Блог

Лейкоциты в кишечнике у грудных детей


повышенные показатели в копрограмме и анализ в норме

Радость родителей – это здоровые дети. Когда малыш болеет, мама мечтает о том, чтобы он поскорее поправился. В отличие от взрослых деток, груднички никогда не скажут, что у них что-то болит, а будут реагировать на дискомфорт плачем. Чтобы определить, что беспокоит кроху, врачи советуют пройти исследование. Анализ кала – один из основных и самых информативных показателей состояния здоровья младенца.

Лейкоциты в кале являются показателем для определения самочувствия и состояния здоровья малыша

Что представляет собой копрограмма?

Копрограмма (анализ кала) – комплексное описание физического, химического, микроскопического состава каловых масс. Оно помогает поставить диагноз, своевременно выявить патологические процессы в организме, и начать лечение.

По его результатам можно определить:

  • заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря;
  • болезни желудка и присутствие паразитов в кишечнике.

Важной составляющей анализа кала является общее число лейкоцитов, так называемых белых клеток крови, выполняющих функцию блокировки распространения в организме потенциально опасных микроорганизмов. Если оно превысило норму – это сигнал наличия инфекции, которую нужно устранить в кратчайшие сроки, чтобы не ухудшить состояние здоровья ребенка. Лейкоциты не только исполняют защитную функцию, но и оказывают содействие в восстановлении иммунитета.

Какова норма для детей и о чем говорят завышенные показатели?

Количество белых кровяных телец у ребенка должно быть в пределах 8-10 клеток. Норма лейкоцитов у детей зависит от возраста (у новорожденных она выше, в 1 год – снижается, а в 13-17 лет количество клеток становится еще меньше). Детальные данные о допустимых границах уровня кровяных телец представлены в таблице.

Возраст ребенкаНоворожденный1 месяц0.5 годаГодОт 2 до 7 летОт 8 до 12 летОт 13 до 17 лет
Норма лейкоцитов в единицах10-1410-12 9-119-108-108-106-8

Если значение лейкоцитов увеличилось, то это свидетельствует о дисбалансе микрофлоры кишечника.

Детальный подсчет количества клеток производится при наличии длительного расстройства желудка. У здорового малыша может тоже возникать повышение лейкоцитов. Что же делать в этом случае?

Если грудной ребенок активный, хорошо спит и кушает, набирает вес в пределах нормы, то не стоит волноваться. Иногда кал крохи может быть с примесями зеленого, но если больше нет поводов для волнения, то не нужно бить тревогу. Волноваться стоит, если у малыша проявились симптомы, которые раньше не наблюдались – ребенок плохо берет грудь, на теле появилась сыпь, участились колики, а при нормальном аппетите все-таки наблюдается недобор веса.

Важно знать, что число белых телец непостоянно и может изменяться на протяжении дня. На их количество влияют стрессы, ежедневный рацион питания и др.

Причины повышения лейкоцитов в кале

Ребенок очень быстро растет, и такими же темпами меняется все в его организме. Новорожденные имеют слабый ЖКТ, но с взрослением стенки кишечника укрепляются, изменяется частота его опорожнения и состав кала.

Первые каловые массы у крохи – темно-оливкового цвета и полностью стерильные. Со временем они приобретают зеленовато-коричневый оттенок. Если мама заметила изменения цвета кала в сочетании с непривычным запахом, то стоит насторожиться. При возникновении слизи или изменении консистенции стула возникает вопрос о наличии воспалительного процесса в организме и присутствии инфекции (подробнее в статье: что делать, если обнаружилась слизь в кале у грудничка на искусственном вскармливании?).

Количество лейкоцитов определяется с помощью копрограммы

Диагностику патологии проводят с помощью копрограммы. Если у крохи появились нижеперечисленные признаки, то незамедлительно стоит обратиться к врачу:

  • редкое мочеиспускание;
  • темная моча с резким запахом;
  • сонливость и слабость организма;
  • малое количество слюны, что приводит к сухости ротовой полости;
  • жидкий стул и рвота;
  • ноющий плач и раздражительность;
  • повышенная температура.

Своевременная диагностика и лечение организма помогут быстро привести состояния малыша в норму. Вовремя нужно обратиться за помощью к специалисту.

Выделяют ряд патологий, на которые указывают повышенные лейкоциты в организме ребенка:

  • колит – характеризуется высоким содержанием палочек, кокков, эпителия цилиндрической формы;
  • аллергический колит – характеризуется повышением уровня эозинофилов;
  • язвенный колит – наличие нейтрофилов и эритроцитов в анализе;
  • дизентерия – также присутствие нейтрофилов в анализе;
  • фолликулярный энтерит – наличие в каловых массах крупной слизи;
  • спастический колит или запор – присутствие непереваренной клетчатки.
Копрограмма назначается при заболеваниях ЖКТ малыша (рекомендуем прочитать: копрограмма у детей: что это такое?)

Если копрограммы недостаточно для полного установления диагноза, врач назначает дополнительные исследования, к примеру, УЗИ и другие анализы. Лечением заболеваний ЖКТ занимается детский гастроэнтеролог.

Как нужно готовиться к копрограмме?

Необходимо купить в аптеке стерильную емкость для забора биоматериала. Перед тем как собрать кал на анализ, ребенка надо тщательно подмыть. Необходимое количество свежих каловых масс составляет 1 чайную ложку (3 см³).

Собирать кал на анализ необходимо перед самой сдачей, если же это невозможно, то плотно закрытую емкость с биоматериалом разрешается ставить в холодильник на 8-10 часов. У грудничков нежелательно делать забор кала с подгузника, так как он поглощает влагу, лучше всего подойдет для этого чистая пеленка.

Запрещается попадание мочи в каловые массы. Перед сдачей анализа нельзя ставить клизму и употреблять препараты слабительного действия.

Если в рацион грудничка введен прикорм, то за 3 дня до анализа ребенку следует употреблять крупы, хлеб, масло, молочные продукты, а перед самым анализом ограничить малыша в приеме фруктов и овощей. Если мама кормит грудью, то она должна придерживаться диеты.

Лечение при обнаружении лейкоцитов в кале у ребенка

Нельзя ни в коем случае заниматься самолечением детей. Даже врач при повышенных лейкоцитах не сразу прописывает медпрепараты, особенно в том случае, если малыш отлично себя чувствует. Одноразовое выявление лейкоцитарных следов не свидетельствует о болезненном состоянии грудного ребенка.

Врач может назначить пробиотики для улучшения микрофлоры:

  • Лактобактерин;
  • Бифидумбактерин;
  • Аципол;
  • Линекс;
  • Пробифор;
  • Бифилиз;
  • Кипацид и др.

Важной составляющей является сбалансированное питание. Если ребенок не получает необходимую дозу белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, то нарушается нормальное функционирование ЖКТ, что в свою очередь влияет на увеличение количества лейкоцитов. Крохе необходимо питаться сбалансированно и правильно, чтобы избежать неприятных последствий в дальнейшем. Обязательно перед сдачей кала на анализ необходимо соблюдать диету.

Так как число лейкоцитов может зависеть от эмоционального состояния и наличия физических нагрузок, копрограмму назначают повторно. После этого врач назначает лечение.

Не стоит сразу впадать в панику, если лейкоциты в кале у грудничка превысили показатели нормы. Много лейкоцитов – еще не показатель заболевания. Если малыш активный, радостный, отлично спит и кушает, то не стоит переживать. Если же у грудного ребенка изменился привычный режим, то необходимо обследоваться и определить причину такого поведения.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

причин. Норма лейкоцитов в кале у грудничков

При рождении ребенка родителям очень важно уделять должное внимание его здоровью. Для этого тесты, но они могут показать вам, как себя чувствует ребенок. Лейкоциты в кале у младенцев - один из важнейших показателей. По их количеству можно сказать, готова ли иммунная система новорожденного и организм к борьбе с инфекциями, проникающими из внешней среды.

Что это за анализ?

Детальный анализ кала проводится в специальных лабораториях.Оценивается пищеварительная система, есть ли врожденные аномалии у ребенка. Очень важно идентифицировать себя с первыми днями жизни, понимать, как с этим бороться.

Анализ лейкоцитов в кале у младенца называется копролалией. Общий анализ называется копрограммой. Помогает диагностировать следующие заболевания:

  • Проблемы с толстой и тонкой кишкой;
  • Нарушение работы желудка;
  • Заболевания печени и поджелудочной железы;
  • Наличие в кишечнике ребенка таких паразитов, как лямблии и глисты.

Симптомы

В первые дни жизни ребенка родители должны внимательно следить за его калом. При обнаружении одного из следующих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью, что беспокоит:

  1. Младенец отказывается от еды, диарея.
  2. Тело теряет жидкость в очень большом объеме.
  3. В кале есть розовые выделения или даже кровь.

Почему у грудного ребенка в стуле повышенное содержание лейкоцитов? Причины могут быть самыми разными.Выявить истину можно только после анализа. Это может быть врожденная патология или семейная болезнь. Возможно, в период вынашивания ребенка женщина плохо питалась, употребляла спиртные напитки.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами....

Другие симптомы: важно знать

  1. Ребенок часто зевает и очень вял.
  2. Ноющий плач.
  3. Сухость губ и полости рта.
  4. Слишком редкое или слишком частое мочеиспускание.
  5. Частый понос и рвота.
  6. Моча имеет неприятный запах и темный цвет.
  7. Высокая температура

Все эти симптомы указывают на то, что у новорожденного слабая иммунная система. Причиной могут быть лейкоциты в стуле у младенца или другая проблема.Рекомендуется обратиться к врачу и сдать все анализы.

При чем здесь избыток лейкоцитов?

Повышение лейкоцитов в кале у младенцев говорит о возможности наличия определенных заболеваний:

  1. Зоб. Не исключено, что в организме ребенка поселились паразиты, необходимо сделать анализ на наличие кишечной палочки.
  2. Фолликулярный энтерит. Если в кале у ребенка были замечены маленькие слизистые комочки, речь идет об этом заболевании.
  3. Язвенный колит. Образуется при появлении нейтрофилов в капусте.
  4. Сильный запор. Плохо сказывается на иммунитете и здоровье маленького ребенка.

Норма лейкоцитов в кале у грудничков

Если анализ кала показал, что количество лейкоцитов превышает норму, то это свидетельствует о нарушении микрофлоры. Тянуть в этом случае не нужно, необходимо обратиться к опытному специалисту. Норма лейкоцитов в стуле указана в таблице.

Возраст Лейкоциты (единицы)
Новорожденный 10-14
Один месяц 12
Месяцы 9-11
12 месяцев 10
От 2 до 6 лет 8-10
7-12 8-10
13-16 6-8

Если аберрация мала и ребенок чувствует себя хорошо, хорошо ест и спит, тогда можно не волноваться.Не исключено, что повод для паники. Однако, чтобы быть уверенным, все же нужно пройти обследование и сдать необходимые анализы, в том числе и фекалии.

Как снизить уровень лейкоцитов?

Понизить уровень крови в стуле можно при правильном питании. Это очень важно для новорожденного. Что насчет лейкоцитов в кале у младенцев Коморовского? Это детский врач, у которого за спиной большой опыт. Первое, что он советует кормящим мамам: всегда нужно помнить, что ребенок от него зависит.В период кормления грудью в организм малыша поступают те витамины и минералы, которые пьет мама.

Хорошее грудное молоко способствует лучшему развитию ребенка, укрепляет иммунную систему, позволяя ему бороться с бактериями. Правильное питание матери - залог крепкого здоровья новорожденного.

Не рекомендуется употреблять в больших количествах продукты, которые сильно пострадали или прилипли. В первые месяцы жизни ребенка нужно очень осторожно относиться к фруктам и овощам.Чрезмерное употребление может вызвать аллергические реакции.

Кал новорожденного: как часто сдавать и как собирать?

В первые месяцы жизни новорожденного необходимо постоянно обследовать. Стул до 12 месяцев нужно производить не менее 3-х раз, чтобы постоянно контролировать микрофлору. Первый раз это делают в первый месяц жизни, второй - через 6 месяцев, третий раз через год.

Этот анализ необходим для того, чтобы определить, есть ли лейкоциты в кале у младенца.Если время не определено, это может негативно повлиять на общее состояние здоровья ребенка.

А теперь немного о том, как и когда правильно собирать фекалии. Делать это можно не только утром, но и после обеда. Самое главное - поместить в герметичную банку. Многие мамы совершают ошибку, складывая детские стульчики в спичечные коробки или консервные банки. Вы не можете этого сделать по той причине, что последовательность смешана с посторонними элементами и анализ не будет точным.

В аптеках продают специальные банки для анализов.Они стерильны, идут в комплекте со специальной ложкой, с помощью которой собрать кал будет намного проще. Соберите его с поверхности подгузника или подгузника, на котором ребенок опорожняется. Причем необходимо удалить только верхний слой. Если у ребенка понос, выделения можно аккуратно слить в банку.

Все родители хотят, чтобы их ребенок был здоров и никогда не болел. Конечно, мама и папа не могут уберечь своего ребенка от всех неприятностей, но я могу позаботиться о его здоровье. С самого рождения не забывайте, что к врачам нужно периодически навещать, чтобы сдать анализы и всегда быть в курсе состояния здоровья своего ребенка.

.

Клетки Панета: лейкоцитоподобные медиаторы врожденного иммунитета в кишечнике.

J Leukoc Biol 2006 22 сентября; 80 (3): 500-8. Epub 2006 22 июня.

Департамент медицины, Центр гастроэнтерологии, Медицинская школа Королевского Фри и Университетского колледжа, UCL, Rowland Hill Street, Лондон, NW3 2PF, Великобритания.

Клетки Панета представляют собой секреторные кишечные эпителиальные клетки, расположенные в основании крипт Либеркюн в тонком кишечнике. Они демонстрируют выдающиеся цитоплазматические гранулы, содержащие антибактериальные белки, такие как лизоцим, секреторная фосфолипаза А2 типа IIA и альфа-дефенсины, которые высвобождаются в просвет кишечника в ответ на ряд стимулов.В этом они напоминают циркулирующие лейкоциты, которые также вырабатывают и секретируют лизоцим и альфа-дефенсины в рамках функции антибактериальной защиты, и сходство сохраняется на других уровнях. Клетки также сильно и специфично экспрессируют продукт гена NOD2, одного из появляющегося семейства важнейших внутриклеточных медиаторов врожденного иммунного ответа, который также высоко экспрессируется в мононуклеарных клетках периферической крови, и они экспрессируют РНК фактора некроза опухоли альфа, основного цитокин, полученный из миеломоноцитарных клеток, который играет решающую роль в патогенезе таких заболеваний, как ревматоидный артрит и болезнь Крона (БК).Таким образом, эти клетки, происходящие из плюрипотентного клона стволовых клеток кишечного эпителия, являются сидячими резидентными клетками защиты хозяина, которые могут разделять с лейкоцитами полезную функцию секретирования антимикробных пептидов, а также потенциально вредную способность стимулировать воспаление. и повреждение тканей. Клетки Панета наиболее многочисленны в дистальном отделе тонкой кишки, которая является областью, наиболее часто поражаемой CD, и существует большой интерес к потенциальной роли этих клеток в этом состоянии.Этот краткий обзор суммирует текущие знания и размышляет о том, как можно продвинуть изучение этих удивительных клеток.

.

лейкоцитов | Obgyn Key



Нейтрофильные заболевания

У новорожденных встречается разнообразная группа лейкоцитарных заболеваний. Вовлечены различные клетки крови (например, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы), и нарушения могут иметь количественный или качественный характер. В этом разделе основное внимание уделяется аномалиям, которые особенно актуальны для новорожденных из-за частоты, с которой они встречаются (например, изменения нейтрофилов, связанные с бактериальными инфекциями), или потому, что они уникальны для этой возрастной группы (например,g., врожденный лейкоз или неонатальная аллоиммунная нейтропения).


Нормальное количество лейкоцитов в неонатальном периоде


Морфологическое определение зрелого нейтрофила - это клетка, в которой ядро ​​четко разделено на две или более долей, соединенных тонкой нитью. Клетки без дольчатости и клетки, в которых ширина самого узкого сегмента ядра превышает одну треть ширины самого широкого сегмента, называются несегментированными нейтрофилами или полосами (рис.46-15). В течение первых двух недель жизни для доношенных и недоношенных детей отношение полосовых нейтрофилов к сегментированным более 0,3 следует считать ненормальным (308). При исследовании мазка периферической крови в первые дни жизни характерно обнаружение избытка полиморфно-ядерных нейтрофилов. В частности, у недоношенных детей могут наблюдаться некоторые незрелые формы (например, промиелоциты, миелоциты). Где-то между четвертым и седьмым днями жизни лимфоцит становится преобладающей клеткой и остается таковой до четвертого года жизни.




Рисунок 46-15 Группа нейтрофилов


Сообщалось о подсчете сегментированных и полосовых (т.е. несегментированных, молодых) нейтрофилов доношенных и очень маловесных новорожденных. ряда следователей (308,309,310,311,312,313 и 314). Нижний предел нормы для количества нейтрофилов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении значительно ниже, чем у доношенных детей, и данные, наиболее широко используемые для определения нейтропении в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, получены из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, проведенного Манро ( 312) и Музиньо (314) (рис.46-16, 46-17 и 46-18).




Рисунок 46-16 Референсный диапазон общего количества нейтрофилов в первые 60 часов жизни. Испытуемыми были 434 новорожденных (масса тела при рождении 2685 ± 683 г; диапазон гестационного возраста 29-44 недель). Сплошные кружки представляют отдельные значения; числа представляют количество значений в одной и той же точке. Жирные линии обозначают конверт, ограничивающий эти данные. Воспроизведено с разрешения Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, et al.Анализ крови новорожденных при здоровье и болезнях. I. Референтные значения для нейтрофильных клеток. J Pediatr 1979; 95: 89-98.






Рисунок 46-17 Референсный диапазон для общего количества нейтрофилов для (A) младенцев от 60 до 120 часов жизни и (B) от 120 часов до 28 дней. Испытуемыми были 434 новорожденных (масса тела при рождении 2685 ± 683 г; диапазон гестационного возраста 29-44 недель). Сплошные кружки представляют отдельные значения; числа представляют количество значений в одной и той же точке.Жирные линии обозначают конверт, ограничивающий эти данные. Воспроизведено с разрешения Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, et al. Анализ крови новорожденных при здоровье и болезнях. I. Референтные значения для нейтрофильных клеток. J Pediatr 1979; 95: 89-98.

Хотя определение нейтропении в основном является статистическим соображением, основанным на данных, полученных в исследованиях здоровых доношенных и недоношенных новорожденных, среди экспертов существует консенсус в отношении того, что абсолютное количество нейтрофилов выше 1000 / мкл вряд ли подвергнет новорожденных риску приобретения клинически значимых инфекций (315).По нашему опыту, полезно считать, что абсолютный диапазон плюс количество нейтрофилов ниже 1000 / мкл является «клинически значимым» для доношенных и недоношенных новорожденных.
Физиологическая нейтрофилия часто встречается у новорожденных в первую неделю жизни. По данным Thilaganathan et al. (316) общее количество лейкоцитов в пуповинной крови варьировалось от 7,25 до 48 × 10 9 / л со средним значением 13,8 × 10 9 / л. После рождения количество нейтрофилов увеличивается до 23000 через 16 часов после родов, а затем постепенно снижается до менее 9.5 × 10 9 / л в 5-дневном возрасте.
Механизм физиологической нейтрофилии, по-видимому, заключается в резком повышении секреции цитокинов. Barak et al. (317) обнаружили, что уровни активности, стимулирующей колонии в сыворотке и моче, были значительно увеличены (в 3-5 раз) в первые и четвертые дни жизни, но снизились до нормальных значений к 14 и 28 дням. Ishii и соавторы (318) обнаружили, что уровни G-CSF и M-CSF были значительно выше в первый день после рождения, а затем постепенно снижались.Уровни гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) существенно не изменились в течение неонатального периода. Интересно, что эти исследователи обнаружили, что колониестимулирующие гранулоциты (G-CSF) и GM-CSF, продуцируемые в плаценте (трофобласты и децидуальные стромальные клетки), являются основной причиной физиологического лейкоцитоза у новорожденных при рождении.




Рисунок 46-18 Пересмотренные контрольные диапазоны для общих значений нейтрофилов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении от (A) до 60 часов жизни и (B) от 61 часа до 28 дней жизни.Испытуемыми были 193 новорожденных: 50 от 1000 г и 143 от 1001 до 1500 г. Жирные (A) и пунктирные (B) линии представляют собой конверты, ограничивающие эти данные, соответственно. Воспроизведено с разрешения Mouzinho A, Rosenfeld CR, Sanchez PJ, et al. Пересмотренные контрольные диапазоны для циркулирующих нейтрофилов у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия 1994; 94: 76-82.


Нейтропения


Причины нейтропении у новорожденных включают снижение выработки нейтрофилов, усиление деструкции или сочетание обоих механизмов (Таблица 46-11).Большинство эпизодов происходят в течение первой недели жизни и связаны с низким гестационным возрастом, низкой массой тела при рождении, инфекциями, гипертонией, вызванной беременностью, тяжелой неонатальной асфиксией, лекарственной терапией или другими перинатальными событиями (319). Поздняя нейтропения, определяемая как абсолютное количество нейтрофилов
менее 1500 / мкл в постнатальном возрасте более 3 недель, описывалась у здоровых детей с очень низкой массой тела при рождении с анемией недоношенных и ретикулоцитозом (320). Предполагается, что потребность в клетках-предшественниках для усиленного эритропоэза, связанного с физиологической анемией недоношенных, ограничивает их доступность для гранулопоэза, что приводит к снижению продукции нейтрофилов.Это состояние следует рассматривать как физиологическое и обычно не связано с повышенным риском заражения.






ТАБЛИЦА 46-11 ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ







Снижение продукции нейтрофилов 912 9 донорских доноров у женщин-близнецов 2 переливание крови
Резус-гемолитическая болезнь
Синдром Костмана *
Ретикулярная дисгенезия *
Циклическая нейтропения *
Синдром Швахмана-Даймонда *
Гипоплазия хряща-волос *
Болезнь накопления гликогена тип 1b *
Синдром Чедиака-Хигаши *
с синдромом Чедиака-Хигаши * синдромы иммунодефицита
Чрезмерная маргинализация нейтрофилов
Эндотоксемия (например,g., некротический энтероколит)
Повышенная деструкция нейтрофилов
Неонатальная аллоиммунная нейтропения
Неонатальная аутоиммунная нейтропения
Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами
Сниженная продукция и повышенное разрушение бактериальных инфекций, обычно вызываемых лекарственными препаратами
000
000, обычно индуцированных бактериальными инфекциями
000 нейтропения
* Чрезвычайно редкие причины нейтропении у новорожденных.

Различные причины нейтропении у новорожденных обобщены в таблице 46-11.Наиболее частые причины включают нейтропению, связанную с инфекцией, нейтропению у недоношенных детей, нейтропению у новорожденных от матерей с гипертонией и алло-аутоиммунную нейтропению (321). Другие причины разрушения или недостаточной продукции нейтрофилов встречаются редко и включают синдромы наследственной недостаточности костного мозга.

Изменения нейтрофилов крови во время бактериальной инфекции


Нейтропения часто возникает при неонатальном сепсисе. Это может быть причиной сепсиса, но чаще является следствием инфекции.Примечательно, что функция нейтрофилов, особенно хемотаксис и фагоцитоз, снижена у новорожденных и может способствовать восприимчивости к инфекции (322). У новорожденных клинические признаки инфекции могут быть минимальными, а скорость развития болезни может быть быстрой. Изменения количества и внешнего вида нейтрофилов часто помогают в диагностике бактериальных инфекций в этой возрастной группе (310).

Изменения числа нейтрофилов


У младенцев с системной бактериальной инфекцией общее количество нейтрофилов обычно снижается (т.е. нейтропения), но также может быть повышенным (т.е. нейтрофилия) или нормальным. В исследовании 24 новорожденных с доказанным бактериальным сепсисом (положительные бактериальные культуры из крови, спинномозговой жидкости, мочи после пункции мочевого пузыря или перитонеальной жидкости) нейтропения наблюдалась у пяти, нейтрофилия у трех и нормальное количество нейтрофилов у остальных 16 (309). Хотя нейтрофилия является относительно неспецифической находкой и может возникать при других состояниях, кроме сепсиса, обнаружение нейтропении очень важно у новорожденных и может быть первым ключом к бактериальной инфекции.В исследовании Manroe et al. (312) нейтропения наблюдалась у 77% новорожденных с подтвержденным или подозреваемым бактериальным заболеванием. У инфицированных младенцев нейтрофилия отсутствовала почти так же часто (42%), как и присутствовала (58%). В более позднем исследовании частота нейтропении у новорожденных, определенная с помощью контрольных диапазонов, установленных Manroe (312) и Mouzinho (314), составила 8,1% (135/1662 случая) (319). В 65% (41 из 63 случаев) новорожденных нейтропения присутствовала в день клинического проявления сепсиса.В 13% (8/63 случаев) нейтропения развивалась в течение 3 дней от начала сепсиса, а в 22% (14/63 случаев) нейтропения наблюдалась до клинического начала сепсиса. Семьдесят семь% нейтропенических эпизодов произошли в течение первой недели жизни; у 75% пораженных новорожденных продолжительность нейтропении составляла от 0 до 8 дней, при этом у 75% нейтропения наблюдалась менее 24 часов. Помимо нейтропении, у новорожденных с сепсисом наблюдается повышенное количество незрелых нейтрофилов (полосчатые формы) и повышенное отношение полосы к сегментированным нейтрофилам.Хотя Бейли и его коллеги (323) не обнаружили, что отношение незрелых нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов имеет значение для идентификации сепсиса у новорожденных, другие обнаружили обратное и подчеркнули потенциальную клиническую важность гематологических изменений при оценке сепсиса у новорожденных ( 309310). В исследовании недоношенных детей с доказанной бактериальной инфекцией у 73% (11 из 15) младенцев было повышенное количество полос и обратное соотношение полос и сегментированных нейтрофилов (310).

Изменения в морфологии нейтрофилов


Помимо численных изменений нейтрофилов, могут появиться морфологические изменения.Во время инфекции нейтрофилы новорожденных имеют повышенное количество телец Дёле (т.е. агрегатов грубого эндоплазматического ретикулума), вакуолей и токсичных гранул (310). Родвелл и его коллеги (324) предложили гематологическую балльную систему для использования в ранней диагностике сепсиса у новорожденных (таблица 46-12). В их исследованиях комбинация количества нейтрофилов, меньшего или равного 500 / мм 3 и количества баллов больше или равного 3, определила группу с плохим прогнозом (325)

Нейтропения недоношенных


Самый распространенный пример наблюдаемой нейтропении в отделениях интенсивной терапии новорожденных встречается у недоношенных детей, особенно с ОНМТ.Механизмы, лежащие в основе постнатальной нейтропении у таких
младенцев, по-видимому, представляют собой комбинацию снижения общей массы нейтрофилов в организме вместе с уменьшенным количеством предшественников нейтрофилов в костном мозге при рождении и неспособностью увеличивать гранулопоэз в ответ на сепсис (326). Роль рекомбинантных гемопоэтических факторов роста, в частности, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (рчГ-CSF) и GM-CSF, остается спорным. В настоящее время имеются существенные данные, указывающие на то, что внутривенное или подкожное введение этих факторов роста в суточных дозах от 5 до 10 мкг / кг вызывает значительное повышение уровня циркулирующих нейтрофилов (G-CSF) или как нейтрофилов, так и моноцитов (GM-CSF). , без значительной клинической токсичности.Одна группа обнаружила, что использование GM-CSF было связано с меньшим количеством эпизодов постнатальной нейтропении и сепсиса (327), но не другой (328). Результаты проспективных контролируемых рандомизированных клинических исследований представлены в таблице 46-13 (327 328 329 330 331 и 332). Хотя некоторые исследования показали значительное снижение частоты внутрибольничных инфекций у пролеченных новорожденных по сравнению с контрольной группой, большинство исследований не смогли продемонстрировать значительного улучшения общей смертности среди лечившихся младенцев.В результате регулярное введение факторов роста крайне низко (333 334 335). Для окончательного ответа на вопрос о роли факторов роста, вводимых либо профилактически, либо как часть лечения инфекции у новорожденных, необходимо дождаться результатов будущих проспективных рандомизированных контролируемых исследований с адекватным количеством субъектов, чтобы ответить на клинически важные конечные точки, такие как заболеваемость, смертность и стоимость.






ТАБЛИЦА 46-12 СИСТЕМА ОЦЕНКИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОДОЗРЕВАЕМЫМ СЕПСИСОМ




0
9094


02


















900 Дегенеративные изменения PMN d







2

02

Незрелые: общее соотношение нейтрофилов a 1
Общее количество нейтрофилов a, b ↑ или ↓ 1
I: M соотношение ≥0.3 1
Количество незрелых PMN 1
Общее количество лейкоцитов c ↑ или ↓ 9002
1 23
≥3 + e 1
Количество тромбоцитов <150,000 / мм 3 1
нормальные значения, как определено Manroe et al. (312)
b , если в мазке крови не обнаруживаются зрелые нейтрофилы, для общего количества ПЯЯ необходимо набрать 2, а не 1
c ≤5000 / мм 3 или ≥25000 , 30 000 и 21 000 / мм 3 при рождении, 12-24 часа и 2-й день соответственно
d количественно по шкале от 0 до 4 в соответствии с классификацией Zipursky et al (310)
e для вакуолизации, токсической грануляции или телец Дёле
Сокращения: 1 = незрелые; M = зрелый; PMN = полиморфноядерные лейкоциты; Лейкоциты лейкоцитов

Менее частые причины нейтропении у новорожденных в результате снижения выработки или увеличения разрушения кратко описаны ниже.


Редкие причины нейтропении


Повышенная деструкция нейтрофилов


Аллоиммунная нейтропения новорожденных.


Неонатальная аллоиммунная нейтропения является нейтрофильным аналогом гемолитической болезни новорожденных, вызванной эритроцитарной недостаточностью. Оценки частоты аллоиммунной нейтропении широко различаются: от одного из 500 до одного из 2000 новорожденных (336 337 и 338). Аллоиммунная нейтропения возникает, когда мать становится сенсибилизированной к чужеродному антигену, присутствующему на нейтрофилах ее младенца, и затем стимулируется с образованием специфических антител иммуноглобина G (IgG), направленных против этого фетального антигена отцовского происхождения.Трансплацентарный переход антител IgG в кровоток плода приводит к ускоренному разрушению нейтрофилов в ретикулоэндотелиальной системе с последующей нейтропенией. Поскольку нейтропения является прямым следствием приобретенного трансплацентарно материнского IgG, состояние самоограничивается, и нейтропения сохраняется всего несколько недель или месяцев. На тяжесть нейтропении влияют титр и подкласс материнского нейтрофильного антитела IgG, фагоцитарная активность ретикулоэндотелиальной системы младенца и способность костного мозга младенца компенсировать сокращенную выживаемость сенсибилизированных антителами нейтрофилов.
Исследование младенцев с неонатальной аллоиммунной нейтропенией внесло большой вклад в современные знания о нейтрофил-специфических антигенах (таблица 46-14) (339,340), и наиболее часто задействованными антигенными системами являются NA1, NA2 и NB1. Примерно в половине случаев ответственная система нейтрофил-специфических антигенов остается неустановленной. Хотя антигены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) присутствуют на гранулоцитах, и аллоиммунизация к этим антигенам является обычным явлением во время беременности, HLA-антитела не считаются серьезной причиной нейтропении у новорожденных.По-видимому, материнские антитела HLA эффективно абсорбируются антигенами HLA в ткани плаценты; антитела, которые достигают плода, нейтрализуются растворимыми антигенами или ослабляются из-за того, что им приходится реагировать с антигенами на различных клетках, распределенных в крови и других тканях. Напротив, специфические к нейтрофилам антитела беспрепятственно проходят через плаценту и концентрируются на целевом антигене, что происходит только на относительно небольшой массе зрелых нейтрофилов.
Представляет интерес клиническое течение младенцев с аллоиммунной нейтропенией.Нейтропения обычно тяжелая, и у младенцев с симптомами заболевания может наблюдаться отсроченное отделение пуповины, кожные инфекции, средний отит или пневмония в течение первых двух недель жизни. В обзоре 19 пораженных младенцев, о которых сообщалось до 1974 г., Лалезари и соавторы (341) обнаружили, что у 12 младенцев было полное отсутствие циркулирующих нейтрофилов, по крайней мере, в течение части их курса. Продолжительность нейтропении составляла от 2 до 17 недель, в среднем 7 недель. Инфекции были обычным явлением, и большинство из них были вызваны Staphylococcus aureus.Двое младенцев умерли: один от стафилококковой сепсиса, а другой от пневмонии и, возможно, менингита. В то время как большинство инфекций у новорожденных с аллоиммунной нейтропенией новорожденных протекает в легкой форме, дети с тяжелой нейтропенией подвержены риску серьезных бактериальных инфекций, поэтому следует рассмотреть возможность терапевтического вмешательства. В прошлом, в дополнение к внутривенной антибиотикотерапии для младенцев с подозрением или подтвержденной инфекцией, методы лечения включали обменное переливание для удаления пассивно приобретенных материнских нейтрофильных антител, переливание совместимых антиген-отрицательных гранулоцитов, полученных от матери или известных антиген-отрицательных доноров крови, кортикостероиды. и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина (HDIVIG).





















































ТАБЛИЦА 46-13 СЛУЧАЙНЫЕ ИСПЫТАНИЯ РЕКОМБИНАНТНЫХ ФАКТОРОВ РОСТА (rhG-CSF и rhGM-CSF) У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ


9010

90
Исследователь Количество субъектов исследования Характеристики исследовательской группы Дизайн исследования Исследование Outocme
Лечение Schibler 1998
(329)
23 200002 9002 23 200002

  • <3 дней
  • сепсис с ранним началом
  • нейтропения
rhG-CSF i.v. 10 мкг / кг / сут внутривенно × 3 дня по сравнению с плацебо

  • Нет разницы в количестве циркулирующих нейтрофилов, заболеваемости или смертности между экспериментальной и контрольной группами
Профилактика Каир 1999 (328) 264

  • Масса при рождении 501–1000 г
  • возраст <72 ч
rhGM-CSF 8 мкг / кг / сут внутривенно × 7 дней, затем через день × 10 доз по сравнению с плацебо

  • Нет разницы в частоте нозокомиальных инфекций или заболеваемости / смертности между группами лечения и контрольной группой
Профилактика Карр 1999 (327) 75

  • Масса при рождении 500–1500 г
  • Постнатальный возраст <72 ч
  • Абсолютное количество нейтрофилов (× 10 9 / л)
r sq 10 мкг / кг / сут × 5 дней по сравнению с отсутствием rhGM-CSF

  • у младенцев, получавших лечение, не развивалась постнатальная нейтропения и было меньше эпизодов септицемии (11/36 против 18/39, NS), чем было контроль
Лечение Бедфорд-Рассел
2001 (330)
28

  • Масса тела при рождении ≥500-≤1500 г
  • клинические признаки сепсиса
  • ANC <5 × 10 9 / L
  • постнатальный возраст ≤28 d
rhG-CSF i.v. 10 мкг / кг / сут × 14 дней или до прекращения приема антибиотиков по сравнению с плацебо

  • Значительно более быстрое увеличение АНК в группе rhG-CSF по сравнению с контролем
  • значительное снижение смертности через 6 и 12 месяцев в исследуемая группа
  • уменьшилось, но существенно не изменилось количество нейтрофилов, продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, смерть в течение первых 42 дней
Лечение Miura 2001
(331)
44

  • <37 недель GA
  • Масса тела при рождении
    500–2000 г
  • Постнатальный возраст <5 дней
  • Ранний бактериальный
    сепсис
i.v. rhG-CSF
10 мкг / кг / сут × 3 дня по сравнению с
плацебо


  • меньше нозокомиальных инфекций при лечении по сравнению с контролем (2/22 против 9/19) p <0,02
  • более высокое количество нейтрофилов в группах лечения
    и контрольных
  • нет разницы в смертности
    между группами лечения и контроля
Лечение Билгин 2001
(332)
60
  • 8
    масса 1100–3500 г
  • клинические признаки сепсиса
  • ANC <1.5 × 10 9 / л
  • rhGM-CSF sQ 5 мкг / кг / сут × 7 дней против отсутствия rhGM-CSF

    • Смертность в группе rhGM-CSF значительно ниже, чем в контроле (10 % против 30%, p <0,05)
    • Количество АНК и моноцитов значительно выше в группах лечения по сравнению с контрольной группой
    Сокращения: GA = гестационный возраст; г = граммы; мкг = микрограммы; кг = килограмм; d = дни; wk = неделя; h = час; IV = внутривенно; подкожный = sq; rhGM-CSF-рекомбинантный колониестимулирующий фактор гранулоцитов и макрофагов человека; rhG-CSF = рекомбинантный фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов человека; ANC = абсолютное количество нейтрофилов, NS = не значимо.
    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

    WordPress от UFO themes

    ,

    Лейкоцитов в моче: причины, симптомы и диагностика.

    Лейкоциты, также известные как лейкоциты, являются центральной частью иммунной системы. Они помогают защитить организм от инородных веществ, микробов и инфекционных заболеваний.

    Эти клетки производятся или хранятся в различных частях тела, включая тимус, селезенку, лимфатические узлы и костный мозг.

    Высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о том, что организм пытается бороться с инфекцией.

    Лейкоциты перемещаются по всему телу, перемещаясь между органами и узлами и отслеживая любые потенциально опасные микробы или инфекции.

    В моче обычно обнаруживается только очень низкий уровень лейкоцитов, если таковые имеются. Высокое содержание лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию или другие воспалительные заболевания.

    В этой статье будут рассмотрены пять распространенных причин лейкоцитов в моче.

    Лейкоциты могут появляться в моче по разным причинам.

    1. Инфекции мочевого пузыря

    Поделиться на Pinterest Большое количество лейкоцитов в моче может указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей.

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - частая причина лейкоцитов в моче.

    ИМП может поразить любую часть мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь, уретру и почки. Нижние отделы мочевыводящих путей, особенно мочевой пузырь и уретра, являются частыми локализацией инфекции.

    ИМП обычно возникает, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру. Затем они размножаются в мочевом пузыре.

    У женщин риск заражения ИМП выше, чем у мужчин. Примерно 50–60 процентов женщин в какой-то момент страдают ИМП.

    Если ИМП возникает в мочевом пузыре и человек не обращается за лечением, инфекция может распространиться на мочеточники и почки. Это может стать серьезным.

    2. Камни в почках

    Большое количество лейкоцитов иногда может указывать на камни в почках.

    В моче обычно присутствует низкий уровень растворенных минералов и солей. У тех, у кого высокий уровень этих веществ в моче, могут развиться камни в почках.

    Симптомы включают:

    • боль
    • тошноту
    • рвоту
    • лихорадку
    • озноб

    Если камни в почках попадают в мочеточники, они могут нарушить отток мочи.Если происходит закупорка, могут скапливаться бактерии, и может развиться инфекция.

    3. Инфекция почек

    Количество лейкоцитов в моче может возрасти, если есть инфекция почек.

    Инфекции почек часто начинаются в нижних отделах мочевыводящих путей, но распространяются на почки. Иногда бактерии из других частей тела попадают в почки через кровоток.

    Вероятность развития почечной инфекции выше, если у человека:

    • имеет слабую иммунную систему
    • уже некоторое время использует мочевой катетер

    4.Закупорка мочевыделительной системы

    Если закупорка мочевыделительной системы развивается, это может привести к:

    • гематурии или крови в моче
    • гидронефрозу или жидкости вокруг почек или почек

    Непроходимость может возникнуть в результате травмы. травмы, камни в почках, опухоли или другой инородный материал.

    5. Задержание в моче

    Задержание в моче может вызвать ослабление мочевого пузыря, затрудняя его опорожнение.

    Если моча накапливается в мочевом пузыре, присутствие бактерий увеличивает риск инфекции.

    Это может повысить уровень лейкоцитов в моче.

    Это лишь некоторые из распространенных причин, но есть и другие. Следующее может также вызвать повышение уровня лейкоцитов в моче:

    Лейкоциты в моче вызывают разные симптомы у разных людей, но есть несколько симптомов или признаков, указывающих на то, что лейкоциты могут присутствовать в моче.

    Один из наиболее заметных признаков - мутная моча или моча с неприятным запахом. Другие признаки включают частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании или наличие крови в моче.

    Другие симптомы включают:

    • озноб и жар
    • боль в пояснице и боку
    • острая тазовая боль
    • тошнота или рвота
    • длительная боль в области таза
    • болезненный секс

    Люди, которые замечают любое из вышеперечисленных Симптомы следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

    Общий анализ мочи

    Анализ мочи (общий анализ мочи) используется для проверки мочи на отклонения от нормы и может быть достаточным для выявления любых проблем.

    Люди, подозревающие лейкоциты в моче, предоставляют образец мочи, который их врач может проанализировать тремя способами: визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.

    • Визуальный осмотр : Техники исследуют внешний вид мочи. Облачность или необычный запах могут указывать на инфекцию или другую потенциальную проблему. Пища, которую ест человек, также может влиять на цвет мочи.
    • Тест с помощью щупа : Тонкая пластиковая палочка с полосками химикатов помещается в мочу для выявления любых отклонений.Химические вещества на полоске изменят цвет, указывая на присутствие определенных веществ.
    • Исследование под микроскопом : Капли мочи исследуют под микроскопом. Наличие лейкоцитов может быть признаком инфекции.

    Анализ мочи - это первый этап исследования.

    Другие тесты

    Если в моче присутствует кровь или другие вещества, врач может провести дополнительные тесты, чтобы определить причину проблемы.

    Проблема может заключаться в любом из перечисленных выше состояний или в более серьезном неинфекционном заболевании, таком как заболевание крови, аутоиммунное заболевание или рак.При необходимости врач назначит дополнительные анализы.

    Стерильная пиурия

    Возможно наличие лейкоцитов в моче без бактериальной инфекции. Стерильная пиурия - это стойкое присутствие лейкоцитов в моче, когда лабораторное исследование не обнаруживает бактерий.

    Согласно The New England Journal of Medicine , 13,9 процента женщин и 2,6 процента мужчин страдают этим заболеванием. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, вирусные или грибковые инфекции или даже туберкулез могут вызывать стерильную пиурию.

    Правильный диагноз жизненно важен для определения пути лечения.

    Лечение лейкоцитов в моче зависит от причины и наличия инфекции. При некоторых состояниях, таких как бактериальная инфекция мочевыводящих путей, лечение антибиотиками может относительно быстро избавиться от инфекции.

    В случае более тяжелых инфекций или инфекций, которые трудно вылечить, может потребоваться более тщательное лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

    Изменение образа жизни может помочь уменьшить симптомы некоторых состояний, вызывающих попадание лейкоцитов в мочу.

    К ним относятся:

    • пить больше воды
    • мочеиспускание, когда вам нужно идти
    • оставаться максимально здоровым

    Прием парацетамола, ибупрофена или отпускаемых по рецепту лекарств также может помочь облегчить боль в мочевыделительной системе.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec