Блог

Мешки после операции на кишечнике


что это такое, показания к наложению стомы при раке кишечника, диета и уход за больным с колостомой, закрытие стомы кишечника в Москве

Содержание↓[показать]

Колостомия – это хирургическая операция, в ходе которой из ободочной кишки формируют отверстие для выхода каловых масс. Что это такое колостома? Колостома представляет собой противоестественный задний проход. Колостома по МКБ 10 имеет код Z93.3 «Наличие колостомы» и относится к состояниям, связанным с наличием искусственного отверстия. Колостома, фото которой размещено в данной статье, является решением проблемы опорожнения кишечника при его тяжелых патологиях. Получить информацию о необходимости проведения колостомии можно у квалифицированных хирургов и онкологов Юсуповской больницы.


Показания

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при раке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

  • травмы кишечника;
  • врожденных патологиях кишечника;
  • болезни Крона;
  • болезни Гиршпрунга;
  • неспецифическом язвенном колите;
  • тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда. В некоторых случаях колостома при раке прямой кишки является поводом получить инвалидность. Колостома может доставлять не только физические, но и психологические неудобства. Ее наличие может смущать человека, делая его замкнутым и раздражительным.

Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта.

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Двуствольная колостома характеризуется поперечным неполным разрезом. Петлю ободочной кишки выводят на поверхность и делают надрез. Таким образом колостома имеет два отверстия: входящее и выходящее. Входящее отверстие является продолжением толстой кишки, обычно оно предназначается для ввода лекарственных средств. В некоторых случаях часть кишечника ниже колостомы продолжает выделять слизь, которая выводится через входящее отверстие двуствольной колостомы и задний проход. Это явление считается нормальным. Через выходящее отверстие колостомы двуствольной осуществляется опорожнение кишечника. В результате неполного разреза кишечника при двуствольной колостоме участки ниже колостомы лучше снабжаются кровью. Обычно данный вид колостомы имеет временный характер.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный характер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Осложнения

Формирование колостомы является сложной операцией, которая требует высокого мастерства хирурга. Однако, не менее важен правильный уход в послеоперационном периоде. Колостома сопровождается риском развития осложнений, которые требуют обращения к специалисту. К таким ситуациям относятся: абсцесс (воспаление тканей около колостомы), некроз (омертвение тканей), западение или выпадение кишки, эвентрация (расхождение раны с выпадением кишечника). Как лечить воспаление колостомы, знает квалифицированный врач. При появлении первых признаков развития осложнений следует немедленно обратиться за помощью.

Необходимо знать, в каких случаях возникает боль около колостомы. Информацию об этом пациенту сообщает в послеоперационном периоде медицинский персонал, обучая пациента самостоятельному уходу за колостомой. Боль возникает при нарушении питания тканей, развитии воспалительного процесса, плохом заживлении раны. Спазмы после вывода колостомы также могут сопровождаться болевым синдромом. Если кровоточит колостома, необходимо срочно показаться врачу. Данное состояние может иметь угрожающий характер и требует срочного устранения.

Сужение выведенного отверстия происходит в результате рубцевания раны. В запущенных случаях это приводит к затруднению дефекации или появлению непроходимости. Изменение диаметра выходного отверстия считается нормальным процессом, если при этом происходит регулярное опорожнение кишечника и пациент не испытывает дискомфорт. Что делать, если при колостоме нет дефекации? Необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения ситуации и получения своевременного лечения.

Осложнения после закрытия колостомы, в основном, связаны с негерметичностью швов, соединяющих стенки кишечника. После сшивания кишки герметичность соединения проверяют с помощью контрастирования. Это важно для исключения расхождения швов на кишке.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.

Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни. В Юсуповской больнице с пациентами работают опытные реабилитологи, которые используют результативные методы восстановления послеоперационных больных. Курс реабилитации в Юсуповской больнице поможет улучшить качество жизни за минимальный промежуток времени.

Диета и уход

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины. Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно. Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно. Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.). Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употребления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при онкологии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При онкологической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, характера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные. Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости. Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника.

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испражнений удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии онкологического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность. Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Половая жизнь также не запрещена. Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Мешки для колостомы

Обычно пациенты с колостомой используют специальные мешочки – калоприемники. Мешки для колостомы предназначены для сбора каловых масс. Они могут быть разной конструкции, одноразовые и многоразовые. Мешок имеет круглую основу, которая приклеивается к коже вокруг колостомы. Одноразовые мешки после заполнения выбрасываются. При использовании многоразовых калоприемников они отмываются от каловых масс и крепятся обратно. Многоразовые мешки меньше травмируют кожу при длительном приклеивании. Некоторые калоприемники оснащены специальными дезодорантами для поглощения неприятного запаха, неконтролируемо выделяющегося из отверстия стомы.

Также можно использовать бандаж для колостомы с отверстием. Он предназначен для профилактики грыжи в области стомы. Бандаж поддерживает брюшную стенку после операции. Отверстие для колостомы обычно имеет стандартные размеры или может подбираться индивидуально.

Пациенты всегда могут обратиться к специалистам Юсуповской больницы за консультацией о необходимости наложения колостомы, а также методах ухода за ней. В больнице работают опытные онкологи, хирурги, реабилитологи, диетологи, которые занимаются лечением и послеоперационной терапией пациентов с патологиями кишечника и онкологическими заболеваниями.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Врач-онколог

Хирург, онколог

Врач-онколог

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Цены на лечение для пациентов с колостомой


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Что такое стома? Как работает мешок для колотомии после операции по поводу рака кишечника

Хирургическая процедура создания стомы называется колостомией.

Людям часто требуется колостома, если они лечились от рака кишечника, а иногда и от болезни Крона или дивертикулита.

Рак кишечника Великобритания сообщила, что в настоящее время в Великобритании насчитывается 120 000 человек, живущих со стомой.

По оценкам, около 13 000 человек ежегодно подвергаются хирургической операции на стоме, причем каждый 500 человек в Великобритании живет со стомой.

Колостома формируется из толстой кишки, а илеостома - из тонкой кишки.

Процедура может быть отменена, но некоторые из них являются постоянными.

Андреа Робсон, которая живет в Тутинге, Лондон, в прошлом году получила диагноз «рак кишечника».

Ее состояние было еще более сложным, потому что у нее также было состояние, называемое язвенным колитом, формой воспалительного заболевания кишечника.

Она сказала: «В конце 2016 года у меня диагностировали рак толстой кишки, я уже страдала язвенным колитом.

«Рак, ну, это была бомба, шок, и можно сказать, день, когда мне сказали, был днем, когда моя жизнь изменилась.

«За неделю до операции у меня измерили стому.

«Мне сказали носить мои любимые джинсы, меня передвигали по-разному, мне приходилось кашлять, лежать, сидеть, сутулиться, стоять, скручиваться, и на моем животе были отметины.

«Все это было сделано для того, чтобы моя стома не сидела в складке или там, где моя одежда».

Андреа сказала, что она «оцепенела» от процедуры - и что ее «внутренности находятся снаружи».

Она сказала: «У меня была серьезная операция, я бы посмотрела на нее, мне нужно было ее почистить, увидеть какашки и поменять сумку.

«Мое тело навсегда изменится с сумкой, какашками и шрамами.

«Люди узнают, что у меня это есть, осудят меня или посмеются надо мной? Мой парень уйдет от меня? Эти мысли постоянно крутились у меня в голове. У меня не было выбора, у меня была стома, нравится мне это или нет, это по сути спасло бы мне жизнь ».

Медсестра по стоме научила Андреа менять мешок, очищать стому и обрезать мешок по размеру.

«Всего за неделю я сам поменял сумку».

Андреа сказала, что ее не выписывали из больницы до тех пор, пока она не почувствовала уверенность, что справится со своей стомой в одиночку.

«Я бы настроил себя, чтобы сменить сумку, это заняло время. Я бы потом обнял маму, но я мог бы это сделать ».

«Теперь это обычная процедура, я меняю сумку через день, это занимает около 10 минут.

«Жизнь со стомой - это все на основе проб и ошибок, вы изучаете продукты, которые могут вызвать вздутие и утечку.”

Андреа сказала, что ей пришлось узнать, каких продуктов следует избегать, включая кожуру, орехи и попкорн, и ей нужно пить намного больше, чтобы избежать обезвоживания.

«Будьте осторожны, чтобы не раздавить стому или сумку. Вы не хотите протекать, когда идете по улице ".

Андреа сказала, что ей пришлось покупать больше одежды, в том числе эластичную одежду, и сказала, что джинсы для беременных полезны.

«После нескольких месяцев стомы, я теперь знаю, что это не мешает вам жить своей жизнью, вы все еще можете выходить на улицу, продолжать заниматься спортом, продолжать работать, все еще оставаться собой, но теперь с вашей собственной дизайнерской сумкой.

«Да, временами бывает сложно - вы слышите шуршание сумки и вздыхаете. Но вы знаете, что разум и тело - прекрасная вещь, вы учитесь приспосабливаться, справляться, быть счастливым и жить дальше.

«Намного лучше иметь стому, чем быть плохо или хуже не здесь».

.

Колостома | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Колостома - это операция, при которой создается отверстие для толстой или толстой кишки через брюшную полость. Колостома может быть временной или постоянной. Обычно это делается после операции на кишечнике или травмы. Большинство постоянных колостомий - это «конечные колостомы», в то время как многие временные колостомы доводят край толстой кишки до отверстия в брюшной полости.

Во время конечной колостомы конец толстой кишки проводят через брюшную стенку, где он может быть загнут, как манжета.Затем края толстой кишки пришивают к коже брюшной стенки, образуя отверстие, называемое стомой . Стул стекает из стомы в мешок или мешочек, прикрепленный к брюшной полости. При временной «петлевой колостомии» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие, которое пришивается к соответствующему отверстию в брюшной стенке. Позже это можно исправить, просто отсоединив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить поток стула через толстую кишку.

Причины проведения процедуры

Операция по колостомии может потребоваться для лечения нескольких различных заболеваний и состояний.К ним относятся:

  • Врожденный дефект, например закупорка или отсутствие анального отверстия, называемый неперфорированным анусом

  • Серьезная инфекция, например дивертикулит, воспаление мешочков толстой кишки

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • Травма ободочной или прямой кишки

  • Частичная или полная непроходимость кишечника или кишечника

  • Рак прямой или толстой кишки

  • Раны или свищи в промежности.Свищ - это ненормальное соединение между внутренними частями тела или между внутренним органом и кожей. Промежность женщины - это область между ее анусом и вульвой; мужчина лежит между его анусом и мошонкой.

Причина колостомы помогает врачу решить, будет ли она краткосрочной или постоянной. Например, некоторые инфекции или травмы требуют временного отдыха кишечника, а затем его повторного прикрепления. Постоянная колостома может потребоваться при более серьезной или неизлечимой проблеме, например, при раке, требующем удаления прямой кишки, или при отказе мышц, контролирующих выведение.

Как работает пищеварительная система

Колостома не изменит работу вашей пищеварительной системы. Обычно после того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод или глотательный зонд в желудок.

Оттуда он попадает в тонкую кишку, а затем в толстую или толстую кишку. Спустя часы или дни неперевариваемый осадок покидает область накопления в прямой кишке через задний проход в виде стула. Стул обычно остается рыхлым и жидким во время прохождения через верхнюю часть толстой кишки.Там вода впитывается из него, поэтому стул становится более плотным по мере приближения к прямой кишке.

Восходящая ободочная кишка идет вверх по правой стороне тела. Стул здесь жидкий, немного кислый и содержит пищеварительные ферменты. Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, а нисходящая и сигмовидная ободочная кишка идет вниз по левой стороне тела к прямой кишке. В левой части толстой кишки стул становится все менее жидким, менее кислым и содержит меньше ферментов.

Прерывание толстой кишки определяет, насколько раздражающим будет ваш стул.Чем более жидкий стул, тем важнее будет защитить кожу живота после колостомы.

Риски процедуры

Колостомия знаменует собой большие перемены в вашей жизни, но сама операция несложная. Он будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли. Колостомия может быть выполнена как открытая операция, так и лапароскопически через несколько крошечных разрезов.

Как и при любой операции, основными рисками для анестезии являются проблемы с дыханием и плохая реакция на лекарства.Колостома сопряжена с другими хирургическими рисками:

  • Кровотечение

  • Повреждение близлежащих органов

  • Инфекция

После операции риски включают:

  • Сужение колостомного отверстия

  • Рубцовая ткань, вызывающая закупорку кишечника

  • Раздражение кожи

  • Вскрытие раны

  • Развитие грыжи на разрезе

Перед процедурой

Если возможно, не забудьте обсудить свои хирургические и послеоперационные варианты с врачом и медсестрой, специализирующейся на стоме (медсестра, специально обученная для помощи пациентам с колостомией) перед операцией.Также может помочь встреча с посетителем стомы. Это волонтер, которому сделали колостому, и он может помочь вам понять, как с ней жить. А до или после операции вы можете посетить группу поддержки стомы. Вы можете узнать больше о таких группах в Объединенной ассоциации стомиков Америки или Американском онкологическом обществе.

Во время процедуры

В зависимости от того, зачем вам нужна колостома, она будет сделана в одной из 4 частей толстой кишки: восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной.

  • Поперечная колостомия выполняется на средней части толстой кишки, а стома будет где-то в верхней части живота. Этот тип хирургического вмешательства - часто временный - обычно проводится при дивертикулите, воспалительном заболевании кишечника, раке, закупорке, травме или врожденном дефекте. При поперечной колостомии кал покидает толстую кишку через стому, прежде чем достигнет нисходящей кишки. В стоме может быть одно или два отверстия. Одно отверстие для табурета.Вторая возможная стома предназначена для слизи, которую обычно продолжает вырабатывать остающаяся часть толстой кишки. Если у вас только одна стома, эта слизь будет проходить через прямую кишку и задний проход.

  • Восходящая колостома проходит с правой стороны живота, оставляя активной только короткую часть толстой кишки. Обычно это выполняется только тогда, когда закупорка или тяжелое заболевание препятствуют дальнейшему продвижению колостомы вдоль толстой кишки.

  • Нисходящая колостома проходит в нижней левой части живота, а сигмовидная колостома - наиболее распространенный тип - размещается на несколько дюймов ниже.

После процедуры

Вы можете сосать кусочки льда в тот же день, что и операция. На следующий день вам, вероятно, дадут прозрачные жидкости. Некоторые люди едят нормально в течение двух дней после колостомы.

Нормальная стома влажная, розового или красного цвета. Когда вы впервые видите свою колостому, она может казаться темно-красной и опухшей с синяками. Не волнуйся. Через несколько недель цвет станет светлее, а синяки исчезнут.

Повязка или прозрачный мешочек, закрывающий колостому сразу после операции, вероятно, не будет того типа, который вы будете использовать дома.Ваша колостома будет сливать стул из толстой кишки в этот мешочек для колостомы. Ваш стул, вероятно, будет более жидким, чем до операции. Консистенция стула также будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы и какая часть толстой кишки все еще активна.

В больнице

Колостома требует пребывания в больнице от 3 дней до недели. Ваше пребывание, вероятно, продлится, если колостома была выполнена в экстренных случаях. Во время пребывания в больнице вы научитесь ухаживать за своей колостомой и за приспособлением или мешочком для сбора стула.

Медсестра / медбрат покажет вам, как чистить стому. После того, как вы пойдете домой, вы будете делать это осторожно каждый день только с теплой водой. Затем осторожно промокните или дайте области высохнуть на воздухе. Не волнуйтесь, если увидите немного крови.

Проведите время в больнице, чтобы узнать, как ухаживать за колостомой. Если у вас восходящая или поперечная колостома, вам необходимо всегда носить тонкий, легкий дренируемый мешочек. Существует множество различных типов пакетов, различающихся по стоимости и изготовленных из стойких к запаху материалов.

Некоторые люди с нисходящей или сигмовидной колостомией могут со временем научиться предсказывать, когда их кишечник будет двигаться, и носить мешочек только тогда, когда они ожидают движения. Они также могут овладеть процессом, называемым ирригацией, для стимуляции регулярных контролируемых испражнений.

Перед тем, как идти домой, обязательно поговорите с медсестрой по стоме или другим специалистом, который может помочь вам опробовать необходимое оборудование. Что работает лучше всего, будет зависеть от того, какой у вас тип колостомы; длина вашей стомы; форма и упругость живота; любые рубцы или складки возле стомы; а также ваш рост и вес.

Иногда прямую кишку и задний проход необходимо удалить хирургическим путем, при этом остается так называемая задняя рана. В больнице вы будете использовать повязки и прокладки, чтобы прикрыть эту рану, а также можете принимать сидячие ванны - неглубокие ванны в теплой воде. Спросите у врача и медсестры, как ухаживать за задней раной, пока она не заживет. Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу.

Дома

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение.Вот несколько советов по защите кожи:

  1. Убедитесь, что ваш мешок и отверстие для кожного барьера имеют правильный размер.

  2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.

  3. Осторожно снимите мешочную систему, отталкивая кожу вместо того, чтобы тянуть.

  4. Кремы

    Barrier можно использовать, если, несмотря на эти меры, кожа раздражается.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

  • Судороги, продолжающиеся более двух часов

  • Постоянная тошнота или рвота

  • Плохой или необычный запах более недели

  • Изменение размера или цвета стомы

  • Заблокированная или выпуклая стома

  • Кровотечение из устьевого отверстия или сумки

  • Ранение или разрез стомы

  • Серьезное раздражение или язвы кожи

  • Водянистый стул более пяти часов

  • Все необычное, что вас беспокоит

Хорошее правило - опорожнять сумку, когда она заполнена на треть.И не забудьте поменять пакет до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже одного раза в три-четыре дня.

Колостома представляет собой большое изменение, но вы скоро научитесь с этим мириться. Даже если вы чувствуете сумку на своем теле, никто другой ее не видит. Не чувствуйте необходимости объяснять вашу колостому всем, кто спрашивает; делитесь ровно столько, сколько хотите.

.

Рак кишечника - Лечение - NHS

Лечение рака кишечника будет зависеть от того, какая часть кишечника поражена и насколько далеко распространился рак.

Хирургия обычно является основным методом лечения рака кишечника и может сочетаться с химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением, в зависимости от вашего конкретного случая.

Если он обнаружен на достаточно ранней стадии, лечение может вылечить рак кишечника и остановить его повторное появление.

К сожалению, полное излечение не всегда возможно, и иногда есть риск, что рак может вернуться на более поздней стадии.

Излечение крайне маловероятно в более запущенных случаях, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.

Но симптомы можно контролировать, а распространение рака можно замедлить с помощью комбинации методов лечения.

Ваша терапевтическая бригада

Если вам поставили диагноз рак кишечника, о вас позаботится многопрофильная команда, в том числе:

  • врач-онколог
  • Специалист лучевой и химиотерапии (онколог)
  • врач-радиолог
  • медсестра-специалист

При принятии решения о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваша медицинская бригада будет учитывать тип и размер рака, ваше общее состояние здоровья, распространился ли рак на другие части вашего тела и насколько агрессивен рак.

Дополнительная информация

Операция по поводу рака толстой кишки

Если рак толстой кишки находится на очень ранней стадии, возможно, удастся удалить только небольшой кусок оболочки стенки толстой кишки, что называется местным иссечением.

Если рак распространяется на мышцы, окружающие толстую кишку, обычно необходимо удалить весь участок толстой кишки, что называется колэктомией.

Колэктомия может быть выполнена 3 способами:

  • открытая колэктомия - хирург делает большой разрез (разрез) на брюшной полости и удаляет часть толстой кишки
  • лапароскопическая колэктомия (замочная скважина) - хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки
  • Роботизированная хирургия - тип хирургии замочной скважины, при которой инструменты хирурга направляют робота, который удаляет рак

Во время роботизированной хирургии нет прямой связи между хирургом и пациентом, что означает, что хирург может находиться не в той же больнице, что и пациент.

Роботизированная хирургия в настоящее время недоступна во многих центрах Великобритании.

Во время операции также удаляются близлежащие лимфатические узлы. Концы кишечника могут быть соединены вместе после операции по поводу рака кишечника, но в очень редких случаях это невозможно, и требуется стома.

Считается, что как открытая, так и лапароскопическая колэктомия одинаково эффективны при удалении рака и имеют одинаковый риск осложнений.

Но лапароскопическая или роботизированная колэктомия имеет преимущество в более быстром восстановлении и меньшей послеоперационной боли.

Лапароскопическая хирургия в настоящее время становится рутинным методом выполнения большинства этих операций.

Лапароскопические колэктомии должны быть доступны во всех больницах, где проводятся операции по поводу рака кишечника, хотя не все хирурги проводят этот тип хирургии.

Обсудите возможные варианты с вашим хирургом, чтобы узнать, можно ли использовать этот метод.

Дополнительная информация

Операция при раке прямой кишки

Существует несколько различных типов хирургического вмешательства при раке прямой кишки, в зависимости от того, как далеко распространился рак.

Некоторые операции выполняются снизу, без разрезов брюшной полости.

Местная резекция

Если у вас очень маленький рак прямой кишки на ранней стадии, ваш хирург может удалить его с помощью операции, называемой местной резекцией (трансанальной, через нижнюю резекцию).

Хирург вводит эндоскоп через вашу ягодицу и удаляет раковую опухоль со стенки прямой кишки.

Тотальное иссечение брыжейки

В большинстве случаев локальная резекция в настоящее время невозможна.Вместо этого потребуется удалить большую часть прямой кишки.

Эта область будет включать границу ректальной ткани, свободной от раковых клеток, а также жировую ткань вокруг кишечника (брыжейку).

Этот тип операции известен как полное иссечение брыжейки (ТМЭ).

Удаление брыжейки помогает удалить все раковые клетки, что снижает риск рецидива рака на более поздней стадии.

В зависимости от того, где находится рак прямой кишки, может быть проведен 1 из 2 основных типов операций TME.

Передняя резекция

Нижняя передняя резекция - это процедура, используемая для лечения случаев, когда рак находится вдали от сфинктеров, контролирующих работу кишечника.

Хирург сделает разрез в брюшной полости и удалит часть прямой кишки, а также некоторые прилегающие ткани, чтобы убедиться, что все лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, также удалены.

Затем они прикрепляют вашу толстую кишку к нижней части прямой кишки или верхней части анального канала.

Иногда они превращают конец толстой кишки во внутренний мешочек, заменяющий прямую кишку.

Возможно, вам понадобится временная стома, чтобы дать время заживлению соединенному отделу кишечника.

Это будет закрыто во время второй, менее важной операции.

Абдоминоперинеальная резекция

Абдоминоперинеальная резекция используется для лечения рака прямой кишки в нижнем отделе прямой кишки.

Обычно необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие мышцы, чтобы снизить риск повторного роста рака в той же области.

Это включает удаление и закрытие заднего прохода и удаление его мышц сфинктера, поэтому нет другого выхода, кроме как иметь постоянную стому после операции.

Хирургия стомы

Когда часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть кишечника соединяется, хирург может иногда решить отвести ваш фекалий от соединения, чтобы дать ему возможность зажить.

Какашки временно отводят, выводя петлю кишечника через брюшную стенку и прикрепляя ее к коже - это называется стомой. Для сбора фекалий поверх стомы надевается мешок.

Когда стома образуется из тонкой кишки (подвздошной кишки), это называется илеостомией, а когда стома делается из толстой кишки (толстой кишки), это называется колостомией.

Медсестра-специалист, известная как медсестра по уходу за стомой, может посоветовать вам, где лучше всего установить стому перед операцией.

Медсестра примет во внимание такие факторы, как форма вашего тела и образ жизни, хотя это может оказаться невозможным, если операция проводится в экстренных случаях.

В первые несколько дней после операции медсестра по уходу за стомой посоветует, как ухаживать за стомой, и какой тип мешка подходит.

После того, как соединение в кишечнике благополучно зажило, что может занять несколько недель, стому можно закрыть во время дальнейшей операции.

По разным причинам у некоторых людей восстановление кишечника может оказаться невозможным - или может привести к проблемам с контролем функции кишечника - и стома может стать постоянной.

Перед операцией медицинская бригада сообщит вам о необходимости создания илеостомы или колостомы и о вероятности того, что это будет временным или постоянным.

Существуют группы поддержки пациентов, у которых только что была или собирается стома.

Более подробную информацию можно получить у медсестры по уходу за стомой или посетить группы в Интернете для получения дополнительной информации.

Сюда входят:

Cancer Research также предлагает дополнительную информацию и советы о том, как справиться со стомой после рака кишечника.

Побочные эффекты операции

Операции при раке кишечника сопряжены с теми же рисками, что и другие крупные операции, в том числе:

Все операции сопряжены с рядом рисков, характерных для данной процедуры.

Один из рисков состоит в том, что соединенный отдел кишечника может не зажить должным образом и протечь в брюшной полости.Обычно это риск только в первые несколько дней после операции.

Другой риск - для людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки. Нервы, контролирующие мочеиспускание и половую функцию, расположены очень близко к прямой кишке, и иногда операция по удалению рака прямой кишки может повредить эти нервы.

После операции по поводу рака прямой кишки большинству людей необходимо чаще, чем раньше, ходить в туалет, чтобы открыть кишечник, хотя обычно это проходит в течение нескольких месяцев после операции.

Иногда у некоторых людей, особенно у мужчин, появляются другие тревожные симптомы, такие как боль в области таза и запор, чередующиеся с частыми испражнениями.

Частые испражнения могут вызывать сильную болезненность вокруг анального канала.

Следует предложить поддержку и совет о том, как справиться с этими симптомами, пока кишечник не адаптируется к потере части заднего прохода.

Радиотерапия

Есть несколько способов использования лучевой терапии для лечения рака кишечника:

  • до операции - для уменьшения рака прямой кишки и увеличения шансов на полное удаление
  • вместо операции - для лечения или остановки распространения рака прямой кишки на ранней стадии, если операция невозможна
  • как паллиативная лучевая терапия - для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях

Лучевая терапия рака прямой кишки перед операцией может проводиться двумя способами:

  • внешняя лучевая терапия - аппарат используется для излучения волн высокой энергии в прямую кишку для уничтожения раковых клеток
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) - трубка, которая выделяет небольшое количество радиации, вставляется в ваш зад и помещается рядом с раком, чтобы уменьшить его и убить раковые клетки

Наружная лучевая терапия обычно проводится ежедневно, 5 дней в неделю с перерывом на выходные.

В зависимости от размера опухоли вам может потребоваться от 1 до 5 недель лечения. Каждый сеанс лучевой терапии короткий и длится всего 10-15 минут.

Внутренняя лучевая терапия также может включать несколько сеансов лечения. Если вам также предстоит операция, она обычно проводится через несколько недель после окончания курса лучевой терапии.

Паллиативная лучевая терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами, курсом от 2 до 3 дней, до 10 дней.

Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • плохое самочувствие
  • усталость
  • понос
  • жжение и раздражение кожи вокруг прямой кишки и таза - похоже на солнечный ожог
  • частая потребность в туалет
  • ощущение жжения при мочеиспускании

Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лучевой терапии.

Сообщите вашей команде, если побочные эффекты лечения станут особенно неприятными.

Часто доступны дополнительные методы лечения, которые помогут справиться с побочными эффектами.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

Если вы хотите иметь детей, можно сохранить образец вашей спермы или яйцеклеток до начала лечения, чтобы их можно было использовать в лечении бесплодия в будущем.

Дополнительная информация

Химиотерапия

Есть 3 способа применения химиотерапии для лечения рака кишечника:

  • до операции - используется в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли
  • после операции - для снижения риска рецидива рака
  • паллиативная химиотерапия - для замедления распространения рака кишечника на поздних стадиях и для облегчения симптомов

Химиотерапия рака кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, убивающих раковые клетки.

Их можно вводить в виде таблеток (пероральная химиотерапия), капельного введения в руку (внутривенная химиотерапия) или их комбинации.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от 2 до 3 недель каждый, в зависимости от стадии или степени рака.

Один сеанс внутривенной химиотерапии может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Большинство людей, получающих пероральную химиотерапию, принимают таблетки в течение 2 недель перед перерывом в лечении на 1 неделю.

Курс химиотерапии может длиться до 6 месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

В некоторых случаях его можно назначать в меньших дозах в течение более длительных периодов времени (поддерживающая химиотерапия).

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • усталость
  • плохое самочувствие
  • понос
  • Язвы во рту
  • Выпадение волос при определенных схемах лечения, но обычно это случается редко при лечении рака кишечника
  • ощущение онемения, покалывания или жжения в руках, ногах и шее

Эти побочные эффекты должны постепенно исчезнуть после завершения лечения.

Обычно для восстановления волос требуется несколько месяцев, если вы испытываете выпадение волос.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.

Как можно скорее проинформируйте свою медицинскую бригаду или терапевта, если вы заметили возможные признаки инфекции, включая высокую температуру (лихорадку) или внезапное ощущение плохого самочувствия.

Лекарства, используемые в химиотерапии, могут вызвать временное повреждение мужской спермы и женских яйцеклеток.

Это означает, что беременным женщинам или мужчинам, ставшим отцом ребенка, существует риск для здоровья будущего ребенка.

Рекомендуется использовать надежный метод контрацепции во время химиотерапевтического лечения и в течение периода после его окончания.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, предназначенные для воздействия на один или несколько биологических процессов, которые рак кишечника использует для распространения по организму.

Например, цетуксимаб и панитумумаб - это лекарства, нацеленные на белки, называемые рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR), которые обнаруживаются на поверхности некоторых раковых клеток.

Поскольку EGFR способствуют росту рака, нацеливание на эти белки может уменьшить опухоль и улучшить эффект химиотерапии.

Таргетная терапия иногда используется в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника (метастатический рак кишечника).

Побочные эффекты таргетной терапии включают:

  • кожная сыпь
  • понос
  • больные глаза

Некоторые таргетные методы лечения могут также вызвать аллергическую реакцию при первом их применении.Вам могут дать лекарство от аллергии, чтобы попытаться предотвратить такую ​​реакцию.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 10 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2022 г.

.

Резекция кишечника | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Резекция - это другое название любой операции по удалению ткани или части органа. Резекция кишечника, также называемая частичной колэктомией, удаляет больную или поврежденную часть толстой или прямой кишки. Резекция кишечника может проводиться при многих заболеваниях, поражающих толстую кишку, таких как колоректальный рак, дивертикулит или болезнь Крона.

Целью резекции кишечника является удаление той части толстой или прямой кишки, где возникла проблема.Если врач удаляет рак из толстой кишки, соседние лимфатические узлы извлекаются и проверяются на рак. Затем здоровые части толстой или прямой кишки снова сшиваются. Резекция кишечника выполняется либо путем вскрытия брюшной полости (открытая резекция), либо путем лапароскопии.

Лапароскопия для резекции кишечника обычно включает от 3 до 6 очень маленьких разрезов вместо одного большого. Время восстановления быстрее.

Вы и ваш врач будете думать о нескольких вещах, решая, следует ли вам делать открытую резекцию или лапароскопию.К ним относятся:

  • Место и степень заболевания.
  • Общее состояние вашего здоровья.
  • Есть ли у вас рубцовая ткань в области после предыдущей операции.
  • Знания и опыт вашего врача.

Иногда во время операции лапароскопическую операцию необходимо заменить открытой резекцией.

Чего ожидать

Для резекции кишечника требуется общая анестезия. Вы можете оставаться в больнице от 4 до 7 дней или до 2 недель после операции.

Иногда две части толстой или прямой кишки не могут быть повторно соединены, поэтому хирург выполняет колостомию. Это создает отверстие, называемое стомой, на внешней стороне тела, через которое стул или фекалии проходят в мешок для колостомы. Обычно колостома носит временный характер до заживления толстой или прямой кишки. Если нижняя часть прямой кишки удалена, колостома постоянная.

Когда выполняется двухэтапная операция, время между операциями обычно составляет от 6 до 12 недель.

Время восстановления после одноэтапной операции или после заключительной операции двухэтапной операции обычно составляет от 6 до 8 недель.

Почему это делают

Резекция кишечника может быть сделана для удаления рака или когда толстая кишка не может нормально функционировать из-за повреждения или болезни. Вам может потребоваться резекция кишечника, если у вас есть:

  • Непроходимость кишечника.
  • Рак толстой кишки.
  • Болезнь Крона.
  • Дивертикулит.

Как это работает

Резекция кишечника - наиболее успешный метод лечения инвазивного колоректального рака.

До 12 из 100 человек, перенесших операцию по поводу дивертикулита, снова заболевают дивертикулитом. сноска 1 Но повторная операция обычно не требуется.

Некоторым людям, перенесшим двухэтапную операцию, может не потребоваться вторая часть операции по повторному прикреплению кишечника и восстановлению колостомы. Часто это происходит из-за того, что кишечник не заживает достаточно хорошо, чтобы срастаться. сноска 2

Хирургическое вмешательство не является лекарством от болезни Крона. Когда требуется операция по поводу болезни Крона, удаляется как можно меньшая часть кишечника, чтобы кишечник работал нормально.Заболевание имеет тенденцию возвращаться в другие области кишечника после операции. У детей операция может улучшить самочувствие и качество жизни, а также восстановить нормальный рост и половое развитие.

Риски

Все операции сопряжены с риском инфицирования, сильного кровотечения или осложнений из-за общей анестезии.

Возможные проблемы после резекции кишечника:

  • Рубцовая ткань (спайки).
  • Утечка между соединенными участками толстой кишки.
  • Травма мочевого пузыря, мочеточников или кровеносных сосудов.

Что думать

Эта операция обычно не вызывает проблем даже у пожилых людей. Возраст не должен быть поводом для отказа от резекции кишечника.

Людям, у которых есть колостомы, нужны инструкции по уходу за мешком для сбора и о диетических изменениях, которые могут уменьшить запах и газы. Им также нужна эмоциональная поддержка, потому что многим людям неловко делать колостому.

Список литературы

Цитаты

  1. Дэвис Б. Р., Мэтьюз Дж. Б. (2006). Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed., Pp. 855–859. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  2. Харфорд, Западная Вирджиния (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл. 12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

Кредиты

По состоянию на 11 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

По состоянию на: 11 августа 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины - общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Дэвис Б. Р., Мэтьюз Дж. Б. (2006).Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В M Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed., Pp. 855-859. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Харфорд, Западная Вирджиния (2010). Дивертикулез, дивертикулит и аппендицит. В EG Nabel, ed., ACP Medicine , раздел 4, гл. 12. Гамильтон, Онтарио: BC Decker.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec