Блог

Колоноскопия кишечника без наркоза


Колоноскопия без наркоза - как делается, как перенести, больно ли это

Полный текст статьи:


Что это?

Эта процедура подразумевает под собой использование эндоскопического оборудования, оснащенного камерой. Устройство вводится через анальное отверстие, постепенно продвигаясь по всей длине толстой кишки. Изображение транслируется на экране в режиме реального времени, благодаря чему врач может оценить состояние стенок и полости, выявить любые новообразования, непроходимость, инородное тело, очаги эрозии или воспаления и многое другое. Сегодня обследование кишечника без колоноскопии практически не проводится. Только эта методика обладает высокой информативностью и безопасностью.

Несмотря на отсутствие какого-либо вреда для здоровья пациента, колоноскопия без наркоза проводится нечасто. Это связано с сильным дискомфортом и небольшой болезненностью, возникающей во время осмотра или выполнения лечебных манипуляций. В современной медицинской практике используется 3 основных вида анестезии перед этой процедурой:

  1. Колоноскопия кишечника без наркоза, во сне. В этом случае применяется седация. Пациенту вводится седативное лекарственное вещество со снотворным эффектом, при активации которого у него притупляется болевая чувствительность.
  2. Местное обезболивание. Наконечник эндоскопа смазывается анестетиком, который устраняет неприятные ощущения после введения трубки. Однако его действие неэффективно во время нагнетания внутрь воздуха, так как действует локально и только на первых этапах осмотра.
  3. Наркозный сон. Этот способ используется в условиях операционной. Врач-анестезиолог подбирает состав и дозировку препаратов, после введения которых у пациента отключается сознание. Длительность этого состояния превышает продолжительность выполнения эндоскопии. Как правило, данный метод назначается лицам с низким болевым порогом и детям до 12 лет.

Делают ли колоноскопию без наркоза?

Несмотря на наличие болевых ощущений и дискомфорта на всём протяжении этого обследования, допускается его выполнение без предварительного обезболивания. Для этого потребуется поговорить с лечащим врачом, который сможет оценить целесообразность этого решения. У него же можно узнать, как пройти колоноскопию без наркоза и что для этого потребуется.

Больно ли?

Многие пациенты не знают, как проводится колоноскопия без наркоза и что они будут испытывать на момент обследования. Ответить однозначно на этот вопрос практически невозможно. Это связано с тем, что каждый человек обладает индивидуальным порогом чувствительности. Для некоторых лиц эта манипуляция сопряжена с терпимым дискомфортом, а кто-то испытывает сильную болезненность, из-за которой дальнейшее исследование без применения обезболивающих средств невозможно. Как правило, вопрос об анестезии обговаривается с лечащим врачом и анестезиологом.

Как делают колоноскопию без наркоза?

Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).

Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:

  1. Снять одежду и лечь на кушетку (на левый бок, колени подтянуть к груди).
  2. Введение местного анестетика (при желании).
  3. Смазывание эндоскопа специальным маслом, обеспечивающим лучшую проходимость.
  4. Введение оборудования, транслирующего картинку на монитор, в задний проход.
  5. Осмотр анатомических структур, биопсия или эндоскопическое лечение.
  6. Извлечение трубки.

Колоноскопия под наркозом или без - что лучше?

  • Почему проктологи против колоноскопии под анестезией?
  • Правила подготовки к колоноскопии под наркозом
  • Колоноскопия - наиболее информативное и в большинстве случаев обязательное инструментальное эндоскопическое исследование толстой кишки. По словам врачей, эта процедура безболезненна, но неудобна, и по статистике около 95% пациентов справляются с этой процедурой без анестезии.Однако в Сети можно найти довольно много отзывов, описывающих как саму процедуру, так и раннюю подготовку к ней специальными слабительными средствами, как прохождение кругов ада. Есть ли выход для таких людей? Можно ли сделать колоноскопию под наркозом?

    Людям, которые не контролируют свое поведение во время инструментальных обследований, можно сделать колоноскопию под действием специальных анестетиков, которые частично или полностью погрузят их в лечебный сон.Однако, как проводить колоноскопию под общим наркозом или без, что лучше для каждого отдельного пациента, решит врач. Рассмотрим подробнее все аргументы и противопоказания к этой процедуре под общим наркозом.

    Какая анестезия требуется и подойдет конкретному пациенту, решает анестезиолог. С этой целью он проводит интервью и знакомится с картой пациента. Исходя из этого, выберите один из следующих видов анестезии, используемых при колоноскопии.

    Седация

    Введение препарата осуществляется внутривенно. Больной погружается в состояние поверхностного сна. Возникающая ментальная релаксация позволяет выполнить процедуру без травм психики последствиями и без боли. Седация - это наиболее часто назначаемый вид анестезии, если речь идет о колоноскопии, поскольку пациент находится в состоянии реагировать на команды врача-диагноста. Если обследований этой анестезии будет недостаточно, анестезиолог может увеличить дозу и перевести предмет в общий наркоз.

    Анестезия внутривенная

    Испытуемый немедленно погружается в состояние глубокого сна с помощью внутривенного введения, например, пропофола или дипривана. Но все же общая анестезия во время колоноскопии не приветствуется - риск осложнений больше, чем польза от ее применения.

    Ингаляционная анестезия

    Маска для наркоза с вдыханием летучих жидкостей или газа - лучший выбор для погружения в мечту детей, возраста пациентов, а также пациентов с определенными видами патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем.Важным при выборе этого типа анестезии является то, что современные ингаляционные анестетики практически не оказывают вредного воздействия и быстро выводятся легкими и печенью.

    Всем, кто будет проходить колоноскопию, накануне вечером следует выпить обычные снотворные или седативные средства.

    Для пациентов, которым могут назначаться любые виды анестезии или седуксен реланиум. Таблетки начать пить за 36-24 часа до экзамена.

    Если у испытуемых зафиксирован низкий болевой порог или есть показания проктолога по индивидуальным показаниям, то за 40 минут до колоноскопии анестезиолог сделает инъекцию анестетика 0.5 мл атропина (0,1%).

    Почему проктологи против колоноскопии под наркозом?

    На сегодняшний день для обезболивания нет возрастных ограничений. Также нет противопоказаний к анестезии при наличии системных патологий. Опытный анестезиолог подберет подходящую для пациента методику. Так почему же отечественные психиатры предпочитают проводить колоноскопию без анестезии и обезболивания? Правы они или нет?

    Во-первых, болей при колоноскопии действительно очень мало.Большинство опрошенных описывают свои ощущения как неприятные или дискомфортные. Это связано с поступлением в кишечник именно воздуха, что практически исключает риск прорыва стенки кишечника и позволяет наглядно осмотреться.

    Во-вторых, во время наркоза возможна рвота, попадание содержимого желудка в дыхательные пути, падение артериального давления, нарушение работы сосудисто-моторного центра, нарушение ритма или остановка сердца. Согласитесь, это действительно непропорциональная плата за неудобную и морально неприятную, но 10-20 минутную процедуру.

    Но главным аргументом против колоноскопии под общим наркозом остается сложность манипуляций и риск перфорации кишечной стенки. Врачу действительно необходимо поддерживать словесный контроль над предметом, слышать и видеть его реакцию. Тем более что для продвижения колоноскопа в отдаленные отделы толстой кишки - толстую кишку и слепую кишку с ее червеобразным отростком, проктологу будет предложено повернуть пациента на левый бок, который начал обследование на спине.

    Для упрощения процедуры запуска и введения колоноскопа в задний проход, по желанию пациента, проводится местноанестезирующая мазь или спрей.

    Правила подготовки к колоноскопии под наркозом

    Есть ли особые правила подготовки обследования, если оно проводится под наркозом? Никаких дополнительных процедур очистки проводить не нужно. Достаточно будет следовать обычным инструкциям проктолога:

    • За 3–4 дня до обследования сесть на бесшольную диету, в основе которой: ненавистю прозрачного бульона, паровой говяжьей и нежирной рыбы, гречневой и овсяной каши, кисломолочных продуктов;

    • уменьшить количество пищи по сравнению с обычной нормой в 2 раза и сделать ее дробной, 5-6 в течение дня;
    • каждый день принимать обычное слабительное;
    • , если нет противопоказаний, то вечером поставить высокую очистительную клизму;
    • за день до колоноскопии, даже если вы не используете специальное слабительное, обед должен быть последним приемом пищи и содержать только небольшие порции слизистого супа или бульона, и вы можете пить воду до 23-00.

    Выполнение этих условий - подготовка организма к любому виду анестезии. Однако следует уточнить. Если колоноскопия будет проводиться под наркозом, в день ее проведения можно пить небольшое количество воды, но не позднее, чем за 2 часа до процедуры. Если колоноскопия будет проводиться «традиционно», врач в целях поддержания организма может разрешить выпить 100 мл некрепкого чая, подслащенного небольшим количеством меда, непосредственно перед началом обследования.

    .

    Колоноскопия без седации | Раковый чат

    Привет всем, я пишу это, чтобы успокоить всех, кто, возможно, идет на колоноскопию и задается вопросом, что это за подготовка, какие ощущения и чего ожидать.

    Я пошел к терапевту с измененными привычками кишечника и небольшим количеством крови в стуле, она направила меня на двухнедельный курс лечения рака, поэтому мне назначили колоноскопию в течение двух недель после моей первоначальной консультации, поскольку у меня были симптомы, похожие на человека при раке кишечника пришлось бы.Сейчас мне 32 года, поэтому для кого-то моего возраста необычно иметь рак кишечника, как правило, он обычно поражает пожилых людей (не всегда так, но вы можете утешиться этим!), Даже зная, что Я все еще был в ужасе, почему они отправили меня по этому быстрому пути рака - знали ли они что-то, чего я не знал, я действительно волновался по этому поводу до такой степени, что чуть не отменил все это - невежество - это блаженство и все такое!

    Я не отменял, мне дали рецепт на MoviPrep, забрал его и договорился о отпуске с Работой.Теперь моя встреча была в 14:00, поэтому накануне я ела как обычно, избегала красного мяса и как бы придерживалась проводника, который мне дали. Накануне я должен был прекратить есть в час дня, и в последнюю минуту я буквально запихивал себе в рот куриный багет. Я вернулся домой около 5:00 и начал готовиться в 19:00. Я принял дробную дозу: один литр накануне вечером и один утром. Теперь я слышал настоящие ужасные истории о MoviPrep, и позвольте мне сказать вам, что я не слышал ни одного. Вкус действительно не такой уж плохой, это немного похоже на соленый лимон, я бы не пошел покупать его в магазине, если бы у меня был выбор, но на самом деле это не так уж плохо, я просто пил по стакану каждые 15 минут, пока литр пропал.Теперь, даже через 3 часа у меня было только одно испражнение, и все. У меня были небольшие спазмы в животе (от этого у вас вздутие живота!), И я лег спать с мыслью позвонить и отменить утром, если вторая партия приготовления не сработает! Бонус от MoviPrep в том, что он наполняет вас, поэтому вы тоже не голодны, я лег спать, проснулся в 6 и начал свой второй литр, теперь во время второго литра, когда начало происходить движение. Для меня мне было легче просто посидеть в туалете целый час, у меня не было никакого укола, как у некоторых, но к концу, когда вы знаете, что MoviPrep сделал свою работу, это буквально похоже на то, что другой конец, откуда выходит только прозрачная жидкость.Теперь я был обеспокоен, потому что я не избавился от этого и все еще был уверен, что это не сработало, но перезагрузка убедила, что это сработало, и у меня просто не было много в моем кишечнике!

    Moviprep закончился около 8:30 утра, потом я проголодался около 9:30 утра. К тому времени все закончилось, и вы просто ждете, мне не разрешили пить после полудня, поэтому я держал свой желудок полным, выпивая много воды! Кстати, перед отказом от жидкости и во время отсутствия еды вы можете пить прозрачные жидкости, поэтому я угощаю себя стаканом белого вина (не красного, оно окрасит ваш кишечник и может быть ошибочно принято за кровь) накануне вечером. .Так что в целом подготовка была неплохой.

    Я приехал в больницу на прием, подождал 30 минут, увидел медсестру, которая объяснила все, проверила мои жизненно важные органы, что у меня была подготовка, нет еды или воды и т. Д. Затем мне передают эти шорты с отверстием сзади, я получаю переоделся в них, снова натянул штаны и снова ждал, я думаю, к 3 часам дня доктор вышел, представился, прошел согласие и спросил, хочу ли я седативный эффект (я этого не сделал), и сказал, когда вы будете готовы Заходи.

    Итак, я вошел, снял штаны, они все держат под кроватью, есть монитор, чтобы вы могли наблюдать, медсестры проверяют ваши жизненно важные органы и т. д.Поэтому они передают мне энтонокс (газ и воздух) и настаивают, чтобы вы сделали 5 вдохов перед тем, как начать, чтобы вы знали, как его использовать, после 5 у меня уже кружилась голова. Вот где это начинается, вы можете это почувствовать; это неудобно и правильно, так как это не повседневное явление, но это не было болезненно, в некоторых местах, особенно в углах, которые вы можете почувствовать, он спросил, могу ли я когда-нибудь лечь на спину и спереди, чтобы камера стала меньше углы, и ощущение, которое я представляю (у меня нет детей), будет таким, как если бы ребенок пинал ногу.В общей сложности это длилось 30 минут, я смотрел и болтал с медсестрами во время этого, я думаю, что нажал на Entonox еще 3 раза (единственные разы), но это было все, и я, вероятно, мог бы обойтись без него. Так что будьте уверены, все не так уж и плохо, теперь болевой порог у всех разный, и все кишечники разные, поэтому может быть труднее ориентироваться в других. Но если вы боитесь этого и ведете споры по поводу седативных препаратов, я надеюсь, что это немного облегчит ваш разум! Думаю, Entonox мне хватило бы, в любом случае.Итак, мы подошли к концу, а он говорит, что moviprep работал очень хорошо, у него был чистый кишечник, и не было никаких аномалий, они не нашли ничего такого! Он объяснил, что взял обычную биопсию, так как он может рассчитывать найти минимальные следы СРК, но это все, и это можно исправить с помощью диеты.

    Потом меня отвезли в палату выздоровления, я сразу одеваюсь, сажусь за стакан воды, сыра и крекеров (лучший сыр и крекеры, которые я когда-либо ел после 28 часов без еды!).Они действительно говорят, что если ваш кишечник наполнен воздухом, это вызовет дискомфорт позже, теперь я знаю, что во время процедуры он накачивал воздух для лучшего обзора, поэтому я ожидал немного, но ничего. Я чувствовал себя на все 100% хорошо, просто хотелось есть и пить. Через 30 минут медсестра просмотрела мой отчет, объяснила несколько вещей, спросила, как я себя чувствую, проверила жизненно важные органы, и я был свободен. После можно водить машину, я пошел домой, поел пиццы, выпил и лег спать. На следующее утро проснулся нормально и вернулся к работе. После этого у меня не было никакого дискомфорта, у меня не было никакой боли, как будто этого никогда не было.

    Как я уже сказал, все разные, но я прочитал так много ужасных историй перед своей, которые, вероятно, не помогли до моей, но если вы пытаетесь рыскать в Интернете в поисках информации, как и я, я надеюсь, что это поможет! Любые вопросы просто задавайте!

    .

    Побочные эффекты, альтернативные тесты, осложнения

    Обзор

    Средний риск заболеть колоректальным раком в течение жизни составляет примерно 1 из 22 мужчин и 1 из 24 женщин. Колоректальный рак - вторая ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах. Многие из этих смертей можно предотвратить, регулярно проходя ранние обследования.

    Колоноскопия - это скрининговый тест, используемый для обнаружения и предотвращения рака толстой кишки и толстой кишки. Колоноскопия также может помочь определить причину желудочно-кишечных заболеваний, таких как хроническая диарея или запор, а также ректальное или абдоминальное кровотечение.

    Людям со средним риском рака рекомендуется начинать проходить этот тест в возрасте 45 или 50 лет, а затем каждые 10 лет - до 75 лет.

    Семейный анамнез и расовая принадлежность могут повлиять на риск заболевания раком толстой или толстой кишки. Определенные условия также могут увеличить ваш риск, например:

    Поговорите с врачом о ваших конкретных факторах риска, определяя, когда и как часто вам следует проходить колоноскопию.

    Ничто в жизни не обходится без определенного риска, включая эту процедуру.Однако колоноскопия проводится каждый день и считается безопасной. Хотя в результате колоноскопии могут произойти серьезные осложнения и даже смерть, ваши шансы заболеть раком толстой кишки или колоректального рака намного перевешивают эти возможности.

    Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, подготовка и проведение колоноскопии не особенно болезненны. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к анализу.

    Вам необходимо ограничить прием пищи накануне и избегать тяжелой или объемной пищи.В полдень вы перестанете есть твердую пищу и перейдете на жидкую диету. Вечером перед обследованием последуют голодание и питье, а также подготовка кишечника.

    Подготовка кишечника необходима. Он используется для того, чтобы убедиться, что ваша толстая кишка полностью очищена от отходов, что дает врачу четкое представление во время колоноскопии.

    Колоноскопия выполняется под наркозом или под общим наркозом. Как и при любой операции, ваши жизненно важные функции будут контролироваться на всем протяжении. Врач вставит в прямую кишку тонкую гибкую трубку с видеокамерой на конце.

    Если во время обследования будут обнаружены какие-либо аномалии или предраковые полипы, ваш врач, скорее всего, их удалит. У вас также могут быть взяты образцы тканей и отправлены на биопсию.

    По данным Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта, серьезные осложнения возникают примерно в 2,8 процентах каждых 1000 процедур, когда они проводятся у людей среднего риска.

    Если врач удалит полип во время обследования, ваши шансы на осложнения могут немного возрасти. Хотя это очень редко, после колоноскопии были зарегистрированы случаи смерти, в первую очередь у людей, у которых во время теста была перфорация кишечника.

    Выбор амбулаторного учреждения, где у вас будет процедура, может повлиять на ваш риск. Одно исследование показало заметную разницу в количестве осложнений и качестве медицинской помощи между учреждениями.

    Риски, связанные с колоноскопией, включают:

    Перфорация кишечника

    Перфорация кишечника - это крошечные разрывы в стенке прямой или толстой кишки. Их можно сделать случайно во время процедуры инструментом. Эти проколы немного более вероятны при удалении полипа.

    Перфорации часто можно лечить с помощью осторожного ожидания, постельного режима и антибиотиков. Большие разрывы - это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

    Кровотечение

    Если взят образец ткани или удален полип, вы можете заметить небольшое кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле через день или два после анализа. Обычно это не повод для беспокойства. Однако, если кровотечение сильное или не прекращается, сообщите об этом врачу.

    Синдром электрокоагуляции после полипэктомии

    Это очень редкое осложнение может вызвать сильную боль в животе, учащенное сердцебиение и лихорадку после колоноскопии.Это вызвано повреждением стенки кишечника, которое привело к ожогу. Они редко требуют хирургического вмешательства и обычно поддаются постельному режиму и лекарствам.

    Неблагоприятная реакция на анестетик

    Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском отрицательных реакций на анестезию. К ним относятся аллергические реакции и респираторный дистресс.

    Инфекция

    Бактериальные инфекции, такие как кишечная палочка и клебсиелла, могут возникать после колоноскопии. Это может с большей вероятностью произойти в медицинских центрах, в которых приняты неадекватные меры инфекционного контроля.

    Риски при колоноскопии для пожилых людей

    Поскольку рак толстой кишки растет медленно, не всегда рекомендуется делать колоноскопию людям со средним риском или старше 75 лет, при условии, что они прошли тест хотя бы один раз за последнее десятилетие. Пожилые люди чаще, чем молодые пациенты, испытывают осложнения или смерть после этой процедуры.

    Используемая подготовка кишечника иногда может вызывать беспокойство у пожилых людей, поскольку она может привести к обезвоживанию или нарушению электролитного баланса.

    Люди с дисфункцией левого желудочка или застойной сердечной недостаточностью могут плохо реагировать на растворы для приготовления, содержащие полиэтиленгликоль.Это может увеличить внутрисосудистый объем воды, вызывая такие осложнения, как отек.

    Готовые напитки, содержащие фосфат натрия, также могут вызывать у некоторых пожилых людей почечные осложнения.

    Жизненно важно, чтобы пожилые люди полностью понимали свои инструкции по подготовке к колоноскопии и были готовы выпить все необходимое количество жидкости для подготовки. Невыполнение этого может привести к снижению показателей завершения во время теста.

    Основываясь на основных состояниях здоровья и истории болезни пожилых людей, также может быть повышенный риск сердечных или легочных событий в течение нескольких недель после колоноскопии.

    Скорее всего, вы устанете после процедуры. Поскольку используется анестезия, вам может потребоваться, чтобы кто-нибудь отвез вас домой. Важно следить за тем, что вы едите после процедуры, чтобы не раздражать толстую кишку и избежать обезвоживания.

    Проблемы после процедуры могут включать:

    • ощущение вздутия живота или газов, если воздух попадает в вашу толстую кишку во время процедуры и начинает покидать ваш организм
    • небольшое количество крови, идущее из прямой кишки или при первом дефекации
    • временные легкие спазмы или боль в животе
    • тошнота в результате анестезии
    • раздражение прямой кишки после подготовки кишечника или процедуры

    Любой симптом, вызывающий беспокойство, является хорошей причиной для вызова врача.

    К ним относятся:

    • сильная или продолжительная боль в животе
    • лихорадка
    • озноб
    • сильное или продолжительное кровотечение
    • учащенное сердцебиение

    Колоноскопия считается золотым стандартом скрининговых тестов на рак толстой и прямой кишки. Однако есть и другие типы тестов, которые могут вам подойти. Эти тесты обычно требуют колоноскопии в качестве последующего наблюдения, если аномалии обнаружены. К ним относятся:

    • Иммунохимический анализ кала. Этот домашний тест проверяет наличие крови в стуле и должен проходить ежегодно.
    • Анализ кала на скрытую кровь. Этот тест добавляет компонент анализа крови к иммунохимическому тесту кала, и его также необходимо повторять ежегодно.
    • ДНК стула. Этот домашний тест анализирует стул на кровь и ДНК, которые могут быть связаны с раком толстой кишки.
    • Бариевая клизма с двойным контрастированием. Этот рентгеновский снимок требует предварительной подготовки к очистке кишечника. Он может быть эффективным при выявлении крупных полипов, но не может обнаружить более мелкие.
    • КТ-колонография. В этом лабораторном тесте также используется подготовка для очищения кишечника, но не требуется анестезия.

    Колоноскопия - это высокоэффективный скрининговый инструмент, используемый для выявления рака толстой кишки, рака прямой кишки и других состояний. Они очень безопасны, но не лишены риска.

    Пожилые люди могут испытывать более высокий уровень риска определенных типов осложнений. Поговорите с врачом, чтобы определить, следует ли вам делать колоноскопию.

    .

    Анестезия при колоноскопии> Состояние в Йельской медицине

    Если вам предстоит колоноскопия, у вас могут возникнуть вопросы о самой процедуре, а также о том, какой тип анестезии будет использоваться.

    Колоноскопия - это процедура, при которой врач исследует толстую кишку (также называемую толстой кишкой) для поиска и удаления новообразований, которые могут быть предраковыми или злокачественными.

    Во время процедуры врач исследует толстую кишку с помощью колоноскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленной к ней видеокамерой.Этот инструмент помогает врачам искать новообразования, такие как полипы или опухоли, а также проверять наличие воспалений, кровотечений и язв.

    По словам Айры Г. Рок, доктора медицины, директора отделения анестезиологии вне операционной / эндоскопической анестезиологии отделения анестезиологии Йельского медицинского университета, во время колоноскопии используются два вида анестезии. Если у вас есть седация в сознании, ее обычно назначает врач, проводящий колоноскопию. Если вы подвергаетесь общей анестезии (также известной как полная или глубокая седация), вы можете рассчитывать на наблюдение у сертифицированного анестезиолога и медсестры-анестезиолога.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec