Блог

Кровотечение в тонком кишечнике симптомы


Кровотечения из тонкой кишки: причины, симптомы и лечение

Сильному кровотечению из вен пищевода или из двенадцатиперстной кишки может сопутствовать выливание алой крови из прямой кишки. Это происходит из-за быстрого продвижения крови по желудочно-кишечному тракту. Различные заболевания тонкой кишки практически никогда не проявляются кровотечением. По внешним признакам сложно определить, что кровотечение именно из тонкой кишки, а не из толстой. Разве что кровь более «чистая» и яркая. Из-за трудностей распознавания источника кровотечения, данная патология относится к серьезным заболеваниям, претендующим на специфический подход и неоднозначное лечение.


Кишечное – это разновидность внутреннего кровотечения.

Что такое кишечное кровотечение?

Разновидностью внутреннего кровотечения является кишечное, которое представляет собой истекание крови из нижних органов пищеварительной системы. Проявляется в виде симптомов основного заболевания и кровянистыми вкраплениями в кале. Диагностируют заболевание с помощью ректально-пальцевого исследования, эндоскопии и ангиографии и др. Лечение основано на терапии основного заболевания и возмещении потерь крови. Операция необходима в тяжелых случаях поражения органа пищеварения, входящего в систему кишок.

Вернуться к оглавлению

Причины

Наличие кровотечений обусловлено различными заболеваниями в кишечнике и мезентральных сосудах. Зачастую образуется кишечное кровотечение при дивертикулезе, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите и других заболеваниях острой формы. Сопровождает кишечное кровотечение туберкулезный колит.

Поспособствовать истеканию крови из нижних органов пищеварительной системы может ишемия толстого или тонкого кишечника, как последствие спазма. Усиленное кровотечение является последней стадией рака кишечника. Помимо этого, возникнуть кишечное истекание крови может при геморрое и анальных трещинах. В детском возрасте чаще всего возникает кишечное кровотечение из-за попавшего в пищеварительный тракт инородного тела.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

При кишечных кровотечениях пациенты говорят о наличии крови в кале лишь после сбора сведений о болезнях больного, его образа жизни и перенесенных им заболеваниях. Кровянистые вкрапления в кале приобретают черный цвет, так как ферменты пищеварения контактируют с кровью, и как следствие, происходит окислительная реакция гемоглобина.

У больного с кишечными кровотечениями, в зависимости от источника и объема потерянной крови, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • рвотные массы с вкраплениями крови, которая может быть неизменной и измененной;
  • кал с красной жидкостью, которая также может быть измененной и неизменной;
  • у больного кружится голова;
  • слабость;
  • холодный пот;
  • бледность.
Кровь в кале – один из признаков заболевания.

Истекание крови хронической формы имеет признаки малокровия. Больной ощущает слабость, его общее состояние ухудшается, появляется побледнение кожи, утомляемость и падает работоспособность.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При кишечном кровотечении следует обратиться за консультацией как к гастроэнтерологу, так и к врачу-эндосколисту. Диагностировать степень тяжести и возможность летального исхода можно путем сбора крови для анализа, который покажет уровень гемоглобина, нормоцитов и других показателей. Осматривая пациента, врач измеряет норму пульса и уровень артериального давления, интересуется склонностью пациента к потерям сознания. Врач проводит пальцевое исследование в прямой кишке, если пациент жалуется на присутствие алой крови в стуле, таки образом врач констатирует наличие полипов и геморроидальных узлов.

Из популярных методов по своей доступности и простоте считается эндоскопический. Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач может провести колоноскопию, которая основана на осмотре толстой кишки, а точнее ее верхних отделов, а также ректороманоскопию. Эндоскопический метод может диагностировать заболевание с точностью до 90% и позволяет сразу приступить к эндоскопической терапии. При продолжающемся истекании крови, эффективна мезентерикография, которая способна определить источник образования крови на 80%.

Рентген проводится в случае неэффективности других методов. Для осуществления рентгенологического исследования понадобится барий, а также двое суток после остановки течения крови.

Вернуться к оглавлению

Как лечить истечение крови из тонкой кишки?

Кровотечения, связанные с тонкой кишкой, образуются крайне редко, в основном оно касается других органов желудочно-кишечного тракта. Чтобы определиться с лечением, важно правильно диагностировать заболевание, что является непростым делом. Таким образом, терапия тонкокишечного кровотечения проводится, исходя их заболеваний.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки сопровождаются кишечными кровотечениями чаще, чем опухоли злокачественной формы. В последнем случае истечение красной жидкости встречается не так часто и в основном имеет хроническую форму. Лечить тонкую кишку с кровотечениями можно путем проведения гемотостаза или при необходимости восстановления гемодинамики. Если терапевтические мероприятия не эффективны, используют частичную резекцию тонкого органа пищеварительного тракта.

Лечить тонкую кишку с кровотечениями можно путем проведения гемотостаза – остановки кровотечения.

Выпячивание стенки полого или трубчатого органа, врожденного или приобретенного характера сопровождаются кровотечением как результат осложнения. В медицине это называется дивертикул и лечится он оперативным вмешательством, которое основано на уменьшении дефекта тонкой кишки путем ушивания.

Лечение начинается с гемостатической терапии, которая основана на обнаружении небольших полипов. Терапия заболевания требует соблюдения правил питания, а именно частого дробного употребления пищи, в состав которой входит достаточное количество клетчатки. Помимо этого, важно употреблять витамины и антибиотики, назначенные лечащим врачом.

Аортокишечный свищ представляет собой анастомоз, который резко отклоняется от нормы и возникает между просветом тонкой кишки и протезом аорты. Аортокишечный свищ сопровождается рвотными позывами с вкраплениями крови и каловыми массами, при диагностировании которых наблюдаются скрытые капли крови. В данном случае летальный исход случается в половине случаев, а также аортокишечный свищ имеет склонность к рецидивам. Терапия аортокишечного свища основана на хирургическом вмешательстве.

Как следствие одновременной деформации кровеносного сосуда и протоков панкреатобилиарной системы является гемобилия, которая наиболее часто возникает в результате травм. Спровоцировать гемобилию может желчнокаменная болезнь или рак. В основном лечение гемобилии состоит из гемостатических препаратов, которые способны остановить кровотечение. В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет большой риск и немалый процент летального исхода.

Тонкий орган пищеварительного тракта может кровоточить после перенесенного аборта, при нарушениях цикла менструации, а также при злокачественных и доброкачественных опухолях в области матки. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, слабость и обильное кровотечение. Лечение основано на полном покое больной, которой даже не рекомендуется разговаривать, кашлять и чихать.

Общее лечение кровотечений тонкой кишки требует госпитализации больного в хирургическое отделение.

Общее лечение кровотечений тонкой кишки требует срочной госпитализации больного в хирургическое отделение, ускоренного восстановления объема циркуляции крови, что достигается путем установки внутривенного катетера и дальнейшего переливания эритроцитной массы. Помимо этого, важно провести гемостатическое лечение, которое наиболее необходимо при гиповолемическом шоке и уровне гемоглобина ниже 100 г/л.

Эндоскопические методы применяются в случае симптоматики с активной язвенной потерей крови. Этот метод способствует снижению риска рецидива и летального исхода, уменьшает количество хирургического вмешательства. Для сохранения жидкого состояния крови прибегают к фармакологии, которая основана на внутривенном введении антисекреторных медицинских препаратов, которые способны установить оптимальные нормы, способствующие образованию сгустка крови, уменьшающего центральный кровоток.

Хирургическое вмешательство назначается врачом индивидуально. Больному следует учитывать рамки в питании, что для многих является сложной задачей. Назначается хирургическое вмешательство пожилым людям, у которых кровотечение не прекращается или часто повторяется. Прибегают к операциям спустя сутки консервативного лечения, которое не дало ожидаемых результатов. Необходимость к экстренным операциям возникает в случае прободной язвы с кровотечением, истеканием крови больше суток. Не избежать хирургического вмешательства при неизбежном рецидиве кровотечения, в случае отсутствия необходимого количества совместимой крови.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

Желудочно-кишечное кровотечение: причины, симптомы и диагностика

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) - серьезный симптом, который возникает в вашем пищеварительном тракте. Ваш пищеварительный тракт состоит из следующих органов:

  • пищевода
  • желудка
  • тонкой кишки, включая двенадцатиперстную кишку
  • толстой или толстой кишки
  • прямой кишки
  • ануса

ЖКТ кровотечение может возникнуть в любом из этих органов. Если кровотечение происходит в пищеводе, желудке или начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), это считается кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из нижних отделов тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода называется кровотечением из нижних отделов ЖКТ.

Интенсивность кровотечения может варьироваться от очень небольшого количества крови до опасного для жизни кровотечения. В некоторых случаях кровотечение может быть настолько небольшим, что кровь можно обнаружить только путем анализа стула.

Различные части пищеварительного тракта зависят от определенных условий. В разных регионах есть разные причины кровотечений.

Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Пептические язвы являются частой причиной кровотечений из ЖКТ.Эти язвы представляют собой открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Инфекция, вызванная бактериями H. pylori , обычно вызывает пептические язвы.

Кроме того, расширенные вены в пищеводе могут рваться и кровоточить в результате состояния, называемого варикозным расширением вен пищевода. Слезы на стенках пищевода также могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Это состояние известно как синдром Мэллори-Вейсса.

Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Одной из наиболее частых причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ является колит, который возникает при воспалении толстой кишки.Колит имеет несколько причин, в том числе:

Геморрой - еще одна частая причина желудочно-кишечного или ректального кровотечения. Геморрой - это увеличенная вена в прямой кишке или анусе. Эти расширенные вены могут разорваться и кровоточить, вызывая ректальное кровотечение.

Анальная трещина также может вызвать кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Это разрыв мышечного кольца, образующего анальный сфинктер. Обычно это вызвано запором или твердым стулом.

Есть несколько вещей, на которые вы можете обратить внимание, если подозреваете, что у вас может быть желудочно-кишечное или ректальное кровотечение.Ваш стул может стать темнее и липким, как деготь, если кровотечение идет из желудка или верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Кровь может выделяться из прямой кишки во время дефекации, что может привести к появлению крови в унитазе или на туалетной бумаге. Эта кровь обычно ярко-красного цвета. Рвота кровью - еще один признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или у вас рвота, похожая на кофейную гущу, немедленно обратитесь к врачу.

GI кровотечение может сигнализировать об опасном для жизни состоянии. Немедленное лечение очень важно. Также немедленно обратитесь за лечением, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

Эти симптомы также могут указывать на сильное кровотечение.

Диагностика основной причины желудочно-кишечного кровотечения обычно начинается с того, что врач спрашивает о ваших симптомах и истории болезни. Ваш врач может также запросить образец стула для проверки наличия крови, а также другие анализы для выявления признаков анемии.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ чаще всего диагностируется после эндоскопического обследования, проведенного врачом.

Эндоскопия - это процедура, при которой используется небольшая камера, расположенная на длинной гибкой эндоскопической трубке, которую врач помещает вам в горло. Затем прицел пропускается через верхний отдел желудочно-кишечного тракта.

Камера позволяет врачу заглянуть внутрь желудочно-кишечного тракта и потенциально определить источник кровотечения.

Поскольку эндоскопия ограничена верхним отделом желудочно-кишечного тракта, ваш врач может выполнить энтероскопию.Эта процедура выполняется, если причина кровотечения не обнаружена во время эндоскопии.

Энтероскопическое исследование похоже на эндоскопию, за исключением того, что обычно к трубке с камерой на конце прикреплен баллон. В надутом состоянии этот воздушный шар позволяет врачу открыть кишечник и заглянуть внутрь.

Чтобы определить причину кровотечения из нижних отделов ЖКТ, врач может провести колоноскопию. Во время этого теста ваш врач вставит вам в прямую кишку небольшую гибкую трубку. К трубке прикреплена камера, чтобы врач мог видеть всю длину толстой кишки.

Воздух движется по трубке, обеспечивая лучший обзор. Ваш врач может взять биопсию для дополнительного тестирования.

Вы также можете пройти сканирование, чтобы определить местонахождение кровотечения из ЖКТ. Вам в вены введут безвредный радиоактивный индикатор. Индикатор загорится на рентгеновском снимке, чтобы врач мог увидеть, где у вас кровотечение.

Если ваш врач не может найти источник вашего кровотечения с помощью эндоскопии или сканирования желудочно-кишечного кровотечения, он может выполнить тест Pillcam. Ваш врач попросит вас проглотить таблетку с небольшой камерой, которая сделает снимки вашего кишечника, чтобы найти источник кровотечения.

Эндоскопия может быть полезна не только для диагностики желудочно-кишечного кровотечения, но и для его лечения.

Использование специальных оптических прицелов с камерами и лазерными насадками, а также лекарств может использоваться для остановки кровотечения. Кроме того, ваш врач может использовать инструменты вместе с телескопами, чтобы наложить зажимы на кровоточащие сосуды, чтобы остановить кровотечение.

Если причиной кровотечения является геморрой, вам могут помочь безрецептурные препараты. Если вы обнаружите, что безрецептурные средства не работают, ваш врач может использовать тепловую обработку, чтобы уменьшить ваши геморроидальные узлы.Антибиотики обычно помогают при инфекциях.

.

Каковы наиболее частые причины кровотечения из тонкой кишки?

В зависимости от возраста и истории болезни человека может быть множество причин кровотечения из тонкой кишки. Это состояние часто называют желудочно-кишечным (ЖКТ) кровотечением. Наиболее частыми причинами кровотечения из тонкой кишки являются язвы, болезнь Крона, опухоли или полипы и артериовенозные мальформации.

Кровь в стуле может быть признаком кровотечения из тонкой кишки.

Только около 5 процентов всех желудочно-кишечных кровотечений происходит в тонком кишечнике. Когда это действительно происходит, обычно это результат какой-то аномалии в слизистой оболочке тонкой кишки. Кровопотеря может быть быстрой в результате кровотечения или медленной в результате разрыва крошечного кровеносного сосуда. Часто первым признаком помимо крови в стуле является анемия.

Кровотечение из тонкой кишки обычно называют желудочно-кишечным кровотечением.

Язвы обычно образуются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Когда эти язвенные поражения образуются в тонком кишечнике, они обычно являются побочным эффектом от использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. К этой категории относятся многие безрецептурные жаропонижающие обезболивающие и противовоспалительные соединения, а также несколько рецептурных лекарств от артрита.

Распространенными причинами кровотечения в тонкой кишке являются язвы, болезнь Крона, опухоли или полипы и артериовенозные мальформации.

Болезнь Крона также может вызывать кровотечение из тонкого кишечника.Болезнь Крона - это аутоиммунное заболевание, от которого нет лечения, а только лечение симптомов и связанных состояний, которые часто сопровождают это изнурительное заболевание. Считается, что это генетическое заболевание, и обычно оно проявляется, когда больной находится в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Симптомы включают, помимо прочего, диарею, рвоту, боль в животе и потерю веса. Хотя болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода, именно наиболее дистальная часть тонкой кишки, терминальная подвздошная кишка, составляет не менее 50 процентов всех диагностированных случаев болезни Крона.

Опухоли или полипы, доброкачественные или злокачественные, также могут вызывать кровотечение из тонкой кишки. Хотя опухоли редко обнаруживаются в тонком кишечнике, они могут стать язвенными и кровоточить. Они могут быть одиночными или множественными, но в большинстве случаев обнаруживаются только во время тестирования на другие проблемы с пищеварением.Они могли бездействовать в течение многих лет до открытия, лишь изредка возникали боли в животе, кровотечение, тошнота, запор или жидкий стул.

Чаще всего причиной желудочно-кишечных кровотечений являются ангиоэктазии или артериовенозные мальформации (АВМ). От 30 до 40 процентов кровотечений из тонкой кишки возникают, когда эти аномальные кровеносные сосуды, расположенные внутри слизистой оболочки тонкой кишки, разрываются.АВМ становятся более вероятными и очень распространены по мере взросления, и они являются единственной наиболее частой причиной кровотечений в тонком кишечнике у людей старше 50 лет. АВМ также часто сопровождают такие состояния, как болезни сердца и почек.

Язвы могут быть побочным эффектом от приема НПВП, таких как ибупрофен..

Тонкое кровотечение из кишечника - Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Тонкая кишка (или тонкий кишечник) - это самая длинная часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Он называется «тонким», потому что он тонкий или узкий по сравнению с «толстым» кишечником (также известный как толстая кишка), но он намного длиннее, чем толстый кишечник (в среднем 14 футов). Тонкий кишечник участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.

GI кровотечение возникает, когда аномалия на внутренней подкладке начинает кровоточить.Примерно 5% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит из тонкой кишки. Аномальные кровеносные сосуды (артериовенозные мальформации или АВМ) вызывают от 30 до 40% кровотечений. АВМ являются основным источником кровотечений у пациентов старше 50 лет. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), полипы, болезнь Крона и язвы - вот некоторые из других причин кровотечения.

Для диагностики и лечения источника кровотечения из тонкой кишки можно использовать несколько тестов, в том числе: эндоскопию, энтероскопию, рентгеновские исследования, капсульную эндоскопию, глубокую энтероскопию тонкой кишки и интраоперационную энтероскопию.АВМ обычно можно лечить с помощью прижигания, проводимого через эндоскоп или энтероскоп. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) можно биопсировать, и их местоположение можно отметить с помощью эндоскопии, но для их удаления обычно требуется хирургическое вмешательство. Другие состояния, такие как болезнь Крона, часто лечатся лекарствами.

Симптомы

Кровотечение из тонкой кишки может быть медленным или быстрым. Медленное кровотечение может вызвать анемию (низкий показатель крови). Когда кровотечение медленное, оно может не отображаться в стуле.Анемия может вызывать такие симптомы, как усталость и одышка, но у многих людей симптомы отсутствуют. Если кровотечение быстрое, это называется кровотечением. Люди с кровотечением могут заметить кровь при опорожнении кишечника или испражнения могут быть черными и смолистыми.

Причины

Причины кровотечения в тонкой кишке отличаются от причин кровотечения в толстой кишке или желудке. Наиболее частыми причинами кровотечения из толстой кишки являются полипы, дивертикулез (небольшие выпячивания в стенке толстой кишки) или рак.Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) чаще всего возникает из-за язв.

В тонкой кишке от 30 до 40% кровотечений вызваны аномальными кровеносными сосудами в стенке тонкой кишки. Эти аномальные кровеносные сосуды имеют много названий, включая ангиоэктазии, ангиодисплазии или артериовенозные мальформации (АВМ). У людей старше 50 лет АВМ являются наиболее частой причиной кровотечения из тонкой кишки. Другие причины кровотечения из тонкой кишки включают доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (раковые) опухоли, полипы, болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника) и язвы.

Факторы риска

АВМ становятся все более распространенными с возрастом и связаны с другими медицинскими проблемами, такими как хроническое заболевание почек и определенные типы сердечных заболеваний (так называемые пороки клапанов сердца). Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может вызвать язвы в тонкой кишке.

Диагностика

Есть несколько тестов для оценки тонкой кишки. В большинстве случаев первым шагом является эндоскопия и / или энтероскопия.Если не удается найти источник кровотечения, следующим обычным шагом является капсульная эндоскопия. Варианты рентгенографии включают последующее обследование тонкой кишки или компьютерную томографию (также известную как компьютерная томография или компьютерная томография) тонкой кишки. Энтероскопию глубокой тонкой кишки теперь можно выполнять с использованием специальных телескопов с надувными баллонами и / или трубками. Последний вариант - интраоперационная энтероскопия. Интраоперационная энтероскопия требует хирургического вмешательства и обычно проводится только при отрицательных результатах других анализов. Все эти методы подробно обсуждаются ниже.

Эндоскопия и энтероскопия

Эндоскопы и энтероскопы - это инструменты, используемые врачами для оценки состояния желудка и тонкой кишки. Эндоскопия - это обследование кишечника с помощью микроскопа. Иногда этот термин используется специально для обозначения процедуры с использованием стандартного верхнего эндоскопа, но его также можно использовать в более широком смысле, чтобы включить тесты, проводимые с любым типом эндоскопа. Эндоскопы и энтероскопы напоминают длинные тонкие трубки с источником света и камерой на одном конце. Полученные изображения отображаются на мониторе.У прицелов есть каналы, по которым через них проходит специальное оборудование. Это оборудование можно использовать для лечения кровотечений, для взятия биопсии или для отметки места проблемы с помощью татуировки, чтобы помочь хирургу определить ее местонахождение позже.

Тест начинается с приема пациентом лекарств, вызывающих сонливость. Затем врач пропускает зонд через рот. Обычный эндоскоп позволяет исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка.В тех случаях, когда предполагается, что источник кровотечения находится ниже в тонкой кишке, можно использовать более длинный эндоскоп, известный как энтероскоп. Этот прицел способен достигать средней части тонкой кишки, известной как тощая кишка.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования иногда используются у людей с кровотечением, потому что 20-25% кровотечений из тонкой кишки вызваны аномалиями в стенке кишечника, которые могут быть обнаружены при стандартных или специализированных рентгеновских исследованиях, например, опухолями.Для оценки состояния тонкой кишки обычно используются три рентгеновских исследования: последующее обследование тонкой кишки, энтероклиз и КТ-энтерография.

Контрольный тест тонкой кишки представляет собой серию рентгеновских снимков брюшной полости, которые делаются в разное время после того, как пациент выпьет белую меловую жидкость, называемую барием, которая обнаруживается на рентгеновских снимках. Тест позволяет врачу проверить слизистую оболочку кишечника на предмет каких-либо нарушений. Тест хорош для больших отклонений, но может пропустить многие более мелкие.Однако это безопасно и легко переносится.

Второй рентгеновский тест, исследование энтероклиза, аналогичен последующему исследованию тонкой кишки тем, что для визуализации внутренней стенки тонкой кишки используется барий. Он более инвазивен, потому что требует, чтобы небольшая трубка, называемая катетером, медленно продвигалась от носа по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку, чтобы обеспечить закапывание воздуха и бария. Преимущество этого исследования состоит в том, что изображения энтероклиза имеют лучшее разрешение, поэтому могут быть обнаружены отклонения, пропущенные при последующем тесте тонкой кишки.Недостатком исследования энтероклиза является то, что оно может быть неудобным из-за наличия катетера и использования воздуха для растяжения тонкой кишки при съемке. В некоторых случаях вместо обычного рентгена используется компьютерная томография. Это позволяет увидеть еще больше деталей.

Третий тест известен как КТ-энтерография. КТ-энтерография выполняется так же, как и обычная компьютерная томография. Пациент пьет пероральный контрастный раствор (часто разбавленный барий), одновременно получая внутривенный (IV) контраст.Тогда получаются многочисленные очень подробные изображения. КТ-энтерография отличается от стандартной компьютерной томографии тем, что тип контраста, который пациент пьет, предназначен для более детального обследования слизистой оболочки тонкой кишки.

Хотя ни один из этих тестов не является идеальным для обнаружения отклонений, преимущество этих тестов состоит в том, что иногда они могут обнаружить источники кровотечения, недоступные для стандартного энтероскопа. Основные ограничения этих исследований заключаются в том, что они не могут обнаружить АВМ, и если обнаруживается аномалия, нет способа применить немедленное лечение, чтобы остановить кровотечение, взять биопсию для подтверждения диагноза или отметить местоположение поражения с помощью татуировка.Кроме того, у некоторых пациентов есть аллергия на внутривенное вливание контрастного вещества, которое используется как часть компьютерной томографии.

Капсульная эндоскопия

В капсульной эндоскопии

используется устройство размером с большую таблетку. Его длина составляет 1-1 / 8 дюйма, а ширина - 3/8 дюйма (26 мм x 11 мм). Он состоит из батареи с 8-часовым сроком службы, мощного источника света, камеры и небольшого передатчика. После проглатывания капсула начинает передавать изображения внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки на приемник, который носит пациент.Капсула делает два снимка в секунду, всего около 55 000 изображений. Через 8 часов пациент возвращает приемник врачу, который загружает информацию в компьютер и затем может подробно просмотреть 8-часовые изображения капсулы, проходящей через кишечник. Пациент пропускает капсулу через толстую кишку, она выводится с калом и выбрасывается.

Капсула в целом безопасна и ее легко принимать; однако в редких случаях капсула может застрять в тонкой кишке.Это может произойти, если ранее была проведена абдоминальная операция, вызвавшая рубцевание или другие состояния, вызывающие сужение тонкой кишки. Если капсула застревает, необходимо эндоскопическое или хирургическое удаление. Однако, если капсула застревает, есть большая вероятность, что она застряла в том месте, откуда идет кровотечение. Таким образом, процедура получения капсулы (эндоскопия или хирургия) может одновременно лечить место кровотечения. Примерно в 15% исследований капсула не просматривает всю тонкую кишку до того, как батарея разрядится, и может потребоваться повторение.

Как и рентгеновские лучи, капсула не может использоваться для взятия биопсии, лечения или выявления аномалий для хирургического вмешательства. Более того, капсулу нельзя контролировать после того, как она проглотила, поэтому, когда она миновала подозрительную область, ее нельзя замедлить, чтобы лучше рассмотреть эту область. Несмотря на эти ограничения, капсульная эндоскопия часто является методом выбора для поиска источника кровотечения из тонкой кишки, если стандартная эндоскопия не может этого сделать, поскольку она позволяет осмотреть всю тонкую кишку и является легким тестом для большинства людей.

В целом, у пациентов со скрытым кровотечением (кровь микроскопически присутствует в стуле, но стул выглядит нормальным) капсульная эндоскопия обнаруживает причину кровотечения почти у 67% пациентов. В случае явного кровотечения (кровь в стуле или стул черный и дегтеобразный) результаты сильно различаются. Если утечка произошла в прошлом, доходность может составить всего 6%. Если, однако, врач считает, что во время теста происходит активное кровотечение, результат будет> 90%.

Энтероскопия глубокого тонкого кишечника

В случаях, когда поражение было обнаружено глубоко в тонкой кишке, за пределами досягаемости стандартной эндоскопии, может потребоваться оценка глубокой тонкой кишки. Один из вариантов дальнейшего обследования или лечения поражения известен как энтероскопия с двойным баллоном. При энтероскопии с двойным баллоном используются два баллона, прикрепленных к прицелу, чтобы помочь прибору перемещаться по тонкой кишке. Двойная баллонная энтероскопия позволяет проникнуть очень далеко в тонкую кишку (в некоторых случаях до подвздошной кишки, которая является последним сегментом тонкой кишки).Этот эндоскоп также может быть введен через задний проход, что позволяет исследовать самые глубокие части тонкой кишки (сначала эндоскоп должен пройти через толстую кишку). В некоторых случаях, проводя тест как через рот, так и через задний проход, можно исследовать всю длину тонкой кишки, хотя это не всегда возможно.

Тест с двойной баллонной энтероскопией часто занимает несколько часов, в отличие от 20 минут для стандартной эндоскопии. Поскольку обследование с использованием двойного баллонного энтероскопа намного сложнее, чем стандартная эндоскопия, оно обычно используется только в том случае, если место кровотечения обнаружено при рентгеновской или капсульной эндоскопии и вне досягаемости стандартного энтероскопа.В одном исследовании с помощью двойной баллонной энтероскопии удалось обнаружить источник кровотечения у 74% пациентов.

Поскольку тест проводится с помощью энтероскопа, при обнаружении источника кровотечения его можно лечить, брать биопсию или отмечать область татуировкой. Если источник найден, его можно вылечить примерно у 60-70 процентов людей.

В дополнение к энтероскопии с двойным баллоном есть еще два варианта глубокой энтероскопии тонкой кишки. Один из них - энтероскопия с одним баллоном, которая является тестом, аналогичным энтероскопии с двумя баллонами, хотя в этом случае к эндоскопу прикреплен только один баллон.Второй вариант - глубокая энтероскопия тонкой кишки с использованием специальной спиральной трубки, которая надевается на телескоп и позволяет продвинуть эндоскоп в глубокую тонкую кишку.

Интраоперационная энтероскопия

В некоторых случаях может потребоваться операция. Интраоперационная энтероскопия проводится в операционной под общим наркозом. Хирург, часто работающий с гастроэнтерологом (врачом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте), вводит эндоскоп через рот пациента или через небольшой разрез в тонкой кишке (энтеротомия).Затем хирург продвигает эндоскоп через кишечник, чтобы исследовать всю тонкую кишку. Преимущество интраоперационной энтероскопии заключается в том, что она позволяет врачу устранить причину кровотечения, если она обнаружена (для АВМ), или удалить образования или полипы. Однако, поскольку это инвазивная хирургическая процедура, интраоперационная энтероскопия обычно используется только тогда, когда другие методы не смогли найти или лечить источник кровотечения. В целом, он эффективен при лечении источника кровотечения примерно у 70% пациентов, которым требуется процедура.

Лечение

В случае АВМ через эндоскоп можно пропустить небольшой электрический ток, чтобы прижечь аномалию. Если АВМ обнаруживается во время эндоскопии, лечение можно проводить немедленно, не требуя дополнительной эндоскопии. Если источник кровотечения обнаружен с помощью капсульной эндоскопии, варианты лечения включают эндоскопию, стандартную энтероскопию, глубокую энтероскопию или интраоперационную энтероскопию (в зависимости от местоположения места кровотечения и предыдущих попыток его лечения).В редких случаях, когда в сегменте тонкой кишки много АВМ, может потребоваться хирургическое удаление сегмента тонкой кишки.

Полипы часто можно удалить с помощью эндоскопа. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если полип нельзя удалить с помощью эндоскопа. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, обычно требуют хирургического удаления (хотя доброкачественные опухоли не всегда нужно удалять, если они вызывают большую кровопотерю, их обычно необходимо удалять). Другие причины кровотечения из тонкой кишки можно лечить с помощью лекарств (например,g., язвы, вызванные болезнью Крона или лекарствами).

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Энн С. Трэвис, доктор медицины, магистр, FACG, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс. - Обновлено в феврале 2009 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Ричард С. Тилсон, доктор медицины, консультанты по гастроэнтерологии из Большого Лоуэлла, Северный Челмсфорд, Массачусетс - опубликовано в июне 2004 г.

Вернуться к началу

.

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение - это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела. Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть. Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что больно, и легко определить причину.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению.К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение - это симптом травмы, состояния или заболевания. У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему это кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, таких как грудь, живот или бедро. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение при вставании.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностика причины может быть проще, если у вас есть заболевание, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

К ним могут относиться:

  • Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные разрывы могут возникнуть при травме.
  • Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не вырабатывает достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и вызвать сильное кровотечение в случае травмы или несчастного случая. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
  • Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
  • Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия - это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Небольшая травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
  • Эндометриоз. Эндометриоз - это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагноз ставится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и УЗИ.
  • Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

  • Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
  • Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуться и образовать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
  • Сломанные кости . О большинстве переломов не стоит беспокоиться, но перелом более крупных костей вашего тела, например бедренной кости, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
  • Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода.Состояние может быть опасным для жизни.
  • Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он убедится, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ - это расширенный рентгеновский снимок, позволяющий увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография - это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения - найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и прекратиться само. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, вероятно, будет учитывать:

  • серьезность причины
  • поврежденный орган или кровеносный сосуд
  • ваше общее состояние здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и уменьшает воспаление. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип необходимой операции зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долгосрочное повреждение головного мозга.Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново изучить определенные поведения и действия. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и должным образом лечится, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов мало.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec