Блог

Колоноскопия кишечника в керчи


Медицинский центр "Салюс" – Керчь – Колоноскопия ГИД

Контактная информация

Адрес

Телефон

8 978 853 50 33; 8 978 215 69 33

Время работы

пн-сб: 8:00-18:00
вс: 8:00-15:00

Приём

Платный

О клинике

Медицинский центр «Салюс» предоставляет своим клиентам профессиональные медицинские услуги высокого уровня. При диагностике и лечении заболеваний мы применяем современные методы и новейшее оборудование. Запись на приём к профильному специалисту на удобные вам часы приёма и анализы в собственной сертифицированной лаборатории существенно экономят ваше время.

Показать описание

Сайт

salusmed.ru

Стоимость

Вид услугиЦена
Колоноскопия 5500 руб

Как добраться

Медицинский центр «Салюс» Ссылка на основную публикацию

Медицинский центр «Салюс» находится по адресу г. Керчь, ул. Самойленко, 5. Здесь вы сможете записаться и пройти процедуру фиброколоноскопии (ФКС). Стоимость услуги, пожалуйста, узнавайте по контактным данным клиники.

Колоноскопия | Cancer.Net

Слушайте подкаст Cancer.Net: Колоноскопия - чего ожидать , адаптированный из этого содержания.

Колоноскопия - это способ, которым ваш врач может увидеть всю толстую кишку. Это может помочь найти причину проблем в части кишечника, называемой толстой кишкой. Врачи также используют его для проверки на рак прямой кишки.

О толстом и толстом кишечнике

Толстый кишечник - это основная часть вашей пищеварительной системы.Это помогает вашему организму перерабатывать пищу, которую он не использует, которая превращается в отходы. Толстая кишка - это самая большая часть толстой кишки. Он попадает в прямую кишку, где отходы собираются вместе с испражнениями. Прямая кишка впадает в задний проход, где испражнения покидают тело.

На рисунке ниже показаны различные части толстой и прямой кишки.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки. Восходящая ободочная кишка - это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке.Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, до прямой кишки. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход. Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Как работает колоноскопия

Ваш врач вводит тонкую освещенную трубку через задний проход и прямую кишку в толстую кишку.Перед процедурой вы получите успокаивающее и обезболивающее, чтобы вам было удобнее. На трубке для колоноскопии есть небольшая камера. Он показывает вашему врачу изображения внутренней части толстой кишки по мере прохождения трубки. Врач также может взять через трубку небольшой образец ткани для последующего исследования. Получение этого типа образца является частью теста, называемого биопсией.

Кто делает мою колоноскопию?

Врач, называемый гастроэнтерологом, или врачом-гастроэнтерологом, обычно делает колоноскопию.Этот тип врача специализируется на пищеварительной системе. Хирург также может провести процедуру. В вашу бригаду также войдут медсестра и, возможно, специалист по анестезии.

Готовимся к колоноскопии

Возможно, вам сделают колоноскопию в кабинете врача или в больнице. Подготовка важна, потому что ваша толстая кишка должна быть как можно более чистой. Это позволит врачу хорошо видеть толстую кишку. Поэтому, когда вы планируете свою колоноскопию, вы получите подробные инструкции о том, как подготовиться.

Вот о чем следует помнить:

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, травы или добавки. Обязательно спросите, следует ли вам принимать их в день обследования. Если вы принимаете разжижитель крови или ежедневный аспирин, возможно, вам придется прекратить прием за несколько дней до процедуры.

  • Сообщите врачу о любых имеющихся у вас аллергических реакциях на лекарства или заболеваниях.

  • Вам необходимо воздержаться от твердой пищи за 1-3 дня до процедуры.Вы можете пить прозрачные жидкости до определенного времени. Это может быть обезжиренный бульон или бульон, черный кофе, процеженный фруктовый сок или желатин.

  • Вам нужно будет принять слабительное или поставить себе клизму в определенное время перед колоноскопией. В офисе вашего врача вам подскажут, что использовать. Слабительное - это пилюля или порошок, который вы смешиваете с водой перед употреблением. Слабительное ускоряет процесс вывода шлаков из толстой кишки и заставляет испражняться чаще, чем обычно.

  • Пригласите друга или члена семьи отвезти вас домой. После процедуры вы будете спать.

  • Проверьте свою страховую защиту. Убедитесь, что он покрывает медицинский центр, где вам предстоит пройти анализ, врача, который будет проводить колоноскопию, и врача-анестезиолога, который даст вам успокаивающее средство .

  • Перед колоноскопией вас попросят подписать форму согласия. В нем будет указано, что вы понимаете риски и преимущества колоноскопии и соглашаетесь на ее проведение.Ваш врач или медсестра объяснят вам процедуру, прежде чем вы подпишете форму, и вы сможете задать вопросы.

Обсудите со своим лечащим врачом все, что вас беспокоит по поводу колоноскопии.

Во время процедуры

Ожидается, что процедура займет от 30 до 60 минут. Когда вы придете в больницу или кабинет врача, вы переоденетесь в больничную одежду. Вы будете в отдельной комнате, накинутой на тело простыней.

Медсестра или анестезиолог пропишет вам обезболивающее и успокаивающее средство.Вы получите это через внутривенный зонд или капельницу. Внутривенно введена вена на руке. Вы можете почувствовать укол от иглы для внутривенного вливания, когда она входит.

Чтобы начать процедуру, врач вдувает воздух через небольшую трубку в толстую кишку. Это слегка раздувает толстую кишку, чтобы врач мог лучше видеть. Возможно, во время процедуры вам потребуется сменить положение. Это поможет врачу переместить трубку для колоноскопии или улучшить обзор. Если вы спите, в этом вам помогут врач или медсестра.

Если у вас аномальный рост или полип в толстой кишке, врач удалит его. Или они могут взять небольшой образец ткани. Обычно это не вызывает боли, и врач остановит кровотечение. Если новообразование слишком велико или сложно удалить во время колоноскопии, врачи могут удалить его позже.

Во время процедуры вы можете чувствовать дискомфорт от длительного лежания без движения. Если вы не спите, у вас могут возникнуть судороги. Если да, сообщите об этом медсестре. Вы также можете сделать медленные глубокие вдохи, чтобы расслабиться.

Существует небольшой риск того, что трубка, используемая для колоноскопии, может проколоть толстую кишку. Это случается редко, но, если это произойдет, вам может потребоваться операция. Если вас это беспокоит, поговорите со своим лечащим врачом.

После процедуры

Вы будете оставаться в больнице или в кабинете врача, пока полностью не проснетесь. Вы не должны водить автомобиль, работать с механизмами или принимать важные решения в остальную часть дня. Друг или член семьи может отвезти вас домой.

На следующий день вы можете вернуться к нормальной деятельности.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Перед колоноскопией подумайте о том, чтобы задать вашей медицинской бригаде следующие вопросы:

  • Почему вы рекомендуете мне сделать колоноскопию?

  • Что будет, если у меня его не будет?

  • Кто будет делать колоноскопию?

  • Что будет во время процедуры?

  • Сколько времени это займет?

  • Будет ли больно?

  • Могу ли я получить лекарства, чтобы мне было удобнее?

  • Каковы риски и преимущества колоноскопии?

  • Могу ли я принимать обычные лекарства в день процедуры? Какие из них я не должен брать? Когда я смогу принять их снова?

  • Как мне узнать, сколько мне будет стоить процедура?

  • Нужно ли мне избегать каких-либо действий после колоноскопии?

  • Когда я узнаю результаты?

  • Кто мне объяснит результаты?

  • Мне нужно больше тестов?

Связанные ресурсы

Виды эндоскопии

Скрининг рака

Дополнительная информация

Американский колледж гастроэнтерологии: колоноскопия

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: колоноскопия

.

Колоноскопия (скрининг рака) | Университет здравоохранения штата Юта

Содержание

Просмотреть инфографику в полном размере.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия - это процедура, при которой обученный специалист использует длинную, гибкую, узкую трубку со светом и крошечной камерой на одном конце, называемую колоноскопом или осциллографом, чтобы заглянуть внутрь прямой и толстой кишки. Колоноскопия может показать раздраженные и опухшие ткани, язвы, полипы и рак.

Почему врачи используют колоноскопию?

Колоноскопия может помочь врачу найти причину необъяснимых симптомов, например следующих:

  • Изменения активности кишечника
  • Боль в животе
  • кровотечение из ануса
  • Необъяснимая потеря веса

Врачи также используют колоноскопию как инструмент для выявления полипов толстой кишки и рака.Скрининг - это проверка на наличие болезней, когда у вас нет симптомов. Скрининг может выявить заболевания на ранней стадии, когда у врача больше шансов вылечить болезнь.

Скрининг рака прямой и толстой кишки

Ваш врач порекомендует пройти скрининг на рак толстой и прямой кишки в возрасте 50 лет, если у вас нет проблем со здоровьем или других факторов, повышающих вероятность развития рака толстой кишки.

К факторам риска колоректального рака относятся следующие:

  • кто-то из членов вашей семьи болел полипами или раком толстой или прямой кишки
  • из личного анамнеза воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона
  • другие факторы, например, если вы слишком много весите или курите сигареты

Если вы подвержены более высокому риску колоректального рака, ваш врач может порекомендовать пройти скрининг в более молодом возрасте, и вам может потребоваться более частое обследование.

Если вам больше 75 лет, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам проходить обследование. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с текущими рекомендациями по скринингу на колоректальный рак Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF).

Государственные планы медицинского страхования, такие как Medicare, и планы частного медицинского страхования иногда меняют порядок и частоту оплаты скрининговых тестов на рак. Уточните в своем страховом плане, как часто ваша страховка будет покрывать скрининговую колоноскопию.

Посетите Национальный институт рака, чтобы узнать больше о раке прямой и толстой кишки.

Как подготовиться к колоноскопии?

Чтобы подготовиться к колоноскопии, вам необходимо поговорить с врачом, организовать поездку домой, очистить кишечник и изменить свой рацион.

Поговорите со своим врачом

Вам следует поговорить со своим врачом о любых имеющихся у вас медицинских состояниях, а также обо всех прописанных и безрецептурных лекарствах, витаминах и добавках, которые вы принимаете, включая следующие:

  • аспирин или лекарства, содержащие аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен
  • Лекарства от артрита
  • разжижители крови
  • лекарства от диабета
  • витамины, содержащие железо или железосодержащие добавки
Заказать поездку домой

Из соображений безопасности нельзя садиться за руль в течение 24 часов после процедуры, так как успокоительное или анестезиологическое средство , используемое во время процедуры, требует времени, чтобы прекратить действие.Вам нужно будет запланировать поездку домой после процедуры.

Очистите кишечник и измените диету

Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым нужно следовать дома перед процедурой. Медицинский работник назначает подготовку кишечника, чтобы в кишечнике почти не было стула. Полная подготовка кишечника позволяет вывести чистый стул. Стул внутри толстой кишки может помешать врачу четко увидеть слизистую оболочку кишечника.

Возможно, вам придется соблюдать жидкую диету за один-три дня до процедуры и избегать напитков, содержащих красный или фиолетовый краситель. В инструкциях будет указано, когда начинать и прекращать диету с прозрачными жидкостями. В большинстве случаев вы можете пить или есть следующее:

  • Бульон или бульон обезжиренный
  • процеженный фруктовый сок, например яблочный или белый виноградный - врачи рекомендуют избегать апельсинового сока
  • вода
  • кофе или чай без добавок, без сливок и молока
  • спортивные напитки со вкусом лимона, лайма или апельсина
  • Желатин с ароматизаторами, такими как лимон, лайм или апельсин

Ваш врач скажет вам перед процедурой, когда вам не следует ничего есть внутрь.

Медицинский работник попросит вас выполнить инструкции по подготовке кишечника перед процедурой. Подготовка кишечника вызовет диарею, поэтому держитесь ближе к ванной.

Различные препараты для очистки кишечника могут содержать разные комбинации слабительных, таблеток, которые вы проглатываете, или порошков, которые вы растворяете в воде и других прозрачных жидкостях, а также клизм. Некоторым людям нужно будет выпить большое количество, часто галлон, жидкого слабительного в течение запланированного времени - чаще всего за ночь перед процедурой.Эта часть подготовки кишечника может показаться вам трудной; однако завершение подготовки очень важно. Ваш врач не сможет четко увидеть вашу толстую кишку, если подготовка не завершена.

Позвоните врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые мешают вам завершить подготовку.

Как врачи проводят колоноскопию?

Обученный специалист выполняет колоноскопию в больнице или амбулаторном центре.

Медицинский работник введет иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке, чтобы дать вам успокоительное, обезболивающее или обезболивающее, чтобы вы могли расслабиться во время процедуры.Медицинский персонал будет следить за вашими жизненно важными показателями и обеспечивать вам максимальный комфорт.

Для проведения процедуры вас попросят лечь на стол, пока врач вводит колоноскоп в ваш задний проход и медленно проводит его через прямую кишку в толстую кишку. Прицел закачивает воздух в толстую кишку, чтобы врач мог лучше видеть. Камера отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на монитор, позволяя врачу исследовать ткани кишечника. Врач может несколько раз передвинуть вас по столу, чтобы отрегулировать прицел для лучшего обзора.Как только зонд достигнет отверстия в тонкой кишке, врач медленно вынимает его и снова исследует слизистую оболочку толстой кишки.

Во время процедуры врач может удалить полипы и отправить их в лабораторию для тестирования. Полипы толстой кишки часто встречаются у взрослых и в большинстве случаев безвредны. Однако в большинстве случаев рак толстой кишки начинается с полипов, поэтому их раннее удаление является эффективным способом предотвращения рака.

Врач также может провести биопсию. Вы не почувствуете биопсию.

Колоноскопия обычно занимает от 30 до 60 минут.

Чего мне следует ожидать после колоноскопии?

После колоноскопии можно ожидать следующее:

  • После процедуры вы останетесь в больнице или поликлинике в течение 1–2 часов.
  • У вас могут возникнуть спазмы или вздутие живота в течение первого часа после процедуры.
  • Успокаивающим средствам или анестезии требуется время, чтобы полностью прекратить действие.
  • К следующему дню следует ожидать полного выздоровления и вы сможете вернуться к своей обычной диете.
  • После процедуры вы - друг или член семьи - получите инструкции о том, как позаботиться о себе после процедуры. Вы должны следовать всем инструкциям.
  • Друг или член семьи должен отвезти вас домой после процедуры.

Если врач удалил полипы или провел биопсию, у вас может быть легкое кровотечение из заднего прохода. Это кровотечение нормальное явление. Некоторые результаты колоноскопии доступны сразу после процедуры. После того, как действие седативных средств или анестезии закончится, врач поделится результатами с вами или, если вы выберете, с вашим другом или членом семьи.Патолог исследует ткань биопсии. Чтобы получить результаты биопсии, требуется несколько дней или больше времени.

Каковы риски колоноскопии?

Риски колоноскопии включают следующее:

  • кровотечение
  • Перфорация толстой кишки
  • Ненормальная реакция на седативное средство, включая проблемы с дыханием или сердцем
  • Боль в животе
  • смерть, хотя такой риск редок

Кровотечение и перфорация - наиболее частые осложнения после колоноскопии.В большинстве случаев кровотечение возникает у пациентов, которым удалили полипы. Врач может сразу же лечить кровотечение, возникшее во время колоноскопии. Однако кровотечение могло задержаться на срок до двух недель после процедуры. Врач диагностирует и лечит отсроченное кровотечение с помощью повторной колоноскопии. Врачу может потребоваться хирургическое лечение перфорации.

Исследование скрининговых колоноскопий обнаружило примерно два серьезных осложнения на каждые 1000 процедур.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если после колоноскопии у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Сильная боль в животе
  • лихорадка
  • Продолжение кровавого испражнения или продолжающееся кровотечение из заднего прохода
  • головокружение
  • слабость *

* Предоставлено: этот контент предоставлен и предоставлен Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек

.

ASGE | Понимание колоноскопии

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия позволяет врачу исследовать слизистую оболочку толстой кишки (толстой кишки) на наличие аномалий, вставляя тонкую гибкую трубку толщиной с палец в задний проход и медленно продвигая ее в прямую и толстую кишку. Этот инструмент, называемый колоноскопом, имеет собственный объектив и источник света и позволяет врачу просматривать изображения на видеомониторе.

Почему рекомендуется колоноскопия?

Колоноскопия может быть рекомендована в качестве скринингового теста на колоректальный рак.Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Ежегодно в США диагностируется около 150 000 новых случаев колоректального рака, и 50 000 человек умирают от этого заболевания. Было подсчитано, что повышение осведомленности и скрининг спасут не менее 30 000 жизней каждый год. Ваш врач также может порекомендовать колоноскопию для оценки таких симптомов, как кровотечение и хроническая диарея.

Какие приготовления необходимы?

Ваш врач расскажет вам, каким диетическим ограничениям следовать и какую процедуру очищения использовать.Как правило, подготовка состоит из ограничения диеты за день до приема прозрачных жидкостей и приема большого количества специального очищающего раствора или специальных слабительных средств для приема внутрь. Для того чтобы процедура была точной и всеобъемлющей, толстая кишка должна быть полностью чистой, поэтому обязательно следуйте инструкциям врача.

Могу ли я принимать текущие лекарства?

Прием большинства лекарств можно продолжить в обычном режиме, но некоторые лекарства могут помешать подготовке или обследованию.Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах аспирина, лекарствах от артрита, антикоагулянтах (разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин), клопидогреле, инсулине или препаратах железа. Также не забудьте упомянуть аллергию на лекарства.

Что происходит во время колоноскопии?

Колоноскопия переносится хорошо и редко вызывает сильную боль. Во время процедуры вы можете почувствовать давление, вздутие живота или спазмы. Как правило, врач назначит вам успокаивающее или болеутоляющее, чтобы помочь вам расслабиться и лучше переносить дискомфорт.Вы будете лежать на боку или на спине, пока врач медленно водит колоноскопом по толстой кишке, чтобы исследовать слизистую оболочку. Ваш врач снова осмотрит слизистую оболочку, медленно извлекая колоноскоп. Сама процедура обычно занимает менее 45 минут, хотя вы должны запланировать два-три часа на ожидание, подготовку и восстановление. В некоторых случаях врач не может провести колоноскоп через всю толстую кишку до того места, где он встречается с тонкой кишкой. Ваш врач сообщит вам, необходимы ли дополнительные тесты.

Что делать, если колоноскопия показывает отклонения от нормы?

Если ваш врач считает, что область требует дальнейшего обследования, он или она может пропустить инструмент через колоноскоп, чтобы получить биопсию (небольшой образец слизистой оболочки толстой кишки) для анализа. Биопсия используется для выявления многих заболеваний, и ваш врач часто берет биопсию, даже если он или она не подозревает рак. Если колоноскопия выполняется для выявления мест кровотечения, ваш врач может контролировать кровотечение через колоноскоп, вводя лекарства или прижигая (закрывая кровоточащие сосуды с помощью термической обработки) или используя небольшие зажимы.Ваш врач также может обнаружить полипы во время колоноскопии и, скорее всего, удалит их во время обследования. Эти процедуры обычно не вызывают боли.

Что такое полипы и почему их удаляют?

Полипы - это аномальные образования в слизистой оболочке толстой кишки, которые обычно доброкачественные (доброкачественные). Они различаются по размеру от крошечной точки до нескольких дюймов. Ваш врач не всегда может отличить доброкачественный полип от злокачественного (ракового) полипа по внешнему виду, поэтому он или она обычно удаляет полипы для анализа.Поскольку рак начинается с полипов, их удаление является важным средством предотвращения колоректального рака.

Как удаляются полипы?

Ваш врач может уничтожить крошечные полипы путем фульгурации (сжигания) или удаления их проволочными петлями, называемыми петлями, или инструментами для биопсии. Ваш врач будет использовать метод, называемый «петлевой полипэктомией», для удаления более крупных полипов. Ваш врач пропустит проволочную петлю через колоноскоп и удалит полип со стенки кишечника с помощью электрического тока.Во время полипэктомии вы не должны ощущать боли.

Что происходит после колоноскопии?

Вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока не исчезнут большинство эффектов седативных средств. У вас могут быть спазмы или вздутие живота из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования. Это должно быстро исчезнуть, когда вы пропустите газ. Ваш врач объяснит вам результаты обследования, хотя вам, вероятно, придется дождаться результатов любых выполненных биопсий.Если во время процедуры вам дали успокоительное, кто-то должен отвезти вас домой и остаться с вами. Даже если вы почувствуете бодрость после процедуры, ваше суждение и рефлексы могут быть нарушены до конца дня. После обследования вы сможете есть, но врач может ограничить вашу диету и занятия, особенно после полипэктомии. Ваш врач посоветует вам это.

Каковы возможные осложнения колоноскопии?

Колоноскопия и полипэктомия в целом безопасны, если их проводят врачи, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт выполнения этих процедур.Одним из возможных осложнений является перфорация или разрыв стенки кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. Кровотечение может возникнуть на месте биопсии или полипэктомии, но обычно оно незначительное. Кровотечение можно остановить самостоятельно или контролировать с помощью колоноскопа; это редко требует последующего лечения. У некоторых пациентов может быть реакция на седативные препараты или осложнения, вызванные заболеваниями сердца или легких. Хотя осложнения после колоноскопии возникают редко, важно распознать ранние признаки возможных осложнений.Обратитесь к врачу, если вы заметили сильную боль в животе, лихорадку и озноб или ректальное кровотечение. Учтите, что кровотечение может возникнуть через несколько дней после процедуры.

Пересмотрено и обновлено в августе 2009 г.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

& lt; div & gt; & lt; img alt = "" src = "// googleads.g.doubleclick.net/pagead/viewthroughconversion/992537563/?value=0&label=FMTnCP3kjQUQ29ej2QM&guid=ON&script=0" / & gt; & lt; / div & gt; .

% PDF-1.7 % 146 0 объект > endobj xref 146 225 0000000015 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000005104 00000 п. 0000005163 00000 п. 0000472303 00000 н. 0000471528 00000 н. 0000471616 00000 н. 0000471702 00000 н. 0000471789 00000 н. 0000471875 00000 н. 0000471961 00000 н. 0000472046 00000 н. 0000472132 00000 н. 0000472217 00000 н. 0000470755 00000 н. 0000470840 00000 п. 0000470926 00000 н. 0000471011 00000 н. 0000471097 00000 н. 0000471182 00000 н. 0000471268 00000 н. 0000471353 00000 н. 0000471441 00000 н. 0000463972 00000 н. 0000007567 00000 н. 0000470295 00000 н. 0000470348 00000 п. 0000822226 00000 п. 0000822348 00000 п. 0000822470 00000 н. 0000822592 00000 н. 0000822714 00000 н. 0000822838 00000 п. 0000822962 00000 н. 0000823086 00000 н. 0000823210 00000 н. 0000823334 00000 н. 0000823459 00000 н. 0000823584 00000 н. 0000823709 00000 н. 0000823832 00000 н. 0000823892 00000 н. 0000824450 00000 н. 0000824575 00000 н. 0000825603 00000 н. 0000825724 00000 н. 0000826741 00000 н. 0000826866 00000 н. 0000474641 00000 н. 0000827781 00000 н. 0000543828 00000 н. 0000827870 00000 н. 0000827957 00000 н. 0000827997 00000 н. 0000848493 00000 н. 0000848533 00000 н. 0000498206 00000 н. 0000498607 00000 н. 0000498937 00000 н. 0000474724 00000 н. 0000475507 00000 н. 0000476039 00000 н. 0000481592 00000 н. 0000482369 00000 н. 0000482843 00000 н. 0000869593 00000 п. 0000869986 00000 н. 0000921933 00000 п. 0000805875 00000 н. 0000806630 00000 н. 0000807058 00000 н. 0000491754 00000 н. 0000492486 00000 н. 0000494471 00000 н. 0000494595 00000 п. 0000494720 00000 н. 0000494842 00000 н. 0000494967 00000 н. 0000495091 00000 н. 0000495216 00000 н. 0000495341 00000 п. 0000495466 00000 н. 0000495590 00000 н. 0000495715 00000 н. 0000495838 00000 н. 0000495962 00000 н. 0000496087 00000 н. 0000496212 00000 н. 0000496337 00000 н. 0000496461 00000 н. 0000496586 00000 н. 0000496711 00000 н. 0000496836 00000 н. 0000496960 00000 н. 0000497084 00000 н. 0000497209 00000 н. 0000497334 00000 н. 0000497459 00000 н. 0000497584 00000 н. 0000497708 00000 н. 0000497833 00000 н. 0000497958 00000 н. 0000498083 00000 н. 0000505402 00000 н. 0000511338 00000 п. 0000513220 00000 н. 0000513345 00000 н. 0000513468 00000 н. 0000513593 00000 н. 0000513718 00000 н. 0000513843 00000 н. 0000513968 00000 н. 0000514091 00000 н. 0000514216 00000 н. 0000514341 00000 п. 0000514465 00000 н. 0000514588 00000 н. 0000514713 00000 н. 0000514836 00000 н. 0000514960 00000 н. 0000515084 00000 н. 0000515209 00000 н. 0000515334 00000 н. 0000515459 00000 н. 0000515584 00000 н. 0000515709 00000 н. 0000515834 00000 н. 0000515959 00000 н. 0000516084 00000 н. 0000516209 00000 н. 0000516334 00000 н. 0000516459 00000 н. 0000516583 00000 н. 0000516708 00000 н. 0000516833 00000 н. 0000516958 00000 н. 0000517081 00000 н. 0000522751 00000 п. 0000524593 00000 н. 0000524717 00000 н. 0000524842 00000 н. 0000524967 00000 н. 0000525091 00000 н. 0000525216 00000 н. 0000525341 00000 п. 0000525466 00000 н. 0000525591 00000 н. 0000525714 00000 н. 0000525839 00000 н. 0000525964 00000 н. 0000526089 00000 н. 0000526214 00000 н. 0000526339 00000 н. 0000526464 00000 н. 0000526589 00000 н. 0000526710 00000 н. 0000526835 00000 н. 0000526961 00000 н. 0000527086 00000 п. 0000527212 00000 н. 0000527338 00000 н. 0000527464 00000 н. 0000527589 00000 н. 0000527715 00000 н. 0000527841 00000 н. 0000527967 00000 н. 0000528093 00000 п. 0000528218 00000 н. 0000528395 00000 н. 0000528620 00000 н. 0000528945 00000 н. 0000529010 00000 н. 0000468426 00000 н. 0000804372 00000 н. 0000804497 00000 н. 0000804622 00000 н. 0000804747 00000 н. 0000804873 00000 н. 0000804997 00000 н. 0000805123 00000 н. 0000805249 00000 н. 0000805375 00000 п. 0000805501 00000 н. 0000805625 00000 н. 0000805751 00000 н. 0000814900 00000 н. 0000472720 00000 н. 0000798587 00000 н. 0000534278 00000 н. 0000536218 00000 н. 0000542854 00000 н. 0000543918 00000 н. 0000796626 00000 н. 0000870264 00000 н. 0000877171 00000 н. 0000883679 00000 н. 0000889953 00000 н. 0000895784 00000 п. 0000901210 00000 н. 0000908046 00000 н. 0000914677 00000 н. 0000464744 00000 н. 0000465015 00000 н. 0000465266 00000 н. 0000465439 00000 н. 0000465607 00000 н. 0000465939 00000 п. 0000466101 00000 п. 0000466264 00000 н. 0000466447 00000 н. 0000466705 00000 н. 0000466958 00000 н. 0000467439 00000 н. 0000467606 00000 н. 0000467774 00000 п. 0000820129 00000 н. 0000820343 00000 н. 0000820541 00000 н. 0000820774 00000 н. 0000821072 00000 н. 0000821355 00000 н. 0000821588 00000 н. 0000821806 00000 н. 0000822165 00000 н. 0000462924 00000 н. трейлер \ 203 \ 013) (, \ 017 \ 312B] & \ 031 \ 261 \ 355_ \ 220! '\ 217 $ \ 370) ] / Размер 371 / Назад 964887 / Инфо 145 0 R / Корень 147 0 R >> startxref 0 %% EOF 147 0 объект > / Контуры 369 0 R / PageMode / UseOutlines >> endobj 148 0 объект > endobj 149 0 объект [150 0 руб. ] endobj 150 0 объект > / F 151 0 R >> endobj 151 0 объект > endobj 152 0 объект > endobj 153 0 объект > endobj 154 0 объект > endobj 155 0 объект > endobj 156 0 объект > endobj 157 0 объект > endobj 158 0 объект > endobj 159 0 объект > endobj 160 0 объект > endobj 161 0 объект > endobj 162 0 объект > endobj 163 0 объект > endobj 164 0 объект > endobj 165 0 объект > endobj 166 0 объект > endobj 167 0 объект > endobj 168 0 объект > endobj 169 0 объект > / Затенение> / ProcSet [/ PDF /Текст ] / ExtGState> / Свойства> / Шрифт> >> / StructParents 1 / Родитель 217 0 R / CropBox [9 9 594 792 ] / Повернуть 0 / Содержание [339 0 руб. 340 0 руб. 341 0 руб. 342 0 руб. 343 0 руб. 344 0 руб. 345 0 руб. 346 0 руб. ] / TrimBox [9 9 594 792 ] / MediaBox [9 9 594 792 ] / Тип / Страница >> endobj 170 0 объект > поток HWrFTvŧP * \ BU М * pDii К.$ ԊWÑ & 59Г ز кВ

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec