Блог

Лечение энтероколита кишечника


Лечение и симптомы энтероколита у взрослых и детей

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

Типы, симптомы, лечение и диета

Энтероколит - это воспаление, которое возникает в пищеварительном тракте человека. Заболевание поражает внутренние оболочки как тонкой, так и толстой кишки, вызывая несколько симптомов.

Энтерит - это воспаление тонкой кишки, а колит - воспаление толстой кишки. Энтероколит - это комбинация этих двух.

Энтероколит у взрослых часто развивается из-за инфекций, но может развиться у младенцев по неясным причинам.

В этой статье мы рассмотрим различные типы энтероколита, его общие симптомы и то, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Прочтите другие Медицинские новости сегодня статей, чтобы узнать больше об энтерите и колите здесь.

Существует несколько различных типов энтероколита, каждый из которых имеет свои симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего энтероколитом, может наблюдаться тошнота и отек в области живота.

Некротический энтероколит возникает, когда отмирание ткани в слизистой оболочке кишечника сопровождает воспаление. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных новорожденных или младенцев.

Врачи еще не выяснили причину некротического энтероколита. Некоторые предполагают, что у недоношенных детей неразвита иммунная система и они более подвержены бактериальной атаке. Похоже, что избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие теории предполагают, что потеря кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые считают, что при перекармливании младенца родитель помещает в кишечник слишком много бактерий, прежде чем они будут готовы к этому, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротического энтероколита включают:

  • вздутие, опухание или изменение цвета живота
  • кровянистый стул
  • диарея
  • рвота

Младенец также может неправильно питаться или вообще хотеть еды. Некротический энтероколит также может вызывать симптомы бактериальной инфекции, например:

Некротический энтероколит может быть фатальным без лечения.Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью для ребенка с некротическим энтероколитом.

Энтероколит, связанный с приемом антибиотиков

Симптомы энтероколита также могут развиться после курса антибиотиков.

В кишечнике здорового человека бактерии борются за место на стенке кишечника, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает.

Это создает идеальную среду для более вредных бактерий, таких как Clostridium difficile (C.difficile) , чтобы вызвать инфекцию.

По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают и воспаляют внутреннюю стенку кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

  • спазмы и вздутие живота
  • желание чаще пользоваться ванной
  • водянистая диарея
  • лихорадка
  • усталость
  • общее недомогание или недомогание
  • сильная боль в животе

Этот тип энтероколита также может прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает воспаление слизистой оболочки кишечника, а также кишечника.

Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции и после приема антибиотиков. Эта связь означает, что многие люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, также имели энтероколит, связанный с приемом антибиотиков. Тем не менее, это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

· стойкую водянистую диарею с особенно неприятным запахом

· лихорадку

· болезненные спазмы

Эта форма энтероколита также приводит к скоплению белых кровяных телец, слизи и выделению белков из стенки кишечника.Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит - это еще один тип воспаления, возникающий из-за бактериальной инфекции. Определенные штаммы бактерии Escheria coli (E. coli) заражают кишечник, вырабатывая токсин, вызывающий проблемы в организме.

Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой кровавой диарее. У некоторых людей может также подняться температура.

Геморрагический энтероколит может представлять серьезную опасность, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться на другие органы и повредить их.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает их риску других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Узнайте больше о E. coli здесь.

Симптомы энтероколита могут различаться в зависимости от человека и типа энтероколита.

Энтероколит поражает нижний отдел пищеварительной системы, и все формы болезни имеют общие симптомы.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • лихорадка
  • опухоль около желудка
  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • усталость
  • общее недомогание

Некоторые люди с определенными типами энтероколита могут возникнуть дополнительные симптомы, например ректальное кровотечение.

Для диагностики энтероколита может потребоваться несколько различных тестов. Врач записывает историю болезни человека и проводит физический осмотр.

Врач может назначить различные анализы, такие как:

  • общий анализ крови (CBC)
  • анализ крови
  • образец стула

Осмотр стула помогает врачам исключить псевдомембранозный колит и другие заболевания. типы энтероколита, возникшие в результате тяжелой инфекции.

В некоторых случаях врачи назначают визуализацию, например КТ или МРТ.Эти изображения могут выявить признаки воспаления в кишечнике и показать другие маркеры заболевания.

Ультразвук также полезен для диагностики энтероколита у многих людей. Ультразвук брюшной полости позволяет врачам увидеть, утолщены ли стенки толстой кишки, расширен ли кишечник или заполнен жидкостью.

Каждый тип энтероколита требует разного лечения и особого внимания. После диагностики энтероколита врач обсудит варианты.

Варианты лечения могут различаться у разных людей и в значительной степени зависят от типа энтероколита и степени его прогрессирования.

Многим людям нужно будет лечь в больницу, чтобы врачи могли следить за их состоянием. Человек может получать жидкость внутривенно через вену, если он теряет слишком много жидкости при диарее. Другим может потребоваться переливание крови или тромбоцитов.

Людям с рецидивирующим энтероколитом врачи могут провести микробную трансплантацию фекалий (FMT). В этой процедуре они заменяют поврежденные кишечные микроорганизмы живыми бактериями от здорового донора.

Однако FMT несет в себе риск серьезной инфекции.

В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постановило, что проверки перед трансплантацией должны быть более строгими после смерти человека с ослабленной иммунной системой, который получил FMT.

Лечение не включает противодиарейные препараты, так как они могут усугубить болезнь и существенно не улучшат симптомы.

Врачи редко назначают антибиотики людям с энтероколитом, поскольку они могут способствовать развитию инфекции и привести к дальнейшим осложнениям. Это особенно верно для пациентов с геморрагическим энтероколитом и энтероколитом, связанным с приемом антибиотиков.

Однако врач может прописать некоторым людям антибиотики, чтобы предотвратить опасный для жизни сепсис.

Некоторым больным энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Человеку с разорванными тканями кишечника может потребоваться срочная операция. Они могут быть менее подвержены консервативному лечению и могут быть более подвержены кровотечению или сепсису.

Хирургия обычно включает дренирование инфицированных участков и удаление инфицированных частей кишечника.

Люди могут поддержать свое лечение, изменив свой рацион.Возможно, наиболее важным диетическим фактором для человека с энтероколитом является вода.

Энтероколит обычно вызывает стойкую водянистую диарею. Это лишает организм воды и электролитов, которые человеку необходимо регулярно восполнять.

Дополнительное питье воды в течение дня может снизить вероятность обезвоживания. Пища с высоким содержанием жидкости также может быть отличным дополнением, так как вместе с водой может обеспечить организм различными питательными веществами и электролитами.

Энтероколит - это заболевание кишечника, поэтому питание для улучшения его здоровья имеет жизненно важное значение.Люди могут включать в свой рацион пробиотики и пребиотики, например, живой йогурт, чтобы помочь установить здоровые микроорганизмы в кишечнике.

В обзоре 2019 года утверждается, что добавки пребиотиков не вызывают значительного снижения прогрессирования некротического энтероколита.

Чтобы подтвердить преимущества пребиотиков при энтероколите, необходимы дополнительные исследования.

Люди должны обсудить идеальную диету для поддержки лечения энтероколита с квалифицированным практикующим врачом.Врач или диетолог может дать рекомендации, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и текущих симптомах.

.

Кишечные колики: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы кишечных коликов

Как правило, признаки колик возникают внезапно, проявляясь острой резкой болью внизу живота, которая иногда может отдаваться в поясницу. Такая атака может спровоцировать подъем тяжестей, резкий быстрый бег. Но в большинстве случаев это состояние возникает через некоторое время после плотного обеда.

Боль внизу живота режущая, постепенно нарастающая. Больной не может определить позу, корчится и пытается изменить положение тела, чтобы уменьшить болезненные проявления.Во время максимального спазма больной стонет, кричит, может наблюдаться состояние сильного возбуждения.

Если припадки продолжаются, то постепенно болезненность может сгладиться, а затем снова усилиться. Боль передается в поясничную и паховую области, половые органы.

Из-за раздражения нервных окончаний брюшины нарушается газоудаление и дефекация, поэтому возникает метеоризм, тошнота, головная боль. Люди, склонные к гипертонии, имеют высокое кровяное давление.

Пациент после продолжительной колики истощен, апатичен, выглядит усталым, истощенным.

Если колика вызывает внезапную диарею, пациент чувствует резкое облегчение, хотя тянущая боль в животе может присутствовать и дальше.

Острая кишечная колика

Приступ колик всегда острый, проявляется схваткообразными болями, чувством жжения в области кишечника. Такое состояние не возникает само по себе, без причины. После окончания приступа в любом случае рекомендуется посетить врача и выяснить причину заболевания.

Следующие признаки указывают на то, что приступ острый:

  • Боль при кишечных коликах внезапная, неожиданная, обычно бывает неожиданной;
  • ощущаются периодические, чаще кратковременные, кишечные спазмы;
  • стул жидкий, неоднородный, с различными примесями (преимущественно слизистый), зловонный;
  • Во время приступа напрягаются (только) мышцы живота.

Самочувствие больного резко ухудшается, пропадает аппетит, запоры переходят в диарею.

Температура при кишечных коликах чаще бывает нормальной, если состояние не вызвано кишечной инфекцией. В противном случае возможно повышение температуры до высоких цифр (до 39 ° С), симптомы могут напоминать простудное заболевание вместе с проблемами кишечника.

Иногда пациент испытывает ложные и болезненные позывы к дефекации. Боль может наблюдаться по всей поверхности живота или преимущественно в правой подвздошной зоне, напоминая острый приступ аппендицита.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Кишечные колики у взрослых

Кишечная боль у взрослых пациентов не может рассматриваться как самостоятельное заболевание. Это может быть симптомом большого количества различных патологий пищеварительной системы. Другими словами, с первого взгляда определить первопричину этого состояния невозможно. Это может быть нарушение функции ЖКТ, спазмы гладкой мускулатуры, аллергические проявления.

Признаки поражения кишечника без изменений: болезненные приступы, спазматические боли, повышенное газообразование, нарушение стула, слизь в кале.При ощущении живота определяется боль, но мышцы брюшного пресса напрягать не должны. Температура нормальная. Приступ может длиться несколько минут, затем наступает короткий или более длительный перерыв. Общая продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней.

Тяжесть общего состояния у взрослого пациента зависит от наличия других сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, если колики развиваются на фоне гастрита, то расстройство стула могут сопровождать тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, изжога.

Частым гостем у взрослых одновременно со спазматическим приступом является непроходимость кишечника - механическое нарушение, либо нарушение моторики определенного участка толстого кишечника. Результатом такой патологии может стать полный паралич кишечника, сужение просвета кишечника, что в любом случае требует неотложной медицинской помощи. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Кишечные колики у беременных

Внезапные приступы схваткообразной боли внизу живота могут напугать любую беременную женщину.Не понимая, что происходит, женщина часто впадает в панику: лучшим выходом в сложившейся ситуации станет срочная консультация врача. В экстренных случаях рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Проблемы с кишечником при беременности могут возникнуть из-за неправильного питания или гиподинамии - малоподвижного образа жизни. Дело в том, что для нормальной работоспособности пищеварительной системы необходимо не только соблюдать особый режим питания, но и ежедневно заниматься гимнастическими упражнениями, гулять в парке или просто во дворе, полностью исключить из своей жизни. диета такие продукты, как газировка, копчености и жареные блюда.

При беременности категорически не приветствуется переедание: пищеварительный тракт уже раздавлен увеличенной маткой, а мы еще больше усложняем ему жизнь, употребляя в пищу большое количество пищи. Все это затрудняет процесс пищеварения, ухудшает прохождение элементов пищи в кишечнике, что угнетает работу кишечника. Отсюда - запор, чередующийся со спастическими приступами диареи.

Прекращению спазмов и болей в кишечнике помогут спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), однако направление к врачу при любых обстоятельствах должно быть обязательным.

Кишечные колики у детей

Пищеварительный тракт состоит из нескольких отделов, в которых происходят разные процессы пищеварения и всасывания компонентов пищи. Например, в полости желудка происходит расщепление белков, в 12-перстной кишке - расщепление жиров и т. Д.

При нарушении пищеварения (например, при поджелудочной железе, желчевыводящих путях, воспалении стенок желудка, а также при некоторых наследственных заболеваниях) могут возникнуть проблемы с правильным перевариванием пищи.Клинически в детстве может проявляться нарушением пищеварения, сопровождающимся снижением аппетита, вздутием живота, стула, появлением жира или слизи в кале, общим дискомфортом, снижением двигательной активности.

В зависимости от причины этого состояния врач назначит лечение. Возможно, это будет прием ферментных средств или другое лечение, в зависимости от ситуации.

Помощь при детских коликах следует подбирать индивидуально и дифференцированно. Каждую конкретную ситуацию врач должен рассматривать отдельно, учитывая возраст маленького пациента, механизм появления болезненного состояния, индивидуальную переносимость составляющих ингредиентов того или иного препарата.

Колики кишечные у новорожденных

В первые месяцы жизни новорожденный может страдать кишечными коликами. Это своего рода спазмы в животе, которые появляются приступообразно и протекают с болью и повышенной капризностью малыша. Во многих случаях судороги возникают из-за неспособности пищеварительной системы небольшого организма изменить условия своей жизни. Такого состояния болезни нет.

Первой пищей новорожденного обычно является материнское молоко. Сначала младенец употребляет его в относительно небольших количествах, поэтому переваривается и переваривается без проблем.В течение нескольких недель потребности маленького человека в пище увеличиваются, могут появляться кишечные колики, свидетельствующие о том, что детский кишечник не справляется с поставленными задачами.

После того, как ребенок поел, он прижимается ногами к животу и становится беспокойным. Может плакать, краснеть и напрягаться. Это признак кишечной колики у ребенка.

Что может помочь ребенку в таких случаях?

  • Массаж живота.
  • Перемещение ребенка со спины на животик.
  • Горячая грелка.
  • Иногда необходимо пересмотреть детское питание (возможно, перейти на другую смесь). Изменение рациона матери также полезно, если ребенок находится на грудном вскармливании.
.

Симптомы, диагностика, лечение и причины энтероколита

  • О нас
  • Добавить в закладки

  • ДОМ
  • СИМПТОМЫ
  • БОЛЕЗНИ
  • ДИАГНОСТИКА
  • ВИДЕО
  • ИНСТРУМЕНТЫ
  • СООБЩЕСТВО
  • МИСДИАГНОСТИКА
  • ДОКТОРА
  • БОЛЬНИЦЫ
  • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

  • Энтероколит
  • Введение
    • Энтероколит: введение
    • Краткий обзор: энтероколит
    • Виды энтероколита
  • Симптомы
    • Симптомы энтероколита
  • Диагностика
    • Диагностические тесты на энтероколит
    • Домашнее диагностическое обследование на энтероколит
    • Признаки энтероколита
  • Ошибочный диагноз
    • Ошибочный диагноз энтероколита
    • Неправильный диагноз лекарственной причины энтероколита
    • Неправильная диагностика основных причин энтероколита
  • Причины
    • Причины энтероколита
  • процедур
    • Средства для лечения энтероколита
    • Врачи и медицинские специалисты по энтероколиту
    • Исследования средств лечения энтероколита
    • Клинические испытания энтероколита
  • Сообщество
    • Сводки медицинских новостей об энтероколите
    • Видео, связанные с энтероколитом
    • Интернет-форумы по энтероколиту
  • Статистика
    • Больничная статистика энтероколита
  • ссылку
    • Глоссарий по энтероколиту

.

границ | Немедленное послеоперационное повреждение энтероцитов, определенное увеличением циркулирующего в кишечнике белка, связывающего жирные кислоты, связано с последующим развитием некротического энтероколита после кардиоторакальной хирургии у младенцев

Введение

Младенцы, перенесшие операцию по поводу врожденного порока сердца (ВПС) с помощью искусственного кровообращения (КПБ), имеют высокий риск повреждения кишечника как во время самой операции, так и впоследствии из-за продолжающегося послеоперационного низкого сердечного выброса (1, 2).Это повреждение кишечника может привести к серьезным послеоперационным осложнениям, включая дисфункцию кишечного барьера, нарушение моторики, непереносимость послеоперационного кормления и послеоперационный некротический энтероколит (НЭК) (3–13). В частности, NEC представляет собой опасное осложнение. Было показано, что коморбидные ИБС и НЭК имеют высокую общую смертность (50–57%) (14, 15) и значительно увеличивают продолжительность госпитализации по сравнению с только ИБС (36 против 19 дней) (16). В настоящее время не существует клинически доступных биомаркеров, которые помогли бы идентифицировать специфическое поражение кишечника после кардиохирургии младенцев.

Повреждение эпителия кишечника можно оценить с помощью минимально инвазивного тестирования белка, связывающего жирные кислоты кишечника (IFABP). IFABP представляет собой цитозольный белок массой 15 кДа, локализованный в основном в зрелых энтероцитах ворсинок тонкого кишечника с обычно низкими уровнями циркуляции (17–20). Было показано, что концентрация IFABP в плазме коррелирует с повреждением эпителия кишечника на животных моделях (21, 22). Большая часть недавних исследований с участием IFABP использовалась в качестве предиктора НЭК в популяции новорожденных (23–25), но также использовалась в качестве индикатора повреждения кишечника во многих различных контекстах, включая кардиохирургические операции как у взрослых, так и у детей (3 , 26–30).Предыдущие исследования, проведенные в разновозрастных когортах детей, перенесших операцию по поводу ИБС, показали, что уровни IFABP повышаются сразу после операции, а затем падают ниже предоперационных уровней в последующий период восстановления (3, 26). Тем не менее, в предыдущих исследованиях не изучались уровни IFABP в популяции детей с ИБС, которая является уникальной и важной возрастной группой, учитывая сложность операций, выполняемых в этом возрасте, и риск диффузного повреждения органов. Кроме того, связь между уровнями IFABP и толерантностью к кормлению или клиническим подозрением на НЭК не оценивалась в этой группе высокого риска.

В этом исследовании мы стремились описать характер сывороточного IFABP у младенцев, перенесших CPB. Кроме того, мы стремились определить клинические факторы риска, связанные с повышенными предоперационными и послеоперационными уровнями IFABP, предполагая, что более высокие уровни IFABP будут связаны с ухудшением клинической тяжести заболевания. Наконец, мы исследовали, существует ли связь между IFABP и ранними исходами энтерального питания / развитием NEC, предположив, что большее повышение уровней IFABP в ближайшем послеоперационном периоде будет предсказывать худшие результаты энтерального питания и большую вероятность развития NEC.

Материалы и методы

Это исследование было предварительно определенной вторичной целью проспективного когортного исследования по оценке активности щелочной фосфатазы после младенческого CPB (31), с проспективным сбором образцов для анализа IFABP и post-hoc анализа результатов кормления грудных детей. В течение двух с половиной лет с сентября 2013 г. по февраль 2016 г. в исследование были включены дети младше 120 дней на момент кардиоторакальной операции с использованием КПБ. Критериями исключения были вес <2 кг (поскольку ограниченный объем крови может увеличить риск анемии при анализе крови), скорректированный срок беременности <34 недель (с учетом опасений по поводу изменения продукции биомаркеров) и предшествующее участие в этом протоколе.Протокол был одобрен Наблюдательным советом нескольких учреждений штата Колорадо, и до включения в исследование было получено информированное согласие родителей субъектов. Основные цели настоящего исследования заключались в измерении до- и послеоперационных уровней IFABP в детской когорте, подвергающейся CPB, и определении связи между уровнями IFABP и ранними результатами энтерального питания и развитием NEC.

Оперативное и послеоперационное управление

Как было опубликовано ранее (32), CPB выполняли с использованием неонатального контура, состоящего из насоса с роликовым наконечником (S5, LivaNova, Arvada, CO, USA) и оксигенатора Terumo FX05 с заливкой крови.Первичная кровь обычно подвергалась гемофильтрации перед обходом с использованием гемоконцентратора Minntech Hemocor HPH Junior (Medivators Inc., Миннеаполис, Миннесота, США) с полисульфоновой мембраной до начала обхода, что позволяло частичную фильтрацию молекул до 65000 дальтон. Антикоагуляция была достигнута до CPB путем системного введения 500 единиц / кг гепарина пациенту. Начальная целевая скорость потока составляла ~ 200 мл / кг / мин. Кардиоплегия была достигнута с использованием раствора для кардиоплегии формулы дель Нидо в начальной дозе 30 мл / кг, а последующее дозирование рассматривалось через 60 минут времени перекрестного зажима аорты.В соответствии с нашим клиническим протоколом, все новорожденные (возраст <1 месяца) получали высокие дозы метилпреднизолона (10 мг / кг) за 10 и 4 часа до операции, чтобы попытаться уменьшить системное воспаление после CPB.

Сбор и анализ проб

Уровни

IFABP были получены до операции, непосредственно перед отменой CPB, а также через 6 и 24 часа после операции. Концентрацию IFABP в сыворотке крови анализировали в Университете Колорадо, Денвер, используя систему мультиплексного иммуноанализа Meso Scale Discovery (MSD), Meso Scale Diagnostics, LLC, Gaithersburg, MD.

Клинические параметры

Были собраны дооперационные, интраоперационные и послеоперационные переменные для оценки потенциальных факторов риска до- и послеоперационного повреждения кишечника. Дооперационные переменные включали возраст, вес, пол, шкалу Аристотеля (комплексную и базовую) (33), предоперационную механическую вентиляцию легких, предоперационную инотропную поддержку, предоперационное начало энтерального питания, использование простагландинов, физиологию одного желудочка и недоношенность. Интраоперационные и послеоперационные переменные включали время CPB, время перекрестного зажима, время остановки глубокого гипотермического кровообращения, время селективной церебральной перфузии, продолжительность механической вентиляции, вазоактивный инотропный индекс (VIS) (34, 35) через 6 часов после операции, и клинически полученные пиковые уровни креатинина и пиковые уровни лактата.

Послеоперационный NEC

Диагностика и определение стадии НЭК проводились на основе модифицированных критериев стадирования Белла с помощью ретроспективного обзора карт (36). Хотя критерии стадии Bell разработаны в первую очередь для НЭК, связанной с недоношенными, они остаются основными диагностическими критериями для сердечнососудистой НЭК (16, 37–39). Были включены только послеоперационные случаи НЭК во время той же госпитализации, что и операция.

Результаты кормления грудных детей

Для сбора данных о питании и кормлении использовался сбор данных post-hoc из электронной медицинской карты.Мы исследовали первичный результат кормления процента от целевого кормления, достигнутого энтерально на 5-й день после операции. Кроме того, мы исследовали вторичные результаты процента от целевого кормления, достигнутого на послеоперационный день 3. Для расчета процента целевого кормления, достигнутого энтерально, мы взяли достигнутые пациентом энтеральные корма (в килокалориях), записанные в технологической карте электронной медицинской карты пациента, и разделили их на целевые килокалории, ежедневно документируемые диетологами кардиологического отделения интенсивной терапии. Протокол кормления, используемый в нашем CICU, включен в качестве дополнительного рисунка 1.

Статистический анализ

Демографические и клинические характеристики пациентов обобщены с использованием описательной статистики. Группы сравнения были разделены по уровню IFABP ниже, равному или выше 50-го процентиля в данный момент времени. Распределения непрерывных переменных были проверены перед анализом данных, все непрерывные переменные были суммированы с медианой и диапазоном (минимальным и максимальным). Тест суммы рангов Вилкоксона был проведен для определения значимой разницы в распределениях между группами сравнения.Категориальные данные были суммированы как количество и процент для категории «Да» для оценки отдачи. Для моделирования связи между процентом достигнутых целевых энтеральных килокалорий и IFABP использовалась многомерная общая линейная модель с предварительно выбранными клиническими переменными в качестве ковариант. Была использована стратегия выбора модели в обратном направлении, а для оценки наиболее гармоничной модели использовались значения R-квадрат и тип III P . Модель многомерной логистической регрессии была выполнена для оценки связи между NEC и IFABP, демографические и клинические ковариаты были выбраны с помощью одномерной логистической регрессии с площадью под кривой (AUC)> 0.6, затем добавлен к многомерной модели. Информационный критерий Акаике ( AIC ) использовался для оценки наиболее подходящей модели. P -значения <0,05 считались статистически значимыми. Весь статистический анализ был выполнен с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), и все графики были построены с помощью GraphPad Prism версии 8.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой рукописи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Результаты

Субъекты

В исследование последовательно включили 100 и двух субъектов, плюс один сбой скрининга (преобразованный в операцию без шунтирования после включения). Из этих субъектов у одного пациента не было предоперационного уровня IFABP, у одного пациента не было уровня IFABP при согревании, у трех пациентов не было уровня IFABP через 6 часов, а у двух пациентов не было уровня IFABP через 24 часа из-за недостаточного Объем образца, оставив в общей сложности 101 предоперационный образец и образец для повторного согревания, 99 шестичасовых образцов и 100 круглосуточных образцов (общая скорость сбора 99%).В таблице 1 перечислены кардиологические диагнозы и выполненные операции. Клинические характеристики этой когорты представлены в таблице 2.

Таблица 1 . Проведенные диагнозы и операции.

Таблица 2 . Исходные клинические характеристики (описаны в столбце полной когорты) и сравнение клинических характеристик между младенцами с более низким (<50-й перцентиль) и более высоким (> 50-й перцентиль) дооперационным уровнем IFABP.

Измерения IFABP и ассоциация с клиническими переменными

Распределение уровней IFABP первоначально увеличивалось при повторном согревании, немного увеличивалось через 6 часов, а через 24 часа имело тенденцию к снижению почти до предоперационных уровней, как показано на Рисунке 1.Связь между клиническими характеристиками и уровнями IFABP до операции показана в таблице 2. Установлено, что предоперационные клинические характеристики в значительной степени связаны с более высоким IFABP, включая пожилой возраст, больший вес, предшествующее начало предоперационного энтерального питания и отсутствие простагландина. использовать. Связь операционных и послеоперационных переменных и уровней IFABP через 6 часов и через 24 часа показана в таблице 3. Единственная переменная, которая, как было установлено, достоверно связана с более высокими IFABP через 6 часов после операции, - это более высокий балл вазопрессорно-инотропного действия ( ВИС).Было обнаружено, что через 24 часа физиология одиночного желудочка, более длительное время CPB, более длительная продолжительность механической вентиляции, более высокий VIS и более высокий пик креатинина были значительно связаны с более высоким IFABP.

Рисунок 1 . Уровни IFABP (нг / мл) показаны с течением времени в 4 различных временных точках: до операции, согревания, через 6 часов после операции и через 24 часа после операции.

Таблица 3 . Сравнение исходных, интраоперационных и послеоперационных характеристик младенцев с более низким (<50-й перцентиль) и более высоким (> 50-й перцентиль) послеоперационным уровнем IFABP через 6 и 24 часа.

Послеоперационный НЭК и связь с клиническими параметрами

Среднее количество дней от операции до начала НЭК составляло 10 дней (IQR 4–14,5; диапазон 1–52). Связь между клиническими характеристиками и послеоперационным НЭК показана в таблице 4. Клинические характеристики, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с послеоперационным НЭК, включают меньший вес, более длительное время остановки кровообращения при глубокой гипотермии, более длительную продолжительность механической вентиляции, более высокий VIS, более высокий пик. лактат и более высокий пик креатинина.

Таблица 4 . Сравнение исходных, интраоперационных и послеоперационных характеристик младенцев без НЭК или с НЭК, как определено стадией звонка 1 или стадией 2.

Раннее энтеральное вскармливание и связь с IFABP

Младенцы стабильно прогрессировали с точки зрения количества энтерального питания, достигнутого с течением времени, при этом средний процент целевых ккал, достигнутых энтеральным питанием, увеличился с 26% на 1-й день после операции до 48% на 3-й день после операции и до 71% после операции -оп 5-й день, до 82% на 7-й день после операции.При многофакторном анализе IFABP не был связан с процентным соотношением достигнутых энтеральных калорий. Скорее выборочное время церебральной перфузии, более высокий балл Аристотеля, более длительное время интубации и необходимость предоперационной интубации были независимо связаны с более низким процентом целевых Ккал, вводимых энтерально на 5-й день после операции, как показано в таблице 5. Более высокое значение Аристотеля. Оценка, более длительная интубация, необходимость в предоперационной интубации, меньший вес и более высокий показатель VIS через 24 часа были независимо связаны с более низким процентом целевых Ккал, вводимых энтерально на 3-й послеоперационный день (таблица 5).

Таблица 5 . Многопараметрическая модель для прогнозирования процента целевых ккал, достигнутых энтерально.

Послеоперационный NEC и ассоциация с IFABP

Из наших пациентов, согласно модифицированным критериям стадии Bell, 75,5% ( n = 77) были отнесены к стадии 0, 15,7% ( n = 16) были отнесены к стадии 1 (подозрение на НЭК) и 8,8% ( n = 9) были отнесены к стадии 2 (определенный NEC). У нас не было пациентов, отнесенных к стадии 3 (продвинутый НЭК).Ни у одного из пациентов в нашем исследовании ранее не было клинических НЭК, хотя предыдущий субклинический кишечный стресс не может быть полностью исключен этим дизайном исследования. Сравнение распределения уровней IFABP через 6 и 24 часа демонстрирует значительно более высокое распределение уровней IFABP в оба момента времени у пациентов, у которых впоследствии развился подозреваемый или определенный НЭК, по сравнению с пациентами, у которых не развился послеоперационный НЭК (рис. 2). При многофакторном анализе IFABP и пик креатинина были независимо связаны с развитием подозреваемого или определенного НЭК, как показано в таблице 6.Следует отметить, что и возраст, и вес изначально были включены в нашу многомерную модель для прогнозирования IFABP, но они были удалены при обратном отборе, поскольку они не продемонстрировали значимой связи с NEC при контроле других независимых переменных в модели. Несмотря на отсутствие значимой независимой связи с развитием подозреваемого или определенного НЭК, VIS через 24 часа улучшил общее соответствие модели и поэтому был включен.

Рисунок 2 . Сравнение ранних уровней IFABP (6 и 24 ч) у пациентов без НЭК по сравнению сс подозреваемым или определенным НЭК (оценка по модифицированным критериям Белла 1 или 2).

Таблица 6 . Многопараметрическая модель для прогнозирования подозреваемого или определенного НЭК (оценка модифицированного критерия Белла 1 или 2).

Обсуждение

Ключевые выводы

В этом исследовании мы представляем первую оценку уровней IFABP после кардиоторакальной хирургии с использованием CPB в детском возрасте. Кроме того, мы представляем ассоциации между клиническими факторами и дооперационными и послеоперационными уровнями IFABP.Вопреки нашей первоначальной гипотезе, было обнаружено, что уровни IFABP сразу после операции не связаны с процентом целевых ккал, достигнутых энтерально на 3 или 5 день после операции; скорее, наблюдаемые клиницистом факторы, указывающие на тяжесть заболевания, были связаны с достигнутой энтеральной калорийностью. Мы представляем новое открытие о независимой ассоциации у младенцев, перенесших CPB, между ранним повреждением энтероцитов, определяемым по уровням циркулирующего IFABP, и последующим послеоперационным NEC.

Схема подъема и падения IFABP после CPB

Мы показываем, что уровни IFABP повышаются сразу после CPB, продолжают расти через 6 часов, а затем возвращаются к дооперационным уровням через 24 часа после операции.Психологическое понимание IFABP предлагает объяснение этой модели раннего подъема и быстрого падения. IFABP располагается преимущественно в зрелых энтероцитах ворсинок, в отличие от более молодых энтероцитов в криптах (20). Эти зрелые энтероциты находятся на периферии кровотока слизистой оболочки и поэтому подвержены раннему ишемическому повреждению в условиях нарушенного кишечного кровотока, что, как следствие, приводит к всплеску системного IFABP (20). ИФАБФ выводится почками (40), что приводит к тенденции к снижению до предоперационного уровня после восстановления адекватной перфузии кишечника.Предыдущие исследования в когортах разновозрастных педиатрических кардиохирургических групп продемонстрировали аналогичную картину роста и падения IFABP при сопоставимых величинах повышения IFABP (3, 26). Когорты взрослых кардиохирургов также показали такую ​​картину роста и падения IFABP, но с меньшей величиной повышения IFABP (27–30, 41). Такое несоответствие в величине повышения IFABP потенциально можно объяснить различиями в частоте осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у педиатрических пациентов и взрослых пациентов после кардиохирургических операций, при этом у детей частота только NEC колеблется от 3.От 3 до 13% (42), а у взрослых - от 0,3 до 2% осложнений со стороны ЖКТ (43). Особенно примечательно раннее повышение IFABP, поскольку раннее повышение IFABP и связанное с ним повреждение кишечного барьера было связано с воспалительным каскадом после обходного анастомоза (26). Нормальные уровни IFABP четко не определены в детской популяции, и будущие исследования в идеале должны включать контроль соответствующего возраста.

Клинические факторы, связанные с более высоким предоперационным IFABP

Более высокие предоперационные уровни IFABP были связаны с увеличением возраста пациентов, увеличением веса пациентов, предшествующим началом предоперационного питания и отсутствием предшествующего использования простагландинов.Связь IFABP с возрастом является одновременно выраженным и интересным открытием, как ранее Pathan et al. (3) не обнаружили связи между возрастом или массой тела и уровнями IFABP. Возможное объяснение этого несоответствия заключается в том, что во время беременности и в раннем младенчестве уровни IFABP повышаются по мере увеличения массы кишечника и накопления IFABP. Патан и др. (3) исследовали более старшее население (средний возраст составлял 11,2 месяца, в отличие от нашего среднего 21,5 дня) и более неоднородный возрастной диапазон, и, следовательно, потенциально не зафиксировали первоначальный рост IFABP в младенчестве.В поддержку этого объяснения Guthman et al. (44) продемонстрировали связь между массой тела при рождении и IFABP у недоношенных новорожденных <33 недель гестации, и наши данные предполагают, что эта тенденция может сохраняться и в раннем младенчестве. Изучение нормальных уровней IFABP в младенчестве было бы полезным для дальнейшего уточнения естественной траектории IFABP. Вероятно, обнаружение связи предоперационного питания с более высокими уровнями IFABP коллинеарно с возрастом и массой тела, так как пациенты старшего возраста с большей вероятностью уже начали питание.Еще одним интересным открытием было то, что использование простагландинов было связано с более низкими уровнями IFABP, что контрастирует с предыдущими данными Pathan et al. (3), которые продемонстрировали повышение IFABP у пациентов с поражением протоков. Опять же, это несоответствие, скорее всего, объясняется разницей в популяциях: в нашей более молодой популяции пациенты, нуждающиеся в простагландинах, были моложе, чем остальная часть нашего населения, и поэтому влияние их возраста на IFABP, вероятно, перевешивало эффект увеличения тяжести заболевания и уменьшения кишечника. перфузия из-за их протоковозависимых поражений.Аналогичным образом, другие признаки тяжести дооперационного заболевания (предоперационная искусственная вентиляция легких, предоперационная инотропная поддержка, физиология одного желудочка) также, вероятно, перевешивались влиянием возраста, поскольку более тяжелые пациенты также, вероятно, пойдут на операцию. в более молодом возрасте. Знание, какие факторы связаны с более высоким предоперационным IFABP, полезно для дальнейшего понимания IFABP и того, как правильно интерпретировать его уровни.

Клинические факторы, связанные с более высоким послеоперационным IFABP

Более высокие послеоперационные уровни IFABP были связаны с более длительным периодом CPB, более высоким VIS, более высоким пиком креатинина, физиологией одного желудочка и продолжительностью искусственной вентиляции легких.Перспективно было показано, что увеличение VIS связано с более длительной интубацией, пребыванием в отделении интенсивной терапии и госпитализацией (35), а его корреляция с более высоким IFABP может быть связана с его ассоциацией с тяжестью заболевания. Кроме того, физиологическое состояние, определяющее высокий балл по VIS (гипотония, снижение сердечного выброса, плохая перфузия), также, вероятно, приведет к плохому брыжеечному кровотоку, что, как ожидается, вызовет большее повреждение энтероцитов и более высокие уровни IFABP. Прямое воздействие вазоактивных инотропов на мезентериальный кровоток также может способствовать, поскольку есть доказательства, что вазопрессин и адреналин уменьшают мезентериальный кровоток как у людей, так и (в более широком смысле) в моделях критических заболеваний на животных (45-50).Креатинин отражает перфузию другого органа брюшной полости, и поэтому физиологическое состояние гипоперфузии интуитивно влияет на оба органа одинаково. Кроме того, поскольку IFABP выводится через почки, можно ожидать, что острое повреждение почек может усилить повышение уровней IFABP в сыворотке (40). Было показано, что пациенты с физиологией одного желудочка имеют низкую скорость кровотока после приема пищи (51), поэтому неудивительно, что у этих пациентов наблюдаются более высокие уровни IFABP. Связь более длительного времени CPB с более высокими уровнями IFABP потенциально может быть связана с недостаточным потоком во время CPB, непрерывным характером потока во время CPB или может быть другим суррогатом тяжести заболевания.Эта связь ранее была зарегистрирована у взрослых и детей, перенесших CPB (26, 41). Наконец, продолжительность искусственной вентиляции легких будет указывать на ухудшение тяжести заболевания, а также приведет к повышению центрального давления, венозному застою и последующему отеку кишечника и травмам. С другой стороны, повреждение кишечника и последующая утечка эндотоксина могут вызвать прямое повреждение легких и увеличить продолжительность механической вентиляции (52, 53). Наши данные подтверждают предыдущий вывод Typpo et al.(26), что длительность CPB и использование вазопрессоров связаны с более высоким послеоперационным IFABP, но остальные ассоциации являются новыми для педиатрической популяции. Также следует отметить, что ни один из наших клинических факторов, которые, как было установлено, существенно не связаны с предоперационным IFABP, не был значительно связан с послеоперационным IFABP. Это различие указывает на то, что ранее обсужденные операционные и послеоперационные переменные перевешивают дооперационные переменные и иллюстрируют высокую степень стресса, которую кардиохирургия с применением КПБ оказывает на кишечник.Знание того, какие клинические факторы связаны с более высокими уровнями IFABP, может потенциально помочь предсказать, какие младенцы подвержены более высокому риску поражения кишечника и его клинических последствий.

IFABP и практика раннего энтерального питания

Мы не обнаружили значимой связи между уровнями IFABP и ранним началом / развитием энтерального питания, что измеряется процентным соотношением целевых энтеральных ккал, достигнутых к 3 или 5 дням после операции. Отсутствие у нас значимой связи контрастирует с исследованием Typpo et al.(26), который действительно показывает связь с клиническими результатами кормления, хотя интересно демонстрирует, что более низкие уровни IFABP были связаны с большей дисфункцией кормления. Это несоответствие потенциально может быть объяснено тем фактом, что младенцы младшего возраста, основанные на наших данных, будут иметь более низкие уровни IFABP, основанные исключительно на возрасте и уменьшенной массе кишечника, по сравнению с более старыми педиатрическими пациентами, что затрудняет связь с дисфункцией питания.

Мы действительно показали, что более высокий балл Аристотеля, более длительное время избирательной церебральной перфузии, необходимость предоперационной интубации, более длительное время послеоперационной интубации и более высокое значение VIS были связаны с более медленным прогрессом энтерального питания.Предыдущее исследование, проведенное Альтеном и соавторами с использованием реестра Консорциума педиатрической кардиологической помощи для изучения управления периоперационным кормлением, показало широкий спектр клинической практики, связанной с достижениями в области кормления (8), подчеркивая неопределенность периоперационного кормления. Авторы продемонстрировали задержку начала послеоперационного кормления у пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца, которым обычно требуется более длительная искусственная вентиляция легких и вазоактивные препараты, хотя был проведен только одномерный анализ (8).Наши результаты многопараметрического анализа согласуются с исследованием Альтена, определяющим независимые связи между сложностью хирургического вмешательства (шкала Аристотеля) и послеоперационным клиническим заболеванием (искусственная вентиляция легких и VIS) и отсроченным введением послеоперационного энтерального питания.

Как в нашем исследовании, так и в исследовании Alten et al. Переменные, связанные с началом / продвижением энтерального питания, были известны клиницистам, принимающим решения относительно скорости продвижения энтерального питания.Это открытие неудивительно, поскольку решения о начале и продвижении энтерального питания в раннем послеоперационном периоде обычно зависят от наблюдаемых физиологических маркеров и клинически видимых факторов риска. Сложнее оценить, будет ли ребенок переносить улучшенное питание, о чем свидетельствуют данные Lannucci et al., Которые элегантно продемонстрировали аналогичные клинические характеристики у младенцев, которые начали послеоперационное энтеральное питание и у которых впоследствии развилось или не развилось. NEC (38).Поэтому разработка новых биомаркеров может быть полезна в качестве дополнения к клиническим факторам риска при оценке готовности к питанию и переносимости энтерального питания, особенно с учетом текущего движения к раннему энтеральному питанию после врожденных операций на сердце и протоколированных достижений в области кормления (54, 55). . В идеале кандидаты в биомаркеры должны обеспечивать ранний сигнал, который можно было бы обнаружить до начала послеоперационного энтерального питания, и предсказывать клинически значимую непереносимость пищи, особенно развитие НЭК.

IFABP и послеоперационный NEC

В этом исследовании мы впервые демонстрируем у пациентов с ИБС независимую связь между ранними уровнями IFABP и последующим развитием подозреваемого или определенного послеоперационного НЭК. Эта связь согласуется с предыдущими исследованиями в популяции недоношенных новорожденных (23-25, 56). В частности, наши данные предполагают, что младенцы с немедленным послеоперационным повреждением энтероцитов, о чем свидетельствует более высокий уровень циркулирующего IFABP через 6 часов после операции, подвергаются повышенному риску последующего развития подозреваемого или определенного НЭК.Раннее появление IFABP в крови (до того, как будет начато энтеральное питание у наших послеоперационных младенцев) увеличивает его потенциальное значение для стратификации риска с точки зрения времени начала энтерального питания, а также скорости продвижения энтерального питания. Механизм, связывающий раннее повреждение энтероцитов с последующим развитием NEC, остается неясным. Возможно, что раннее повреждение энтероцитов является просто маркером для пациентов с предрасположенностью к рецидивирующим повреждениям на основе их сердечно-сосудистой или кишечной физиологии, но у которых затем наступает промежуточный период заживления.Альтернативно, возможно, что раннее повреждение энтероцитов приводит к продолжающемуся локальному процессу, который не приводит к постоянному присутствию циркулирующего IFABP, но остается не полностью излеченным. Трансляционное моделирование на животных могло бы помочь дифференцировать эти два потенциальных механизма. Наконец, хотя наше исследование не было разработано для оценки длительного использования IFABP для раннего выявления НЭК, появляется все больше доказательств, подтверждающих использование IFABP для этой цели у недоношенных детей (23-25, 57), что делает его многообещающим и стоящим цель для будущих исследований в популяции ИБС.

Ограничения

У нашего исследования есть несколько ограничений. Испытуемые были набраны из одного учреждения, что ограничивало возможность обобщения до других центров. Кроме того, хотя это исследование ограничивалось младенцами, оно включало ряд врожденных дефектов и, следовательно, диапазон клинической степени тяжести. Большое межведомственное исследование могло бы лучше учесть различия в процессе болезни и клинической тяжести. Исследование было разработано только для изучения предоперационного и немедленного послеоперационного IFABP и не рассматривало текущие уровни IFABP, что помогло бы лучше установить временную взаимосвязь между сывороточным IFABP и NEC, а также его потенциальную полезность в качестве точки. биомаркер ухода.Наконец, модифицированные Критерии стадирования Белла для НЭК несовершенны в применении в кардиологической популяции, так как она была разработана в первую очередь для неонатальной популяции. В частности, очень сложно отличить послеоперационную кишечную непроходимость от НЭК, поскольку в этих двух патологических процессах наблюдается значительное совпадение рентгенологических и желудочно-кишечных данных.

Заключение

Уровни

IFABP сначала повышаются после операции с CPB у младенцев с CHD, а затем начинают падать через 24 часа.Уровни IFABP не были связаны с клиническим результатом кормления в виде процента от целевых килокалорий, достигнутых энтерально на 5-й день после операции. Вместо этого основными предикторами клинических результатов кормления были клинически наблюдаемые факторы. IFABP через 6 часов был независимо связан с последующим развитием подозреваемого или определенного НЭК и может быть полезен для выявления пациентов с риском развития послеоперационного НЭК.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Колорадским наблюдательным советом нескольких учреждений. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

JW, PW и JD разработали дизайн исследования. TU и JD выполнили набор пациентов. JW и TU выполнили извлечение данных. LK и JD выполнили анализ IFABP. JW, ST, JZ и JD выполнили анализ и интерпретацию данных.JW и JD написали первичную рукопись. Все авторы несли ответственность за рассмотрение и утверждение окончательной версии рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным институтом здравоохранения / Национальным институтом сердца, легких и крови 1K23HL123634 (П.И. Дэвидсон), Американской кардиологической ассоциацией 13CRP17300016 (П.И. Дэвидсон) и Национальным институтом здравоохранения / Национальным центром развития трансляционных наук Колорадский клинический и трансляционный Номер гранта Science Awards UL1 TR001082 (Университет Колорадо).Авторы несут полную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить медсестер отделения интенсивной терапии кардиологии и Центра клинических и трансляционных исследований за вклад, без которых наше исследование было бы невозможным.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00267/full#supplementary-material

Список литературы

1. Кауфман Дж., Альмодовар М.С., Зук Дж., Фризен Р.Х. Корреляция ближней инфракрасной спектроскопии брюшной полости с тонометрией желудка у младенцев после операции по поводу врожденного порока сердца. Pediatr Crit Care Med . (2008) 9: 62–8. DOI: 10.1097 / 01.PCC.0000298640.47574.DA

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Букер П.Д., Ромер Х., Фрэнкс Р. Перфузия слизистой оболочки кишечника у новорожденных, перенесших сердечно-легочное шунтирование. Br J Anaesth . (1996) 77: 597–602. DOI: 10.1093 / bja / 77.5.597

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Патан Н., Бурместер М., Адамович Т., Берк М., Нг К.В., Беттс Х. и др. Поражение кишечника и эндотоксемия у детей, перенесших операции по поводу врожденного порока сердца. Am J Respir Crit Care Med .(2011) 184: 1261–9. DOI: 10.1164 / rccm.201104-0715OC

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Cabrera AG, Prodhan P, Bhutta AT. Проблемы с питанием и исходы после операции по поводу врожденного порока сердца. Curr Opin Cardiol . (2010) 25: 88–94. DOI: 10.1097 / HCO.0b013e3283365490

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Альтен Дж. А., Родс Л. А., Таббат С., Купер Д. С., Грэм Е. М., Ганайем Н. и др. Периоперационное кормление новорожденных с ИБС: анализ реестра педиатрического кардиологического консорциума (PC4). Кардиол Янг . (2015) 25: 1593–601. DOI: 10.1017 / S1047951115002474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Postuma R, Trevenen CL. Заболевания печени у младенцев, получающих полное парентеральное питание. Педиатрия . (1979) 63: 110–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec