Блог

Медикаментозное лечение хронического колита кишечника с запорами


Лечение хронического колита с запорами

Колит является достаточно распространенной болезнью и характеризуется общей категорией расстройств, тесно связанных с воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Основной причиной, вследствие которой возникает данная болезнь, является окончившаяся острая дизентерия.

Колит лечится с помощью специального диетического питания назначенного врачом, рацион которой включает потребление натуральных продуктов с большим содержанием белков и углеводов, таких как овощи и фрукты. Не переваренные части этой пищи формируют кислоты и газы, стимулирующие сокращение толстой кишки.

Общая характеристика и сопутствующие возникновению причины

Колит — воспаление слизистой оболочки кишечника.

Слово «Колит» в переводе с греческого означает «kolon» (толстая кишка) и «itis» (воспалительный процесс).

Колит – это расстройство организма, при котором слизистая оболочка толстой кишки начинает гнить и воспаляться.

Наиболее высокую восприимчивость к этому расстройству имеют люди в среднем от 25 до 60 лет.

Формально каждый второй пациент с заболеванием органов пищеварительного тракта имеет колит. Колит может протекать в острой или хронической форме.

Главная причина формирования колита — повышение в толстой кишке патогенных (негативных) бактерий. Они препятствуют естественному процессу функционирования толстой кишки и перевариванию остатков пищи, вызывая раздражение и воспаления стенок кишечника. Появление патогенной микрофлоры может быть вызвано:

  • нерегулярным и бессистемным питанием,
  • постоянным употреблением жареной и острой пищи,
  • снижением общего уровня иммунитета,
  • перенесением определенных инфекционных заболеваний,
  • лечением антибиотиками,
  • заражением

Список лекарств от запора, хронических лекарств (24 в сравнении)

Линзесс Rx C N 411 отзывов 6,7

Общее название: линаклотид системный

Класс препарата: агонисты гуанилатциклазы-C

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

лактулоза Rx B N 52 отзыва 8.2

Общее название: лактулоза системная

Бренды: Generlac, Энулоза, Kristalose

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Амитиза Rx C N 135 отзывов 6.2

Общее название: lubiprostone systemic

Класс препарата: активаторы хлоридных каналов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Generlac Rx B N 4 отзыва 10

Общее название: лактулоза системная

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

линаклотид Rx C N 426 отзывов 6.8

Общее название: линаклотид системный

Брендовое название: Линзесс

Класс препарата: агонисты гуанилатциклазы-C

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Enulose Rx B N Добавить отзыв 0.0

Общее название: лактулоза системная

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Релистор Rx B N 5 отзывов 4.5

Общее название: метилналтрексон системного действия

Класс препарата: антагонисты периферических опиоидных рецепторов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

БОЛЬШОЙ Rx C N 4 отзыва 8.3

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

полиэтиленгликоль 3350 с электролитами Rx C N 15 отзывов 8.5

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Бренды: БОЛЬШОЙ, MoviPrep, ГавиЛайт-Н, ПЭГ-3350 с электролитами, Колайт, ГавиЛайт-С, ГавиЛайт-Г, НУЛИТЕЛЬНО, TriLyte …показать все

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Kristalose Rx B N Добавить отзыв 0.0

Общее название: лактулоза системная

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

колхицин без этикетки Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: колхицин системный

Класс препарата: средства против подагры

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Не на этикетке: Да

любипростон Rx C N 139 отзывов 6.2

Общее название: lubiprostone systemic

Брендовое название: Амитиза

Класс препарата: активаторы хлоридных каналов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

MoviPrep Rx C N 3 отзыва 9.3

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Мовантик Rx C N 4 отзыва 1.0

Общее название: налоксегол системный

Класс препарата: антагонисты периферических опиоидных рецепторов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

метилналтрексон Rx B N 5 отзывов 4.5

Общее название: метилналтрексон системного действия

Брендовое название: Релистор

Класс препарата: антагонисты периферических опиоидных рецепторов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Тегасерод без этикетки Rx B N 11 отзывов 9.9

Общее название: tegaserod systemic

Класс препарата: серотонинергические нейроэнтерические модуляторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Не на этикетке: Да

ГавиЛайт-Н Rx C N 2 отзыва 8.0

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ПЭГ-3350 с электролитами Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Колайт Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

GaviLyte-C Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ГавиЛайт-Г Rx C N 3 отзыва 7.3

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

налоксегол Rx C N 4 отзыва 1.0

Общее название: налоксегол системный

Брендовое название: Мовантик

Класс препарата: антагонисты периферических опиоидных рецепторов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

НУЛИТЕЛЬНО Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

TriLyte Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: полиэтиленгликоль 3350 с электролитами системный

Класс препарата: слабительные

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Запор - Диагностика и лечение

Диагноз

В дополнение к общему физическому осмотру и пальцевому ректальному исследованию врачи используют следующие тесты и процедуры для диагностики хронического запора и пытаются найти причину:

  • Анализы крови. Ваш врач осмотрит на предмет системного заболевания, такого как низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или высокий уровень кальция.
  • Рентген. Рентген может помочь вашему врачу определить, заблокирован ли наш кишечник и присутствует ли стул по всей толстой кишке.
  • Обследование прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки (ректороманоскопия). В ходе этой процедуры врач вставляет в задний проход гибкую трубку с подсветкой, чтобы исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.
  • Обследование прямой и всей толстой кишки (колоноскопия). Эта диагностическая процедура позволяет вашему врачу исследовать всю толстую кишку с помощью гибкой трубки с камерой.
  • Оценка функции мышц анального сфинктера (аноректальная манометрия). В этой процедуре врач вставляет узкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает небольшой баллон на конце трубки. Затем устройство протягивается через мышцу сфинктера. Эта процедура позволяет вашему врачу измерить координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.
  • Оценка скорости мышц анального сфинктера (тест изгнания баллона). Этот тест, который часто используется вместе с аноректальной манометрией, измеряет количество времени, необходимое вам, чтобы вытолкнуть баллон, наполненный водой и помещенный в прямую кишку.
  • Оценка того, насколько хорошо пища перемещается по толстой кишке (исследование транзита толстой кишки). В этой процедуре вы можете проглотить капсулу, содержащую рентгеноконтрастный маркер или беспроводное записывающее устройство. Прохождение капсулы через толстую кишку будет регистрироваться в течение 24–48 часов и будет видно на рентгеновских снимках.

    В некоторых случаях вы можете есть пищу, активированную радиоактивным углеродом, и специальная камера будет фиксировать ее прогресс (сцинтиграфия). Врач будет искать признаки дисфункции кишечных мышц и определять, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

  • Рентген прямой кишки при дефекации (дефекография). Во время этой процедуры врач вводит в прямую кишку мягкую пасту из бария. Затем вы пропускаете бариевую пасту, как при стуле. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить выпадение или проблемы с мышечной функцией и координацией мышц.
  • МРТ-дефекография. Во время этой процедуры, как и при бариевой дефекографии, врач вводит контрастный гель в прямую кишку.Затем вы передаете гель. Сканер МРТ может визуализировать и оценить функцию дефекационных мышц. Этот тест также может диагностировать проблемы, которые могут вызвать запор, такие как ректоцеле или выпадение прямой кишки.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение хронического запора обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, направленного на увеличение скорости движения стула по кишечнику.Если эти изменения не помогли, ваш врач может порекомендовать лекарства или операцию.

Изменения в диете и образе жизни

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения для облегчения запора:

  • Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

    Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начинайте медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

  • Тренируйтесь большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели.Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать программу упражнений.
  • Не игнорируйте позыв к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Слабительные

Существует несколько типов слабительных. Каждый из них работает по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Следующие товары доступны без рецепта:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Добавки, содержащие клетчатку, увеличивают объем стула. Объемный стул мягче и легче выводится. К пищевым добавкам относятся псиллиум (Metamucil, Konsyl, другие), поликарбофил кальция (FiberCon, Equalactin и другие) и метилцеллюлоза (Citrucel).
  • Стимуляторы. Стимуляторы, включая бисакодил (Correctol, Dulcolax и др.) И сеннозиды (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), вызывают сокращение кишечника.
  • Осмотики. Осмотические слабительные средства помогают стулу продвигаться по толстой кишке, увеличивая секрецию жидкости из кишечника и помогая стимулировать дефекацию.Примеры включают пероральный гидроксид магния (Phillips 'Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia, другие), цитрат магния, лактулозу (Cholac, Constilac и др.), Полиэтиленгликоль (Miralax, Glycolax).
  • Смазочные материалы. Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают прохождение стула по толстой кишке.
  • Размягчители стула. Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak), увлажняют стул, вытягивая воду из кишечника.
  • Клизмы и свечи. Клизмы с водопроводной водой с мыльной пеной или без нее могут быть полезны для смягчения стула и опорожнения кишечника. Суппозитории с глицерином или бисакодилом также помогают выводить стул из организма, обеспечивая смазку и стимуляцию.

Другие лекарства

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают при хроническом запоре, ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, особенно если у вас синдром раздраженного кишечника.

  • Лекарства, которые попадают в кишечник. Для лечения хронического запора доступен ряд рецептурных препаратов. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула.
  • Серотонин-5-гидрокситриптаминовые 4 рецепторы. Прукалоприд (Мотегрити) помогает перемещать стул через толстую кишку.
  • Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия (ПАМОРА). Если запор вызван опиоидными обезболивающими, PAMORA , например налоксегол (Мовантик) и метилналтрексон (Релистор), обращают действие опиоидов на кишечник, чтобы поддерживать его движение.

Тренировка мышц таза

Тренировка с биологической обратной связью включает работу с терапевтом, который использует устройства, которые помогут вам научиться расслаблять и напрягать мышцы таза. Расслабление мышц тазового дна в нужное время во время дефекации может облегчить дефекацию.

Во время сеанса биологической обратной связи в прямую кишку вводится специальная трубка (катетер) для измерения мышечного напряжения. Терапевт проведет вас через упражнения, которые попеременно расслабляют и напрягают мышцы таза. Машина будет измерять ваше мышечное напряжение и использовать звуки или свет, чтобы помочь вам понять, когда вы расслабили мышцы.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если вы пробовали другие методы лечения и ваш хронический запор вызван закупоркой, ректоцеле или стриктурой.

Для людей, которые безуспешно пробовали другие методы лечения и у которых наблюдается аномально медленное движение стула по толстой кишке, хирургическое удаление части толстой кишки может быть вариантом. Хирургическое удаление всей толстой кишки требуется редко.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

  • Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

    Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начинайте медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

  • Тренируйтесь большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать программу упражнений.
  • Не игнорируйте позыв к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативную медицину и дополнительную медицину для лечения запоров, но эти подходы недостаточно изучены. Использование пробиотиков, таких как бифидобактерии или лактобациллы, может быть полезным, но необходимы дополнительные исследования. Также может быть полезен фруктоолигосахарид, сахар, который естественным образом содержится во многих фруктах и ​​овощах.В настоящее время исследователи оценивают эффективность акупунктуры.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь за медицинской помощью при запоре к семейному врачу или терапевту. Вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу), если ваш врач подозревает более запущенный случай запора.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требуется много информации, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион или есть определенные продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы подготовиться к диагностическому тестированию.
  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, такие как путешествие или беременность.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок или лекарственных трав, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

В случае запора вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны и как к ним готовиться?
  • Есть ли у меня риск осложнений, связанных с этим заболеванием?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если первоначальное лечение не сработает, что вы порекомендуете дальше?
  • Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу справиться с этим вместе с запором?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы ответить на дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы запора?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • У вас есть симптомы боли в животе?
  • Есть ли у вас рвота?
  • Вы в последнее время худеете без всяких попыток?
  • Сколько раз в день вы едите?
  • Сколько жидкости, включая воду, вы пьете в день?
  • Вы видите кровь во время дефекации, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
  • Вы напрягаетесь при дефекации?
  • Есть ли у вас в семье проблемы с пищеварением или рак толстой кишки?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вы начали принимать какие-либо новые лекарства или недавно изменили дозировку принимаемых вами лекарств?
.

Справочное руководство по запорам - Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 июня 2019 г.

На этой странице

Обзор

Хронический запор - это нечастое испражнение или затрудненное отхождение стула, которое сохраняется в течение нескольких недель или дольше.

Запор обычно описывается как испражнение менее трех раз в неделю.

Хотя случайные запоры очень распространены, некоторые люди страдают хроническими запорами, которые мешают им выполнять повседневные задачи.Хронический запор также может вызывать у людей чрезмерное напряжение для дефекации.

Лечение хронического запора частично зависит от первопричины. Однако в некоторых случаях причину так и не обнаруживают.

Симптомы

Признаки и симптомы хронического запора включают:

  • Менее трех стульев в неделю
  • Кусковой или твердый стул
  • Напряжение при дефекации
  • Ощущение закупорки прямой кишки, препятствующей дефекации
  • Ощущение, будто вы не можете полностью вывести стул из прямой кишки
  • Требуется помощь для опорожнения прямой кишки, например, надавливание руками на живот и удаление каловых масс из прямой кишки пальцем

Запор можно считать хроническим, если вы испытали два или более из этих симптомов в течение последних трех месяцев.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете необъяснимые и стойкие изменения в вашем кишечнике.

Причины

Запор чаще всего возникает, когда отходы или кал перемещаются по пищеварительному тракту слишком медленно или не могут эффективно выводиться из прямой кишки, что может привести к тому, что стул станет твердым и сухим. У хронического запора много возможных причин.

Закупорка в толстой или прямой кишке

Закупорка в толстой или прямой кишке может замедлить или остановить движение стула.Причины включают:

  • Крошечные разрывы на коже вокруг ануса (трещина заднего прохода)
  • Непроходимость кишечника (непроходимость кишечника)
  • Рак толстой кишки
  • Сужение ободочной кишки (стриктура кишечника)
  • Другой рак брюшной полости, давящий на толстую кишку
  • Рак прямой кишки
  • Выпуклость прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле)

Проблемы с нервами вокруг толстой и прямой кишки

Неврологические проблемы могут повлиять на нервы, которые заставляют мышцы толстой и прямой кишки сокращаться и перемещать стул по кишечнику.Причины включают:

  • Повреждение нервов, контролирующих функции организма (вегетативная невропатия)
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Травма спинного мозга
  • Ход

Затруднения с мышцами, участвующими в устранении

Нарушения с мышцами таза, участвующими в опорожнении кишечника, могут вызвать хронический запор. Эти проблемы могут включать:

  • Неспособность расслабить мышцы таза для обеспечения дефекации (анизм)
  • Мышцы таза, которые неправильно координируют расслабление и сокращение (диссинергия)
  • Ослабление мышц таза

Состояния, влияющие на гормоны в организме

Гормоны помогают балансировать жидкости в организме.Заболевания и состояния, нарушающие баланс гормонов, могут привести к запорам, в том числе:

  • Диабет
  • Гиперактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз)
  • Беременность
  • Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск хронического запора, включают:

  • Быть пожилым человеком
  • Быть женщиной
  • Обезвоживание
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки
  • Низкая физическая активность или ее отсутствие
  • Прием определенных лекарств, в том числе седативных, опиоидных обезболивающих, некоторых антидепрессантов или лекарств для снижения артериального давления
  • Имеют психическое расстройство, такое как депрессия или расстройство пищевого поведения

Осложнения

Осложнения хронического запора включают:

  • Набухшие вены в анусе (геморрой). Напряжение при дефекации может вызвать отек вен в анусе и вокруг него.
  • Порванная кожа в анусе (трещина заднего прохода). Большой или твердый стул может вызвать крошечные разрывы в заднем проходе.
  • Стул, который не отводится (каловая пробка). Хронический запор может вызвать скопление затвердевшего стула, который застревает в кишечнике.
  • Кишечник, выступающий из заднего прохода (выпадение прямой кишки). Напряжение при опорожнении кишечника может привести к растяжению небольшой части прямой кишки и ее выступу из заднего прохода.

Профилактика

Следующее может помочь вам избежать развития хронического запора.

  • Включите в свой рацион много продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая бобы, овощи, фрукты, цельнозерновые злаки и отруби.
  • Ешьте меньше продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как полуфабрикаты, молочные и мясные продукты.
  • Пейте много жидкости.
  • Оставайтесь как можно более активными и старайтесь регулярно заниматься спортом.
  • Попытайтесь справиться со стрессом.
  • Не игнорируйте позывы к дефекации.
  • Постарайтесь составить регулярный график опорожнения кишечника, особенно после еды.
  • Убедитесь, что дети, которые начинают есть твердую пищу, получают много клетчатки в своем рационе.

Диагностика

В дополнение к общему медицинскому осмотру и пальцевому ректальному исследованию врачи используют следующие тесты и процедуры для диагностики хронического запора и пытаются найти причину:

  • Анализы крови. Ваш врач осмотрит системное заболевание, такое как низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или высокий уровень кальция.
  • Рентген. Рентген может помочь вашему врачу определить, заблокирован ли наш кишечник и присутствует ли стул по всей толстой кишке.
  • Обследование прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки (ректороманоскопия). В ходе этой процедуры врач вставляет в задний проход гибкую трубку с подсветкой, чтобы исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.
  • Обследование прямой и всей толстой кишки (колоноскопия). Эта диагностическая процедура позволяет вашему врачу исследовать всю толстую кишку с помощью гибкой трубки с камерой.
  • Оценка функции мышц анального сфинктера (аноректальная манометрия). В этой процедуре врач вставляет узкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает небольшой баллон на конце трубки. Затем устройство протягивается через мышцу сфинктера.Эта процедура позволяет вашему врачу измерить координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.
  • Оценка скорости мышц анального сфинктера (тест изгнания баллона). Этот тест, который часто используется вместе с аноректальной манометрией, измеряет время, необходимое вам, чтобы вытолкнуть баллон, наполненный водой и помещенный в прямую кишку.
  • Оценка того, насколько хорошо пища перемещается по толстой кишке (исследование транзита толстой кишки). В этой процедуре вы можете проглотить капсулу, содержащую рентгеноконтрастный маркер или беспроводное записывающее устройство.Прохождение капсулы через толстую кишку будет регистрироваться в течение 24–48 часов и будет видно на рентгеновских снимках.

    В некоторых случаях вы можете есть пищу, активированную радиоуглеродом, и специальная камера будет фиксировать ее прогресс (сцинтиграфия). Врач будет искать признаки дисфункции кишечных мышц и определять, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

  • Рентген прямой кишки при дефекации (дефекография). Во время этой процедуры врач вводит мягкую пасту из бария в прямую кишку.Затем вы пропускаете бариевую пасту, как при стуле. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить выпадение или проблемы с мышечной функцией и координацией мышц.
  • МРТ-дефекография. Во время этой процедуры, как и при бариевой дефекографии, врач вводит контрастный гель в прямую кишку. Затем вы передаете гель. Сканер МРТ может визуализировать и оценить функцию дефекационных мышц. Этот тест также может диагностировать проблемы, которые могут вызвать запор, такие как ректоцеле или выпадение прямой кишки.

Лечение

Лечение хронического запора обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, направленного на увеличение скорости движения стула по кишечнику. Если эти изменения не помогли, ваш врач может порекомендовать лекарства или операцию.

Изменения диеты и образа жизни

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения для облегчения запора:

  • Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник.Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

    Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начинайте медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

  • Делайте упражнения большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать программу упражнений.
  • Не игнорируйте позывы к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Слабительные

Существует несколько типов слабительных.Каждый из них работает по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Следующие товары доступны без рецепта:

  • Пищевые добавки с клетчаткой. Пищевые добавки с клетчаткой увеличивают объем стула. Объемный стул мягче и легче выводится. К пищевым добавкам относятся псиллиум (Metamucil, Konsyl, другие), поликарбофил кальция (FiberCon, Equalactin и другие) и метилцеллюлоза (Citrucel).
  • Стимуляторы. Стимуляторы, включая бисакодил (Correctol, Dulcolax, другие) и сеннозиды (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), вызывают сокращение кишечника.
  • Осмотики. Осмотические слабительные помогают стулу продвигаться по толстой кишке, увеличивая секрецию жидкости из кишечника и помогая стимулировать испражнение. Примеры включают пероральный гидроксид магния (Phillips 'Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia, другие), цитрат магния, лактулозу (Cholac, Constilac и др.), Полиэтиленгликоль (Miralax, Glycolax).
  • Смазочные материалы. Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают прохождение стула по толстой кишке.
  • Смягчители стула. Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak), увлажняют стул, вытягивая воду из кишечника.
  • Клизмы и свечи. Клизмы с водопроводной водой с мыльной пеной или без нее могут быть полезны для смягчения стула и опорожнения кишечника. Суппозитории с глицерином или бисакодилом также помогают выводить стул из организма, обеспечивая смазку и стимуляцию.

Другие лекарства

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают при хроническом запоре, ваш врач может порекомендовать лекарство по рецепту, особенно если у вас синдром раздраженного кишечника.

  • Лекарства, которые попадают в кишечник. Для лечения хронического запора доступен ряд рецептурных лекарств. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула.
  • Серотониновые 5-гидрокситриптаминовые 4 рецепторы. Прукалоприд (Мотегрити) помогает продвигать стул через толстую кишку.
  • Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия (ПАМОРА). Если запор вызван опиоидными обезболивающими, PAMORA , например налоксегол (Мовантик) и метилналтрексон (Релистор), обращают действие опиоидов на кишечник, чтобы поддерживать его движение.

Тренировка мышц таза

Тренировка с биологической обратной связью включает работу с терапевтом, который использует устройства, которые помогут вам научиться расслаблять и напрягать мышцы таза. Расслабление мышц тазового дна в нужное время во время дефекации может облегчить дефекацию.

Во время сеанса биологической обратной связи в прямую кишку вводится специальная трубка (катетер) для измерения мышечного напряжения. Терапевт проведет вас через упражнения, которые попеременно расслабляют и напрягают мышцы таза. Машина будет измерять ваше мышечное напряжение и использовать звуки или свет, чтобы помочь вам понять, когда вы расслабили мышцы.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если вы пробовали другие методы лечения и ваш хронический запор вызван закупоркой, ректоцеле или стриктурой.

Для людей, которые безуспешно пробовали другие методы лечения и у которых наблюдается аномально медленное движение стула по толстой кишке, хирургическое удаление части толстой кишки может быть вариантом. Хирургическое удаление всей толстой кишки требуется редко.

Образ жизни и домашние средства

  • Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день.Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

    Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

    Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начинайте медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

  • Делайте упражнения большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника.Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать программу упражнений.
  • Не игнорируйте позывы к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативную медицину и дополнительную медицину для лечения запора, но эти подходы недостаточно изучены.Использование пробиотиков, таких как бифидобактерии или лактобациллы, может быть полезным, но необходимы дополнительные исследования. Также может быть полезен фруктоолигосахарид, сахар, который естественным образом содержится во многих фруктах и ​​овощах. В настоящее время исследователи оценивают эффективность акупунктуры.

Запись на прием

Скорее всего, вы сначала обратитесь за медицинской помощью при запоре к семейному врачу или терапевту. Вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу), если ваш врач подозревает более запущенный случай запора.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требуется много информации, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион или есть определенные продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы подготовиться к диагностическому тестированию.
  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, такие как путешествия или беременность.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок или лекарственных трав, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

При запоре вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны и как к ним готовиться?
  • Могу ли я получить осложнения, связанные с этим заболеванием?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если первоначальное лечение не сработало, что вы порекомендуете дальше?
  • Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу справиться с этим вместе с запором?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы ответить на дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы запора?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • У вас есть симптомы боли в животе?
  • Есть ли у вас рвота?
  • Вы в последнее время похудели без всяких попыток?
  • Сколько раз вы едите в день?
  • Сколько жидкости, включая воду, вы пьете в день?
  • Вы видите кровь при дефекации, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
  • Вы напрягаетесь при дефекации?
  • Есть ли у вас в семье проблемы с пищеварением или рак толстой кишки?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вы начали принимать какие-либо новые лекарства или недавно изменили дозировку принимаемых вами лекарств?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше о запоре

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

  1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
  2. Лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

Медицинское заключение проведено Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 16 сентября 2019 г.

Опиоиды и запор: случается

Вы, наверное, уже знаете, что употребление опиоидов сопровождается множеством побочных эффектов, таких как седативный эффект, тошнота и толерантность.Опиоиды иногда называют наркотиками, и они используются при разной степени боли.

Но вы можете не знать, что одним из наиболее распространенных и тревожных побочных эффектов опиоидов является запор, вызванный опиоидами; Фактически, от 40% до 80% пациентов, принимающих опиоиды в течение длительного времени, могут страдать от этого побочного эффекта.

Говорить о запоре может быть неудобно, но это может быть серьезным побочным эффектом и заслуживает вашего внимания. Запор, вызванный опиоидами (ОИК), может возникать у пациентов с хронической нераковой болью, например:

  • Скелетно-мышечная боль, похожая на сильную боль в спине
  • Боль в коленях при остеоартрозе
  • фибромилагия
  • головная боль
  • Другая дегенеративная боль в суставах

Хотя в руководствах указывается, что опиоиды не следует использовать в качестве первого ряда для лечения хронической боли, их все же можно назначать в определенных острых обстоятельствах, когда польза превышает риск.Кроме того, запор, вызванный опиоидами, может возникнуть быстро - в течение нескольких дней - и может привести к более серьезным осложнениям, таким как закупорка каловых масс, трещины заднего прохода, ректальное кровотечение или выпадение, боль в желудке, геморрой или перфорация. Здесь не над чем смеяться, и важно, чтобы вы обсудили это со своим врачом.

Какие лекарства вызывают запор, вызванный опиоидами?

Любой наркотик, который классифицируется как «опиоид», может вызывать запор.Примеры часто назначаемых опиоидов, которые могут вызывать этот побочный эффект, включают:

Согласно рекомендациям AGA от 2019 года, есть некоторые свидетельства того, что морфин (пероральный или парентеральный) может вызывать более сильные запоры, чем трансдермальные опиоиды, такие как фентанил.

Хотя многие опиоидные побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и рвота, угнетение дыхания и могут уменьшить с течением времени в связи с развитием толерантности, то запор эффекты опиоидов могут длиться в течение всего периода лечения.

Симптомы запора, вызванного опиоидами

Запор, вызванный опиоидами, может повлиять на то, насколько хорошо вы соблюдаете режим приема обезболивающих. В опросе, проведенном Беллом и его коллегами с участием более 300 пациентов, ежедневно принимающих опиоиды от хронической боли, около 30% пациентов пропускали, уменьшали или прекращали употребление опиоидов для облегчения дефекации.

Частые симптомы могут включать:

  • затруднение прохождения табурета
  • твердый, сухой или нечастый (<3 в неделю) испражнения
  • боль при дефекации
  • натуживание, неполное опорожнение стула
  • вздутие живота или вздутие живота

Запоры и нечастые испражнения могут привести к более серьезным осложнениям.Запор, вызванный опиоидами, следует устранять или предотвращать, чтобы избежать таких проблем, как закупорка стула или перфорация кишечника. Если вы недавно начали принимать опиоиды и заметили эти симптомы выше, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Что вызывает запор, вызванный опиоидами?

Опиоиды хорошо снимают боль, но, как известно, вызывают побочные эффекты со стороны желудка и кишечника. Запор, вызванный опиоидами (ОИК), является одним из наиболее распространенных побочных эффектов употребления опиоидов, и может начаться быстро и продолжаться, пока пациент принимает опиоид.

Опиоиды прикрепляются к специальным рецепторам, называемым μ, (μ) рецепторами в центральной нервной системе, чтобы помочь блокировать боль. Опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, используются для снятия боли, потому что они блокируют эти болевые сигналы в головном мозге. Но рецепторы μ также обнаруживаются в кишечнике, и когда опиоид прикрепляется сюда, он может замедлить движение кишечника и привести к запору, вызванному опиоидами (OIC).

Боль и хронические заболевания также могут привести к неподвижности и нечастым упражнениям, что может усугубить запор.

Другие способствующие факторы включают:

  • вероятность обезвоживания у пожилых людей выше
  • Некоторые лекарства, такие как трициклические антидепрессанты или другие холинолитики, могут усугубить запор
  • гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
  • непроходимость кишечника
  • определенных схем химиотерапии.

Как лечить запор, вызванный опиоидами?

Запор, вызванный опиоидами (ОИК), приводит к редкому или неполному испражнению кишечника из-за побочного действия опиоидных препаратов.

Профилактика ОИК всегда предпочтительнее ожидания лечения из-за возможности осложнений от запора, который не устранить. Например, изменение диеты, увеличение количества жидкости, добавление пищевых волокон, размягчителей стула или других слабительных - наряду с опиоидами - чтобы помочь предотвратить запор от опиоидов , является обычной и принятой практикой.

Это может быть особенно важно для пожилых людей, людей с ограниченной подвижностью или тех, кто принимает другие препараты, которые также вызывают запор (например, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, добавки кальция или железа и антациды, содержащие алюминий).

Однако, когда OIC все же возникает, основные принципы лечения запора, вызванного опиоидами, аналогичны методам, используемым для лечения большинства других побочных эффектов опиоидов:

  • снизить дозу опиоидов, что не всегда возможно в зависимости от уровня боли
  • Управляйте побочными эффектами с помощью других лекарств или изменяйте образ жизни
  • заменить опиоид на другой класс обезболивающих, менее вызывающий запор.

Изменения в образе жизни для предотвращения запоров, вызванных опиоидами

Важно решить проблему запора, вызванного опиоидами (ОИК), путем изменения образа жизни, даже если лекарства все еще необходимы.По возможности профилактика предпочтительнее лечения. Стратегии профилактики ОИК лучше всего начинать с начала приема опиоидов.

Без лекарств Действия, которые могут быть добавлены к лекарственной терапии ОИК для предотвращения запора при назначении опиоидов, включают:

  • повышенное потребление жидкости, особенно воды; выпивать не менее четырех стаканов воды по 8 унций в день
  • повышенное потребление растворимой клетчатки с пищей (за исключением случаев обезвоживания, ослабления здоровья или непроходимости кишечника)
  • ежедневных упражнений и активности по мере возможности
  • привычки своевременного посещения туалета
  • ванная комната.

Лекарства первой линии при ОИК

Профилактика запора, вызванного опиоидами (OIC), всегда предпочтительнее лечения. Упражнения, добавление клетчатки в рацион, включая цельнозерновые, фрукты и листовые овощи, а также большое количество жидкости могут быть полезны, но не для всех.

В этих случаях типичные агенты первой линии, используемые в OIC (многие из них продаются без рецепта) включают:

  • Сенна (Senokot, Senokot-S)
    • прерывистое или ежедневное употребление орального слабительного стимулятора (сенны), обычно принимаемого вместе с размягчителем стула (докузатом), который увеличивает движение стула через кишечник и помогает сохранить стул более мягким, уменьшая всасывание воды из кишечника.
    • При краткосрочном использовании мало рисков. Часто это средство первой линии для профилактики ОИК, когда начинается лечение боли. Одним из недостатков является то, что его эффективность со временем может снизиться.
  • Docusate (Colace)
    • ежедневное использование обычного поверхностно-активного смягчителя стула, отпускаемого без рецепта (OTC). Как отмечалось выше, вероятно, лучше всего сочетается с сенной (Сенокот S) для лечения или профилактики ОИК.

Дополнительные параметры первой строки см. На следующем слайде.

Дополнительные возможности лечения запора, вызванного опиоидами: профилактика

Осмотические слабительные средства, такие как лактулоза (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) или полиэтиленгликоль (MiraLax) - эти агенты увеличивают количество воды в кишечнике и помогают более быстрому продвижению кишечника по кишечнику.

  • Полиэтиленгликоль (MiraLax) не всасывается в кровоток и при необходимости может использоваться более длительно. Его можно давать ежедневно в качестве профилактики запора, вызванного опиоидами (OIC) - (17 граммов или одна чайная ложка с горкой), или можно использовать периодически (каждые 2 или 3 дня).
  • Лактулозу можно назначать в суточной дозе 30 мл в качестве профилактики ОИК. Это может привести к метеоризму (газам), спазмам и вздутию живота, и, возможно, его следует избегать у пациентов с непереносимостью лактозы и тех, кому требуется диета с низким содержанием галактозы.

Бисакодил (Дульколакс) - стимулирующее слабительное средство, которое также отпускается без рецепта.

  • Его можно использовать с перерывами (каждые 2–3 дня) перорально или в качестве ректальных суппозиториев при запоре, но может вызывать спазмы и взрывную диарею.
  • Суппозитории
  • с бисакодилом обычно вызывают опорожнение кишечника в течение 1/2 - 1 часа, тогда как таблетки обычно действуют от 6 до 12 часов.

Разумно рассмотреть возможность переключения или комбинирования традиционных методов лечения слабительного типа для оптимизации лечения, если начальная терапия не является оптимальной для ОИК. Согласно руководящим принципам AGA 2019, существует мало доказательств того, что регулярное использование стимулирующих слабительных средств вредно для толстой кишки.

Дополнительные варианты: антагонисты опиоидов и новое слабительное средство

Антагонисты опиоидов действуют периферически (не в головном мозге, а в кишечнике), связываясь с опиоидными рецепторами, и предотвращают запорный эффект от наркотиков.

В отличие от слабительных, антагонисты опиоидных рецепторов μ периферического действия (PAMORA) напрямую влияют на то, как опиоиды вызывают запор; однако обезболивающее действие опиоидов не блокируется.

Утвержденные FDA схемы PAMORA включают:

Любипростон (Amitiza) также используется при запоре, вызванном опиоидами (OIC), но не является антагонистом опиоидов. Фармакологически это активатор хлоридных каналов 2 типа и классифицируется как осмотическое слабительное.

  • Amitiza одобрена FDA для лечения ОИК у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его лечением, которым не требуется частое (например, еженедельное) повышение дозы опиоидов.Он также одобрен для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запорами и идиопатическими (причина неизвестна) запорами.

Релистор (метилналтрексон)

Релистор

, производное налтрексона, классифицируется как антагонист рецептора опиоидных рецепторов mu и блокирует рецепторы в кишечнике, которые могут взаимодействовать с обезболивающими и приводить к запорам. Однако Relistor не блокирует болевые рецепторы в головном мозге, поэтому обезболивающее действие опиоидных препаратов все еще действует и не вызывает симптомов отмены опиоидов.

Релистор

был первоначально одобрен в 2008 году как для подкожной (подкожной) инъекции . Инъекция разрешена для лечения:

  • Запор, вызванный опиоидами (ОИК), у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической боль, связанная с предшествующим раком или его лечением, которые не требуют частого (например, еженедельного) повышения дозы опиоидов.
  • ОИК у взрослых с запущенным заболеванием или болью, вызванной активным раком, которым требуется дозировка опиоидов эскалация паллиативной помощи.

В июле 2016 года FDA одобрило метилналтрексон (релистор) пероральные таблетки для лечения запора, вызванного опиоидами (OIC), у взрослых с хронической нераковой болью, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его заболеванием. лечение, которое не требует частого (например, еженедельного) увеличения дозировки опиоидов.

Relistor показал свою эффективность у тех, кто принимал опиоиды не менее 4 недель для лечения хронической боли, не связанной с раком.

Не следует использовать Relistor, если у вас есть закупорка желудка или кишечника. Побочные эффекты с Relistor могут включать:

  • Боль в животе, вздутие живота
  • диарея - в тяжелой форме немедленно обратитесь к врачу
  • головные боли
  • тошнота
  • потливость, приливы, озноб, насморк
  • тревога
  • тремор
  • мышечные спазмы

Мовантик (налоксегол)

В сентябре 2014 г. FDA одобрило препарат Мовантик (налоксегол) компании AstraZeneca для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с длительной болью, не вызванной раком.Как и Релистор, Мовантик является пероральным антагонистом опиоидных рецепторов, который блокирует опиоидные рецепторы в кишечнике с незначительным проникновением в мозг.

В клинических исследованиях 1352 участника получали 12,5 миллиграммов (мг) или 25 мг Мовантика или плацебо (сахарные таблетки) один раз в день в течение 12 недель. Результаты показали, что от 41% до 44% участников испытали увеличение дефекации в неделю по сравнению с 29% участников, получавших плацебо.

Общие побочные эффекты Movantik включают:

  • боль в животе
  • понос
  • головная боль
  • метеоризм (газ).

Во время лечения Мовантиком важно избегать употребления грейпфрута и грейпфрутового сока. Не принимайте Мовантик, если у вас есть непроходимость кишечника (кишечная непроходимость) или непроходимость кишечника в анамнезе.

Симпроик (налдемедин)

В марте 2017 года FDA одобрило Shionogi's Symproic (налдемедин), еще один антагонист опиоидных рецепторов mu периферического действия.

Он используется у взрослых для лечения запора, вызванного опиоидами, используемыми для лечения хронической нераковой боли, включая пациентов с хронической болью, связанной с предшествующим раком или его лечением, которым не требуется частое (например,g., еженедельно) повышение дозировки опиоидов. Symproic выпускается в виде пероральной таблетки 0,2 мг, которую принимают один раз в день.

Утверждение

Symproic было основано на рандомизированных исследованиях COMPOSE I и II: двух 12-недельных рандомизированных исследованиях эффективности и одном 52-недельном исследовании безопасности, проведенных у взрослых пациентов с опиоидными запорами (OIC) и хронической нераковой болью. Symproic достигла своих первичных и ключевых вторичных конечных точек как в COMPOSE I, так и в II.

Наиболее частыми побочными эффектами Symproic по сравнению с плацебо в клинических испытаниях были:

  • Боль в животе (8% против 2%)
  • диарея (7% против 2%)
  • тошнота (4% против 2%)
  • гастроэнтерит (2% против 1%).

Амитиза (любипростон)

Амитиза (любипростон) была впервые одобрена FDA в апреле 2013 года. Это не антагонист опиоидов, а осмотическое слабительное, которое действует как селективный активатор хлоридных каналов (CIC-2), увеличивая испражнение и секрецию жидкости.

Amitiza одобрен для:

  • лечение запора, вызванного опиоидами (ОИК), у взрослых с хронической болью, не вызванной активным раком.
  • при хроническом идиопатическом запоре (запор, вызванный неизвестной причиной, а не основным заболеванием или лекарством)
  • для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров у женщин в возрасте от 18 лет.

Клинические испытания Amitiza включали исследования опиоидов, таких как морфин, оксикодон и фентанил; однако неизвестно, будет ли Amitiza эффективен при запоре из-за дифенилгептановых опиоидов, таких как метадон. Исследования показали существенный эффект улучшения спонтанного испражнения, консистенции стула и уменьшения напряжения.

При ОИК Amitiza обычно принимают внутрь в виде капсулы по 24 микрограмма (мкг) два раза в день. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. У некоторых пациентов также сообщалось об одышке или стеснении в груди в течение 2 часов после приема препарата.

AGA не дает рекомендаций по использованию Amitiza в OIC из-за отсутствия доказательств, как они отметили в руководящих принципах OIC 2019.

Энтерег (алвимопан)

Энтерег (альвимопан) представляет собой антагонист опиоидных рецепторов мю периферического действия, используемый для восстановления функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ранее после операции по резекции кишечника (операция по удалению части кишечника).

  • Entereg одобрен для использования только пациентами в больнице, включенными в программу REMS Entereg Access Support and Education (E.A.S.E), из-за потенциального риска сердечного приступа при длительном применении.
  • Не используется для лечения запора, вызванного опиоидами, в амбулаторных условиях.
  • Энтерег предназначен для кратковременного применения после операции резекции кишечника. Только . Пациенты не должны получать более 15 доз Энтерега или применять его более 7 дней.
  • Энтерег не следует применять пациентам, которые получали терапевтические дозы опиоидов в течение более 7 дней подряд непосредственно перед приемом Энтерега из-за возможных побочных эффектов, таких как боль в желудке, тошнота, рвота и диарея.

A Предупреждение в штучной упаковке существует для Entereg. У людей, принимавших Энтерег, было больше сердечных приступов, чем у людей, не принимавших его в течение длительного времени. Причина сердечного приступа неизвестна. При краткосрочном использовании, например, при разрешенном использовании в течение 7 дней (15 доз), повышенного риска сердечного приступа не наблюдалось. Обсудите любые вопросы или опасения со своим врачом.

Мотегрити (прукалоприд)

Motegrity (прукалоприд) из Шира - селективный агонист рецептора 5-гидрокситриптамина типа 4 (5-HT4), одобренный в декабре 2018 года для лечения хронического идиопатического запора (ХИЦ) у взрослых.Motegrity работает, активируя рецептор 5-HT4, что приводит к усилению перистальтики толстой кишки и ускорению транзита (прокинетический эффект) в кишечнике.

Motegrity - это , в настоящее время не утверждено FDA для лечения запоров, вызванных опиоидами . AGA не дает никаких рекомендаций по его использованию при этом состоянии из-за отсутствия качественных доказательств. Как сообщается на сайте ClinicalTrials.gov, одно исследование фазы 3 было прекращено в 2014 году из-за решения о приоритетах бизнеса, не связанного с безопасностью.

Однако AGA отметило, что «продолжение разработки высокоселективных агонистов 5-HT4, включая прукалоприд, для лечения ОИК является оправданным» в своем Руководстве по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами, 2019 г.

Рекомендации AGA по лечению запоров, вызванных опиоидами, 2019 г.

Поддержка OIC: присоединяйтесь к группе

Поскольку многие новые методы лечения запоров, вызванных опиоидами, одобрены, и этот неприятный побочный эффект настолько распространен, может быть полезно связаться с другими людьми с аналогичными ситуациями, проблемами или вопросами.

Рассмотрите возможность присоединения к:

, чтобы делиться идеями, задавать вопросы и быть в курсе последних медицинских исследований.

И если у вас запор из-за обезболивающих опиоидов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не волнуйтесь - им не стыдно обсуждать ОИК, и существует множество вариантов, которые помогут предотвратить и вылечить это распространенное, но иногда и серьезное заболевание.

Закончено: лечение запора, вызванного опиоидами: неопровержимые факты

Не пропустите

Записки о менопаузе - что нужно знать каждой женщине

Общество склонно относиться к менопаузе как к болезни; чего следует избегать любой ценой.Но менопауза может быть положительной. Больше никаких ежемесячных перепадов настроения, несчастных случаев во время месячных или беспокойства по поводу беременности. Уверенность в себе и самопознание на небывало высоком уровне. Узнайте, почему нужно приветствовать менопаузу.

Источники

  • Viscusi ER. Клинический обзор и соображения по ведению опиоидных запоров у пациентов с хронической нераковой болью. Clin J Pain. 2019 Фев; 35 (2): 174–188. По состоянию на 16 сентября 2019 г., doi: 10.1097 / AJP.0000000000000662
  • Crockett SD, Greer KB, Heidelbaugh J, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами. Гастроэнтерология 2019; 156: 218–226. По состоянию на 15 сентября 2019 г. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)34782-6/pdf
  • Портеной Р., Мехта З., Ахмед Э. и др. Профилактика и лечение побочных эффектов у пациентов, получающих опиоиды при хронической боли. Своевременно. Обновлено в июне 2019 г.По состоянию на 15 сентября 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-management-of-side-effects-in-patients-receiving-opioids-for-chronic-pain
  • .
  • Нельсон А., Камиллери М. Запор, вызванный опиоидами: достижения и клиническое руководство. Ther Adv Chronic Dis. 2016: 7 (2): 121–134. По состоянию на 15 сентября 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4772344/
  • .
  • Маркировка продукции Entereg. Merck & Co., Inc., 2015. По состоянию на 15 сентября 2019 г., http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/e/entereg/entereg_pi.pdf
  • Зданович М. Лечение запора, вызванного опиоидами: терапевтическое обновление. Adv Practice Nurs 2016, 2: 3-5. По состоянию на 15 сентября 2019 г., сайт omicsonline.org/open-access/treatment-of-opioidinduced-constipation-a-therapy-update-APN-1000118.pdf
  • .
  • Портеной Р.К., Мехта З., Ахмед Э. и др. Управление болью при раке с опиоидами: профилактика и лечение побочных эффектов. Своевременно. По состоянию на 15 сентября 2019 г., https://www.uptodate.com/contents/cancer-pain-management-with-opioids-prevention-and-management-of-side-effects
  • .
  • Dowell D, Haegerich TM, Chou R.Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли - США, 2016 г. JAMA. 2016; 315 (15): 1624–1645. doi: 10.1001 / jama.2016.1464 (дата обращения: 15 сентября 2019 г.) http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2503508
  • Белл Т.Дж., Панчал С.Дж., Мясковски С. и др. Распространенность, тяжесть и влияние опиоидной дисфункции кишечника: результаты опроса пациентов в США и Европе (PROBE 1). Pain Med 2009; 10: 35-42. По состоянию на 15 сентября 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721170
  • FDA одобряет Symproic.Drugs.com. 23 марта 2017 г. По состоянию на 5 августа 2017 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-symproic-naldemedine-opioid-induced-constipation-4503.html
  • .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec