Блог

Мегаколон кишечника что это


причины, симптомы, диагностика и лечение

Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Общие сведения

Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).

Мегаколон

Причины мегаколона

Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.

Патогенез

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Классификация

Мегаколон может иметь врожденное или приобретенное происхождение. Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) характеризуется аганглиозом - отсутствием нервных сплетений внутри стенок ректосигмоидального отдела толстой кишки. Деиннервированный участок кишки сужен, лишен перистальтики и является органическим препятствием для прохождения каловых масс. Кроме болезни Гиршпрунга, врожденный мегаколон может быть обусловлен идиопатическими причинами (хроническими запорами любого происхождения) либо наличием механического препятствия в дистальных отделах толстого кишечника (стеноза прямой кишки, свищевой формы атрезии заднего прохода и др.). Клиника врожденного мегаколона развивается уже в раннем детстве.

Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.

По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.

Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).

Симптомы мегаколона

Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.

Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.

Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.

Диагностика

При диагностике мегаколона учитываются данные клинической симптоматики, объективного осмотра, результатов рентгеновской и эндоскопической диагностики, лабораторных анализов (кала на дисбактериоз, копрограммы, гистологии). В ходе осмотра проктолога выявляется увеличенный, асимметричный живот. При пальпации петли кишечника, заполненные каловыми массами, имеют тестоватую консистенцию, а в случае каловых камней – плотную. При мегаколоне отмечается симптом «глины» - надавливание пальцами на переднюю брюшную стенку оставляет на ней следы вдавления.

Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.

Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.

Лечение мегаколона

Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.

При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.

Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.

Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.

Токсичный мегаколон: причины, симптомы и диагностика

Что такое токсичный мегаколон?

Толстый кишечник - это самый нижний отдел пищеварительного тракта. Он включает аппендикс, толстую и прямую кишку. Толстый кишечник завершает процесс пищеварения, поглощая воду и выводя отходы (кал) в задний проход.

Определенные условия могут вызвать нарушение работы толстой кишки. Одно из таких состояний - токсичный мегаколон или мегаректум. Мегаколон - это общий термин, обозначающий аномальное расширение толстой кишки.Токсичный мегаколон - это термин, используемый для обозначения серьезности состояния.

Токсичный мегаколон встречается редко. Это расширение толстой кишки, которое развивается в течение нескольких дней и может быть опасным для жизни. Это может быть осложнение воспалительного заболевания кишечника (например, болезни Крона).

Одна из причин токсического мегаколона - воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Воспалительные заболевания кишечника вызывают отек и раздражение в частях пищеварительного тракта. Эти заболевания могут быть болезненными и привести к необратимому повреждению толстого и тонкого кишечника.Примерами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. Токсичный мегаколон также может быть вызван такими инфекциями, как колит Clostridium difficile .

Токсичный мегаколон возникает, когда воспалительные заболевания кишечника вызывают расширение, расширение и вздутие толстой кишки. Когда это происходит, толстая кишка не может выводить газ или кал из организма. Если в толстой кишке накапливаются газы и фекалии, в конечном итоге может произойти разрыв толстой кишки.

Разрыв толстой кишки опасен для жизни. Если кишечник разрывается, бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, попадают в брюшную полость.Это может вызвать серьезную инфекцию и даже смерть.

Важно отметить, что существуют и другие типы мегаколонов. Примеры:

  • псевдообструкция мегаколон
  • кишечная непроходимость мегаколон
  • врожденное расширение толстой кишки

Хотя эти состояния могут расширяться и повреждать толстую кишку, они не вызваны воспалением или инфекцией.

Когда возникает токсический мегаколон, толстый кишечник быстро расширяется. Симптомы этого состояния могут появиться внезапно и включают:

Токсичный мегаколон - это опасное для жизни состояние.Если эти симптомы развиваются, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если у вас появятся симптомы токсического мегаколона, ваш врач может подтвердить ваш диагноз с помощью медицинского осмотра и других тестов. Они спросят вас об истории вашего здоровья и о том, есть ли у вас ВЗК. Ваш врач также проверит, есть ли у вас болезненный живот и слышит ли он звуки кишечника через стетоскоп, установленный на вашем животе.

Если ваш врач подозревает, что у вас токсичный мегаколон, он может назначить дополнительные тесты.Дополнительные тесты для подтверждения этого диагноза включают:

Лечение токсического мегаколона обычно включает хирургическое вмешательство. Если у вас разовьется это состояние, вы попадете в больницу. Вам будут вводить жидкости, чтобы предотвратить шок. Шок - это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция в организме вызывает быстрое снижение артериального давления.

Как только ваше кровяное давление стабилизируется, вам потребуется операция по коррекции токсического мегаколона. В некоторых случаях токсичный мегаколон может вызвать разрыв или перфорацию толстой кишки.Этот разрыв необходимо заделать, чтобы предотвратить попадание бактерий из толстой кишки в организм.

Даже если перфорация отсутствует, ткань толстой кишки может быть ослаблена или повреждена и требует удаления. В зависимости от степени повреждения вам может потребоваться колэктомия. Эта процедура включает полное или частичное удаление толстой кишки.

Вы будете принимать антибиотики во время и после операции. Антибиотики помогут предотвратить серьезную инфекцию, известную как сепсис. Сепсис вызывает тяжелую реакцию в организме, зачастую опасную для жизни.

Тотальная проктоколэктомия с илеостомией »

Токсичный мегаколон является осложнением ВЗК или инфекций. Если у вас есть одно из этих состояний, вы должны следовать совету врача. Это может включать изменение образа жизни и прием определенных лекарств. Следование совету врача поможет контролировать симптомы ВЗК, предотвратить инфекции и снизить вероятность развития токсического мегаколона.

Если у вас разовьется токсический мегаколон, и вы сразу же обратитесь за лечением в больницу, ваши долгосрочные перспективы будут хорошими.Обращение за неотложной медицинской помощью для этого состояния поможет предотвратить осложнения, в том числе:

Если возникают осложнения, связанные с токсическим мегаколоном, вашему врачу, возможно, придется принять серьезные меры. Для полного удаления толстой кишки может потребоваться илеостомия или илеоанальный мешочно-анальный анастомоз (IPAA). Эти устройства будут удалять кал из вашего тела после удаления толстой кишки.

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое мегаколон?

Мегаколон - это растяжение и расширение толстой кишки. Опорожнение кишечника происходит не в прямой кишке, а в толстой кишке. Мегаколон может быть вызван генетическим заболеванием. Вы можете родиться без нервов в толстой кишке, которые вызывают у вас позывы к дефекации.Мегаколон также может быть вызван длительными запорами.

Каковы симптомы мегаколона?

  • Вздутие живота и боль
  • Тошнота
  • Длительный или тяжелый запор
  • Боль или давление в прямой кишке

Как диагностировать и лечить мегаколон?

Ваш лечащий врач спросит, как часто у вас возникает дефекация. Сообщите ему, если вы напрягаетесь при дефекации или страдаете запорами.Назовите ему названия любых лекарств, которые вы принимаете. Он может сделать тест, чтобы проверить, правильно ли работают мышцы прямой кишки. Вам может потребоваться компьютерная томография или рентген. Вам могут сделать клизму с контрастным раствором, чтобы врач лучше видел вашу толстую кишку. Ваш лечащий врач может взять кусок ткани из толстой кишки и проверить его. Мегаколон лечится хирургическим путем, чтобы удалить часть толстой кишки, которая не работает должным образом.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • После лечения симптомы сохраняются.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния и ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас рвота и жар.
  • У вас сильный понос.
  • У вас ректальное кровотечение или вы видите кровь в дефекации.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о Мегаколон

Сопутствующие препараты
.

мегаколон - WikiVet английский

Введение

Мегаколон - это состояние постоянного увеличенного диаметра толстой кишки. Это изменение структуры кишечника приводит к нарушению функции, включая снижение перистальтики толстой кишки и хронический запор .

Заболевание чаще всего встречается у кошек и собак , но свиньи также могут быть поражены. У белых жеребят, страдающих врожденным аганглиозом толстой кишки, аутосомно-рецессивным признаком, может развиться вторичный мегаколон.

У мелких животных мегаколон может быть врожденным или приобретенным , что может быть идиопатическим . Хотя врожденный мегаколон хорошо описан в медицине человека, он не был убедительно описан у животных, несмотря на то, что впервые был описан в 1988 г. [1] . У человека болезнь Гиршпрунга проявляется в очень молодом возрасте и вызвана отсутствием тормозных нейронов в подслизистом сплетении Мейснера. и мышечно-кишечное сплетение Ауэрбаха в дистальном отделе толстой или прямой кишки [2] .Это дает стойкое сокращение гладких мышц в пораженной области и проксимальное расширение толстой кишки. Подобный патогенез предполагается у кошек.

Приобретенный мегаколон встречается чаще, чем врожденная форма, и у кошек он чаще всего является идиопатическим. Истинной причиной «идиопатического» мегаколона считается врожденный дефект функции гладких мышц толстой кишки [3] . Приобретенный мегаколон может возникнуть как у кошек, так и у собак как следствие любого заболевания или поражения, которое мешает нормальному дефекации: задержка фекалий вызывает расширение толстой кишки и ухудшает ее моторику.

Причины могут включать:

нервно-мышечные аномалии (заболевание спинного мозга, заболевание межпозвонкового диска, дисавтономия, травмы)
нарушения обмена веществ (сильное обезвоживание, гипокалиемия)
лекарственная терапия (винкристин, холинолитики, барий)
механическая непроходимость (неправильное сращение при переломе таза, инородные тела, стриктура, атрезия заднего прохода / прямой кишки)
состояния, вызывающие дисхезию (анальный саккулит, перианальный свищ, травмы, препятствующие позированию, проктит).

После того, как мегаколон сохраняется в течение нескольких месяцев, маловероятно, что нормальная перистальтика толстой кишки будет восстановлена ​​после устранения основной причины. Во многих случаях этиология мегаколона не определяется.

Сигнал

Манкс Кот. Источник: Wikimedia Commons; Автор: Йоник (2004)

Мегаколон гораздо чаще поражает кошек , чем собак, но у животного любого возраста, породы или пола может развиться приобретенный мегаколон.

Идиопатический мегаколон чаще встречается у кошек среднего и старшего возраста, и есть некоторые свидетельства повышенного риска у кошек острова Мэн из-за деформации крестцового отдела спинного мозга.

Диагностика

Клинические признаки

Идиопатический мегаколон , вероятно, представляет собой долгосрочную повторяющуюся проблему с клиническими признаками, проявляющимися от месяцев до лет. При приобретенном мегаколоне симптомы могут быть острыми или хроническими. Первичным признаком мегаколона является запор или запор (тяжелый запор, вызванный кишечной непроходимостью). Животные страдают тенезмами при дефекации и выделяют мало фекалий или вообще не выделяют их. Фекалии очень твердые и сухие , и животные испражняются реже.После продолжительных тенезмов можно избавиться от небольшого количества часто мукоидного поноса. Рвота, анорексия и потеря веса - другие ключевые особенности.

При клиническом осмотре в брюшной полости пальпируется увеличенная толстая кишка с твердыми фекалиями. Животное может быть обезвожено, а шерсть грубая. Цифровое аноректальное обследование необходимо, оно подтверждает фекальной закупорки , а также потенциально выявляет основную обструктивную причину.

Мегаколон необходимо дифференцировать от других причин пальпируемых образований в толстой кишке.Они могут включать аденокарциному, лимфому или инвагинацию, и их можно отличить на основе текстуры, ректального исследования и диагностической визуализации. Тенезмы могут быть вызваны колитом, а также мегаколоном, и для его исключения снова можно использовать пальпацию, ректальное исследование и визуализацию. Дизурия или странгурия также могут быть похожи на тенезмы, вызванные мегаколоном. Пальпация мочевого пузыря и толстой кишки, а также анализ мочи помогут устранить этот дифференциальный диагноз.

Лабораторные испытания

Гематология и биохимия может свидетельствовать об обезвоживании, например увеличивать объем упакованных клеток, общий белок и мочевину / креатинин.Также можно увидеть стресс-лейкограмму. Продолжительность запора может привести к изменению электролитов в крови, а обезвоживание - к преренальной азотемии.

Анализ мочи всегда следует выполнять, чтобы исключить заболевание нижних мочевыводящих путей в качестве дифференциального диагноза и проверить функцию почек у обезвоженных животных.

Лабораторных тестов для мегаколона нет.

Диагностическая визуализация

Обычные рентгенограммы необходимо сделать брюшной полости и таза, чтобы подтвердить мегаколон и исследовать основные причины.На этих рентгеновских снимках хорошо видна увеличенная толстая кишка, заполненная фекалиями. Последующие контрастные исследования или УЗИ брюшной полости могут помочь выявить первопричину, такую ​​как фреска или обструктивные образования.

Эндоскопия

Колоноскопия может потребоваться для исключения обструктивных масс в стенке или просвете толстой кишки.

Патология

Обнаружено, что толстая кишка расширена и поражена фекалиями, причем наиболее серьезная дилатация наблюдается в поперечной и нисходящей ободочной кишке [4] .Гистологически толстая кишка обычно нормальна: единственными случаями, в которых были зарегистрированы гистологические аномалии, были зрелые взрослые кошки, что является атипичным сигналом для врожденного состояния [1] [4] [5] . Гистологические находки у этих кошек: аганглионоз и отсутствие ганглиев кишечника.

Лечение

Мегаколон можно лечить медикаментозно или хирургическим путем, если состояние тяжелое или рецидивирующее.

Медикаментозная терапия направлена ​​на восстановление гидратации пациента и затем на устранение фекального закупоривания.Внутривенную инфузионную терапию следует продолжать до тех пор, пока животное не захочет самостоятельно есть и пить. Под анестезией проводят эвакуацию кишечника вручную с помощью клизм с теплой водой , смазывания и осторожного удаления фекалий щипцами или пальцем. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить слизистую оболочку толстой кишки во время этой процедуры, и перед началом рекомендуется принять профилактические антибиотики. Как только толстая кишка пациента очищается, акцент смещается на предотвращение рецидива.

Собаки и кошки должны иметь адекватный доступ к подстилке или на открытом воздухе, чтобы стимулировать регулярную дефекацию, и регулярные физические упражнения могут быть полезны.Диета, содержащая волокно, формирующее объемную массу, может способствовать повторению закупорки, но диета с высоким содержанием клетчатки иногда может быть полезной для профилактики. Размягчители стула , такие как лактулоза, и прокинетические препараты , такие как цизаприд, могут способствовать перистальтике и дефекации. Медицинское лечение обычно представляет собой постоянное пожизненное обязательство , которое может расстраивать владельца, и часто случаются рецидивы.

Субтотальная колэктомия может использоваться для коррекции мегаколона у кошки .Однако эта техника очень плохо переносится собакой. Этот термин относится к удалению большей части толстой кишки, а илеоцекоколический клапан может быть сохранен или удален. Илеоцекоколический клапан предотвращает рефлюкс содержимого толстой кишки в тонкий кишечник, и поэтому некоторые хирурги считают, что удаление этой структуры может предрасполагать к избыточному бактериальному росту тонкой кишки, стеатореи и деконъюгации солей желчных кислот [2] . Однако удаление илеоцекоколического клапана сводит к минимуму рецидив мегаколона.

Пока нет установленной цифры, сколько двоеточия нужно удалить. Если илеоцекоколический клапан удален, выполняется энтероколостомия; в противном случае толстую кишку перерезают на 3 см от слепой кишки, чтобы гарантировать, что следующая колоколостомия не подвергнется напряжению со стороны короткой мезоколонной кишки. Любое продольное натяжение анастомоза может привести к его расхождению в послеоперационном периоде. При хирургических вмешательствах, когда клапан резецирован, косой разрез подвздошной части и короткий антибрыжеечный разрез дистального отдела толстой кишки позволят избежать различий в диаметре просвета.Кишечник закрывают одним слоем аппозиционным простым узловым швом на всю толщину из рассасывающегося материала. Аналогичным образом можно использовать скобы.

Хотя субтотальная колэктомия является эффективным способом коррекции мегаколона, удаление большей части толстой кишки может вызвать метаболических эффектов у животного. Например, толстая кишка обычно поглощает воду. Это достигается за счет создания осмотического градиента за счет активного поглощения натрия. Кроме того, внеклеточный калий теряется, и ионы бикарбоната обмениваются на ионы хлора в толстой кишке.Таким образом, можно предположить, что субтотальная колэктомия нарушает гомеостаз воды и электролитов , но, как ни парадоксально, у кошек, перенесших субтотальную колэктомию, не было обнаружено клинических доказательств аномальной функции кишечника [6] . Однако были обнаружены другие, неклинические изменения: энтероциты и ворсинки тонкого кишечника были увеличены в высоту, площадь всасывания слизистой оболочки тонкого кишечника увеличилась, уровень кобаламина в сыворотке и натрия в фекалиях увеличился, а калий в фекалиях был низким.Значение этих результатов неизвестно.

После операции фекалии рыхлые и дефекация связана с тенеземусом, но консистенция фекалий улучшается в течение следующих месяцев. Осложнения, связанные с самой операцией, редки и обычно связаны с процедурой анастомоза [2] . Например, брюшная полость может загрязниться во время операции, что приведет к перитониту, или место анастомоза может разрушиться. По этой причине пациент должен находиться под наблюдением от трех до пяти дней после операции .

Долгосрочные осложнения обычно включают рецидив запора , который в большинстве случаев можно лечить медикаментозно. Также сообщалось о формировании стриктуры и стойкой диарее.

Некоторые случаи мегаколона можно предотвратить путем выявления и устранения основной причины до того, как произойдет задержка фекалий. Переломы, сужающие тазовый канал, следует тщательно реконструировать , избегая контакта с инородными телами и переедания костей.

Прогноз

Исторически медицинский менеджмент был неблагодарным в долгосрочной перспективе . Включение цизаприда в лечебную терапию, по-видимому, улучшает прогноз, но в настоящее время получить этот препарат может быть сложно.

После субтотальной колэктомии рецидив запора у кошек случается редко. Послеоперационная диарея обычно проходит через 6 недель после операции, но может сохраняться в течение нескольких месяцев, пока подвздошная кишка адаптируется за счет увеличения ее способности поглощать воду и ее резервуарной емкости.

.

Болезнь Гиршпрунга - знания для студентов-медиков и врачей

Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон) - наследственное заболевание, в первую очередь поражающее новорожденных. Состояние характеризуется аганглиозным сегментом толстой кишки, обычно ректосигмовидной областью, которая не может расслабиться, что приводит к функциональной кишечной непроходимости. Первым признаком заболевания часто бывает, когда у новорожденного не выводится меконий в течение 48 часов после рождения и / или появляются симптомы непроходимости желудочно-кишечного тракта (например,g., рвота желчью и вздутие живота). Начало и тяжесть симптомов варьируются в зависимости от длины аганглионарного сегмента (более длинный аганглионарный сегмент связан с ранним и более тяжелым началом). Диагностика обычно включает три различных метода: контрастную клизму, аноректальную манометрию и пошаговую биопсию для гистологического обнаружения аганглионоза. Лечение выбора - хирургическая резекция аганглионарного сегмента, хотя важно поддерживать функцию анального сфинктера.Тяжелым осложнением заболевания является энтероколит Гиршпрунга, который проявляется болями в животе, лихорадкой и диареей с неприятным запахом и / или кровью. Если вовремя не лечить, это состояние может прогрессировать, например, до токсического мегаколона или сепсиса. Прогноз для пациентов с болезнью Гиршпрунга хороший, если лечить в раннем возрасте.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec