Блог

Метастазы в лимфоузлах при раке кишечника


Рак прямой кишки 3 стадия: метастазы в лимфоузлыПарашистай

Начало метастазирования. Рак прямой кишки 3 стадия – это поражение лимфатических узлов, вне зависимости от величины первичного очага и степени распространения в тканях кишечника.

Опухоль еще не вышла за пределы кишки, но уже есть mts в лимфоузлы

Рак прямой кишки 3 стадия: классификация

Медленно растущая опухоль преодолела все защитные барьеры и почувствовала себя хозяйкой в организме человека. Рак прямой кишки 3 стадия – это прогрессирование карциномы: на начальном этапе метастатического распространения происходит поражение близлежащих лимфоузлов. При сопоставлении с классификацией TNM выделяют следующие подстадии:

IIIA:

  • T1N1M0 – первичная опухоль в подслизистом слое кишки и выявлены единичные mts в лимфоузлах;
  • T2N1M0 – карцинома проросла до мышечного слоя и обнаружено лимфогенное метастазирование;
  • T1N2aM0 – начальная форма анального рака при наличии поражения в нескольких лимфоузлах (не более 6).

IIIB:

  • T1N2bM0 – по размерам 1 стадия рака, но есть mts в 7 и более л/узлах;
  • T2N2bM0 – рак прямой кишки 2 стадия + более 7 пораженных лимфоузлов;
  • T2N2aM0 – опухоль прорастает мышечную стенку кишки, но пока менее 6 метастазов в лимфатических узлах;
  • T3N2bM0 – по размерам рак прямой кишки 3 стадия + 7 и более метастатических очагов в л/у;
  • T3N1M0 – карцинома прорастает через все слои кишечной стенки, но всего лишь 1-3 пораженных лимфоузла;
  • T4aN1M0 – злокачественная опухоль вырвалась за пределы кишечника, но минимум метастатических очагов в л/у.

IIIC:

  • T4bN1M0 – прорастание карциномы в соседние органы + не более 3-х пораженных лимфоузлов;
  • T4bN2aM0 – 4-6 л/у с местастазами;
  • T4bN2bM0 – более 7 вторичных очагов в лимфатических узлах;
  • T4aN2aM0 – опухоль добралась до брюшины + до 6 пораженных л/у;
  • T3N2bM0 – пока все ограничено кишкой, но много лимфогенных mts;
  • T4aN2bM0 – практически незаметна граница между 3 и 4 стадией.

Суть этих многочисленных аббревиатур проста: рак прямой кишки 3 стадия – это любой размер и степень распространения первичной опухоли в сочетании с лимфогенным метастазированием: чем больше обнаружено вторичных очагов в лимфоузлах, тем прогностически хуже.  

Тактика лечения

Помимо стандартных диагностических процедур (УЗИ, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, анализы крови на онкомаркеры, биопсия опухоли), необходимо сделать следующие исследования:

  • МРТ органов малого таза с контрастом;
  • КТ брюшной полости с контрастированием;
  • Рентгенография груди.

При подозрении на отдаленные метастазы рака прямой кишки и при наличии возможности было бы хорошо выполнить:

  • МРТ брюшной и грудной полости;
  • ПЭТ/КТ;
  • МРТ головного мозга;
  • Лапароскопию для визуальной оценки внутренней поверхности брюшной полости.

Выбор лечебной тактики зависит от следующих факторов:

  • Стадия заболевания;
  • Локализация первичного очага;
  • Наличие и выраженность лимфогенного метастазирования;
  • Гистологический тип опухоли;
  • Степень злокачественности карциномы;
  • Возраст и общее состояние пациента.

Рак прямой кишки 3 стадия – это практически всегда комбинированная терапия, состоящая из следующих этапов:

  • Неоадъювантная ХТ в сочетании с лучевой терапией или без облучения;
  • Хирургическое удаление опухоли;
  • Лучевая терапия;
  • Адъювантная ХТ.

Нюансов и особенностей лечения много – сколько пациентов, столько различных вариантов опухолевого роста с поражением близкорасположенных лимфоузлов, поэтому в каждом конкретном случае подход к лечебной тактике индивидуальный.

лимфатических узлов и рака

Лимфатическая жидкость вытекает из стенок капилляров, омывая клетки тканей тела. Он доставляет кислород и другие питательные вещества к клеткам и уносит отходы, такие как углекислый газ (CO 2 ), которые вытекают из клеток. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать отек, если бы ее каким-либо образом не слить. Это роль лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды забирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее к груди.Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды направляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы - это небольшие структуры, которые работают как фильтры для вредных веществ. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

В теле есть сотни лимфатических узлов.Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, которые собирают сосуды, которые к нему ведут. Лимфатическая жидкость из пальцев, например, движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее. Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях. Лимфатическая жидкость медленно течет по всему телу, возвращаясь обратно к груди.В конце своего пути отфильтрованная жидкость, соли и белки сбрасываются обратно в кровоток.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, узел или группа лимфатических узлов в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они работают, чтобы отфильтровать «плохие» клетки. Это можно назвать лимфаденопатией (LIMF-ad-uh- NOP -uh-thee). Увеличение лимфатических узлов говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают определить проблему.Например, боль в ухе, жар и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек. В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией . Некоторые инфекции (такие как стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек.Врач будет искать дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой. Вы можете узнать больше о лимфоме в Болезнь Ходжкина и Неходжкинская лимфома .

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы. Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Раковые клетки могут путешествовать по кровотоку и достигать отдаленных органов.Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы. В любом случае большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают прежде, чем они начнут расти где-нибудь еще. Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазом .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны пройти через несколько изменений. Сначала они должны научиться оторваться от исходной опухоли, а затем прикрепиться к внешней стенке лимфатического сосуда или кровеносного сосуда.Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак растет внутри лимфатических узлов, он обычно поражает лимфатические узлы рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как определяется рак лимфатических узлов?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться.Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть. Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. В этом случае врач должен проверить наличие рака, удалив лимфатический узел полностью или частично.

Когда хирург проводит операцию по удалению первичного рака, также могут быть удалены один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов. Удаление одного лимфатического узла называется биопсией . Когда удаляется много лимфатических узлов, это называется выборка лимфатических узлов или диссекция лимфатических узлов .Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции. Эта информация помогает врачу решить, может ли потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия, после операции.

Врачи также могут брать образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Обычно это делается на увеличенных лимфатических узлах. Это называется биопсией иглы . Удаленная ткань исследуется под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки

Под микроскопом любые раковые клетки в узлах выглядят как раковые клетки первичной опухоли.Например, когда рак груди распространяется на лимфатические узлы, клетки в узлах выглядят как клетки рака груди. Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле есть рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Врачи могут также использовать сканирование или другие методы визуализации для поиска увеличенных узлов в глубине тела. Для получения дополнительной информации см. Imaging (Radiology) Tests . Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Что означает рак лимфатического узла?

Это зависит. Иногда раковых клеток в узле настолько мало, что патологу приходится использовать специальные тесты, чтобы их найти. В случае очень небольшого количества раковых клеток в лимфатическом узле это может вообще не изменить план лечения.

Если в узле много рака, можно легко увидеть большую массу. Если рак прорастает из лимфатического узла через слой соединительной ткани снаружи (так называемая капсула , ), это называется экстракапсулярным расширением .

Увеличение количества рака в узлах может означать, что рак быстро растет и / или с большей вероятностью распространится на другие части тела. Но если близлежащие лимфатические узлы - единственное другое место, где рак обнаруживается за пределами основного (первичного) участка, операция по удалению основной опухоли и близлежащих лимфатических узлов может помочь избавиться от всего этого.

Рак, который распространился на узлы, находящиеся дальше от первичного рака, с большей вероятностью потребует дополнительного лечения химиотерапией или облучением.

Рак узлов поражает стадию рака

Лечение рака зависит от типа рака и стадии рака.Врачи используют систему для определения стадии рака. Наиболее распространенной промежуточной системой является система TNM. T в TNM обозначает опухоль, M обозначает метастазы, а N обозначает лимфатические узлы. Если в лимфатических узлах рядом с раком рак не обнаружен, N присваивается значение 0. Если близкие или удаленные узлы показывают рак, N присваивается номер, например 1, 2 или иногда 3, в зависимости от количества узлов. затронуты, сколько в них рака, насколько они велики и где они находятся.

Рак с более низкими числами TNM обычно легче поддается лечению и дает больше шансов выжить.Например, рак с T1, N0, M0 будет раком, который был обнаружен очень рано, до того, как он распространился. T1 означает небольшую опухоль, N0 означает, что лимфоузлы отсутствуют, а M0 означает, что метастазы не обнаружены. Для получения дополнительной информации о стадировании см. Информацию о вашем типе рака или прочтите Стадия .

Эффекты удаления лимфатических узлов

Узлы, удаленные во время онкологической хирургии, могут покинуть часть тела без возможности оттока лимфатической жидкости в пораженной области.Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик там, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедемой , и может стать проблемой на всю жизнь. Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность этого.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии маловероятно, чтобы ослабить иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая и сложная и расположена по всему телу.

.

Характеристики, факторы прогнозирования и прогноз

Предпосылки . Метастазы в средостенные лимфатические узлы (MLNM) не были широко изучены. Целью этого исследования является изучение характеристик, факторов прогнозирования и прогноза MLNM при раке щитовидной железы. Методы . Это ретроспективное исследование, основанное на пациентах с раком щитовидной железы с MLNM в нашем учреждении с 2008 по 2015 годы. Результаты . Всего в это исследование были включены 73 пациента с раком щитовидной железы с положительным MLNM.В него вошли шестьдесят пациентов (82,2%) с папиллярной карциномой щитовидной железы (PTC), двенадцать (16,4%) с медуллярной карциномой щитовидной железы и один (1,4%) с анапластической карциномой щитовидной железы. Сорок восемь пациентов перенесли операцию в качестве начального лечения. Пятьдесят три (72,6%) пациента остались здоровыми, а у пятнадцати (20,5%) развился региональный рецидив. Отдаленные метастазы возникли у четырех (5,5%) пациентов и пять (6,8%) пациентов умерли. Пятилетняя общая выживаемость и показатель выживаемости без признаков заболевания (DFS) у пациентов с PTC для начального лечения составляет 95.4% и 77,2% соответственно. Экстратироидальное расширение и поражение множественных лимфатических узлов были связаны с DFS у пациентов с PTC. Выводы . Первоначальный терапевтический контроль очень важен для больных раком щитовидной железы. Экстратироидальное расширение и задействованные множественные средостенные лимфатические узлы были факторами влияния на прогноз у пациентов с раком щитовидной железы с MLNM.

1. Введение

При раке щитовидной железы обычно развиваются регионарные лимфатические метастазы. Регионарные лимфатические узлы, в которые может метастазировать карцинома щитовидной железы, подразделяются на три области: центральный, латеральный и медиастинальный отделы [

.Исследование

обнаружило две различные модели распространения метастазов при колоректальном раке человека - ScienceDaily

Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), показало, что традиционная модель распространения карциномы, самой смертоносной формы рака, - от первичная опухоль, близлежащие лимфатические узлы, другие органы - не во всех случаях. В своем отчете, опубликованном 7 июля в номере Science , исследователи описывают открытие, что для большинства пациентов с колоректальным раком, участвовавших в исследовании, «отдаленные» метастазы возникли непосредственно из первичной опухоли, независимо от каких-либо метастазов в лимфатических узлах.

«Наши результаты являются первым доказательством на людях того, что вековые метастазы в лимфатические узлы являются предшественниками отдаленных метастазов. Модель не применима ко всем или даже большинству колоректального рака», - говорит ведущий и соответствующий автор Камила Наксерова, доктор философии, Эдвин Л. Стил Лаборатории биологии опухолей в отделении радиационной онкологии MGH. «Эти данные заполняют важный пробел в наших знаниях об эволюции метастатического заболевания и могут способствовать улучшению клинического лечения метастазов в лимфатические узлы.«

Настоящее исследование является продолжением отчета 2014 года, в котором Наксерова и ее коллеги описали простой анализ, который может выявить эволюционные отношения между опухолями в различных участках тела пациента. На основе анализа небольших подверженных мутациям сегментов генома, называемых полигуаниновыми (поли-G) повторами, это исследование показало, что отношения между первичными и метастатическими опухолями были разными в каждом случае - например, у некоторых пациентов метастатическое распространение происходило рано и в других - на поздних стадиях развития опухоли.Анализ также смог идентифицировать определенные области в первичной опухоли, которые были источником определенных метастазов, на основе их генетических профилей.

Лечение большинства солидных опухолей теперь включает так называемые TNM - первичную опухоль (T), узловые метастазы (N) и отдаленные метастазы (M) - схемы определения стадии. Известно, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы имеют более высокую вероятность развития отдаленных метастазов, что подразумевает связь между ними. Но в нескольких недавних клинических испытаниях удаление метастатических лимфатических узлов не всегда улучшало выживаемость пациентов, что ставит под сомнение связь между узловыми и отдаленными метастазами.Чтобы лучше понять взаимосвязь между первичными опухолями и двумя типами метастазов, исследователи использовали поли-G-типирование для анализа более 200 образцов тканей первичных опухолей, метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов от 17 пациентов с колоректальным раком.

У 35 процентов этих пациентов результаты показали, что и лимфатические узлы, и отдаленные метастазы возникли из одного и того же типа клеток в первичной опухоли, результаты совместимы со сценарием распространения от первичной опухоли к лимфатическим узлам, а затем к отдаленным участкам.Однако у 65 процентов пациентов типирование поли-G показало, что типы клеток лимфатических узлов и отдаленных метастазов были разными и соответствовали различным типам клеток в первичной опухоли, что указывает на независимое происхождение этих типов метастазов.

Наксерова говорит: «Теперь мы подозреваем, что метастазы в лимфатические узлы просто указывают на наличие агрессивной первичной опухоли, а не непосредственно ответственны за образование отдаленных метастазов. общее происхождение отличается от такового у пациентов, метастазы которых имеют различное эволюционное происхождение.Если есть разница, наш анализ может стать полезным прогностическим тестом в будущем ». Наксерова - научный сотрудник лаборатории Эдвина Л. Стила и отделения генетики в Бригамской и женской больнице и Гарвардской медицинской школе.

Ракеш К. Джайн, доктор философии, директор лаборатории Стила, повар-профессор радиационной онкологии (биологии опухолей) Гарвардской медицинской школы и старший автор статьи Science , говорит: «Лимфатические узлы обычно считаются участниками отдаленных метастазы.Однако многочисленные ретроспективные и проспективные исследования показали, что полное рассечение лимфатических узлов не дает преимущества в выживаемости при ряде злокачественных новообразований. Наше исследование предоставляет первое прямое генетическое свидетельство, помогающее разрешить эту загадку ».

Соавтор исследования Йохен К. Леннерц, доктор медицинских наук, из Центра комплексной диагностики при отделении патологии MGH, добавляет: «Типирование, классификация и постановка - наши традиционные инструменты оценки рака - не могут учесть взаимосвязи. между раком в нескольких местах.Теперь у нас есть новый эффективный способ изучения диссеминированного рака. Учитывая, что этот тест является рентабельным, мы рады доставить его в клинику как можно скорее ».

История Источник:

Материалы предоставлены Массачусетской больницей общего профиля . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Биопсия сторожевого лимфатического узла - Национальный институт рака

  • Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Визуализация контрольных лимфатических узлов в урологической онкологии. Трансляционная андрология и урология 2018; 7 (5): 887-902.

    [Аннотация PubMed]
  • Ренц М., Дайвер Э., Инглиш Д. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла при раке эндометрия: модели практики среди онкологов-гинекологов в США. Журнал минимально инвазивной гинекологии , 10 апреля 2019 г. pii: S1553-4650 (19) 30184-0.

    [Аннотация PubMed]
  • Рене Франклин C, Таннер EJ III. Куда мы идем с картированием дозорных лимфатических узлов при гинекологическом раке? Текущие онкологические отчеты 2018; 20 (12): 96.

    [Аннотация PubMed]
  • Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лимфатическое картирование и анализ сторожевых узлов: современные концепции и приложения. CA: Онкологический журнал для врачей 2006; 56 (5): 292–309.

    [Аннотация PubMed]
  • Краг Д. Н., Андерсон С. Дж., Джулиан Т. Б. и др. Резекция сторожевого лимфатического узла в сравнении с обычной подмышечной лимфодиссекцией у пациентов с клинически отрицательными лимфатическими узлами и раком груди: общие данные о выживаемости в рандомизированном исследовании фазы 3 NSABP B-32. Ланцет онкологии 2010; 11 (10): 927–933.

    [Аннотация PubMed]
  • Джулиано А.Е., Хант К.К., Баллман К.В. и др.Подмышечная диссекция по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции у женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое испытание. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации 2011; 305 (6): 569–575.

    [Аннотация PubMed]
  • Джулиано А.Е., Баллман К.В., Макколл Л. и др. Влияние подмышечной диссекции по сравнению с отсутствием подмышечной диссекции на 10-летнюю общую выживаемость среди женщин с инвазивным раком груди и метастазами в сторожевые узлы: рандомизированное клиническое исследование ACOSOG Z0011 (Альянс). JAMA 2017; 318 (10): 918-926.

    [Аннотация PubMed]
  • Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с меланомой: метаанализ. Журнал клинической онкологии 2011; 29 (11): 1479–1487.

    [Аннотация PubMed]
  • Фариес МБ, Томпсон Дж. Ф., Кокран А. Дж. И др. Завершение диссекции или наблюдение за метастазами в сторожевые узлы при меланоме. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 376 (23): 2211-2222.

    [Аннотация PubMed]
  • .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec