Блог

Кровотечение при дивертикулезе кишечника


Кровотечение при дивертикулезе кишечника

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
  • авитаминозы
  • постоянные запоры
  • нарушения моторики кишечника
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Дивертикулез кишечника – это заболевание, связанное с образованием выпячивания (дивертикул) небольшого размера стенки кишки. Заболевания толстого кишечника довольно часто схожи между собой по определенным симптомам. В связи с этим при наличии недомоганий связанных с желудочно-кишечным трактом необходимо обращаться к специалисту. Дивертикулез кишечника зачастую имеет признаки других болезней или вообще не проявлять себя довольно долгое время. По данным современных исследований болезнь развивается преимущественно у пожилых людей и всего около 10% больных молодого возраста. Также данная патология встречается в 2 аза чаще у представительниц женского пола, нежели у мужского пола.

Классификация

Дивертикулез толстого кишечника подразделяется на несколько видов. Изменения стенок слизистой может быть врожденными, истинными, ложными или приобретенными. В зависимости от месторасположения дивертикул заболевание имеет разный характер течения.

  • Двенадцатиперстной кишки

Заболевание встречается довольно часто. Форма выпуклостей бывает круглая, воронкообразная, вытянутая или овальная. Патология довольно часто сопровождается воспалительными процессами и кровотечениями. В редких формах болезни возможно перерождение дивертикулов в онкологическое образование.

  • Толстого кишечника

Самый распространенный вид дивертикулярной болезни. Образование дивертикулов происходит в большом количестве. Образования формируются в отделах сигмовидной, слепой, прямой и ободочной кишки. Для недуга характерны частые запоры и непродолжительные болевые ощущения во время дефекации.

  • Тонкого кишечника

На начальном этапе дивертикулеза какие-либо признаки довольно слабо выражены или вовсе отсутствуют. При развитии воспалительного процесса происходит ухудшение состояние больного, появляется тошнота, рвота, боли в области живота, повышение температуры тела. При сильном воспалении может начаться внутреннее кровотечение и как следствие окрашивание стула в черный цвет. При таком состоянии пациента есть риск развития перитонита.

  • Подвздошной кишки

Признаки дивертикулеза проявляются только в период обострения воспалительного процесса. Довольно часто симптоматика схожа с воспалением аппендицита. К ним относятся повышенная температура, сильные болевые ощущения, напряжение стенок брюшной полости. Также к ним могут присоединиться кровотечения, развитие непроходимости и заворот кишок.

Симптомы и диагностика

Вне зависимости от месторасположения дивертикулов патология имеет общие характерные признаки. Большинство их связано с нарушением пищеварения и застоем кала. К ним относят: болевые ощущения разной этиологии; повышенное газообразование; частые процессы дефекации; постоянные запоры или задержка стула, сменяющаяся диареей; ощущение тяжести после дефекации; обильные выделения слизи в процессе опорожнения.

В зависимости от прогрессирования дивертикулеза и степени воспаления возможно проявление различных осложнений патологии.

  • Дивертикулит – воспаление дивертикул.
  • Формирование инфильтрата – скопление клеток с примесью лимфы и крови.
  • Свищи – патологический процесс, в виде образования канала соединяющий ткани.
  • Прободение – формирование отверстия в стенке органа.
  • Кишечная непроходимость – нарушение нормального продвижения содержимого по пищеварительному тракту.
  • Кровотечение

При осмотре лечащим специалистом наблюдается боль во время прощупывания области толстого кишечника, преимущественно с левой стороны, а также увеличение живота, вследствие повышенного газообразования. Во время пальпации отсутствует напряжение стенки брюшной полости. Для постановки более точного заключения после визуального осмотра применяется инструментальная диагностика. В зависимости от предварительных данных назначают различные методы.

Эндоскопия – осмотр внутренней части кишки с помощью специального инструмента (эндоскопа). Прибор представляет собой мягкую трубку со светодиодами на конце и возможностью взятия материала для биопсии. По времени процедура занимает не более 5-7 минут.

Компьютерная томография – исследование при помощи рентгеновских лучей. Для лучшей видимости брюшную полость пациента накачивают специальным газом. Время проведения варьируется от 15 до 25 минут.

Ирригография – метод осмотра с помощью рентгена после введения в отдел толстой кишки контрастного вещества. Перед началом ирригографии проводится тщательное очищение кишечника. Процедура совершенно безболезненна и занимает довольно небольшой период времени.

Колоноскопия – инструментальное исследование с помощью медицинского прибора (колоноскопа). Инструмент представляет собой длинную мягкую трубку оснащенную подсветкой и маленьким объективом, для передачи изображения на экран монитора. Время процедуры составляет от 15 минут.

Ультразвуковое исследование – считается дополнительным средством обследования. За три дня до проведения процедуры необходимо исключить из рациона питания продукты способствующие повышению газообразования. К ним относятся: сладкое, фрукты и овощи в сыром виде, свежие хлебобулочные изделия, молоко, бобовые, алкоголь и острые блюда.

Также врач назначает ряд лабораторных исследований. Анализ кала на скрытую кровь поможет распознать даже незначительное кровотечение. Бактериологический анализ каловых масс выявляет проблемы пищеварения, дисфункцию кишечника и повышенное бактериальное обсеменение.

Причины развития

Возникновение дивертикул довольно часто происходит в связи с возрастными изменениями. В итоге нарастает внутрикишечное давление и сопротивление мешающее продвижению каловых масс. И как следствие происходит выпячивание слизистой через образовавшиеся дефекты в мышечном слое кишечника.

Также часто образование дивертикул происходит по причине анатомической особенности органа пищеварения человека. По сравнению с отделами толстого кишечника, сигмовидная кишка имеет небольшой диаметр и большое количество изгибов. Этот участок выполняет функцию резервуара, в котором формируются и накапливаются каловые массы. В результате возможно растяжение стенок и повышение давления внутри сигмовидного отдела.

Происходящие патологические изменения влияют на утолщение мышечных слоев тканей органа, снижение тонуса стенок слизистой, нарушению функции нервных окончаний в кровеносных сосудах и сближение складок. Такие про

Симптомы, причины и варианты лечения дивертикулеза

Варианты лечения и профилактики дивертикулеза

Диагностические методы могут быть тщательными, чтобы отличить их от других заболеваний с аналогичными симптомами, таких как синдром раздраженного кишечника. Диагностические методы включают анамнез пациента; физический осмотр, который может включать ректальный осмотр; анализы крови; и компьютерная томография. В некоторых случаях будет выполнена колоноскопия.

Людям с дивертикулезом без кровотечений или других осложнений, как правило, не требуется никакого лечения.Профилактические методы перечислены первыми, так как они важны для любых шансов остаться бессимптомным.

Медикаментозное лечение рекомендуется тем, у кого сильное кровотечение или у кого было несколько эпизодов кровотечения. Протокол остановки кровотечения и проведения ремонтных работ обычно включает сначала внутривенное введение жидкости или продуктов крови, затем колоноскопию и ангиографию и, при необходимости, операцию по удалению части толстой кишки.

Профилактика

При бессимптомном дивертикулезе можно и нужно принимать меры для предотвращения развития симптомов, в том числе:

  • Диета с высоким содержанием клетчатки
  • Пробиотики
  • Лекарства: Такие в виде месалазина (Асакол) или рифаксимина (Ксифаксан)

Внутривенные жидкости и / или продукты крови

Людей с дивертикулезом, у которых наблюдается кровотечение, проводят лечение, чтобы убедиться в их стабилизации.Это включает в себя внутривенное введение жидкостей и, возможно, продуктов крови, таких как переливание крови, чтобы убедиться, что они не обезвожены или не содержат мало крови.

Колоноскопия

После стабилизации следующего шага лечения обычно используется колоноскопия или эндоскоп, вводимый в толстую кишку. В прицеле есть камера, которая позволяет врачу определить кровоточащие дивертикулы. Как только кровоточащие дивертикулы обнаружены, врач может обработать дивертикулы и предотвратить дальнейшее кровотечение.На этом этапе доступны следующие варианты:

  • Для инъекций: В дивертикулы вводится лекарство под названием адреналин, чтобы сузить кровеносные сосуды.
  • Нагрев: Его можно сконцентрировать и использовать для остановки кровотечения.
  • Перевязка эндоскопической ленты: Для остановки кровотечения вокруг дивертикулов наматывают бандаж.

Ангиография

В ангиографии катетер вводят через кровеносный сосуд к месту кровотечения дивертикулов.Оказавшись на месте, кровотечение можно остановить, доставив лекарство для сужения кровеносных сосудов или вещество, такое как небольшая спираль или клей, чтобы физически остановить кровотечение.

Операция по удалению части толстой кишки

Операция обычно требуется, если кровотечение слишком сильное, или если кровотечение невозможно остановить другим методом.

  • Детали: Источник кровотечения идентифицируется до или во время операции, и сегмент толстой кишки с кровоточащими дивертикулами удаляется.
  • Прогноз: Как правило, хирургическое вмешательство позволяет предотвратить последующие кровотечения с высокой степенью успеха.
.

Почему это происходит и как с этим бороться

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
.

ASGE | Что такое дивертикулез

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез - это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любой части пищеварительного тракта. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое. Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего расположены в нижней части толстой кишки (толстой кишки).У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто заболевает дивертикулезом?

Дивертикулез - распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. По мере того, как человек становится старше, мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например в Азии и Африке.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез нечасто встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей полагают, что это заболевание частично вызвано диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте с натуживанием во время дефекации. Сочетание давления и растяжения в течение многих лет, вероятно, приводит к дивертикулезу.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, поскольку оно обычно не вызывает симптомов.Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запор из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы. Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного мешка или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку.Одна из этих процедур - ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, компьютерной томографии (КТ) или рентгеновских лучей с барием.

Как лечить дивертикулез?

После образования дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют, и поэтому они не нуждаются в лечении.Когда дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения. Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества. Самый простой способ увеличить потребление клетчатки - есть больше фруктов, овощей или злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, запеченная фасоль, фасоль и фасоль лима - вот лишь несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил.Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли. Продукты с добавками клетчатки помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Есть ли осложнения при дивертикулезе?

Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар. Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулит. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости - состоянию, называемому перитонитом.Обычно компьютерная томография требуется для диагностики абсцесса, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса.

При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде прохождения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.

Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или не проходит, обычно требуется пребывание в больнице для внутривенного введения жидкости или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые не могут быть остановлены другими методами. Кишечная непроходимость может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита.В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

,

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 26 августа 2019 г.

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

При дивертикулезе маленькие мешочки развиваются и выпячиваются через слабые места в стенках толстой кишки, обычно в той части толстой кишки, которая называется сигмовидной кишкой, на левой стороне живота. Эти маленькие, похожие на шары мешочки называются дивертикулами.

Заболевание чаще встречается с возрастом.Например, по оценкам, половина людей в Соединенных Штатах в возрасте от 60 до 80 лет страдает дивертикулезом, но только у одного человека из 10 он развивается к 40 годам. Это одинаково часто встречается у женщин и мужчин.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, это состояние называется дивертикулитом.

Заболевание чаще встречается с возрастом.Например, по оценкам, половина людей в Соединенных Штатах в возрасте от 60 до 80 лет страдает дивертикулезом, но только у одного человека из 10 он развивается к 40 годам. Это одинаково часто встречается у женщин и мужчин.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, это состояние называется дивертикулитом.

С другой стороны, дивертикулит почти всегда вызывает симптомы.Ваш врач спросит о вашей истории болезни, привычках кишечника и диете и проведет медицинский осмотр. Ваш врач будет нажимать на ваш живот, чтобы проверить, нет ли болезненности.

В зависимости от локализации ваших симптомов, а также боли и болезненности в животе ваш врач может поставить диагноз без дальнейшего обследования. Если ваш врач не уверен или обеспокоен тем, что у вас может быть абсцесс или другое осложнение, он или она, вероятно, назначит дополнительные исследования. Обычно они включают анализы крови на признаки инфекции и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости.

Кровотечение из нижних отделов кишечника обычно вызывается разрывом кровеносного сосуда внутри дивертикула. Но часто бывает очень сложно определить точное место кровотечения даже при колоноскопии.

Ожидаемая длительность

Дивертикулы не исчезают, если часть толстой кишки не удалена хирургическим путем. Дивертикулез - это пожизненное заболевание, с которым можно справиться, прежде всего, путем корректировки диеты.

Симптомы дивертикулита или кровотечения при дивертикулезе могут исчезнуть в течение нескольких дней после лечения, могут продолжаться или могут ухудшиться в случае тяжелого заболевания или осложнений.

Профилактика

Люди, в рационе которых содержится большое количество клетчатки, менее подвержены дивертикулярной болезни. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки в день, предпочтительно из фруктов, овощей и злаков. Ваш врач также может порекомендовать необработанные отруби или клетчатку. Важно постепенно увеличивать потребление клетчатки и пить больше воды, чтобы увеличить объем опорожнения кишечника, что снижает давление внутри кишечника.

Физическая активность также может снизить риск дивертикулеза. Многие врачи ранее рекомендовали людям с дивертикулезом избегать употребления орехов, попкорна и продуктов с семенами. Доказано, что это ограничение предотвращает дивертикулит.

Лечение

Единственное возможное лечение дивертикулеза - увеличение количества клетчатки в рационе. Волокно не излечивает существующие дивертикулы, но может предотвратить их образование.

Если у вас дивертикулит, врач, скорее всего, назначит антибиотики и может порекомендовать жидкую диету и постельный режим, чтобы помочь вашей толстой кишке восстановиться.Если у вас сильная боль или инфекция, вам может потребоваться лечение в больнице, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену).

Если лихорадка продолжается, у вас может быть абсцесс, который может развиться при перфорации дивертикула (образовании отверстия). Абсцесс - это скопление гноя. Затем хирург поможет вашему врачу спланировать следующий шаг: дренаж или операцию. Выбор зависит от масштабов проблемы и вашего общего состояния здоровья. Дренаж означает, что хирург удаляет гной.

Неотложная операция необходима для лечения перитонита, наиболее серьезного потенциального осложнения дивертикулита. Перитонит требует хирургического вмешательства, а также внутривенного введения антибиотиков.

Также может потребоваться хирургическое вмешательство во время пребывания в больнице для лечения особенно тяжелого эпизода дивертикулита. К ним относятся непрерывное кровотечение, перфорация абсцесса, прикрепление двух органов фистулой или непроходимость толстой кишки, вызванная рубцами от предыдущих эпизодов дивертикулита.

При устойчивом или рецидивирующем кровотечении из-за дивертикулеза хирургическое вмешательство может быть единственным вариантом.

Самая распространенная процедура, известная как резекция толстой кишки, включает удаление части толстой кишки, содержащей кровоточащие дивертикулы, и повторное прикрепление концов.

Резекция толстой кишки в экстренных случаях часто выполняется в два этапа. Сначала удаляется часть толстой кишки, но из-за инфекции повторное соединение концов небезопасно.Вместо этого хирург создает временное отверстие или стому в брюшной полости и соединяет с ней толстую кишку. Эта процедура называется колостомией. Для сбора табурета прилагается мешок. Позже проводится вторая операция по прикреплению конца толстой кишки и удалению колостомы.

После успешного лечения дивертикулита врач обычно порекомендует диету с высоким содержанием клетчатки.Позже вам может потребоваться процедура, называемая колоноскопией, которая представляет собой внутреннее обследование толстой кишки.

Операция обычно не рекомендуется после одного приступа без осложнений. Однако это может быть рекомендовано после того, как второй эпизод произошел в том же месте в толстой кишке.

Повторяющиеся эпизоды дивертикулита могут привести к внутреннему рубцеванию и сужению толстой кишки, что также может потребовать хирургического вмешательства по удалению части толстой кишки.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если боль в животе в одной точке длится дольше нескольких часов, особенно если она усиливается или сопровождается лихорадкой.

Прогноз

При правильном лечении и диете с высоким содержанием клетчатки прогноз для людей с дивертикулезом и неосложненным дивертикулитом будет отличным. У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют.

У людей с дивертикулитом состояние обычно улучшается в течение двух-четырех дней после начала лечения. Более 85% пациентов выздоравливают с помощью постельного режима, жидкой диеты и антибиотиков, и у большинства из них никогда не бывает второго эпизода дивертикулита.

Прогноз варьируется при развитии осложнений и особенно серьезен в случае перитонита.

Около 90% людей, перенесших резекцию толстой кишки, не имеют симптомов, возвращающихся после операции.

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec