Блог

Лфк при заболеваниях кишечника


Лечебная гимнастика: 8 упражнений для хорошей работы кишечника | Правильное питание | Здоровье

Каждый понедельник на АиФ Здоровье – новый комплекс упражнений для красоты и здоровья. На этой неделе – комплекс из 8 упражнений, которые помогут наладить работу кишечника, укрепить мышцы пресса и улучшить кровообращение органов брюшной полости.

Задержавшиеся в кишечнике остатки переваренной пищи  отравляют организм токсинами, вызывают головную боль, бессонницу, состояние тревожности, могут стать причиной и более серьезных проблем со здоровьем. Единичный случай запора не так страшен, но, если он приобретает хронический характер, надо срочно принимать меры.

Гимнастика для ленивого кишечника

Прежде всего надо выяснить причину запора. Ведь он может быть вызван не только банальным колитом, но и язвой двенадцатиперстной кишки и другими серьезными заболеваниями. Однако наиболее частая причина запоров – вялый, ленивый кишечник, когда функция перистальтики замедлена. В этом случае его можно стимулировать при помощи физических упражнений, тренирующих мышцы брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, а также самомассажа и диеты.

Важно
Комплекс гимнастики и самомассажа противопоказан при пупочной грыже, язве кишечника или двенадцатиперстной кишки, беременности, при повышенном артериальном давлении, в дни менструации. Их нельзя делать на полный желудок. После еды надо выждать как минимум 2 часа.

Гимнастика, «пробуждающая» кишечник, очень проста и не требует каких-то невероятных усилий, вы ее освоите быстро. Причем, что обрадует многих, добрая половина упражнений выполняются лежа в постели. Главное – не лениться и выполнять ее регулярно. Тогда она подстегнет работу кишечника за счет улучшения кровообращения органов брюшной полости, укрепления мышц живота, а также облегчит отхождение газов при метеоризме.

1. Исходное положение (И. П.) – лежа на спине. Чуть присогните ноги в коленях, делайте ногами движения, имитирующие езду на велосипеде. Повторите 30 раз.

2. И. П. – то же. Согнутые в коленях ноги притяните руками к животу, вернитесь в И. П. Повторите 10 раз.

3. И. П. – то же. Поднимите одновременно обе ноги и постарайтесь закинуть их за голову – 10–15 повторений.

4. И. П. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Сводите и разводите колени – 15–20 раз.

5. И. П. – стоя на коленях, опираясь вытянутыми руками на пол. Позвоночник параллельно полу. Поднимайте согнутую в колене левую ногу, затем – правую. Повторите 10 раз для каждой ноги.

6. И. П. – то же. Наберите воздух через рот, на выдохе прогните поясницу вниз и расслабьте живот. Немного задержитесь в этой позе. Вернитесь в И. П., наберите воздух через рот. На выдохе втяните живот и прогните спину вверх «домиком» – как ощетинившаяся кошка. Сделайте 20–30 повторений.

7. И. П. – стоя, руки вдоль туловища. Сделайте глубокий выдох, втягивайте и вытягивайте живот. Повторите 5–8 раз. Это упражнение отлично массирует внутренние органы, улучшает моторику кишечника.

8. Закончите комплекс ходьбой на месте с высоким подниманием колен – 2–3 минуты.

Приемы самомассажа

Они тоже очень просты, и их всего два.

1. Лягте на спину, расслабьтесь. Положите правую руку на живот, делайте круговые поглаживания по часовой стрелке. Поглаживания должны быть достаточно мягкими, без резких движений и надавливаний.

2. Лежа на спине, массируйте свод стопы, активно разминая и разглаживая его. Для этого можно использовать ручной массажер.

Реформируем питание

Восстановить нормальную работу кишечника помогут и следующие меры:

1. Пейте достаточное количество воды – не менее 1,5–2 литров в день. Это поможет размягчить стул.

2. Старайтесь наладить дробное питание (4–5 раз в сутки), при этом есть медленно, тщательно разжевывая пищу.

3. Откажитесь от перекусов всухомятку. Старайтесь ввести в рацион больше клетчатки, перейдите на хлеб с отрубями, добавляйте при приготовлении блюд пшеничные отруби.

4. Ежедневно съедайте не менее 500 г свежих фруктов и овощей. Старайтесь есть как можно больше свеклы в любых видах. Этот корнеплод отлично стимулирует работу кишечника. Старайтесь каждый день есть салаты из свежих и отварных овощей, заправленных нерафинированным растительным маслом. Оно действует как смазка, облегчая дефекацию.

Откажитесь от наваристых бульонов, сала, жареного мяса, мясных и рыбных консервов, булочек и печенья, белого хлеба, кофе. Также при запоре не рекомендуются фрукты и ягоды, обладающие вяжущим вкусом: они способствуют закреплению кишечника. К ним относятся груши, гранаты, айва, кизил, черника, черноплодная рябина и т. д. Ежедневно перед сном выпивайте по стакану кефира.

В случае стойких запоров не стоит отказываться и от мягких слабительных препаратов, однако пользоваться ими каждый день все же не стоит, чтобы избежать привыкания.

Хорошейте с АиФ.ru: каждый понедельник – новые подборки лучших упражнений >>

Читайте в соцсетях!

Синдром раздраженного кишечника - Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменен.
  • Критерии комплектования. Эти критерии сосредоточены на боли, облегчающейся при дефекации, при неполном испражнении, слизи в стуле и изменениях консистенции стула. Чем больше у вас симптомов, тем выше вероятность СРК.
  • Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Похудание
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не проходит полностью после дефекации или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Визуализирующие тесты могут включать:

  • Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач исследует нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную) с помощью гибкой трубки с подсветкой (сигмоидоскоп).
  • Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не вырабатываете лактазу, у вас могут быть проблемы, похожие на те, что вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий.Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
  • Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные тренировки
  • Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газа. Если у вас вздутие живота или газы, вам следует избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, кофеин, сырые фрукты и некоторые овощи, такие как капуста, брокколи и цветная капуста.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.Симптомы СРК могут облегчиться, если вы будете соблюдать строгую диету с низким содержанием FODMAP, а затем повторно вводить продукты по одному.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
  • Слабительные. Если клетчатка не помогает при симптомах, ваш врач может прописать гидроксид магния перорально (Филлипсовское молоко магнезии) или полиэтиленгликоль (Миралакс).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты СИОЗС. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

  • Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
  • Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
  • Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить чрезмерный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, лечебное питание, показало некоторые перспективы в качестве средства лечения СРК с диареей.

Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Волокно помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемной пищи. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи через кишечник.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе.Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
  • Тренировка внимательности. Внимательность - это акт интенсивного осознания того, что вы ощущаете и чувствуете в каждый момент, без интерпретации или осуждения. Исследования показывают, что внимательность может облегчить симптомы СРК.
  • Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы у людей с СРК.
  • Мята перечная. Мята перечная - природное спазмолитическое средство, расслабляющее гладкие мышцы кишечника.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов СРК, но результаты исследования противоречивы.
  • Пробиотики. Пробиотики - это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах питания, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Следует ли мне изменить диету?
  • Вы порекомендуете другие изменения в образе жизни?
  • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от назначенной вами терапии?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они появились?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
  • Вы похудели не пытаясь?
  • Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
  • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
  • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

  • Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
  • Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и какие факторы могут их вызывать.
,

«Терапия уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника», сообщает исследование

.

«Ответом на синдром раздраженного кишечника является разум, как показывают исследования», - утверждает The Telegraph.

Заголовок основан на исследовании, проведенном в Великобритании с участием людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Им были предоставлены различные типы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в дополнение к обычному лечению по сравнению с одним обычным лечением, чтобы помочь уменьшить симптомы СРК.

Исследователи обнаружили, что КПТ как через Интернет, так и по телефону снижает симптомы СРК больше, чем обычное лечение, которое включало прием лекарств от СРК и последующее наблюдение терапевта.

Подход КПТ был основан на ряде факторов, таких как устранение бесполезных мыслей, связанных с СРК.

Поскольку СРК может быть вызван стрессом и тревогой, стресс или беспокойство по поводу этого состояния в первую очередь могут ухудшить симптомы.

Эти результаты являются многообещающими и обеспечивают дополнительную поддержку руководству NICE Великобритании по СРК, в котором также рекомендуется КПТ и разговорная терапия для уменьшения симптомов СРК.

Тот факт, что КПТ как по телефону, так и через Интернет были эффективными, также является многообещающим, поскольку доступ к КПТ при личной встрече часто ограничен.

Одна проблема заключается в том, что довольно много людей выбыли из этого исследования до его завершения, что снижает надежность результатов.

Кроме того, исследование не дает информации о том, какие части программы КПТ наиболее эффективны для людей, страдающих СРК.

Эта информация может помочь предотвратить ухудшение симптомов СРК у тех, кому недавно был поставлен диагноз.

Получите дополнительную консультацию по облегчению симптомов СРК

Откуда взялась эта история?

Исследование было проведено учеными из Саутгемптонского университета, Королевского колледжа Лондона и больницы Королевского колледжа.

Он был профинансирован Национальным институтом исследований в области здравоохранения.

Исследование было опубликовано в рецензируемом журнале Gut в открытом доступе, поэтому его можно бесплатно читать в Интернете.

Заголовки в Mail Online и The Independent немного вводят в заблуждение, поскольку оба подразумевают, что разговорная терапия лучше, чем лекарства от СРК.

Но чтобы иметь право на участие в этом испытании, в него были включены только люди, у которых СРК не лечили лекарствами в течение 12 или более месяцев.

Таким образом, исследовательская группа могла не быть репрезентативной для людей с СРК, которые действительно реагировали на лекарства. А это означает, что нельзя напрямую сравнивать две процедуры.

Что это за исследование?

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором тестируются 3 различных вмешательства. РКИ - самый надежный способ оценить эффект чего-либо.

В этом исследовании целью РКИ было выяснить, испытывали ли люди с СРК меньше симптомов при использовании КПТ через Интернет, КПТ по телефону или обычного лечения.

Чем больше людей будет включено в рандомизированное контролируемое исследование, тем лучше, и это испытание было довольно большим, но только 558 человек из 1452 (38,4%) были включены. Только 70,1% из них завершили 12-месячное наблюдение.

Что включало исследование?

Чтобы привлечь людей к РКИ, исследователи разослали письма врачам общей практики 15065 человек, у которых был СРК в период с мая 2014 года по март 2016 года.

Из них 1452 человека были определены как имеющие право на участие в исследовании.

Люди имели право, если они:

  • были клинически оценены как имеющие СРК
  • У
  • были постоянные симптомы СРК, измеренные с помощью инструмента оценки, называемого шкалой тяжести симптомов СРК
  • были предоставлены некоторые стандартные методы лечения IBS
  • страдает СРК более 12 месяцев или равно

Люди были исключены, если у них было:

  • Необъяснимое кровотечение снизу или потеря веса
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • глютеновая болезнь
  • Язвенная болезнь
  • Рак прямой кишки
  • были моложе 18 лет
  • получили CBT за последние 2 года

Последние 558 человек соответствовали критериям включения и согласились принять участие.Из них 76% составляли женщины и 91% - белые, средний возраст - 43 года.

Затем они были рандомизированы для получения 1 из следующих вмешательств для лечения СРК:

  • CBT с доставкой по телефону плюс обычная помощь
  • CBT через Интернет плюс обычная помощь
  • Обычное лечение, которое включало прием лекарств от СРК и обычное наблюдение терапевта или консультанта без психологической терапии

Люди во всех 3 группах получили информационные листки об образе жизни и диете при СРК.Все терапевты были квалифицированы для проведения КПТ.

Чтобы оценить, работают ли вмешательства, первичными результатами были симптомы СРК у людей и их способность участвовать в обычной жизненной деятельности, оцененные на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев.

Первичные исходы были протестированы с использованием изменения в 2-х оценочных шкалах:

  • Шкала тяжести симптомов СРК (IBS-SSS) по шкале от 0 (не затронута) до 500 (наиболее серьезно поражена) - изменение на 35 баллов между группами было определено как значимое различие
  • шкала трудовой и социальной адаптации (WSAS) с оценкой от 0 (не затронута) до 40 (серьезно затронута) - в зависимости от того, насколько разрушительным был СРК как для рабочей, так и для социальной жизни человека

Исследователи также проверили несколько вторичных результатов, в том числе:

  • настроение, облегчение симптомов и способность справляться с симптомами СРК в 3, 6 и 12 месяцев
  • Способность людей справиться с болезнью и жизнь после лечения
  • общее настроение

Испытание прекратилось через 12 месяцев после начала вмешательств и 70.1% людей завершили назначенную группу лечения.

Каковы были основные результаты?

От исходного уровня до 12 месяцев баллы IBS-SSS составляли:

  • немного улучшился в группе лечения, как обычно, с 258 до 206
  • умеренно улучшились в группе телефонной КПТ с 272 до 139 (скорректированное сравнение на 61,6 пункта ниже, чем в группе обычного лечения, 95% доверительный интервал [ДИ] от 33,8 до 89,5)
  • умеренно улучшились в группе веб-CBT, с 264 до 163 (скорректированное сравнение 35.На 2 пункта ниже, чем в группе обычного лечения, 95% ДИ от 12,6 до 57,8)

От исходного уровня до 12 месяцев баллы по WSAS составляли:

  • незначительно улучшился с 12,4 до 10,8 в группе обычного лечения
  • умеренно улучшился с 12,3 до 6 в группе КПТ по телефону (скорректированное сравнение на 3,5 пункта ниже, чем при обычном лечении, 95% ДИ от 1,9 до 5,1)
  • умеренно улучшился с 13 до 7,4 в группе веб-КПТ (скорректированное сравнение на 3 балла ниже, чем в группе обычного лечения, 95% ДИ 1.От 3 до 4,6)

Все вторичные исходы показали значительно большее улучшение у людей, получавших КПТ, по сравнению с обычным лечением.

Как исследователи интерпретировали результаты?

Исследователи заявили, что это первое крупное рандомизированное контролируемое исследование с долгосрочным последующим наблюдением, в котором КПТ через Интернет сравнивается с КПТ по телефону с обычным лечением.

Далее они говорят, что оба вмешательства КПТ продемонстрировали клинически и статистически значимое улучшение симптомов СРК и влияние на жизнь и настроение, которые сохранялись через 12 месяцев.

Они пришли к выводу, что хорошая приверженность к лечению и стойкое улучшение показателей СРК через 12 месяцев могут быть достигнуты с помощью КПТ по телефону и через Интернет для лечения СРК.

Заключение

В этом рандомизированном контролируемом исследовании используется довольно большая выборка пациентов, и предполагается, что КПТ как через Интернет, так и по телефону могут помочь людям, страдающим симптомами СРК.

Хотя результаты многообещающие, как всегда, существуют ограничения, которые могут снизить влияние этих результатов.

Это испытание не может быть репрезентативным для всех с IBS.Например, люди, не желающие пробовать КПТ при СРК, вряд ли участвовали бы в этом, и многие люди с СРК не обращаются за медицинской помощью.

Многие люди выбыли из испытания в течение 12 месяцев, что снижает надежность результатов.

Большинство участников исследования были белыми (91%). Известны этнические различия среди людей, страдающих СРК, в результате диетических и культурных факторов, но это исследование не смогло оценить это из-за небольшого размера выборки из разных этнических групп.

Несмотря на эти ограничения, это испытание действительно предоставляет доказательства того, что КПТ как через Интернет, так и по телефону лучше, чем обычное лечение.

Но результаты не дают нам никакой практической информации о том, какие элементы терапии помогли контролировать или уменьшить симптомы СРК.

Это могло быть результатом изменения диеты, снижения стресса, улучшения сна или других факторов.

Более подробная информация об изменениях образа жизни, которые действительно сработали для людей с СРК в этом исследовании, поможет специалистам в области здравоохранения найти подходящих людей для этого лечения.

Вы можете пройти психологическую терапию, включая КПТ, в NHS. Вам не нужно направление от вашего терапевта - вы можете направить себя непосредственно в службу психологической терапии.

Найдите службу психологической терапии поблизости

Анализ Базиана
Отредактировано веб-сайтом NHS

Ссылки на заголовки

Ответ на синдром раздраженного кишечника находится в голове, как показывают исследования

The Telegraph, 11 апреля 2019 г.

Разговорная терапия может вылечить СРК лучше, чем лекарства, показали исследования после того, как пациенты, которые проходили КПТ по телефону или онлайн, испытали меньше симптомов

Mail Online, 11 апреля 2019 г.

Симптомы СРК улучшились больше с помощью разговорной терапии, чем от лекарств, по результатам крупного исследования

The Independent, 11 апреля 2019 г.

Терапия по телефону или онлайн может помочь людям с СРК - исследование

The Guardian, 11 апреля 2019 г.

Ссылки на науку

Эверитт Х.А., Ландау С., О'Рейли Дж. И др.

Оценка когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с доставкой по телефону и КПТ через Интернет по сравнению с обычным лечением при синдроме раздраженного кишечника (ACTIB): многоцентровое рандомизированное исследование

Gut. Опубликовано 10 апреля 2019 г.

,

Нутритивная терапия при воспалительном заболевании кишечника

1. Введение

Точная этиология и патофизиологические механизмы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) полностью не объяснены, но сложное взаимодействие между генетическим фоном, факторами окружающей среды, кишечной микробиотой и иммунной системой кажется быть реализованным. Заболеваемость и распространенность обоих типов ВЗК, болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) за последние 50 лет резко возросли в западных странах и в развитых странах Азии [1].Кроме того, несколько эпидемиологических исследований показали, что заболеваемость ВЗК у потомков иммигрантов из регионов с низкой заболеваемостью в страны с высокой заболеваемостью напоминает заболеваемость коренного населения, а не страны их происхождения [2, 3 ]; это указывает на решающую роль факторов / изменений окружающей среды в эпидемиях ВЗК. Возможное влияние конкретных факторов, таких как изменения в гигиене / санитарии, снижение воздействия инфекционных агентов, курение, загрязнение воды и воздуха, психологический стресс и повышенное употребление определенных лекарств, были предложены и рассмотрены в других источниках [4, 5] ,Все больше данных связывают ВЗК с диетой.

Пищевые компоненты и их пропорции могут напрямую влиять на физиологию человека. Однако кишечная микробиота, недавно признанная важным компонентом метаболизма, иммунной и нейроэндокринной регуляции, также находится под важным влиянием диеты. Например, кишечная микробиота африканских детей, диета которых основана на богатой клетчаткой растительной диете, сильно отличается от микробиоты их европейских сверстников, которые потребляют диету, богатую сахаром, дневными продуктами, жирами и белками [ 6].Исследования на животных показали, что переход от диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки к диете «западного стиля», богатой жирами и сахаром, привело к существенному сдвигу микробиоты в течение одного дня [7]. Изменения в составе и функции кишечной микробиоты из-за специфического режима питания могут привести к состоянию, неблагоприятному для организма хозяина, которое определяется как дисбактериоз. Многочисленные исследования показали, что микробиота кишечника пациентов с ВЗК существенно отличается от таковой у здоровых людей и что эти изменения могут играть решающую роль в развитии и активности заболевания [8].Кишечная микробиота играет важную роль в метаболизме питательных веществ, особенно тех, которые не полностью перевариваются пищеварительными ферментами человека, такими как клетчатка, что приводит к образованию разнообразных биологически активных компонентов, таких как жирные кислоты с короткой цепью (SCFA) и кишечные газы. Исследование, проведенное в Японии, показало, что у людей, живущих в сельской местности, потребляющих традиционную японскую пищу, больше бифидобактерий, которые признаны важными продуцентами SCFA, чем у городского населения, придерживающегося диеты западного типа [9].Диеты западного типа, богатые насыщенными жирами и белками и бедные растительной клетчаткой, приводят к истощению запасов Firmicutes, которые участвуют в метаболизме полисахаридов растений, и снижению продукции SCFA [10]. С другой стороны, такая диета способствует росту протеолитических бактерий, таких как Bilophila wadsworthia и других устойчивых к желчи микробов, которые используют белки и желчные кислоты в качестве источника органической серы и производят сероводород (h3S). h3S может быть генотоксичным, модулировать экспрессию в развитии клеточного цикла, запускать воспалительный ответ и нарушать репарацию ДНК [8].

Прямые эффекты относительного обилия / дефицита определенных питательных веществ и изменения в составе и функционировании кишечной микробиоты могут привести к нарушению функции кишечного барьера, включая снижение устойчивости к вторжению патобионтов, дисфункцию врожденной и адаптивной иммунной системы, что в конечном итоге приводит к хроническое воспаление и повреждение тканей, характерное для ВЗК.

В этой главе мы попытаемся проанализировать текущие знания о влиянии определенных пищевых компонентов на ВЗК, сосредоточив внимание на клинических данных об эффективности различных диетических вмешательств у пациентов с ВЗК.

2. Роль определенных пищевых компонентов

Большая часть наших знаний о влиянии конкретных пищевых ингредиентов на функцию кишечника, развитие воспаления и ВЗК, в частности, получена либо из экспериментов на животных моделях, либо из эпидемиологических исследований.

2.1. Жиры

Появляется все больше доказательств того, что некоторые типы жиров действуют провоспалительно, а другие защищают от развития воспаления кишечника. Несколько крупных эпидемиологических исследований, таких как Европейское исследование рака и питания (EPIC) и Исследование здоровья медсестер, указали на повышенный риск ВЗК среди людей, потребляющих большее количество мяса и жиров, особенно полиненасыщенных жирных кислот и омега-6. жирные кислоты [11–13].Исследование EPIC показало связь между повышенным потреблением полиненасыщенной жирной кислоты омега-6 (ПНЖК), линолевой кислоты, присутствующей в высоких концентрациях в красном мясе, кулинарных маслах и маргарине, и более высокой заболеваемостью ЯК. Напротив, у людей, которые потребляли более высокие уровни омега-3 ПНЖК докозагексаеновой кислоты (ДГК), вероятность развития ЯК была ниже [11–13]. Аналогичным образом было показано, что потребление большого количества орехов и рыбы, богатых омега-3 ПНЖК, таких как DHA, эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозапентаеновая кислота (DPA), снижает риск развития CD [14].Было показано, что жирные кислоты омега-3 обладают противовоспалительным, антитромботическим, антиаритмическим и гиполипемическим действием [15]. Риск развития CD также значительно снижался, когда соотношение длинноцепочечных омега-3 / арахидоновой кислоты в потребляемой пище было высоким [14].

В заключение можно сказать, что диета, богатая животными жирами и особенно омега-6 ПНЖК, способствует дисбактериозу и воспалению кишечника, которые могут приводить к развитию ВЗК у генетически восприимчивых хозяев. С другой стороны, омега-3 ПНЖК, по-видимому, играют защитную роль и могут даже способствовать противовоспалительным механизмам.

2.2. Белки

Как уже упоминалось, несколько эпидемиологических исследований выявили связь между потреблением большого количества мяса и повышенным риском ВЗК [11–13]. Неясно, была ли эта связь связана только с повышенным потреблением жиров или также белков, поскольку результаты исследований, касающихся роли белков в ВЗК, были противоречивыми [13]. В одном исследовании было обнаружено, что высокое потребление белков, содержащихся в мясе, но не в молочных продуктах, положительно связано с ВЗК [16].

Среди специфических белков и пептидов влияние белков, полученных из глютена, было особенно значительным. На животной модели экспериментальная диета, обогащенная глютеном, вызвала хронический илеит [17]. Они обнаружили снижение уровня экспрессии окклюдина, и эти данные свидетельствуют об отрицательной роли глютена на целостности кишечного барьера. Эксперименты на линиях кишечных эпителиальных клеток показали, что глиадин вызывает увеличение кишечной проницаемости за счет высвобождения зонулина путем связывания с хемокиновым рецептором CXCR3 [18].Зонулин является физиологическим модулятором плотных контактов, которые регулируют проницаемость кишечника через параклеточный эпителиальный путь. Его повышенная регуляция у генетически предрасположенных лиц может приводить к различным иммуноопосредованным заболеваниям [19]. Было замечено, что кишечная проницаемость увеличивалась после воздействия глиадина не только у пациентов с глютеновой болезнью или нечувствительностью к глютену, но, хотя и в меньшей степени, также у здоровых людей [20].

2.3. Углеводы

Многие эпидемиологические исследования показали, что чрезмерное потребление простых углеводов, рафинированного сахара, сладких газированных напитков или даже искусственных подсластителей может представлять собой фактор риска развития ВЗК; однако, как и многие другие, не удалось доказать эту связь [21].Отдельные исследования даже показали, что низкое содержание сложных углеводов и низкое потребление рафинированного сахара значительно улучшают лабораторные маркеры воспаления и калпротектин у пациентов с IDB [22].

С другой стороны, было показано, что употребление овощей и фруктов, богатых как растворимой, так и нерастворимой клетчаткой, отрицательно связано с ВЗК [14, 23, 24]. Исследования на животных подтвердили, что растительные полисахариды и плохо усвояемые волокнистые растительные компоненты уменьшают признаки экспериментального колита [25].Ферментируемое волокно ферментируется сахаролитической кишечной микробиотой, что приводит к увеличению производства SCFA. SCFAs, особенно бутират, используются не только в качестве источников топлива для колоноцитов, что приводит к усилению кишечного барьера, но также обладают противовоспалительным действием, в основном за счет ингибирования продукции и высвобождения медиаторов воспаления [26, 27]. Кроме того, некоторые овощи, такие как брокколи и капуста, как полагают, активируют рецептор арилуглеводородов (AhR), который высоко экспрессируется интраэпителиальными лимфоцитами кишечника и участвует в иммунной регуляции и защите от атак микроорганизмов просвета [28].В целом, рафинированные и обработанные углеводы и потребление подслащенных напитков считаются факторами риска развития ВЗК, в то время как сложные углеводы, такие как овощи, фрукты и клетчатка, оказались защитными.

2.4. Пищевые добавки

Была выдвинута гипотеза, что эмульгаторы, молекулы, подобные детергентам, которые являются повсеместным компонентом обработанных пищевых продуктов, могут разрушать слизистый слой кишечника, увеличивать кишечную проницаемость и обеспечивать бактериальную транслокацию через эпителий [29].У мышей относительно низкие концентрации двух обычно используемых эмульгаторов, карбоксиметилцеллюлозы и полисорбата-80, вызывали воспаление слабой степени у хозяев дикого типа и способствовали стойкому колиту у мышей, предрасположенных к ВЗК [30].

Мальтодекстрин, полисахарид, полученный в результате гидролиза крахмала, способствует развитию адгезивно-инвазивных биопленок E.coli (AIEC) и увеличивает адгезию штаммов AIEC к эпителиальным клеткам кишечника и макрофагам [31]. Штаммы AIEC были выделены из подвздошной и толстой кишки пациентов с БК [32, 33].

Следовательно, потребление мальтодекстрина и эмульгаторов может поддерживать рост кишечных патобионтов, таких как AIEC, и их перемещение через эпителиальный барьер, где они могут выжить в макрофагах и привести к хроническому воспалению.

3. Состояние питания пациентов с ВЗК

По имеющимся данным, от недоедания страдают 65–75% пациентов с БК и 18–62% пациентов с ЯК [34, 35]. У детей с ВЗК недоедание часто приводит не только к потере веса, но и к задержке роста [36, 37].

Основной причиной недоедания у пациентов с ВЗК является недостаточное потребление пищи из-за потери аппетита и отказа от определенных продуктов, предположительно ухудшающих симптомы, что приводит к длительной ограничительной диете [38, 39]. Воспаление кишечника и воспалительные цитокины, выделяемые иммунными клетками, могут повредить целостность эпителия и ухудшить усвоение питательных веществ. Кроме того, избыточный бактериальный рост и повышенная подвижность кишечника могут способствовать мальабсорбции [40, 41]. Всасывание жиров и жирорастворимых витаминов может быть особенно нарушено у пациентов с БК, когда терминальный отдел подвздошной кишки серьезно поражен из-за мальабсорбции желчных солей [42].Некоторые лекарства, используемые для лечения ВЗК, такие как глюкокортикоиды, сульфасалазин и супрессоры иммунной системы, могут оказывать негативное влияние на всасывание и утилизацию микронутриентов [34, 42]. Следует отметить, что у пациентов с ВЗК с активным воспалением скорость метаболизма повышается, что приводит к увеличению расхода энергии [36, 37, 43].

Важным аспектом недоедания у пациентов с ВЗК является изменение состава тела. Жировая масса (ЖМ) состоит из жировой ткани (как висцеральной, так и подкожной), а обезжиренная масса (ЖМ) состоит из воды, белков, минералов и других компонентов [35].Клинические исследования выявили значительное снижение как FM, так и FFM в активной фазе ВЗК. Однако также сообщалось, что ФМ часто восстанавливалась во время фазы ремиссии, в то время как ФМ оставалась истощенной [35].

Недоедание, неподвижность, низкий синтез белка и повышенный протеолиз из-за воспаления - основные механизмы, приводящие к саркопении, прогрессирующей и генерализованной потере массы и силы скелетных мышц с риском плохого качества жизни и физической инвалидности [44].Саркопения имеет различные негативные последствия для здоровья, такие как патологические переломы из-за деминерализации костей, сердечно-сосудистые заболевания и более высокая вероятность госпитализации [44].

В нескольких исследованиях сообщалось, что, несмотря на вышеупомянутые причины, приводящие к недоеданию при ВЗК, одна треть пациентов страдает ожирением, это соотношение примерно одинаково у пациентов с БК и ЯК [45, 46]. Пациенты с ожирением ВЗК не имеют худших долгосрочных клинических результатов, чем пациенты с нормальным весом [47]. Однако одновременное наличие саркопении и ожирения, так называемое саркопеническое ожирение, связано с быстрым функциональным ухудшением состояния пациента с высоким риском заболеваемости, инвалидности и смертности [44].

У пациентов с ВЗК часто наблюдается дефицит питательных микроэлементов и витаминов. Профилактика этих недостатков является обязательной во избежание возможных клинических осложнений. Наиболее распространенная недостаточность питательных микроэлементов, описанная у пациентов с ВЗК, связана с железом, кальцием, селеном, цинком, магнием и витаминами, в частности B12, фолиевой кислотой, A, D и K [34, 42].

Анемия - одна из важных особенностей ВЗК. Распространенность его у детей составляет до 70%, у взрослых - до 50% [48].Наиболее частой причиной анемии у пациентов с ВЗК является дефицит железа (распространенность оценивается у 36–90% пациентов с БК и ЯК), вслед за витамином В12 (распространенность оценивается у 22% пациентов с БК и 3% пациентов с ЯК) [34, 49] дефицит фолиевой кислоты (витамин B9) (распространенность оценивается у 29% пациентов с БК и 9% пациентов с ЯК) [50]. Эти недостатки являются следствием кровотечения из поражений слизистой оболочки, неадекватного питания, нарушения абсорбции и утилизации, хирургического вмешательства (при резекции подвздошной кишки более 60 см может развиться дефицит B12), системного воспаления и приема лекарств [37, 50, 51].

Дефицит кальция и витамина D часто наблюдается у пациентов с ВЗК, особенно у пациентов с заболеваниями двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, когда их абсорбция нарушена [34, 42]. Их распространенность составляет 70% у пациентов с БК и 40% у пациентов с ЯК. Помимо влияния на метаболизм костей, витамин D играет важную роль в сохранении целостности слизистой оболочки и ее способности к заживлению. При его недостатке повышается риск повреждения слизистой оболочки и ВЗК [34, 42]. Было показано, что высокий уровень активного витамина D не только снижает риск развития БК, но и риск развития ЯК [52, 53].

Дефицит витамина А у пациентов с ВЗК достигает 90%. Дефицит витамина А приводит к нарушению заживления ран, куриной слепоте и ксерофтальмии [34, 42].

Сообщается также о дефиците витамина К у пациентов с ВЗК, но его распространенность неизвестна. Самый важный источник витамина К - это продукция кишечной микробиоты. Дисбиоз, прием антибиотиков и мальабсорбция могут способствовать этому дефициту [34, 42].

Неадекватное питание и хроническая потеря из-за диареи являются основными причинами дефицита селена, цинка и магния у пациентов с ВЗК, точная распространенность которых неизвестна.Симптомы, связанные с дефицитом, включают нарушение здоровья костей, дегенерацию хряща, усталость и плохое заживление ран [34, 42].

4. Вмешательство в рацион питания

EEN был оценен в ряде клинических исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивали EEN и CS у взрослых и детей пациентов с активной CD. На сегодняшний день опубликовано восемь метаанализов эффективности EEN по сравнению с CS. Среди этих метаанализов три из них были выполнены исключительно на педиатрической популяции, в то время как другие включали также взрослых пациентов.В то время как метаанализ исследований взрослых предполагает лучшую эффективность CS, педиатрические исследования показали, что EEN по меньшей мере так же эффективен, как CS в индукции ремиссии, и превосходит CS в улучшении нутритивного статуса и восстановлении роста без побочных эффектов [54].

Основными целями нутритивного вмешательства у пациентов с ВЗК являются лечение и профилактика недостаточности питания, лечение активного воспаления и поддержание ремиссии при болезни Крона, а также симптоматическое лечение в конкретных ситуациях [55].

Регулярная оценка статуса питания, раннее выявление специфических дефицитов и специфических факторов риска имеют решающее значение для адекватного нутритивного лечения. Антропометрические измерения и базовые лабораторные тесты, такие как концентрация гемоглобина и маркеры воспаления, следует регулярно проверять при каждом посещении, а частота проверки концентрации альбумина, ферритина, витаминов и микроэлементов зависит от активности заболевания, но должна быть делать не реже одного раза в год, когда болезнь находится в стадии спокойствия [55].Рекомендуется периодическая оценка детального состава тела и минеральной плотности костей. Биоимпеданс (BIA) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) считаются золотым стандартом для измерения состава тела [56]. Диетический анамнез, а иногда и предполагаемый диетический отчет необходимы, чтобы получить точную оценку количества потребляемой пищи. Мы должны знать, что многие пациенты развивают особые диетические привычки из-за их веры в то, что употребление определенных продуктов (например, молочных продуктов, мяса, фруктов и овощей) вызывает симптомы или даже ухудшает течение болезни, что может дополнительно способствовать развитию недостаточность питания [57].

За исключением рекомендаций ECCO / ESPGHAN по использованию исключительно энтерального питания в качестве терапевтического подхода первой линии у детей с активной CD [58], строгих рекомендаций по вмешательству питания при ВЗК не существует. Однако было разработано и изучено множество различных диетических подходов с целью облегчения симптомов у пациентов или даже лечения болезни.

4.1. Эксклюзивное и частичное энтеральное питание

Эксклюзивное энтеральное питание (EEN) означает, что 100% потребностей человека в питании обеспечивается жидкой питательной смесью перорально или через зонд для кормления.Многочисленные исследования показали, что лечение активной CD с помощью исключительно энтерального питания (EEN), особенно у детей, так же эффективно, как и кортикостероиды, в достижении ремиссии. EEN, используемый в качестве монотерапии, может вызывать ремиссию у 80% пациентов с активной CD [59, 60]. Хорошо известно, что лечение EEN может привести к заживлению слизистой оболочки. Напротив, кортикостероиды обладают плохой способностью вызывать заживление слизистой оболочки [61]. По сравнению с лекарственной терапией, EEN не имеет побочных эффектов и, что более важно, улучшает рост и устраняет неполноценное питание [58].Следовательно, в соответствии с руководящими принципами ECCO / ESPGHAN по лечению педиатрических пациентов с CD, EEN рекомендуется в качестве терапии первой линии у детей и подростков с активной CD [58]. Мета-анализ результатов исследований с использованием ENN для терапии активной CD у взрослых пациентов с CD показал, что он менее эффективен, чем стероиды в индукции ремиссии; однако этот вывод был основан на анализе намерений лечить [62]. Однако когда анализировались только результаты пациентов, завершивших курс EEN, частота ремиссии была сопоставима с таковой, достигнутой при применении стероидов [63].

EEN обычно назначается на 6–8 недель, а затем постепенно возвращается к нормальной диете. Составы для энтерального введения различаются по структуре содержания в них белка. Элементарные диеты не содержат неповрежденного белка, а содержат только аминокислоты. Полуэлементные диеты основаны на пептидах различной длины. Полимерные формулы содержат цельные белки и поэтому более приятны на вкус по сравнению с элементарными диетами [64]. Протоколы EEN могут отличаться в зависимости от состава энтеральной формулы и пути введения.Элементарные диеты часто требуют использования зонда для кормления из-за их плохого вкуса. Кроме того, сообщается, что полимерные формулы дешевле. Позже различные исследования и обширный метаанализ продемонстрировали, что полимерные формулы столь же эффективны, как и элементарные формулы [65].

Хотя эффективность EEN была доказана, механизм его действия остается неизвестным. Возможные механизмы включают изменение микробиоты кишечника, покой кишечника, устранение диетического антигена, улучшение статуса питания и потенциальные противовоспалительные свойства определенных ингредиентов рецептур для энтерального введения.В настоящее время изменение микробиоты кишечника кажется наиболее вероятным из предложенных механизмов эффективности ENN. Следующий очень важный механизм может быть связан с исключением потенциально вредных пищевых ингредиентов [60].

Одной из предлагаемых проблем, влияющих на принятие EEN, является ограничение приема другой пероральной пищи, что может серьезно ограничить соблюдение протокола EEN [66]. Поэтому были проведены исследования частичного энтерального питания (PEN), которое позволяет пациентам с активным CD потреблять часть своей суточной потребности в калориях из обычного рациона.

Результаты первого исследования эффективности PEN не показали, что PEN, обеспечивающий 50% потребности в калориях с помощью формулы, был эффективен для индукции ремиссии при БК у детей [67]. Однако результаты некоторых недавно опубликованных исследований более обнадеживают. Израильские авторы объединили PEN с диетой исключения болезни Крона (CDED) [68]. CDED - это структурированная диета, исключающая животные жиры, молоко и молочные продукты, глютен, а также все обработанные и консервированные продукты, содержащие добавки, особенно эмульгаторы и мальтодекстрин.Авторы предполагают, что основным механизмом, приводящим к ответу на EEN, используемую у детей с активной CD, является исключение определенных диетических факторов, которые могут оказывать негативное влияние на слизистый слой, кишечную проницаемость и колонизацию адгезивно-инвазивной кишечной палочкой (AIEC). Протокол исследования позволял пациентам потреблять до 50% дневных калорий из CDED. Ответ и ремиссия были получены у 78,7 и 70,2% пациентов соответственно. Различные подходы с использованием PEN были разработаны в Детской больнице Филадельфии [69].Пациенты получают 80–90% энергии от ЭП, но им разрешается потреблять оставшиеся калории из обычной диеты. Ретроспективный анализ показал, что частота ремиссии составляет 65%, а частота ответа - 87%, что сопоставимо с частотой ремиссии в исследованиях с использованием EEN. Для выяснения эффективности этого подхода к лечению необходимы дальнейшие исследования.

Одна из проблем терапии CD с помощью EEN состоит в том, что заболевание относительно часто рецидивирует вскоре после прекращения EN, когда пациенты не получают поддерживающую терапию.Несколько исследований с использованием ПКП в качестве поддерживающей терапии либо отдельно, либо в комбинации с лекарственными средствами были выполнены как у детей, так и у взрослых пациентов с CD. Результаты большинства этих исследований, а также их систематические обзоры [70-72] показали, что частота рецидивов в течение периода наблюдения была значительно ниже у пациентов, принимавших ПКП, по сравнению с теми, кто употреблял обычную неограниченную диету, и что эффективность поддерживающей терапии с ПКП может быть сопоставима со стандартной терапией лекарствами.Кроме того, было обнаружено, что состояние питания, а также линейный рост детей с БК были лучше у тех, кто использовал ПКП в период ремиссии, по сравнению с пациентами, соблюдающими обычную диету [73].

4.2. Полное парентеральное питание

В 1980-х годах полное парентеральное питание (ПП) применялось для лечения пациентов с умеренной и тяжелой БК. Целью ПП как первичной терапии ВЗК было достижение покоя кишечника, коррекция дефицита питания и устранение антигенных раздражителей слизистой оболочки [74, 75]. В 1990-х годах было показано, что лечение исключительно энтеральным питанием (EEN) давало аналогичные или даже лучшие результаты с точки зрения скорости ремиссии при активной болезни CD.При сравнении TPN и ENN, TPN ассоциируется с более высокими затратами и значительным риском серьезных побочных эффектов, включая сепсис. Следовательно, ППП следует ограничивать пациентами, которые не могут получать адекватное питание энтеральным путем, в основном пациентам с кишечной недостаточностью и синдромом короткой кишки [76].

Согласно последним рекомендациям ESPEN по клиническому питанию при ВЗК, полное парентеральное питание показано только в том случае, если ЭП не дает результатов или его невозможно назначить [77].

4.3. Диеты, основанные на углеводных модификациях

Диеты с низким содержанием клетчатки или даже так называемые диеты с низким содержанием остатков часто рекомендуются во время острых обострений ВЗК [78].В то время как диета с низким содержанием клетчатки исключает только нерастворимую клетчатку, диета с низким содержанием остатков требует исключения не только всех овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых, но также молочных продуктов и волокнистого мяса [79]. Основная идея этих диет заключается в том, что они уменьшают объем и частоту стула, а также снижают риск кишечной непроходимости. Хотя эти диеты обычно назначают на непродолжительное время, многие пациенты продолжают их в течение длительного периода времени. Объективные исследования не выявили каких-либо различий в тяжести симптомов, количестве осложнений и потребности в госпитализации или хирургическом вмешательстве между пациентами, использующими такую ​​диету, и теми, кто придерживается неограниченной диеты [80].Как уже упоминалось, неперевариваемые углеводы, особенно ферментируемые, могут играть важную защитную роль при ВЗК, поскольку они представляют собой основной субстрат для производства SCFAs кишечными бактериями. Ограничение волокон может принести пользу только пациентам со стриктурами и обструктивными симптомами.

Значительная часть пациентов с ВЗК также страдает функциональными симптомами синдрома раздраженного кишечника даже в стадии ремиссии, независимо от фактического уровня воспаления [81].Диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) приводит к облегчению симптомов у многих таких пациентов [82]. Однако диета с низким содержанием FODMAP является очень строгой, поэтому профессиональные диетологи должны тщательно ее планировать, чтобы не допустить развития определенных пищевых дефицитов. Кроме того, влияние диеты с низким содержанием FODMAP на микробиом, метаболизм и воспаление у пациентов с ВЗК до сих пор неясно.

С другой стороны, несколько исследований с использованием пищевых добавок, богатых клетчаткой, таких как пшеничные или овсяные отруби [83, 84], псиллиум [85, 86] и продукты питания из проросшего ячменя [87, 88], показали их эффективность в улучшении симптомов и снижение показателей активности заболевания как у пациентов с БК, так и у пациентов с ЯК.Более того, снижение концентрации воспалительных цитокинов, таких как TNF-α, IL-6 и IL-8, указывает на возможное противовоспалительное действие пищевых волокон, вероятно, за счет их влияния на микробиоту и продукцию SCFA [89].

Другая диета, основанная в основном не только на ограничении определенных углеводов, но и на некоторых других продуктах питания, называемая специфической углеводной диетой (SCD), была разработана в 1920-х годах [90]. С тех пор эта диета использовалась при различных состояниях, включая ВЗК, синдром раздраженного кишечника, целиакию и аутизм [91].SCD ограничивает все углеводы, кроме моносахаридов: глюкозу, фруктозу и галактозу. Эта диета основана на гипотезе о том, что сложные углеводы могут вызывать дисбактериоз кишечника, что приводит к развитию воспаления [92]. В то время как свежие или приготовленные фрукты, овощи и бобовые в целом приемлемы, все зерновые, а также картофель следует исключить. В более ограниченных версиях SCD запрещены даже молоко и молочные продукты, рафинированный сахар и искусственные подсластители, кукуруза и кленовый сироп.Кроме того, все разрешенные пищевые продукты не должны подвергаться переработке (консервированию, копчению и т. Д.) И не должны содержать потенциально вредных добавок [91]. Несколько относительно небольших исследований показали, что у некоторых пациентов с активным CD [91, 93] одно только ВСС без приема лекарств может привести к клиническому улучшению, что отражается в исчезновении симптомов и значительном снижении лабораторных маркеров воспаления. Однако недавно опубликованное исследование с использованием эндоскопической оценки до и после лечения SCD показало, что, несмотря на некоторый клинический эффект, полного заживления слизистой оболочки достичь не удалось [94].

4.4. Противовоспалительная диета с ВЗК

Недавно группа исследователей из США разработала противовоспалительную диету с ВЗК (IBD-AID) для пациентов с ВЗК, которые не поддаются фармакологической терапии или для которых лечение не столь эффективно. по желанию [95]. IBD-AID состоит из пяти основных компонентов. Первый - это ограничение определенных углеводов, включая лактозу, а также рафинированных или переработанных сложных углеводов. Второй - это употребление пре- и пробиотиков и продуктов, богатых компонентами, которые помогают восстановить баланс кишечной микробиоты (например,г., растворимая клетчатка, лук-порей, лук и ферментированные продукты). Третий - особенное использование насыщенных, транс-, моно- и полиненасыщенных жиров. Четвертый принцип заключается в том, чтобы проанализировать общую схему питания, выявить недостающие питательные вещества и выявить специфическую пищевую непереносимость. Последний компонент представляет собой модификацию текстуры пищи для улучшения усвоения питательных веществ и минимизации неблагоприятного воздействия неповрежденной клетчатки. На практике IBD-AID состоит из нежирного мяса, птицы, рыбы, яиц омега-3, определенных источников углеводов, избранных фруктов и овощей, орехов и бобовой муки, но ограничивает потребление продуктов из пшеницы, ржи и ячменя. а также молоко и молочные продукты, кроме йогурта, кефира и сыров ограниченной выдержки.Ретроспективный обзор серии их случаев, включая пациентов с БК и ЯК, показал, что примерно одна треть пациентов отказалась от этой диеты, в то время как подавляющее большинство из тех, кто придерживался диеты в течение 4 недель или более, сообщили об уменьшении симптомов и были в состоянии прекратить прием хотя бы одного из ранее принимавшихся лекарств от ВЗК [95]. Однако необходимы рандомизированные клинические испытания, чтобы должным образом выяснить эффективность этой схемы лечения.

4.5. Pharmaconutrition

Несколько исследований показали, что определенные питательные вещества при добавлении в количествах, превышающих их питательную роль, могут влиять на иммунную систему, метаболизм, структуру и функции желудочно-кишечного тракта.Такими примерами являются некоторые аминокислоты, такие как глутамин, аргинин и триптофан [96], омега-3 ПНЖК [97], витамин D [98] и куркумин [99].

Считается, что глутамин и аргинин обладают иммуномодулирующими свойствами и могут участвовать в опосредовании реакций на метаболический стресс. Исследования на животных моделях показали, что они улучшают биохимические и клинические параметры химического колита [100]. Гистамин, биогенный амин, полученный из аминокислоты гистидина, уменьшал симптомы экспериментального иммуноопосредованного колита [101].Точно так же треонин снижает признаки колита и увеличивает выработку кишечной слизи, что, в свою очередь, приводит к лучшей барьерной функции [102, 103]. Триптофан, еще одна незаменимая аминокислота, также обладает сильным противовоспалительным действием, как за счет прямого действия на клетки кишечника, так и на клетки иммунной системы, и косвенно служит предшественником серотонина и мелатонина [103]. Подробный обзор эффектов определенных аминокислот на воспаление кишечника можно найти в другом месте [96]. Хотя эти аминокислоты могут иметь некоторый положительный эффект у пациентов с ВЗК, их эффективность еще недостаточно изучена.

Омега-3 ПНЖК отрицательно влияет на воспаление кишечника посредством нескольких механизмов. [97]. Они могут действовать как субстрат для продукции противовоспалительных эйкозаноидов, а также как субстрат для синтеза резольвинов, марезинов и протекинов, участвующих в разрешении воспалительного процесса. С другой стороны, они снижают выработку провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α, уменьшают экспрессию молекул адгезии и обладают антиоксидантными и химиозащитными свойствами. Результаты клинических испытаний с использованием омега-3 ПНЖК у пациентов с БК или ЯК были противоречивыми.Кокрановский обзор, посвященный использованию омега-3 ПНЖК для поддерживающей терапии, опубликованный в 2011 г., выявил небольшое, но существенное преимущество при БК, но не у пациентов с ЯК [104].

Помимо его роли в метаболизме кальция и минерализации костей, витамин D считается важным противовоспалительным средством. Он регулирует транспорт и дифференцировку иммунных клеток, кишечную проницаемость и синтез антимикробных пептидов [98]. Несколько исследований выявили обратную связь между концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и воспалением слизистой оболочки у пациентов с ВЗК [105, 106].Поэтому добавление витамина D пациентам с ВЗК с низким уровнем витамина D в сыворотке кажется обязательным. В рандомизированном контролируемом исследовании поддерживающая доза 1200 МЕ / день, независимо от статуса витамина D в начале лечения, снизила частоту рецидивов у пациентов с CD [107].

Куркумин - это активное соединение, содержащееся в куркуме. Он обладает противовоспалительными, антиоксидантными, противораковыми и нейропротекторными свойствами [99]. Несколько исследований и систематических обзоров показывают, что добавление куркумина одновременно с лекарствами является эффективным и безопасным вариантом поддерживающего лечения ЯК [108, 109].

.

Исследование заболеваний кишечника указывает на новые методы лечения пожизненных состояний - ScienceDaily

Лечение неизлечимых заболеваний кишечника может быть на шаг ближе после открытия ключевой молекулы, связанной с обострениями заболеваний.

Исследователи говорят, что это открытие помогает объяснить первопричину таких заболеваний, как болезнь Крона и язвенный колит.

Это открытие может также привести к новым тестам, которые помогут врачам контролировать состояние пациентов и помочь им соответствующим образом адаптировать лечение.

Воспалительное заболевание кишечника - или ВЗК - включает болезнь Крона и язвенный колит, которым страдают около 300 000 человек в Великобритании. Причины этих нарушений неизвестны, и в настоящее время нет лекарства.

Ученые из Эдинбургского университета искали факторы, которые могут быть связаны с обострениями болезни, анализируя образцы крови почти 100 человек с ВЗК.

Они обнаружили крошечные фрагменты ДНК в образцах крови пациентов, которые практически не присутствовали в образцах людей, не страдающих этими заболеваниями.

Эти молекулы, называемые мтДНК, обычно находятся в упаковках энергетических фабрик, находящихся внутри всех человеческих клеток, называемых митохондриями.

Митохондрии - это крошечные клеточные структуры, которые произошли от древних бактерий. Из-за этого их ДНК похожа на ДНК современных бактерий.

У здоровых людей, когда митохондрии повреждаются, мтДНК перерабатывается и безопасно утилизируется организмом.

Эти процессы не работают должным образом у людей с ВЗК, что позволяет мтДНК просачиваться из пораженного кишечника в кровоток.

Исследователи говорят, что это заставляет иммунную систему думать, что существует инфекция, и возникает воспалительная реакция. Воспаление вызывает повреждение здоровых тканей и является причиной симптомов ВЗК.

Исследование показало, что люди с наиболее тяжелыми заболеваниями имеют самый высокий уровень мтДНК в крови. Это говорит о том, что молекула может служить полезным маркером для отслеживания прогрессирования заболевания и помочь врачам назначать соответствующие методы лечения.

Исследование, опубликованное в журнале « Воспалительные заболевания кишечника» , финансировалось Crohn's & Colitis UK и Советом по медицинским исследованиям.

Доктор Гво-Цер Хо, руководивший исследованием в Центре исследований воспаления MRC Эдинбургского университета, сказал: «Сейчас мы изучаем, как заблокировать эти молекулы, чтобы они не вызывали воспаление, в надежде разработать новые методы лечения для предотвращения вспышек болезни. взлетов и ускорения выздоровления пациента после приступа ".

История Источник:

Материалы предоставлены Эдинбургским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec