Блог

Мкб 10 диспепсия кишечника


Диспепсия (K30) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Диагностика в соответствии с "Римскими критериями III".


Диагноз функциональной диспепсии (ФД) может быть установлен при соблюдении следующих условий:

1.Продолжительность симптомов не менее трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.

2. Симптомы не могут исчезать после акта дефекации или возникать в сочетании с изменением частоты или консистенции стула (признак синдрома  раздраженного кишечника).
3. Изжога не должна быть доминирующим симптомом (признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

4. Тошноту нельзя рассматривать как симптом диспепсии, поскольку это ощущение имеет центральный генез и не возникает в эпигастрии.


Согласно "Римским критериям III", СФД включает постпрандиальныйПостпрандиальный - возникающий после еды.
 дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.
Постпрандиальный дистресс-синдром

Диагностические критерии (может включать один или оба перечисленных симптома):

- чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю;

- чувство быстрого насыщения, которое не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю.


Дополнительные критерии:

- может отмечаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и отрыжка;

- может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.


Синдром эпигастральной боли


Диагностические критерии (должен включать все перечисленные симптомы):

- боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю;

- боль носит интермиттирующийИнтермиттирующий -  перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
характер;

- боль не распространяется на другие отделы живота и грудной клетки;

- дефекация и отхождение газов не приносят облегчения боли;

- симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыри и  сфинктера Одди.


Дополнительные критерии:

- боль может иметь жгучий характер, но не должна быть локализована за грудиной;

- боль обычно связана с приемом пищи, но может возникать и натощак;

- может возникать в сочетании с постпрандиальным дистресс-синдромом.


В случае, когда не удается четко выделить преобладающие симптомы, возможна постановка диагноза без уточнения варианта течения заболевания.


Для исключения органических заболеваний, способных вызвать диспепсию, применяют эзофагогастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям можно назначать и другие инструментальные исследования.

Проблемы с желудком и кишечником | Питтсбургский институт лечения и исследований рассеянного склероза


Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Сложные и интегрированные функции желудочно-кишечной системы требуют воздействия периферических нервов, которые иннервируют желудочно-кишечный тракт. Эти периферические нервы в конечном итоге регулируются головным и спинным мозгом. Таким образом, неврологические заболевания, нарушающие нормальное функционирование центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, могут привести к серьезным желудочно-кишечным проблемам.Исторически считалось, что проблемы с ЖКТ, наблюдаемые у пациентов с РС, ограничиваются нарушениями глотания и дефекации, которые требуют скоординированной активности скелетных мышц. Однако более новые исследования показали, что многие пациенты с РС страдают от желудочно-кишечных симптомов, которые, по-видимому, не связаны с нарушениями функции скелетных мышц.

В UPMC мы начали обеспечивать скоординированный подход между нашими нейрогастроэнтерологами в Центре нейрогастроэнтерологии и неврологами в Центре нейроиммунологии, чтобы наилучшим образом оказывать помощь пациентам с РС, страдающим от этих разнообразных желудочно-кишечных симптомов.Такой совместный подход позволяет нам оптимизировать уход за пациентами, а также служит готовой платформой для клинических исследований, которые могут улучшить наше понимание и улучшить варианты лечения.

Почти две трети пациентов с РС имеют по крайней мере один желудочно-кишечный симптом, который сохраняется в течение 6 месяцев и более. Вот некоторые из наиболее распространенных проблем: 1) дисфагия, 2) изжога, 3) тошнота, 4) диспепсия, 5) диарея, 6) запор и 7) недержание кала. Ниже вы найдете краткий обзор этих шести симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и некоторых лекарств, которые можно попробовать дома, даже до посещения врача.Однако, как всегда, сообщайте врачам о новых симптомах и любых новых методах лечения, которые вы используете.

В начало

Дисфагия

Дисфагия относится к проблемам с глотанием. Дисфагия, особенно на начальных этапах глотания, когда материал перемещается изо рта в заднюю часть глотки («ротоглоточная фаза»), обычна в популяции рассеянного склероза, при этом около 20% пациентов сообщают о симптомах. Предположительно, дисфагия возникает из-за прямого нарушения координации мышц, необходимой для эффективного глотания.Такие проблемы вызывают беспокойство и в тяжелых формах могут привести к непреднамеренному вдыханию выделений или проглоченной пищи («аспирация») или к хронической потере веса из-за неспособности есть. Расскажите своему врачу об этих симптомах, так как, если проблема не будет обнаружена, могут развиться серьезные проблемы. Ваш врач может назначить проверку функции глотания и направить вас к специалисту по патологии речи - области медицины, которая занимается не только расстройствами речи, но и глотанием.

Диетические привычки:

Многие пациенты замечают, что они задыхаются или начинают брызгать жидкими жидкостями (консистенция воды).Может помочь медленное употребление более густых жидкостей с коктейльной консистенцией. Также могут помочь небольшие кусочки пищи и частое пережевывание перед глотанием.

Позиция головы:

Как правило, наклон головы вперед закрывает вход в дыхательные пути и открывает отверстие в пищеводе. Глотание в этой позе «подбородок» должно способствовать прохождению еды и / или напитков без удушья. Следует избегать еды и питья лежа или полулежа.

Патология речи:

Практикующие специалисты в этой области медицины могут помочь выявить конкретные проблемы, порекомендовать изменения в питании и помочь с физиотерапией и упражнениями для улучшения глотательной функции.

В начало

Изжога

Изжога - это ощущение жжения, обычно локализованное в нижней и средней части грудной клетки и сопровождающееся кислым привкусом во рту, срыгиванием или дискомфортом в животе. Пациенты с рассеянным склерозом могут страдать от изжоги со скоростью, сопоставимой с общей популяцией (около 10-15%). Обычно изжога усиливается после еды или в положении лежа. Изжога может возникать из-за анатомических дефектов или нарушения нервного контроля мышечного барьера между пищеводом («пищевой трубкой») и желудком.Большинство симптомов изжоги возникает из-за присутствия кислого материала из желудка, рефлюксного в пищевод и раздражающего слизистую оболочку пищевода. Таким образом, наиболее полезными являются методы лечения, которые снижают кислотность и / или минимизируют рефлюкс.

Антациды:

Существует множество продуктов для нейтрализации кислоты и быстрого облегчения изжоги. К ним относятся карбонат кальция (TUMS), молоко магнезии / маалокс и гевискон, которые доступны в таблетках и / или жидких формах.Если эти средства помогают, то вероятен кислотный рефлюкс и могут потребоваться другие системные лекарства.

Подавление кислоты:

Эти препараты останавливают выработку желудочной кислоты, а не нейтрализуют ее. К наиболее распространенным безрецептурным лекарствам относятся: ранитидин (Zantac), фамотидин (Pepcid) и омепразол (Prilosec). Эти лекарства подавляют выработку кислоты в течение большей части дня. Омепразол лучше всего принимать за 30 минут до еды, и многие пациенты принимают ранитидин или фамотидин на ночь, чтобы предотвратить ночную изжогу.

Образ жизни:

Некоторые продукты и привычки могут предрасполагать к кислотному рефлюксу, например, курение сигарет, употребление алкоголя и употребление шоколада, кофеина или острой пищи. Изжога также усиливается у тех, кто сильно набрал вес.

Другие вмешательства включают поднятие изголовья кровати на несколько дюймов (с помощью деревянных брусков), чтобы ночью, даже лежа ровно по отношению к кровати, сила тяжести способствовала удержанию материала в желудке и сводила к минимуму рефлюкс.

В начало

Тошнота

Тошнота - это неприятное чувство, обычно локализующееся в верхней части живота, которое часто предшествует рвоте. Однако у некоторых людей тошнота возникает без рвоты, и эти пациенты, как правило, имеют плохой аппетит и могут даже терять вес из-за отказа от еды. По неясным причинам около 10% пациентов с РС постоянно испытывают тошноту. Это симптом, о котором следует сообщить вашим врачам, которые могут рассмотреть возможность дальнейшего обследования для выявления первопричины или смены лекарств (тошнота часто является побочным эффектом лекарств).Например, новое средство, модифицирующее заболевание MS Tecfidera (диметилфумерат), часто вызывает тошноту, особенно когда начинают прием лекарства. В домашних условиях существует несколько вариантов облегчения тошноты.

Целебные травы:

Концентрированный имбирь давно используется в качестве лекарственного средства для снятия тошноты. Имбирь широко доступен в виде экстракта (таблетки или капсулы) или чая. Некоторым людям помогает масляный экстракт мяты перечной (пилюля или капсула) или леденцы перечной мяты.

Лекарства:

Если у вас в анамнезе укачивание или головокружение, головокружение / нарушение равновесия или звон в ушах («шум в ушах») сопровождают тошноту, то тошнота может быть вызвана проблемами вестибулярного аппарата (или «внутреннего уха»). В этом случае отпускаемые без рецепта лекарства, предназначенные для внутреннего уха, могут помочь уменьшить тошноту (а также головокружение, дисбаланс и шум в ушах). Эти лекарства включают: дименгидринат (драмамин) и меклизин (антиверт).

В начало

Запор

Тяжелые и / или нечастые испражнения, которые трудно пройти, определяют запор.Хотя нарушение подвижности по любой причине является известной причиной запора, пациенты с рассеянным склерозом, у которых отсутствует какое-либо существенное нарушение подвижности, по-прежнему часто испытывают запор. До ~ 40% всех пациентов с РС испытывают запор в какой-то момент своей болезни. У некоторых людей может быть сильный запор, вздутие живота и боли в животе. В большинстве случаев запор возникает из-за нарушения прохождения материала через толстую кишку («запор медленного транзита»), но в некоторых случаях запор возникает из-за нарушения координации мышц анального сфинктера и прямой кишки («диссинергическая дефекация»).Если запор не устраняется диетическими подходами или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вам непременно следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Если стул немного твердый и нет значительного хронического вздутия живота или боли в животе:
Внесите изменения в рацион, включая:

Волокно - Может оказаться полезным добавление клетчатки в рацион или использование пищевых добавок. Клетчатка существенно не переваривается и связывает воду, поэтому смягчает стул, если он твердый.
Пищевые слабительные - Многие фрукты содержат натуральный сахар, который может действовать как легкое слабительное, например, яблоки, груши и чернослив. Если запор не тяжелый, то добавление этих продуктов в рацион может улучшить его.

Если стул очень нечастый (1-2 раза в неделю) и наблюдается вздутие живота и дискомфорт в животе, используйте безрецептурные слабительные:

Осмотические слабительные: Есть много вариантов, включая молоко магнезии, цитрат магния и PEG-3350 (Miralax).Лактулоза имеет тенденцию вызывать вздутие живота (она ферментируется бактериями толстой кишки) и, как правило, не является лучшим выбором.
Стимулирующие слабительные: К ним относятся продукты из сенны (Sennakot) и бисакодил (Dulcolax).

В начало

Диспепсия

Диспепсия - это собирательный медицинский термин, обозначающий боль в верхней части живота, вздутие живота и легкое чувство полноты, которое, как правило, усиливается после еды. Некоторых людей в этом контексте тоже тошнит. Существует бесчисленное множество потенциальных причин диспепсических симптомов, и вы должны сообщить своему врачу, если эти симптомы внезапно развиваются.Похоже, что до 25-30% всех пациентов с рассеянным склерозом страдают от диспепсии, что примерно вдвое выше, чем у населения в целом. Если симптомы не исчезают, то может потребоваться направление к гастроэнтерологу для поиска структурных проблем желудка (например, язвы) или раздражения слизистой оболочки желудка (гастрит).

Целебные травы:

Иберогаст - это жидкая смесь растительных экстрактов с высококачественными медицинскими данными, подтверждающими его использование для облегчения многих симптомов диспепсии.Обычно его принимают по 20 капель, смешанных с напитком, два или три раза в день. В основном это доступно через онлайн-покупку (Amazon.com).

Проба подавления кислоты:

У некоторых людей симптомы диспепсии уменьшаются с понижением уровня кислоты в желудке. Таким образом, можно попробовать безрецептурные препараты: ранитидин (Зантак), фамотидин (Пепцид) и омепразол (Прилосек).

Диетические изменения:

Избегание жареной, жирной или острой пищи может улучшить симптомы.В целом, более частое и меньшее употребление пищи («выпас» или «перекусы») вместо того, чтобы полагаться на 3 больших приема пищи в день, может улучшить диспепсию.

В начало

Диарея

Очень жидкий или водянистый стул и / или значительное увеличение частоты дефекации определяют диарею. Существует множество потенциальных причин диареи, включая кишечную инфекцию, побочные эффекты лекарств или, возможно, следствие самого заболевания РС, хотя гораздо больше пациентов с РС страдают от запоров.В некоторых случаях, в контексте хронического запора, стул может резко смещаться и становиться жидким в результате фекальной закупорки, в течение которого единственный материал, который может проходить через закупорку, - это жидкость («диарея переполнения»).

Без каких-либо других симптомов, таких как лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота, рвота или кровь в стуле, диарея, скорее всего, имеет доброкачественную причину. Тем не менее, об этом следует сообщить врачу, если проблема не исчезнет, ​​поскольку это может потребовать дальнейшего тестирования, чтобы исключить более тонкие формы кишечной инфекции.

Диетические изменения:

Клетчатка - Если стул имеет лишь слегка рыхлую или мутную консистенцию и не имеет большого объема, то может быть полезным увеличение объема стула путем увеличения количества пищевых волокон или пищевых добавок. Клетчатка не переваривается в значительной степени и имеет тенденцию «связывать воду», что приводит к более формированию стула, если он жидкий.

Избегайте «неабсорбируемых» сахаров. Многие природные сахара обладают легким слабительным действием. К ним относятся сахара, оканчивающиеся на «-ол» (сорбит, ксилит, маннит) или «-оза» (лактулоза, фруктоза).Многие из этих сахаров обычно содержатся в яблоках, грушах и черносливе. Другие искусственные подсластители, такие как Splenda (сукралоза) и Truvia (эритритол), аналогичным образом могут вызвать диарею при частом использовании.

Противодиарейные препараты:

Существует несколько безрецептурных препаратов, которые помогают напрямую противодействовать диарее и укрепить стул, например Kaopectate и Peptobismol. Другие лекарства замедляют сокращение толстой кишки, например Имодиум. В целом эти лекарства безопасны, но вы должны сообщить своему врачу, если диарея достаточно стойкая, чтобы эти лекарства понадобились более 2 недель.

В начало

Недержание кала

Недержание кала означает нарушение способности удерживать каловые массы в прямой кишке. По степени тяжести он может варьироваться от случайного окрашивания материала нижнего белья («фекальное загрязнение») до постоянного и нежелательного выхода полностью сформированного стула. Хотя недержание кала наблюдается у 5-8% мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет и имеет тенденцию к увеличению с возрастом, многие пациенты с РС любого возраста (~ 15-20%) могут испытывать эти проблемы.Вероятно, это связано с нарушениями ректальной и анальной чувствительности, связанными с РС, а также с нарушением двигательной функции мышц тазового дна и анального сфинктера. Многие пациенты с рассеянным склерозом страдают от нарушения подвижности, и это само по себе может быть фактором недержания кала из-за того, что у них недостаточно времени, чтобы найти комод.

В целом, единственный фактор, улучшающий недержание кала, - это улучшение формы стула. Жидкий стул представляет собой наиболее серьезную проблему для механизмов удержания мочи, и часто очень помогает увеличение объема стула и уменьшение частоты стула.Объемный стул, как правило, создает ощущение ректального наполнения, давая достаточно времени, чтобы добраться до уборной и вывести стул. Физиотерапия может потенциально улучшить часть силы тазовых мышц, необходимую для поддержки механизмов удержания фекалий (и мочи).

Тем не менее, многие пациенты страдают как от недержания кала, так и от запоров, которые сложно вылечить. Общая концепция заключается в том, что если прямая кишка пуста, то нет ничего, что могло бы «протечь». Использование стратегии «плановой эвакуации» с использованием ректальных суппозиториев для стимулирования дефекации в течение короткого периода времени (ожидание возле туалета) должно обеспечить несколько часов или даже день или два без ректального наполнения и возможность недержания кала.Цель состоит в том, чтобы избежать недержания мочи при достаточно частом испражнении, чтобы избежать хронического вздутия живота и дискомфорта в животе от запора.

Эти концепции приводят к следующим общим рекомендациям при недержании кала:

В основе лежит более жидкий стул с жидким / мутным недержанием кала: объемный стул с клетчаткой и / или низкой суточной дозой противодиарейного средства

Основная картина, как правило, - более твердый стул с недержанием кала любой консистенции: стратегия «своевременного опорожнения» с использованием ректальных суппозиториев - глицерина (Fleet’s) или бисакодила (Dulcolax) - на регулярной основе от каждого дня до каждого 3 дня

В начало

Артикул:
1.Левинталь, Д.Д., Рахман А., Нусрат С., О’Лири М., Хейман Р., Билефельдт К. (2013) Увеличение бремени: желудочно-кишечные симптомы и синдромы при рассеянном склерозе. Multiple Sclerosis International vol 2013: 319201.

.

Оценка диспепсии - Дифференциальная диагностика симптомов

Диспепсия - это симптом или комбинация симптомов, которые предупреждают врача о наличии проблемы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI). Типичные симптомы включают боль или жжение в эпигастрии, раннее насыщение и чувство сытости после еды, отрыжку, вздутие живота, тошноту или дискомфорт в верхней части живота. Симптомы находятся в центре внимания этой оценки; поэтому важно, чтобы они описывались таким образом, чтобы это было актуально для пациентов.[1] Вакил Н.Б., Холлинг К., Бехер А. и др. Систематический обзор результатов лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сообщаемых пациентами. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013 Янв; 25 (1): 2-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23202695?tool=bestpractice.com

Клиницисты, использующие симптомно-ориентированную оценку симптомов UGI, должны знать о диагностической неопределенности, присущей этому подходу. Эти оценки могут предоставить функциональный рабочий диагноз, но всегда есть опасность ошибочной классификации.Важным последствием неспособности поставить окончательный диагноз на основании одних только симптомов является чрезмерный диагноз ГЭРБ и недооценка заболевания, связанного с Helicobacter pylori . Периодическая переоценка может добавить уровень безопасности, но время и частота переоценки должны быть индивидуализированы. [2] Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: как справиться с общими симптомами ЖКТ в обществе. Май 2013 [интернет-издание].http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/common-gi-symptoms/common-gi-symptoms-english

Номенклатура диспепсии сбивает с толку. Это в значительной степени связано с тем, что некоторые медицинские организации включают все симптомы ВГИ в термин диспепсия, затем разделяют пациентов с симптомами, предполагающими ГЭРБ, для соответствующего лечения, тогда как другие признают совпадение симптомов между различными причинами симптомов УГИ, но предпочитают разделить симптомы, предполагающие ГЭРБ, прежде применяя термин диспепсия.Оба подхода рекомендуют выявлять пациентов, симптомы которых указывают на ГЭРБ, и вести их как больных рефлюксной болезнью.

Американский колледж гастроэнтерологии и Канадская ассоциация гастроэнтерологов опубликовали совместные рекомендации по лечению диспепсии. [3] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017 июл; 112 (7): 988-1013. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com Оперативное определение диспепсии, используемое в руководстве, - это преобладающая боль в эпигастрии. Авторы признают, что пациенты могут испытывать тошноту, рвоту или чувство полноты, но при условии, что основной проблемой пациента является боль в эпигастрии, их следует лечить как пациентов с диспепсией.

Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии исключает пациентов с симптомами, указывающими на ГЭРБ, и включает только тех, у кого есть типичные симптомы, перечисленные выше.[4] Талли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com Руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании по ГЭРБ и диспепсии у взрослых предлагает дискретный алгоритм для пациентов с симптомами, типичными для ГЭРБ. [5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Октябрь 2019 [интернет-публикация]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg184

Классификация диспепсии

Пациентов с диспепсией можно классифицировать в зависимости от типа или результатов исследований, которые они получили. В научных статьях часто упоминаются разные категории пациентов с диспепсией, поэтому важно понимать описания наиболее распространенных подгрупп, которые были описаны.

Неисследованная диспепсия классифицируется как состояние с характерными симптомами, которые, по клиническим оценкам, происходят из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВЖКТ), но которое недавно не исследовалось с помощью эндоскопии УГИ. [3] Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. al. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017 июл; 112 (7): 988-1013. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.10.aspx http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com [4] Талли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com [5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Октябрь 2019 [интернет-публикация].http://www.nice.org.uk/guidance/cg184 Симптомы включают боль или жжение в эпигастрии, раннее насыщение и чувство сытости после еды, отрыжку, вздутие живота, тошноту или дискомфорт в верхней части живота.

Функциональная диспепсия (иногда называемая неязвенной диспепсией) относится к ситуации, когда эндоскопия UGI не выявила потенциальную причину диспепсии. Обычно его назначают пациентам с нормальной эндоскопией, симптомы которых не предполагают ГЭРБ. (Считается, что пациенты с ГЭРБ с нормальной эндоскопией имеют неэрозивную рефлюксную болезнь.) [3] Моайеди П.М., Лейси Б.Е., Эндрюс С.Н. и др. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017 июл; 112 (7): 988-1013. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2017/07000/ACG_and_CAG_Clinical_Guideline__Management_of.10.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28631728?tool=bestpractice.com [4] Талли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2805%2901818-4/fulltext http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com [6] Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2006 август; 101 (8): 1900-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com

Новая классификация Рима IV подразделяет функциональную диспепсию на 3 категории: [7] Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Гастродуоденальные расстройства.Гастроэнтерология. 2016 Май; 150 (6): 1380-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27147122?tool=bestpractice.com

  • Постпрандиальный дистресс-синдром (PDS), который характеризуется диспепсическими симптомами, вызванными приемом пищи, такими как дискомфорт, боль, тошнота и чувство полноты

  • Эпигастральный болевой синдром (EPS), который относится к эпигастральной боли, или жжение в эпигастрии, которое не происходит исключительно после приема пищи, может возникать во время голодания и даже может быть уменьшено приемом пищи

  • Перекрытие PDS и EPS, которое характеризуется диспепсическими симптомами, вызванными приемом пищи, и болью или жжением в эпигастрии.

ГЭРБ и диспепсия связаны и могут частично совпадать. Пациенты с неприятной изжогой и / или кислотной регургитацией могут быть клинически диагностированы как имеющие ГЭРБ. [6] Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2006 август; 101 (8): 1900-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com Известно, что многие пациенты с ГЭРБ будут иметь атипичные проявления, такие как жжение или боль в эпигастрии, и поэтому их симптомы заставят их отнести их к группе неисследованных пациентов с диспепсией.Более половины пациентов с ГЭРБ при эндоскопии имеют нормальный пищевод.

В настоящее время широко распространено мнение, что пациенты с неприятной изжогой и / или кислотной регургитацией, как правило, могут быть диагностированы клинически как страдающие ГЭРБ без необходимости проведения эндоскопии. [6] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2006 август; 101 (8): 1900-20. http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254?tool=bestpractice.com

Степень или тяжесть диспепсии у пациента измеряется по отчету пациента о влиянии симптомов на качество жизни и функции. Оценка пациентом серьезности диспепсии обычно связана со степенью, в которой она влияет на работу, сон, диету или досуг. [4] Талли Н.Дж., Вакил Н.Б., Моайеди П. Технический обзор AGA: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005 ноябрь; 129 (5): 1756-80. http: //www.gastrojournal.org / article / S0016-5085% 2805% 2901818-4 / fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285971?tool=bestpractice.com [5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Октябрь 2019 [интернет-публикация]. http://www.nice.org.uk/guidance/cg184

Эпидемиология

Метаанализ популяционных исследований, оценивающих распространенность неисследованной диспепсии, выявил совокупную распространенность 20.8% (95% ДИ от 17,8% до 23,9%). [8] Ford AC, Marwaha A, Sood R, et al. Глобальная распространенность и факторы риска неисследованной диспепсии: метаанализ. Кишечник. 2015 июл; 64 (7): 1049-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147201?tool=bestpractice.com Распространенность варьировала в зависимости от страны (от 1,8% до 57,0%) и критериев, используемых для определения диспепсии. Наибольшие значения распространенности были обнаружены при использовании очень широкого определения диспепсии (29,5%; 95% ДИ от 25,3% до 33,8%). При использовании боли или дискомфорта в верхней части живота или эпигастрия распространенность была ниже (20.4%; 95% ДИ от 16,3% до 24,8%). Распространенность была выше у женщин (OR 1,24; 95% ДИ от 1,13 до 1,36), курильщиков (OR 1,25; 95% ДИ от 1,12 до 1,40), людей, принимавших нестероидные противовоспалительные препараты (OR 1,59; 95% ДИ от 1,27 до 1,99. ), и люди с положительным результатом на Helicobacter pylori (OR 1,18; 95% ДИ 1,04–1,33).

Поперечное исследование здоровья в Интернете показало, что функциональная диспепсия Рима IV значительно более распространена в США (232 [12%] ответов 1949 года), чем в Канаде (167 [8%] ответов 1988 года) и Великобритании. (152 [8%] ответов 1994 г .; p <0,00001).[9] Азиз И., Палссон О.С., Торнблом Х. и др. Эпидемиология, клинические характеристики и ассоциации для функциональной диспепсии Рима IV на основе симптомов у взрослых в США, Канаде и Великобритании: поперечное популяционное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2018 апр; 3 (4): 252-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29396034?tool=bestpractice.com Распределение подтипов составило 61% постпрандиального дистресс-синдрома, 18% эпигастрального болевого синдрома и 21% перекрывающегося варианта с обоими синдромами; эта модель была похожей в разных странах.

Имеются данные об особых проблемах, связанных с функциональной диспепсией у женщин. [10] Флиер С.Н., Роуз С. Имеет ли функциональная диспепсия особую озабоченность у женщин? Обзор гендерных различий в эпидемиологии, патофизиологических механизмах, клинических проявлениях и лечении. Am J Gastroenterol. 2006 декабрь; 101 (12 доп.): S644-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17177870?tool=bestpractice.com Было показано, что диспепсия оказывает значительное негативное влияние на качество жизни.Воздействие связано с изменениями сна, диеты и вмешательством в работу и отдых. Женщины, пережившие эмоциональное или физическое насилие, особенно уязвимы к развитию функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Функциональная диспепсия и СРК во многом совпадают. Пациенты с обоими расстройствами имеют значительно большее количество симптомов и с большей вероятностью обратятся к врачу. [11] Vakil N, Stelwagon M, Shea EP, et al. Бремя симптомов и консультативное поведение у пациентов с перекрывающимися функциональными расстройствами в популяции США.United European Gastroenterol J. 2016 Jun; 4 (3): 413-22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4924424/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27403308?tool=bestpractice.com

.

Язвенная болезнь - знания для студентов-медиков и врачей

Язвенная болезнь (ЯБ) означает наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Возможные этиологии включают инфицирование бактерией Helicobacter pylori (наиболее часто), длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (возможно, в комбинации с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс.Боль в эпигастрии является типичным симптомом ЯБ, однако у некоторых пациентов симптомы могут протекать бессимптомно. Диагноз ставится путем прямой визуализации язвы при эзофагогастродуоденоскопии (EGD) и обнаружения H. pylori (с помощью биопсии или неинвазивного тестирования). Лечение первой линии для большинства пептических язв включает эрадикацию H. pylori с помощью тройной терапии (курс двух разных антибиотиков в сочетании с ингибитором протонной помпы) и отмена возбудителей болезни. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы или ИПП), которые снижают продукцию кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4-8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются.В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при возникновении таких осложнений, как перфорация или массивное кровотечение. Рак желудка является важным дифференциальным диагнозом и должен быть исключен при наличии факторов риска.

.

Функциональные симптомы желудочно-кишечного тракта у женщин с тазовым эндометриозом

1. Введение

1.1. Эпидемиология желудочно-кишечных симптомов и эндометриоза

Становится очевидным, что, хотя анатомически отдельные симптомы желудочно-кишечного тракта частично совпадают с симптомами тазового эндометриоза. Эндометриоз - это возникновение ткани эндометрия вне матки. Эндометриоидные отложения в основном обнаруживаются на яичниках, маточно-крестцовых связках и брюшине малого таза.Эндометриозом страдает одна четвертая молодых женщин в возрасте до 30 лет, при этом общая заболеваемость составляет от 7% до 10% женщин. Субфертильность встречается у 20-50% женщин с эндометриозом, в то время как более 80% женщин, жалующихся на хроническую тазовую боль, страдают этим заболеванием. И наоборот, эндометриоз может быть диагностирован у 20-50% женщин, которые протекают полностью бессимптомно, не подозревая о наличии данной патологии малого таза [1].

Желудочно-кишечные симптомы чаще встречаются у женщин с диагнозом тазовый эндометриоз [2,3,].Специфические признаки и симптомы, вызывающие частые консультации с врачом, связаны с наличием эндометриоза [4]. Анатомическое разделение желудочно-кишечного тракта и женских половых путей может показаться несоответствующим без какой-либо анатомической или физиологической связи. Однако желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога и диспепсия, значительно чаще встречаются у женщин с эндометриозом по сравнению с контрольной группой без тазового эндометриоза [5,6].Эти результаты ставят вопрос о том, почему две очевидно анатомически отдаленные системы, а именно желудочно-кишечный тракт и женская репродуктивная система, должны влиять друг на друга [5,6]. У женщин с диагнозом эндометриоз чаще наблюдается сопутствующий синдром раздраженного кишечника, часто с преобладанием диареи [4]. В отличие от верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тонкий и особенно толстый кишечник находятся в непосредственной близости от женских половых путей. Обе системы (кишечная и репродуктивная) могут физиологически влиять друг на друга [5,6].

Желудочно-кишечные симптомы обычно возникают у населения в целом. Хотя оценки варьируются в зависимости от используемых диагностических критериев, 10–40% взрослого населения в западных странах испытывают изжогу и диспепсию. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь увеличивается с возрастом, резко возрастая после четвертого десятилетия. Возраст более половины заболевших составляет от 45 до 64 лет [7]. Диспепсия также поражает от 20% до 40% развитого населения. Лишь четверть всех случаев диспепсии можно отнести к гастродуоденальной язве [8].Несколько исследований, проведенных с 1940-х по 1980-е годы, сообщают, что у 18% [9], 26% [10] и 31% [11] людей, направленных с диспепсией, есть пептические язвы. В последнее время этот процент упал до 10–15% [7]. Хотя смертность людей с желудочно-кишечными расстройствами не увеличивается по сравнению с общей популяцией, эти расстройства оказывают значительное влияние на качество жизни. 75% людей с изжогой и диспепсией страдают стойкими симптомами и ухудшением качества жизни в течение 10 лет и более; 30–50% никогда не возвращаются к работе и не могут выполнять домашние дела [12].

2. Патогенез эндометриоза и желудочно-кишечные симптомы

Загадочный патогенез эндометриоза и его симптомов привел к формулированию нескольких гипотез, но ни одна из них не была окончательно доказана. Эта неуловимость побудила поисков за пределами женских половых путей, сосредоточив внимание на кишечном тракте, который находится в анатомической близости к женским половым путям (рис. 1) [5,6,13]. Совпадение симптомов, характерных как для кишечника, так и для эндометриоза, влияет на клиническую практику и может привести к отсрочке или ошибочной диагностике (рис. 1).

Рис. 1.

После ретроградного менструального кровотока по фаллопиевым трубам эндрометриотические отложения колонизируют соседние структуры брюшины. Вовлеченные перитонеальные структуры включают яичники, маточно-крестцовые связки и прилегающую кишку, особенно ректосигмовидную кишку. После эндометриоидных отложений происходит образование спаек. Это может привести к ретровертированию матки из-за связанных с эндометриозом спаек между ректосигмовидной кишкой и задним отделом матки с облитерацией мешка Дугласа.

Физиологические исследования показывают, что менструальный цикл обычно не влияет на моторику желудка или его опорожнение; фолликулярная и лютеиновая фазы не отличаются [14]. Жалобы со стороны верхних отделов брюшной полости чаще возникают во время фолликулярной фазы. Во время фолликулярной фазы время прохождения через тонкий кишечник больше. Почти 50% женщин с синдромом раздраженного кишечника сообщают об усилении перименструальных симптомов [15].

3. Психологические предпосылки сосуществования эндометриоза и желудочно-кишечных симптомов

Эмоциональные расстройства и расстройства настроения являются обычным явлением и могут быть отмечены у женщин, страдающих эндометриозом.Многие женщины с эндометриозом признаются, что используют регулярную терапию анксиолитиками и / или антидепрессантами [5]. В одном проспективном исследовании 87,5% из 104 женщин с тазовым эндометриозом жаловались на тревогу: легкая у 24% и тяжелая у 63,5% [16]. Между интенсивностью боли и тревогой наблюдалась строго положительная корреляция, часто требующая анксиолитического лечения бензодиазепинами, такими как клоназепам. Депрессия также распространена у женщин с тазовым эндометриозом, большая часть которых требует антидепрессивной терапии.[16]. Такой же процент (86%) женщин с хронической тазовой болью страдают депрессией [17]. Затруднение в работе, неудовлетворенность и грусть значительно выше у тех, кто также страдает болями в животе [17].

Такой психологический портрет мог формироваться у этих женщин с самого раннего возраста. Циклическое переживание симптомов тяжелой дисменореи и нарушений менструального цикла, начиная с периода полового созревания, возможно, обусловило их приобретение определенных черт личности в качестве реакции на повторяющиеся физические и последующие психологические страдания, которые они пережили [16].Более низкие показатели качества жизни коррелируют с высокими показателями боли. Более низкий уровень качества жизни с психологической точки зрения и с точки зрения окружающей среды также приводит к обратной зависимости между оценкой боли и психологическим аспектом качества жизни [18].

Расстройства настроения у взрослых женщин с эндометриозом связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как болевые синдромы, включая синдром раздраженного кишечника, вульводинию, фибромиалгию и астму, у взрослых женщин с эндометриозом.Эти сопутствующие заболевания, по-видимому, возникают на ранних этапах репродуктивной жизни. В одном исследовании с участием 138 подростков / молодых женщин (моложе 24 лет) 56% испытывали коморбидные болевые синдромы, 48% страдали расстройствами настроения и 26% астмой [19].

Обострения нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника, связаны с возникновением психосоциальных стрессоров. Naliboff и др. [20] оценили 60 субъектов с текущими симптомами изжоги и сопоставили возникновение стрессовых жизненных событий ретроспективно в течение предшествующих 6 месяцев и проспективно в течение 4 месяцев.Возникновение тяжелого, продолжительного жизненного стресса в течение предыдущих 6 месяцев значительно предсказывало усиление симптомов изжоги в течение следующих 4 месяцев. Беспокойство показало самую сильную корреляцию с ухудшением качества жизни, а депрессия - с приемом лекарств от изжоги. Подобно другим хроническим состояниям, таким как синдром раздраженного кишечника, степень изжоги, по-видимому, больше всего зависит от основных жизненных событий. И изжога, и синдром раздраженного кишечника могут быть связаны с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта [20].Воздействие кислоты на пищевод в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за ингибирования опорожнения желудка может привести к изжоге. С другой стороны, нарушения моторики, поражающие нижний отдел кишечника, могут способствовать развитию синдрома раздраженного кишечника.

При дальнейшем исследовании гинекологических жалоб, как только диагноз эндометриоза установлен, может возникнуть фобия бесплодия, что еще больше усугубит психологический профиль. Если у этих женщин все же возникает бесплодие, то более вероятно появление депрессивных симптомов.Депрессия, о которой сообщают пациенты, чаще встречается у субфертильных женщин с эндометриозом по сравнению с фертильными женщинами [21].

4. Нейроэндокринный дисбаланс в сочетании с желудочно-кишечными симптомами и эндометриозом

Большинство женщин, страдающих эндометриозом, хорошо осведомлены о своем состоянии. Благодаря легкому доступу к медицинской литературе, помимо субфертильности, они осознают риск воспалительного заболевания кишечника и рака яичников [21]. Все эти факторы усугубляют шаткое эмоциональное состояние этих женщин (Рисунок 2.).

Рисунок 2.

Секреция центральных нейротрансмиттеров и гормонов, таких как кортизол и пролактин, увеличивает секрецию желудочной кислоты. Это в сочетании с неосмотрительностью в питании и необдуманным приемом нестероидных воспалительных агентов увеличивает риск язвы слизистой оболочки желудка.

В ответ на высокий уровень воспринимаемого стресса нейроэндокринно-иммунный дисбаланс оказывает дополнительное влияние на симптомы эндометриоза. Уровни пролактина и кортизола в сыворотке крови значительно выше у бесплодных женщин с эндометриозом III-IV стадии [22].Известно, что восприятие стресса вызывает или усиливает частоту или обострение заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, иммунологические кожные заболевания или осложнения беременности, такие как самопроизвольный выкидыш и преэклампсия. Хронический стресс влияет на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и симпатическую нервную систему. Поскольку обе системы могут модулировать иммунную функцию слизистой оболочки кишечника, это воздействие стресса является потенциальным механизмом, приводящим к синдрому раздраженного кишечника. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника это проявляется в снижении базальных уровней гормона адренокортикотропина и высоких базальных и стимулированных уровнях кортизола в плазме [24].Также может быть воспалительный компонент: экспрессия мРНК цитокинов слизистой оболочки [интерлейкина (ИЛ) -2, ИЛ-6] снижается в сигмовидной кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи [24].

Связь между психологическим статусом и желудочно-кишечным трактом была хорошо установлена ​​в новаторской работе Бомонта [25]. У субъекта с травматически обнаженным свищом желудка состояние гнева привело к мгновенному покраснению слизистой оболочки, что связывало нейроэндокринно-эмоциональный статус с физиологией желудка.Изжога и диспепсия - признанные симптомы, связанные с психологическими расстройствами и расстройствами настроения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть анатомически связана с дисфункцией гастроэзофагеального перехода, хотя психологические факторы играют важную роль в обострении симптомов. Четко определенные личностные факторы модулируют воздействие стресса на нижний сфинктер пищевода, так же как они могут влиять на восприятие и оценку симптомов. Гастродуоденальные моторные расстройства и гиперсекреция желудочного сока взаимодействуют с психологическими и нейрогормональными факторами, что приводит к диспепсии.Большее проксимальное распространение кислоты во время эпизодов рефлюкса происходит у пациентов с доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эти пациенты описывают более короткую историю появления симптомов и более высокую оценку тревожности. Между тем эндоскопия выявляет гастрит [26].

Измененная секреция кислоты желудочного сока связана с широким спектром модуляторов, поддерживающих нейроэндокринологическую связь. Центральные нейротрансмиттеры и / или нейромодуляторы могут возбуждать или ингибировать секрецию желудочного сока, особенно возбуждающие нейроэндокринные модуляторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин, гормон высвобождения тиреотропина и окситоцин.И наоборот, норадреналин, аденозин, бомбезин, пептид, связанный с геном кальцитонина, рилизинг-фактор кортикотропина, бета-эндорфин, нейротензин, нейропептид Y, инсулиноподобный фактор роста II и простагландины ингибируют секрецию кислоты желудочного сока.

Некоторые из этих нейроэндокринных медиаторов используются при лечении эндометриоза. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз связан с тяжелой и частой хронической тазовой болью. В этих случаях гистологически выявляется значительно больше нервных волокон, чем при поверхностных эндометриоидных поражениях брюшины.Глубокие инфильтрирующие эндометриоидные поражения обильно иннервируются сенсорными нервными волокнами, которые используют ацетилхолин и норэпинефрин в качестве нейромедиаторов [27]. У женщин с эндометриозом уровень прогестерона в сыворотке ниже во время фолликулярной фазы; Уровень прогестерона обратно коррелирует с оценкой боли. Положительные по рецепторам прогестерона перитонеальные лимфоциты [CD56 (+) и CD8 (+)] увеличиваются при распространенном эндометриозе. Секреция цитокинов перитонеальными клетками выше в клетках, полученных от пациентов с эндометриозом, и может быть дополнительно усилена воспалением, опосредованным высвобождающим гормоном кортикотропина.Уровень периферического рилизинг-гормона кортикотропина увеличивается при тревоге и эмоциональном стрессе, и поэтому может способствовать воспалению брюшины, присутствующему при эндометриозе [28,29].

5. Желудочно-кишечные симптомы, менструальный цикл и эндометриоз

Увеличение распространенности желудочно-кишечных симптомов наблюдается во время менструации и ранней менопаузы [30]. Это периоды репродуктивного цикла, перемежающиеся снижением или низким уровнем гормонов яичников. Следовательно, отмена эстрогена и прогестерона может прямо или косвенно способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов [30].У женщин с эндометриозом ситуация сложная. Из-за значительного совпадения симптомов эндометриоза и симптомов, связанных с отложениями эндометриоза в желудочно-кишечном тракте, эндометриоз называют «большим маскарадом». Более того, менструальный цикл также может влиять на функцию желудочно-кишечного тракта.

Абдоминальные симптомы значительно более выражены в начале менструального цикла в фолликулярной фазе [14]. Около 30% женщин, не имеющих других симптомов, могут испытывать желудочно-кишечные симптомы во время менструации, и почти пятьдесят процентов женщин с синдромом раздраженного кишечника жалуются на усиление перименструальных симптомов.Тошнота, боль в эпигастрии и диарея жидкого стула чаще встречаются во время менструации у женщин, жалующихся на дисфункцию кишечника. Пациенты с симптомами перистальтики кишечника испытывают сильную боль в животе на протяжении всего менструального цикла. Больные эндометриозом жалуются, что схваткообразная боль чаще возникает в перименструальной фазе [31].

Нарушения перистальтики кишечника могут быть связаны с генезом эндометриоза, в то время как эндометриоз, наоборот, может влиять на перистальтику кишечника.По сравнению с контролем наблюдается значительно большее повреждение толстой кишки, активность миелопероксидазы и количество лейкоцитов. Повышенное напряжение продольной мышцы коррелирует с лейкоцитозом и повреждением толстой кишки. При глубоком инфильтративном эндометриозе тонус внутреннего анального сфинктера повышен, и частым симптомом является неполная эвакуация [32].

Диета может повлиять на предменструальные симптомы. Прием общих насыщенных и мононенасыщенных жиров отрицательно влияет на объективные оценки предменструальных симптомов и боли [33].Соевые продукты не имеют никакого эффекта, тогда как потребление злаков / картофеля / крахмалов имело обратный эффект на такие баллы стресса во время предменструальной фазы [33].

Предположительно из-за гормональных и менструальных различий в два раза больше женщин, чем мужчин, обращаются за медицинской помощью по поводу синдрома раздраженного кишечника. Наличие диспепсии у женщин является значимым независимым фактором риска впервые возникшего синдрома раздраженного кишечника. Большинство женщин с синдромом раздраженного кишечника, обращающихся за консультацией к врачу, относятся к репродуктивному возрасту и испытывают гормональные колебания менструального цикла.Однако после 50 лет большинство обследований населения сообщают о снижении распространенности синдрома раздраженного кишечника [34]. И эстроген, и прогестерон влияют на 5-гидрокситриптамин, амин, который, как известно, влияет на моторно-сенсорную функцию кишечника. Когда уровни эстрогена и прогестерона достигают самого низкого уровня в менструальном цикле, обедненная тромбоцитами концентрация 5-гидрокситриптамина в плазме у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей аналогична таковой у здоровых людей из контрольной группы [35].По сравнению с мужчинами у женщин с синдромом раздраженного кишечника чаще наблюдаются неболезненные желудочно-кишечные симптомы, запор и соматический дискомфорт. По-видимому, существуют различные связанные с полом пути реакции симпатической нервной системы на ректосигмоидную стимуляцию, что, возможно, является фактором, вызывающим висцеральную гиперчувствительность, которая представляет собой главный фактор функциональных желудочно-кишечных заболеваний. Женщины с синдромом раздраженного кишечника имеют значительно более низкие пороги ректального дискомфорта в ответ на расширение ректосигмовидной кишки с помощью баростата, по сравнению с мужчинами с синдромом раздраженного кишечника и со здоровыми женщинами, которые являются наименее чувствительными.[36] Женщины в целом и люди с синдромом раздраженного кишечника могут испытывать более низкий порог дискомфорта после ядовитой стимуляции по сравнению с мужчинами. Мужчины с синдромом раздраженного кишечника могут не испытывать такой разницы в пороге ректального дискомфорта по сравнению с мужчинами контрольной группы, не имеющими симптомов.

Оральные контрацептивы позволяют строго регулировать менструальный цикл. Более того, использование оральных контрацептивов связано с уменьшением менструальной потери и уменьшением уровня дисменореи.Во время менструации женщины с синдромом раздраженного кишечника, принимающие оральные контрацептивы, испытывают значительно меньше когнитивных, тревожных и депрессивных симптомов, но не имеют различий для большинства симптомов синдрома раздраженного кишечника [37]. Эффект от пероральных контрацептивов может отличаться в зависимости от картины желудочно-кишечных симптомов. Очевидно, что боли в животе различаются по признаку пола [37].

Эндометриоз может имитировать воспалительное заболевание кишечника.Спазматическая боль при дисменорее возникает из-за сокращения гладкой мускулатуры матки под действием простагландинов, выделяемых эндометрием во время менструации. Воспалительный процесс при активном воспалительном заболевании кишечника частично также связан с уровнем простагландинов. Повышенный уровень простагландинов увеличивает сократительную способность гладких мышц кишечника, что приводит к диарее, кишечной секреции и боли в животе. Критически важно проводить различие между эндометриозом и воспалительным заболеванием кишечника.Нестероидные противовоспалительные препараты вводятся для облегчения симптомов дисменореи при наличии и отсутствии эндометриоза. Однако нестероидные противовоспалительные средства могут обострять воспалительное заболевание кишечника и, следовательно, обычно противопоказаны.

5.1. Диетические компоненты, связанные с симптоматическим эндометриозом и желудочно-кишечными симптомами

Необдуманное употребление диетических компонентов в сочетании с психологическим стрессом может усугубить кишечные симптомы.Соматизация, тревога и переедание являются важными предикторами сопутствующих желудочно-кишечных расстройств. Индекс массы тела женщин, страдающих депрессией, значительно выше, чем у женщин контрольной группы, так что депрессивные состояния и ожирение имеют взаимную связь. Поскольку ожирение играет важную роль в развитии пищеварительных симптомов, особенно связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, это становится важным фактором при лечении. Действительно, изменение диеты может быть даже полезно при лечении расстройства настроения, обеспечивая более благоприятное соотношение риска и пользы, чем современные психотропные агенты [38].Микроэлементы и другие диетические компоненты, безусловно, являются важной основой для общего физического и психического здоровья.

5.2. Фармакологическое лечение эндометриоза и желудочно-кишечных симптомов

Состояния тревоги приводят к чрезмерному употреблению лекарств, расслабляющих нижний сфинктер пищевода и тем самым способствующих развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Например, депрессия, которую лечили кломипрамином, связана с повышенным риском пищеводного рефлюкса [39]. Более того, депрессия и ее терапия являются предикторами развития ожирения.В начале, в течение первых 6 недель лечения нортриптилином, начинается прибавка в весе, которая в среднем достигает 1,2 кг к 12 неделе, что приводит к увеличению индекса массы тела на 0,44% [40].

Хронический прием нестероидных противовоспалительных средств для борьбы с дисменореей и меноррагией, вызванной эндометриозом, может привести к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Степень нестероидной противовоспалительной гастропатии может быть достаточно серьезной, чтобы развиться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этого можно избежать, если убедить практикующих врачей изменить практику назначения лекарств [41].

6. Заключение

Желудочно-кишечные симптомы и эндометриоз часто сосуществуют, вызывая особенно боль в животе. Их связь имеет общий психологический фон и нейроэндокринное опосредование. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто связаны как с несоблюдением диеты, так и с психологическим стрессом, которые часто встречаются у женщин с эндометриозом по разным причинам. Кроме того, лечение симптомов эндометриоза может усугубить желудочно-кишечные симптомы.

При подозрении на эндометриоз требуется тщательная консультация с тщательной оценкой симптоматики женщины, чтобы избежать задержки или, возможно, неправильного диагноза. Смешение диагноза и лечения, вероятно, усугубит психопатологию тревоги и депрессии, одновременно усугубив желудочно-кишечные симптомы. Сосуществование желудочно-кишечных заболеваний и эндометриоза может потребовать мультидисциплинарного подхода для проведения эффективного лечения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec