Блог

Лапаротомия кишечника послеоперационный период


Лапаротомия кишечника послеоперационный период | tsitologiya.su

Лапаротомия – классическая открытая хирургическая операция, в ходе проведения которой врач выполняет разрез для исследования органов брюшной полости. Второе название лапаротомии – диагностическая операция органов брюшной полости.

Лапаротомия является необходимой для определения истинных причин жалоб пациента. К примеру, хирург при проведении лапаротомии устанавливает точную причину внутренних кровотечений в пищеварительном тракте, а также определяет места внезапного разрыва язвы кишечника перед тем, как назначить необходимое лечение.

Лапаротомия кишечника: подготовка к операции

Перед проведением операции врач:

  • уточняет информацию о ранее проведенных операциях у пациента;
  • изучает историю болезни пациента;
  • уточняет особенности образа жизни больного и наличия у него вредных привычек, например, курения;
  • хирург уточняет, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты;
  • врач ознакамливает больного с особенностями проведения лапаротомии кишечника и обсуждает возможность проведения операции;
  • врач оговаривает с пациентом процедуры, необходимые перед проведением оперативного вмешательства, а также сообщает пациенту, что ему ожидать после лапаротомии;
  • больной сдает ряд анализов и проходит необходимое обследование;
  • непосредственно перед проведением операции пациенту проводят опорожнение кишечника при помощи клизмы;
  • пациенту необходимо воздержаться от приема пищи за указанное время до проведения оперативного вмешательства.

Лапаротомия кишечника: процедура проведения операции

Лапаротомию кишечника проводят под общей анестезией. Врач делает разрез кожи и мышц живота для обеспечения видимости органов брюшной полости и малого таза. После проведения разреза хирург начинает исследование кишечника.

Лапаротомия проводится для лечения непроходимости кишечника, в ходе операции устраняют причины возникшей непроходимости и, в случае необходимости, накладывают колостому.

При нарушении кровоснабжения кишечника или в случае диагностирования злокачественных новообразований тонкой кишки посредством лапароскопии пораженный участок кишечника удаляется.

После проведения операции:

  • пациенту измеряют температуру тела, артериальное давление, пульс, а также обследуют область раны;
  • при необходимости вставляют мочевой катетер;
  • устанавливают дренаж в области раны;
  • питание пациента в течение последующих нескольких дней после проведения лапаротомии проводят посредством его внутривенного введения;
  • в течение нескольких дней пациенту могут обеспечивать дренаж желудочного сока для облегчения работы пищеварительного тракта;
  • для устранения болевых ощущений врач назначает пациенту обезболивающие препараты;
  • ежедневно пациенту проводят перевязку и обследуют рану;
  • назначают курс медикаментозного лечения.

Как и после проведения любой другой хирургической операции, после лапаротомии возможны осложнения:

  • развитие инфекционного процесса;
  • кровотечения;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • формирование внутренней рубцовой ткани;
  • повреждение различных внутренних органов.

В случае отсутствия у пациента сопутствующих заболеваний, а также высокой степени квалификации врача, риск возникновения осложнений в ходе проведения лапаротомии сводится к минимуму.

Лапаротомия кишечника: послеоперационный период

Полное восстановление пациента после проведения хирургической операции занимает около шести недель. Крайне важным является регулярное обследование,
соблюдение всех рекомендаций врача и курс медикаментозного лечения.

Непроходимость кишечника — грозное осложнение хирургических болезней. Воспалительный процесс внутренних органов может парализовать моторику кишечника, а опухоль — затруднить продвижение каловых масс. Это неизбежно приведет к интоксикации организма и летальному исходу. Так что делать при непроходимости кишечника? Давайте разберемся.

Классификация

Чтобы говорить на одном языке с врачами, начнем с азов. Какие виды кишечной непроходимости бывают:

При механической непроходимости возникает физическое препятствие продвижению каловых масс. Просвет кишки может что-то перекрыть (обтурационная) или пережать снаружи (странгуляционная). Такая непроходимость кишечника может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и малого таза.

При динамическом типе нарушается движение петель кишки. Возникает спазм (спастическая) или, наоборот, расслабление (паралитическая). Эту проблему стоит ожидать при любых воспалительных процессах в брюшной полости.

Причины непроходимости кишечника перечислены в таблице.

Обтурационная Просвет кишки закрывается инородным предметом (каловыми камнями, комком волос, желчным камнем и другими), полипом, опухолью или происходит ее сдавление извне (кисты, опухоли других органов). Непроходимость кишечника у пожилых людей обусловлена каловым завалом в сигмовидной кишке.
Сначала развивается частичная непроходимость кишечника, при которой фекалии частично продвигаются через препятствие. Но затем просвет закрывается полностью.
Странгуляционная Возникает при повороте (завороте) петли кишечника вокруг своей оси. Петля кишки крепится брыжейкой, в которой проходят нервы и сосуды. При ее сдавлении или перекруте нарушается кровоток и иннервация. Стенка кишечника не получает кислород и питание, что приводит к ее «отмиранию», то есть некрозу.

Некроз развивается почти молниеносно. У врачей есть несколько часов, чтобы спасти жизнеспособные отделы кишечника. Если этого не сделать, то придется проводить резекцию, то есть удалять некротизированные участки.
Причины: спаечная болезнь, ущемление грыжи, а также длительное голодание и переедание.

Сочетанная Примером сочетания обтурации и странгуляции является инвагинация, при которой просвет кишки закрывается стенкой нижележащего отдела кишечника. Чаще такая непроходимость кишки встречается в детском возрасте. Паралитическая Частый спутник любого воспалительного процесса в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Возникает при перитоните, панкреатите, аппендиците, холецистите и паранефрите (воспалении околопочечной клетчатки). Также развивается при нарушении кровообращения в кишечнике. Спастическая Редкий вид непроходимости кишечника. Наблюдается при остром отравлении свинцом, которое могут "заработать" работники аккумуляторных заводов.

Симптомы

По расположению «препятствия» различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость. Симптомы у них будут разные.

Тонкокишечный илеус

Непроходимость тонкого кишечника всегда развивается остро с бурной клинической картины: интоксикация, рвота кишечным содержимым, нестерпимые схваткообразные боли в животе, быстрое обезвоживание организма. Стул при этом однократный, но газы уже не отходят. Из-за потерь электролитов с рвотой и мочой, развивается сердечная недостаточность, нарушается мышечный тонус.

Толстокишечная непроходимость

Чаще всего непроходимость толстой кишки встречается у пожилых людей.

Каловые “завалы”, как их называют хирурги, преимущественно накапливаются в конечных отделах толстой кишки, прямой и сигмовидной. Клиническая картина развивается постепенно.

Первое, на что обращает внимание больной, это отсутствие стула и газов. Живот медленно увеличивается в размерах, зачастую асимметрично. Боль постепенно нарастает, может повыситься температура тела.

Через несколько дней состояние больного станет уже тяжелым. Нарастает обезвоживание и интоксикация, может начаться рвота фекальным содержимым.

Диагностика

Что делать при подозрении на непроходимость кишечника у пожилых людей? Заниматься самолечением строго запрещено. При возникновении вышеназванных симптомов не принимайте слабительные. Это тот случай, когда промедление смерти подобно. Предположительный диагноз ставит врач скорой помощи, который обязательно госпитализирует больного.

В приемном покое больницы первым исследованием будет обзорная рентгенография брюшной полости. На непроходимость толстой кишки на снимке указывают: раздутые петли кишки, чаши Клойбера и уровни жидкости в тонкой кишке. Также на рентгенограмме можно обнаружить и причину. Например, металлическое инородное тело или опухоль.

Важно отметить, что проведение ирригографии противопоказано до выяснения причин непроходимости. Если виной острых болей в животе стала перфорация стенок кишки, то контраст может излиться в брюшную полость и ухудшить прогноз.

УЗИ органов брюшной полости — очень информативный метод исследования при кишечной непроходимости. На экране видны раздутые петли кишечника и усиленная перистальтика. Грамотный специалист может определить причины непроходимости кишечника.

При подозрении на тромбоз сосудов, питающих тонкий кишечник, проводится ангиография. Проведение этого исследования одновременно позволяет убрать тромб и восстановить кровоток.

Показания к операции

Хирургическая помощь при кишечной непроходимости может быть экстренной (в первые часы поступления больного), срочной (в первые сутки) и плановой.

Экстренная операция необходима при спаечной болезни, ущемленной грыже, завороте кишки и мезентериальном тромбозе. Эти состояния грозят некрозом кишечника, что повлечёт за собой удаление нежизнеспособных участков.

Срочная операция, например, возможна при глистной инвазии и обтурации кишки инородным телом. У врачей есть время, чтобы провести необходимую диагностику, оценить динамику и подготовить больного к оперативному вмешательству.

Плановая операция назначается за несколько месяцев и проходит в спокойной обстановке. Больной полностью обследован, хирурги и анестезиолог владеют всей необходимой информацией. Плановая операция показана при медленно растущих опухолях и полипах.

Далеко не всегда лечение непроходимости кишечника хирургическое. Например, при каловых камнях хирурги сначала пытаются “размыть” их при помощи сифонной клизмы. И только в том случае, когда это не представляется возможным, начинается подготовка к операции.

Виды оперативных вмешательств

В арсенале хирургов есть 3 основных оперативных метода лечения кишечной непроходимости: эндоскопический, лапароскопический и лапаротомический. Последние два применяются, когда консервативно причину устранить нельзя.

Эндоскопия

Удаление инородных тел из толстой кишки происходит чаще всего эндоскопическим путем. После предварительного очищения кишечника сифонной клизмой, больной направляется на колоноскопию.

Этот метод в данном случае будет и диагностическим, и лечебным. Как только инородное тело обнаружится, оно сразу же будет удалено. Проводится манипуляция под наркозом.

Лапароскопия

Этот вид хирургического вмешательства является малоинвазивным. После него самый короткий восстановительный период. Буквально на 2-3 сутки больного уже выписывают домой. А “на память” остаются маленькие аккуратные шовчики.

Открытая операция

С каждым годом количество открытых операций уменьшается в пользу лапароскопических. Но при наличии осложнений без нее не обойтись, так как невозможно тщательно проверить все петли кишечника и разделить спайки. Доступ в брюшную полость осуществляется продольным разрезом, проходящим от мечевидного отростка грудины до лобка. Такая операция при непроходимости кишечника тяжело переносится больным и требует длительного восстановления.

Послеоперационный период

Выхаживание больного направлено на профилактику ранних и поздних послеоперационных осложнений. Ранние наступают в течение 3 недель после операции на органах брюшной полост

Лапаротомия, Исследование - процедура, восстановление, кровь, зонд, боль, осложнения, инфекция, беременность

  1. Хирургия
  2. Ла-Па
  3. Лапаротомия, исследовательская

Определение

Лапаротомия - это большой разрез брюшной полости. Исследовательский лапаротомия используется для визуализации и исследования структур внутри брюшная полость.


Цель

Исследовательская лапаротомия - метод исследования брюшной полости, диагностический инструмент, позволяющий врачам исследовать органы брюшной полости.Процедура может быть рекомендован пациентам с болью в животе неизвестного происхождения или кто получил травму живота. Травмы могут возникать как в результате тупой травмы (например, дорожно-транспортного происшествия) или проникающей травмы (например, ножевое или огнестрельное ранение). Из-за характера брюшной полости органов, существует высокий риск инфицирования при разрыве или повреждении органов. перфорированный. Кроме того, считается кровотечение в брюшную полость. неотложная медицинская помощь.Исследовательская лапаротомия используется для определения источником боли или степени травмы и при необходимости выполните ремонт.

Лапаротомия может быть выполнена для определения причины болезни пациента. симптомы или установить степень заболевания. Например, эндометриоз - это заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матка растет в других частях тела, чаще всего в области таза и органы брюшной полости. Однако рост эндометрия трудно визуализировать. с использованием стандартных методов визуализации, таких как рентген, ультразвуковая технология или компьютерная томография (КТ).Исследовательская лапаротомия может использоваться для обследовать органы брюшной полости и таза (такие как яичники, маточные трубок, мочевого пузыря и прямой кишки) на наличие эндометриоза. Любые наросты найденное может быть удалено.

Исследовательская лапаротомия играет важную роль в постановке некоторых раки. Определение стадии рака используется для описания степени распространения рака. А лапаротомия позволяет хирургу непосредственно исследовать органы брюшной полости на предмет доказательства рака и взять образцы ткани для дальнейшего исследования.Когда для этого используется лапаротомия, это называется этапной лапаротомией или патологическая стадия.

Некоторые другие условия, которые могут быть обнаружены или исследованы во время исследовательская лапаротомия включает:

  • рак органов брюшной полости
  • перитонит (воспаление брюшины, слизистой оболочки брюшной полости полость)
  • аппендицит (воспаление аппендикса)
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • абсцессы (локализованный очаг инфекции)
  • спайки (полосы рубцовой ткани, образующиеся после травмы или операции)
  • дивертикулит (воспаление мешковидных структур в стенках кишечник)
  • перфорация кишечника
  • внематочная беременность (беременность, протекающая вне матки)
  • инородные тела (например,г., пуля в огнестрельном пострадавшем)
  • внутреннее кровотечение

Демография

Поскольку лапаротомия может выполняться при различных обстоятельствах, чтобы диагностировать или лечить многочисленные состояния, нет данных относительно общего частота проведения процедуры.


Описание

Пациента обычно помещают под общую анестезию на время операция.Преимущества общей анестезии заключаются в том, что пациент остается без сознания во время процедуры, боли не будет, и у пациента есть какие-то воспоминания о процедуре и мышцах пациента оставаться полностью расслабленным, что делает операцию более безопасной.


Разрез

Как только будет достигнут адекватный уровень анестезии, начальная можно сделать разрез на коже.Сначала скальпелем разрезают поверхностные слои кожи. Разрез может быть срединным (вертикальным вниз по средней линии пациента), парамедиана (вертикально в другом месте на живот), поперечный (горизонтальный), Т-образный или изогнутый, в зависимости от потребности операции. Затем разрез продолжается через подкожно-жировая клетчатка, мышцы живота и, наконец, брюшина. Электрокоагуляция часто используется для рассечения подкожной клетчатки, поскольку она

Во время лапаротомии делается разрез в живот пациента (А).Кожа и соединительная ткань называются фасция разделена (B). Выстилка брюшной полости, брюшину рассекают, и проводят любые исследовательские процедуры. (С). Чтобы закрыть разрез, брюшину, фасцию и кожу прошитый (E). (

Иллюстрация GGS Inc.

) обладает способностью останавливать кровотечение во время порезов. Инструменты под названием ретракторы могут использоваться для удержания разреза открытым после того, как брюшная полость был разоблачен.

Исследование живота

Затем хирург может исследовать брюшную полость на предмет заболевания или травмы. Рассматриваемые органы брюшной полости будут исследованы на предмет наличия инфекция, воспаление, перфорация, аномальные новообразования или другие условия. Любая жидкость, окружающая органы брюшной полости, будет исследована; наличие крови, желчи или других жидкостей может указывать на конкретные болезни или травмы.В некоторых случаях необычный запах возникает при попадание в брюшную полость может свидетельствовать об инфекции или перфорированном желудочно-кишечный тракт.

Если обнаружено отклонение от нормы, хирург может лечить пациент перед закрытием раны или началом лечения после обследования операция. В качестве альтернативы, образцы различных тканей и / или жидкостей могут быть взяты для дальнейшего анализ. Например, при подозрении на рак можно получить биопсию, чтобы что ткани можно исследовать под микроскопом на предмет аномальных клетки.Если никаких отклонений не обнаружено или немедленное лечение не проводится необходимо, разрез можно закрыть без дальнейшего хирургического вмешательства. процедуры.

Во время диагностической лапаротомии при раке может потребоваться промывание таза. выполнено; в брюшную полость закапывают стерильную жидкость и промывают вокруг органов брюшной полости, затем извлекаются и анализируются на наличие аномальных клеток. Это может указывать на то, что рак начал распространяться. (метастазировать).


Закрытие

По завершении любого исследования или процедур органы и связанные с ними структуры возвращаются в их нормальное анатомическое положение. Разрез затем могут быть зашиты (закрыты). Слои брюшной стенки зашивают в обратном порядке, кожный разрез закрывают швами или скобы.


Диагностика / Подготовка

Различные диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые необходима лапаротомия.Анализы крови или методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются примерами. Наличие внутрибрюшинной жидкости (IF) может быть указание на необходимость диагностической лапаротомии; одно исследование показало что IF присутствовала почти у трех четвертей пациентов с внутрибрюшные травмы.

Непосредственно перед хирургической процедурой будет проведена внутривенная (IV) линия. размещать так, чтобы жидкости и / или лекарства могли вводиться в пациент во время и после операции.Катетер Фолея будет вставлен в мочевой пузырь для отвода мочи. Пациент также встретится с анестезиолог, чтобы подробно изучить метод анестезии используемый.

Последующий уход

Пациент останется в послеоперационном периоде. комната отдыха в течение нескольких часов, где можно будет внимательно следить за его или ее выздоровлением. Выписка из роддома может произойти всего через один-два дня после процедуры, но может быть позже, если были выполнены дополнительные процедуры или возникли осложнения столкнулся.Пациенту будет предложено следить за симптомами, которые могут указывают на инфекцию, такую ​​как жар, покраснение или припухлость вокруг разрез, дренаж и усиление боли.


Риски

Риски, связанные с использованием общей анестезии, включают тошноту, рвоту, боль в горле, утомляемость, головная боль и болезненность мышц; реже кровь Могут возникнуть проблемы с давлением, аллергическая реакция, сердечный приступ или инсульт. Дополнительные риски включают кровотечение, инфекцию, травмы брюшной полости. органы или структуры, или образование спаек (полосы рубцовой ткани между органами).


Нормальные результаты

Результаты после диагностической лапаротомии зависят от причин, по которым она был выполнен. Процедура может указывать на необходимость дальнейшего лечения. нужно; например, если обнаружен рак, химиотерапия, лучевая терапия может быть рекомендована терапия или дополнительная операция. В некоторых случаях отклонение от нормы можно лечить во время лапаротомии, и не более того лечение необходимо.


Показатели заболеваемости и смертности

Частота операционных и послеоперационных осложнений, связанных с исследовательская лапаротомия зависит от состояния пациента и любые дополнительные процедуры.


Альтернативы

Лапароскопия является относительно недавней альтернативой лапаротомии, которая имеет много преимущества. Лапароскопия, также называемая малоинвазивной хирургией, - это хирургическая процедура, при которой лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. В внутреннее операционное поле затем можно визуализировать на видеомониторе, который подключен к области.У некоторых пациентов методика может использоваться для исследование брюшной полости вместо лапаротомии. Лапароскопия связана с более быстрым временем восстановления, более коротким пребыванием в больнице и меньшим объемом хирургических вмешательств шрамы.

Ресурсы

книги

Маркс, Джон А. и др. Неотложная медицина Розена. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк., 2002.

периодические издания

Хан, Дэвид Д., Стивен Р. Офферман и Джеймс Ф. Холмс. «Клиническая Важность интраперитонеальной жидкости у пациентов с тупым внутрибрюшным кровотечением Травма, повреждение." Американский журнал неотложной медицины 20, нет. 7 (ноябрь 2002 г.).

Другой

Авори, Нельсон и др. «Лапаротомия». Первичная хирургия. [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html .

«Хирургия лапаротомией». Поток ИЛИ. 2001 [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html .


КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНИТЕЛЬНО?


В зависимости от причины выполнения диагностической лапаротомии Процедура может быть выполнена хирургом общей или специализированной больница операционная комната .В случае травмы живота лапаротомия может быть выполнена врач отделения неотложной помощи.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ


  • Почему рекомендуется диагностическая лапаротомия?
  • Какие диагностические тесты будут выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые нужна лапаротомия?
  • Ожидаются ли какие-либо дополнительные процедуры?
  • Какой тип разреза будет использоваться и где он будет расположен?
.

[Показания к релапаротомии при острой послеоперационной кишечной непроходимости].

 @article {Zaverny1992IndicationsFR, title = {[Показания к релапаротомии при острой послеоперационной кишечной непроходимости].}, author = {Л. Г. Заверный, А. И. Пёда и Алексей Александрович Тарасов, В. М. Мельник, С. С. Надеев}, journal = {Клиническая хирургия}, год = {1992}, объем = {4}, pages = { 4-7 } } 
За период 1977-1987 гг. Операции на органах брюшной полости выполнены 13 306 пациентам.Из них у 115 (0,86%) через 1-21 день после операции возникла острая кишечная непроходимость, потребовавшая экстренной релапаротомии. Летальность при этом осложнении составила 33,9%. Проведен ретроспективный анализ 103 историй болезни и наблюдения за 12 пациентами, перенесшими в раннем послеоперационном периоде экстренную лапаротомию по поводу острой кишечной непроходимости. Данные заносились на формализованную карту. The… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Запустить новостную ленту

.

Лапаротомия у очень маленьких недоношенных детей с некротическим энтероколитом или очаговой перфорацией кишечника: послеоперационный результат.

Отделение хирургии, Медицинский центр Kaiser Permanente, Лос-Анджелес, Калифорния 90027, США.

Предпосылки / цель : Лапаротомия по поводу перитонита, вторичного по отношению к некротическому энтероколиту (NEC) или очаговой перфорации кишечника (FIP), была заменена перитонеальным дренажом (PD) в качестве начального лечения во многих учреждениях. Хотя сторонники считают это более безопасной альтернативой, ранняя смертность составляет от 21% до 36%, с последующей лапаротомией, необходимой для обострения болезни у 26% до 83% пациентов.Текущие результаты начальной лапаротомии анализируются и сравниваются с указанными для PD.

Методы : Был проведен ретроспективный обзор очень маленьких недоношенных детей весом менее 1500 г, перенесших лапаротомию по поводу NEC или FIP в период с 1994 по 2000 год.

Результаты : Тридцать пять новорожденных были идентифицированы со средним весом 741 г (диапазон от 460 до 1415 г) и средним возрастом 26 недель (диапазон от 23 до 33 недель). У 12 пациентов был FIP, у 23 - NEC, в том числе 5 - с панкишечным некрозом (PIN).Во время лапаротомии или закрытия стомы летальных исходов не было. Семь (20%) пациентов умерли в течение ближайшего 7-дневного послеоперационного периода. Девять (26%) пациентов умерли в 30-дневный послеоперационный период.

Выводы : При текущем периоперационном ведении показатели смертности при начальной лапаротомии и ПД сопоставимы. Оценка степени заболевания и удаление некроза кишечника при начальной лапаротомии может ускорить выздоровление и, в конечном итоге, выписку, позволяя при этом принимать информированное хирургическое решение и давать советы родителям.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec