Блог

Метастазы при онкологии кишечника


симптомы и лечение, куда дает метастазы рак кишечника?

Метастазирование — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага с током крови и лимфы в различные органы. При раке толстой кишки метастазы чаще всего обнаруживаются в печени и легких, реже — в брюшине, головном мозге, других органах. Если в ходе обследования выявлены вторичные очаги, у пациента диагностируют рак четвертой стадии. Прогноз при этом сильно ухудшается. Ремиссия, как правило, становится невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают увеличить продолжительность жизни, избавить от мучительных симптомов.

Рак кишечника может быть изначально диагностирован на четвертой стадии. В других случаях метастатические очаги могут быть обнаружены спустя некоторое время после того, как завершено лечение. Это говорит о том, что произошел рецидив.

Почему и как возникают метастазы при раке кишечника?

Метастазирование злокачественных опухолей — сложный, процесс, его причины и механизмы до конца не изучены. В нем выделяют несколько стадий:

  1. Раковая клетка отрывается от первичного очага и проникает через стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
  2. Раковая клетка мигрирует с током лимфы или крови.
  3. Затем она «застревает» в сосудах небольшого диаметра. Некоторые исследования показали, что в этом процессе играет важную роль не только диаметр сосуда, но и скорость кровотока в нем.
  4. Опухолевая клетка проникает через стенку кровеносного сосуда в окружающие ткани — в будущем они станут ее новым «местом жительства».
  5. В течение некоторого времени раковая клетка может «спать». Когда наступает благоприятный момент, она начинает быстро размножаться и дает начало вторичному очагу.

Опухолевые клетки могут распространяться не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и «расползаясь» по брюшине.

Самая большая проблема в диагностике и лечении метастатического рака кишечника и других органов в том, что метастазов обычно много, многие из них имеют микроскопические размеры и не видны на снимках, их нельзя обнаружить и удалить во время хирургического вмешательства.

Какими симптомами проявляется рак кишечника с метастазами?

Проявления зависят от того, в каком органе находятся вторичные очаги, насколько сильно они нарушают их функцию. Но существуют и некоторые общие симптомы:

  • Плохое самочувствие, постоянная слабость, недомогание, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита.
  • Необъяснимая потеря массы, вплоть до сильного истощения, кахексии.

Симптомы могут отсутствовать вообще. При этом метастазы обнаруживаются лишь во время обследования.

Как диагностируют рак кишечника с метастазами?

Обычно первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку через задний проход вводят специальный инструмент — колоноскоп. Если во время колоноскопии выявлено патологическое образование, врач получает фрагмент ткани из него и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом, молекулярно-генетического анализа. Этот метод диагностики называется биопсией, он помогает окончательно подтвердить диагноз.

Когда рак кишки подтвержден, применяют разные исследования для поиска метастазов в брюшной полости и за ее пределами:

  • КТ, МРТ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • ПЭТ-сканирование
  • Рентгенографию грудной клетки
  • Бронхоскопию
  • Рентгенографию костей
  • Ангиографию печени
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию

Метастазы рака кишки в печени

Метастазы в печени при раке толстой кишки обнаруживаются в 20–25% случаев в ходе первичного обследования и в 40% случаев после хирургического лечения первичной опухоли. При этом могут возникать такие симптомы, как желтуха, кожный зуд, увеличение живота, боль под правым ребром, отеки из-за нарушения синтеза в печени белков-альбуминов, которые обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.

Лечение метастазов в печени при раке кишечника

За последние десятилетия в лечении метастазов печени при раке толстой кишки достигнут немалый прогресс. Расширились показания к резекции печени: если опухоль относительно небольшая и не прорастает в сосуды, ее можно удалить. Если метастатические очаги невозможно удалить хирургически, либо они рецидивировали, в некоторых случаях прибегают к радиочастотной аблации  — сокращенно РЧА. Под контролем УЗИ или КТ в узел вводят специальный электрод в виде иглы и уничтожают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты. Проведение РЧА возможно при соблюдении некоторых условий:

  • Вторичный очаг должен иметь небольшой диаметр.
  • Он должен быть хорошо виден во время УЗИ и КТ.
  • Очаг должен располагаться так, чтобы во время введения иглы не было риска повредить кровеносный сосуд.
  • Желательно, чтобы очагов было не более 4.

Прибегают к химиотерапии — ее назначают как дополнение к хирургическому вмешательству, либо, если последнее невозможно, в качестве самостоятельного метода лечения. Химиопрепараты можно вводить не только системно (внутривенно), но и непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с помощью катетера, проведенного через бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят не только химиопрепарат, но и эмболизирующий препарат — микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевую ткань притока крови.

В некоторых случаях для разрушения небольших очагов в печени может быть применена современная технология под названием Кибернож. Специальный аппарат генерирует множество пучков рентгеновских волн. Каждый из них по отдельности слаб и не может нанести вреда тканям, но вместе они сходятся в одной точке — там, где находится опухоль, и здесь создается очень высокая доза. Она уничтожает раковые клетки.

В сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно применяют таргетные препараты — противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы, активирующие размножение раковых клеток и рост новых сосудов, снабжающих опухоль необходимыми веществами, кислородом. При раке кишечника, метастазировавшем в печень, применяют таргетные препараты: цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, регорафениб.

Лечение метастазов в легких при раке толстой кишки

Метастазы в легких при раке кишечника могут проявляться в виде одышки, упорного кашля, мокроты с примесью крови.

При единичных опухолях, имеющих относительно небольшие размеры, возможно хирургическое лечение. Чаще всего выполняют клиновидную резекцию легкого. Как и при метастазах в печени, прибегают к радиочастотной аблации, химиотерапии, таргетной терапии. К лучевой терапии прибегают не очень часто, как правило, ее используют для борьбы с болью и некоторыми другими симптомами.

Канцероматоз брюшины при раке толстой кишки

Если раковые клетки распространяются в брюшину, прогноз сильно ухудшается. Возникает асцит — в брюшной полости скапливается жидкость. Для борьбы с этим состоянием прибегают к лапароцентезу — в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальный катетер. Проводят внутриполостную химиотерапию, по показаниям выполняют хирургические вмешательства, направленные на обеспечение оттока жидкости из брюшной полости.

Средняя продолжительность жизни таких пациентов при применении классических методов лечения составляет 2–6 месяцев. Но в последние 20 лет активно развивается новый метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Процедура состоит из двух этапов:

  1. Выполняют хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые очаги. Это долгая (в среднем 6–9 часов) и сложная операция.
  2. Затем брюшную полость промывают химиопрепаратом, нагретым до 42–43 °C.

Метод HIPEC помог сильно увеличить выживаемость пациентов с канцероматозом брюшины.

Химиотерапия при раке толстой кишки с метастазами

При нерезектабельном раке кишечника с метастазами в качестве лечения первой линии, как правило, применяют одну из трех схем химиотерапии:

  • FOLFOX: лейковорин, 5-фторурацил и оксалиплатин;
  • FOLFIRI: лейковорин, 5-фторурацил и иринотекан;
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (Кселода) и оксалиплатин.

Эти схемы можно применять в сочетании с таргетными препаратами.

Как долго продолжают лечение? До тех пор, пока оно не перестанет помогать (опухоль снова начинает прогрессировать), либо у пациента не возникнет серьезных побочных эффектов. Главная проблема схем, включающих оксалиплатин, состоит в том, что этот препарат часто приводит к побочному эффекту в виде нейропатии — состояния, при котором беспокоит жжение, онемение в руках и ногах. Некоторые эксперты рекомендуют для профилактики этого осложнения проводить лечение препаратами первой линии в течение некоторого времени, а затем переходить на поддерживающую химиотерапию другими схемами.

Пациенту стоит заранее поговорить со своим лечащим врачом, узнать, какие препараты планируется назначить, к каким побочным эффектам они могут привести, и каков будет план действий в случае их возникновения.

Иммунотерапия

У некоторых пациентов, страдающих раком кишечника с метастазами, эффективен иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он относится к группе блокаторов контрольных точек и ингибирует молекулу, которая подавляет работу иммунных клеток. В результате последние активируются и атакуют опухолевую ткань.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке толстого кишечника с метастазами составляет 12%. Но с развитием новых методов лечения ситуация улучшается. Никто не может заранее точно сказать, кто из пациентов попадет в эти 12%. Надежда есть у каждого, поэтому никогда не стоит сдаваться.

Множественные кожные и кишечные метастазы при раке легких: история болезни

Введение

Рак легкого - одна из самых распространенных опухолей. глобально; это очень злокачественное заболевание и высокий уровень отдаленных метастаз (1). Всего ~ 50% у этих пациентов уже есть отдаленные метастазы на момент постановки диагноза, с наиболее частыми участками метастазов являются легкие, печень, кости, мозг и надпочечники (1). Кожный метастаз рака легкого встречается редко, его патогенез обусловлен либо лимфоваскулярная инвазия, либо гематогенные метастазы (2).Гистология кожных метастазов чаще всего выявляет аденокарциному, затем плоскоклеточную / мелкоклеточную карцинома, за которой следует крупноклеточная карцинома (3). Общие методы лечения включают: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. В настоящее время прогноз для больных с кожными метастазами рака легких - плохой. Кишечные метастазы рака легких встречаются редко, и диагноз часто бывает поздно, с клиническими симптомами непроходимости кишечника и кишечное кровотечение (4). В определенных случаев клинические проявления метастазов были наблюдались раньше, чем у примитивной опухоли (5).Однако при наличии кишечника окклюзия и кишечное кровотечение неясного происхождения с получением история болезни особенно важна и диагностическая необходимо провести процедуры, чтобы исключить вторичную патологию (6). До сих пор одновременное о кожных и кишечных метастазах никогда не сообщалось. В Настоящее исследование сообщает о таком случае, который недавно был принят в Аффилированная больница Шаньдунской академии медицинских наук (Цзинань, Китай). Письменное информированное согласие было получено от пациента.

История болезни

В The Affiliated поступила 62-летняя женщина. Больница Шаньдунской академии медицинских наук в августе 2013 г. с множественными опухолями в правом бедре, подмышке и черепе, присутствовал в течение одного месяца. Некоторые из этих шишек изъязвлены за две недели до визита. На скальп, среди которых верхняя шишка была самой большой. Эта шишка была твердый выступ размером 3 × 2 см, который был углублен и изъязвлен на в центре, с четкой насыпной границей.Две другие выпуклости выглядели как кратеры, с четкими границами и без изъязвлений или экссудация. О нежности не сообщалось. Кроме того, фурункулоподобный на правом бедре обнаружена шишка, опухшая и изъязвленная, с легкой нежностью. Фиолетовая, выступающая шишка размером 2х2 см также могла в правой подмышечной впадине, с фурункуловидным тиснением верх и четкие границы. Комок умеренной консистенции, с определенной степенью нежности (рис. 1). При физикальном осмотре грудь при аускультации выявлены четкие звуки дыхания в левом легком, в то время как правое легкое было сравнительно ниже.Там было хрипов или влажных хрипов нет, другие параметры в норме. Грудь компьютерная томография (КТ) показала узелки и образования справа легкое, с множественными увеличенными лимфатическими узлами в средостении и правый ворот (рис. 2). Эта предложил диагноз первичного рака правого легкого с внутрилегочные и лимфатические метастазы в средостении и правый ворот. Резекция новообразований волосистой части головы, правого бедра и подмышка была выполнена из-за изъязвленного кожного характера опухоли. Патологическое исследование показало умеренно-дифференцированный аденокарцинома, которая считалась метастатическим раком.А чрескожная биопсия опухоли правого легкого показала умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Вовремя период госпитализации, у пациента отмечен повышенный стул частота без очевидной причины, в том числе тенезмы с кровью и гной, но без боли в животе, тошноты или рвоты. Цифровой ректальное исследование показало кровь и опухоль размером 4x3 см в задней части область промежности, сдавливающая прямую кишку. Колоноскопия обнаружил опухоль размером 0,3 × 0,3 см на внутренней стороне поперечной ободочной кишки, слизистая оболочка сверху была шероховатой, с прозрачной границы.Язва диаметром ~ 1 см, углубленный центр, периферическая выпуклость и твердая текстура наблюдались на прямой кишке (Рис. 3). Биопсии были взяты из два сайта, которые впоследствии были диагностированы как умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Подобная патология как то, что показано на световой микроскопии (рис. 4) и аналогичные результаты иммуногистохимии (таблица I) показали, что опухоли в кишечник, волосистая часть головы и бедро были метастазами первичного легкого. рак. Пациент в настоящее время проходит системную химиотерапию. с внутривенным гемцитабином (1.4 г, дни 1 и 8) и цисплатин (40 мг, дни 1-3) каждые две недели. На момент написания пациент прошел восемь недель из шести месяцев лечения. Однако, поскольку у пациента наблюдаются множественные кожные метастазы и кишечные метастазы, ожидаемое время выживания оставляет желать лучшего.

.

Частота, симптомы и исходы кишечных метастазов бронхолегочного рака. История болезни и обзор литературы

 @article {Hillenbrand2005FrequencySA, title = {Частота, симптомы и исходы кишечных метастазов бронхолегочного рака. Клинический случай и обзор литературы}, author = {A. Hillenbrand, J. Straeter и D. Henne-Bruns}, journal = {Международные семинары по хирургической онкологии: ISSO}, год = {2005}, объем = {2}, pages = {13–13} } 
Предпосылки Мы сообщаем о новом случае метастазов в тонкую кишку в результате первичного рака легких.Такие метастазы не являются исключительными, но их клинические проявления редки. Клинический случай В этом случае был 56-летний мужчина с плоскоклеточным раком легкого (стадия IV), который лечился химиотерапией. Он обратился через четырнадцать месяцев после постановки диагноза с острой болью в животе. КТ брюшной полости показала перфорацию тощей кишки, ему была сделана экстренная операция. Послеоперационная патология… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Запустить поток исследований

.

Множественные кожные и кишечные метастазы при раке легких: клинический случай.

Oncol Lett 2015 26 апреля; 9 (4): 1541-1544. Epub 2015 26 января.

Отделение желудочно-кишечной хирургии, Больница Шаньдунской академии медицинских наук, Цзинань, Шаньдун 250031, Китайская Республика; Отделение хирургии колоректального рака, Шаньдунская онкологическая больница, Цзинань, Шаньдун 250117, Китайская Республика.

Рак легкого - распространенное злокачественное новообразование, склонное к отдаленным метастазам. Тем не менее, случаи множественных кожных и кишечных метастазов редки.Настоящее исследование описывает случай 62-летней женщины, которая была госпитализирована в больницу Шаньдунской академии медицинских наук в августе 2013 года с множественными кожными опухолями. Компьютерная томография с контрастным усилением показала узелки и образования в правом легком, а также множественные увеличенные лимфатические узлы в средостении и правых воротах. Биопсия опухоли в правом легком и коже выявила умеренно дифференцированную аденокарциному, которые считались кожными метастазами рака легкого.Впоследствии у пациента возникли симптомы раздражения прямой кишки. Были выполнены пальцевое ректальное исследование и колоноскопия, и последующая патологическая биопсия выявила умеренно дифференцированную аденокарциному. Проанализировав результаты предыдущих патологических обследований и иммуногистохимии, можно предположить, что развились кишечные метастазы. Этот случай подчеркивает тот факт, что при подозрении на поражение кожи и кишечника необходимо провести комплексный анализ и обследование, во время которого большое значение имеет патологическая биопсия для постановки правильного диагноза для своевременного лечения.

.

Хирургическое отделение - Метастазы в печень

Метастазы в печени - это опухоли, которые распространились в печень из других частей тела. Раковые клетки часто имеют агрессивные наклонности и вторгаются в другие области тела. Обычно они плавают в кровотоке, а затем воспроизводятся в новом месте. Печень, в частности, обеспечивает плодородную почву для распространения метастазов из-за ее богатого кровоснабжения и наличия гуморальных факторов (других жидкостей организма), которые способствуют росту клеток.По скорости кровотока в минуту кровоснабжение печени уступает только легкому.

Щелкните здесь или изображение для просмотра в полном размере

Аксиальная КТ брюшной полости с множественными метастазами в печень. Изображение любезно предоставлено Джеймсом Хейлманом, MD / Wikimedia Commons / CC-BY-SA-3.0

Риск распространения рака на печень зависит от локализации исходного рака.

Например, рак желудочно-кишечного тракта часто распространяется на печень, потому что их кровь оттекает непосредственно через печень. Меланома обычно распространяется по кровеносным сосудам тела в печень. Метастазы в печени иногда присутствуют при диагностировании исходного (первичного) рака или могут возникать через месяцы или годы после удаления первичной опухоли.

После лимфатических узлов печень является наиболее частым местом распространения метастазов. Большинство метастазов в печень происходят из толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, желудка, пищевода, груди, легких, меланомы и некоторых менее распространенных мест.

Щелкните здесь или изображение для просмотра всего тела


Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака, печень является мишенью для многих типов. Первичный рак обозначается словом "... рак", а его основные места метастазирования обозначаются "... метастазами. Изображение любезно предоставлено Микаэлем Хэггстремом / Wikimedia Commons / CC-BY-SA-3.0

Большинство метастазов в печень представляют собой множественные опухоли. Только 10% всех случаев имеют одиночное метастатическое поражение. Более того, более чем у трех четвертей (3/4) пациентов с метастазами в печень поражаются обе доли печени.

На частоту и характер метастазов в печень влияют несколько факторов. К ним относятся возраст и пол пациента, первичная локализация, гистологический тип и продолжительность опухоли. В некоторых типах опухолей, таких как карцинома толстой кишки, карциноид и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), метастазы ограничиваются печенью.Большинство опухолей, метастазирующих в печень, таких как рак груди и легких, одновременно распространяются и на другие участки.

Колоректальные метастазы в печени

Колоректальный рак часто метастазирует в печень. Пациенты с операбельными метастазами в печень часто получают химиотерапию с последующей операцией по удалению всех видимых заболеваний, а затем дополнительную химиотерапию для устранения невидимых микроскопических заболеваний. Пациенты с распространенным колоректальным раком, метастазы в печени которых не поддаются хирургическому вмешательству, могут по-прежнему получать пользу от радиочастотной абляции (РЧА) и микроволновой абляции (MWA) и других терапевтических вариантов.

Прогноз

Насколько хорошо пациенты себя чувствуют, зависит от локализации исходного рака и степени его распространения на печень. В небольшом количестве случаев операция по удалению опухоли печени может привести к излечению. Обычно это возможно только у пациентов с определенными типами опухолей (например, с колоректальным раком) и при ограниченном количестве опухолей в печени.

В большинстве случаев рак, распространившийся на печень, неизлечим. Однако описанные выше методы лечения могут помочь уменьшить опухоль, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Симптомы метастазов в печени

При появлении симптомов они могут включать:

  • Анорексия
  • Лихорадка
  • Желтуха
  • Тошнота
  • Боль, обычно в правой верхней части живота
  • Толстовки
  • Похудание

Тесты для диагностики метастазов в печени включают:

  • Анализ крови на билирубин
  • КТ или МРТ
  • Функциональные пробы печени
  • ПЭТ сканирование
  • УЗИ печени
  • Лечение

Лечение

В прошлом метастазы в печени считались неоперабельными и лечились только паллиативными методами.Однако в последнее время произошла смена парадигмы в лечении метастазов в печени. Агрессивная хирургическая резекция с последующей химиотерапией теперь используется в избранной группе пациентов. Даже в случае неоперабельных опухолей такие методы лечения, как радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA), обещают улучшить выживаемость.

Лечение зависит от типа первичного очага рака, степени распространения на печень (например, одна опухоль против множества опухолей), от того, распространился ли рак на другие органы, кроме печени, и от общего состояния пациента.Когда распространение ограничивается печенью, все еще можно использовать системную химиотерапию. Однако другие методы лечения могут оказаться эффективными. Когда опухоль находится только в нескольких областях печени, рак можно удалить хирургическим путем.

Когда рак распространился на печень и другие органы, обычно выбирается общая (системная) химиотерапия. Также могут использоваться радиоволны или инъекции токсичных веществ. Когда поражены большие участки печени, лечение может включать химиотерапию непосредственно в печень или процедуру блокирования кровотока к частям печени (эмболизация), чтобы «голодать» опухолевые клетки.

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают в результате распространения опухоли на большую площадь печени. Они могут включать:

  • Блокировка оттока желчи
  • Снижение аппетита
  • лихорадка
  • Печеночная недостаточность (обычно только на поздних стадиях заболевания)
  • Боль
  • Похудание
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec