Блог

Метастазы после операции на кишечнике


симптомы и лечение, куда дает метастазы рак кишечника?

Метастазирование — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага с током крови и лимфы в различные органы. При раке толстой кишки метастазы чаще всего обнаруживаются в печени и легких, реже — в брюшине, головном мозге, других органах. Если в ходе обследования выявлены вторичные очаги, у пациента диагностируют рак четвертой стадии. Прогноз при этом сильно ухудшается. Ремиссия, как правило, становится невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают увеличить продолжительность жизни, избавить от мучительных симптомов.

Рак кишечника может быть изначально диагностирован на четвертой стадии. В других случаях метастатические очаги могут быть обнаружены спустя некоторое время после того, как завершено лечение. Это говорит о том, что произошел рецидив.

Почему и как возникают метастазы при раке кишечника?

Метастазирование злокачественных опухолей — сложный, процесс, его причины и механизмы до конца не изучены. В нем выделяют несколько стадий:

  1. Раковая клетка отрывается от первичного очага и проникает через стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. Раковая клетка мигрирует с током лимфы или крови.
  3. Затем она «застревает» в сосудах небольшого диаметра. Некоторые исследования показали, что в этом процессе играет важную роль не только диаметр сосуда, но и скорость кровотока в нем.
  4. Опухолевая клетка проникает через стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани — в будущем они станут ее новым «местом жительства».
  5. В течение некоторого времени раковая клетка может «спать». Когда наступает благоприятный момент, она начинает быстро размножаться и дает начало вторичному очагу.

Опухолевые клетки могут распространяться не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и «расползаясь» по брюшине.

Самая большая проблема в диагностике и лечении метастатического рака кишечника и других органов в том, что метастазов обычно много, многие из них имеют микроскопические размеры и не видны на снимках, их нельзя обнаружить и удалить во время хирургического вмешательства.

Какими симптомами проявляется рак кишечника с метастазами?

Проявления зависят от того, в каком органе находятся вторичные очаги, насколько сильно они нарушают их функцию. Но существуют и некоторые общие симптомы:

  • Плохое самочувствие, постоянная слабость, недомогание, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Необъяснимая потеря массы, вплоть до сильного истощения, кахексии.

Симптомы могут отсутствовать вообще. При этом метастазы обнаруживаются лишь во время обследования.

Как диагностируют рак кишечника с метастазами?

Обычно первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку через задний проход вводят специальный инструмент — колоноскоп. Если во время колоноскопии выявлено патологическое образование, врач получает фрагмент ткани из него и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом, молекулярно-генетического анализа. Этот метод диагностики называется биопсией, он помогает окончательно подтвердить диагноз.

Когда рак кишки подтвержден, применяют разные исследования для поиска метастазов в брюшной полости и за ее пределами:

  • КТ, МРТ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • ПЭТ-сканирование
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Бронхоскопию
  • Рентгенографию костей
  • Ангиографию печени
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию

Метастазы рака кишки в печени

Метастазы в печени при раке толстой кишки обнаруживаются в 20–25% случаев в ходе первичного обследования и в 40% случаев после хирургического лечения первичной опухоли. При этом могут возникать такие симптомы, как желтуха, кожный зуд, увеличение живота, боль под правым ребром, отеки из-за нарушения синтеза в печени белков-альбуминов, которые обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.

Лечение метастазов в печени при раке кишечника

За последние десятилетия в лечении метастазов печени при раке толстой кишки достигнут немалый прогресс. Расширились показания к резекции печени: если опухоль относительно небольшая и не прорастает в сосуды, ее можно удалить. Если метастатические очаги невозможно удалить хирургически, либо они рецидивировали, в некоторых случаях прибегают к  радиочастотной аблации — сокращенно РЧА. Под контролем УЗИ или КТ в узел вводят специальный электрод в виде иглы и уничтожают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты. Проведение РЧА возможно при соблюдении некоторых условий:

  • Вторичный очаг должен иметь небольшой диаметр.
  • Он должен быть хорошо виден во время УЗИ и КТ.
  • Очаг должен располагаться так, чтобы во время введения иглы не было риска повредить кровеносный сосуд.
  • Желательно, чтобы очагов было не более 4.

Прибегают к химиотерапии — ее назначают как дополнение к хирургическому вмешательству, либо, если последнее невозможно, в качестве самостоятельного метода лечения. Химиопрепараты можно вводить не только системно (внутривенно), но и непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с помощью катетера, проведенного через бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят не только химиопрепарат, но и эмболизирующий препарат — микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевую ткань притока крови.

В некоторых случаях для разрушения небольших очагов в печени может быть применена современная технология под названием Кибернож. Специальный аппарат генерирует множество пучков рентгеновских волн. Каждый из них по отдельности слаб и не может нанести вреда тканям, но вместе они сходятся в одной точке — там, где находится опухоль, и здесь создается очень высокая доза. Она уничтожает раковые клетки.

В сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно применяют таргетные препараты — противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы, активирующие размножение раковых клеток и рост новых сосудов, снабжающих опухоль необходимыми веществами, кислородом. При раке кишечника, метастазировавшем в печень, применяют таргетные препараты: цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, регорафениб.

Лечение метастазов в легких при раке толстой кишки

Метастазы в легких при раке кишечника могут проявляться в виде одышки, упорного кашля, мокроты с примесью крови.

При единичных опухолях, имеющих относительно небольшие размеры, возможно хирургическое лечение. Чаще всего выполняют клиновидную резекцию легкого. Как и при метастазах в печени, прибегают к радиочастотной аблации, химиотерапии, таргетной терапии. К лучевой терапии прибегают не очень часто, как правило, ее используют для борьбы с болью и некоторыми другими симптомами.

Канцероматоз брюшины при раке толстой кишки

Если раковые клетки распространяются в брюшину, прогноз сильно ухудшается. Возникает асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. Для борьбы с этим состоянием прибегают к лапароцентезу — в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный катетер. Проводят внутриполостную химиотерапию, по показаниям выполняют хирургические вмешательства, направленные на обеспечение оттока жидкости из брюшной полости.

Средняя продолжительность жизни таких пациентов при применении классических методов лечения составляет 2–6 месяцев. Но в последние 20 лет активно развивается новый метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Процедура состоит из двух этапов:

  1. Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые очаги. Это долгая (в среднем 6–9 часов) и сложная операция.
  2. Затем брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 42–43 °C.

Метод HIPEC помог сильно увеличить выживаемость пациентов с канцероматозом брюшины.

Химиотерапия при раке толстой кишки с метастазами

При нерезектабельном раке кишечника с метастазами в качестве лечения первой линии, как правило, применяют одну из трех схем химиотерапии:

  • FOLFOX: лейковорин, 5-фторурацил и оксалиплатин;
  • FOLFIRI: лейковорин, 5-фторурацил и иринотекан;
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин.

Эти схемы можно применять в сочетании с таргетными препаратами.

Как долго продолжают лечение? До тех пор, пока оно не перестанет помогать (опухоль снова начинает прогрессировать), либо у пациента не возникнет серьезных побочных эффектов. Главная проблема схем, включающих оксалиплатин, состоит в том, что этот препарат часто приводит к побочному эффекту в виде нейропатии — состояния, при котором беспокоит жжение, онемение в руках и ногах. Некоторые эксперты рекомендуют для профилактики этого осложнения проводить лечение препаратами первой линии в течение некоторого времени, а затем переходить на поддерживающую химиотерапию другими схемами.

Пациенту стоит заранее поговорить со своим лечащим врачом, узнать, какие препараты планируется назначить, к каким побочным эффектам они могут привести, и каков будет план действий в случае их возникновения.

Иммунотерапия

У некоторых пациентов, страдающих раком кишечника с метастазами, эффективен иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он относится к группе блокаторов контрольных точек и ингибирует молекулу, которая подавляет работу иммунных клеток. В результате последние активируются и атакуют опухолевую ткань.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке толстого кишечника с метастазами составляет 12%. Но с развитием новых методов лечения ситуация улучшается. Никто не может заранее точно сказать, кто из пациентов попадет в эти 12%. Надежда есть у каждого, поэтому никогда не стоит сдаваться.

Профилактика метастазов рака, вызванного хирургическим вмешательством - стр. 1

Связаться с нами

0

дополнительных товаров в вашей корзине. Заказ по номеру товара Найти мой заказ Посмотреть мою корзину Выезд
  • Продукция
    • Витамины и добавки
      • О витаминах и пищевых добавках
      • Дополнения к руководствам
      • Рекомендуемые
      • Основы
      • Бестселлеры
      • Новый и переработанный
      • Продажа
      • Здоровье всего тела
      • Продажа лабораторных тестов
    • Сортировать по типу
      • Аминокислоты
      • АртроМакс
      • Восстановление костей
      • Книги и СМИ
      • Карнитин
      • Cognitex
      • CoQ10
      • Куркумин / Куркума
      • Пищеварительные ферменты
      • Рыбий жир и омега
      • Геропротект
      • Гормоны (DHEA)
      • Life Extension Mix
      • Буква Витамины
      • Магний
      • Мелат
.

История болезни и обзор литературы

Рак простаты обычно приводит к метастазам в кости и лимфатические узлы, но очень редко распространяется в желудочно-кишечный тракт. Однако ранее в литературе сообщалось только о пяти случаях метастазирования рака простаты в желудок. Мы сообщаем о случае 69-летнего мужчины с метастатическим раком простаты, у которого появилось кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGB) через 4 года после постановки диагноза. Эзофагогастроскопия выявила множественные язвы в теле желудка, а гистопатологическое исследование подтвердило наличие метастазов в желудке, вызванных раком простаты.Химиотерапия не могла быть назначена из-за отказа пациента. Его лечили агонистом LHRH. Мы предлагаем, чтобы у мужчины с раком простаты с диагнозом UGB, метастазы в желудок должны учитываться при дифференциальной диагностике UGB.

1. Введение

Хотя кости и лимфатические узлы являются наиболее частыми местами отдаленных метастазов при раке простаты, он редко метастазирует в легкие и печень [1]. Поражение желудочно-кишечного тракта также очень редко, и в литературе ранее сообщалось только о пяти случаях метастазирования рака простаты в желудок [2–5].Здесь мы описали необычный случай метастазирования рака простаты в желудок как проявление рецидива и провели обзор литературы.

2. История болезни

В октябре 2007 года в нашу больницу поступил 69-летний мужчина с четырехмесячной историей анорексии, безболезненной макрогематурии и болей в спине. У него была параноидальная шизофрения в течение пятидесяти лет, и он принимал оланзапин 10 мг / день перорально. Его семейная история не способствовала внесению вклада. Физикальное обследование было нормальным, за исключением болезненности грудных позвоночных.Пальцевое ректальное исследование показало твердую, слегка увеличенную простату. Первоначальные лабораторные результаты были следующими: лейкоциты (WBC) 4700 / мм 3 , тромбоциты 202000 / мм 3 , гематокрит 34,2%, MCV 80,4 мкл и ПСА 89 нг / мл. Остальные лабораторные показатели были в пределах нормы. Урологическое ультразвуковое исследование показало гидронефроз 1-2 степени левой почки и немного увеличенную предстательную железу. Сканирование костей выявило множественные метастазы в кости грудных позвоночных (T 6 , T 7 , T 8 и T 11 ) и левой подвздошной кости и бедренной кости.КТ грудной клетки и брюшной полости и таза были нормальными для других метастазов. Была выполнена биопсия простаты, и гистопатология подтвердила наличие аденокарциномы простаты с оценкой по шкале Глисона 7 (3 + 4) (рис. 1 (а)). Первоначально из-за болезненных метастазов в кости была назначена лучевая терапия. После этого его лечили антиандрогенной терапией с имплантатом гозерелина ацетата 10,8 мг каждые 12 недель и золедроновой кислотой 4 мг внутривенно каждые 28 дней. После начала гормональной аблации уровень ПСА снизился, а затем вернулся к нормальным пределам в течение трех месяцев.

В то время как пациент оставался в стадии ремиссии в течение 4-летнего наблюдения, он был направлен в нашу клинику с гематемезисом и меленой, которые начались день назад, в июле 2011 года. Физикальное обследование показало нормальные системы, за исключением легкой гипотензии ( 95/60 мм / рт. Ст.) И тахикардия (104 / мин). Кроме того, ректальное исследование показало мелена. Первоначальные лабораторные результаты были следующими: лейкоциты 6800 / мм 3 , тромбоциты 202000 / мм 3 , гематокрит 20,7%, MCV 89.5 мкл, мочевина 87 мг / дл, креатинин 2,1 мг / дл и ПСА 244,8 нг / мл. Анализ кала на скрытую кровь был положительным. Остальные лабораторные показатели были в пределах нормы. Первоначально его лечили переливанием эритроцитов и в / в. H 2 - блокатор рецепторов. При эзофагогастроскопии обнаружены множественные изъязвления в теле желудка. Гистопатологическое исследование эндоскопической биопсии показало инфильтрацию неопластических клеток с круглыми ядрами и обильную эозинофильную или амфофильную цитоплазму (рис. 1 (b)).Иммуногистохимически опухолевые клетки были положительными по PSA (простатоспецифический антиген) и PSAP (простатическая специфическая кислая фосфатаза) и отрицательными по цитокератину 7 и цитокератину 20 (рисунки 1 (c) и 1 (d)). Патологические находки подтвердили диагноз метастазирования метастатической аденокарциномы предстательной железы в желудок.

КТ грудной клетки и брюшной полости не показала отдаленных метастазов, за исключением метастазов в кости. После этого бикалутамид 50 мг / сут перорально. добавляли к ацетату гозерелина.Уровень ПСА снизился до 122 нг / мл в течение трех месяцев, но был увеличен до 837,4 нг / мл, а общий измеренный уровень тестостерона был <20 нг / дл через шесть месяцев. В свете этих результатов, пациент был признан гормонорезистентным, и прием бикалутамида был прекращен. Планировалась химиотерапия доцетакселом, но ее нельзя было назначить из-за отказа пациента. Таким образом, лечение агонистом LHRH и золедроновой кислотой было продолжено. У него не было специфических симптомов, и он оставался в стабильной стадии заболевания в течение 7 месяцев после постановки диагноза метастазирования в желудок.

3. Обсуждение

Хотя рак простаты может метастазировать практически в любой участок тела, лимфатические узлы и кости остаются наиболее частыми участками метастазирования [1]. Однако его метастазы в желудочно-кишечный тракт очень необычны, а метастазы в тонкую кишку [6] и пищевод [7, 8], вторичные по отношению к раку простаты, также редко документируются. Кроме того, в литературе редко сообщается о метастазах рака простаты в желудок [2–5]. Два патологоанатомических исследования показали, что частота метастазов в желудок, вызванных метастатическим раком простаты, составляет от 1% до 4% [9, 10].

Наиболее часто встречающиеся в литературе первичные злокачественные новообразования, приводящие к метастазам в желудок, - это легкие, поджелудочная железа, пищевод, печень, грудь, рак почки и рак толстой кишки [9, 11–13], но только пять случаев метастазов в желудок из простаты. о раке уже сообщалось [2–5]. У двух пациентов метастаз в желудок был первым признаком рака простаты [3, 4]. С другой стороны, диагноз метастазов в желудок был поставлен через месяцы или годы после постановки диагноза рака простаты у остальных трех пациентов [2, 4, 5] и в нашем случае.Другими словами, предыдущие отчеты и наш случай показали, что метастазирование в желудок обычно рассматривалось как результат рецидива рака простаты. Таким образом, наш пациент был совместим с литературой.

Тошнота, рвота и дискомфорт в животе или эпигастрии обычно являлись симптомами в большинстве зарегистрированных случаев метастазов в желудок [2–5]. Однако гематемезис в случае 4 [4] и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с гематемезисом и меленой в нашем случае были начальными симптомами метастазов в желудок.Грин показала в своем исследовании, что наиболее частыми начальными симптомами или находками метастазов в желудок из солидных опухолей были диффузная боль в животе, тошнота и рвота, анорексия, гваяковый стул и желудочно-кишечное кровотечение, соответственно [9]. Характеристики случаев метастазов рака предстательной железы в желудок представлены в таблице 1.


Случай Возраст, y Стадия диагноза Оценка Глисона Исходное представление желудка метастаз Уровень ПСА при метастазе в желудок (нг / мл) Время до метастазирования в желудок
(месяцев)
Лечение Справочный

1 88 NA 2 + 5 (7) Постпрандиальная рвота и дискомфорт в эпигастрии 800 96 NA [2]
2 67 Метастатический NA Сильная тошнота и рвота 171 Первоначальная находка TAB [3]
3 89 Метастатические NA Тошнота, рвота и снижение аппетита 1565 Первоначальная находка TAB [4]
4 57 Ранняя стадия 5 + 4 (9) Гематемезис 240 15 TAB [4]
5 66 Местно распространенный 5 + 4 (9) Тошнота, рвота и дискомфорт в животе NA 18 Химиотерапия [5]
Эта статья 69 Метастатическая 3 + 4 (7) UGB 244.8 48 ВКЛАДКА -

* PSA: простатоспецифический антиген; ТАБ: полная андрогенная блокада; UGB: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; NA: не применимо.

Среднее время до метастазирования в желудке составило 33 месяца (диапазон 15–96 месяцев) для случаев 1, 4, 5 и этого случая. У нашего пациента и ранее описанных случаев уровни ПСА при диагностике метастазов в желудок были повышены [2–5], но это не было применимо в случае 5 [5].В большинстве предыдущих случаев и в наших случаях был гормонорезистентный рак простаты с другими отдаленными метастазами, и в основном использовались методы лечения ТАБ, за исключением случая 5 [5]. Нашему пациенту также лечили ТАБ, потому что он отказался от химиотерапии. Хотя химиотерапию провести нельзя, болезнь оставалась стабильной.

Механизм метастазирования в желудочно-кишечный тракт вторичных по отношению к раку простаты является спорным. Гематогенное, лимфатическое и прямое распространение первичной опухоли может привести к метастазированию [14].Более того, преобладающая опухоль для метастазов, таких как легкие или печень, имеет богатые капиллярные сосуды и имеет постоянный кровоток, но метастазы в желудочно-кишечный тракт могут происходить лимфатическим путем, потому что простата имеет богатый лимфатический дренаж [14].

Эта статья представляет собой необычный случай метастазирования рака простаты в желудок, описанный в литературе. У пациентов с раком простаты, у которых наблюдались кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или сильная тошнота и рвота, в дифференциальной диагностике желудочно-кишечного кровотечения в качестве другой причины следует учитывать метастазы рака простаты в желудок.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

4 фактора и стратегии профилактики метастазов рака

За последнее десятилетие рост смертности, связанной с метастазами рака, значительно повлиял на сообщество исследователей рака. Распространение рака является сложным и включает в себя эффект домино влияний, которые способствуют развитию среды для роста раковых клеток.

Циклическая серия событий влечет за собой рак. Стресс приводит к повреждению клеток. Необработанное повреждение создает больше воспалений и генетических аномалий, которые усиливают способность к развитию рака. Воспаление разрушает сигнализацию здоровых клеток, позволяя раковым клеткам образовывать опухоли и распространяться по телу (метастазировать) .

В этой статье будут рассмотрены 4 ключевых фактора, вызывающих метастазирование рака в организме. Вы также узнаете естественные способы борьбы с этими влияниями, вызывающими хаос в ваших клетках, и научитесь обнаруживать рак на ранней стадии.

Фактор №1: Хроническое воспаление

Одной из ключевых движущих сил метастазирования рака является системное воспаление. Предполагается, что хроническое воспаление является основной причиной 25% всех случаев рака у человека . Воспалительные состояния способствуют способности раковых клеток быстро расти, образовывать опухоли и даже сопротивляться лекарствам для лечения рака.

Воспаление увеличивает повреждение тканей и является основной причиной эпигенетических изменений. В то время как ученый когда-то думал, что гены, данные нам при рождении, неизменны, область эпигенетики предоставляет доказательства того, что факторы окружающей среды, которым мы подвержены (т.питание, токсины, стресс) может включать и выключать гены, вызывая генетические аномалии.

Генетические изменения приводят к следующим последствиям:

  • Активация активности ЕМТ: Активность ЕМТ (эпителиально-мезенхимальный переход) включается, запуская серию путей, поддерживающих хроническое воспаление. Пути EMT ускоряют миграцию опухолевых клеток, разрушая адгезивные якоря раковых клеток, тем самым увеличивая их способность двигаться и проникать в новые ткани.
  • Изменения транскрипции: Многие факторы транскрипции, которые действуют как переключатели включения / выключения для экспрессии генов, изменяются в условиях воспаления. Эти контролирующие факторы обладают способностью подавлять активность E-кадгерина, обычно отвечающую за поддержание адгезионных свойств, которые связывают клетку с определенным местом.
  • Секреция иммунных клеток: Воспалительные клетки, такие как лимфоциты и нейтрофилы, проникают в опухоли, вызывая высвобождение других клеточных агентов, способствующих метастазированию, включая цитокины и факторы роста.
  • Избыточная экспрессия LOX: LOX или лизилоксидаза изменяет ферментативную активность, связанную с клеточной адгезией. В результате повышенная экспрессия LOX вызывает несколько влияний, упомянутых выше, включая активацию EMT и подавление активности E-кадгерина.

Фактор № 2: Модифицированная передача сигналов Nrf2

Передача сигналов Nrf2 (фактор 2, связанный с ядерным фактором E2) участвует в многочисленных функциях организма, связанных с заживлением. Nrf2 способствует восстановлению ДНК и обладает противовоспалительными свойствами, регулирующими клеточную адгезию.Он также регулирует активность ферментов и апоптоз, а также действует как система супер-антиоксидантной защиты.

Этот фактор транскрипции по своей сути участвует в поддержании гомеостаза во всем организме посредством управления стрессом. Три основных стрессовых молекулы, включая активные формы кислорода (ROS), перекись водорода (h302) и активные формы азота (RNS), токсичны для биологических систем и регулируются Nrf2.

Окислительные стрессоры в конечном итоге разрушают Nrf2, предотвращая его способность блокировать возникновение генетических мутаций, помогая клеткам надлежащим образом управлять стрессом.

Фактор № 3: секреция ферментов, растворяющих соединительную ткань.

Сверхэкспрессия металлопротеиназ или ММП свидетельствует о метастазировании рака. ММП - это семейство ферментов, которые разрушают внеклеточный матрикс внутри клетки. Обычно здоровая клетка использует эту соединительную сеть ткани для связи с другими клетками и окружающей средой, а также обеспечивает структуру и различные физиологические функции.

Когда эта матрица разрушается, существует повышенный риск роста злокачественной опухоли.Это связано с повышенной проницаемостью клеток, изменениями реакции на окружающие раздражители, включая ангиогенез (рост новых кровеносных сосудов) и усилением системного воспаления. Из 21 ММП, распознаваемых при развитии хронических состояний и заболеваний, некоторые используются в качестве биомаркеров при идентификации агрессивных типов рака.

Активность MMP-13 преобладает при метастатическом раке груди, раке мочевыводящих путей, а также при раке кожи, головы и шеи . MMP-11 очевиден при инвазивном раке груди и кожи.ММП-2 и ММР-9 играют ключевую роль в злокачественных новообразованиях, поскольку они связаны с увеличением роста опухоли.

В частности, эти ММП поддерживают факторы метастатического роста, такие как ангиогенез. Они действуют как регуляторы движения, посылая сигналы воспалительным соединениям и освещая путь к рецепторам. Как только ММП связываются с этими рецепторами, они активируют множество других метастатических влияний.

Фактор № 4: Ангиогенез

Развитие новых кровеносных сосудов до аномальной клетки естественным образом способствует агрессивному развитию опухоли. Ангиогенез обеспечивает раковые клетки адекватным кровотоком и питательными веществами, необходимыми для проникновения в новую ткань .

Эта энергия питает опухоль, вызывая биологические изменения, когда она вторгается и взаимодействует с эндотелиальными клетками. Тонкие слои эндотелиальных клеток выстилают кровеносные и лимфатические сосуды. Как только начинается взаимодействие с этими клетками, рак приобретает способность циркулировать по всему телу и поражать отдаленные ткани.

По мере нарастания инфекции и роста рака условия гипоксии усиливаются, вызывая в дальнейшем LOX и вызывая каскад неблагоприятных, но благоприятных условий для опухоли.Хроническое воспаление приводит к воспалению клеток, длительному окислительному стрессу и неспособности организма идентифицировать и устранять рост инфекционного рака.

Стратегии профилактики рака

Следующие стратегии улучшат химиозащитные свойства ваших клеток и ограничат клеточную токсичность, которая стимулирует метастазирование рака.

№1. Ограничение активности ММП

Улучшение регуляции активности ММП в клетках важно для уменьшения разрушения соединительной ткани внутри клетки и борьбы с метастазами рака. Некоторые из лучших пищевых соединений, которые ингибируют активность ММП и способствуют детоксикации в организме:

  • Полифенолы : EGCG (эпигаллокатехин-3-галлат), содержащийся в зеленом чае, ресвератрол в темном винограде и ягодах и куркумин- активная куркума
  • Флавоноиды : кверцетин, преимущественно содержится в цитрусовых, а также в яблоках
  • Изотиоцианаты : серосодержащие соединения, включая сульфорафан, концентрированный в брокколи и различных крестоцветных овощах

Включение большего количества этих антиоксидантов Было показано, что диета эффективно лечит рак толстой кишки, простаты, почек и печени - и это лишь некоторые из них.Одновременное употребление в пищу фитохимических веществ обеспечивает значительные защитные свойства от рака для здоровых клеток и создают цитотоксический эффект для опухолевых клеток. Вы также можете поддерживать целостность клеток, потребляя продукты, богатые цинком, магнием и витамином С.

# 2. Придерживайтесь противовоспалительной диеты

Употребление противовоспалительной химиопрофилактической диеты - лучший способ предотвратить агрессивное поведение метастазов рака. Эти питательные вещества подавляют воспалительные ферменты и подавляют канцерогенную активность:

  • Берберин : природный антибиотик с мощными противовоспалительными свойствами.Содержится в корне желтокорня и корне винограда Орегон
  • Лютеолин : Подавляет рак за счет стимуляции ферментов и способствует выведению токсинов. Содержится в ромашковом чае, сельдерее и зеленом перце.
  • Куркумин : блокирует TNF (фактор некроза опухоли), что снижает активность роста опухоли. Активный компонент куркумы
  • Кемпферол и кверцетин : Подавляет синтез мочевой кислоты. Обильно содержится в ежевике, шпинате, луке и огурцах.
  • Апигенин : удаляет свободные радикалы и поддерживает пути детоксикации.Концентрирован в луке, апельсинах и грейпфруте

Ключом к предотвращению хронического воспаления и подавлению роста рака является ограничение продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала . Генетически модифицированные зерна наводнили рынок и способствуют росту рака, обеспечивая постоянный источник глюкозы.

Вместо того, чтобы кормить рак, морите его голодом, потребляя продукты, которые помогают поддерживать низкий уровень сахара в крови. Эти продукты включают 100% говядину травяного откорма и сырые сыры, а также органическую птицу, выращенную на пастбищах.Добавление в рацион низкоуглеводных ферментированных продуктов и напитков поможет обеспечить ощелачивающую среду в ваших тканях и органах, препятствуя развитию и распространению рака.

№ 3. Поддержка пути NRF2

Очень важно усилить противовоспалительные механизмы, регулируемые сигналом Nrf2, чтобы защитить ваши клетки от окислительного повреждения и активности свободных радикалов. Вот почему питательные вещества, содержащиеся в растительной диете, обладают такими мощными химиопрофилактическими свойствами.Фитохимические вещества во фруктах и ​​овощах предотвращают развитие рака за счет активации антиоксидантных ферментов и процессов детоксикации.

Диетические фитохимические вещества поддерживают защиту Nrf2 следующими способами:

  • Подавляют высвобождение агентов, стимулирующих воспаление, которые вызывают метастазирование
  • Защищают от генетических мутаций и эпигенетических изменений
  • Выключают факторы, удерживающие раковые клетки в постоянном состоянии пролиферации, таким образом, прекращая их способность расти и делиться
  • Отключить факторы транскрипции, ответственные за отключение защитных механизмов организма для борьбы с инфекцией

Ключевые диетические соединения, поддерживающие путь Nrf2, включают куркумин, ресвератрол, экстракт зеленого чая и сульфорафан и другие.

Альтернативное тестирование на рак: термография

Эффективность и риски, связанные со скринингом рака, являются предметом глобальных дискуссий. Обычные методы скрининга часто бывают инвазивными, представляют собой значительное финансовое бремя, увеличивают эмоциональный стресс, подвергают пациентов ненужному облучению и даже могут способствовать метастазированию рака.

Доступная и более точная форма выявления опухолевых заболеваний в организме - это термографическое обследование . Термографический скрининг предлагает безболезненный и безопасный способ анализа физиологических изменений в организме, которые характеризуют рост рака.Этот диагностический инструмент создает цифровую карту тепловых паттернов, определяя области, в которых повышенный кровоток может указывать на наличие инфекции.

В отличие от других методов диагностического скрининга рака, которые могут выявить только анатомические изменения и наличие опухоли, термографический скрининг обеспечивает раннее обнаружение рака с самого начала. Любые асимметричные тепловые структуры тела предоставляют информацию об аномальной функции сосудов, помогая идентифицировать рак до того, как он разовьет способность метастазировать.

Хотите быть в курсе новейших способов оставаться здоровым? Получайте уведомления каждую неделю, когда добавляются новые статьи, щелкая здесь.

Краткое содержание статьи

  • Распространение рака является сложным и включает в себя эффект домино влияний, которые способствуют развитию среды для роста раковых клеток.

  • 4 ключевых фактора, вызывающих метастазирование рака в организме:

    1. Хроническое воспаление
    2. Модифицированный сигнал Nrf2
    3. Секреция ферментов, растворяющих соединительную ткань
    4. Ангиогенез
  • Следующие стратегии помогут предотвратить образование, рост и распространение раковых опухолей:

    1. Потребляйте пищевые соединения, которые ингибируют активность ММП и способствуют детоксикации организма, включая EGCG, содержащийся в зеленом чае, ресвератрол в темном винограде и ягодах и куркуму; кверцетин, содержащийся в цитрусовых и яблоках; сульфорафан, концентрированный в брокколи и крестоцветных овощах
    2. Потребляйте питательные вещества, которые ингибируют воспалительные ферменты и подавляют канцерогенную активность, такие как берберин, лютеолин, куркумин, кемпферол, кверцетин и апигенин
    3. Усиливают противовоспалительные механизмы, регулируемые передачей сигналов Nrf2, с помощью зеленого куркумина, экстракт чая и сульфорафан
  • Обычные методы скрининга рака могут подвергать пациентов ненужному облучению и даже способствовать метастазированию рака.Более безопасный и точный способ определения опухолевого роста в организме - это термография.

.

Хирургическое лечение метастазов в тазовую кость

Метастазы в тазовую кость вызывают все большую озабоченность в области ортопедической хирургии. Пациенты с метастазами в тазовые органы индивидуально различаются и нуждаются в лечении для достижения максимально возможного качества жизни, несмотря на запущенную стадию заболевания. Обязательно целостное сотрудничество онколога, лучевого терапевта и хирурга-ортопеда. Особое внимание следует уделять остеолитическим поражениям в периацетабулярной области, поскольку они могут спровоцировать патологические переломы и последующее функциональное нарушение.Доступны различные методы реконструкции таза; выбор зависит от прогноза пациента, размера костного дефекта и реакции опухоли на адъювантное лечение. Если все консервативные методы лечения исчерпаны и пациент не подходит для операции, можно рассмотреть одну из различных процедур чрескожной абляции. Мы предлагаем тазовый аналог алгоритма лечения метастазов в длинных костях и систему баллов при метастазах в тазовые органы. Этот алгоритм призван упростить командную работу и избежать недостаточного или чрезмерного лечения метастазов в кости таза.

1. Введение

Первичный рак может распространяться через кровь или лимфатическую систему в отдаленные органы и образовывать метастазы. Теоретически может быть поражен любой орган тела, но после легких и печени кость является третьим по частоте местом для метастазов. Рак простаты (32%), груди (22%), почек (16%), легких и щитовидной железы имеет высокий риск метастатического поражения костей. Фактически, эти первичные карциномы составляют 80% всех метастазов в кости [1].

Метастатические поражения чаще всего встречаются в позвоночнике, а затем в тазу.Действительно, 833 (18,8%) из всех 4431 метастатических очагов, зарегистрированных в архиве института Риццоли [2], были обнаружены в области таза: 559 (12,6%) расположены в подвздошной кости, 80 (1,8%) - в седалищной кости. и 53 (1,2%) в лобке.

В большинстве случаев полное излечение болезни невозможно, и лечение направлено на паллиативное лечение. Тем не менее, метастатическая карцинома в таз и вертлужную впадину серьезно снижает качество жизни пациента и требует дальнейшего лечения.Хирургическое вмешательство помогает достичь адекватного контроля боли и предотвратить или стабилизировать патологические переломы. Однако в отдельных случаях полная резекция может улучшить выживаемость пациента.

Общий прогноз пациентов с метастазами в кости сильно различается в зависимости от места поражения, типа первичной карциномы и наличия дальнейших метастазов.

За последние десятилетия продолжительность жизни пациентов с метастатической карциномой значительно улучшилась благодаря достижениям в области химиотерапии, иммунотерапии, гормонального лечения и лучевой терапии [3].Однако это привело к увеличению числа пациентов с риском развития метастазов в кости или патологических переломов [4]. Этим пациентам требуется более надежная и стабильная реконструктивная техника.

Было показано, что миелома и лимфома поражений костей имеют такое же биологическое поведение, что и метастатическое заболевание костей, и механические последствия сопоставимы. Однако химиотерапия и лучевая терапия по-прежнему являются краеугольными камнями лечения всех лимфом. У пациентов с лимфомой поражения костей с риском перелома часто успешно лечат с помощью химиотерапии и лучевой терапии в сочетании с отдыхом и без нагрузки.Хирургическое лечение показано только при патологических переломах с серьезными функциональными нарушениями, тогда как сроки остаются спорным вопросом [5]. Если расположение перелома и состояние пациента позволяют, хирургическое лечение можно даже отложить до завершения химиотерапии и лучевой терапии [5]. Таким образом, хирургическое лечение первичной лимфомы кости должно быть направлено на восстановление функции и боли при минимизации потенциальной задержки начала химиотерапии.

На сегодняшний день не существует официально принятого алгоритма лечения метастазов в кости таза.Хирурги-ортопеды, онкологи или радиотерапевты занимаются лечением метастазов в тазу без каких-либо рекомендаций по рассмотрению показаний к хирургическому лечению. В следующем обзоре обсуждаются различные возможные хирургические методы, их показания и ограничения при лечении метастазов в кости таза. Выбранная процедура должна предлагать пациенту адекватное лечение для достижения наилучшего качества жизни, избегая при этом недостаточного или избыточного лечения.

2. Анатомические области таза

Метастатические поражения влияют на прочность костей, снижая передачу напряжения и способность поглощать энергию.При оценке риска перелома при метастазе таза ориентируются на его внешний вид и расположение.

Остеолитические поражения более подвержены риску переломов, чем остеобластические или смешанные поражения. Те, у кого остеолиз проникает, имеют такой же риск переломов, как и у более классических типов, которые показывают дискретную область лизиса. Пермеативный остеолиз может быть недооценен на простых рентгенограммах, но МРТ обычно показывает реальную степень заболевания.

Анатомические участки с высокой нагрузкой особенно предрасположены к патологическим переломам.Согласно классификации Эннекинга [6] тазовый пояс делится на 4 различных участка, как показано на рисунке 1.


Зоны 1 и 3 сопоставимы с ненесущими и расходными костями конечностей и туловища (ключица, грудина и малоберцовая кость). Зона 2 соответствует суставной части крупных длинных костей (плечевая, бедренная и большеберцовая костей).

Периацетабулярные поражения (зона 2) подвержены большему риску механического разрушения с прогрессирующим разрушением тазобедренного сустава.Метастатические поражения в зонах 1 и 3, даже если они остеолитические, не нарушают механическую стабильность тазового кольца.

3. Классификация пациентов

Междисциплинарный подход к метастазам в кости требует эффективного взаимодействия между хирургом-ортопедом, онкологом и радиотерапевтом, особенно когда необходима операция. Capanna и Campanacci [7] представили в 2001 г. алгоритм при метастазах в длинные кости, который стал простым инструментом для всех вовлеченных специалистов в поиске адекватного лечения.Пациенты разделены на 4 класса: (1) одиночное поражение с хорошим прогнозом; (2) патологический перелом; (3) надвигающийся перелом; (4) другие поражения (см. Таблицу 1). При выборе адекватного лечения длинных костей и таза важны параметры, такие как ожидаемая выживаемость, тип и стадия опухоли, висцеральное распространение, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома и чувствительность к химиотерапии, гормональной терапии. , и облучение.

9005 0 Несколько поражений остеобластических на всех сайтах

Класс Длинные кости Таз

1 Одиночное метастатическое поражение
Первичное с хорошим прогнозом
(хорошо- дифференцированная щитовидная железа, простата, молочная железа, чувствительная к адъювантам, прямая кишка, светлоклеточная почка, лимфома и миелома)
Интервал более трех лет с момента обнаружения первичной

2 Патологический перелом в любой сайт Патологический перелом в periacetabular области

3 Impending перелом в основной вес подшипника кости Supra-вертлужной остеолитические поражения

4 Множественный остеобластов поражения на всех участках
остеолитических или смешанные поражения в неструктурных костях остеолитических или смешанные поражения в подвздошном крыле и передних таза
остеолитического поражение без какого-либо неминуемого перелома в основном весе подшипник кости Малого periacetabular остеолитического Повреждения

4.Руководство по мультидисциплинарному лечению

Лечение зависит от прогноза пациента (классы Capanna 1–4), точного места метастазирования в тазу (зоны Эннекинга 1–3) и степени потери костной ткани в периацетабулярной области. Схематический обзор предлагаемого алгоритма лечения представлен на рисунке 2.


Все пациенты 1, 2 и 3 классов должны иметь приоритетное направление к онкологу-ортопеду для хирургического лечения. После операции они будут отправлены обратно к онкологу и радиотерапевту для оценки адъювантного лечения.Пациенты класса 4 сначала лечатся консервативно с помощью химиотерапии, гормональной терапии и / или лучевой терапии.

5. Класс пациентов 1

Класс 1 включает пациентов с единичным метастатическим поражением первичной опухоли с хорошим прогнозом и интервалом более трех лет от обнаружения первичного поражения до развития метастазов в кости. Первичные опухоли с благоприятным прогнозом включают хорошо дифференцированные опухоли щитовидной железы, предстательной железы, груди, чувствительные к гормональному лечению или химиотерапии, светлоклеточную почечную и колоректальную карциному.Метастаз рассматривается как первичная опухоль, и операция направлена ​​на достижение долгосрочного лечения, как онкологического, так и механического. В предыдущих исследованиях сообщалось, что кюретаж единичных метастатических поражений в тазу связан с высокой смертностью и снижением выживаемости по сравнению с широкой резекцией, и оправдал рассмотрение радикального хирургического подхода для достижения контроля над опухолью [8–14]. Хирургия, вероятно, является одним из наиболее важных аспектов мультимодальной стратегии у пациентов с небольшим количеством метастазов, когда делается попытка излечения.Несмотря на появление молекулярной таргетной системной терапии (ингибиторы ангиогенеза метастатической почечно-клеточной карциномы) излечение редко достигается без хирургической резекции [15].

Зоны Эннекинга 1 и 3 не требуют реконструкции после резекции опухоли, поскольку способность к передвижению сохраняется. Армирование синтетической сеткой помогает избежать висцеральных грыж. Относительно тонкая кожа, уменьшение подкожной клетчатки и недостаток мышечной массы, покрывающей переднюю часть таза, увеличивают риск некроза кожи и раневых осложнений [1].

Резекция в зоне 2 отдельно или в сочетании с соседними областями требует дальнейшей реконструкции для предотвращения инвалидности и нарушений походки. Периацетабулярная область может быть заменена индивидуальным или модульным мегапротезом, седельным протезом или массивным аллотрансплантатом в сочетании с полной заменой тазобедренного сустава (рис. 3).

Седельный протез (Link, Hambu

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec