Блог

Лечение синдрома раздраженного кишечника с запорами


причины, лечение, правила питания и советы врачей

Синдром раздраженного кишечника - это патологическое состояние, течение которого сопровождается нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. Одной из разновидностей недуга является СРК с запорами. В этом случае для патологии характерна задержка дефекации. При этом иногда запоры сменяются выраженной диареей. Согласно статистическим данным, развитию недуга подвержены 20% населения земного шара. При этом чаще всего СРК с запорами диагностируется у женщин. Лечение заболевания осуществляется консервативными методами. Кроме того, всем пациентам показаны ЛФК и диета.

Этиология

В настоящее время точные причины развития синдрома раздраженного кишечника медицине неизвестны. Врачи считают, что недуг является следствием проблем как физического, так и психического характера.

Основными провоцирующими факторами развития СРК с запорами являются следующие заболевания и состояния:

  • Нарушение проводимости нервных импульсов от головного мозга к кишечнику.
  • Повышенная степень чувствительности. Даже при незначительном растяжении кишечника газами люди испытывают выраженные болезненные ощущения.
  • Нарушение моторики. Если она замедляется, человек начинает страдать от запоров.
  • Нарушения психического характера. Панические атаки, стрессы, депрессии - это лишь неполный список расстройств, способных спровоцировать развитие СРК с запорами.
  • Гастроэнтерит бактериальной природы.
  • Дисбиоз. Под данным термином понимается ускоренный рост бактерий в тонком кишечнике. Дисбиоз приводит к развитию СРК с запором и метеоризмом. Кроме того, у больных резко снижается масса тела.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Несбалансированное питание.

Достаточно воздействия даже одного фактора, чтобы появился синдром раздраженного кишечника. Однако у пациентов нередко диагностируются и 3-5 состояний. Если заболевание мультифакторное, клинические проявления выражаются максимально ярко.

В МКБ СРК с запорами присвоен код К58.9.

Факторы риска

От развития недуга не застрахован ни один человек. Однако, согласно статистическим данным, патология наиболее часто диагностируется у лиц от 30 до 40 лет.

Факторы риска:

  • Дисбактериоз. На фоне нарушения микрофлоры повышается степень чувствительности кишечника.
  • Глистные инвазии. У лиц, страдающих от паразитарных заболеваний, стенки толстой кишки травмируются токсичными соединениями, выделяемыми глистами.
  • Различного рода кишечные инфекции.

Кроме того, фактором риска является и беременность. Во время вынашивания ребенка значительно повышается вероятность развития недуга.

Клинические проявления

Симптомы синдрома раздраженного кишечника носят приступообразный характер. Как правило, их интенсивность усиливается после трапезы.

Основные клинические проявления СРК:

  • Спазмы и выраженные болезненные ощущения. Как правило, они исчезают после очистительной клизмы или же самостоятельного опорожнения кишечника.
  • Постоянные запоры.
  • Вздутие живота, отечность.
  • Метеоризм.
  • Частые позывы к совершению акта дефекации, завершающиеся безуспешно.
  • Ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
  • Появление слизистых выделений из заднепроходного отверстия.

На фоне данной симптоматики у пациентов развивается депрессия. Из-за психоэмоциональной нестабильности течение патологии постепенно ухудшается.

Диагностика

В настоящее время не существует исследования, результаты которого бы однозначно подтвердили наличие СРК, сопровождающегося запорами. Для того, чтобы выявить патологию, врачи назначают комплексную диагностику.

Она включает в себя следующие исследования:

  • Анализ каловых масс. Назначается с целью обнаружения паразитов или примесей крови.
  • Клинический анализ крови. На основании результатов исследования врач может судить о наличии или отсутствии в организме инфекционных агентов.
  • Анализ крови методом ИФА на целиакию. Данное заболевание имеет схожие клинические проявления.
  • Колоноскопия. Во время исследования оценивается состояние толстой и прямой кишки.
  • Ректороманоскопия. Позволяет выявить любые патологии в сигмовидной и прямой кишке.
  • КТ.
  • ЯМР области малого таза и живота.

На основании результатов диагностики врач составляет максимально действенную схему лечения СРК с запорами.

Консервативные методы терапии

Заболевание требует комплексного подхода. Во всех случаях лечение СРК с запорами подразумевает прием медикаментов.

Группы препаратов, назначаемых при патологии:

  • Спазмолитики. Способствуют уменьшению выраженности болезненных ощущений. Основным недостатком спазмолитиков является то, что на фоне их приема у многих пациентов возникает изжога и чувство жжения в области заднепроходного отверстия. Примеры средств: «Дюспаталин», «Мебеверин», «Ниаспам», «Спарекс».
  • Слабительные. После приема объем каловых масс увеличивается, кроме того, они разжижаются, что позволяет им мягко и безболезненно покинуть организм. Одним из активных компонентов слабительных препаратов является клетчатка. Именно она и способствует увеличению фекалий в объеме. Чтобы разбухшие массы вышли наружу беспрепятственно, необходимо во время лечения пить как можно больше чистой негазированной воды. Врачи отмечают, что перед ночным сном принимать данные средства не стоит. Как правило, врачи назначают «Цитруцел» и «Метамуцил».
  • Антидепрессанты. Психоэмоциональное состояние большинства пациентов требует серьезной коррекции. С этой целью врачи назначают следующие медикаменты: «Амитриптилин», «Циталопрам», «Имипрамин», «Флуоксетин».
  • Пробиотики. Данные средства способствуют нормализации кишечной микрофлоры. Активные компоненты препаратов также устраняют вздутие, метеоризм и болезненные ощущения. Как правило, врачи назначают следующие средства: «Риофлора», «Линекс», «Аципол», «Хилак Форте».

Для повышения степени эффективности лечения специалисты советуют пройти курс физио- и гипнотерапии. Согласно врачебным отзывам, СРК с запорами - это не приговор. Достаточно следовать рекомендациям специалистов, чтобы патология отступила в сжатые сроки.

Физические нагрузки

Несколько лет назад в Швеции был проведен эксперимент. Его суть состояла в оценке состояния здоровья двух групп лиц. В первую входили люди, которые в течение нескольких месяцев вели привычный образ жизни, не подразумевающий даже умеренной степени физической активности. Во второй группе состояли лица, которые трижды в неделю выполняли несложный комплекс упражнений, бегали и занимались ездой на велосипеде. Согласно результатам исследования, при СРК физические нагрузки крайне полезны. У половины участников из второй группы исчезли запоры и метеоризм, а также болезненные ощущения.

Таким образом, врачи рекомендуют каждому пациенту хотя бы 2-3 раза в неделю подвергать свой организм умеренным физическим нагрузкам.

Диета при СРК с запорами

Корректировка рациона и режима питания - один из основных этапов в лечении синдрома раздраженного кишечника. Диета должна быть такой, чтобы запустился процесс нормальной работы ЖКТ. Кроме того, питание при СРК с запорами должно быть сбалансированным, чтобы внутренние органы не испытывали дефицит жизненно важных компонентов.

Употреблять пищу необходимо каждые 3 часа. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г. Суточная калорийность рациона больного должна составлять около 2500 ккал.

При СРК с запорами в меню обязательно должны присутствовать следующие продукты:

  • Хлеб (черный или с отрубями).
  • Холодные овощные супы (например, окрошка).
  • Кисломолочная продукция (однодневная, на следующие сутки ее употребление, напротив, поспособствует запорам).
  • Мясо и рыба нежирных сортов.
  • Фрукты и овощи как в свежем, так и в отварном виде.
  • Сливочное и растительное масла.
  • Каши (ячневая, перловая, гречневая).
  • Компот из сухофруктов.
  • Мед.
  • Варенье.
  • Чернослив.
  • Свекла.
  • Тыква.
  • Морковь.

Диета при СРК с запорами и метеоризмом подразумевает полный отказ от следующих продуктов:

  • Газированных напитков.
  • Кондитерских и мучных изделий.
  • Киселя.
  • Картофеля.
  • Капусты.
  • Протертых каш.
  • Цельного молока.
  • Чая.
  • Кофе.
  • Шоколада.
  • Винограда.
  • Бобовых.
  • Ржаного хлеба.

Все блюда должны быть теплыми. Употребление слишком горячих или холодных продуктов приводит к ухудшению течения синдрома раздраженного кишечника.

Народные средства

К нетрадиционным методам лечения СРК с запорами прибегать допустимо. Однако важно помнить о том, что нельзя рассматривать использование народных средств в качестве основной терапии. Кроме того, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Наиболее действенными являются следующие рецепты:

  • Взять в равных пропорциях цветки ромашки, корни валерианы, листья мяты и кору крушины. Измельчить сырье. Тщательно смешать компоненты. Взять 1 ст.л. полученного сбора и залить его 250 мл воды. Поставить емкость жидкостью на огонь. Томить в течение 15 минут. Полученный отвар остудить и процедить. Принимать дважды в день до трапезы по 50 мл.
  • В равных пропорциях взять березу, шалфей, липу, календулу и василек. Измельчить и тщательно смешать все компоненты. Взять 1 ст. л. сбора и залить его 200 мл воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 15 минут. Полученную жидкость остудить и процедить. Принимать по 50 мл дважды в день перед трапезой.
  • Срезать несколько мясистых листьев алоэ. Тщательно промыть их. Измельчить листья. С помощью марлевой ткани выжать из полученной кашицы сок. Взять 1 ч. л. целебной жидкости и добавить ее в 200 мл кипяченой воды. Полученный напиток употреблять до трапезы.

Важно помнить о том, что все лекарственные растения являются потенциальными аллергенами. При возникновении признаков нежелательной реакции лечение СРК народными средствами необходимо завершить.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов недуга приводит к различным негативным последствиям. Несмотря на то что течение заболевания не сопровождается появлением изменений на клеточном и тканевом уровне, оно остается весьма опасным.

Врачи выявили закономерность между СРК и депрессиями. Лица с синдромом гораздо чаще страдают от психоэмоциональной нестабильности. Кроме того, человек попросту привыкает к дискомфортным ощущениям и не всегда вовремя замечает развитие иных патологий, представляющих опасность не только для здоровья, но и для жизни.

Рекомендации врачей

Всем людям с СРК с запорами врачи советуют отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков. Кроме того, важно соблюдать диету и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Врачи также рекомендуют при малейшем ухудшении самочувствия обращаться в медицинское учреждение.

Вместо заключения

Синдром раздраженного кишечника с запорами - это патологическое состояние, проявляющееся болезненными ощущениями, вздутием и метеоризмом. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Специалист оформит направление на проведение диагностических мероприятий и на основании их результатов составит максимально эффективную схему лечения.

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, определит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуальные тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий.Врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на глютеновую болезнь.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить в рацион продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может порекомендовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию усугублять симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает избавиться от симптомов, врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связующее с желчными кислотами, например холестирамин (превалит), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон может назначаться только врачами, участвующими в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, питательная терапия, показала некоторые перспективы в качестве средства лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему организму потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте упражнения. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают улучшить самочувствие.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, не диагностировали ли у кого-либо из родственников воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
.

Синдром раздраженного кишечника - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК есть серьезные признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
  • Избыточный газ
  • Диарея или запор - иногда чередование приступов диареи и запора
  • Слизь в стуле

Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднения при глотании
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора - это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более тяжелые или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
  • Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины обнаруживают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или в период около него.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

  • Молоды. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
  • Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, равно как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Профилактика

Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:

  • Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
  • Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сосредоточьтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
  • Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

17 марта 2018 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  2. AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  3. Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
  4. Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  5. Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
  6. Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
  7. Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Кишечник. 2017; 66: 966.
  8. Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
  9. Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
  10. Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  11. Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  12. Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
  13. Валентин Н. и др. Возможные механизмы эффекта терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
  14. Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  15. Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
  16. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Новости из клиники Мэйо

Показать больше новостей клиники Мэйо .

СРК Запор (СРК-З): симптомы, диагностика, лечение

Синдром раздраженного кишечника с запором (СРК-З) - хроническое желудочно-кишечное расстройство (ЖКТ), которое вызывает частое вздутие живота, боли в животе и нечастый стул, которое также трудно поддается лечению. проходить.

Хотя СРК-С не опасен для жизни, он может быть крайне неудобным и мешать вашей повседневной деятельности.

Лекарства неизлечимо, поэтому лечение СРК-З в значительной степени зависит от образа жизни и изменений в диете, а также от лекарств, направленных против ваших симптомов.

Если вы подозреваете, что у вас может быть СРК-З, узнайте больше о типичных признаках и симптомах этого состояния и о том, что вы можете сделать для их облегчения.

СРК сам по себе является относительно распространенным расстройством пищеварения, которым, по оценкам, страдают от 7 до 21 процента людей в Соединенных Штатах.

IBS-C - это всего лишь один из видов IBS. Другие типы включают СРК с диареей (СРК-Д), а также СРК с чередованием диареи и запора (СРК-А).

Хотя все типы СРК могут вызывать изменения дефекации наряду с болью в животе, есть более отчетливые симптомы, если у вас СРК-З.

Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов СРК-З включают:

  • болезненное вздутие живота
  • чрезмерное газообразование
  • ощущение камня или блока в желудке
  • нечастое испражнение (три или менее в неделю)
  • более твердый или бугристый стул
  • Ощущение, что кишечник не может полностью опорожнить стул

После того, как вы опорожняетесь с СРК-З, вздутие живота и боль могут временно исчезнуть. Однако эти симптомы имеют тенденцию возвращаться.

СРК-З отличается от обычного запора тем, что вызывает сильное вздутие живота и боль, которых у вас, вероятно, не было бы, если бы у вас был запор. IBS , а не не вызывает кровавый стул или непреднамеренную потерю веса.

Хотя IBS-C является обычным явлением, точные причины до сих пор неизвестны. Это может быть генетическое заболевание, поэтому, если у вас есть член семьи с СРК, ваш индивидуальный риск может быть выше.

СРК вызывает основное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое также может быть связано с предыдущими бактериальными инфекциями, а также с изменениями в вашей иммунной системе.

Другая возможность состоит в том, что отношения между мозгом и кишечником могут измениться, поэтому ваш мозг не подает правильные сигналы для регулирования кишечных движений.

Не существует единого теста для определения наличия IBS-C. СРК также не диагностируется с помощью визуализационных исследований или анализа крови, хотя эти инструменты могут использоваться для исключения других состояний.

Вместо этого ваш врач диагностирует ваше состояние в основном на основе истории ваших симптомов. Важно отслеживать симптомы запора, а также время и силу боли в животе и вздутие живота.Это ключевые характеристики, которые отличают СРК-З от обычного запора.

Медицинский осмотр также может помочь вашему врачу диагностировать СРК-З. Это состояние часто может вызывать видимое вздутие живота. Они также могут слегка надавить на ваш живот, чтобы измерить сопутствующую боль.

Лечение IBS-C направлено на уменьшение симптомов и улучшение общего качества жизни. Хотя СРК нельзя вылечить, лечение может помочь вам уменьшить вздутие живота и боль, а также улучшить постоянство опорожнения кишечника.

Лекарства

Ваш врач, скорее всего, в первую очередь порекомендует безрецептурные препараты от запора. Варианты включают добавки клетчатки, слабительные и смягчители стула.

Некоторые «детокс-чаи» могут также иметь слабительное действие, которое вы можете обсудить со своим врачом. Идея состоит в том, что смягчение стула и учащение дефекации улучшит другие симптомы дискомфорта.

Если варианты, отпускаемые без рецепта, не работают, возможно, вам понадобится лекарство, отпускаемое по рецепту.Спазмолитики помогают расслабить желудочно-кишечный тракт.

Другой вариант - это новый класс лекарств, называемых просекреторными агентами. Они помогают при СРК-З, смягчая стул в кишечнике. Вы можете обнаружить, что стул у вас частый и легче проходит.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), класс антидепрессантов, также могут быть полезны для улучшения взаимодействия между мозгом и кишечником. Они также могут помочь облегчить вторичные симптомы СРК-З, такие как тревога и депрессия.

Лекарства от образа жизни

Средства от образа жизни могут иметь большое значение в дополнении медицинских подходов к лечению СРК-З. Достаточное количество сна и ежедневные упражнения могут помочь отрегулировать дефекацию, снизить стресс и уменьшить основное воспаление.

Перед тем, как пробовать пищевые добавки с клетчаткой для лечения СРК-З, вы можете сначала рассмотреть возможность увеличения количества растворимой клетчатки в своем рационе. Источники включают овес, ячмень и лен. Вы также можете пройти тест на пищевую чувствительность.

Ваш врач может также порекомендовать вам избегать следующего:

  • алкоголь
  • кофеин
  • газированные напитки
  • глютен
  • сахар

Если вы хотите более структурированный план питания при СРК, вы можете рассмотреть возможность низкого ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) диета.Цель этой диеты - уменьшить количество определенных углеводов, которые могут вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта.

При диете с низким содержанием FODMAP ваш врач попросит вас исключить определенные продукты из вашего рациона на срок до 6 недель. Затем вы будете добавлять их по одному, чтобы определить, являются ли какие-либо триггеры для ваших симптомов IBS-C.

Продукты с высоким содержанием FODMAP, которых следует избегать, включают:

  • подсластители, такие как фруктоза, мед, кукурузные сиропы
  • некоторые фрукты, такие как яблоки, абрикосы, авокадо и дыня
  • лактоза, содержащаяся в молоке
  • пшеница
  • чеснок и лук
  • фасоль и бобовые

Иногда IBS-C можно спутать с врожденной недостаточностью сахаразы-изомальтазы (CSID).CSID, также известный как непереносимость сахарозы, характеризуется отсутствием пищеварительных ферментов, называемых сахарозой и изомальтазой. Они необходимы, чтобы помочь вашему организму переваривать сахарозу, которая является столовым сахаром.

Сахар может быть одним из факторов, запускающих симптомы IBS-C, но это отдельное состояние от CSID. Сам по себе СРК не вызван недостатком пищеварительных ферментов, наблюдаемых при CSID. Иногда CSID может быть изначально ошибочно диагностирован как IBS.

И CSID, и IBS-C могут вызывать вздутие живота и боль в животе. Что отличает CSID, так это то, что он может вызвать диарею, тошноту и кислотный рефлюкс, особенно сразу после употребления столового сахара.

IBS-C - один из наиболее распространенных типов синдрома раздраженного кишечника, распространенного желудочно-кишечного расстройства.

Важно отслеживать свои симптомы, в том числе частоту дефекации, чтобы помочь врачу диагностировать это состояние.

Лучше всего справиться с этим путем изменения образа жизни и диеты, хотя лекарства тоже могут помочь.

Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какие-либо необычные симптомы. Потеря веса, кровавый стул и рвота могут быть связаны с более серьезным заболеванием, чем СРК-З.

.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

СЬЮЗАН К. ХЭДЛИ, доктор медицины, больница Мидлсекс, Мидлтаун, Коннектикут

СТИВЕН М. ГААРДЕР, доктор философии, Группа прикладных исследований, Мидлтаун, Коннектикут

Am Fam Physician. , 15 декабря 2005 г .; 72 (12): 2501-2508.

Синдром раздраженного кишечника в той или иной степени поражает от 10 до 15 процентов населения США. Это состояние определяется как боль в животе и дискомфорт из-за измененных привычек кишечника при отсутствии каких-либо других механических, воспалительных или биохимических объяснений этих симптомов.Синдром раздраженного кишечника чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Симптомы в равной степени улучшаются за счет диеты с добавлением клетчатки или гидролизованной гуаровой камеди, но все больше пациентов предпочитают гидролизованную гуаровую камедь. При необходимости можно использовать спазмолитики, но антихолинергические и другие побочные эффекты ограничивают их использование у некоторых пациентов. Лоперамид - вариант для лечения диареи средней тяжести. Доказано, что антидепрессанты снимают боль и могут быть эффективны в низких дозах.Испытания с использованием алозетрона показали клинически значимое, хотя и умеренное преимущество по сравнению с плацебо, но оно показано только женщинам с тяжелыми симптомами с преобладанием диареи или тем, у кого традиционное лечение не помогло. Тегасерод имеет преимущество перед плацебо при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров; он показан на срок до 12 недель лечения женщинам. Однако постмаркетинговые сообщения о тяжелой диарее и ишемическом колите еще больше ограничивают его использование. Терапевтические препараты, такие как масло мяты перечной, также могут быть эффективными при лечении синдрома раздраженного кишечника.Терапия должна быть направлена ​​на конкретные желудочно-кишечные дисфункции (например, запор, диарея, боль), а лекарства следует использовать только тогда, когда лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают или когда симптомы серьезны.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как боль в животе и дискомфорт при изменении привычек кишечника, которые не объясняются никакими другими механическими, биохимическими или воспалительными причинами. Приблизительно от 10 до 15 процентов населения США страдает СРК, и у женщин вероятность появления симптомов выше, чем у мужчин.1 Диагноз ставится на основании клинических признаков и симптомов, включая боль в животе, вздутие живота, запор и диарею. Критерии в таблице 1 были разработаны для помощи в диагностике СРК.2

Просмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Пациенты с тревожными симптомами злокачественного новообразования, инфекции или воспалительного заболевания кишечника должны пройти эндоскопическое обследование.

C

12

Гуаровая камедь, клетчатка, упражнения, эпизодическое использование спазмолитиков, масло мяты перечной и адекватное потребление жидкости рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием запоров.

B

1, 12, 27

Лоперамид (имодиум), эпизодическое применение спазмолитиков, масла мяты перечной и диетические манипуляции рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием диареи.

B

1, 12, 27

Трициклические антидепрессанты и психотерапия следует рассматривать для пациентов с СРК с преобладанием боли или для любого пациента с более тяжелыми симптомами.

B

1, 10, 12, 16

Использование новых агентов, таких как алозетрон (Лотронекс) и тегасерод (Зелнорм), должно быть ограничено отдельными пациентами с более тяжелым заболеванием из-за неблагоприятных эффекты, высокая стоимость и ограниченная эффективность.

B

21–23

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Источники

Пациенты с тревожными симптомами при злокачественных новообразованиях инфекция или воспалительное заболевание кишечника должны пройти эндоскопическое обследование.

C

12

Гуаровая камедь, клетчатка, упражнения, эпизодическое использование спазмолитиков, масло мяты перечной и адекватное потребление жидкости рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием запоров.

B

1, 12, 27

Лоперамид (имодиум), эпизодическое применение спазмолитиков, масла мяты перечной и диетические манипуляции рекомендуются в качестве начальной терапии для пациентов с СРК с преобладанием диареи.

B

1, 12, 27

Трициклические антидепрессанты и психотерапия следует рассматривать для пациентов с СРК с преобладанием боли или для любого пациента с более тяжелыми симптомами.

B

1, 10, 12, 16

Использование новых агентов, таких как алозетрон (Лотронекс) и тегасерод (Зелнорм), должно быть ограничено отдельными пациентами с более тяжелым заболеванием из-за неблагоприятных эффекты, высокая стоимость и ограниченная эффективность.

B

21–23

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические критерии СРК

Абдоминальный дискомфорт или боль в течение не менее 12 недель (что не обязательно быть последовательным) в предшествующие 12 месяцев, с двумя из следующих характеристик:

Облегчение при дефекации

Начало, связанное с изменением частоты стула

Начало, связанное с изменением формы или внешнего вида стула

Эти дополнительные симптомы в совокупности подтверждают диагноз СРК:

Частота аномального стула (более трех раз в день или менее трех раз в неделю)

Аномальная форма стула (жидкий и жидкий атерический или бугристый и твердый)

Аномальное отхождение стула (позывы, частота, ощущение неполного опорожнения)

Отхождение слизи (белый материал)

Вздутие живота или ощущение вздутие живота

ТАБЛИЦА 1
Диагностические критерии СРК

Дискомфорт или боль в животе в течение не менее 12 недель (которые не обязательно должны быть последовательными) в предшествующие 12 месяцев, с двумя из следующих признаков:

Облегчение при дефекации

Начало связано с изменением частоты стула

Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула

Эти дополнительные симптомы в совокупности подтверждают диагноз СРК:

Аномальная частота стула (более трех раз в день или менее трех раз в неделю)

Аномальная форма стула (рыхлый и водянистый или комковатый и твердый)

Аномальное отхождение стула (позывы, частота, ощущение неполного опорожнения)

Выделение слизи (белый материал)

Вздутие живота или ощущение вздутия живота

Факторы тревоги - это признаки или симптомы требующие немедленного внимания и тщательной диагностической оценки для исключения других диагнозов, кроме СРК.Эти факторы и другие менее срочные симптомы, которые могут привести к постановке диагноза, отличному от СРК, сведены в Таблицу 2.3,4

Просмотр / Распечатка Таблицы

ТАБЛИЦА 2
Признаки и симптомы, указывающие на альтернативный диагноз синдрома раздраженного кишечника

23

3

Семейный анамнез рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, целиакии

2 2 Артрит

2 900

Признак или симптомы Предлагаемый диагноз

Факторы тревоги

Анемия

Рак, ВЗК

Хроническая тяжелая диарея

Рак ВБК

Семейный анамнез рака толстой кишки

Рак

Гематохезия, мелена или другие признаки кишечного кровотечения

Рак, артериовенозная мальформация, полипы толстой кишки

Рецидивирующая лихорадка

Заражение ion, IBD

Потеря веса

Рак, IBD

Другие признаки и симптомы

Поездка в районы с паразитарными заболеваниями

Инфекция

Рак, целиакия

Признаки или симптомы мальабсорбции

Целиакия

Ночные симптомы (например,g., энкопрез)

Инфекция, травма

Начало после 50 лет

Рак

Артрит

Артрит

Гипотиреоз, гипертиреоз

ТАБЛИЦА 2
Признаки и симптомы, указывающие на альтернативный диагноз синдрома раздраженного кишечника
29 ochezia, melena или другие признаки кишечного кровотечения

2 2 Артрит

2 900

Признак или симптомы Предлагаемый диагноз

9002

Анемия

Рак, ВЗК

Хроническая тяжелая диарея

Рак, инфекция, ВЗК

Семейный анамнез рака толстой кишки

Рак

2

Рак, артериовенозная мальформация, полипы толстой кишки, ВЗК

Рецидивирующая лихорадка

Инфекция, ВЗК

35 Потеря веса

35 Рак, ВЗК

Другие признаки и симптомы

Поездка в районы с паразитарными заболеваниями

Инфекция

Семейный анамнез рака толстой кишки, синдрома раздраженного кишечника, целиакии

Рак, целиакия

Признаки или симптомы мальабсорбции

Целиакия

Ночные симптомы (e.g., энкопрез)

Инфекция, травма

Начало после 50 лет

Рак

Артрит

Артрит

Гипотиреоз, гипертиреоз

Серьезность симптомов и их влияние на качество жизни пациента должны определять решение об исследовании и лечении СРК.Учитывая ограниченные преимущества фармакологической терапии и связанные с этим психосоциальные проблемы, эффективное лечение СРК требует комплексного, многогранного подхода.

Патофизиология

Патофизиология СРК до конца не изучена, но вероятные факторы включают изменение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенную чувствительность кишечника и усиление кишечных сокращений. Предлагаемые механизмы включают: (1) стресс как отягчающий фактор из-за фактора высвобождения кортикоспорина, задержки опорожнения желудка и ускоренного транзита через толстую кишку; (2) висцеральная гиперчувствительность с пониженным порогом после воздействия; (3) аномальная активация мозга; (4) измененная перистальтика толстой кишки и нарушение двигательной функции; (5) реакция на еду как стимул к активности толстой кишки; (6) аномальный газовый толчок и выброс; (7) диетическая непереносимость, чаще всего пшеницы и молочных продуктов; и (8) воспаление с образованием простагландинов, брадикининов, факторов роста нервов, аденозина и 5-гидрокситриптамина.5

Лечение

Доказательства в пользу диетического, фармакологического, поведенческого и травяного лечения СРК обобщены и сопровождаются предлагаемым алгоритмом лечения (рис. 11). Информация о назначении часто используемых лекарств приведена в таблице 3.

Просмотр / печать Рисунок

Управление СРК

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациента с СРК. (СРК = синдром раздраженного кишечника; 5-HT 3 = подтип серотонинового рецептора 5-гидрокситриптамин-3; 5-HT 4 = подтип серотонинового рецептора 5-гидрокситриптамин-4.

Адаптировано с разрешения Mertz HR. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med 2003; 349: 2142.

Ведение пациента с СРК

Рисунок 1.

Алгоритм ведения пациента с СРК. (СРК = синдром раздраженного кишечника; 5-HT 3 = серотониновый рецептор подтипа 5-гидрокситриптамин-3; 5-HT 4 = серотониновый рецептор подтипа 5-гидрокситриптамин-4.

Адаптировано с разрешения Mertz HR. Раздраженный кишечник синдром.N Engl J Med 2003; 349: 2142.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника
Лечение Начальная доза Поддерживающая дозировка Стоимость (дженерик) * Комментарии

Дицикломин (Бентил)

20 мг четыре раза в день

20-40 мг четыре раза в день

63 доллара (от 22 до 82)

Если не будет эффективным через две недели, прекратите прием.

Гиосциамин (левсин)

0,125–0,250 мг каждые четыре часа

То же

145 (52–61)

Антихолинергические эффекты; максимум 1,5 г в день

Лоперамид (имодиум)

4 мг

от 4 до 8 мг в день

49 (от 15 до 42)

-

Амитриптилин

От 10 до 25 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 100 мг каждую ночь перед сном

8 (от 2 до 10)

Большой диапазон дозирования; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Дезипрамин (Норпрамин)

От 10 до 50 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 150 мг каждую ночь перед сном

21 (от 12 до 21)

Большая доза ассортимент; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Алосетрон (Lotronex)

1 мг в день в течение четырех недель

1 мг один или два раза в день

216

Применение у женщин с диареей с преобладающим синдромом раздраженного кишечника используйте с осторожностью; доступно только через программу прописывания; связанные с ишемическим колитом.

Тегасерод (Зелнорм)

6 мг два раза в день в течение 4–12 недель

То же

169

Применение при запорах с теми же предостережениями, что и алозетрон; показан только в течение 12 недель терапии.

ТАБЛИЦА 3
Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника
Лечение Начальная доза Поддерживающая доза Стоимость (универсальный) * Комментарии

Дицикломин (бентил)

20 мг четыре раза в день

от 20 до 40 мг четыре раза в день

63 доллара (22–82)

Если не будет эффективно через две недели, прекратите прием.

Гиосциамин (левсин)

0,125–0,250 мг каждые четыре часа

То же

145 (52–61)

Антихолинергические эффекты; максимум 1,5 г в день

Лоперамид (имодиум)

4 мг

от 4 до 8 мг в день

49 (от 15 до 42)

-

Амитриптилин

От 10 до 25 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 100 мг каждую ночь перед сном

8 (от 2 до 10)

Большой диапазон дозирования; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Дезипрамин (Норпрамин)

От 10 до 50 мг каждую ночь перед сном

От 10 до 150 мг каждую ночь перед сном

21 (от 12 до 21)

Большая доза ассортимент; начать с низкого уровня и при необходимости титровать.

Алосетрон (Lotronex)

1 мг в день в течение четырех недель

1 мг один или два раза в день

216

Применение у женщин с диареей с преобладающим синдромом раздраженного кишечника используйте с осторожностью; доступно только через программу прописывания; связанные с ишемическим колитом.

Тегасерод (Зелнорм)

6 мг два раза в день в течение 4–12 недель

То же

169

Применение при запорах с теми же предостережениями, что и алозетрон; показан только в течение 12 недель терапии.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Зарегистрированные пищевые триггеры СРК включают кофеин, цитрусовые, кукурузу, молочную лактозу, пшеницу и пшеничный глютен. В частности, лактоза и кофеин могут быть связаны с СРК с преобладанием диареи.1 Рекомендуются дневники питания, поскольку они могут помочь пациентам определить триггеры питания и избежать их. Хотя одно исследование показало уменьшение симптомов СРК у 48 процентов пациентов, соблюдающих элиминационную диету, 6 других конкретных диет оказались неэффективными, и было проведено мало исследований. Осложняющим фактором является то, что пациенты могут испытывать симптомы как общий эффект от употребления любых продуктов.

Увеличение количества пищевых волокон уже давно рекомендовано для лечения СРК. Предлагаемый механизм действия заключается в усилении водоудерживающих свойств стула, образовании геля для смазывания, увеличения объема стула и связывания таких агентов, как желчь.7 Систематический обзор8 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не обнаружил убедительных доказательств того, что наполнители облегчают общие симптомы СРК. Тем не менее, второй систематический обзор9 действительно выявил значительное улучшение легкости дефекации и в целом удовлетворенности дефекацией.

Из-за безопасности и низкой стоимости проба клетчатки является разумной, особенно у пациентов, у которых преобладающим симптомом является запор. Существует много типов волокон, и не все они изучены.Синтетические волокна более растворимы, чем натуральные, но могут вызывать больше газовых симптомов. Семена подорожника и льняное семя представляют собой натуральные волокна, содержащие слизь, и являются наполнителями, обладающими смазывающими свойствами. Следует избегать употребления клетчатки из пшеничных отрубей у пациентов с чувствительностью к глютену.9 Пациентам с очень медленным прохождением через толстую кишку может быть полезно запланированное использование осмотических слабительных, таких как соли магния, фосфатные соли и полиэтиленгликоль, хотя эти агенты не были хорошо изучены.1

Частично гидролизованная гуаровая камедь успешно смягчает и улучшает выделение фекалий.Одно недавнее неслепое рандомизированное контролируемое исследование10 показало, что симптомы СРК в равной степени улучшались за счет диеты с добавлением клетчатки или гуаровой камеди, но больше пациентов предпочитали гуаровую камедь. Это особенно верно в отношении пациентов с СРК, которые не переносили клетчатку или сообщали об ухудшении симптомов.10

АНТИСПАЗМОДИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ

Спазмолитики расслабляют гладкие мышцы кишечника и уменьшают сокращения. Дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин) обладают антихолинергическими или антимускариновыми свойствами.8 В одном метаанализе11 из 23 испытаний было обнаружено преимущество перед плацебо в общем улучшении (56 против 38 процентов), боли (53 против 41 процента) и вздутии живота (44 против 35 процентов), но никаких различий в отношении запоров не было. Однако в целом исследования были низкого качества.11 Антихолинергические эффекты спазмолитиков ограничивают их использование, особенно в долгосрочной перспективе.

ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ

Систематический обзор9 лоперамида (имодиума) для лечения СРК показал, что он улучшает симптомы диареи; два из четырех исследований в обзоре также сообщили об улучшении общих симптомов.Лоперамид замедляет прохождение через кишечник, увеличивает всасывание воды в кишечнике и повышает тонус сфинктера в состоянии покоя.12 Поскольку лоперамид не проникает через гематоэнцефалический барьер, побочные эффекты меньше, чем у других опиоидов, но его следует применять с осторожностью.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

Доказано, что антидепрессанты уменьшают боль с помощью низких доз.13 Успешное использование низких доз поддерживает механизм действия, отличный от признанных психиатрических эффектов.14 Считается, что трициклические антидепрессанты способствуют высвобождению эндогенного эндорфина и блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к усилению блокады нисходящих ингибиторных путей нейромодулятора боли серотонина.15 Трициклические антидепрессанты могут замедлять время прохождения через кишечник и способствовать лечению диареи. В двух недавних метаанализах9,16 были рассмотрены РКИ пациентов, принимавших трициклические антидепрессанты в низких дозах, включая амитриптилин, кломипрамин (анафранил), дезипрамин (норпрамин), доксепин (синекван) и тримипрамин (сурмонтил).Эти исследования показали, что трициклические антидепрессанты улучшают общие симптомы, боли в животе и диарею. В среднем на каждых трех пациентов, получавших трициклический антидепрессант, наблюдается значительное улучшение16. Побочные эффекты могут заставить пациентов прекратить прием, особенно потому, что трициклические антидепрессанты могут усугубить запор.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) изучаются для лечения СРК. Доказательства ограничены, но одно РКИ17 показало, что пациенты, принимавшие от 10 до 40 мг пароксетина (паксил) в день, с большей вероятностью, чем пациенты, принимавшие плацебо, имели клинически значимое улучшение общего самочувствия (63 против 26 процентов, число, необходимое для обработать [NNT] = 2).Это преимущество также присутствовало в подгруппе без депрессии. Учитывая ограниченные данные, СИОЗС не рекомендуются в качестве рутинной терапии или терапии первой линии при СРК, за исключением пациентов, которые также страдают коморбидной депрессией.

Хотя анксиолитики (например, бензодиазепины) могут быть полезны пациентам с коморбидными тревожными расстройствами, они не рекомендуются для рутинного лечения СРК из-за побочных эффектов, потенциальной зависимости и взаимодействия с алкоголем и другими лекарствами. Различные психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, гипноз и терапию снятия стресса / релаксации, уменьшают боль в животе и диарею.18 Например, в одном исследовании 19 пациентов с большей вероятностью испытали значительную пользу от когнитивно-поведенческой терапии, чем от образования (70 против 37 процентов). Психотерапия должна рассматриваться для мотивированных пациентов, у которых наблюдаются более тяжелые или инвалидизирующие симптомы.

5-HT 3 АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

Антагонизм серотонинового рецептора подтипа 5-гидрокситриптамин-3 (5-HT 3 ) снижает восприятие вредных раздражителей, увеличивает эластичность толстой кишки и снижает гастроколонические рефлексы.Алосетрон (Лотронекс), первое лекарство от СРК, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), является высокоселективным центральным проникающим антагонистом 5-HT 3 . Алосетрон действительно продемонстрировал клинически значимое, хотя и небольшое преимущество по сравнению с плацебо (41 против 26 процентов) в облегчении таких симптомов СРК, как вздутие живота и боль.20 Изначально алозетрон был удален с рынка после того, как он был связан с ишемическим колитом и смертью пяти женщин. . Он снова стал доступен в конце 2002 года, но со строгими предписаниями.Алосетрон показан только женщинам с тяжелыми симптомами диареи, у которых обычное лечение не помогло. Его употребление может вызвать запор.

5-HT 4 АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ

Стимуляция серотонинового рецептора подтипа 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT 4 ) увеличивает время прохождения через толстую кишку и подавляет висцеральную чувствительность. Тегасерод (Зелнорм), частичный агонист рецептора 5-HT 4 , представляет собой аминогуанидин-индол, похожий на серотонин.Тегасерод стимулирует высвобождение нейротрансмиттеров и увеличивает перистальтику толстой кишки; он более эффективен, чем плацебо при СРК с преобладанием запоров.21 Однако систематический обзор22 показал, что глобальные преимущества невелики, с NNT, равным 17. Тегасерод одобрен для использования до 12 недель для лечения СРК у женщин с преобладанием запоров. .23 Долгосрочная безопасность тегасерода не была установлена, и постмаркетинговые сообщения о том, что тегасерод вызывает ишемический колит и диарею, приводящую к гиповолемии и синкопе, в апреле 2004 г. привели к вынесению рекомендаций FDA.24 Таким образом, тегасерод улучшает общие симптомы СРК у женщин, но польза от него невелика; необходимы дальнейшие исследования для выяснения каких-либо долгосрочных побочных эффектов.22

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существует множество других агентов, обладающих известными преимуществами в лечении симптомов СРК. При подозрении на бактериальную инфекцию могут быть рекомендованы антибиотики для лечения рефрактерной диареи. 12 Однако антибиотики не следует регулярно использовать для лечения СРК. Антибиотики не показаны для длительного применения, поскольку они могут усилить диарею из-за изменения флоры кишечника.

Пробиотики состоят из препарата, содержащего единичную или смешанную культуру живых микробов, которые оказывают благотворное влияние на здоровье, изменяя флору желудочно-кишечного тракта.6 Предполагается, что пробиотики восстанавливают нормальную флору кишечника. Исследования пробиотиков демонстрируют тенденцию к улучшению симптомов СРК и являются достаточно многообещающими, чтобы требовать дальнейших исследований.25 Цизаприд (пропульсид), промотирующий агент, изучался для лечения СРК, но его использование не было подтверждено в недавнем систематическом обзоре литературы. .12 Цизаприд был снят с продажи и доступен только для использования в целях сострадания в Соединенных Штатах. В одном небольшом исследовании26 было показано, что клонидин, антагонист альфа-адренорецепторов (Catapres), обеспечивает общее облегчение при дозировке 0,1 мг два раза в день по сравнению с плацебо (67 против 46 процентов).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Учитывая отсутствие лечения и побочные эффекты лекарств, пациенты с СРК часто обращаются к дополнительным методам лечения. Мята перечная обладает спазмолитическими свойствами и давно ассоциируется с улучшением пищеварительной функции.Листья мяты перечной содержат масла, которые обладают мягкими анестезирующими свойствами, снимают тошноту и расслабляют спастичность гладких мышц, вызванную гистамином и холинергической стимуляцией27. Систематический обзор27 выявил пять испытаний, которые показали, что масло мяты перечной облегчает симптомы СРК. Три из этих испытаний показали статистически значимое преимущество мяты перечной перед плацебо (P <0,001). Ответ на плацебо варьировался от 13 до 52 процентов, в среднем 31 процент, включая все пять испытаний27. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 28 масла мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием, в котором участвовали 110 пациентов, показало, что 79 процентов испытывают меньшую боль, 83 процента - меньше частота стула и 79 процентов с меньшим метеоризмом.Мята перечная противопоказана пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Трава имбиря также может играть роль в лечении СРК. Один из компонентов, имбирь, действует как антагонист серотонина 5-HT и повышает подвижность.29 Алоэ вера рекомендовано при СРК с преобладанием запора 30, а фенхель рекомендован при вздутии живота, связанном с СРК. Ни один из этих агентов не изучался ни в каких клинических испытаниях, оценивающих исходы, ориентированные на пациента.

Подход к пациенту

Учитывая вариабельность СРК, наиболее успешным будет комплексное лечение, включающее несколько стратегий (рис. 11).Пациентам должно быть разрешено принимать активное участие в уходе за ними, а терапия должна быть сосредоточена на определенных типах желудочно-кишечной дисфункции.1 Начальное лечение должно включать обучение, успокоение, управление стрессом и методы релаксации. Дальнейшее лечение зависит от типа и тяжести симптомов. СРК с преобладанием запора с легкими симптомами может быть полезен от дополнительной жидкости, гуаровой камеди, упражнений и клетчатки. При СРК с преобладанием запора и умеренными симптомами могут быть подходящими спазмолитические средства, масло перечной мяты или осмотическое слабительное.В тяжелых случаях вышеупомянутые могут быть дополнены трициклическими антидепрессантами, психотерапией и рассмотрением серотонина 5-HT 4 -агониста.

При СРК с преобладанием диареи начните с изменения диеты и добавьте спазмолитическое средство, лоперамид или масло мяты перечной, если симптомы умеренные. При тяжелом СРК с преобладанием диареи рассмотрите возможность применения трициклических антидепрессантов, терапии и антагониста серотонина 5-HT 3 . При СРК с преобладанием боли используйте спазмолитики; трициклический антидепрессант; и, если диарея тяжелая, рассмотрите возможность применения агониста серотонина 5-HT 3 .

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec