникновения CRC на 58%, а снижение смертности от CRC составляет примерно 64% ​​[18, 19]. У лиц среднего риска ежегодное исследование кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Тем не менее, необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки для пациентов с положительными результатами FOBT или результатами FSIG аденомы в дистальном отделе толстой кишки [20–23].

Семейный анамнез CRC является основным фактором риска CRC. Было подсчитано, что у родственников первой степени родства пациентов с CRC риск смерти от CRC возрастает в два-три раза, и этот риск обратно пропорционален возрасту диагноза больного члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени родства с CRC или развитой аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинчатыми элементами), диагностированной в возрасте ≥60 лет, рекомендуется пройти рутинный скрининг CRC, как и пациентам среднего риска. индивидуум начиная с возраста 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени родства с CRC или продвинутой аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени родства с CRC или продвинутыми аденомами, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с 40 или 10 лет. раньше возраста, в котором был поставлен диагноз самого молодого больного родственника, в зависимости от того, что произойдет раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагноза HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для колоноскопии - каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. В частности, это заболевание имеет две трети аденом с правой стороны и требует проведения колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к выполнению колоноскопии у лиц с историей семейного аденоматозного полипоза (FAP) зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. ФСИГ и колоноскопия не сравнивались напрямую с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с ФАП в клинических испытаниях, поэтому рекомендуется проводить ФСИГ или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16 ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о полипэктомии.

2.2.2. Наблюдение после полипэктомии

Наблюдение после полипэктомии составляет 20% от всех выполненных колоноскопий, что составляет значительную долю в расходах на здравоохранение [32, 33]. Следовательно, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за CRC после первой колоноскопии очень важно, поскольку более ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов рака пропущенных интервалов.В различных обсервационных исследованиях сообщается о 2-5% риске прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов среднего риска, подвергающихся первой колоноскопии [34-39] . Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию о повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипа (ов) может предложить значительное снижение смертности от CRC, развитие интервального рака, т. Е. Рака, возникающего после начальной колоноскопии с полипэктомией, по-видимому, является самым высоким в первых трех случаях. -5 лет. В 2012 году Многопрофильная рабочая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренный вариант рекомендаций 2006 года по постполипэктомическому надзору и разделила рекомендации на основе наличия полипов (гиперпластических или аденоматозных), количества и размера. аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе, а также наличия зубчатых повреждений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей толстой кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) опубликовало свои рекомендации по эпиднадзору после полипэктомии, разделяя риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), средний риск (3-4 небольшие аденомы или одна> 1 см). , и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденомы, по крайней мере, одна> 1 см) на основании первой колоноскопии. Согласно руководству USMSTF, пациентам с 1-2 канальцевыми аденомами <1 см показана повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсинок, дисплазией высокой степени, аденомой> 10 мм или тремя или более аденомами) рекомендуется интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение через 1 год, группа промежуточного риска - каждые 3 года, пока два последовательных обследования не дадут отрицательный результат, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-годичной колоноскопии. до одного отрицательного результата обследования, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания к наблюдению за зубчатым полипом, недостаточно. Согласно руководству USMSTF, зубчатый полип (ы) на сидячем месте <1 см без дисплазии следует рассматривать как группу низкого риска, и за ней можно наблюдать с интервалом в 5 лет.Тем не менее, зазубренный полип (ы) на сидении ≥1 см или зазубренный полип (ы) на сидячем месте с дисплазией или зазубренной аденомой должен проходить наблюдение через 3 года, а синдром зазубренного полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером <10 мм без дисплазии относились к группе низкого риска, а пациенты с большими зубчатыми полипами (≥10 мм) или с дисплазией - к группе высокого риска и соответственно подвергались наблюдению. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм или ≥20 зубчатых полипов любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Эпиднадзор после резекции CRC

Нет явных преимуществ для выживаемости при выполнении колоноскопии у пациентов, перенесших резекцию рака толстой кишки. Однако большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и совместная рабочая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Cancer Care Ontario [41–44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показание к выполнению колоноскопии у этих пациентов поможет обнаружить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволит продолжить лечение.В настоящее время контрольная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если новый рак или полип (ы) не обнаружены, колоноскопия повторяется через 3 года и через 5 лет, если результаты отрицательны для интервального развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), а именно язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК), попадают в широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между ЯК и БК, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективности лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в сферу применения колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначальной диагностики ВЗК и других колитов [45–48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут частично совпадать, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой, толстой и подвздошной кишки, а также степень поражения могут помочь дифференцировать болезненные процессы. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, что является основным преимуществом колоноскопии. Если нет противопоказаний из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки должна выполняться во время первоначального обследования пациентов с клиническими проявлениями, указывающими на ВЗК.Илеоскопия лучше подходит для диагностики БК терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с радиологическими методами, особенно при легких поражениях [49, 50]. Во время колоноскопического обследования образцы биопсии следует брать как из пораженных болезнью участков, так и из непораженных участков. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде при подозрении на рецидив заболевания показана биопсия неотерминального отдела подвздошной кишки.Пациентам, которым был выполнен анастомоз подвздошно-анальный мешок, биопсия приводящей конечности показана при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как лекарственный, инфекционный, сосудистый и лучевой колит, также проявляются аналогичным образом и требуют колоноскопии на начальном этапе для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск КРР по сравнению с пациентами без ВЗК [51-55]. Фактически, CRC составляет одну шестую всех смертей, связанных с язвенным колитом [56].Отсутствуют рандомизированные контрольные исследования, демонстрирующие эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости у пациентов с ВЗК от CRC. Однако в многочисленных обсервационных исследованиях сообщалось, что колоноскопическое наблюдение за CRC при IBD предлагает раннее выявление рака и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в специализированных больницах США, наблюдавшихся в течение как минимум 3 лет, частота CRC среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов, недавно перенесших колоноскопию (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия в течение 6–36 месяцев до постановки диагноза привела к снижению смертности на 64% [59]. Согласно большинству руководств, колоноскопия показана для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет после появления симптомов, связанных с ВЗК [48, 53, 60-62]. Однако в рекомендациях Лондонского национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) 2011 г. рекомендуется предлагать только колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона с поражением более 1 сегмента толстой кишки, левосторонним или более обширным ЯК, но не изолированным язвенным проктитом.Большинство руководств рекомендуют ежегодную контрольную колоноскопию для пациентов из группы высокого риска (пациентов с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственника первой степени до 50 лет, личным анамнезом дисплазии , наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для пациентов без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти первоначальное обследование с помощью исследования стула.Если посев крови и кала не дает результатов, или если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия в связи с ее высокой диагностической эффективностью [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / позывы) и пациентов с множественными заболеваниями для первоначальной оценки может использоваться гибкая сигмоидоскопия. Даже если у пациентов макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая ректороманоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то следующим исследовательским исследованием должна быть колоноскопия.

Гистология - неотъемлемый компонент колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но отклоняться от нормы при микроскопии. У пациентов, подвергающихся колоноскопии по поводу хронической диареи, наиболее вероятным заболеванием является ВЗК или колит [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется некровавой водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит можно пропустить из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если слизистая оболочка эндоскопически выглядит нормальной, необходимо выполнить несколько биопсий с обеих сторон толстой кишки, чтобы не пропустить микроскопический колит [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, то биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Однако биопсия терминального отдела подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известной или подозреваемой болезнью Крона, терминальными аномалиями подвздошной кишки при визуализации или при эндоскопических обнаружениях язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, так как она обычно имеет инфекционную этиологию. Если анализы стула отрицательны и / или если диарея не проходит, показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей, перенесшего трансплантацию органа или костного мозга или принимающего иммуносупрессивные препараты, необходима колоноскопия с биопсией для исключения ЦМВ колита и болезни трансплантат против хозяина (РТПХ). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток, часто страдают диареей в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномалия слизистой оболочки при эндоскопии не коррелирует с результатами биопсии. Таким образом, показана биопсия слизистой оболочки с нормальным и патологическим внешним видом, особенно дистального отдела толстой кишки, которая имеет наибольшую диагностическую ценность у пациентов, которым проводится эндоскопия по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения с максимальной диагностической эффективностью пациентам с диареей с подозрением на острую РТПХ показана гибкая ректороманоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки.Тем не менее, некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхних отделов ЖКТ, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Показания к применению колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление новообразований

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) - метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака внутри слизистой оболочки можно удалить с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см с меньшей вероятностью будет достигнута полная резекция с помощью ЭМИ (гистопатологически свободные от опухоли боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД), также применяется в нескольких странах. Эта процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но требует много времени и сопряжена с более высоким риском перфорации, чем ЭМИ. ESD показан при поражениях размером более 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениями слизистой оболочки с фиброзом или местным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщается, что частота полной резекции больших колоректальных опухолей с помощью ESD составляет 80-98.9% [71–74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Лечение острых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из любых ранее описанных источников показано в срочном порядке или в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии толстую кишку подготавливают с помощью раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются установка металлического зажима, термокоагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения колоноскопическое вмешательство с использованием любого из этих методов показано как первый шаг в достижении гемостаза. В случае стойкого дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно лечить установкой металлического зажима [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической инъекции или адреналина, хотя термическое прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда невозможно определить точное место кровотечения, или случаи, когда визуализация источника кровотечения плохая из-за неадекватного обзора из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия толстой кишки

Острая обструкция толстой кишки является частым проявлением рака толстой кишки, и часто пациент, поступающий на лечение, находится в плохом состоянии в целом, поэтому хирургическое вмешательство является неоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств с помощью саморасширяющегося металлического стента (SEMS), размещения декомпрессионной трубки или удаления опухоли стало очень популярным и в последние годы изучается все чаще в различных группах населения. Эндоскопические вмешательства служат мостом к операции или паллиативной мерой у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.В большинстве исследований, сравнивающих установку SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), лучшем облегчении симптомов, более низкой частоте осложнений (<5%), экономической эффективности, а также более высокой степени принятия пациентами и более коротком пребывании в больнице с эндоскопической установкой SEMS. [78-83]. Коагуляция аргоноплазмой (APC) и петлевая полипэктомия используются для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета и являются хорошей альтернативой эндоскопической SEMS при лечении обструкции толстой кишки [84–86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви - еще одно терапевтическое показание для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (после интраабдоминальной хирургии, сепсиса, гипотиреоза, неврологического расстройства, травмы спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия и перфорация кишечника - опасные осложнения, и лечение часто бывает консервативным, включая коррекцию основного заболевания. Однако в случаях, когда начальное лечение не помогает, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии заворота сигмовидной кишки и слепой кишки. Заворот - это состояние, при котором часть толстой кишки перекручивается сама по себе. Из-за венозного застоя и нарушения кровотока жизнеспособность тканей становится серьезной проблемой. Пациентам с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности требуется немедленное хирургическое вмешательство. Однако пациенты с менее тяжелыми формами заворота сигмовидной кишки и слепой кишки могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки дает больше результатов, чем коррекция заворота слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].В исследовании Oren с коллегами сообщается, что сигмоидоскопическая коррекция заворота сигмовидной кишки с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов заворота сигмовидной кишки высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Заворот слепой кишки лечился эндоскопически, но из-за высокой частоты неудач часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление заворота слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов из группы высокого риска, которые не подходят для хирургического вмешательства или имеют плохое кровоснабжение слепой кишки, искривление заворота слепой кишки может быть достигнуто с помощью цекостомии и цекопексии, которые также связаны со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Заворот толстой кишки в других областях, таких как изгибные области, встречается реже, и показания к выполнению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Расширение стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенотических поражениях, таких как анастомотические стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщалось о высоком уровне успеха при низком уровне осложнений. Однако рецидивы - обычное дело. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, включают баллонную дилатацию с инъекцией стероидов или без нее и электро-разрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

Текущее лечение инородных тел, лежащих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, основано на типе инородного тела, близости к анусу, травме прилегающей структуры, а также хирургической и эндоскопической экспертизе центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после произвольного или непроизвольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самоисследовать, чтобы удалить его, прежде чем доставить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать обследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническая картина указывают на перфорацию или более высокий объект (ы), колоноскопия может быть неудачной и может вызвать задержку в хирургическом лечении [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Патологическое рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно выполняется после патологического или подозрительного рентгенологического исследования в поисках истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект наполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивается с помощью колоноскопии. Пациентов с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, при подтверждающих результатах компьютерной томографии, также необходимо обследовать с помощью колоноскопии, но только после разрешения острого воспаления.Инсуффляция воздуха во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Дефект просвета или полип (ы) при КТ или КТ колонографии обычно сопровождается колоноскопией, если это возможно. Однако существуют разногласия между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии относительно размера и количества полипов при КТ-колонографии, которые соответствуют требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающей возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическое обследование. Тем не менее, в свете недостаточности клинических данных показания к колоноскопии после ненормального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном обращении, доступности эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифического дискомфорта в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных радиологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после того, как неинвазивные методы диагностики не работают и симптомы сохраняются. Нет четких показаний к выполнению колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью или дискомфортом в животе. Подробный анамнез и физическое обследование дают диагностические ключи, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностическая ценность колоноскопии ранее изучалась в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al., в общей сложности 7% пациентов, у которых возникла боль в животе (n = 113), имели либо карциному, либо полип размером> 1 см при колоноскопии [110]. Следует отметить, что обнаружение патологического процесса в этих случаях не дает симптоматического облегчения. В более позднем исследовании Куэ и его коллег диагностическая эффективность колоноскопии оценивалась с 2005 по 2010 год в специализированном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной абдоминальной болью, что составило 1,2% всех колоноскопий (n = 2633). ).Диагностическая ценность колоноскопии для рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с абдоминальной болью была значительно ниже в этой когорте, чем эффективность колоноскопии, выполненной для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, согласно критериям Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях, проведенных в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такой связи не было обнаружено [117–119]. Интересно, что вероятность рака толстой кишки при колоноскопии, выполняемой только при запоре, была ниже, чем при колоноскопии, проводимой для рутинного скрининга на колоректальный рак [120]. Пациенты с хроническим запором, у которых наблюдаются тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса, или которым больше 50 лет, следует обследовать с помощью колоноскопии для определения этиологии непроходимости, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может использоваться для лечения хронического запора в зависимости от этиологии. У пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции, страдают воспалительным заболеванием кишечника или склонны к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, ведущих к запорам [121–123]. Пациентам, страдающим хроническим запором из-за нейрогенного кишечника или острой псевдообструкции толстой кишки, также может быть полезна чрескожная эндоскопическая колостомия [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурное показание к колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей сильного количества слабительного (-ий) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять некоторые трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть даже более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующего новообразования или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил, пятен или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и позволяет точно определить местонахождение. Также был изучен альтернативный колоноскопический метод наложения зажимов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения участка. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в области небольших поражений, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренная инъекция красителя в соседние участки. жизненно важные сооружения.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70–100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6–15% [129]. Рассмотренные осложнения в основном были связаны с трансмуральной инъекцией, а частота утечки варьировала от 2,4 до 13% и не протекала бессимптомно. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для определения локализации опухоли или полипэктомии. Однако интраоперационная колоноскопия является недостаточно изученной областью, и в ней сообщалось о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургической технике.

.

Подготовка и процедура колоноскопии - Colonoscopy.com

Похожие и свежие вопросы

Колоноскопия - это медицинская процедура, при которой врачи используют гибкую камеру для визуального осмотра толстой кишки на предмет полипов, опухолей и других аномальных новообразований, которые могут привести к серьезным медицинским проблемам, таким как колоректальный рак. Колоноскопию также можно использовать для диагностики воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), дивертикулеза и других, более редких форм колита.Американское онкологическое общество рекомендует всем мужчинам и женщинам проходить колоноскопию или аналогичную процедуру желудочно-кишечного скрининга каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Те, у кого в семейном анамнезе есть рак толстой кишки или ранние полипы толстой кишки, должны проходить обследование раньше (как минимум 10 за несколько лет до постановки диагноза.) Хотя многие врачи проводят колоноскопию, ее обычно проводят гастроэнтерологи, колоректальные хирурги и проктологи.

Процедура колоноскопии

Для проведения колоноскопии врачи используют колоноскоп, разновидность эндоскопа, для визуального исследования длины толстой кишки и дистальной части тонкой кишки.Колоноскоп представляет собой гибкую трубку диаметром сантиметр или размером с мизинец, которая имеет отсос, воздух и волоконно-оптическую камеру.

Во время процедуры колоноскопии врач помещает колоноскоп в прямую кишку, чтобы исследовать толстую кишку с помощью компьютера, подключенного к камере колоноскопа, на предмет воспаления, кровотечения, опухолей, язв, полипов или других типов аномальных новообразований. Если врач замечает какие-либо аномалии в слизистой оболочке толстой кишки во время процедуры, он или она может выполнить полипэктомию с использованием специального оборудования через каналы колоноскопа для удаления полипов или других новообразований.Затем эти новообразования исследуются, чтобы определить, являются ли они злокачественными или предраковыми, с помощью биопсии, которая будет считана патологом и обычно проводится в течение 1-2 недель после процедуры.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия редко вызывает сильную боль и обычно занимает от 15 минут до 1 часа. В начале процедуры пациентам дают халат и инструктируют лечь на левый бок. Обычно врач сначала выполняет пальцевое ректальное исследование, а затем осматривает задний проход на предмет закупорки, прежде чем медленно перемещать колоноскоп по всей длине толстой кишки.

Большинство колоноскопий проводится под умеренной седацией или под легкой анестезией. Это лекарство обычно предоставляет эндоскопист, и его всегда внимательно контролирует медсестра или технический специалист, которые находятся в палате на протяжении всей процедуры. Пациенты, в основе которых лежит серьезное беспокойство, болезни сердца или легких и в анамнезе принимали хронические обезболивающие, должны уведомить своих врачей до прохождения этой процедуры, поскольку под наблюдением анестезиолога могут быть предложены альтернативы, такие как глубокая седация.

Так как толстая кишка изогнута и имеет много поворотов, врачи будут расширять ее, вводя воздух или воду через колоноскоп, чтобы не повредить стенку толстой кишки. Достигнув конца толстой кишки, врач приступит к фактическому обследованию, так как легче исследовать слизистую оболочку кишечника, когда зонд медленно удаляется из толстой кишки. Пациент может испытывать легкий дискомфорт при прохождении колоноскопа через толстую кишку, особенно при резких поворотах; однако сильная боль встречается нечасто.

Поскольку диаметр колоноскопа меньше диаметра среднего стула, пациенты обычно считают его безболезненным, хотя расширение толстой кишки воздухом иногда вызывает дискомфорт. Обычно пациенты ничего не чувствуют, даже если врач выполняет полипэктомию.

Регулярное глубокое дыхание во время процедуры колоноскопии может предотвратить спазмы и помочь пациенту расслабиться. Пациентов могут попросить сменить положение, и у них может появиться желание выпустить газ во время процедуры, что совершенно нормально.Как правило, рекомендуется вывод газа на протяжении всей процедуры, и пациенты должны быть уверены, что в случае выделения газов стул не будет.

Подготовка к колоноскопии

Хотя сама процедура колоноскопии может показаться неудобной, многие пациенты подтверждают, что подготовка к колоноскопии на самом деле более трудна, чем сама процедура. Подготовка к колоноскопии обычно занимает 1-2 дня. Во время этого подготовительного периода пациенты обычно должны оставаться дома, чтобы часто пользоваться ванной.

Во время подготовки к колоноскопии пациенты должны очистить толстую кишку от твердой пищи. Чтобы полностью очистить толстую кишку, пациенты должны прекратить есть твердую пищу за 1-2 дня до теста и могут пить только прозрачные жидкости, такие как яблочный сок, куриный бульон, лимонад и воду. Типичная рекомендация - не есть какие-либо продукты, которые вы не можете четко видеть, поскольку употребление твердой пищи может повлиять на результаты колоноскопии и иногда может потребовать повторного обследования или досрочного прекращения обследования.Обычно для подготовки кишечника требуется не менее 4 литров слабительного. Обычно все это принимается за ночь перед процедурой в течение трехчасового курса, но также было сделано разделенное дозирование, при котором пациент принимает первые 3 литра накануне вечером и последний литр за 6 часов до процедуры, чтобы улучшить выход с экзамена.

Часто врачи-колоноскопы назначают слабительное или другой тип подготовки толстой кишки, который вызывает жидкий и нечастый стул, а иногда и диарею.При подготовке к колоноскопии пациентам настоятельно рекомендуется пить много прозрачных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания, хотя следует избегать молочных продуктов или жидкостей с фиолетовым, красным или оранжевым цветом. В целом, после завершения подготовки кишечника стул пациента должен быть прозрачным и похожим на мочу по прозрачности и консистенции.

Колоноскопия считается «золотым стандартом» для диагностики полипов толстой кишки и обнаружения колоректального рака. Как и все тесты в медицине, у него есть небольшая вероятность пропуска ранних полипов, полипов, скрытых за большими складками в толстой кишке, и меньших / плоских полипов, которые могут быть скрыты за стулом, если подготовка неадекватна.

Осложнения при колоноскопии

Как и все медицинские процедуры, колоноскопия может вызвать небольшие осложнения. Эти осложнения включают риск пропущенной патологии (отсутствие полипа), боль, дискомфорт, кровотечение (менее 1: 300 случаев), инфекцию, вздутие живота, необходимость повторения процедуры и нечасто, но наиболее серьезно - риск перфорации. Перфорация возникает, когда в слизистой оболочке толстой кишки возникает небольшой разрыв или отверстие, для устранения которых может потребоваться хирургическое вмешательство и редко может привести к смерти.Эти и другие риски всегда следует обсуждать с вашим эндоскопистом до проведения процедуры. Свяжитесь с медицинским специалистом бесплатно, если вы хотите получить дополнительную информацию о колоноскопии.


Пересмотрен 12/12/2011 Дэвидом М. Ноланом, доктором медицины.
Дипломант Американского совета по внутренней медицине, 2011 г.
В настоящее время является научным сотрудником гастроэнтерологии в UCI 2011-2014 гг.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec