Блог

Микоз в кишечнике


Грибок кишечника - симптомы и лечение, результат и советы

Кандидоз – грибковое заболевание, которое может поразить ногтевые пластины, кожные покровы, полость рта, гениталии и даже внутренние органы. Генитальный кандидоз известен как молочница, инфицирование грибком полости рта называют стоматитом. Микотическая инфекция при определенных условиях способна поразить и кишечник — грибок кишечника.

Кишечный кандидоз

Кандидамикоз кишечника является грибковой патологией, которую провоцируют одноклеточные микроорганизмы рода Candida. Дрожжеподобные грибы являются симбионтами человека.

Они – часть микрофлоры кишечника. Когда баланс бактерий уравновешен, кишечник работает безупречно. Под воздействием негативных факторов равновесие нарушается, и болезнетворные микробы активно размножаются, создавая дискомфорт в системе пищеварения. Читайте еще:  Грибок в носу — симптомы и лечение с фото.

Причины возникновения кандидоза пищеварительного тракта

Как ни странно, главным виновником развития микологических инфекций является прогресс. Медицина развивается стремительными темпами, создавая все более совершенные лекарственные препараты.

Но это палка о двух концах. Изобретение в середине прошлого века антибиотика спасло миллионы жизней. Но длительное медикаментозное лечение негативно воздействует на какой-либо тип микробов, создавая дисбаланс микрофлоры.

Свято место пусто не бывает, и освободившееся пространство заселяют колонии грибков.

  • Скопление микроорганизмов данного вида характеризуется образованием беловатого налета, за что получил в народе прозвище «молочница».
  • Гормональные сбои – другая причина возникновения заболевания. Беременность, менструация, климакс, прием противозачаточных средств меняют гормональный фон, способствуя активизации размножения грибковых колоний и формирования кандидоза у женщин.
  • Нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания создают благоприятные условия для развития грибковой инфекции. В частности, при сахарном диабете, повышается уровень сахара – это оптимальная питательная среда для микроскопического грибка.
  • Несбалансированное питание, увлечение сладостями и газированными напитками – прямой путь к молочнице кишечника.
  • Ослабление иммунитета также способствует размножению кандида в системе пищеварения.
  • В зоне риска находятся онкологические больные, ВИЧ-инфицированные, пациенты, страдающие аллергией и аутоиммунными заболеваниями.
  • Особое внимание следует уделить детям грудного возраста. Кишечный грибок провоцирует понос. Частая жидкая дефекация может привести младенца к летальному исходу от обезвоживания.

Молочница в кишечнике: разновидности заболевания

Грибок кишечника активно развивается, когда полезные бактерии теряют способность сдерживать его размножение. Болезнь проявляется в различных формах:

  • Неинвазивный кандидоз характеризуется общим ухудшением самочувствия, поносом, болью в животе.
  • Инвазивный кандидоз кишечника – тяжелая форма заболевания. Часто является последствием медикаментозного лечения иммуносупрессивными препаратами, средствами линейки глюкокортикостероидов или цитостатиками. Эта форма заболевания встречается очень редко, как правило, у больных СПИДом или онкобольных. Сопровождается диареей с кровяными выделениями и системным поражением других органов: печени, почек, легких, сердца, глаз.
  • Фокальный кандидоз является последствием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Возникает из-за нарушения целостности эпителия.
  • Перианальный кандидодерматоз – поражение грибком анального отверстия. Чаще сего встречается у гомесексуалистов, больных СПИДом.

Симптомы и особенности течения болезни

Выявить молочницу кишечника, определить симптомы не так-то просто. Эта задача для специалиста. Но признаки кандидоза кишечника следует знать.

Нарушение работы ЖКТ при кандидозе кишечника сопровождается болевыми ощущениями в области живота и желудка, повышенным газообразованием, частыми позывами к дефекации. Стул становится жидким.

При испражнении возникают неприятные ощущения в кишечнике. В кале появляются кровяные вкрапления и слизь. Возможно попадание белых частичек творожистой консистенции в фекалиях. Постоянно присутствует ощущение тяжести внизу живота. Снижается аппетит.

Опытный врач может поставить диагноз на основе анамнеза, но пациенту легко спутать симптомы молочницы с другими заболеваниями ЖКТ.

Особенностью кандида в кишечнике являются следующие симптомы:

  • частый, неоформленный стул;
  • спазм и тяжесть в животе;
  • ощущение не полного освобождения кишечника при дефекации.

Косвенными признаками заболевания могут служить дерматологические проблемы. Опытный врач свяжет характерные симптомы с появлением прыщей и угревых высыпаний спине и лице.

Вероятны появление сыпи по типу крапивницы, пятен и других видов дерматиты, сопровождающихся зудом.

Часто пациенты испытывают общую слабость, снижение работоспособности, чувство сонливости, потерю аппетита, страдают нарушением сна и повышенной раздражительностью.

Диагностика кандидоза ЖКТ

При возникновении стойкого дискомфорта в области кишечника необходимо обратиться за помощью к медицинским специалистам.

Лечащий врач для уточнения диагноза назначает комплексное обследование. Кал в лабораторных условиях исследуют на состав микрофлоры кишечника и проводят бакпосев для уточнения возбудителя заболевания.

Забор крови на анализ проводится в целях выявления антител кандиды и иммуноглобулинов. Конечный результат покажет количество колоний патогенного микроорганизма.

Для исследований на дисбактериоз берут не только кал, о и мочу, чтобы выявить или исключить распространение инфекции в тонко кишке и верхней части кишечника.

Род Кандида имеет множество разновидностей. Для каждого возбудителя необходимо подобрать соответствующий препарат.

Полную клиническую картину можно выявить с помощью эндоскопического исследования, гистологического анализа внутренних тканей и тестирования крови на иммунный статус.

Можно провести предварительны мини-тест на кандидоз кишечника самостоятельно в домашних условиях, что не должно исключать визит к врачу.

После утреннего пробуждения до чистки зубов нужно плюнуть в стакан с чистой питьевой водой. Если спустя 30 минут плевок погрузится на дно, велика вероятность избыточного числа колоний кандидов. Если плевок останется на поверхности или смешивается с водой – причина воспаления кишечника в другом.

Методика лечения

Самодиагностика и самолечение молочницы пищеварительного тракта недопустима. Как лечить кандидоз кишечника может решать только врач. Единого рецепта не существует.

При подборе средств необходимо учитывать множество факторов: общее состояние пациента, наличие системных заболеваний, степень тяжести поражения ЖКТ патогенными микробами, рост, вес, пол и даже возраст больного.

Грибок кишечника, в зависимости от симптомов, поддается разным методам лечения. Врач назначает терапевтический курс в индивидуальном порядке каждому пациенту на основе анамнеза и лабораторных исследований.

Антимикотические препараты применяются в сочетании с иммунокорректирующими средствами.

Для неинвазивных форм заболевания рекомендуются такие лекарства, как кетоконазол, итраконазол, флуконазол. Препараты принимаются местно, перорально или вводятся инъекционно. Дозировка и способы введения подбираются специалистом.

Для лечения кандидоза кишечника используют внутривенный спомоб введения лекарств. Таблетированная форма препаратов может не достигнуть цели, всасываясь через пищеварительный тракт преждевременно.

Препараты для лечения кандидоза, такие как: нистатин, леворин, пимафуцин могут вызвать аллергические реакции, побочное действие, а при длительном приеме спровоцировать токсический гепатит.

Использование этих таблеток в соответствии с рекомендациями специалиста дают хороший результат. Их назначают даже беременным.

Хорошо справляются с грибком кетоконазол, флуконазол, интраконозол. Особенность препаратов состоит в поверхностном воздействии.

Патогенная микрофлора концентрируется в просвете и на эпителии кишечника. Для действенной терапии требуются лекарственные средства, плохо поддающиеся всасыванию. Их задача проникнуть в нижние отделы кишечника.

Для лечения инвазивного кандидоза используются средства, экспортируемые в системный кровоток. Сочетание кандидоза с бактериальными инфекциями требует подключения антибактериальных препаратов.

Кандидоз является одним из проявлений дисбактериоза. Комплексное лечение предусматривает включение в терапевтический курс препаратов с содержанием коли-, бифидо- и лактобактерий. Это способствует формированию здоровой микрофлоры кишечника.

Для улучшения работы пищеварительного тракта врач может дополнить лечение одновременным приемом прибиотиков.

Антигрибковые препараты применяются всегда в сочетании с витаминами или витаминно-минеральными комплексами в целях укрепления иммунной защиты организма.

Эффективность лечения повышается при соблюдении диеты.

Народные средства против кандидоза

Народная медицина для лечения молочницы кишечника предлагает здоровый образ жизни.

Для поддержания баланса микрофлоры кишечника рекомендуется есть свежие лесные ягоды: чернику, голубику, жимолость. Благотворно влияют на работу кишечника Листовые овощи, зелень, капуста.

Ежедневное употребление чеснока снижает риск развития грибковой инфекции. Угнетающе на грибок действует хрен.

Хорошо влияет на состояние кишечника овсяной кисель.

Рецепт овсяного киселя для лечения молочницы кишечника

Овсяные хлопья помещают в стеклянную банку (по плечико) и заливают до верха водой, смешанной с кефиром и накрывают марлей.

Емкость помещают в теплое место на 3 дня. Затем жидкость сливают, а осадок помещают в холодильник. Для заваривания киселя берут 2-3 ст.ложки осадка, заливают 0,5 л воды, доводят до кипения и снимают. Целебный кисель готов.

От грибка кишечника принимают настои трав:

  • коры дуба;
  • кровохлебки и календулы;
  • тысячелистника;
  • ромашки;
  • зверобоя;
  • шалфея.

Перед использованием народных рецептов на практике необходимо проконсультироваться с врачом.

Диета при кандидозе ЖКТ

Процесс лечения кандидоза ЖКТ длительный и сложный. Эффективность медикаментозного лечения можно усилить грамотным подбором продуктов питания.

Сбалансированный рацион сдерживает рост грибка в системе пищеварения. Необходимо снизить в пищевом рационе число сладких, крахмалистых и дрожжевых изделий, нормализовать прием белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов.

Приступая к лечению, необходимо исключить полностью из рациона на месячный срок цитрусовых, кислых ягод и фруктов. В список нежелательных продуктов попадают садкие фрукты – бананы, виноград.

Категорически запрещено во время лечения употреблять алкоголесодержащие напитки, свежую выпечку, мед и другие сладости. Не рекомендовано употребление ферментосодержащих продуктов.

Противопоказаны маринады, уксус, ореховое масло, грибы, пророщенная пшеница, картофель и колбасные изделия.

В качестве термической обработки продуктов рекомендованы щадящие способы готовки: отваривание, паровая обработка, тушение.

Профилактика грибковых заболеваний кишечника

Грибковые заболевания сложно поддаются лечению. Проще соблюдать профилактические меры по предотвращению патологии кишечника.

Необходимо лечить заболевания пищеварительной системы, соблюдать диету, избегать длительного приема антибиотиков, использовать для питья очищенную воду, избегать длительного нахождения в сырых помещениях, избегать синтетической одежды, носить белье из хлопка, ежемесячно менять зубную щетку, укреплять иммунитет путем закаливания организма и приема витаминов.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу незамедлительно, иначе недуг перейдет в разряд хронических.

Грибок, разрушая структуру клеточной ткани, проникает глубоко внутрь, провоцирует внутренние кровотечения, способствует формированию язв и перфорирования кишечника. Подобное ситуация чревата опасностью кандидозного сепсиса. Читайте еще: Йодинол от грибка ногтей — применение эффект и отзывы.

Продолжительный жидкий стул исподволь ведет к обезвоживанию организма, сопровождающийся потерей полезных веществ.

Кандидоз у беременных женщин может спровоцировать самопроизвольный аборт.

Грибковая патология не является безобидным заболеванием. Его необходимо лечить.

оппортунистических системных микозов | Микология онлайн

Кандидоз - это первичная или вторичная микотическая инфекция, вызываемая представителями рода Candida и других родственных родов. Клинические проявления могут быть острыми, подострыми, хроническими или эпизодическими. Поражение может локализоваться во рту, горле, коже, волосистой части головы, влагалище, пальцах, ногтях, бронхах, легких или желудочно-кишечном тракте или стать системным, как при сепсисе, эндокардите и менингите. У здоровых людей Candida инфекции обычно возникают из-за нарушения функции эпителиального барьера и возникают во всех возрастных группах, но чаще всего встречаются у новорожденных и пожилых людей.Обычно они остаются поверхностными и легко поддаются лечению. Системный кандидоз обычно наблюдается у пациентов с клеточно-опосредованным иммунодефицитом, а также у пациентов, получающих агрессивное лечение рака, иммуносупрессию или трансплантационную терапию.

Клинические проявления:

1. Кандидоз ротоглотки: молочница, глоссит, стоматит и ангулярный хейлит.

Острый кандидоз полости рта редко встречается у здоровых взрослых, но может развиться у 5% новорожденных и 10% пожилых людей.Тем не менее, это часто связано с серьезным иммунологическим нарушением из-за сахарного диабета, лейкемии, лимфомы, злокачественных новообразований, нейтропении и ВИЧ-инфекции, где оно является предиктором клинического прогрессирования СПИДа. Предрасполагающими факторами также являются использование антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитотоксических препаратов и лучевой терапии. Клинически белые бляшки, напоминающие молочный творог, образуются на слизистой оболочке щек и реже на языке, деснах, небе или глотке. Симптомы могут отсутствовать или включать жжение или сухость во рту, потерю вкуса и боль при глотании.

2. Кожный кандидоз: включая опрелости, пеленочный кандидоз, паронихию и онихомикоз.

Интертригинозный кандидоз чаще всего встречается в подмышечных впадинах, паху, меж- и подмышечных складках, межъягодичных складках, межпальцевых промежутках и пупке. Влага, тепло, трение и мацерация кожи являются основными предрасполагающими факторами у нормального пациента, однако ожирение, сахарный диабет, погружение в теплую воду или окклюзию кожи и использование антибиотиков широкого спектра действия являются дополнительными факторами.Поражения представляют собой влажную макулярную эритематозную сыпь с типичными сателлитными поражениями на окружающей здоровой коже.

Пеленочный кандидоз часто встречается у младенцев в антисанитарных условиях хронического увлажнения и местной мацерации кожи, связанной с аммонитным раздражением из-за нерегулярной замены грязных пеленок. И снова образуются характерные эритематозные поражения с эрозиями и сателлитными пустулами, с заметным поражением кожных складок и складок.

Паронихия ногтей пальцев рук может развиться у людей, руки которых постоянно смачиваются, особенно растворами сахара или контактируют с мукой, которая мацерирует ногтевые складки и кутикулу. Поражения характеризуются развитием болезненной эритематозной припухлости вокруг пораженных ногтей. В хронических случаях инфекция может прогрессировать и вызывать онихомикоз с полным отслоением кутикулы от ногтевой пластины.

Хронический Онихомикоз Candida часто вызывает полное разрушение ногтевой ткани и наблюдается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом или другими основными факторами, которые влияют на гормональный или иммунологический статус хозяина.К ним относятся сахарный диабет, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дисфункция щитовидной железы, недоедание, мальабсорбция и различные злокачественные новообразования. Способствующими факторами также могут быть стероиды, антибиотики и антимитотики.

3. Вульвовагинальный кандидоз и баланит:

Вульвовагинальный кандидоз - распространенное заболевание у женщин, часто связанное с применением антибиотиков широкого спектра действия, в третьем триместре беременности, низким влагалищным pH и сахарным диабетом.Сексуальная активность и оральные контрацептивы также могут быть способствующими факторами, а инфекции могут распространяться на промежность, вульву и всю паховую область. Хронический рефрактерный вагинальный кандидоз, связанный с кандидозом полости рта, также может быть проявлением ВИЧ-инфекции или СПИДа. Симптомы включают сильный зуд вульвы, жжение, эритему и диспареунию, связанные с кремово-белыми творожистыми выделениями.

В случае баланита следует исключить сахарный диабет и обследовать полового партнера на предмет вульвовагинита.Симптомы включают эритему, зуд и везикулопустулы на головке полового члена или крайней плоти. Инфекции чаще встречаются у необрезанных мужчин, и плохая гигиена также может быть одним из факторов.

4. Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек:

Хронический кожно-слизистый кандидоз - это форма стойкого кандидоза, обычно вызываемого C. albicans, кожи, ногтей и слизистых оболочек, который возникает у пациентов с различными метаболическими нарушениями клеточно-опосредованного иммунитета.К ним относятся дефекты функции лейкоцитов или эндокринные нарушения, такие как гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, диабет, дисфункция щитовидной железы и полигландулярные аутоиммунные заболевания. Пациентами обычно являются дети. Гранулема Candida - это тяжелая локализованная форма, которая может возникать с эндоцинопатией или без нее, характеризующейся выраженными гиперкератическими гранулематозными поражениями.

5. Неонатальный и врожденный кандидоз:

Низкий вес при рождении и низкий возраст, длительная внутрисосудистая катетеризация и использование антибиотиков являются основными предрасполагающими условиями для системного кандидоза у новорожденных.Посев крови часто бывает положительным, а также высока заболеваемость менингитом. Также могут возникать почечные осложнения из-за образования комков грибка в мочеточниках или почечной лоханке. Врожденный кандидоз, приобретенный внутриутробно, обычно ограничивается кожей в виде генерализованной эритематозной везикулярной сыпи, однако внутриутробный кандидоз также может привести к аборту.

6. Кандидоз пищевода:

Кандидоз пищевода часто ассоциируется со СПИДом и тяжелой иммуносупрессией после лечения лейкемии или солидных опухолей.Часто присутствует сопутствующий кандидоз полости рта. Эзофагит также может привести к сепсису и диссеминированному кандидозу. Симптомы включают жгучую боль в области грудины, дисфагию, тошноту и рвоту. Клинический диагноз основывается на рентгенологических и эндоскопических данных, которые обычно показывают белые бляшки на слизистой оболочке с эритемой, напоминающие те, которые наблюдаются при кандидозе полости рта. Также может присутствовать инфекция, вызванная вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом (ЦМВ), и может потребоваться подтверждение клинического диагноза с помощью гистопатологии и посева.

7. Кандидоз желудочно-кишечного тракта:

У пациентов с острым лейкозом или другими злокачественными гематологическими заболеваниями могут быть многочисленные язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки и кишечника. Перфорация может привести к перитониту и гематогенному распространению на печень, селезенку и другие органы. Колонизация и инвазия слизистой оболочки желудка или кишечника часто сопровождается выделением большого количества дрожжей, которые могут быть обнаружены в стуле.

8.Легочный кандидоз:

Кандидоз легких может быть приобретен гематогенным путем, вызывающим диффузную пневмонию, или путем расширения бронхов у пациентов с ротоглоточным кандидозом. Сообщалось также о аспирации дрожжей из полости рта у младенцев. Легочный кандидоз трудно диагностировать из-за неспецифических рентгенологических и посевных данных, и большинство пациентов, особенно с гранулоцитопенией, присутствуют при вскрытии. Присутствие дрожжей в альвеолярном лаваже или образцах мокроты неспецифично, посев крови также может быть отрицательным.К сожалению, только гистопатология может установить окончательный диагноз, а это не всегда возможно у пациентов с проблемами коагуляции.

9. Перитонит:

Candida перитонит может быть результатом колонизации постоянных катетеров, используемых для перитонеального диализа (CAPD), или перфорации желудочно-кишечного тракта из-за язв, дивертикулярного колита, хирургического вмешательства или внутрибрюшного новообразования. Симптомы включают лихорадку, боль в животе, болезненность и мутный перитонеальный диализат, содержащий более 100 лейкоцитов / мм 3 . Candida перитонит обычно локализуется в брюшной полости, если пациенты не имеют серьезной иммуносупрессии.

10. Кандидоз мочевыводящих путей:

Преходящая бессимптомная кандидурия может возникать во время лечения антибиотиками или кортикостероидами, что способствует росту Candida, в желудочно-кишечном тракте и половых путях, а большинство инфекций нижних мочевых путей возникает в результате местного распространения дрожжевых грибков из этих мест.Это состояние чаще всего встречается у женщин. Candida Цистит или колонизация мочевого пузыря могут быть вызваны длительной катетеризацией с сопутствующим лечением антибиотиками, диабетом и глюкозурией, анатомической уропатией, предыдущей эндоскопией или операцией мочевого пузыря, диабетическим нейрогенным пузырем, хронической обструкцией выходного отверстия из-за гипертрофии простаты или облучением таза при раке шейки матки.

Почечный кандидоз (пиелонефрит) обычно является результатом восходящей инфекции или, чаще, гематогенного распространения из другого очага органа.Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в пояснице и животе. Развитие грибкового клубка в почечной лоханке, хотя и редко, может осложнить инфекцию. К предрасполагающим факторам относятся сужение мочевыводящих путей, локализованный папиллярный некроз, катетеры уретры или мочевого пузыря и диабет. Даже несмотря на то, что до 80% пациентов с диссеминированным кандидозом также имеют почечную инфекцию и связанную с ней кандидурию, одни только посевы мочи не являются надежным методом диагностики диссеминированной инфекции.

Практическая проблема пациента с кандидурией состоит в том, чтобы отличить колонизацию и / или контаминацию от инфекции. Поэтому важно определить, присутствует ли почечная функция или инфекция ограничивается мочевым пузырем. Микологические данные обычно неубедительны, поэтому важны клинические параметры. Следующие критерии указывают на почечную инфекцию; выделение дрожжевых грибов в образцах мочи, полученных с помощью надлобковой аспирации, положительный посев крови и положительный результат иммунодиффузионного преципитина или серологическая конверсия у пациента с ятрогенными предрасполагающими факторами и / или основным заболеванием.

Следует отметить, что многие врачи не рекомендуют надлобковые аспираты, поскольку они инвазивны и требуют дополнительных знаний, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораториям также рекомендуется сообщать о выделении любых дрожжевых грибков из образцов мочи, полученных от пациентов с иммуносупрессией высокого риска.

11. Менингит:

Кандидозный Менингит - редкое заболевание, чаще всего наблюдаемое у новорожденных с низкой массой тела при рождении с септицемией и у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, сложной нейрохирургией или внутримозговыми протезами, такими как вентрикулоперитонеальные шунты.Симптомы включают лихорадочное раздражение мозговых оболочек. Диагностика новорожденного требует от клинициста высокого уровня подозрений на возможность менингита как следствия сепсиса. Обнаружение клеток Candida в мазках и их выделение из спинномозговой жидкости часто затруднено.

12. Печеночный и гепатоспленочный кандидоз:

Кандидоз печени и селезенки возникает у пациентов с тяжелой нейтропенией, обычно с острым лейкозом. Симптомы включают жар, гепатоспленомегалию и повышенную концентрацию щелочных фосфатаз в крови.Гистопатология показывает диффузные некротические поражения печени и / или селезенки или абсцессы, содержащие небольшое количество псевдогиф. Однако посевы крови и биопсии обычно отрицательны. Окончательный диагноз часто бывает затруднен из-за невозможности провести адекватную биопсию у этих пациентов.

13. Эндокардит, миокардит и перикардит:

Эндокардит - наиболее частая форма сердечного кандидоза. Существовавшие ранее пороки клапанов сердца с сопутствующей внутривенной катетеризацией и лечением антибиотиками, внутривенное употребление наркотиков, операции на сердце и протезирование клапана являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами.Клинические симптомы включают лихорадку, шум, застойную сердечную недостаточность, анемию и спленомегалию. Посев крови часто бывает положительным, а эхокардиология и серология для обнаружения антител Candida (иммунодиффузионные преципитиновые тесты) являются другими полезными диагностическими процедурами. Абсцессы миокарда, артериальные эмболы и гнойный перикардит являются дополнительными редкими осложнениями сепсиса или хирургического вмешательства Candida .

14. Кандидемия (кандидозная септицемия) и диссеминированный кандидоз:

Кандидемия определяется как присутствие дрожжей в крови с поражением внутренних органов или без него.Затем может произойти гематогенное распространение в одну или несколько других систем органов с образованием многочисленных микроабсцессов. Кандида видов, как сообщается, вызывают до 15% случаев сепсиса у пациентов больниц.

Предрасполагающие факторы включают внутривенные катетеры, использование антибактериальных препаратов, мочевые катетеры, хирургические процедуры, кортикостероидную терапию, нейтропению, тяжелые ожоги, питание родителей и индуцированное химиотерапией нарушение слизистой оболочки ротоглотки или желудочно-кишечного тракта.Характерным проявлением является резистентная к антибиотикам лихорадка у пациента с нейтропенией с тахикардией и одышкой. Гипотония также является распространенным явлением, также могут возникать поражения кожи.

Когда дрожжи выделяют из крови или из биоптатов тканей, диагноз не вызывает затруднений, однако это не всегда так. Культуры крови часто остаются отрицательными даже у пациентов, умирающих от доказанного диссеминированного кандидоза, особенно у пациентов с гранулоцитопенией. По возможности следует аспирировать предполагаемые очаги, включая образцы из суставов, брюшины, спинномозговой жидкости или даже стекловидного тела; также следует выполнить биопсию печени и / или легких.Однако гистопатология чаще не является жизнеспособным вариантом, потому что биопсия противопоказана из-за основного заболевания пациента. Наконец, обнаружение дрожжевых грибков из более доступных нестерильных участков, таких как моча, слишком распространено, чтобы иметь диагностическое значение. В этой ситуации при клиническом подозрении на недоказанный диссеминированный кандидоз только кожные и / или глазные поражения могут быстро подтвердить диагноз. Специфические, надежные серологические тесты все еще недоступны. В этих случаях обычно начинается эмпирическое противогрибковое лечение.

15. Кандидоз глаз:

Candida эндофтальмит часто ассоциируется с кандидемией, постоянными катетерами или злоупотреблением наркотиками, однако он редко встречается у пациентов с тяжелой нейтропенией. Поражения часто локализуются около макулы, и пациенты жалуются на затуманивание зрения. Экзогенный эндофтальмит Candida встречается редко, но сообщалось о случаях его возникновения после травмы глаза или хирургического вмешательства. Точно так же после травмы были зарегистрированы инфекции конъюнктивы и роговицы.

16. Костно-суставной кандидоз:

Артрит может быть поздним следствием кандидемии у новорожденных или пациентов с нейтропенией. Протезные или ревматоидные суставы также подвержены инфицированию Candida либо путем гематогенного распространения, либо путем прямого заражения во время операции или внутрисуставной инъекции кортикостероидов. Колено является основным местом возникновения боли при нагрузке или полном разгибании. Диагноз зависит от выделения дрожжевых грибков из суставной жидкости, полученной путем пункционной аспирации или синовиальной биопсии.

17. Другие формы кандидоза:

Поскольку кандидоз - ятрогенная, нозокомиальная инфекция, которая обычно имеет эндогенное происхождение, могут возникать многие другие клинические проявления, особенно у ослабленных пациентов. Например, сообщения о кожных, глазных и артритных проявлениях у героиновых наркоманов; лихорадка, сыпь и миалгия, связанные с лейкемией; Candida холецистит; Candida простатит; панкреатические абсцессы; эпиглоттит и остеомиелит, и это лишь некоторые из них.

Краткое описание клинических групп и / или факторов, предрасполагающих к инвазивному кандидозу.

Нейтропения (особенно> 7 дней).
Гематологическая злокачественная опухоль.
Злокачественная солидная опухоль.
Пациенты послеоперационной интенсивной терапии.
Длительная внутривенная катетеризация.
Антибактериальная терапия широкого спектра действия или комплексная.
Сахарный диабет.
Родительское питание.
Сильные ожоги.
Новорожденные.
Кортикостероидная терапия.
Внутривенное употребление наркотиков.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскоб с кожи и ногтей; моча, мокрота и промывания бронхов; спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь; биопсии тканей из различных внутренних органов и кончиков постоянных катетеров.

2. Прямая микроскопия:
(a) Кожу и ногти следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлуоровых белых красок; (b) Экссудаты и биологические жидкости следует центрифугировать, а осадок исследовать с использованием либо 10% КОН и чернил Parker, либо калькофлюоровых белых образцов и / или мазков, окрашенных по грамму; (c) Срезы ткани должны быть окрашены с использованием расщепления PAS, метенаминсеребра Grocott (GMS) или окраски по Граму. Примечание Candida может отсутствовать в срезах, окрашенных H&E. Изучите образцы на наличие маленьких, круглых или овальных, тонкостенных скоплений почкующихся дрожжевых клеток (бластоконидий) и ветвящихся псевдогиф. Candida pseudohyphae может быть трудно отличить от Aspergillus hyphae, когда бластоконидии не наблюдаются, как это часто бывает при биопсии печени.

Интерпретация:
Как правило, положительный результат прямой микроскопии из стерильного участка, особенно биопсии ткани, следует рассматривать как значительный, даже если лаборатория не может культивировать дрожжи.Кроме того, наличие псевдогифов в соскобах или мазках с поражений кожи, полости рта, пищевода и влагалища следует рассматривать как значимые, если клинические проявления подтверждают диагноз. Однако обнаружение в таком материале только почкующихся дрожжевых клеток не имеет большого диагностического значения. Примечание. Псевдогифы не будут обнаруживаться в мазках, когда речь идет о C. glabrata , и для постановки диагноза потребуются дополнительные подтверждающие доказательства. Прямая микроскопия стерильных биологических жидкостей, таких как спинномозговая жидкость, стекловидное тело, суставная жидкость и перитонеальная жидкость, относительно нечувствительна, и для постановки диагноза обычно требуется положительный посев.

3. Культура:
Колонии обычно от белого до кремового цвета с гладкой, гладкой или восковой поверхностью.

Интерпретация:
Положительный результат посева крови или другой стерильной биологической жидкости или биопсия ткани считается значимой. Центрифугирование с лизисом в настоящее время является наиболее чувствительным методом выделения Candida из крови. Однако положительные посевы из нестерильных образцов, таких как мокрота, бронхиальный лаваж, чистка пищевода, моча, стул и хирургические дренажи, имеют небольшую диагностическую ценность.Точно так же посев поражений кожи или слизистых оболочек без подтверждающих данных прямой микроскопии не является диагностическим. Candida видов обычно выделяют изо рта, влагалища, ануса и, реже, из влажных поверхностей кожи здоровых людей, не страдающих кандидозом.

4. Серология:
Были разработаны различные серологические процедуры для обнаружения присутствия антител Candida , от иммунодиффузии до более чувствительных тестов, таких как противоиммуноэлектрофорез (CIE), иммуноферментный анализ (ELISA) и радиоиммуноанализ. (РИА).Однако они часто бывают отрицательными у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно в начале инфекции. Сообщалось, что продукция четырех или более линий преципитина в тестах CIE является диагностикой кандидоза у предрасположенного пациента.

Также были разработаны тесты на циркулирующий антиген иммунологическими или неиммунологическими методами. Из неиммунологических методов наиболее полезным оказалось использование газожидкостной хроматографии (ГЖХ) для обнаружения производных маннозы клеточной стенки или побочного продукта метаболизма, D-арабинита.Обнаружение антигена с помощью иммунологических методов, таких как ELISA или RIA, использовалось, однако для небольших лабораторных тестов латексной агглютинации на гликопротиеновый антиген оказались наиболее полезными, хотя сообщалось о различных результатах.

Следует подчеркнуть, что интерпретация серологических тестов на Candida, , особенно у пациентов с нейтропенией, часто затруднена и должна коррелировать с другими диагностическими методами. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты случаются.Хопвуд и Эванс (1991) предоставляют превосходный обзор современных доступных серологических методов.

5. Идентификация:
Род Candida характеризуется шаровидными или удлиненными дрожжеподобными клетками или бластоконидиями, которые размножаются посредством многостороннего почкования. Большинство видов Candida также характеризуются наличием хорошо развитых псевдогифов, однако эта характеристика может отсутствовать, особенно у тех видов, которые формально включены в род Torulopsis. Артроконидии, баллистоконидии и пигментация колоний всегда отсутствуют. В пределах рода Candida может присутствовать или отсутствовать ферментация , ассимиляция нитратов и инозитола, однако все инозитол-положительные штаммы продуцируют псевдогифы.

Возбудители:

Candida albicans
Candida catenulata
Candida dubliniensis
Комплекс Candida glabrata
Candida haemulonii
Candida inconspicua 73
Candida inconspicua 73 9000 Candida lusitaniae (ранее Candida lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (ранее Candida fabianii)
Debaryomyces hansenii (ранее Candida00030003 Megymaida ) kemeyus (ранее Candida guilliermondii)
Pichia kudriavzevii (ранее Candida krusei)
Pichia norvegensis (ранее Candida norvegensis)
9000bru Torulaspora eckii
(ранее Candida colliculosa)
Wickerhamomyces anomalus (ранее Candida pelliculosa)
Yarrowia lipolytica (ранее Candida lipolytica)

Ведение: см. Раздел руководств по лечению.

Am Дополнительная литература:
Ajello L and R.J. Сено. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон.
Barnett et al. 1990 г. Характеристики и идентификация дрожжей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк. Также доступен компьютеризированный идентификационный ключ.
Chandler FW., W. Kaplan и L. Ajello. 1980. Цветной атлас и учебник по гистопатологии грибковых заболеваний. Wolfe Medical Publications Ltd.Лондон.
Elewski BE. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио.
Эллис, Д.Х., Д., Марриотт и Т. Соррелл. Кандидозные и криптококковые инфекции. Интерактивный компакт-диск, Pfizer Australia.
Kreger-van Rij. 1996. [4-е издание должно выйти в любое время] Таксономическое исследование дрожжей. Elsevier Science Publishes B.V. Amsterdam.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Odds, F.C. 1988. Кандидоз и кандидоз. 2-е изд.Байер Тиндалл, Лондон.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.
Warnock DW и MD Ричардсон. 1991. Грибковая инфекция у больного. 2-е издание. Джон Уайли и сыновья

.

диморфных системных микозов | Микология онлайн

Бластомикоз - это хроническое гранулематозное и гнойное заболевание, имеющее первичную легочную стадию, которая часто сопровождается диссеминацией на другие участки тела, главным образом на кожу и кости. Хотя долгое время считалось, что болезнь распространена только на Североамериканском континенте, в последние годы автохтонные случаи были диагностированы в Африке, Азии и Европе. Все доступные клинические и эпидемиологические данные указывают на то, что люди и низшие животные заражаются бластомикозом от какого-либо источника в природе.Однако естественная среда обитания B. dermatitidis еще не была четко очерчена, несмотря на некоторые сообщения о ее изоляции от почвы.

Клинические проявления:

Легочный бластомикоз: У большинства людей легочные поражения протекают бессимптомно и не обнаруживаются до тех пор, пока инфекция не распространилась на другие органы. У других симптомы развиваются после 3-15 недель инкубационного периода. В большинстве случаев бластомикоз начинается вяло, и у пациентов наблюдаются хронические симптомы, такие как кашель, лихорадка, недомогание и потеря веса.Поражения становятся более обширными, с продолжающимся нагноением и возможным некрозом и кавитацией. Иногда пациенты поступают с острым началом инфекции, с развитием высокой температуры, озноба, продуктивного кашля, миалгии, артралгии и плевритной боли в груди. Часто кажется, что эти пациенты выздоравливают после 2-12 недель симптомов, но некоторые возвращаются через несколько месяцев с поражениями на других участках. Другие пациенты с острым началом не смогут вылечиться, и у них разовьется хроническая инфекция грудной клетки или диссеминированная инфекция.Рентгенологические данные грудной клетки различны и не являются диагностическими.

Кожный бластомикоз: Гематогенное распространение вызывает кожные поражения более чем у 70% пациентов. Они, как правило, безболезненны и проявляются либо в виде бородавчатых высыпаний с неровными краями, либо в виде язв. Чаще всего поражаются лицо, верхние конечности, шея и кожа головы.

Костно-суставной бластомикоз: Встречается примерно у 30% пациентов с наиболее частыми поражениями позвоночника, таза, костей черепа, ребер и длинных костей.Пациенты часто остаются бессимптомными до тех пор, пока инфекция не распространяется на смежные суставы или на соседние мягкие ткани, вызывая подкожные абсцессы. Рентгенологические данные часто неспецифичны, и артрит встречается у 10% пациентов.

Другие формы включают мочеполовой бластомикоз с поражением простаты, придатка яичка или яичка; гематогенное распространение на головной мозг, вызывающее менингит и абсцесс спинного или головного мозга. Могут быть вовлечены и другие органы, сообщалось о хориоидите и эндофтальмите.

Пациент со СПИДом заболел фульминантным бластомикозом с широким распространением после эндогенной реактивации предыдущей инфекции.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскобы кожи, мокрота и смывы из бронхов, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь, костный мозг, моча и биопсия тканей из различных внутренних органов.

2. Прямая микроскопия:
(a) Соскобы кожи следует исследовать, используя 10% КОН и чернила Parker или калькофлюоровую белую основу; (b) Экссудаты и биологические жидкости должны быть центрифугированы, а осадок исследован с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлуоровых белых креплений. (c) Срезы тканей должны быть окрашены с помощью расщепляющего вещества PAS, метенаминового серебра Grocott (GMS) или красителя по Граму.

Гистопатология особенно полезна и является одним из наиболее важных способов предупредить лабораторию о том, что они могут иметь дело с потенциальным патогеном.

Примечание: Срезы ткани необходимо окрашивать методом метенамина серебра Grocott, чтобы отчетливо видеть дрожжеподобные клетки, которые часто трудно наблюдать в препаратах H&E.

Интерпретация:
Как правило, положительный результат прямой микроскопии, демонстрирующий характерные дрожжеподобные клетки из любого образца, следует рассматривать как значительный.

3. Культура:
Клинические образцы следует инокулировать на среду для первичной изоляции, такую ​​как агар с декстрозой Сабуро и агар для инфузии сердца мозга с добавлением 5% овечьей крови.

Интерпретация:
Положительный посев любого из вышеуказанных образцов следует рассматривать как значимый.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
Культуры Blastomyces dermatitidis представляют серьезную биологическую опасность для лабораторного персонала, и с ними следует обращаться с особой осторожностью в соответствующем шкафу для обработки патогенов.

4. Серология:
Серологические тесты имеют ограниченную ценность в диагностике бластомикоза.

5. Идентификация:
В прошлом использовались микроскопическая морфология, преобразование формы плесени в форму дрожжей и патогенность животных; тем не менее, идентификация культуры с помощью экзоантигенного теста или секвенирования ДНК в настоящее время предпочтительна для минимизации воздействия инфекционных пропагул.

6. Возбудители:
Blastomyces dermatitidis

Дополнительная литература:
Аджелло Л. и Р.Дж. Хэй. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон, Говард, Д.Х. (изд.) 1983-1985 гг.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.

.

Микоз | патология | Britannica

Микоз , множественное число Микозы , у людей и домашних животных, заболевание, вызываемое любым грибком, который поражает ткани, вызывая поверхностное, подкожное или системное заболевание. Поверхностные грибковые инфекции, также называемые дерматофитиями, ограничиваются кожей и вызываются Microsporum, Trichophyton, или Epidermophyton; Например, стопа спортсмена вызывается Trichophyton или Epidermophyton .Подкожные инфекции, которые распространяются на ткани, а иногда и на соседние структуры, такие как кости и органы, встречаются редко и часто являются хроническими. Кандидоз ( Candida ) может быть поверхностной инфекцией (молочница, вагинит) или диссеминированной инфекцией, поражающей определенные органы-мишени, такие как глаза или почки. Болезненные изъязвления и узелки появляются в подкожных тканях при споротрихозе ( Sporothrix ). При системных грибковых инфекциях грибы могут поражать нормальных хозяев или хозяев с ослабленным иммунитетом (условно-патогенные инфекции).Криптококкоз ( Cryptococcus ) и гистоплазмоз ( Histoplasma ) характеризуются респираторной недостаточностью.

микоз Микрофотография, показывающая гифы гриба Aspergillus в клетках легочной системы. Легочный аспергиллез - разновидность микоза. Нефрон

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Какое заболевание мозга приводит к прогрессирующему и необратимому снижению памяти и различных других когнитивных функций?

Эффективная терапия против инвазивных грибов ограничена, потому что те же антибиотики, которые влияют на грибки, также атакуют клетки хозяина.Гризеофульвин добился определенных успехов в лечении поверхностных микозов. Амфотерицин B и флуцитозин также использовались при лечении подкожных и системных микозов.

.

Кожные микозы | Микология онлайн

Кандидоз - это первичная или вторичная микотическая инфекция, вызываемая представителями рода Candida и других родственных родов. Клинические проявления могут быть острыми, подострыми, хроническими или эпизодическими. Поражение может локализоваться во рту, горле, коже, волосистой части головы, влагалище, пальцах, ногтях, бронхах, легких или желудочно-кишечном тракте или стать системным, как при сепсисе, эндокардите и менингите. У здоровых людей Candida инфекции обычно возникают из-за нарушения функции эпителиального барьера и возникают во всех возрастных группах, но чаще всего встречаются у новорожденных и пожилых людей.Обычно они остаются поверхностными и легко поддаются лечению. Системный кандидоз обычно наблюдается у пациентов с клеточно-опосредованным иммунодефицитом, а также у пациентов, получающих агрессивное лечение рака, иммуносупрессию или трансплантационную терапию.

Клинические проявления:

1. Кандидоз ротоглотки: молочница, глоссит, стоматит и ангулярный хейлит.

Острый кандидоз полости рта редко встречается у здоровых взрослых, но может развиться у 5% новорожденных и 10% пожилых людей.Тем не менее, это часто связано с серьезным иммунологическим нарушением из-за сахарного диабета, лейкемии, лимфомы, злокачественных новообразований, нейтропении и ВИЧ-инфекции, где оно является предиктором клинического прогрессирования СПИДа. Предрасполагающими факторами также являются использование антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитотоксических препаратов и лучевой терапии. Клинически белые бляшки, напоминающие молочный творог, образуются на слизистой оболочке щек и реже на языке, деснах, небе или глотке. Симптомы могут отсутствовать или включать жжение или сухость во рту, потерю вкуса и боль при глотании.

2. Кожный кандидоз: включая опрелости, пеленочный кандидоз, паронихию и онихомикоз.

Интертригинозный кандидоз чаще всего встречается в подмышечных впадинах, паху, меж- и подмышечных складках, межъягодичных складках, межпальцевых промежутках и пупке. Влага, тепло, трение и мацерация кожи являются основными предрасполагающими факторами у нормального пациента, однако ожирение, сахарный диабет, погружение в теплую воду или окклюзию кожи и использование антибиотиков широкого спектра действия являются дополнительными факторами.Поражения представляют собой влажную макулярную эритематозную сыпь с типичными сателлитными поражениями на окружающей здоровой коже.

Пеленочный кандидоз часто встречается у младенцев в антисанитарных условиях хронического увлажнения и местной мацерации кожи, связанной с аммонитным раздражением из-за нерегулярной замены грязных пеленок. И снова образуются характерные эритематозные поражения с эрозиями и сателлитными пустулами, с заметным поражением кожных складок и складок.

Паронихия ногтей пальцев рук может развиться у людей, руки которых постоянно смачиваются, особенно растворами сахара или контактируют с мукой, которая мацерирует ногтевые складки и кутикулу. Поражения характеризуются развитием болезненной эритематозной припухлости вокруг пораженных ногтей. В хронических случаях инфекция может прогрессировать и вызывать онихомикоз с полным отслоением кутикулы от ногтевой пластины.

Хронический Онихомикоз Candida часто вызывает полное разрушение ногтевой ткани и наблюдается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом или другими основными факторами, которые влияют на гормональный или иммунологический статус хозяина.К ним относятся сахарный диабет, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дисфункция щитовидной железы, недоедание, мальабсорбция и различные злокачественные новообразования. Способствующими факторами также могут быть стероиды, антибиотики и антимитотики.

3. Вульвовагинальный кандидоз и баланит:

Вульвовагинальный кандидоз - распространенное заболевание у женщин, часто связанное с применением антибиотиков широкого спектра действия, в третьем триместре беременности, низким влагалищным pH и сахарным диабетом.Сексуальная активность и оральные контрацептивы также могут быть способствующими факторами, а инфекции могут распространяться на промежность, вульву и всю паховую область. Хронический рефрактерный вагинальный кандидоз, связанный с кандидозом полости рта, также может быть проявлением ВИЧ-инфекции или СПИДа. Симптомы включают сильный зуд вульвы, жжение, эритему и диспареунию, связанные с кремово-белыми творожистыми выделениями.

В случае баланита следует исключить сахарный диабет и обследовать полового партнера на предмет вульвовагинита.Симптомы включают эритему, зуд и везикулопустулы на головке полового члена или крайней плоти. Инфекции чаще встречаются у необрезанных мужчин, и плохая гигиена также может быть одним из факторов.

4. Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек:

Хронический кожно-слизистый кандидоз - это форма стойкого кандидоза, обычно вызываемого C. albicans, кожи, ногтей и слизистых оболочек, который возникает у пациентов с различными метаболическими нарушениями клеточно-опосредованного иммунитета.К ним относятся дефекты функции лейкоцитов или эндокринные нарушения, такие как гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, диабет, дисфункция щитовидной железы и полигландулярные аутоиммунные заболевания. Пациентами обычно являются дети. Гранулема Candida - это тяжелая локализованная форма, которая может возникать с эндоцинопатией или без нее, характеризующейся выраженными гиперкератическими гранулематозными поражениями.

5. Неонатальный и врожденный кандидоз:

Низкий вес при рождении и низкий возраст, длительная внутрисосудистая катетеризация и использование антибиотиков являются основными предрасполагающими условиями для системного кандидоза у новорожденных.Посев крови часто бывает положительным, а также высока заболеваемость менингитом. Также могут возникать почечные осложнения из-за образования комков грибка в мочеточниках или почечной лоханке. Врожденный кандидоз, приобретенный внутриутробно, обычно ограничивается кожей в виде генерализованной эритематозной везикулярной сыпи, однако внутриутробный кандидоз также может привести к аборту.

6. Кандидоз пищевода:

Кандидоз пищевода часто ассоциируется со СПИДом и тяжелой иммуносупрессией после лечения лейкемии или солидных опухолей.Часто присутствует сопутствующий кандидоз полости рта. Эзофагит также может привести к сепсису и диссеминированному кандидозу. Симптомы включают жгучую боль в области грудины, дисфагию, тошноту и рвоту. Клинический диагноз основывается на рентгенологических и эндоскопических данных, которые обычно показывают белые бляшки на слизистой оболочке с эритемой, напоминающие те, которые наблюдаются при кандидозе полости рта. Также может присутствовать инфекция, вызванная вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом (ЦМВ), и может потребоваться подтверждение клинического диагноза с помощью гистопатологии и посева.

7. Кандидоз желудочно-кишечного тракта:

У пациентов с острым лейкозом или другими злокачественными гематологическими заболеваниями могут быть многочисленные язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки и кишечника. Перфорация может привести к перитониту и гематогенному распространению на печень, селезенку и другие органы. Колонизация и инвазия слизистой оболочки желудка или кишечника часто сопровождается выделением большого количества дрожжей, которые могут быть обнаружены в стуле.

8.Легочный кандидоз:

Кандидоз легких может быть приобретен гематогенным путем, вызывающим диффузную пневмонию, или путем расширения бронхов у пациентов с ротоглоточным кандидозом. Сообщалось также о аспирации дрожжей из полости рта у младенцев. Легочный кандидоз трудно диагностировать из-за неспецифических рентгенологических и посевных данных, и большинство пациентов, особенно с гранулоцитопенией, присутствуют при вскрытии. Присутствие дрожжей в альвеолярном лаваже или образцах мокроты неспецифично, посев крови также может быть отрицательным.К сожалению, только гистопатология может установить окончательный диагноз, а это не всегда возможно у пациентов с проблемами коагуляции.

9. Перитонит:

Candida перитонит может быть результатом колонизации постоянных катетеров, используемых для перитонеального диализа (CAPD), или перфорации желудочно-кишечного тракта из-за язв, дивертикулярного колита, хирургического вмешательства или внутрибрюшного новообразования. Симптомы включают лихорадку, боль в животе, болезненность и мутный перитонеальный диализат, содержащий более 100 лейкоцитов / мм 3 . Candida перитонит обычно локализуется в брюшной полости, если пациенты не имеют серьезной иммуносупрессии.

10. Кандидоз мочевыводящих путей:

Преходящая бессимптомная кандидурия может возникать во время лечения антибиотиками или кортикостероидами, что способствует росту Candida, в желудочно-кишечном тракте и половых путях, а большинство инфекций нижних мочевых путей возникает в результате местного распространения дрожжевых грибков из этих мест.Это состояние чаще всего встречается у женщин. Candida Цистит или колонизация мочевого пузыря могут быть вызваны длительной катетеризацией с сопутствующим лечением антибиотиками, диабетом и глюкозурией, анатомической уропатией, предыдущей эндоскопией или операцией мочевого пузыря, диабетическим нейрогенным пузырем, хронической обструкцией выходного отверстия из-за гипертрофии простаты или облучением таза при раке шейки матки.

Почечный кандидоз (пиелонефрит) обычно является результатом восходящей инфекции или, чаще, гематогенного распространения из другого очага органа.Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в пояснице и животе. Развитие грибкового клубка в почечной лоханке, хотя и редко, может осложнить инфекцию. К предрасполагающим факторам относятся сужение мочевыводящих путей, локализованный папиллярный некроз, катетеры уретры или мочевого пузыря и диабет. Даже несмотря на то, что до 80% пациентов с диссеминированным кандидозом также имеют почечную инфекцию и связанную с ней кандидурию, одни только посевы мочи не являются надежным методом диагностики диссеминированной инфекции.

Практическая проблема пациента с кандидурией состоит в том, чтобы отличить колонизацию и / или контаминацию от инфекции. Поэтому важно определить, присутствует ли почечная функция или инфекция ограничивается мочевым пузырем. Микологические данные обычно неубедительны, поэтому важны клинические параметры. Следующие критерии указывают на почечную инфекцию; выделение дрожжевых грибов в образцах мочи, полученных с помощью надлобковой аспирации, положительный посев крови и положительный результат иммунодиффузионного преципитина или серологическая конверсия у пациента с ятрогенными предрасполагающими факторами и / или основным заболеванием.

Следует отметить, что многие врачи не рекомендуют надлобковые аспираты, поскольку они инвазивны и требуют дополнительных знаний, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораториям также рекомендуется сообщать о выделении любых дрожжевых грибков из образцов мочи, полученных от пациентов с иммуносупрессией высокого риска.

11. Менингит:

Кандидозный Менингит - редкое заболевание, чаще всего наблюдаемое у новорожденных с низкой массой тела при рождении с септицемией и у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, сложной нейрохирургией или внутримозговыми протезами, такими как вентрикулоперитонеальные шунты.Симптомы включают лихорадочное раздражение мозговых оболочек. Диагностика новорожденного требует от клинициста высокого уровня подозрений на возможность менингита как следствия сепсиса. Обнаружение клеток Candida в мазках и их выделение из спинномозговой жидкости часто затруднено.

12. Печеночный и гепатоспленочный кандидоз:

Кандидоз печени и селезенки возникает у пациентов с тяжелой нейтропенией, обычно с острым лейкозом. Симптомы включают жар, гепатоспленомегалию и повышенную концентрацию щелочных фосфатаз в крови.Гистопатология показывает диффузные некротические поражения печени и / или селезенки или абсцессы, содержащие небольшое количество псевдогиф. Однако посевы крови и биопсии обычно отрицательны. Окончательный диагноз часто бывает затруднен из-за невозможности провести адекватную биопсию у этих пациентов.

13. Эндокардит, миокардит и перикардит:

Эндокардит - наиболее частая форма сердечного кандидоза. Существовавшие ранее пороки клапанов сердца с сопутствующей внутривенной катетеризацией и лечением антибиотиками, внутривенное употребление наркотиков, операции на сердце и протезирование клапана являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами.Клинические симптомы включают лихорадку, шум, застойную сердечную недостаточность, анемию и спленомегалию. Посев крови часто бывает положительным, а эхокардиология и серология для обнаружения антител Candida (иммунодиффузионные преципитиновые тесты) являются другими полезными диагностическими процедурами. Абсцессы миокарда, артериальные эмболы и гнойный перикардит являются дополнительными редкими осложнениями сепсиса или хирургического вмешательства Candida .

14. Кандидемия (кандидозная септицемия) и диссеминированный кандидоз:

Кандидемия определяется как присутствие дрожжей в крови с поражением внутренних органов или без него.Затем может произойти гематогенное распространение в одну или несколько других систем органов с образованием многочисленных микроабсцессов. Кандида видов, как сообщается, вызывают до 15% случаев сепсиса у пациентов больниц.

Предрасполагающие факторы включают внутривенные катетеры, использование антибактериальных препаратов, мочевые катетеры, хирургические процедуры, кортикостероидную терапию, нейтропению, тяжелые ожоги, питание родителей и индуцированное химиотерапией нарушение слизистой оболочки ротоглотки или желудочно-кишечного тракта.Характерным проявлением является резистентная к антибиотикам лихорадка у пациента с нейтропенией с тахикардией и одышкой. Гипотония также является распространенным явлением, также могут возникать поражения кожи.

Когда дрожжи выделяют из крови или из биоптатов тканей, диагноз не вызывает затруднений, однако это не всегда так. Культуры крови часто остаются отрицательными даже у пациентов, умирающих от доказанного диссеминированного кандидоза, особенно у пациентов с гранулоцитопенией. По возможности следует аспирировать предполагаемые очаги, включая образцы из суставов, брюшины, спинномозговой жидкости или даже стекловидного тела; также следует выполнить биопсию печени и / или легких.Однако гистопатология чаще не является жизнеспособным вариантом, потому что биопсия противопоказана из-за основного заболевания пациента. Наконец, обнаружение дрожжевых грибков из более доступных нестерильных участков, таких как моча, слишком распространено, чтобы иметь диагностическое значение. В этой ситуации при клиническом подозрении на недоказанный диссеминированный кандидоз только кожные и / или глазные поражения могут быстро подтвердить диагноз. Специфические, надежные серологические тесты все еще недоступны. В этих случаях обычно начинается эмпирическое противогрибковое лечение.

15. Кандидоз глаз:

Candida эндофтальмит часто ассоциируется с кандидемией, постоянными катетерами или злоупотреблением наркотиками, однако он редко встречается у пациентов с тяжелой нейтропенией. Поражения часто локализуются около макулы, и пациенты жалуются на затуманивание зрения. Экзогенный эндофтальмит Candida встречается редко, но сообщалось о случаях его возникновения после травмы глаза или хирургического вмешательства. Точно так же после травмы были зарегистрированы инфекции конъюнктивы и роговицы.

16. Костно-суставной кандидоз:

Артрит может быть поздним следствием кандидемии у новорожденных или пациентов с нейтропенией. Протезные или ревматоидные суставы также подвержены инфицированию Candida либо путем гематогенного распространения, либо путем прямого заражения во время операции или внутрисуставной инъекции кортикостероидов. Колено является основным местом возникновения боли при нагрузке или полном разгибании. Диагноз зависит от выделения дрожжевых грибков из суставной жидкости, полученной путем пункционной аспирации или синовиальной биопсии.

17. Другие формы кандидоза:

Поскольку кандидоз - ятрогенная, нозокомиальная инфекция, которая обычно имеет эндогенное происхождение, могут возникать многие другие клинические проявления, особенно у ослабленных пациентов. Например, сообщения о кожных, глазных и артритных проявлениях у героиновых наркоманов; лихорадка, сыпь и миалгия, связанные с лейкемией; Candida холецистит; Candida простатит; панкреатические абсцессы; эпиглоттит и остеомиелит, и это лишь некоторые из них.

Краткое описание клинических групп и / или факторов, предрасполагающих к инвазивному кандидозу.

Нейтропения (особенно> 7 дней).
Гематологическая злокачественная опухоль.
Злокачественная солидная опухоль.
Пациенты послеоперационной интенсивной терапии.
Длительная внутривенная катетеризация.
Антибактериальная терапия широкого спектра действия или комплексная.
Сахарный диабет.
Родительское питание.
Сильные ожоги.
Новорожденные.
Кортикостероидная терапия.
Внутривенное употребление наркотиков.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскоб с кожи и ногтей; моча, мокрота и промывания бронхов; спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь; биопсии тканей из различных внутренних органов и кончиков постоянных катетеров.

2. Прямая микроскопия:
(a) Кожу и ногти следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлуоровых белых красок; (b) Экссудаты и биологические жидкости следует центрифугировать, а осадок исследовать с использованием либо 10% КОН и чернил Parker, либо калькофлюоровых белых образцов и / или мазков, окрашенных по грамму; (c) Срезы ткани должны быть окрашены с использованием расщепления PAS, метенаминсеребра Grocott (GMS) или окраски по Граму. Примечание Candida может отсутствовать в срезах, окрашенных H&E. Изучите образцы на наличие маленьких, круглых или овальных, тонкостенных скоплений почкующихся дрожжевых клеток (бластоконидий) и ветвящихся псевдогиф. Candida pseudohyphae может быть трудно отличить от Aspergillus hyphae, когда бластоконидии не наблюдаются, как это часто бывает при биопсии печени.

Интерпретация:
Как правило, положительный результат прямой микроскопии из стерильного участка, особенно биопсии ткани, следует рассматривать как значительный, даже если лаборатория не может культивировать дрожжи.Кроме того, наличие псевдогифов в соскобах или мазках с поражений кожи, полости рта, пищевода и влагалища следует рассматривать как значимые, если клинические проявления подтверждают диагноз. Однако обнаружение в таком материале только почкующихся дрожжевых клеток не имеет большого диагностического значения. Примечание. Псевдогифы не будут обнаруживаться в мазках, когда речь идет о C. glabrata , и для постановки диагноза потребуются дополнительные подтверждающие доказательства. Прямая микроскопия стерильных биологических жидкостей, таких как спинномозговая жидкость, стекловидное тело, суставная жидкость и перитонеальная жидкость, относительно нечувствительна, и для постановки диагноза обычно требуется положительный посев.

3. Культура:
Колонии обычно от белого до кремового цвета с гладкой, гладкой или восковой поверхностью.

Интерпретация:
Положительный результат посева крови или другой стерильной биологической жидкости или биопсия ткани считается значимой. Центрифугирование с лизисом в настоящее время является наиболее чувствительным методом выделения Candida из крови. Однако положительные посевы из нестерильных образцов, таких как мокрота, бронхиальный лаваж, чистка пищевода, моча, стул и хирургические дренажи, имеют небольшую диагностическую ценность.Точно так же посев поражений кожи или слизистых оболочек без подтверждающих данных прямой микроскопии не является диагностическим. Candida видов обычно выделяют изо рта, влагалища, ануса и, реже, из влажных поверхностей кожи здоровых людей, не страдающих кандидозом.

4. Серология:
Были разработаны различные серологические процедуры для обнаружения присутствия антител Candida , от иммунодиффузии до более чувствительных тестов, таких как противоиммуноэлектрофорез (CIE), иммуноферментный анализ (ELISA) и радиоиммуноанализ. (РИА).Однако они часто бывают отрицательными у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно в начале инфекции. Сообщалось, что продукция четырех или более линий преципитина в тестах CIE является диагностикой кандидоза у предрасположенного пациента.

Также были разработаны тесты на циркулирующий антиген иммунологическими или неиммунологическими методами. Из неиммунологических методов наиболее полезным оказалось использование газожидкостной хроматографии (ГЖХ) для обнаружения производных маннозы клеточной стенки или побочного продукта метаболизма, D-арабинита.Обнаружение антигена с помощью иммунологических методов, таких как ELISA или RIA, использовалось, однако для небольших лабораторных тестов латексной агглютинации на гликопротиеновый антиген оказались наиболее полезными, хотя сообщалось о различных результатах.

Следует подчеркнуть, что интерпретация серологических тестов на Candida, , особенно у пациентов с нейтропенией, часто затруднена и должна коррелировать с другими диагностическими методами. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты случаются.Хопвуд и Эванс (1991) предоставляют превосходный обзор современных доступных серологических методов.

5. Идентификация:
Род Candida характеризуется шаровидными или удлиненными дрожжеподобными клетками или бластоконидиями, которые размножаются посредством многостороннего почкования. Большинство видов Candida также характеризуются наличием хорошо развитых псевдогифов, однако эта характеристика может отсутствовать, особенно у тех видов, которые формально включены в род Torulopsis. Артроконидии, баллистоконидии и пигментация колоний всегда отсутствуют. В пределах рода Candida может присутствовать или отсутствовать ферментация , ассимиляция нитратов и инозитола, однако все инозитол-положительные штаммы продуцируют псевдогифы.

Возбудители:

Candida albicans
Candida catenulata
Candida dubliniensis
Комплекс Candida glabrata
Candida haemulonii
Candida inconspicua 73
Candida inconspicua 73 9000 Candida lusitaniae (ранее Candida lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (ранее Candida fabianii)
Debaryomyces hansenii (ранее Candida00030003 Megymaida ) kemeyus (ранее Candida guilliermondii)
Pichia kudriavzevii (ранее Candida krusei)
Pichia norvegensis (ранее Candida norvegensis)
9000bru Torulaspora eckii
(ранее Candida colliculosa)
Wickerhamomyces anomalus (ранее Candida pelliculosa)
Yarrowia lipolytica (ранее Candida lipolytica)

Ведение: см. Раздел руководств по лечению.

Am Дополнительная литература:
Ajello L and R.J. Сено. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон.
Barnett et al. 1990 г. Характеристики и идентификация дрожжей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк. Также доступен компьютеризированный идентификационный ключ.
Chandler FW., W. Kaplan и L. Ajello. 1980. Цветной атлас и учебник по гистопатологии грибковых заболеваний. Wolfe Medical Publications Ltd.Лондон.
Elewski BE. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио.
Эллис, Д.Х., Д., Марриотт и Т. Соррелл. Кандидозные и криптококковые инфекции. Интерактивный компакт-диск, Pfizer Australia.
Kreger-van Rij. 1996. [4-е издание должно выйти в любое время] Таксономическое исследование дрожжей. Elsevier Science Publishes B.V. Amsterdam.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Odds, F.C. 1988. Кандидоз и кандидоз. 2-е изд.Байер Тиндалл, Лондон.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.
Warnock DW и MD Ричардсон. 1991. Грибковая инфекция у больного. 2-е издание. Джон Уайли и сыновья

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec