Блог

Меланоз толстого кишечника


Меланоз толстой кишки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Меланоз толстой кишки — это доброкачественная обратимая пигментация слизистой толстого кишечника липофусцином. Длительное время протекает бессимптомно. При клинической манифестации проявляется усилением запоров, спастическими абдоминальными болями, метеоризмом и диспепсией. Диагностируется с помощью колоноскопии, гистологического анализа биоптата толстой кишки и обзорной рентгенографии брюшной полости. Лечение предполагает отказ от слабительных антрагликозидов, коррекцию рациона и физической активности, применение солевых слабительных, производных полиэтиленгликоля, пребиотиков, пробиотиков, прокинетиков, миотропных спазмолитиков и ферментных препаратов.

Общие сведения

Толстокишечный меланоз является одним из проявлений лаксативной болезни — патологического состояния, возникающего при длительном приеме слабительных средств антрагликозидной группы. Пигментация толстой кишки впервые упоминается в трудах французского врача и патологоанатома Ж. Крювелье в 1829 году. Признаки состояния и его связь с приемом антрагликозидов описаны в 1933 году группой исследователей под руководством американского гастроэнтеролога Г.Л. Бокуса. Распространенность меланоза составляет от 0,04 до 11,2%. Пигментированная толстая кишка выявляется преимущественно у женщин пожилого возраста, страдающих хроническими запорами и синдромом раздраженного кишечника.

Меланоз толстой кишки

Причины

Развитие меланоза толстой кишки связано с нарушением пигментного обмена и накоплением в слизистой оболочке липофусцина. Специалисты в сфере современной проктологии выделяют ряд предрасполагающих и производящих факторов, способствующих возникновению гиперпигментации толстого кишечника. В качестве основных причин и предпосылок меланоза рассматриваются:

  • Длительный прием слабительных. Наиболее часто пигментация толстокишечной стенки связана со злоупотреблением антрагликозидами. Предположительно средства этой группы повреждают эпителиоциты, а при фагоцитозе разрушенных эпителиальных клеток в цитоплазме макрофагов накапливаются гранулы липофусцина. Дополнительным фактором становятся нейрорегуляторные нарушения из-за кумуляции антрагликозидов в ганглиях.
  • Запоры. Замедление пассажа каловых масс по толстой кишке сопровождается дисбиотическими процессами, уплотнением кишечного содержимого, накоплением в кишечнике токсичных метаболитов. Механическое и химическое раздражение эпителия вызывает воспалительно-деструктивные изменения слизистой с компенсаторным усилением фагоцитоза. Кроме того, хроническая обстипация — распространенная причина приема антрагликозидов.
  • Болезни печени и поджелудочной железы. Вероятность развития меланоза повышается у пациентов со снижением панкреатической секреции и выделения желчи. Недостаточное переваривание жиров способствует нарушению процессов пристеночного пищеварения и изменению химического состава химуса. На фоне мальабсорбции и мальдигестии возрастает риск кишечного дисбиоза, воспалительного повреждения эпителиоцитов, угнетения моторики кишечника.
  • Злокачественные опухоли толстой кишки. По данным исследований, пигментация кишечной стенки особенно выражена в участках, которые расположены проксимальнее неоплазии. Предположительно возникновение меланоза при раке толстого кишечника обусловлено длительной задержкой каловых масс над опухолью, накоплением токсинов и продуктов распада клеточных элементов, их активным фагоцитированием макрофагами стенки толстой кишки.

Патогенез

Механизм развития толстокишечного меланоза продолжает уточняться. Наиболее обоснован подход, согласно которому меланиноподобный пигмент образован фагоцитированными компонентами митохондрий и других клеточных органелл погибших эпителиоцитов. Гранулы химически и биологически инертного липофусцина накапливаются в лизосомах и цитоплазме макрофагов, переваривающих остатки разрушенного эпителия. Некоторые авторы считают важным звеном патогенеза меланоза толстой кишки дистрофию слизистой из-за дегенеративных изменений в ганглиях, накапливающих антрагликозиды.

При морфологическом исследовании биоптата кишечной стенки липофусцин выявляется как макрофагах, так и во внеклеточных скоплениях, возникших в результате гибели фагоцитирующих клеток. На начальных этапах меланоза пигментируются основания кишечных крипт, при умеренно выраженном процессе — кишечные ворсины, при тяжелом — подслизистый и мышечный слои. Первыми поражаются проксимальные отделы кишечника, где, в основном, метаболизируются антрагликозиды, после чего процесс распространяется в дистальном направлении.

Симптомы

У большинства пациентов дисколорация кишечной слизистой характеризуется бессимптомным течением, поскольку на начальных стадиях происходит незначительное накопление пигмента, не влияющее на работу кишечника. В случае клинической манифестации лаксативной болезни основным проявлением меланоза толстой кишки является усиление обстипационного синдрома. Частота дефекаций у пациентов составляет менее 2 раз в неделю. На высоте запора могут возникать спазмы и боли в левых отделах живота, метеоризм без отхождения газов.

При пальпации обнаруживается болезненность в нисходящем отделе толстой кишки. При диффузном характере меланоза у больных появляется чрезмерная пигментация кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В случае осложненного течения заболевания развиваются диспепсические симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита. Также могут наблюдаться другие признаки, обусловленные наличием сопутствующей патологии ЖКТ. Общее состояние больных длительное время остается удовлетворительным.

Осложнения

При выраженных проявлениях меланоза и наличии основной органической патологии возможно формирование обтурационной непроходимости толстой кишки с характерной триадой симптомов — отсутствием стула, многократной рвотой с каловым запахом и задержкой газов. Это состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, поскольку может приводить к некрозу участка кишечника с развитием перитонита. При длительном течении меланоза возникает каловая интоксикация, которая протекает с резким ухудшением общего состояния.

Хронические запоры сопровождаются изменением нормальной микрофлоры толстой кишки, избыточным размножением патогенных микроорганизмов. При этом у больных развивается колит или энтероколит, сопровождающийся интенсивными болями в животе, чередованием запоров и диареи, повышением температуры тела. Мнение некоторых экспертов о том, что меланоз повышает риск развития колоректального рака, признано ошибочным после проведения доказательных исследований.

Диагностика

В большинстве случаев меланоз толстой кишки становится случайной находкой во время эндоскопического обследования ЖКТ по поводу других заболеваний. Заподозрить наличие данной патологии следует при появлении типичных симптомов после длительного употребления слабительных препаратов. Для диагностики болезни преимущественно используют инструментальные исследования. Наиболее информативными являются следующие методы:

  • Эндоскопия толстого кишечника. Визуализация кишечной стенки при помощи гибкого эндоскопа считается основным методом диагностики, поскольку позволяет обнаружить типичные для меланоза макроскопические изменения. В ходе колоноскопии обычно определяется темно-коричневая мозаичная пигментация участка кишки, которая чередуется с тонкими желтыми полосами (сосудами и лимфатическими фолликулами).
  • Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенограмма брюшной полости выполняется для изучения состояния пищеварительного тракта, выявления признаков органических заболеваний. При меланозе видимые патологические изменения чаще отсутствуют. Также проводится ирригоскопия с контрастированием, в ходе которой обнаруживается незначительное изменение рельефа толстой кишки.
  • Морфологический анализ кишечной стенки. Забор материала из патологически измененного участка слизистой с последующим гистологическим исследованием производится для дифференциальной диагностики заболевания. При меланозе в образцах тканей, полученных методом эндоскопической биопсии толстой кишки, в цитоплазме одноядерных макрофагов и внеклеточно определяются включения липофусцина.

В общем и биохимическом анализах крови все показатели в пределах нормы. В копрограмме может выявляться небольшое количество слизи, непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала. Для исключения кровотечений из пищеварительного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь. В случае подозрения на дисбактериоз толстой кишки выполняют бактериологический посев каловых масс.

В первую очередь меланоз необходимо дифференцировать с синдромом раздраженной кишки. Основными диагностическими критериями являются гиперпигментация при колоноскопии и наличие включений липофусцина в биоптате. Также обращают внимание на анамнез (прием слабительных более 2 месяцев). В редких случаях осуществляют дифференциальную диагностику с колоректальным раком (основной критерий – отсутствие атипичных клеток в гистологическом анализе биоптатов). Кроме наблюдения у проктолога пациенту могут быть рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Лечение меланоза толстой кишки

Специальные методы терапии заболевания отсутствуют. Ключевым моментом в лечении является устранение фактора, вызвавшего пигментацию кишечной стенки. Обычно после отмены антрагликозидов нормальный цвет слизистой восстанавливается в течение 4-12 месяцев. При этом основное внимание уделяется таким альтернативным способам обеспечения регулярного стула, как:

  • Диетотерапия. Рекомендовано частое дробное питание с исключением жирного мяса, цельного молока, сладостей, выпечки из муки высшего сорта, крепкого чая и кофе. Благоприятное воздействие на пассаж кала оказывают блюда из круп, овощей, фруктов, ягод, нежирных кисломолочных продуктов и растительных масел. Важно употребление достаточного количества воды.
  • Физические упражнения. Лечебная гимнастика — эффективный немедикаментозный метод восстановления регулярной дефекации при отсутствии органических причин запора (долихоколона, болезни Гиршпрунга, объемных новообразований толстой кишки). Ускорению кишечной перистальтики способствуют упражнения для брюшного пресса, дополненные самомассажем.

При упорных запорах растительные слабительные, содержащие антрагликозиды, с учетом клинической картины заменяют медикаментами других групп — осмотическими средствами (солевыми слабительными, пребиотиками, производными полиэтиленгликоля), прокинетиками и миотропными спазмолитиками. Для нормализации пищеварения дополнительно могут применяться панкреатические энзимы, компоненты желчи, пробиотики. Обратное развитие меланоза при анатомических изменениях толстой кишки, как правило, наступает после хирургической коррекции основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при меланозе толстого кишечника благоприятный, у всех пациентов наблюдается исчезновение патологических признаков после отказа от антрагликозидов и лечения основной патологии. Для профилактики толстокишечной пигментации рекомендовано следить за своевременностью опорожнения кишечника, избегать длительного бесконтрольного приема слабительных препаратов растительного происхождения, осуществлять адекватную терапию толстокишечной патологии. При появлении неприятных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.

Толстый кишечник (толстый кишечник): анатомия, функции и патология

Анатомия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
.

Определение, факторы риска, лечение и др.

Меланоз кишечной палочки - это безвредное заболевание, при котором слизистая оболочка толстой и прямой кишки, которая обычно имеет розовый цвет, приобретает оттенок черного или коричневого. Эксперты считают, что слизистая оболочка толстой кишки темнеет, что приводит к меланозу, когда клетки толстой кишки разрушаются и вырабатывается избыток пигмента липофусцина. Изменение цвета может варьироваться от одного человека к другому. Он может быть легким или тяжелым и поражать небольшую или большую часть толстой кишки.

Самый большой фактор риска меланоза кишечной палочки - частое употребление слабительных. Слабительные средства часто используют люди, страдающие запорами.

Слабительные средства на основе антрахинона с большей вероятностью вызывают меланоз кишечной палочки, потому что они, скорее всего, повреждают и разрушают клетки, выстилающие толстую кишку. Эти слабительные средства стимулируют более быстрое прохождение стула в толстой кишке. Они содержат такие ингредиенты, как сенна, алоэ и ревень. Узнайте, чем отличаются популярные слабительные и смягчители стула.

Исследование, опубликованное в Индонезийском журнале гастроэнтерологии, гепатологии и эндоскопии пищеварительной системы, предполагает, что у 70 процентов людей, часто принимающих антрахиноновые слабительные, развивается меланоз кишечной палочки, часто всего в течение нескольких месяцев после приема.

У женщин диагностируется меланоз кишечной палочки чаще, чем у мужчин. Это может быть связано с тем, что у женщин больше запоров, чем у мужчин, что, в свою очередь, может привести к более частому употреблению слабительных. На самом деле, в исследовании, опубликованном в American Family Physician, отмечается, что женщины в три раза чаще страдают запорами, чем мужчины.

Меланоз кишечной палочки не вызывает никаких симптомов и не вызывает проблем с кишечником или пищеварением. Человек, у которого есть это изменение цвета, может никогда этого не узнать.

Поскольку меланоз кишечной палочки не вызывает никаких симптомов, большинство людей узнают об этом случайно. Процедуры, исследующие толстую кишку, такие как колоноскопия и сигмоидоскопия, могут выявить это состояние. Но в целом это случайная находка.

Есть много причин, по которым вы можете пройти обследование, например колоноскопию. Колоноскопия может быть назначена для выявления рака толстой кишки или аномального ректального кровотечения, проблем с брюшной полостью, хронической диареи или запора.

Эксперты отмечают, что меланоз кишечной палочки - «доброкачественная» находка, а это значит, что он не представляет опасности для здоровья. Тем не менее, были некоторые споры о возможной связи между меланозом кишечной палочки и раком толстой кишки. Но исследования пока не дали результатов.

В то время как одно недавнее исследование, опубликованное в польском медицинском журнале Przeglad Gastroenterologiczny, показало, что 11,9% пациентов с раком толстой кишки также имели меланоз кишечной палочки, исследователи отмечают, что заболеваемость была слишком низкой, чтобы установить связь между этими двумя состояниями.

С другой стороны, некоторые опухоли и полипы врачам легче обнаружить у людей с меланозом кишечной палочки. Это потому, что они выделяются на темном фоне пигментированной оболочки толстой кишки.

Не существует лечения меланоза кишечной палочки. Согласно исследованию, опубликованному в British Medical Journal, это обычно обратимо в течение 6–12 месяцев после того, как человек перестанет принимать слабительные, содержащие антрахинон.

Ключом к профилактике меланоза кишечной палочки является предотвращение запоров и последующего использования слабительных средств.Американская академия семейных врачей (AAFP) отмечает, что нормальным считается от трех испражнений в день до трех в неделю. Но если вы опорожняете кишечник реже, чем три раза в неделю, скорее всего, у вас запор.

Когда у вас запор, вы можете не чувствовать, что полностью опорожняете кишечник. Вы также можете чувствовать вздутие живота и газы, а стул может быть твердым.

Чтобы предотвратить запоры, AAFP рекомендует следующие стратегии:

  • Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой.К ним относятся фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Клетчатка увеличивает объем стула и помогает ему легче проходить через толстую кишку. Также могут помочь пищевые добавки, содержащие клетчатку. Старайтесь употреблять от 25 до 35 граммов клетчатки в день.
  • Пейте больше жидкости. Жидкости улучшают работу клетчатки и облегчают прохождение стула через толстую кишку.
  • Не сопротивляйтесь желанию опорожнить кишечник. Слушайте свое тело и при необходимости используйте ванную. Также может помочь подставка для ног во время опорожнения кишечника.

Обратитесь к врачу, если эти меры не помогли, если вы заметили кровь в стуле или вам 50 лет или больше и вам нужно назначить колоноскопию.

Многие люди с меланозом кишечной палочки никогда не узнают, что у них это заболевание, пока тест, проведенный по другой причине, не приведет к постановке диагноза. Не вызывает никаких симптомов или риска для здоровья.

В любом случае, важно сообщить врачу о длительных запорах и применении слабительных. Хронический запор может привести к другим заболеваниям, таким как геморрой или поврежденный кал.А чрезмерное употребление слабительных действительно может усугубить запор.

.

«Меланоз» в тонком и толстом кишечнике.

World J Gastroenterol 2008 Jul; 14 (27): 4296-9

Департамент медицины (гастроэнтерология), Больница Университета Британской Колумбии, 2211 Wesbrook Mall, Ванкувер V6T 1W5, Канада.

Отложение пигмента на слизистой оболочке кишечника обычно наблюдается эндоскопистом, особенно в толстой кишке, и особенно во время обследования на запор. Пигмент также может быть обнаружен в тонком кишечнике. Хотя этот пигмент называют меланозом, электронная микроскопия и рентгеновские аналитические методы доказали, что этот пигмент вовсе не меланин, а липофусцин.Часто исторически причастны лечебные травы или слабительные, содержащие антрацен, и экспериментальные исследования на людях и животных также подтвердили тесную связь с этими фармакологическими или псевдофармакологическими средствами. Появление кишечной палочки во время колоноскопии в значительной степени связано с отложением пигментных гранул в макрофагах, расположенных в слизистой оболочке толстой кишки. Интенсивность пигмента неоднородна, она более интенсивна в слепой и проксимальной части толстой кишки по сравнению с дистальной частью толстой кишки.Возможно, это отражает более высокие концентрации возбудителя в просвете проксимального отдела по сравнению с дистальным отделом толстой кишки, различную абсорбцию по длине толстой кишки или, наконец, различия в распределении макрофагов в толстой кишке. Лимфоидные агрегаты слизистой оболочки обычно демонстрируют отчетливое отсутствие пигмента, создающее вид «звездного неба», особенно в ректосигмоидной области. Интересно, что некоторые очаговые, обычно сидячие, неопластические поражения слизистой оболочки толстой кишки, а не подслизистые поражения, могут быть лучше оценены, поскольку отложение пигмента может отсутствовать или ограничиваться.В случае обнаружения полипа можно облегчить удаление и дальнейший гистопатологический анализ.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec