Блог

Лямблиоз кишечника мкб 10


Лямблиоз по МКБ 10 - YaChist.ru

Продолжительный период медики предполагали, что лямблии не имеют патогенного влияния. Лямблиоз (Жиардиаз) по МКБ 10 – А07.1 – это заражение данными паразитами, которое может протекать в виде серьезных проблем с кишечником или бессимптомного носительства паразитов. Только человек может выступать источником заражения.

Кал инфицированного человека насыщен цистами, которые являются главными инвазивными формами гельминта. Попадая в тонкий кишечник, из цисты появляются трофозоиты. При их быстром делении и размножении происходит массовое распространение, что приводит к серьезным воспалительным процессам и проблемам со всасыванием питательных веществ.

Лямблиоз можно определить по таким характерным признакам:

  • водянистый стул;
  • метеоризм;
  • схваткообразные боли;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • высыпания в виде крапивницы;
  • артрит;
  • убывание массы тела.

Диагностика

С клинической диагностикой может возникнуть проблема, иногда сделать это довольно нелегко. Если у человека остро случилась диарея, его общее состояние при этом находится в пределах нормы и температура тела не изменилась лучше срочно сдать кал на анализы. Только таким образом можно подтвердить подозрения на лямблиоз.

При первом исследовании результат может быть отрицательным. Но исключить недуг можно лишь после третьего анализа с интервалом в 2 дня.

Лечение

Эффективным лекарством от лямблиоза принято считать Фуразолидон. Курс лечения состоит из 7 дней. Достаточно 6 мг/1 кг 4 раза в день. Иногда применяется Метронидазол. Курс терапии данным препаратом тоже состоит из 7 дней. Достаточно 250 мг 3 раза в день для взрослого человека, чтобы избавиться от лямблий и 5 мг/1 кг маленьким детям.

Профилактика

В целях профилактики достаточно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены и не употреблять сырую воду.

MKB-10 A00-Q99 | Бильни препараты

Холера Колера A00
Классическая холера Колера, узелник Vibrio cholerae 01, biotip cholerae A00.0
Холера Эль Тор Kolera, uzročnik Vibrio cholerae 01, биотип Эль Тор A00.1
Холера неспецифическая Колера, неозначена A00.9
Febris typhica et febris paratyphica Тифусна грозница и паратифусна грозница A01
Брюшной тиф Трбусни тифус А01.0
Паратиф А Paratifus A A01.1
Паратиф B Paratifus B A01.2
Паратиф C Paratifus C A01.3
Паратиф неспецифический Paratifus, neoznačen A01.4
Лососевые алии Других инфекционных узоров сальмонелама A02
Энтерит сальмонеллезный Zapaljenje tankog Creva uzrokovano salmonelama А02.0
Септический сальмонеллез Сепса узрокована сальмонелама A02.1
Infectio per salmonellam localisata Локализована инфекция сальмонелама A02.2
Infectio per salmonellam alia, specificata Друга обозначена инфекция сальмонелама A02.8
Infectio per salmonellam, неспецифическая Салмонелозная инфекция, неозн. А02.9
Шигеллез Dizenterija, uzročnik Shigellae A03
Dysenteria bacillaris per Shigellam dysenteriae Dizenterija, uzročnik Shigella dysenteriae A03.0
Dysenteria bacillaris per Shigellam flexneri Dizenterija, uzročnik Shigell flexneri A03.1
Dysenteria bacillaris per Shigellam boydi Дизентерия, узелник Шигелла Бойди А03.2
Dysenteria bacillaris per Shigellam sonnei Dizenterija, uzročnik Shigella sonnei Shigellosis D A03.3
Шигеллез алиа Друга дизентерия A03.8
Шигеллез неспецифический Dizenterija, neoznačena A03.9
Инфекции кишечных бактерий aliae Других инфекций Creva uzrokovane bakterijama A04
Инфекция кишечника по Escherichiam coli enteropathogenem Infekcija creva, uzročnik enteropatogena Escherichia coli А04.0
Infectio Кишечник, энтеротоксигенем кишечной палочки Infekcija creva, uzročnik enterotoksigena Escherichia coli A04.1
Infectio Кишечник по Escherichiam coli enterohaemorrhagicam Infekcija creva, uzročnik enterohemoragijska Escherichia coli A04.3
Infectio Кишечник по Escherichiam coli alia Друга инфекция Creva, uzročnik Escherichia coli А04.4
Энтерит кампилобактериальный Zapaljenje creva, uzročnik Campylobacter A04.5
Enteritis yersiniosa enterocolitica Zapaljenje tankog creva, uzročnik Yersinia enterocolitica A04.6
Энтероколит на Clostridium difficile Zapaljenje creva, uzročnik Clostridium difficile A04.7
Infectio gastinalis bacterialis alia, specificata Друга обозначена инфекция Creva узловая бактерия А04.8
Infectio Кишечник бактериальный, неспецифический Infekcija creva, uzrokovana bakterijama, neoznačena A04.9
Intoxicationes alimentariaebacterles aliae Друга трования хранения узрокована бактерияма A05
Intoxicatio allmentaria staphylococcica Trovanje hranom uzrokovano stafilokokom A05.0
Ботулизм Trovanje konzervisanom hranom od mesa А05.1
Intoxicato ailmentaria per Clostridium perfringentem (Clostridium welchii) Trovanje hranom, uzročnik Clostridium perfringens (Clostridium welchii) A05.2
Intoxicatio alimentaria per Vibrionem parahaemolyticam Trovanje hranom, uzročnik Vibrio parahaemolytica A05.3
Intoxicatio alimentaria per Bacillum cereum Trovanje hranom, uzročnik Bacillus cereus А05.4
Intoxicationes alimentariaebacterles aliae, specificatae Друга означена соблюдением границ узрокована бактерияма A05.8
Intoxicatio alimentaria bacterialis, неспецифическая Trovanje hranom uzrokovano bakterijama, neoznačeno A05.9
Амебиаз Amebijaza, uzročnik patogena ameba A06
Дизентерия amoebica acuta Акутна дизентерия узрокована амебама А06.0
Хронический кишечный амебиаз Hronična amebijaza creva A06.1
Амёбный недизентерийный колит Nedizenteričko zapaljenje debelog Creva uzrokovano amebama A06.2
Амебома кишечника Amebom, опухоль creva uzrokovan amebama A06.3
Abscessus hepatis amoebicus Zagnoj jetre uzrokovan amebama А06.4
Abscessus pulmonis amoebicus (J99.8 *) Zagnoj pluća uzrokovan amebama A06.5
Abscessus cerebri amoebicus (G07 *) Загной мозг узрокован амебама A06.6
Амебиаз кожный Amebijaza kože A06.7
Infectio amoebica loci alterius Инфекция дроге локализация узрокована амебама A06.8
Амебиаз неспецифический Amebijaza, neoznačena А06.9
Инфекции кишечника, протозойные алии Druge Инфекция Creva uzrokovane простейшие A07
Балантидиаз Balantidijaza, uzročnik Balantidium coli A07.0
Лямблиоз (лямблиоз) Gjardijaza, uzročnik Lamblia кишечника A07.1
Криптоспоридиоз Криптоспоридияза, узелник Криптоспоридиум А07.2
Изоспориаз Izosporijaza, uzročnik Isospora belli et Isospora hominis A07.3
Инфекции кишечника, протозойные, aliae, specificatae Druge označene Инфекция Creva uzrokovane простейшие A07.8
Infectio Кишечник простейших, неспецифический Infekcije creva uzrokovane protozoama, neoznačene A07.9
Вирусные инфекции кишечника Infekcije creva uzrokovane virusima A08
Ротавирусный энтерит Zapaljenje tankog creva uzrokovano rotavirusima А08.0
Острый гастроэнтерит Norwalk Akutno Norwalkovo zapaljenje želuca i tankog creva A08.1
Аденовирусный энтерит Zapaljenje tankog creva uzrokovano adenovirusima A08.2
Enteritis viralis alia Друга запаса танког Creva uzrokovana virusima A08.3
Infectio gastinalis viralis, неспецифическая Infekcija creva uzrokovana virusima, neoznačena А08.4
Инфекции, вызываемые кишечными инфекциями, специфические Druge označene Инфекция Creva A08.5
Диарея и гастроэнтерит, подозрение на причинную инфекцию Proliv i želudacno -crevno zapaljenje, verovatno zaraznog porekla A09
Респираторный респираторный туберкулез, согласно bacteriologiam et histologiam confirmata Tuberkuloza organa za disanje potvrdena bakterioloski i histoloski A15
Туберкулез легких, per microscopiam sputi confirmata Tuberkuloza pluća, potvrdena mikroskopijom ispljuvka А15.0
Туберкулез легких, подтверждение солум-культуры Tuberkuloza pluća, potvrdena samo kulturom A15.1
Туберкулез легких, согласно гистологическому подтверждению Tuberkuloza pluća, potvrdena histoloski A15.2
Туберкулез легких, неспецифический метод подтверждения Tuberkuloza pluća, potvrdena neoznačenim metodama A15.3
Tuberculosis lymphonodorum intrathoracalium, per bacteriologiam et histologiam confirmata Туберкулоза лимфных чворова у грудном косу, потврдена бактериолошки и гистолшки А15.4
Tuberculosis laryngis, tracheae et bronchi, per bacteriologiam et histologiam confirmata Tuberkuloza grkljana, dušnika i dušnice, potvrdena bakteriološki i histološki A15.5
Туберкулезный плеврит, per bacteriologiam et histologiam confirmata Tuberkulozno zapaljenje porebrice, potvrdeno bakteriološki i histološki A15.6
Tuberculosis pulmonis primaria, per bacteriologiam et histologiam confirmata Primarna tuberkuloza pluća, potvrdena bakteriološki i histološki А15.7
Туберкулез легких, per bacteriologiam et histologiam confirmata alia Druga tuberkuloza pluća, potvrdena bakteriološki i histološki A15.8
Туберкулез органов дыхания, по бактериологическим и гистологическим подтверждениям, неспецифические Tuberkuloza organa za disanje, potvrdena bakteriološki i histološki, neoznačena A15.9
Респираторный респираторный туберкулез, per bacteriologiam et histologiam non confirmata Tuberkuloza organa za disanje, nepotvrdena bakteriološki i histološki A16
Туберкулез легких, бактериологический и гистологический, негативный Tuberkuloza pluća, bakteriološki i histološki? негативна А16.0
Туберкулез легких, sine exploratione bacteriologica et histologica Tuberkuloza pluća, bez bakteriološkog i histološkog ispitivanja A16.1
Туберкулез легких, синус-подтверждение бактериологического гистологического исследования Tuberkuloza pluća, bez bakteriološke или histološke potvrde A16.2
Tuberculosis lymphonodorum intrathoracalium Туберкулоза лимфных чворова у грудном кошу А16.3
Туберкулез гортани, трахеи и бронхов Tuberkuloza grkljana, dušnika i dušnice A16.4
Туберкулезный плеврит Tuberkulozno zapaljenje porebrice A16.5
Tuberculosis pulmonis primaria Primarna tuberkuloza pluća A16.7
Туберкулез органорум респираторный алия Друга туберкулеза органа за дизанье А16.8
Респираторный туберкулез, неспецифический Tuberkuloza organa za disanje, neoznačena A16.9
Нервный туберкулез Туберкулоза нервног система A17
Туберкулезный менингит (G01 *) Tuberkulozno zapaljenje moždanica A17.0
Менингиум туберкуломы (G07 *) Tuberkulozni čvorić moždanica А17.1
Tuberculosis nervosi alia Друга туберкулеза нервног система A17.8
Нервный туберкулез, неспецифический Tuberkuloza nervnog sistema, neoznačena A17.9
Tuberculosis organorum aliorum Туберкулоза других органов A18
Tuberculosis ossium et articulorum Туберкулоза костюма и зглобова А18.0
Систематический туберкулез genitourinarii Tuberkuloza полностью-mokraćnog sistema A18.1
Периферический лимфогландулярный туберкулез Туберкулоза периферийных лимфных чворова A18.2
Tuberculosis glandularum Кишечник, перитонаеалиум и мезентерикарум Tuberkuloza žlezda creva, trbušne maramice i opornjaka A18.3
Tuberculosis cutis et subcutis Туберкулоза кожа и горшок ткива А18.4
Туберкулез глаз Туберкулоза ока A18.5
Tuberculosis auris Туберкулоза ува A18.6
Tubercuiosis glandularum suprarenalium Туберкулоза надбубрежных железных дорог A18.7
Tuberculosis organorum ailorum, specificatorum Туберкулоза других означенных органов A18.8
Туберкулез miliaris Расеяна туберкулеза A19
Tuberculosis miliaris acuta, loci specificati Akutna rasejana tuberkuloza, označene lokalizacije А19.0
Tuberculosis miliaris acuta, locorum multiplicum Akutna rasejana tuberkuloza, višestrukih lokalizacija A19.1
Tuberculosis miliaris acuta, неспецифический Akutna rasejana tuberkuloza, neoznačena A19.2
Tuberculosis miliaris alia Друга расеяна туберкулеза A19.8
Туберкулез, неспецифический Rasejana tuberkuloza, neoznačena А19.9
Pestis Куга A20
Pestis bubonica Куга чворова препона A20.0
Pestis cellulocutanea Куга кожа A20.1
Pestis pneumonica Kuga pluća A20.2
Менингит pestica Zapaljenje moždanica uzrokovano kugom A20.3
Pestis septica Сепса узрокована кугом А20.7
Pestis, formae aliae Другие объекты куге A20.8
Пестис, неспецифический Kuga, neoznačena A20.9
Туляремия Туларемия - Куга глодара A21
Tularaemia ulceroglandularis Ulcerozna tularemija žlezda A21.0
Tularaemia oculoglandularis Туларемия железная дорога ока А21.1
Туляремия легочная Tularemija pluća A21.2
Tularaemia gastrointestinalis Tularemija želuca i creva A21.3
Tularaemia generalisata Генерализована туляремия A21.7
Tularaemia, formae aliae Другие виды туларемии A21.8
Туляремия неспецифическая Tularemija, neoznačena А21.9
Сибирская язва Antraks - Crni prišt A22
Сибирская язва кожная Антракс кожа A22.0
Сибирская язва легочная Antraks pluća A22.1
Сибирская язва желудочно-кишечного тракта Antraks želuca i creva A22.2
Сибирская язва Сепса - trovanje uzrokovano antraksom А22.3
Сибирская язва, formae aliae Другие обои антракса A22.8
Сибирская язва неспецифическая Antraks, neoznačen A22.9
Бруцеллез Bruceloza - Mediteranska Groznica A23
Brucellosis per Brucellam melitensem Bruceloza, uzročnik Brucella melitensis A23.0
Бруцеллез по Brucellam abortus Bruceloza, узелковый Brucella abortus А23.1
Бруцеллез по Brucellam suis Bruceloza, uzročnik Brucella suis A23.2
Бруцеллез per Brucellam canis Bruceloza, uzročnik Brucella canis A23.3
Бруцеллез алиа Друга бруцелоза A23.8
Бруцеллез неспецифический Bruceloza, neoznačena A23.9
Malleus et melioidosis Sakagija i Melioidoza, uzročnik Pseudomonas pseudomallei A24
Malleus Сакагиджа А24.0
Мелиоидоз acuta et fulminans Акутна и перакутна мелиоидоза A24.1
Мелиоидоз субакутный и хронический Subakutna i Hronična melioidoza A24.2
Мелиоидоз алиа Друга мелиоидоза A24.3
Мелиоидоз неспецифический Melioidoza, neoznačena A24.4
Febris post morsum muris Groznica после ujeda miša A25
Спириллез Спирилоза узрокована спирилама А25.0
Стрептобактериоз Стрептобацилоза узрокована стрептококом A25.1
Febris post morsum muris, неспецифический Groznica posle ujeda miša, neoznačena A25.9
Erysipeloides Эризипелоид - Oboljenje slčno crvenom vetru A26
Erysipeloides cutaneus Эризипелоид кожи A26.0
Erysipeloides septicus Эризипелоидна сепса A26.7
Erysipeloides, formae aliae Других обличий эризипелоида A26.8
Erysipeloides, неспецифический Erizipeloid, neoznačen A26.9
Лептоспироз Лептоспироза, узелник Leptospira Interrogans A27
Лептоспироз иктерогеморрагический Лептоспироза в организме и крваренджима A27.0
Лептоспироз, formae aliae Других обличий лептоспироз A27.8
Лептоспироз неспецифический Leptospiroza, neoznačena A27.9
Бактерии зоонозов aliae Друге зоонозное A28
Пастереллез Пастерелоза, узелковый пастереллы A28.0
Morbus post excoriationem felis Самое лучшее после маяка огреботине A28.1
Внекишечный иерсиниоз Jersinioza, vancrevna, uzročnik Yersinia enterocolitica A28.2
Бактерии зоонозов aliae, specificatae Друге означенское зоонозное A28.8
Зооноз бактериальный неспецифический Zoonoza, neoznačena A28.9
Лепра (Морбус Хансен) Губа - Хансенова болест A30
Lepra indefinita Губа, Неодредена A30.0
Lepra tuberculoides Туберкулоидная губа А30.1
Lepra tuberculoides limitans Граничная туберкулоидная губа A30.2
Lepra limitans (пограничный) Granicna guba A30.3
Lepra lepromatosa limitans (пограничный) Граничная лепроматозная губа A30.4
Лепра лепроматоза Лепроматозная губа A30.5
Lepra, formae aliae Другие стены А30.8
Лепра, неспецифическая Губа, неозн. A30.9
Morbi mycobacteriales alii Друзья болести узловых бактерий A31
Infectio pulmonalis на микобактерии Infekcija pluća uzrokovana mikobakterijama A31.0
Infectio cutanea mycobacterialis Инфекция кожи узрокована микобактерии А31.1
Инфекции, вызываемые микобактериями aliae Других инфекционных узоров и микобактерий A31.8
Infectio mycobacterialis, неспецифическая Infekcija uzrokovana mikobakterijama, neoznačena A31.9
Листериоз Листериоза, узелник Listeria monocytogenes A32
Листериоз кожный Листериоза кожи A32.0
Meningitis et meningoencephalitis listerialis Zapaljenje moždanica i moždanica sa mozgom uzrokovano listeriozom A32.1
Листериоз септический Листериозна сепса A32.7
Листериоз, другие формы Другие листья листериоза A32.8
Листериоз неспецифический Listerioza, neoznačena A32.9
Столбняк неонати Столбняк novorođenčeta A33
Столбняк puerperalis столбняк порожний A34
Столбняк alius Другой столбняк A35
Дифтерия Difterija, - Gušobolja (teška) A36
Diphtheria pharyngica Дифтерия ждрела А36.0
Diphtheria nasopharyngica Дифтерия носа и ждрела A36.1
Diphtheria laryngica Difterija grkljana A36.2
Дифтерия кожная Difterija kože A36.3
Алия дифтерия Друга дифтерия A36.8
Дифтерия неспецифическая Difterija, neoznačena А36.9
коклюш Великий кашаль A37
коклюш Великий кашаль, узелок Bordetella pertussis A37.0
Parapertussis per Bordetellam parapertussis Kasalj, uzročnik Bordetella parapertussis A37.1
Parapertussis per Bordetellam speciei alterius Kasalj, uzročnik Bordetella druge vrste A37.8
Коклюш неспецифический Велики касаль, неозначен А37.9
Скарлатина šarlah A38
Infectio meningococcica Инфекция узрокована менингококом A39
Менингококковый менингит (G01 *) Zapaljenje moždanica uzrokovano meningokokom A39.0
Syndroma Waterhouse - Friderichsen (E35.1 *) Sindrom Waterhouse - Friderichsen A39.1
Sepsis meningococcica acuta Акутна сепса - trovanje uzrokovano meningokokom A39.2
Хроническая менингококкемия Hronična sepsa-trovanje uzrokovano meningokokom A39.3
Менингококкемия неспецифическая Sepsa-trovanje uzrokovano meningokokom, neoznačena A39.4
Morbus cordis meningococcica Bolest srca узрокована менингококом A39.5 ​​
Инфекции meningococcicae aliae Других инфекционных узлов менингококом A39.8
Infectio meningococcica, неспецифическая Инфекция узрокована менингококом, неозначена A39.9
Стрептококковая сепсис Сепса - trovanje uzrokovano streptokokom A40
Septicemia streptococcica A Сепса узрокована стрептококом группа А A40.0
Septicemia streptococcica B Сепса узрокована стрептококом группа Б A40.1
Септицемия стрептококковая D Сепса узрокована стрептококом группа D A40.2
Септицемия пневмококка Сепса узрокована пневмококом A40.3
Septicaemiae streptococcicae aliae Друге сепсе узроковане стрептококом A40.8
Septicemia streptococcica, неспецифическая Сепса узрокована стрептококом, неизвестна A40.9
Септицемия как Druge sepse - trovanja A41
Септицемия стафилококковая Sepsa, uzročnik Staphylococcus aureus A41.0
Septicemia staphylococcica alia, specificata Сепса кой узроку другие обозначения стафилокок A41.1
Септицемия стафилококковая неспецифическая неизвестна сепса узрокована стафилококом A41.2
Септицемия на Haemophilum influenzae Sepsa, uzročnik Haemophilus influenzee A41.3
Септицемия анаэробная Сепса узрокована анаэробным бацилима A41.4
Септицемия организма на организм Gramos-negativos alios Сепса узрокована другим Грам-негативным организмима A41.5
Септицемия alia, specificata Друга означена сепса A41.8
Септицемия неспецифическая Сепса, неозначена A41.9
Актиномикоз Aktinomikoza, uzročnik Actinomyces A42
Легочный актиномикоз Aktinomikoza pluća A42.0
Актиномикоз брюшной Актиномикоза трбуха
.

Эпидемиология лямблиоза | IntechOpen

1. Введение

Лямблиоз - это кишечная инфекция, вызываемая Giardia lamblia (также известная как Giardia Кишечник или Giardia duodenalis ). G. lamblia - одноклеточное эукариотическое простейшее, которое впервые было описано Антони ван Левенгук в 1681 году в его собственном образце стула [1]. В течение десятилетий считалось, что патогенность этого заболевания не определена, но теперь он признан одной из распространенных причин диарейных заболеваний во всем мире.Его клиническое значение было широко признано после того, как в начале 1970-х годов были диагностированы и зарегистрированы многие симптоматические случаи лямблиоза среди посетителей Советского Союза. С тех пор, как сообщается, лямблиоз является причиной многих вспышек во всем мире.

Эпидемиология лямблиоза до сих пор является предметом большого обсуждения. G. lamblia оказался загадочным и интересным организмом, начиная с первоначальных дебатов о его патогенности и кончая последующими дискуссиями о его видообразовании и биологии [2].Хотя лямблиоз в настоящее время признан одной из основных причин диарейных заболеваний и основной причиной смерти и болезней среди детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах [3], долгосрочное влияние лямблиоза у детей остается неясным. Недавние когортные исследования подтвердили высокую распространенность стойкого субклинического лямблиоза и его связь с задержкой роста [4], но такие доказательства не всегда приводились в литературе.

Как правило, распространенность лямблиоза среди бедных слоев населения очень высока, а когда инфекция перешла в хроническую форму, это также было связано с недостаточностью питания и когнитивным дефицитом [5].В развитых странах лямблиоз является основной причиной диареи путешественников и часто встречается среди граждан, которые путешествовали в развивающиеся страны и подвергались воздействию неочищенной воды из озер, ручьев и бассейнов [6–8]. Эти и другие эпидемиологические характеристики лямблиоза будут подробно обсуждаться в этой главе на основе классической и новейшей литературы.

2. Этиологический агент

G. lamblia представляет собой паразитических простейших порядка Retortomonadida , которые чередуются между формами трофозоитов и цист в течение своего жизненного цикла, стадий, ответственных за клиническое заболевание, и передачи заболевания, соответственно .Под световым микроскопом трофозоиты выглядят активно плавающими и имеют характерную каплевидную (при осмотре дорсовентрально) или ложкообразную (при осмотре сбоку) форму размером 10–20 мкм на 5–15 мкм на 2–4 мкм, содержащую четыре пары жгутиков, два идентичных ядра с выпуклой спинкой и вентральным диском, который действует как присоска для облегчения прикрепления организма к ворсинкам тонкой кишки (рис. 1А). На высококачественных слайдах движение паразита демонстрирует «подвижность падающего листочка» и напоминает человеческое лицо из-за расположения срединных тел, ядер и аксонем.Нехарактерно для Giardia трофозоиты не имеют определяемых Гольджи, пероксисом и настоящих митохондрий, но имеют менантные митосомы. Трофозоиты делятся путем бинарного деления, и киста развивается по мере обезвоживания фекалий при переходе в толстую кишку.

Рис. 1.

Giardia lamblia. Окрашенный трофозоит (А) с характерной каплевидной формой, двухъядерной структурой и четко видимыми четырьмя парами жгутиков. Окрашенные (B) и неокрашенные (C) кисты с характерными срединными (парабазальными) телами и четырьмя ядрами.Изображения являются одними из лучших общедоступных световых микрофотографий лямблий, опубликованных Национальным институтом инфекционных болезней Токио, Япония. Изначально изображения были опубликованы на http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/410-giardia.html.

Микроскопически киста Giardia имеет овальную форму, размером примерно 11–14 на 7–10 мкм, содержит четыре ядра (зрелая киста), обычно расположенных на одном конце, а также изогнутые срединные тела и линейные аксонемы (рис. 1B и C). . Во время процесса инцистментации, который можно наблюдать под микроскопом, трофозоиты сначала становятся неактивными, округляются и становятся все более рефрактильными по мере того, как начинается инцистирование.Затем происходит ядерное деление (но не цитоплазматическое) с образованием четырехъядерной инфекционной кисты. Giardia цисты имеют толстую гиалиновую стенку, которая защищает их от стрессов окружающей среды, таких как щелочная среда, характерная для тонкого кишечника, хлорирование воды, высокогорье или экстремальные температуры, такие как кипящая вода. Также такая сильная защита позволяет цистам выжить в воде до 3 месяцев [9]. После эксцистации в тонкой кишке каждая киста выделяет два трофозоита, которые продолжают жизненный цикл.

Giardia видов в настоящее время подразделяются на шесть видов, которые различаются по морфологии и хозяевам: Gracilinanus agilis (амфибии), G. lamblia (млекопитающие), Giardia muris (грызуны), Giardia psittaci и Giardia ardeae (оба в основном у птиц) (табл. 1) [2]. Ранее многие другие виды Giardia были перечислены только на основании микроскопических и эпидемиологических критериев, но с использованием молекулярных тестов, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), список был сокращен.Позже исследования генотипирования подтвердили, что виды Giardia можно разделить на восемь генетических групп (A – H): группы A и B, которые встречаются у людей и многих домашних животных и диких животных [10], и хозяин- специфические группы C – H. Среди последних, группы C и D заражают собак, кошек, койотов и волков [11]; группа E поражает крупный рогатый скот, овец, коз, свиней, буйволов и муфлонов [12]; группа F заражает кошек [12]; группа G заражает крыс [12]; группа H поражает морских животных [13].Эта классификация может иметь большое клиническое значение, учитывая, что помимо многих обнаруженных генетических различий, эти генотипы также демонстрируют несколько важных биологических различий. Например, генотип B кажется более патогенным, чем генотип A у людей, хотя они, по-видимому, растут медленнее [14]. Противоречиво, генетика паразитов рода Giardia до сих пор плохо изучена. Более того, недавние данные поставили под сомнение классический взгляд на бесполый воспроизводящийся организм в пользу возникновения мейоза и генетического обмена.Такое открытие, нарушающее правила игры, потребовало переоценки всей популяционной генетики Giardia , чтобы учесть эффект рекомбинации на видов G. lamblia [14].

Виды Хозяева Морфология
G. agilis Амфибии Более длинные и тонкие, чем G. lamblia , с каплевидным срединным телом
г.ardeae Цапли и другие птицы Подобны G. lamblia
G. lamblia Млекопитающие, включая людей, собак и некоторые дикие виды Каплевидная форма с когтеобразным срединным телом
G. microti Грызуны, полевки и ондатры Аналогично G. lamblia
G. muris Грызуны Короче и крупнее G.lamblia , с небольшим округлым срединным телом
G. psittaci Psittacine birds Подобно G. lamblia

Таблица 1.

По материалам Адама [2] и Каччо и Райана [14].

3. Жизненный цикл

Жизненный цикл начинается с заражения путем проглатывания кисты. Затем продолжается эксцистанция, которая начинается в желудке, вызванная воздействием на кисту желудочной кислоты, присутствием желчи и трипсина в двенадцатиперстной кишке и / или в щелочной, богатой протеазой среде, двенадцатиперстной кишке [2].Эксцистанция заканчивается в проксимальном отделе тонкой кишки, где появляющиеся паразиты (эксцизоиты) быстро превращаются в трофозоитов, которые прикрепляются к эпителиальным клеткам кишечника с помощью липкого диска. Адгезивный диск необходим для прикрепления и, по-видимому, играет важную роль в вирулентности Giardia [15]. Несколько ассоциированных с диском белков были идентифицированы с помощью протеомики [16], и ясно, что диск является развитой структурой цитоскелета [17]. В тощей кишке трофозоиты начинают энцистировать, образуя стенку, которая позволяет паразиту выживать вне хозяина в течение нескольких недель в холодной воде.Этот процесс запускается определенным составом желчных выделений, возможно, из-за депривации холестерина [18]. Регуляторными факторами являются специфичные для энцистации факторы транскрипции, ферменты ремоделирования хроматина и посттрансляционные модификации, экспрессия которых варьируется в зависимости от изменения антигенов на поверхности паразита [19]. Наконец, трофозоиты и цисты выделяются со стулом, при этом цисты продолжают передачу болезни при попадании в организм другого хозяина.

Резервуары-хозяева включают людей, а также различных животных, включая кошек, собак, молочный скот, бобров и других сельскохозяйственных, диких и домашних животных, таких как лошади, свиньи, коровы, шиншиллы, альпаки, лемуры, овцы, морские свинки, обезьяны, козы и крысы [20]. Однако среди всех этих животных-хозяев только бобры, собаки и люди были вовлечены в качестве источника инфекции в различные эпидемии, передаваемые через воду, и вспышки лямблиоза среди людей. Кроме того, важно подчеркнуть ключевую роль «обратной зоонозной передачи» (зооантропонозов) в эпидемиологии инфекций Giardia , что означает, что люди были идентифицированы как источник инфекции для бобров, ондатр и койотов в Соединенных Штатах. Штаты и Канада [21–23], овцебык в канадской Арктике [24], нечеловеческие приматы (гориллы) и окрашенные собаки в Африке [25], сумчатые животные в Австралии, домовые мыши на удаленных островах [26] и морские млекопитающие (тюлени) ) в различных частях света [27].

Даже в развитых странах, таких как США, обычно выделяют цисты Giardia в водохранилищах и нефильтрованных системах водоснабжения крупных городов, водоснабжение которых не фильтруется [28].

4. Заболеваемость и бремя болезни

G. lamblia неизменно упоминается как один из наиболее распространенных патогенов во всем мире [29]. Из-за высокой эндемичности среди людей, домашних и диких животных он считается важным для здоровья населения и ветеринарии [12].Всемирная организация здравоохранения сообщила о симптомах инфекций миллионов людей в Азии, Африке и Латинской Америке, которые, по оценкам, вызывают 183 миллиона (доверительный интервал 95%, 130–262 миллиона) случаев лямблиоза [30].

Во всем мире заболеваемость лямблиозом оценивается в 2,8 × 10 8 случаев в год [31]. Однако в нескольких эпидемиологических исследованиях сообщалось, что такие показатели могут быть значительно недооценены, поскольку показатели распространенности лямблиоза колеблются от 10 до 20% населения в целом [32], от 10 до 50% в развивающихся странах [33, 34] и от 2 до 5% в развитых странах [35, 36].Это можно объяснить большой долей бессимптомных носителей, которые, несмотря на отсутствие симптомов, также способствуют передаче заболеваний.

Лямблиоз является повсеместным заболеванием, поэтому он встречается в широком эпидемиологическом контексте и имеет широкий диапазон распространения. С одной стороны, в большинстве развитых стран, таких как Великобритания [37] и Германия [8], Giardia в основном регистрируется как редкое заболевание, поражающее путешественников. Кроме того, в таких странах, как Соединенные Штаты, где Giardia находится под постоянным наблюдением, Giardia имеет более высокую заболеваемость (коэффициенты заболеваемости, 1.2–1.5) в округах с более высокой степенью надежности частных скважин по сравнению с округами с более низким уровнем надежности скважин [38]. С другой стороны, в большинстве развивающихся стран, Giardia ассоциируется с плохой гигиеной, плохой приучением к туалету, перенаселенностью и низким социально-экономическим статусом [39]. Кроме того, из-за высокой распространенности Giardia среди детей и более высокого контакта с собаками в плохих условиях считается, что Giardia передается зоонозом.Об этой возможности одновременно сообщили генотипирование и молекулярные исследования в Мексике [40], Ямайке [41] и Камбодже [42].

Высокая распространенность Giardia среди детей вызвала серьезную озабоченность по поводу их долгосрочных последствий, которые в настоящее время хорошо задокументированы и считаются более тревожными из-за связи между устойчивыми Giardia и ростом детей [43]. Giardia инфекции могут быть повторно обнаружены более чем у 40% детей, что позволяет предположить, что стойкие инфекции являются обычным явлением и связаны с нарушением кишечной проницаемости, что, независимо от диареи, может привести к задержке роста.Фактически, согласно результатам когортного исследования MAL-ED, сохранение Giardia в возрасте до 6 месяцев было связано с -0,29 (95% ДИ, -0,53 до -0,05) дефицитом массы тела для- возраст z и дефицит -0,29 (95% ДИ, -0,64–0,07) дефицит длины тела к возрасту z баллов через 2 года [44].

5. Эпидемиология лямблиоза

Кисты Giardia в целом очень заразны, и всего 10 кист могут вызвать инфекцию у человека. Сообщается, что уровень распространенности лямблиоза среди детей раннего возраста из развивающихся стран неизменно высок, при этом высокий уровень повторного инфицирования даже в течение первого года жизни.Однако во многих развитых странах есть много регионов с эндемическим лямблиозом или регулярными вспышками. В этих странах вспышки лямблиоза особенно распространены в летние месяцы (вероятно, из-за купания в развлекательных целях) или в течение всего года в детских садах и яслях, чаще всего заражая детей в возрасте до 5 лет и их воспитателей [45]. Фактически, расследование 242 вспышек, затронувших 41000 человек, показало, что большинство вспышек были вызваны водным (74,8%) и пищевым (15.7%), от человека к человеку (2,5%) и от контакта с животными (1,2%), при этом вспышки через воду были самыми крупными с точки зрения количества случаев на одну вспышку [46].

Случаи данных эпиднадзора показали, что лямблиозом заражаются популяции с бимодальным возрастным распределением, достигая пика в возрасте 0–9 лет и 45–49 лет, без гендерных предпочтений [35], а в эндемичных районах лямблиозом обычно проявляется сезонный характер. , причем большинство случаев происходит в летние месяцы из-за недавнего употребления неочищенной поверхностной воды и истории купания в озере или пруду или плавания в любом естественном водоеме с пресной водой [47].К другим факторам риска, связанным с лямблиозом в эндемичных районах, относятся проживание в районах, где используется водопроводная вода с повышенным риском (например, фильтрованная или нефильтрованная поверхностная вода [48, 49] или нефильтрованная вода из неглубоких колодцев [48]) или в сельской местности. области [49].

Одним из наиболее распространенных механизмов передачи инфекций Giardia является передача инфекции через воду, но также может передаваться фекально-оральным путем с зараженной пищей или прямым фекально-оральным контактом между членами семьи, личным контактом и передача половым путем (орально-анальный контакт).Хотя неясно, какие из них являются наиболее важными с клинической точки зрения, существует общее представление о группах высокого риска развития лямблиоза, которые включают:

  • детей пеленочного возраста, посещающих детские сады [50, 51];

  • взрослых, работающих в детских учреждениях или детских садах [52];

  • человека в учреждениях [53];

  • мужчин, практикующих секс с мужчинами [54];

  • лиц с ослабленным иммунитетом (хронический вариабельный иммунодефицит, гипогаммаглобулинемия, ВИЧ, люди с ослабленным иммунитетом, муковисцидоз и др.) [55, 56]; и

  • международных путешественников или любых лиц (путешественники, туристы, приключения спортсменов и т. д.), употребляющие неочищенную воду из озер, ручьев и бассейнов [57].

Передача через воду признана наиболее распространенной передачей, вспышки которой зарегистрированы во многих странах мира [46, 58]. Сюда входит потребление загрязненной воды из бассейнов, рек или озер, а также загрязненной питьевой воды, как неочищенной, так и недостаточно очищенной. Здесь, в Соединенных Штатах, было зарегистрировано множество задокументированных случаев кист в городском водопроводе, хотя такие сценарии не учитывают подавляющее большинство инфекций [35].

Передача G. lamblia через пищу встречается гораздо реже, чем передача через воду, но есть много способов заражения пищевых продуктов фекальным путем. Например, уличная еда и любая еда, приготовленная нечистыми руками инфицированного субъекта, может легко передать лямблиоз, учитывая наличие нескольких кист, необходимых для передачи болезни. Для инфицирования человека требуется проглатывание 100 или более цист, но оказалось, что для заражения добровольца достаточно всего 10 цист [59].

Фекально-оральная передача также является важным механизмом передачи и ответственна за вспышки в детских садах и яслях. Эти вспышки отражают тесный контакт между маленькими детьми, у которых значительно выше вероятность передачи паразита фекально-оральным путем в детских учреждениях, чем дома. Например, в Нидерландах, где около половины детей дошкольного возраста находятся на попечении в детских садах, в среднем 2,5 дня в неделю, дети в детских садах в два раза чаще получают положительный результат теста на G.lamblia , как их аналоги для ухода на дому [45], заражая около 4,2% из них [60].

Половой путь передачи Giardia в настоящее время является очень хорошо описанной формой орально-анальной передачи и фекально-оральной передачи среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В настоящее время существует большое количество публикаций, которые привели к улучшению нашего понимания лямблиоза как инфекции, передаваемой половым путем. Согласно этим исследованиям, уровень распространенности лямблиоза среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, составляет от 2 до 30% [61].Хотя лямблиоз не является основной причиной диареи, связанной со СПИДом, распространенность лямблиоза, а также хроническая форма симптомов выше у пациентов со СПИДом, особенно в развивающихся странах [62]. В целом считается, что каждая группа с ослабленным иммунитетом, например пациенты со СПИДом, более восприимчива к развитию хронического лямблиоза [63].

Подводя итог, действительно важно, чтобы медицинские работники рассматривали Giardia как дифференциальный диагноз среди групп высокого риска, соответствующих эпидемиологии лямблиоза, и, если результаты тестов пациентов положительные, очень важно, чтобы они обеспечивали пациентам соответствующее лечение и следили за ними. -up, а также надлежащее консультирование для повышения уровня приверженности лечению.А в случае с мужчинами, практикующими секс с мужчинами, также поощряйте уведомление партнера и обучайте их стратегиям предотвращения передачи этого заболевания, включая обсуждение риска кишечных инфекций после орально-анального сексуального контакта.

.

Мальабсорбция при лямблиозе | IntechOpen

1. Введение

Инфекция Giardia является распространенной кишечной инфекцией во всем мире [1, 2]. Заболеваемость во всем мире оценивалась в 2,8 × 10 8 инфекций в год [3]. В промышленно развитых странах общие показатели распространенности составляют 2–5%. В развивающихся странах инфекция начинается уже в младенческом возрасте и является основной причиной детской диареи. Уровень распространенности 15–20% среди детей до 10 лет является обычным [2, 4].В Таиланде распространенность лямблиоза колеблется от 1,25 до 37,7% [5]. Заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, условий жизни, личной гигиены и санитарии окружающей среды. Несмотря на высокую распространенность инфекции, врачи часто пренебрегают добавлением лямблиоза в качестве одного из дифференциальных диагнозов у ​​пациентов с хронической диареей. Это связано с отсутствием опыта во многих наших государственных больницах.

Пациенты, инфицированные Giardia Кишечник, имеют симптомы от бессимптомной до тяжелой хронической диареи.Патогенез хронической диареи, связанной с синдромом мальабсорбции, до конца не изучен; тем не менее, многие теории, такие как дисфункция эпителия, иммунологические реакции, измененная перистальтика кишечника и гиперсекреция жидкости, были постулированы.

Лямблиоз может вызывать задержку развития у детей и серьезное истощение у взрослых пациентов. Пациенты также могут иметь белково-энергетическую недостаточность, дефицит витамина А и железодефицитную анемию. Поперечное исследование, проведенное в Малайзии с участием 281 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет, показало, что 56.5% инфицированных детей имеют значительно пониженный вес, а 61,3% имеют задержку роста [6].

2. Патофизиология мальабсорбции

2.1. Нарушение транспорта электролитов

Лямблиоз вызывает нарушение всасывания глюкозы, натрия и воды и снижает активность дисахаридазы из-за потери площади абсорбирующей поверхности [6]. Недавнее сообщение также предполагает, что этот паразит изменяет секреторную реакцию хлоридов в клетках толстой кишки человека in vitro, а также в моделях на мышах [7].Более того, исследование Troeger et al. Доказано, что помимо мальабсорбции хронический лямблиоз может вызывать гиперсекрецию хлоридов у человека [8]. Следовательно, сочетание мальабсорбции и нарушения транспорта электролитов ответственны за накопление жидкости в просвете кишечника. Причины этих аномалий остаются плохо изученными; однако многочисленные исследования и отчеты предполагают, что продукты паразитов могут разрушать эпителиальный барьер. Этот активированный Т-лимфоцит вызывает втягивание щеточной каймы, что, в свою очередь, приводит к дефициту дисахаридазы и эпителиальной мальабсорбции, ответственной за водянистую диарею (Рисунок 1) [9, 10].Фактически, дисфункция эпителиальных клеток и дефицит дисахаридов лечатся CD8 + Т-клетками, тогда как CD4 + Т-клетки вносят вклад в избавление от паразитов [11, 12]. Более того, данные о том, что бестимусные мыши, инфицированные Giardia , не проявляют повреждений и дисфункции микроворсинок, несмотря на присутствие живых паразитов, опровергают гипотезу о том, что нарушение функции кишечника является результатом только прикрепления трофозоитов или факторов вирулентности паразитов [8, 11, 12].

Рис. 1.

Нарушение эпителиальных плотных контактов в результате прикрепления трофозоитов лямблий, вызывающее активацию иммунного ответа за счет притока бактериальных продуктов, что приводит к активации Т-клеток, вызывая повреждение границ щетины, ведущее к мальабсорбции и диарее.

2.2. Роль факторов вирулентности паразитов

Пятно-зависимая активация апоптоза энтероцитов и дисфункции эпителия, вызванная Giardia , может происходить в отсутствие каких-либо других типов клеток, а проницаемость тонкого кишечника возвращается к исходному уровню после удаления Giardia [13]. Факторы вирулентности в Giardia и их влияние в настоящее время интенсивно исследуются. Считается, что лямблии экспрессируют определенный поверхностный гликопротеин, способный вызывать накопление жидкости в кишечнике.Более того, известно, что этот организм вырабатывает множество потенциально токсичных веществ, таких как протеиназа и лектины, которые могут быть ответственны за прямое повреждение эпителия [14, 15]. Все еще необходимы многочисленные геномные исследования, чтобы идентифицировать энтеротоксин Giardia и способность протеиназы Giardia активировать рецепторы хозяина; однако многочисленные исследования показали, что протеиназа вместе с энтеротоксинами Giardia являются важными факторами вирулентности для многих организмов, включая Giardia .Рецепторы, активируемые протеиназой, являются членами класса G-протеиновых сигнальных рецепторов, которые могут модулировать апоптоз энтероцитов и увеличивать кишечную проницаемость [16]. В таблице 1 показан пример основного фактора вирулентности Giardia [17].

Функция Фактор вирулентности
Прикрепление Колонизация и прикрепление к эндотелию кишечника происходит за счет вентрального адгезивного диска и поверхностного лецитина
Обход естественных факторов просвета кишечника Повторная локализация за счет подвижности жгутика позволяет дальнейшую колонизацию.Защитные факторы, такие как вариант-специфический поверхностный белок (VSP), защищают Giardia от люминальных протеаз
Антигенная вариация Giardia выводится из организма за счет направленного клиренса IgA. Это защищено VSP
Изменение врожденной защиты хозяина Подавляет выработку оксида азота эпителием путем высвобождения аргининдезаминазы
Противовоспалительные модификации Неизвестные трофозоитные продукты имеют противовоспалительную роль
Выживание в кислоте желудка и внешней среде Дифференциация цист

Таблица 1.

Основные факторы вирулентности Giardia spp. Лямблии - сложный организм; они производят комплексный энтеротоксин и протеиназу, вызывая повреждение эпителиальных клеток.

IgA, иммуноглобулин А; VSP, вариантно-специфический поверхностный белок.

2.3. Другая возможная патофизиология лямблиоза

Как и в случае с другими энтеропатогенами, индукция апоптоза энтероцитов лямблиозом является ключевым компонентом патофизиологии лямблиоза [18, 19].Апоптоз энтероцитов при лямблиозе зависит от каспазы 3 и каспазы 9 [20]. Причины активации этих белков, которые играют решающую роль в апоптозе, до сих пор полностью не изучены. Однако считается, что факторы хозяина и паразита модулируют активацию этих белков, хотя точный механизм до сих пор не известен. Интересно, что трофозоиты лямблий могут останавливать развитие клеточного цикла энтероцитов за счет потребления аргинина и активации генов, ингибирующих клеточный цикл [21].

Другой возможной ключевой патофизиологией лямблиоза является укорочение эпителиальных микроворсинок границы куста, вызванное Giardia . Это приводит к симптомам нарушения пищеварения и всасывания, таким как диарея. Фактор, способствующий укорочению микроворсинок, еще полностью не подтвержден; однако было высказано предположение, что токсины паразитов могут играть ключевую роль в развитии этой аномалии. Это очень похоже на «протеазу», которая высвобождается у пациентов с избыточным бактериальным ростом, вызывая укорочение ворсинок и синдром мальабсорбции [22].

Лямблии инфекции имеют тенденцию к самоограничению у иммунокомпетентных пациентов. Недавнее исследование с участием бразильских детей показало, что симптомы менее серьезны во время повторного заражения. Это подтверждает предыдущую гипотезу о том, что во время первичной инфекции развивается иммунитет, что приводит к менее тяжелым симптомам [23]. Пациенты с иммунодефицитом или общим вариабельным иммунодефицитом, таким как Х-сцепленный агаммаглобулинем Брутона, склонны к хроническому лямблиозу. Это открытие подтверждает важность иммунной системы при лямблиозе [24].

3. Симптомы и признаки хронической инфекции лямблиозом

Хроническая инфекция особенно важна для детей, поскольку она может вызвать мальабсорбцию, ведущую к задержке роста. Имеются сообщения об атрофии ворсинок тонкой кишки, особенно у детей. На данном этапе важно исключить глютеновый спру при синдроме желудочно-кишечного иммунодефицита для постановки правильного диагноза [25].

Другие симптомы включают:

3.1. Хроническая диарея

У небольшого числа людей развивается острая взрывоопасная водянистая диарея, гнойный газ, спазмы в животе и рвота.Эти симптомы обычно длятся 3–4 дня до развития подострых симптомов. Симптомы хронической инфекции, включая хроническую диарею, анорексию и потерю веса, встречаются у 66% инфицированных [1]. Хроническая спорадическая диарея может продолжаться в течение нескольких месяцев, а постинфекционная недостаточность лактазы также присутствует в 5–40% случаев [1].

Стул инфицированных людей становится более мягким, зловонным и жирным. Водянистая диарея может чередоваться с мягким стулом или даже запором. Стеаторея - частая находка у пациентов с синдромом мальабсорбции.

3.2. Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта

FGID представляет собой группу расстройств, характеризующихся повторяющимися желудочно-кишечными симптомами. СРК и функциональная диспепсия лучше всего описывают FGID. Имеются многочисленные сообщения о постинфекционном СРК после инфекций, вызванных сальмонеллой, кампилобактером. Обычно они возникают после приступов острого гастроэнтерита. Интересно, что недавние сообщения предполагают, что у людей, инфицированных Giardia duodenalis , развиваются постинфекционные симптомы СРК без паразитарной нагрузки [26].Синдром раздраженного кишечника (СРК), характеризующийся дискомфортом в животе, связанным с изменением привычки кишечника, без отклонений от нормы при обычном диагностическом тесте. Одна из распространенных теорий заключается в том, что эти симптомы развиваются после эпизодов острого гастроэнтерита. Это объясняет сохраняющиеся симптомы хронической диареи и боли в животе, несмотря на избавление от паразитов [27]. Риск развития СРК увеличивается в шесть раз после желудочно-кишечной инфекции, как показали многочисленные недавние метаанализы.Это интересно, потому что эти риски могут оставаться повышенными в течение как минимум 2–3 лет после заражения. Более того, по оценкам, у 7–31% пациентов с гастроэнтеритом развивается постинфекционный СРК [27, 28]. Факторы риска развития СРК в этой ситуации включают более длительную продолжительность симптомов, более молодой возраст и женский пол. Точные механизмы постинфекционного СРК до сих пор не известны; однако есть сообщения, которые предполагают, что это связано с увеличением кишечной проницаемости, увеличением перистальтики кишечника и увеличением количества энтерохромаффинных клеток, что приводит к стойкому кишечному воспалению, которое характеризуется увеличением Т-лимфоцитов, маскирующих клеток и воспалительных цитокинов [29, 30].

3.3. Другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Отчет предполагает, что симптомы непереносимости лактазы, такие как чрезмерное выделение газов, вздутие живота и диарея, могут возникать как следствие лямблиоза. Эти пациенты не смогут принимать молоко, сыр или любые продукты, содержащие лактозу. После избавления от паразита может пройти до 1 месяца, пока организм не вернется в нормальное состояние.

4. Внекишечные проявления лямблиоза и отдаленные последствия

4.1. Последствия для питания

В сочетании с диареей лямблиоз приводит к железодефицитной анемии, дефициту питательных микроэлементов, белково-энергетической недостаточности, задержке роста и когнитивных функций и мальабсорбции [31]. Исследования, проведенные в Перу и Бразилии, показали, что диарея, возникающая в первые 2 года жизни, отрицательно коррелирует с беглостью речи, когнитивной функцией и может привести к длительной задержке роста [32]. Нарушение роста оценивается по антропометрическим показателям, таким как рост к весу, рост к возрасту и вес к возрасту.Интересно, что распространенность лямблиоза выше среди детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет в развивающихся странах по сравнению с промышленно развитыми странами [33]. Поэтому давно связывают оптимальное состояние здоровья детей, социально-экономическое положение, социокультурные и экологические факторы (Таблица 2).

Постинфекционные последствия Предполагаемый механизм вовлечен
Глазные патологии Предполагаемое участие токсичного метаболита, продуцируемого паразитом.
Артрит Увеличение кишечной проницаемости приводит к увеличению количества бактерий в синовиальной жидкости сустава.
Аллергия Изменение поглощения антигена из-за дисфункции кишечного барьера.
Гипокалиемическая миопатия Потеря калия, связанная с диареей, нарушением всасывания питательных веществ и электролитов
Неспособность развиваться Недостаточное потребление пищи, снижение всасывания питательных веществ, чрезмерное использование энергии, стеаторея, нарушение пищеварения
Задержка роста Состояние питания, санитарные, социально-экономические условия, потеря площади поверхности кишечника, нарушение пищеварения, мальабсорбция
Нарушение когнитивной функции Хроническое недоедание и задержка роста после G.duodenalis
Постинфекционный синдром раздраженного кишечника Микроскопическое воспаление двенадцатиперстной кишки. Взаимодействие хозяина и кишечной микробиоты. Повышенное количество Т-клеток и тучных клеток
Рак Все еще нуждаются в дополнительных исследованиях

Таблица 2.

Внекишечные и отдаленные осложнения лямблиоза.

4.2. Неспособность развиваться

Неспособность развиваться (FTT) - это термин, используемый, когда ребенок присутствует со скоростью прибавки в весе, которая значительно ниже ожидаемого веса от детей того же возраста, пола и этнической принадлежности [34].Распространенными причинами FTT являются недостаточное потребление пищи, недостаточное усвоение пищи или неправильное переваривание питательных веществ и чрезмерная потеря питательных веществ [34]. Существует тесная связь между инфекцией Giardia и недостаточностью питания, истощением и задержкой роста [31–33]. Было показано, что мальабсорбция, нарушение пищеварения и недостаточность питания, вызванные лямблиозом, влияют на антропоморфные факторы, а также на потребление калорий в детстве, особенно на втором году жизни [31]. В настоящее время исследователи разрабатывают ключевые предикторы FTT и нарушения роста, такие как тяжесть диареи и продолжительность эпизодов инфекции [35].Следует отметить, что дефицит витаминов, таких как витамин A, B1, B3, B6 и B12, является частой причиной задержки роста у детей, инфицированных лямблиозом.

4.3. Рак

В нескольких отчетах описан рак поджелудочной железы с лямблиозом поджелудочной железы. Однако их связь остается неизвестной. Сосуществование этих двух заболеваний может побудить к дальнейшим исследованиям механизма канцерогенеза лямблиоза [36]. Интересно, что трофозоит Giardia обычно обнаруживается в проксимальном отделе тонкой кишки, но их можно идентифицировать в желудке, дистальном отделе тонкой кишки и слепой кишке, и есть сообщения об инфекции поджелудочной железы с лямблиозом [37].

4.4. Нарушение когнитивных функций

Когнитивные функции важны, особенно в первые 2 года жизни, так как происходит быстрый рост и созревание мозга. Было обнаружено, что питание, инфекции и другие факторы окружающей среды влияют на нейропластичность и имеют длительный эффект на развивающихся детей [38]. Одна из важнейших причин нарушения развития мозга - недоедание. Было обнаружено, что дефицит микронутриентов (таких как йод) и дефицит железа вызывают нарушение когнитивной функции у детей [38].Сложное взаимодействие между недоеданием, диарейными заболеваниями и факторами окружающей среды, такими как низкий социально-экономический статус и образование, чрезвычайно затрудняет определение точной причины когнитивных нарушений [39, 40]. Однако хроническое недоедание и задержка роста в младенчестве, вторичные по отношению к лямблиозу, были связаны с плохими когнитивными функциями [39–41]. Кроме того, было обнаружено, что диарейные заболевания в раннем детстве нарушают зрительно-моторную координацию, слуховую, кратковременную память и корковые когнитивные функции [40].

Есть исследования, которые связывают Giardia с плохим познанием языка и нарушением психомоторного развития [31]. Эти исследования также демонстрируют роль мальабсорбции питательных веществ и дефицита питательных микроэлементов, таких как цинк, железо или витамин (A и B12), у человека и животных [40–42]. Было широко известно, что значительно более низкие уровни ферритина и железа в сыворотке влияют на психомоторное развитие, и это было обнаружено у пациентов с лямблиозом [38]. Точно так же диарейное заболевание, вызванное лямблиозом, связано с плохой когнитивной функцией, вызывая дефицит микронутриентов цинка и железа, а также дефекты антиоксидантной системы, которые могут влиять на нейропластичность [38].Было обнаружено, что добавки цинка снижают частоту диареи, вызванной лямблиозом [43]. Этот вопрос остается сложным, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы обратить вспять когнитивные нарушения после приема добавок микронутриентов или очистки от лямблий .

4.5. Мышечные осложнения

Гипокалиемическая миопатия долгое время ассоциировалась с целиакией, лучевым энтеритом и инфекциями. Сообщалось о нескольких случаях миопатии после гипокалиемии, вызванной лямблиозом, как у пациентов с ослабленным иммунитетом, так и у иммунокомпетентных пациентов [44].Это говорит о том, что лямблии могут вызывать мышечные проявления независимо от иммунного статуса хозяина. Во время инфекции потеря калия связана с количеством приступов диареи в день [44]. Гипокалиемия после приступов диареи вызывает преходящую миопатию. Фактически, после исчезновения диареи, миопатия также улучшается. Основными симптомами у этих пациентов являются проксимальная миопатия, которая носит временный характер, но у пациентов могут быть другие сопутствующие симптомы, связанные с гипокалиемией.

5. Диагностика

5.1. История болезни

Для диагностики лямблиоза требуется опытный микробиолог для определения трофозоитов лямблии в образцах стула. Первые шаги по диагностике мальабсорбции требуют обширного анамнеза и медицинского осмотра. Продолжительность диареи, характер стула и наличие других симптомов, таких как плохое ночное зрение (дефицит витамина А), иглы и иглы в руках и ногах (дефицит витамина B6, B12), плохие когнитивные функции, мышечная атрофия и значительная потеря веса предполагают наличие мальабсорбции.Тем не менее, необходим обширный анамнез, чтобы исключить другой дифференциальный диагноз хронической диареи [45] (Таблица 3). История путешествий, особенно в эндемичный район лямблий , помогает повысить подозрение на эту инфекцию.

Тип диареи Причины Пример
Секреторные Экзогенные секреторные агенты
Эндогенные секреторные агенты
Отсутствие переносчика ионов
Быстрое уменьшение площади поверхности кишечника
Транзитная ишемия кишечника 900
Энтеротоксины (например,g., холера)
Нейроэндокринные опухоли (например, карциноидный синдром)
Врожденная хлоридорея
Резекция кишечника, диффузное заболевание слизистой оболочки кишечника
Диффузный атеросклероз брыжейки
Поспешность кишечника после ваготомии
Осмотическое проникновение вещества
Осмотическое всасывание Прием магния внутрь
Дефицит лактазы

Таблица 3.

Дифференциальный диагноз хронической диареи [45].

Эффективный способ сбора анамнеза - это дифференциальный диагноз диареи.

Другая информация, которую необходимо получить:

  1. Начало: постепенное, внезапное, врожденное. Диарея, вызванная мальабсорбцией, обычно прогрессирует с точки зрения частоты и продолжительности.

  2. Форма: непрерывная или прерывистая.

  3. Ятрогенные факторы, такие как лекарства, радиация, зондовое питание.

  4. Систематические заболевания, такие как эндокринные (гипотиреоз, гипотиреоз), иммунологические заболевания и новообразования.

  5. Другие сопутствующие симптомы, такие как боль в животе (локализация, провоцирующие, отягчающие, успокаивающие факторы).

Как показано в таблице 3, начальным шагом в оценке хронической диареи является отправка стула для оценки осмотического промежутка стула. Это позволяет разделить хроническую водянистую диарею на секреторную (осмотический разрыв фекалий <50 мОсм на кг) и осмотический (осмотический разрыв фекалий> 125 мОсм на кг). Водянистая диарея, вероятно, является осмотической, потому что симптомы вызваны мальабсорбцией и нарушением пищеварения.

5.2. Медицинский осмотр

Медицинский осмотр важен и дает важный ключ к диагностике хронической диареи [45]. Недавняя потеря веса и лимфаденопатия могут быть результатом хронической инфекции или злокачественного новообразования. Обнаружение глаз, такое как эписклерит или экзофтальмия, предполагает, что диарея вызвана воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и гипертиреозом соответственно. Признаки, которые напрямую связывают с лямблиозом, ограничены; на самом деле нет никаких специфических признаков, по которым врач может заподозрить лямблиоз.Однако такие признаки, как анемия (железодефицитная анемия), бледность ногтей, глоссит и койлонихия, позволяют предположить, что имеется мальабсорбция железа, и следует идентифицировать такую ​​причину, как лямблии , особенно в таких регионах, как Таиланд.

5.3. Лабораторная диагностика

Микроскопия кала - важный начальный тест для выявления лямблий трофозоитов, лейкоцитов крови и фекалий. Тест фекального pH может быть выполнен быстро в большинстве центров вместе с фекальным электролизом, чтобы помочь отличить секреторную диарею от осмотической диареи.Общий анализ крови, уровень альбумина, скорость оседания эритроцитов, тестирование функции печени, уровень тиреотропного гормона и уровень электролитов важны и помогают исключить другие диагнозы, такие как гипертиреоз, воспалительное заболевание кишечника, хронический панкреатит, а также хронический гепатит [45]. На рис. 2 показан алгоритм диагностики при ведении пациентов с хронической диареей [45].

Рисунок 2.

Алгоритм диагностики хронической диареи.

6. Заключение

Лямблии - одно из самых распространенных заболеваний, передающихся через воду, в Таиланде и в мире.Находка особенно заметна в районе с плохими санитарными условиями и небезопасной водой. В Таиланде паразиты обитают в озерах и каналах, а также в источниках воды, бассейнах и колодцах. Giardia может передаваться через пищу и при контакте с людьми. Giardia Инфекция обычно излечивается в течение нескольких недель; однако у пациентов могут сохраняться кишечные симптомы даже после того, как инфекция исчезнет.

Механизмы мальабсорбции при лямблиозе до сих пор не выяснены.Такой механизм, как дисфункция эпителия, пороки развития ворсинок и иммунологические нарушения, считается важной причиной мальабсорбции и нарушения пищеварения при лямблиозе. Важно распознать симптомы хронического лямблиоза, поскольку это может привести к длительной инвалидности.

Инфекция, вызванная Giardia duodenalis, может протекать бессимптомно или вызывать острую или хроническую диарею. Помимо кишечного предлежания, у пациента также могут развиться экстракишечные осложнения, такие как нарушение когнитивной функции, мышечные осложнения и дефицит питательных веществ.Более того, лямблиоз в настоящее время признан важной причиной задержки развития, задержки роста и задержки роста у детей в развивающихся странах. В Таиланде лямблиоз считается важным для общественного здравоохранения. Хотя долгосрочные последствия лямблиоза неодинаковы, для родителей и детей доступны школьные программы здравоохранения и санитарное просвещение, направленные на снижение распространенности паразитарных инфекций и, как следствие, на благотворное влияние на рост и развитие ребенка [39] .

Диагностика лямблиоза у бессимптомных людей может быть очень сложной. Однако первые шаги должны включать сбор анамнеза и медицинский осмотр. Существует множество дифференциальных диагнозов хронической диареи как у взрослых, так и у детей; Следовательно, правильный подход к диагностике лямблиоза может помочь снизить стоимость больничного лечения для пациентов. Образцы стула должны быть получены и отправлены на микроскопию для определения трофозоитов лямблий. Необходимо исследовать сывороточное железо, ферритин, B12 и признаки осложнений лямблиоза.

Лечение, направленное непосредственно на избавление от паразитов. Наиболее часто применяемым антибиотиком является метронидазол. Пищевые добавки, улучшенная гигиена и санитария являются важными аспектами лечения лямблиоза. Такие симптомы, как диарея, могут сохраняться долгое время после того, как паразиты исчезнут.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019 г.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз - это кишечное заболевание, вызванное заражением паразитом Giardia lamblia , который обитает в загрязненной воде. Хотя это заболевание чаще всего возникает в развивающихся странах, лямблиоз также является частой причиной заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах. Человек может оставаться инфицированным Giardia до тех пор, пока инфекция не будет диагностирована и не будет проведено лечение.В развивающихся регионах мира более 20% населения страны постоянно инфицированы Giardia . В Соединенных Штатах только 1 или 2 из каждых 10000 человек имеют Giardia в течение обычного года, но инфекция обнаруживается примерно у 1 из 3 человек, у которых наблюдаются длительные симптомы диареи, если они недавно приехали в развивающуюся страну.

В рамках своего жизненного цикла паразиты G. lamblia превращаются в цисты.Инфекционные кисты обнаруживаются в кале инфицированных людей или животных. Вы можете заразиться G. lamblia по:

  • Питьевая вода, загрязненная цистами лямблий (обычно из-за контакта воды со сточными водами)
  • Употребление сырых фруктов или овощей, промытых в зараженной воде
  • Употребление в пищу сырых фруктов или овощей из сада, в котором использовались зараженные удобрения
  • Прикосновение к фекалиям, пеленкам или предметам, загрязненным фекалиями, с последующим неправильным мытьем рук
  • Прямой контакт с инфицированным человеком или животным, а затем неспособность надлежащим образом вымыть руки

г.lamblia может выжить в холодной хлорированной воде до двух месяцев, и вспышки этого заболевания случались в муниципальных системах водоснабжения.

К людям с наибольшим риском лямблиоза относятся:

  • Дети в детских садах и их семьи
  • Работники дневного ухода
  • Путешественники в развивающиеся страны
  • Люди, употребляющие необработанную воду
  • Мужчины-гомосексуалисты (из-за анального секса)

У детей вероятность развития лямблиоза в три раза выше, чем у взрослых.Не исключено, что в организме человека со временем вырабатывается иммунитет к паразиту.

Симптомы

До двух третей людей, инфицированных этим организмом, не имеют никаких симптомов. Когда возникают симптомы, они могут появиться внезапно и быть очевидными или могут медленно ухудшаться. Как правило, симптомы проявляются через одну-три недели после заражения и включают:

  • Водянистая диарея
  • Спазмы в животе
  • Вздутие живота
  • Тошнота с рвотой или без нее
  • Газ
  • Плавающий стул или стул с необычным запахом
  • Похудание
  • Новая непереносимость молока и молочных продуктов в вашем рационе
  • Субфебрильная температура
  • Потеря аппетита

Некоторые из симптомов могут проявиться через несколько месяцев или более, поскольку они вызваны постепенными изменениями слизистой оболочки кишечника. G. lamblia влияет на способность организма усваивать жиры, поэтому во время заражения Giardia в вашем стуле может быть больше жира. Вот почему ваш стул может плавать и пахнуть неприятным запахом.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о ваших путешествиях, о том, контактировали ли вы с зараженной водой во время похода или похода, и есть ли в вашем доме колодезная вода. Если пациентом является ребенок, посещающий детский сад, врач спросит о недавних вспышках диареи в детском саду.Он или она также изучит симптомы пациента.

Диагноз ставится путем анализа стула на антиген Giardia , белка, который вырабатывается паразитами G. lamblia , или путем идентификации цист или паразитов G. lamblia в образцах стула. Может потребоваться сбор нескольких образцов стула, поскольку инфекция может быть обнаружена только в части собранных образцов стула, даже если инфекция присутствует. Нечасто для диагностики может потребоваться осмотр кишечника с помощью процедуры, называемой эндоскопией.В этой процедуре через рот в кишечник вводится эндоскоп. Эндоскоп - это узкий гибкий инструмент в форме шнура, снабженный камерой. При необходимости врач может использовать эндоскоп для взятия небольшого кусочка ткани из тонкой кишки (биопсия) для исследования в лаборатории.

Ожидаемая длительность

Наихудшие симптомы лямблиоза обычно длятся от пяти до семи дней, если не откладывать диагностику и лечение.Симптомы могут полностью исчезнуть после лечения через несколько месяцев, потому что кишечник нуждается в самовосстановлении. Часто бывает непереносимость молока и других молочных продуктов, содержащих лактозу, в течение первых нескольких месяцев после заражения Giardia . У некоторых людей, которые не получают лечения, инфекция может вызывать повторяющиеся приступы боли в животе и диареи в течение года или дольше.

Профилактика

Не существует вакцины, предотвращающей лямблиоз.Лекарства для предотвращения заражения не рекомендуются. Лучший способ предотвратить заражение - это хорошие привычки в поездках и хорошая санитария.

Путешественникам следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать заражения пищи и воды. Безопаснее всего есть очищенные или приготовленные продукты. Приготовление пищи убивает лямблий и паразитов и цист.

Чтобы предотвратить лямблиоз, вызванный зараженной водой, пейте воду только из разрешенных источников. Находясь в кемпинге и путешествуя в развивающиеся страны, пейте воду в бутылках или другие напитки, которые были разлиты в бутылки или консервы.Отдыхающие могут пить воду в бутылках, обрабатывать воду йодом в течение восьми и более часов, использовать качественный фильтр для воды или кипятить воду не менее одной минуты. Путешественникам в развивающиеся страны следует избегать употребления напитков со льдом.

Часто мыть руки - хорошая привычка. Это может снизить риск заражения Giardia дома и во время путешествий. Особенно важно мыть руки после посещения туалета, перед едой, после смены подгузника и после ухода за больным человеком или животным.

Лечение

Если вы не пройдете лечение от инфекции Giardia , вы, вероятно, в конечном итоге вылечитесь самостоятельно. Однако лечение - хорошая идея для всех, у кого есть симптомы. Лечение также может помочь, если у вас нет симптомов, потому что лечение может предотвратить распространение инфекции среди других. Это особенно актуально для детей и людей, которые готовят или подают еду.

Обычно назначаемые лекарства, используемые для лечения инфекции Giardia , включают тинидазол (Tindamax), нитазоксанид (Alinia) и метронидазол (Flagyl).

Врач должен осмотреть и рассмотреть возможность лечения половых партнеров и людей, которые имели тесный контакт с инфицированным человеком, например членов семьи, даже если у них нет симптомов. Беременные женщины обычно не получают лекарственные препараты в течение первого триместра.

Если у вас лямблиоз, обязательно пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут облегчить симптомы. Часто мойте руки, если у вас лямблиоз или вы ухаживаете за больным этой инфекцией человеком или животным.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас понос, особенно если он длится дольше нескольких дней, выделяет стул с неприятным запахом, или если у вас также есть спазмы в животе, вздутие живота и жар.

Прогноз

У здоровых людей лямблиоз обычно полностью проходит в течение нескольких недель, независимо от лечения. В некоторых случаях Giardia может стать долгосрочной проблемой, если ее не лечить.

Узнать больше о лямблиозе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний
https://www.cdc.gov/

Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec