Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].
В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны [2].
СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.
В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.
Диагностические критерии СРК
Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:
1) улучшение после дефекации;
2) начало связано с изменением частоты стула;
3) начало связано с изменением формы стула.
Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:
1) нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
2) нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый;
3) натуживание на протяжении акта дефекации, или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения;
4) выделение слизи;
5) наличие метеоризма.
Рис. Бристольская шкала формы кала |
По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:
1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашицеобразного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.
Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3].
Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).
Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль
При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схваткообразными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4].
Лечение больных с СРК
Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии — 1–3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.
Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.
Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли
Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.
Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.
В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.
Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.
В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ1-4), однако наиболее изучены 5-NТ3 и 5-NТ4.Связывание серотонина с 5-NТ3 способствует расслаблению, а с 5-NТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ3 алосетрон, полный агонист 5-NТ4 — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ4 — тегасерод (в России препараты не используются).
Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.
Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.
На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.
Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5]. Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].
Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:
На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.
Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7]. Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.
При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.
Лечение больных СРК с преобладанием запоров
При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].
Лечение больных СРК с преобладанием диареи
Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).
Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма
Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.
Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.
Коррекция кишечной микрофлоры
В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11].
Результаты экспериментальных и клинических исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. [12, 13]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.
При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).
Психологическое лечение
Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности [14]; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) [15]; 3) снижение центральной перцепции боли [16]. Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы [17].
При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.
Литература
Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва
Контактная информация об авторах для переписки: natana_1612@mail. ru
Купить номер с этой статьей в pdf
Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.
Записаться на прием.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно справляться в долгосрочной перспективе.
Лишь у небольшого числа людей с СРК есть серьезные признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.
IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.
Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:
Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.
Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:
Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:
Симптомы СРК могут быть вызваны:
Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:
Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.
Кроме того, IBS связан с:
Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:
Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо
17 марта 2018 г.
Показать ссылкиНе существует теста для окончательной диагностики IBS. Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие условия. Если у вас СРК с диареей, вы, вероятно, будете проверены на непереносимость глютена (глютеновая болезнь).
После исключения других состояний ваш врач, вероятно, воспользуется одним из следующих наборов диагностических критериев СРК:
Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:
Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.
Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.
Визуальные тесты могут включать:
Лабораторные исследования могут включать:
Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.
Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни.Попробуйте:
Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:
Диетолог может помочь вам изменить диету.
Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.
Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:
Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:
Исследователи изучают новые методы лечения СРК. Бычий иммуноглобулин / белковый изолят (SBI), полученный из сыворотки крови, лечебное питание, показал некоторые перспективы в качестве средства лечения СРК с диареей.
Исследования также показывают, что у людей, страдающих СРК с диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.Неясно, как масло перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием может повлиять на СРК, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед его использованием.
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК.Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:
Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК не ясна. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:
Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени.Вас могут спросить:
Пока вы ждете встречи:
Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) часто можно контролировать, изменив свой рацион и образ жизни, а также изучив природу состояния.
В некоторых случаях могут помочь лекарства или психологическое лечение.
Первый шаг в попытке уменьшить симптомы СРК - придерживаться здоровой сбалансированной диеты. Цель:
Используйте руководство Eatwell, чтобы помочь вам включить продукты каждой группы продуктов в свой распорядок дня.
Наличие достаточного количества жидкости важно для общего состояния здоровья. Это также может облегчить симптомы, особенно запор. Это также особенно важно при увеличении количества клетчатки в вашем рационе или для восполнения потери жидкости при диарее.
Постарайтесь выпивать не менее 8 чашек или стаканов (1,5–2 литра) жидкости в день (вам может потребоваться больше, если у вас диарея или вы увеличиваете потребление клетчатки). Хороший выбор - вода, напитки без сахара и напитки без кофеина.Старайтесь уменьшить количество газированных напитков или напитков с высоким содержанием кофеина.
Кофеин чаще всего содержится в чае, кофе, энергетических напитках и коле. Руководства Великобритании гласят, что взрослым следует употреблять не более 400 мг кофеина в день и не более 200 мг в день во время беременности. Если вы считаете, что кофеин может повлиять на ваши симптомы, попробуйте уменьшить его или полностью устранить.
В следующих таблицах описывается типичное содержание кофеина в обычных напитках. Проверьте этикетки продуктов, чтобы узнать точное количество для конкретных марок и разновидностей.
Напиток | Часть | Содержание кофеина |
Чай | 250 мл (кружка) | 40 мг |
Растворимый кофе | 250 мл (кружка) | 100 мг |
Сваренный / молотый / фильтрованный кофе | Различные размеры | 150-255 мг |
Кола Диетическая кола Железное пиво | 330 мл 330 мл 330 мл | 25-32 мг 32-42 мг 30 мг |
Энергетические напитки: Rockstar / Монстр Ред Булл |
500 мл 250 мл |
160 мг 80 мг |
Советы по снижению потребления кофеина включают:
Алкоголь может усугубить симптомы СРК. Стремитесь следовать рекомендациям по безопасному приему алкоголя и пейте не более 14 единиц в неделю.
Если вы пьете 14 единиц, распределите это на три или более дней и регулярно проводите дни без алкоголя.
Подробнее о рекомендациях по употреблению алкоголя.
Продукты с высоким содержанием жира следует ограничивать как часть здорового питания. Также было показано, что они усугубляют некоторые симптомы СРК, особенно диарею. Эти продукты включают:
Для улучшения здоровья и устранения потенциальных симптомов СРК включайте эти продукты только в небольших количествах и нечасто. Многие варианты с пониженным содержанием жира или с низким содержанием жира доступны в качестве более здоровой альтернативы.
Подсластитель, называемый сорбитолом, может вызвать диарею. Он содержится в некоторых конфетах без сахара, жевательной резинке и мятных конфетах. Его также можно найти в продуктах для диабетиков и похудания. Проверьте этикетки и ограничьте эти продукты.
Обработанные или разогретые продукты содержат устойчивый крахмал, который может быть трудно переваривать организмом. Обработанные продукты включают:
Эти крахмалы могут усиливать симптомы метеоризма, вздутия живота и диареи.Чтобы ограничить их, готовьте себе еду, используя по возможности свежие продукты.
Людям с СРК часто советуют изменить количество клетчатки в своем рационе. К продуктам, содержащим клетчатку, относятся:
Ваш терапевт может посоветовать вам, каким должно быть рекомендуемое потребление клетчатки.
Если вы испытываете стойкое или частое вздутие живота, может быть эффективна специальная диета, называемая диетой с низким содержанием FODMAP.
Диету с низким содержанием FODMAP следует соблюдать, только если:
Диета с низким содержанием FODMAP подходит не всем, и ее следует использовать только после консультации с диетологом.
Диета с низким содержанием FODMAP - это краткосрочное вмешательство после отказа от еды и постепенного повторного включения продуктов в свой рацион, чтобы выяснить, какие продукты влияют на симптомы СРК.
Пробиотики - это пищевые добавки, которые, по утверждению производителей продуктов, могут улучшить здоровье пищеварительной системы. Они содержат так называемые «дружественные бактерии», которые якобы могут восстановить естественный баланс кишечных бактерий, когда он был нарушен.
Некоторые люди считают, что регулярный прием пробиотиков помогает облегчить симптомы СРК. Однако существует мало доказательств, подтверждающих это. Неясно, сколько именно пробиотиков предлагают и какие типы наиболее эффективны.
Если вы хотите попробовать пробиотический продукт, вам следует принимать его не менее четырех недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Вы должны следовать рекомендациям производителя относительно дозировки.
Для лечения СРК можно использовать ряд различных лекарств, в том числе:
Все лекарства следует принимать после упаковки или по совету врача.
Если ваши симптомы СРК по-прежнему вызывают проблемы после 12 месяцев лечения, ваш терапевт может направить вас на курс лечения, известный как психологическое вмешательство.
Существует несколько различных видов психологической терапии. Все они включают обучение методам, которые помогут вам лучше контролировать свое состояние. Есть убедительные доказательства того, что они могут помочь некоторым людям с СРК.
Психологические процедуры, которые могут быть предложены людям с СРК, включают:
Доступность психологической помощи в NHS может варьироваться от региона к региону.
Снижение уровня стресса также может снизить частоту и тяжесть симптомов СРК. Вот некоторые способы помочь снять стресс:
Если вы находитесь в состоянии особого стресса, вам может помочь разговорная терапия, такая как консультирование по вопросам стресса или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
.Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.
Обзор
От 3 до 20 процентов американцев испытывают симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. У некоторых людей с СРК наблюдаются незначительные симптомы. Однако для других симптомы значительны и нарушают повседневную жизнь.
СРК также известен как спастический толстый кишечник, раздраженный толстый кишечник, слизистый колит и спастический колит.Это состояние отдельно от воспалительного заболевания кишечника и не связано с другими заболеваниями кишечника. СРК - это группа кишечных симптомов, которые обычно возникают вместе. Симптомы различаются по степени тяжести и продолжительности от человека к человеку. Однако они длятся не менее трех месяцев и не менее трех дней в месяц.
В некоторых случаях СРК может вызывать поражение кишечника. Однако это не обычное явление.
IBS не увеличивает риск рака желудочно-кишечного тракта, но все же может существенно повлиять на вашу жизнь.Узнайте больше о том, как СРК может влиять на работу кишечника.
Симптомы СРК обычно включают:
У людей с СРК нередко случаются эпизоды запора и диареи. Такие симптомы, как вздутие живота и газы, обычно проходят после дефекации.
Симптомы СРК не всегда стойкие.Они могут разрешиться только для того, чтобы вернуться. Однако у некоторых людей симптомы сохраняются. Узнайте больше о симптомах СРК.
У женщин симптомы могут проявляться примерно во время менструации, или у них может быть больше симптомов в это время. У женщин в период менопаузы меньше симптомов, чем у женщин, у которых еще менструация. Некоторые женщины также сообщают об усилении некоторых симптомов во время беременности. Узнайте больше о природе симптомов СРК у женщин.
Боль при СРК может ощущаться как спазмы.С этим спазмом вы также испытаете как минимум два из следующих переживаний:
Ваш врач может диагностировать СРК на основе ваших симптомов. Они также могут предпринять один или несколько из следующих шагов, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов:
Колоноскопия обычно проводится только в том случае, если ваш врач подозревает, что ваши симптомы вызваны колитом, воспалительным заболевание кишечника (болезнь Крона) или рак.Узнайте больше о процессе диагностики СРК.
Некоторые домашние средства или изменение образа жизни могут помочь облегчить симптомы СРК без использования лекарств. Примеры этих изменений образа жизни включают:
Узнайте больше об этих и других домашних средствах.
Приобретайте пробиотики на Amazon »
Управление питанием при СРК может занять немного больше времени, но часто оно того стоит. Изменение количества или исключение определенных продуктов, таких как молочные продукты, жареные продукты, неперевариваемый сахар и бобы, может помочь уменьшить различные симптомы. Некоторым людям добавление специй и трав, таких как имбирь, мята перечная и ромашка, помогло уменьшить некоторые симптомы СРК. Узнайте больше о том, как определенные продукты взаимодействуют с симптомами СРК.
Если ваши симптомы не улучшаются с помощью домашних средств, таких как изменение образа жизни или диеты, ваш врач может посоветовать прием лекарств.
могут по-разному реагировать на одно и то же лекарство разные люди, поэтому вам, возможно, придется поработать со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящее лекарство.
Как и в случае с любыми другими лекарствами, при выборе нового лекарства важно сообщить врачу, что вы уже принимаете, в том числе лечебные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта. Это поможет вашему врачу избежать приема любых лекарств, которые могут взаимодействовать с тем, что вы уже принимаете.
Некоторые препараты используются для лечения всех симптомов СРК, в то время как другие препараты ориентированы на конкретные симптомы.Применяемые препараты включают лекарства для контроля мышечных спазмов, препараты против запора, трициклические антидепрессанты для облегчения боли и антибиотики. Если вашим основным симптомом СРК является запор, то два препарата, рекомендованные Американским колледжем гастроэнтерологии (ACG), - это линаклотид и любипростон. Прочтите эту статью Healthline, чтобы найти более подробную информацию о лекарствах, используемых для лечения СРК.
Хотя есть много способов лечения СРК, точная причина СРК неизвестна. Возможные причины включают чрезмерно чувствительную толстую кишку или иммунную систему.Постинфекционный СРК вызывается предыдущей бактериальной инфекцией желудочно-кишечного тракта. Различные возможные причины затрудняют профилактику СРК.
Физические процессы, связанные с СРК, также могут различаться, но могут включать:
Для многих людей ключом к управлению симптомами СРК является избегание триггеров.Определенные продукты, а также стресс и беспокойство могут быть триггерами симптомов СРК для многих людей.
Определенные продукты являются частыми триггерами для многих людей с СРК. Однако некоторые из этих продуктов могут оказывать на вас большее влияние, чем другие. Полезно вести дневник питания на какое-то время, чтобы узнать, какие продукты вызывают у вас триггеры.
Может помочь заблаговременное распознавание ситуаций, которые могут повысить уровень стресса и беспокойства. Это может дать вам время либо спланировать, чтобы избегать подобных ситуаций, когда это возможно, либо разработать стратегии по ограничению стресса и беспокойства.Узнайте больше советов, как избежать триггеров СРК и управлять ими.
Автоматические движения или моторика вашей пищеварительной системы в значительной степени контролируются вашей нервной системой. Стресс может повлиять на ваши нервы, делая вашу пищеварительную систему сверхактивной. Если у вас СРК, ваша толстая кишка может чрезмерно реагировать даже на незначительные нарушения работы пищеварительной системы. Также считается, что на СРК влияет иммунная система, на которую влияет стресс. Узнайте больше о том, как стресс может влиять на СРК.
IBS не влияет на вес каждого с этим заболеванием. Однако это может потенциально привести к потере веса, если вы не едите достаточно, чтобы поддерживать свой вес, чтобы избежать симптомов. Спазмы могут возникать чаще сразу после еды. Если частый понос является одним из ваших симптомов, возможно, ваше тело не получает все питательные вещества из пищи, которую вы едите. В результате ваш вес может уменьшиться. Узнайте больше о том, как СРК влияет на ваш вес.
СРК с запором - это тип СРК, который обычно поражает подростков и молодых людей.Твердый стул, который случается реже, а также запор являются наиболее частыми симптомами этого типа СРК.
.MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec